Гидрохлортиазид

Гидрохлортиазид — препарат, относящийся к группе диуретиков, и используемый для лечения артериальной гипертензии. Гидрохлортиазид используется, как самостоятельное лекарство, так и в составе комбинированных средств от гипертонии.

Когда применять

Форма выпуска: в виде таблеток, в состав которых входят:

  1. Основное вещество (гидрохлортиазид) — 25 мг;
  2. Вспомогательные компоненты: повидон, магния стеарат, микрокристаллическая целлюлоза, моногидат лактозы.

Таблетки имеют круглую чуть выпуклую форму, цвет- белый или белый с оттенком желтого.

Показания для применения гидрохлортиазида:

  • Артериальная гипертензия;
  • Отеки различного генеза (при циррозе печени с асцитом, при застойной сердечной недостаточности, задержки жидкости при ожирении, др.);
  • Глаукома;
  • Несахарный диабет;
  • Гестоз.

Также средство используется для профилактики образования в мочевыводящих путях камней у предрасположенных пациентов и оказывает мочегонное действие.

Фармакалогия

Как тиазидный диуретик, гидрохлортиазид действует в дистальных канальцах нефрона, нарушая в них реабсорбцию ионов хлора, натрия и воды. Средство увеличивает выведение из органов ионов магния, калия, бикарбоната, задерживая одновременно ионы кальция. Такое свойство способствует снижению давления, уменьшает у больных с несахарным диабетом полиурию, в некоторых случаях при глаукоме снижает внутриглазное давление.

Эффект наступает через два часа, и достигает своего максимума через 4 часа. Сохраняется действие диуретика в течение 12 часов. Более 90% препарата выводится через почки, незначительное количество — вместе с желчью.

Как применять

Таблетки принимают внутрь во время приема пищи или после нее. Дозировка устанавливается сугубо индивидуально, в каждом конкретном случае.

Инструкция к применению гидрохлортиазида приведена в таблице.

Показания к применению Дозировка (в сутки) Примечания
Снижение артериального давления 25-50 мг (1-2 таблетки) В первый день приема наблюдается незначительный натрийурез и диурез.

Диуретик назначают в комплексе с другими гипотензивными лечащими средствами.

При повышении дозировки до 100 мг наблюдается постепенное увеличение натрийуреза, диуреза и снижение давления.

Нецелесообразно повышение дозировки свыше 200 мг, т.к. не происходит усиления диуретического эффекта.

Отечный синдром 25-100 мг Дозировка назначается в зависимости от реакций и состояния больного.

Назначаются таблетки однократным приемом (с утра) либо в два приема (в течение первой половины дня).

Пожилой возраст 12,5 мг 1-2 раза в сутки
Дети 1 мг/кг (возраст 2 мес.-14 лет). Максимальный суточный прием:

Возраст до 6 мес. — 3,5 мг/кг;

До двух лет — 12,5-37,5 мг;

От 3 до 12 лет — 100 мг.

Суточная доза для детей распределяется на 2-3 приема.

При глаукоме 25 мг Таблетки принимают одноразово с частотой — раз в 1-6 дней. Эффект проявляется через 1-2 суток.
Для профилактики образования в почках конкрементов 100 мг (в два приема)
Несахарный диабет 100 мг Это начальная дозировка, которая растягивается на 2-4 приема, и со временем может уменьшаться.
При беременности Не рекомендуется Нет подтверждений безопасности для беременных. Диуретик проникает в грудное молоко. Поэтому следует избегать его применения в первые месяцы вскармливания, также существуют показания о подавлении лактации.

После приема гидрохлортиазида в течение 3-5 дней рекомендуется сделать перерыв. Препарат в указанной дозе назначается в качестве поддерживающей терапии 2 раза в неделю. Прерывистый курс лечения позволяет уменьшить проявления побочных эффектов и предотвратить их наступление.

Длительность приема препарата и каждого курса отдельно зависит от тяжести и характера патологического процесса, а также переносимости вещества каждым пациентом отдельно.

Побочные эффекты

Чаще всего препарат переносится хорошо и достаточно редко вызывает побочные действия.

Возможные побочные проявления

Системы жизнедеятельности Реакции на диуретик
Пищеварительная система Рвота, диарея, тошнота. Редко — панкреатит.
Сердечно-сосудистая система Тахикардия, ортостатическая гипотензия
Эндокринная система Гипергликемия
Обмен веществ Гиперкальциемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гиперурикемия, гипокалиемия.
Органы зрения Прогрессирование близорукости
Кровеносная система Тромбоцитопения
Центральная нервная система Парестезии, утомляемость, головокружение, слабость.

В редких случаях побочные эффекты проявляют себя в виде аллергических реакций, нарушениях работы печени, снижении половой функции.

Передозировка препарата может вызывать следующие симптомы:

  • Общая слабость;
  • Нарушения водно-электролитного баланса;
  • Головокружения;
  • Обострение подагры;
  • Тошнота.

Для лечения передозировки назначается симптоматическое лечение с мониторингом концентрации почек. Для снятия симптомов передозировки могут назначаться калия хлорид и аспаркам (при гипокалиемии), изотонический раствор хлорида натрия (при гиперхлоремическом алкалозе), аллопуринол (для снятия обострений подагры).

Противопоказания

Диуретик следует с осторожностью назначать детям и лицам пожилого возраста (точно соблюдать дозировку).

Основные противопоказания:

  • Подагра;
  • Анурия;
  • Сахарный диабет (трудноконтролируемый);
  • Болезнь Аддисона;
  • Почечная (КК менее 30 мл/мин) или печеночная недостаточность в тяжелой форме;
  • Гиперкальциемия, гипонатриемия, гипокалиемия;
  • Системная красная волчанка (присутствующая в анамнезе);
  • Беременность (особенно 2 и 3 триместр), период лактации.

Особым противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость (или повышенная чувствительность) к диуретикам и другим сульфаниламидным препаратам.

Взаимодействие с лекарствами

Диуретик необходимо аккуратно совмещать с приемом других препаратов, т.к. одновременный прием может вызывать побочные эффекты.

Инструкция по совместимости препаратов

Препараты и вещества Реакция
Амантадин Гидрохлоротиазид снижает почечный клиренс препарата, что приводит к повышению в крови его концентрации, и увеличивает токсическое воздействие.
Амиодарон Повышение риска появления сердечной аритмии, связанной с гипокалиемией.
Антикоагулянты Снижается эффект действия антикоагулянтов, повышается синтез факторов свертываемости.
Инсулин и др. противодиабетические препараты Гидрохлоротиазид способен повышать уровень в крови глюкозы, поэтому комбинировать с противодиабетическими средствами следует с осторожностью.
Нестероидные противовоспалительные средства Снижают действие гидрохлортиазида, а также повышают риск развития почечной недостаточности.
Препараты, содержащие кальций Риск развития гиперкальциемии.
Препараты наперстянки Увеличивается токсическое действие наперстянки, возможность развития гипомагниемии и гипокалиемии.
Дофамин Повышение диуретических и натрийуретических свойств.

При совмещении гидрохлортиазида с другими антигипертензивными препаратами возможно превышение антигипертензивного эффекта, что требует коррекции доз.

Аналоги и цена

Таблетки (обычно в упаковке — 20 шт.) стоят около 60 руб. (цена в Украине — 13 грн.).

Аналоги гидрохлортиазида:

  • Гидрохлортиазид-Верте;
  • Гидрохлортиазид-САР;
  • Гипотиазид;
  • Апо-Гидро;
  • Дизалунил;
  • Дихлотиазид.

Аналоги не сильно отличаются по стоимости от таблеток гидрохлортиазида, их средняя цена варьируется от 40 до 90 руб. (в Украине цена составляет от 13 до 40 руб.).

Комбинации гидрохлортиазида

Чаще всего препарат применяют для более эффективного действия одновременно с другими гипотензивными лекарственными средствами: вазодилататорами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), симпатолитиками, бета-адреноблокаторами.

Таблица комбинированных препаратов и инструкция по их применению

Название препарата (в РЛС) Показания к применению Механизм действия Дозировка Побочные эффекты Противопоказания Форма выпуска Цена
Эналаприл/гидрохлоротиазид-тева Эналаприл/гидрохлоротиазид-тева применяют для лечения:хронической сердечной недостаточности;

артериальной гипетензии.

Действие препарата ос эналаприл/гидрохлоротиазид-тева новано на действии двух компонентов, входящих в его состав:гидрохлоротиазид (диуретик) и эналаприл (ингибитор АПФ). В совокупности эти компоненты устраняют спазм, снижают ОПСС, расширяют периферические артерии, регулируют давление и уменьшают постнагрузку на миокард. Гидрохлоротиазид снижает в крови уровень калия, а эланаприл вызывает его удержание — потому Эналаприл/гидрохлоротиазид-тева обеспечивает нормальное поддержание калия в крови. Независимо от приемов пищи Эналаприл/гидрохлоротиазид-тева принимают внутрь, запивая при этом незначительным количеством воды. Начальная суточная разовая доза — 1-2 таблетки. Наиболее часто встречающиеся нежелательные эффекты при приеме Эналаприл/гидрохлоротиазид-тева:

-кожные высыпания и зуд, повышенная потливость;

-повышенная утомляемость, головная боль; -тошнота;

-астения;

-ортостатическая гипотензия;

-одышка, кашель;

-мышечные судороги, сердцебиение.

Нельзя принимать Эналаприл/гидрохлоротиазид-тева при следующих показаниях:

-наследственный (или идиопатический) ангионевротический шок;

-анурия;

-гиперчувствительность;

-детский возраст;

-ангионевротический шок (в анамнезе);

-период лактации и беременность.

С осторожностью следует принимать Эналаприл/гидрохлоротиазид-тева при хронической сердечной недостаточности, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности, а также в пожилом возрасте.

Существует несколько аналогов Эналаприл/гидрохлоротиазид-тева, сходных по действию и компонентам:

Берлиприл плюс, Приленап, Рениниприл ГТ, Энам Н, Энап-НЛ.

Цена на Эналаприл/гидрохлоротиазид-тева и его аналоги схожа и варьируется от 45 руб. (Россия) до 400 руб. (зарубежные аналоги).
Лозартан/гидрохлоротиазид — тева Лозартан/гидрохлоротиазид — тева показан в составе комбинированной терапии при артериальной гипертензии Лозартан вызывает умеренный, а также преходящий урикозурическим эффектом. Гидрохлооротиазид вызывает мочегонный эффект. Их комбинация способствует снижению выраженности гиперурикемии, которую вызывает диуретик. Лозартан/гидрохлоротиазид — тева принимают внутрь вне зависимости от приема пищи. Разовая доза (начальная) — одна таблетка (12,5 мг плюс 50 мг). Максимальная дозировка — не более 25 мг плюс 100 мг за сутки.

Антигипертензивный эффект приема Лозартан/гидрохлоротиазид — тева достигает максимум спустя 3-4 недели после начала лечения.

В клинических исследованиях препарата Лозартан/гидрохлоротиазид — тева не неблюдалось нежелательных эффектов, характерных для данного комбинированного препарата. Побочные эффекты характерны для применения вещества лозартан и вещества гидрохлортиазида в отдельности. Не принимают препарат Лозартан/гидрохлоротиазид — тева при следующих состояниях: -холестаз;

-повышенная чувствительность к компонентам;

-дегидратация;

-период грудного вскармливания и беременность;

-тяжелые нарушения работы почек и анурия;

-рефракторная гипокалиемия;

-возраст до 18 лет;

-повышение мочевой кислоты в крови;

— непереносимость лактозы и ее дефицит;

Первичный гиперальдостеронизм;

-одновременный прием препаратов, содержащих калий.

Аналоги препарата Лозартан/гидрохлоротиазид — тева представлены препаратами:

Лориста Н 100;

Презертан Н.

Цена в России Лозартан/гидрохлоротиазид — тева и его аналогов составляет в среднем 200 руб.
Амлодипин /Валсартан/Гидрохлоротиазид Лечение эссенциальной гипертензии у пациентов с давлением, контролируемым комбинацией, в которую входя амлодипин , валсартан и диуретик в виде гидрохлоротиазида. Фармакологическая группа, к которой относится Амлодипин — антагонистыкальция, валсартан — к группе антагонистов ангиотензина 2. Комбинация, содержащая валсартан, амлодипин и диуретик отличается мощным взаимодополняющим антигипертензивным действием. Препарат на основе гидрохлоротиазида Амлодипин /Валсартан применяется независимо от приема пищи, одноразово в сутки (желательно — с утра). Рекомендуемая доза — 1 таблетка (в сутки). Амлодипин валсартан характеризуются небольшим списком побочных реакций. Амлодипин /Валсартан противопоказаны при нарушении работы печени и печени, в также в период беременности и кормления грудью и в возрасте до 18 лет. Амлодипин /Валсартан нельзя использовать при наличии гиперчувствительности к действующим веществам, а также другим сульфонамидам, производным дигидропиридина. Амлодипин и Валсартан входят в состав препарата Эксфорж Н и Ко-Эксфорж Препараты, в состав которых входит амлодипин ,валсартан в комплексе с гидрохлоротиазидом стоят порядка 2000 руб. (производство -Швейцария).
Каптоприл плюс гидрохлоротиазид Каптоприл плюс диуретик применяются при лечении артериальной гипертензии Каптоприл является ингибитором АПФ. Снижает образование ангиотензина 2 из ангиотензина 1, расширяет артерии, усиливает почечный и коронарный кровоток. Каптоприл уменьшает гипертрофию миокарда, снижают агрегацию тромбоцитов. Доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания.

Начальная дозировка — одна таблетка. Содержащая каптоприл — 25 мг и 25 мг гидрохлоротиазида .

Каптоприл вызывает побочные действия, характерные для ингибиторов АПФ. При длительном приеме каптоприл вместе с гидрохлоротиазидом может привести к гипеплазии десен, астеническому синдрому, ухудшениями функций почек. Каптоприл плюс гидрохлоротиазид противопоказан: — пи тяжелых заболеваниях почек;

-хронической сердечной недостаточности, различных стенозах, при беременности. Отдельно противопоказана гиперчувствительность к веществу каптоприл.

Форма выпуска препарата Каптоприл плюс гидрохлоротиазид — Капозид. Каптоприл плюс гидрохлоротиазид и его аналог стоят на российском рынке около 240 руб.
Лизиноприл плюс гидрохлоротиазид Лизиноприл совместно с диуретиков является комбинированным средством для лечения артериальной гипертензии. Лизиноприл снижает общее периферическое сопротивление сосудов, давление, преднагрузку в капиллярах легких.Лизиноприл выполняет функции ингибитора АПФ. Расчет дозы лекарства производится в перерасчете на лизиноприл и диуретик: один раз в день 5-10 мг+12,5 мг.

Максимальная дозировка: лизиноприн −20 мг, гидрохлоротиазид −12,5-25 мг.

Лизиноприл может вызывать побочные действия. Свойственные ингибиторам АПФ: боли в груди, головокружение, повышенную утомляемость, снижение АД, тошноту, боли в животе, некоторые аллергические реакции.

Лизиноприл может вызывать в редких случаях снижение потенции, отеки, лихорадку, сухой кашель, острую почечную недостаточность.

Нельзя использовать Лизиноприл плюс гидрохлоротиазид при гиперчувствительности к веществу лизиноприл, при сахарном диабете, беременности, анурии, ангионевротических отеках.

С осторожностью лизиноприл используется при нарушениях функции почек, цереброваскулярных заболеваниях, в пожилом и детском возрасте.

Лизиноприл плюс гидрохлоротиазид выпускается в следующих аналогах:

Зониксем, Ирузид, Лизиноприл Н, Лизоретик, Листрил Плюс, Синорезид.

Средняя цена составляет около 500 руб.
Гидрохлоротиазид плюс Телмисартан Артериальная гипертензия ( в случае, если телмисартан и диуретик недостаточно показали себя в монотерапии). Телмисартан — своеобразный антагонист рецепторе ангиотензина 2. При артериальной гипертензии телмисартан снижает диастолическое (и систолическое) давление, при этом не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений. Прием препарата осуществляется одноразово в сутки. Первоначальная доза составляет 40 мг (телмисартан) плюс 12,5 мг гидрохлоротиазида. Побочные действия, которые может вызывать телмисартан: инфекции верхних дыхательных путей, аритмия, тахикардия, повышенная возбудимость, депрессии, головокружение, нарушения функций почек, печени, ЖКТ.Также телмисартан может вызывать аллергические реакции и некоторые нарушения со стороны органов чувств. Телмисартан противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, при беременности и возрасте до 18 лет. С осторожностью следует применять телмисартан при заболеваниях печени и почек, сахарном диабете, хронической сердечной недостаточности. Форма выпуска препарата Гидрохлоротиазид + Телмисартан — Микардис Плюс. Цена на препарат составляет около 700 руб.
Ирбесартан плюс Гидрохлоротиазид Ирбесартан в комплексе с диуретиком используется для лечения эссенциальной гипертензии. Ирбесартан — перорально активный, сильнодействующий антагонист рецепторов (ангиотензина 2). Ирбесартан вкупе с другим диуретиком способствует дозозависимому дополнительному понижению давления, оказывает мочегонное действие. Препарат принимают раз в сутки (вне зависимости от приема пищи). При этом допускается разделение дозы на составляющие (отдельно — на ирбесартан и диуретик). Не рекомендуется принимать свыше 300 мг(ирбесартан) и 25 мг (диуретик). Побочные эффекты вещества Ирбесартан: отеки конечностей, осложнения дыхания, тахикардия, снижение давления, шум в ушах, депрессии, нарушение работы печени. Главное противопоказание — реакция на вещество ирбесартан, а также заболевания печени и почечная недостаточность, беременность, возраст до 18 лет. Ирбесартан совместно с диуретиком входит в состав препаратов:

Ибертан Плюс, Коапровель, Ко-Ирбесан.

Цена на препараты, содержащие Ирбесартан варьируется от 700 до 1200 руб.
Гидрохлоротиазид плюс Триамтерен Триамтерен в комбинации с гидрохлоротиазидом используется для лечения артериальной гипертензии и отечного синдрома. Триамтерен —калийсберегающий диуретик. Триамтерен в соединении с тиазидным диуретиком оказывает более сильный антигипертензивный эффект. Гидрохлоротиазид плюс Триамтерен принимают после еды, в количестве 2-4 таблетки (в сутки). Триамтерен имеет побочные эффекты, сходные с гидрохлоротиазидом. Противопоказан триамтерен при хронической почечной недостаточности, анурии, беременности, болезнях печени. Препараты, содержащие Триамтерен в комбинации с гидрохлоротиазидом:

Апо-Триазид, Диазид, Триамтел.

Средняя цена препаратов, содержащих триамтерен, составляет 140 руб.

Такие комбинации препарата выпускаются часто в одной лекарственной форме, для удобства применения.

Особые указания

Лечение диуретиком должно быть тщательно контролируемо со стороны врачей. Дозировка препарата в течение суток должна быть распределена в течение суток таким образом, чтобы неудобства, связанные с диуретическим эффектом свести к минимуму.

Следует придерживаться режима приема и принимать препарат в одно и то же время и по одинаковой схеме. Если пропущено время приема, то необходимо выпить лекарство как можно быстрее. Но нельзя принимать удвоенную дозу препарата, если настало время приема следующей дозы.

Антигипертензивное действие гидрохлортиазида усиливается, если во время лечения препаратом соблюдать диету, стараться уменьшить массу тела и придерживаться здорового образа жизни.

загрузка...

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!