Гипертонический криз

Гипертонический криз – это неотложное состояние, угрожающее жизни пациента, характеризуещееся резким повышением кровяного давления. Имеет признаки церебрального, сердечного и вегетативного характера. Нуждается в срочном медицинском вмешательстве.

Гипертонический артериальный кризис не имеет определенных цифр высокого давления. Эти значения сугубо индивидуальны. Иногда критическое состояние становится первым проявлением гипертензии. Но в любой ситуации, какими бы ни были причины, криз чреват серьезными нарушениями ЦНС, инфарктом, аневризмой сосудов головного мозга, сердечной недостаточностью и др.

Механизм развития

В патогенезе критического осложнения гипертонии большое значение имеет соотношение сосудистой регуляции к объему сердечного выброса:

  1. Периферическое сопротивление сосудов нарушается. В результате случается спазм артериол.
  2. Повышается частота сердечных сокращений.
  3. Резко увеличивается артериальное давление.

Это порочный круг. Из-за высокого давления тонус сосудов не может прийти в норму. Следовательно, сердце будет работать в запредельном темпе.

Из-за спазма сосудов многие органы оказываются в состоянии кислородного голодания. Гипоксия может спровоцировать ишемические осложнения.

Причины тяжелого состояния

Гипертонический криз развивается у больных артериальной гипертензией. Причем степень тяжести не важна.

Причины:

  • психоэмоциональное напряжение (будь-то кратковременный сильный стресс или умеренное, но постоянное беспокойство);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • употребление спиртного (алкоголь противопоказан гипертоникам, в случае нарушения этого обоснованного запрета развивается гипертонический внезапный кризис);
  • переедание, обилие жирной, соленой, копченой пищи;
  • резкое изменение погодных условий, что влечет за собой перепад атмосферного давления;
  • отмена гипотензивных средств, пропуск приема лекарства.

Причины резкого скачка кровяного давления разнообразны. В группу риска входят все пациенты с артериальной гипертензией.

Значительно реже, но все же случаются гипертонические кризы на фоне других заболеваний. Причем в симптоматике патологий не всегда находится артериальная гипертензия.

Неспецифические причины кризиса:

  • артериосклеротическое поражение аорты, почечных и других артерий;
  • гломерулонефрит, пиелонефрит и другие заболевания почек;
  • нефропатия беременных;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • системная красная волчанка;
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников, характеризующаяся гормональной активностью);
  • болезнь Кушинга;
  • опухоли головного мозга;
  • семейная вегетативная дисфункция (проявляется нарушением координации, слезоотделения, психической лабильностью);
  • гиперплазия коры надпочечников.

!!! Гипертонический симптоматический кризис чаще всего возникает из-за поражения почечных тканей и сосудов. Причем критическое состояние связано не с высоким давлением, а с отеком мозга. Что важно, когда назначается лечение.

Гипертонический криз при многих патологиях развивается на фоне не только высокого, но и нормального кровяного давления.

Классификация кризов

Гипертонический криз бывает осложненным и неосложненным:

Неосложненный Осложненный
Характеристика Значительное увеличение кровяного давления при относительной сохранности органов-мишеней. Резкое повышение давления до высоких значений с поражением органов-мишеней.
Симптомы
  • Возбужденное состояние,
  • тревога,
  • беспокойство,
  • страх,
  • головная боль,
  • учащенный пульс,
  • тошнота,
  • одышка, потливость.
Симптоматика острого поражения органов-мишеней:

  • речевые и двигательные нарушения (инсульт);
  • сильная боль в груди (острый инфаркт миокарда);
  • синие губы, нехватка воздуха (отек легких);
  • отсутствие или значительная ограниченность мочевыделения (почечная недостаточность);
  • внезапное ухудшение зрения (ретинопатия).
Лечение Назначается амбулаторное лечение. Показана срочная госпитализация.

В зарубежной практике гипертонический неосложненный кризис не рассматривается, т.к. чрезвычайно редко приводит к смерти пациента. Важно оказать медицинскую помощь в течение 24 часов. Впоследствии показано амбулаторное лечение.

В зависимости от клинических признаков различают гипертонический криз первого (адреналовый) и второго (норадреналиновый) типа:

Характеристики состояния Гипертонический адреналовый кризис (1 типа) Гипертонический норадреналиновый кризис (2 типа)
Начало Резкое, внезапное Медленное, постепенное
Длительность Пару минут – два-три часа Пару часов – пять дней
Признаки
  • резкая головная боль пульсирующего характера,
  • возбужденное состояние,
  • беспричинное беспокойство,
  • холодные руки и ноги при выраженной потливости,
  • тахикардия,
  • частое мочевыделение, увеличение количества мочи;
  • боль в сердце
  • головокружение и чувство тяжести в голове,
  • головная боль,
  • снижение остроты зрения,
  • звенит в ушах,
  • тошнота и рвота (реже),
  • сонливость, общая слабость,
  • мельтешение «мушек»
Особенности артериального давления Преимущественное увеличение систолического Преимущественное увеличение диастолического. Пульс остается в норме или понижается
ЭКГ-исследование Синусовая тахикардия. Иногда сегмент ST смещается ниже изолинии, а зубец Т уплощается. Отсутствие тахикардии. Снижается сегмент ST. Зубец Т двухфазный или отрицательный.

С этой классификацией тесно перекликается разделение кризов по типам гемодинамики:

  1. Гипертонический гиперкинетический кризис. Объем сердечного выброса увеличивается. А периферическое сопротивление сосудов остается в норме либо несколько снижается. Клиника соответствует состоянию первого типа.
  2. Гипертонический криз гипокинетического типа. Резко увеличивается периферическое сосудистое сопротивление. А ударный объем сердца снижается. Такое состояние характерно для гипертензии 2-3 степени. Клинические проявления соответствуют кризису второго типа.
  3. Гипертонический эукинетический кризис. Объем сердечного выброса – в норме или немного повышен. Периферическое сопротивление сосудов – умеренно увеличено.

Клинические проявления неотложных состояний

Признаки гипертонического криза:

  • повышение артериального давления;
  • беспричинный страх, беспокойство;
  • резкая головная боль, особенно в затылочной части;
  • пульсация в височной области;
  • покраснение и отек лица, красные пятна на шее;
  • тремор конечностей;
  • жар и дрожь во всем теле;
  • одышка (гипертонический осложненный кризис развивается на фоне увеличения левого желудочка);
  • тошнота, не приносящая облегчения рвота;
  • ухудшение зрения, мельтешение «мушек», частичное выпадение боковых полей (криз иногда сопровождается кровоизлиянием в глазные структуры, отечностью зрительного нерва);
  • сжимающие боли в области сердца;
  • раздражительность или абсолютное безразличие, отстраненность, угнетенность.

При подобной клинике лечение проводится только в условиях стационара. Ведь гипертонический криз может привести к коме, отеку легких, тромбозу различных артерий, почечной недостаточности и даже летальному исходу.

Более спокойно протекают гипокинетические и эукинетические состояния. Первые преобладают в пожилом возрасте. Если возникает гипокинетический гипертонический криз, симптомы нарастают медленно, выражены менее ярко. Это

  • преимущественное повышение диастолического давления,
  • продолжительная головная боль,
  • дрожание рук, головы;
  • головокружение;
  • тошнота.

Гипертонический эукинетический кризис развивается быстрее. Но тоже имеет благоприятные прогнозы. Как правило. В клинике преобладают следующие симптомы и синдромы:

  • тремор рук;
  • дрожь во всем теле;
  • брадикардия;
  • ощущение тяжести за грудиной;
  • признаки недостаточности левого желудка (одышка);
  • экстрасистолия.

Гипертонический криз на фоне феохромоцитомы характеризуется следующими признаками:

  • пульсирующая головная боль;
  • страх смерти;
  • боль за грудиной или в области живота;
  • судороги, парестезии;
  • бледность кожных покровов;
  • расширенные зрачки;
  • холодные кисти и стопы.

После реанимационных мероприятий наступает резкая слабость. Для предупреждения повторных приступов больному показано длительное лечение.

Причины кризисов могут быть связаны с поражением органов-мишеней. Тогда к симптоматике неотложных состояний присоединяется клиника этих заболеваний.

В ожидании скорой помощи

Когда у кого-то из близких на лицо признаки криза, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. А пока врачи едут…

  1. Уложить человека на горизонтальную поверхность, приподняв верхнюю часть туловища.
  2. Создать условия полного покоя, психического и физического.
  3. Измерить уровень артериального давления и пульс. Зафиксировать значения. Проводить измерения каждые пятнадцать минут.
  4. Успокоить пострадавшего. Помочь восстановить ему дыхание. Способ такой: глубоко вдохнуть – задержать дыхание – очень медленно выдохнуть воздух. Повторять несколько раз, добиваясь максимального расслабления.
  5. К ногам, пояснице и затылку приложить горчичники, сухое тепло. Можно стопы и/или кисти опустить в горячую воду (30-40 градусов).

Терапевтические мероприятия

Учитывая опасность состояния, необходимость оказания срочной помощи, лечение начинать нужно незамедлительно. Первый этап – введение снижающих кровяное давление препаратов. Сделать это нужно дома, в машине неотложной помощи, в приемном покое больницы.

Лечение осложненного кризиса:

  1. Быстро, в течение первых 15 минут, снизить систолическое давление до 100-120 мм рт. ст. Сделать это необходимо при сопутствующем отеке легких, феохромоцитоме, гестозе беременных.
  2. Во всех остальных случаях сбивать давление нужно медленно (30-60 минут). Высокая доза гипотензивного препарата сразу может привести к ишемии мозга, почек или сердца.
  3. Если в анамнезе пациента есть инсульт, хроническая ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, снижать кровяное давление нужно еще медленнее, 1-2 ч. До уровня 170/100 – 150/95.
  4. Если гипертонический криз возникает в ответ на болевой синдром при остром инфаркте миокарда, давление нормализуется через обезболивание.

Терапевтическое лечение, медикаментозные средства подбираются в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, вида криза. Когда у больного резко повышается давление не первый раз, он уже знает, какие гипотензивные препараты использовать.

Принципы терапии криза первого типа:

  1. Дибазол. Вводится внутривенно 1 кубик 0,5% или полкубика 1%. Действует уже через 10 минут.
  2. Рауседил. Гипотензивный и седативный препарат для снижения давления и снятия психоэмоционального напряжения. Противопоказан при нарушении мозгового кровообращения. При кризовых состояниях вводится внутривенно 2-4 мл.
  3. Лазикс (фуросемид). Применяется для профилактики левожелудочковой недостаточности и отека легких. Вводится внутривенно вместе с препаратами калия и магния.

Если диабазол не дал эффекта, то рекомендуется использовать клофелин. Лечебный эффект наступает в течение 10 минут.

Медикаментозная помощь при кризе второго типа:

  1. Лечение рекомендуется начинать с теплых ножных ванночек.
  2. Можно сначала ввести Дибазол и Лазикс. А для активизации мозгового кровообращения и улучшения работы почек – Эуфиллин.
  3. Если через полчаса Дибазол не действует, то вводится внутримышечно Клофелин.
  4. Седативный препарат, испытанный временем, сернокислая магнезия. Вводится глубоко внутримышечно.
  5. Быстро сбивает давление, но на короткий срок Бензогексония. Действие препарата аналогично Клофелину. Некоторым пациентам помогает Коринфар.

Схемы лечения даны в ознакомительных целях. Когда возникает криз, необходимо срочно вызывать врача. А уж специалист определит особенности терапии.


Первая помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз чреват жизнеугрожающими последствиями. Предотвратить грозные осложнения можно вовремя оказав помощь больному при первых симптомах болезни

Читать далее