Беременность при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет и беременность: опасность и последствия

Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать. Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.

Сахарный диабет и беременность

У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием. Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.

В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается. III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии. Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.

Гестационный сахарный диабет

В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.

Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:

наличие сахарного диабета у родственников;
вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
женщины, страдающие поликистозом яичников;
женщины страдающие гипертонической болезнью;
женщины в возрасте старше 45 лет;
курящие женщины;
женщины, злоупотребляющие алкоголем;
женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
многоводие;
крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.

Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:

повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.

Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит. После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе. Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.

READ

Какие фрукты можно есть при сахарном диабете и какие нельзя

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.

Манифестный сахарный диабет

Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.

свидетельство о регистрации по месту пребывания форма 3

Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.

Возможные осложнения от сахарного диабета

Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.

Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.

Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери. Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.

Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.

Профилактика диабета во время беременности

Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания. Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.

Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению. Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом. Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.

Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца. Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.

Естественные роды или кесарево сечение?

Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом. Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания. Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.

Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.

Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения. Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода. Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.

READ

Антиаритмические препараты: лекарства для лечения аритмии

Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:

выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
нарастание симптомов диабетической нефропатии;
кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
выраженная опасность для плода.

Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.

Выводы из статьи

Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.

При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.

Протекание беременности при диабете 2ого типа

Планирование беременности при сахарном диабете 2-го типа

При сахарном диабете 2-го типа нет противопоказаний к беременности. Но необходимо привести свои сахара в норму, добиться ровных показателей глюкозы в течение дня (избегать постпрандиальной гипергликемии, гипогликемий, постгипогликемической гипергликемии).
Это достигается в течение длительного времени. Беременность должна быть запланированной. Нормогликемия должна наблюдаться не менее полугода до наступления беременности. Такая подготовка поможет избежать развития возможных осложнений сахарного диабета и родить здорового ребенка.

Нормогликемия при беременности

Натощак 3,5-5,5 ммоль/л
До еды 4,0-5,5 ммоль/л
После еды через 2 часа Не более 7,4 ммоль/л

Такие показатели глюкозы показывают достижение нормогликемии до и во время беременности.

Диета при беременности с сахарным диабетом 2-го типа

При сахарном диабете 2-го типа перед многими стоит задача сбросить лишний вес. Поэтому диета должна этому способствовать, но, в то же время, должна быть хорошо сбалансированной.
Нельзя полностью исключать или сильно снижать потребление углеводов. Следует снизить потребление жиров.

Питаться лучше небольшими порциями, но несколько раз в день – 5-6 раз.
Стоит отдать предпочтение вареным и тушеным блюдам, отказаться от жареной пищи. Употреблять больше овощей и зелени.
Лучше воздержаться от употребления «быстрых» углеводов – сахара, варенья, соков, винограда, бананов. Конечно, это не касается случаев гипогликемии, когда употребление таких продуктов необходимо.

Использование инсулина короткого действия помогает расширить рацион, так как все употребляемые углеводы будут компенсироваться инъекциями инсулина.

Госпитализация при беременности с сахарным диабетом 2-го типа

Рекомендуется несколько госпитализаций в течение всей беременности.
При постановке на учет по беременности, для проведения всех необходимых обследований и сдачи анализов, для подбора инсулинотерапии.
Далее все госпитализации по показателям – при возникновении проблем со здоровьем (например, при повышении давления, появлении отеков) и для подбора диеты и схемы инсулинотерапии (при необходимости).
И последняя госпитализация проводится для последних обследований перед родами и для принятия решения о способе родоразрешения.

Беременность при сахарном диабете 2 типа – чего опасаться?

Проблема сахарного диабета у беременных приобретает медико-социальное значение.

В последнее время наблюдается рост беременных женщин с данной патологией, что связано с компенсацией состояния женщин и восстановление их фертильной функции.

Несмотря на достигнутые успехи, сахарный диабет по-прежнему вызывает высокий процент осложнений для матери и ее ребенка.

Механизм развития заболевания

Данное заболевание вызвано ухудшением восприимчивости рецепторов к инсулину (инсулинорезистентность), сочетающееся с недостаточностью выработки инсулина, или без нее, что приводит к нарушению обмена углеводов с последующими изменениями в тканях.

READ

Акорта – инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Именно этим и объясняется повышение глюкозы в крови, она не может проникнуть в клетку с помощью гормона инсулина (рис. 1). По причине недостаточного уровня глюкозы внутри клеток и повышенного ее содержания в крови происходят изменения всех видов обмена веществ.

Принципы планирования беременности при сахарном диабете второго типа

Планирование беременности – это путь снижения возможных осложнений диабета. Необходимо до момента наступления гестации добиться нормализации уровня глюкозы, чтобы в период эмбриогенеза исключить влияние повышенного уровня углеводов.

Стремиться нужно к цифрам глюкозы натощак с нижней границей 3,3 и верхней не более 5,5 ммоль/л, а через 1 час после употребления пищи не выше 7,8 ммоль/л.

Очень важно перевести женщину с таблетированных форм препаратов на инсулинотерапию до беременности, чтоб концентрация глюкозы находилась под контролем уже на самых ранних периодах развития эмбриона.

Высокую эффективность имеет установление инсулиновой “помпы”, ее называют “искусственной поджелудочной железой”, она автоматически выделяет нужное количество инсулина в кровяное русло.

Инсулиновая помпа должна быть установлена до момента наступления беременности. Обследование должно осуществляться многими специалистами: гинекологом, эндокринологом, нефрологом, генетиком, кардиологом.

Обязателен осмотр офтальмолога с оценкой состояния сосудов глазного дна, при необходимости – применение лазерофотокоагуляции (нельзя допустить разрыва сосудов). Необходимо начать применение фолиевой кислоты, а также препаратов йода как минимум за 3 месяца до наступления желанной беременности.

Принципы ведения беременности

Женщина, страдающая сахарным диабетом 2 типа, всегда нуждается в проведении дополнительных анализов:

Регулярный самоконтроль гликемии (не менее четырех раз в сутки);
Измерение уровня гликированного гемоглобина.

Этот показатель отражает тяжесть течения диабета и дает информацию об уровне компенсации в течение последних 3 месяцев), необходимо пересдавать этот показатель каждые 4-8 недель. Стремиться необходимо к уровню гликированного гемоглобина до 6,5%.

Исследование мочи с определением альбуминурии.

Этот показатель характеризует работу почек), бак. посев мочи (определение инфекции), определение ацетона в моче.

обязательное наблюдение эндокринолога, нефролога, кардиолога, невролога, офтальмолога (с осмотром глазного дна 1 раз в триместр);

Лечение: правила приема препаратов на разных сроках

Снижение содержания глюкозы в крови при беременности разрешено только с помощью инсулинотерапии. Все таблетированные формы препаратов вызывают пороки развития плода. Назначаются преимущественно инсулин генноинженерного производства.

Важно знать, что в разные периоды беременности меняется потребность в инсулине. В 1 и 3 триместрах улучшается чувствительность рецепторов к инсулину, во 2 триместре повышается содержание глюкозы в крови из-за действия гормонов-антагонистов (кортизол и глюкагон), поэтому доза вводимого инсулина должна увеличиваться.

Зависимость дозы инсулина от срока беременности

Период беременности	Процессы в организме	Доза инсулина
I триместр	Улучшение чувствительности к инсулину за счет действия гормонов: ХГЧ и эстрогенов. Эти гормоны стимулируют выработку инсулина и улучшают процесс «усвоения» глюкозы	Снижается
II триместр	Повышается уровень гормонов – антагонистов инсулина (глюкагон, кортизол, пролактин), которые повышают глюкозу в крови.	Потребность в инсулине повышается, необходимо увеличить дозу вводимого инсулина.
III триместр	Снижается уровень гормонов – антагонистов инсулина, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови.	Снижается, дозу вводимого инсулина можно уменьшить.

При диабете нередко повышается артериальное давление. Необходимо знать, что для коррекции давления стоит принимать препарат «Допегит», разрешенный беременным.

Также запрещены к приему препараты из группы статинов («Аторвастатин», «Розувастатин» и др.) и ингибиторы рецепторов ангиотензина II («Лозартан», «Ирбесартан»).

Соблюдение диеты

Контроль за содержанием глюкозы можно достигнуть при сочетании правильно подобранной инсулинотерапии и соблюдения диеты.
Необходимо придерживаться следующих правил:

энергетическая калорийность пищи должна составлять 2000 ккал (при ожирении: 1600-1900);
55% – углеводов (с ограничением приема легкоусваиваемых углеводов – сахар, сиропы, виноград, варенье), 30%- жиров, 15%- белков;
не употреблять сахарозаменители;
необходимо достаточное содержание в потребляемой пище витаминов и минералов

Проведение плановых госпитализаций

При диабете необходимо проведение трех плановых госпитализаций:

Первая госпитализация на ранних сроках.

Необходима для: тщательного обследования, выявления сопутствующей патологии, оценка акушерского риска, возможности сохранения данной беременности, подбора необходимых дозировок инсулина, проведения терапии с профилактической целью.

Во время второй госпитализации (21-24 недели) проводится оценка состояния плода, коррекция осложнений диабета.
При третьей госпитализации (после 32 недель) определяются сроки и методика родоразрешения, коррекция осложнений, если таковые есть.

READ

Негликозидные кардиотонические средства: характеристика, классификация

В чем состоит опасность для матери и ребенка?

Риски для состояния плода, связанные с наличием диабета у женщины:

крупный плод (макросомия), что вызывает трудности при родах;
отечность плода;
аномалии и пороки развития;
нарушение плацентарного кровотока, что вызывает гипоксию плода;
прерывание беременности;
гибель плода внутриутробно;
синдром дыхательных расстройств после рождения;
преждевременные роды.

Для регулярной оценки состояния плода необходимо делать УЗИ-скриниги на сроках:

10-12 недель – для определения грубых пороков развития, исключения синдрома Дауна;
20—23 недели – для исключения пороков развития, определение состояния плода, оценка околоплодных вод;
28—32 недели – для выявления макросомии плода, недостаточности плацентарного кровотока, биофизический профиль плода, определение индекса околоплодных вод;
перед родами (оценка состояния плода, вычисление предполагаемой массы).

С 30 недели обязательно еженедельное проведение КТГ с подсчетом шевелений плода, допплеровское ультразвуковое исследование для определения кровоснабжения в плацентарно-маточном кровотоке.
У женщины во время беременности возможны следующие осложнения:

гестоз (вплоть до тяжелого состояния – эклампсии);
нестабильность артериального давления;
ухудшение зрения (прогрессирование ретинопатиии);
ухудшение работы почек (нефропатия);
гипо- или гипергликемическая кома;
частые инфекции мочевыводящей системы;
высокий травматизм в родах.

Ведение родов у женщин с диабетом 2-го типа

Дети, проходящие через естественные родовые пути лучше адаптируются к внешним условиям, чем извлеченные путем операции кесарева сечения.
При проведении родов необходимо:

Определять концентрацию глюкозы не реже 2 раз в час.
Не допускать подъема давления в родах.
Постоянный контроль за сердцебиением плода (КТГ-мониторинг).

Показания к оперативному родоразрешению (помимо общепринятых) при диабете:

Прогрессирующие диабетические осложнения (ухудшение зрения, функции почек).
Тазовое предлежание.
Крупный плод (нельзя допускать травматизма в родах).
Гипоксия плода (нарушение кровоснабжения в маточно-плацентарной системе).

Наличие такого заболевания у женщины, как сахарный диабет 2 типа, относит ее к группе высокого риска по развитию осложнений для нее и плода.

Однако благодаря грамотному планированию беременности, новым методам диагностики и лечения, появилась возможность полноценно компенсировать сложные нарушения в организме при данном заболевании на всех этапах развития: от зачатия до момента рождения малыша.

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – это изменение метаболизма, связанное с нечувствительностью тканей к действию гормона инсулина. В результате такой поломки развивается гипергликемия – повышение количества глюкозы в периферической крови. Во время беременности инсулиннезависимый диабет может стать причиной множества осложнений со стороны матери и плода.

Причины развития заболевания

Инсулиннезависимый сахарный диабет встречается преимущественно у женщин среднего возраста. Выделяют несколько факторов, провоцирующих его появление:

ожирение;
нерациональное питание (преобладание легкоусвояемых углеводов в рационе);
гиподинамия;
генетическая предрасположенность.

Сахарный диабет 2 типа возникает еще до наступления беременности и связан с особенностями образа жизни. Большинство женщин, страдающих этих заболеванием, имеют лишний вес. Нередко проблемы у таких женщин возникают еще до зачатия ребенка. Ожирение является одним из признаков метаболического синдрома – состояния, при котором возможность беременности и вынашивания ребенка находится под большим вопросом.

Механизмы развития диабета

Инсулиннезависимый диабет характеризуется потерей чувствительности тканей организма к инсулину. При этом состоянии гормон инсулин вырабатывается в нужном объеме, вот только клетки практически не способны его воспринимать. В результате содержание сахара в периферической крови повышается, что неизбежно приводит к развитию большого количества осложнений.

Гипергликемия опасна не сама по себе, а тем негативным воздействием, что она оказывает на организм беременной женщины. Большое количество сахара приводит к спазму сосудов, что обязательно сказывается на функционировании всех важных органов. Страдает и плацента, а значит, плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Нарушается работа почек, развивается артериальная гипертензия и другие проблемы со здоровьем. Все эти состояния являются результатом высокого содержания сахара в крови и способны корригироваться лишь при значительном снижении глюкозы.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Признаки заболевания схожи при всех типах диабета. В ожидании малыша эти симптомы могут быть не слишком выражены и даже маскироваться под обычные состояния, свойственные беременным женщинам. Частое мочеиспускание, постоянная жажда и сильное чувство голода весьма характерны для будущих мам и не всегда связаны с симптомами прогрессирующего заболевания.

READ

Чага повышает или понижает давление?

Проявления диабета второго типа во многом зависят от степени выраженности его осложнений. При поражении почек у беременных женщин появляются отеки на лице и конечностях. Присоединившийся спазм сосудов приводит к развитию артериальной гипертензии. Цифры кровяного давления у беременных женщин могут доходить до 140/90 мм рт.ст. и выше, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии плода.

Диабетическая полинейропатия характеризуется поражением нервных волокон верхних и нижних конечностей. Возникает онемение, покалывание, чувство ползания мурашек и другие признаки расстройства нервной системы. При длительном течении заболевания многие женщины жалуются на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время.

Одним из наиболее тяжелых проявлений диабета является поражение хрусталика (катаракта) и сетчатки (ретинопатия). При этих патологиях падает зрение, и даже опытным лазерным хирургам не всегда удается исправить ситуацию. Диабетическое поражение сетчатки является одним из показаний к кесереву сечению.

Диагностика инсулиннезависимого диабета

Определение уровня глюкозы у беременных женщин проводится дважды: при первой явке и на сроке 30 недель. У будущих мам, страдающих сахарным диабетом, рекомендуется постоянный контроль сахара крови при помощи персонального глюкометра. Этот аппарат позволяет всегда быть в курсе количества глюкозы и дает возможность менять свой рацион питания в зависимости от полученных результатов.

Большинство женщин, страдающих инсулиннезависимым диабетом, знают о своем заболевании еще до зачатия ребенка. Если болезнь была впервые выявлена во время беременности, обязательно делается простой тест на определение толерантности к глюкозе. Этот метод позволяет выяснить, сколько сахара находится в крови натощак и спустя два часа после еды и точно диагностировать заболевание.

Влияние сахарного диабета 2 типа на беременность

Инсулиннезависимый диабет считается одной из самых тяжелых патологий во время беременности. Это состояние приводит к развитию множества опасных осложнений:

гестоз;
плацентарная недостаточность;
отслойка плаценты;
многоводие;
самопроизвольный выкидыш;
преждевременные роды.

Самым тяжелым осложнением беременности является гестоз. Это специфическое заболевание развивается достаточно рано, и уже на сроке 22-24 недели дает о себе знать отеками и скачками артериального давления. В дальнейшем в процесс вовлекаются почки, что в свою очередь лишь ухудшает состояние будущей мамы. Гестоз на фоне диабета является одной из частых причин преждевременных родов или отслойки плаценты раньше положенного времени.

У 2/3 женщин, страдающих диабетом второго типа, во время беременности развивается многоводие. Избыток околоплодных вод приводит к тому, что ребенок занимает косое или же поперечное положение в утробе матери. На поздних сроках беременности такое состояние может потребовать проведения операции кесарево сечение. Самостоятельные роды при неправильном положении плода грозят серьезными травмами как для женщины, так и для ребенка.

Сахарный диабет влияет и на состояние плода, приводя к развитию серьезных осложнений:

диабетическая фетопатия;
хроническая гипоксия плода;
задержка развития ребенка в утробе матери;
гибель плода.

Лечение осложнений беременности при сахарном диабете второго типа

Многие женщины, страдающие инсулиннезависимым диабетом, до зачатия ребенка принимают препараты, уменьшающие количество сахара в периферической крови. В ожидании малыша все эти лекарственные средства отменяются. Большинство препаратов, понижающих уровень глюкозы, запрещены к использованию у будущих мам из-за их негативного влияния на развитие плода.

Во время беременности практически все женщины, страдающие диабетом, переводятся на прием инсулина. Этот препарат позволяет надежно контролировать количество сахара в крови и тем самым дает возможность избежать развития осложнений. Дозировка инсулина подбирается эндокринологом с учетом срока беременности и данных лабораторных обследований. Вместо традиционных шприцов будущим мамам рекомендуется использовать инсулиновые помпы.

Большое значение в коррекции нарушений обмена веществ отводится диете. Из рациона беременной женщины исключаются быстроусвояемые углеводы (выпечка, кондитерские изделия, сахар, варенье, картофель). Несколько ограничивается употребление продуктов, содержащих жир. Разрешаются свежие фрукты и овощи в умеренном количестве.

Особое внимание уделяется не только рациону будущей мамы, но и режиму питания. Беременная женщина, страдающая диабетом, должна есть не менее 6 раз в день, но совсем небольшими порциями. В качестве перекусов можно использовать кисломолочные продукты, фрукты и орехи. Один из перекусов должен быть за час до сна для предотвращения ночного снижения сахара в крови.

READ

Можно ли пить водку при сахарном диабете и как это делать

Роды у женщин с сахарным диабетом 2 типа

При соблюдении всех рекомендаций врача и хорошем контроле сахара крови возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. Рожать женщине, страдающей сахарный диабетом, следует в специализированном роддоме. Если такой возможности нет, нужно заручиться поддержкой опытного эндокринолога, способного оказать помощь при колебаниях сахара в периферической крови.

Кесарево сечение проводится в следующих ситуациях:

вес плода более 4 кг;
тяжелый гестоз или эклампсия;
выраженная гипоксия плода;
отслойка плаценты;
тяжелое поражение почек;
невозможность адекватного контроля глюкозы.

После рождения ребенка потребность в инсулине у женщины значительно падает. В это время эндокринолог должен отрегулировать новую дозировку препарата и дать женщине рекомендации по облегчению состояния. При хорошем самочувствии женщины и ее малыша грудное вскармливание не противопоказано.

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Проявления диабета второго типа во многом зависят от степени выраженности его осложнений. При поражении почек у беременных женщин появляются отеки на лице и конечностях. Присоединившийся спазм сосудов приводит к развитию артериальной гипертензии. Цифры кровяного давления у беременных женщин могут доходить до 140/90 мм рт.ст. и выше, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии плода.

Одним из наиболее тяжелых проявлений диабета является поражение хрусталика (катаракта) и сетчатки (ретинопатия). При этих патологиях падает зрение, и даже опытным лазерным хирургам не всегда удается исправить ситуацию. Диабетическое поражение сетчатки является одним из показаний к кесереву сечению.

Принципы планирования беременности при сахарном диабете второго типа

Планирование беременности — это путь снижения возможных осложнений диабета. Необходимо до момента наступления гестации добиться нормализации уровня глюкозы, чтобы в период эмбриогенеза исключить влияние повышенного уровня углеводов.

Высокую эффективность имеет установление инсулиновой «помпы», ее называют «искусственной поджелудочной железой», она автоматически выделяет нужное количество инсулина в кровяное русло.

Обязателен осмотр офтальмолога с оценкой состояния сосудов глазного дна, при необходимости — применение лазерофотокоагуляции (нельзя допустить разрыва сосудов). Необходимо начать применение фолиевой кислоты, а также препаратов йода как минимум за 3 месяца до наступления желанной беременности.

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

READ

О чем говорит пониженное содержание глюкозы

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Влияние сахарного диабета 2 типа на беременность

гестоз;
плацентарная недостаточность;
отслойка плаценты;
многоводие;
самопроизвольный выкидыш;
преждевременные роды.

диабетическая фетопатия;
хроническая гипоксия плода;
задержка развития ребенка в утробе матери;
гибель плода.

Нужно ли госпитализировать роженицу при сахарном диабете II типа

Если беременность была заранее спланирована, то врачи рекомендуют несколько последовательных госпитализаций до момента родов. Первый раз – когда больная диабетом становится на учет в женской консультации. На этой стадии проводятся все необходимые исследования, сдаются анализы и назначается инсулинотерапия.

После беременную госпитализируют только по показателям, если в какой-то момент врач подозревает угрозу для жизни матери или ребенка. Причинами для подозрений могут быть: появление отечности, повышения АД, очень сильный токсикоз и мигрени. При необходимости схему инсулинотерапии меняют, а женщине предписывают щадящую диету, подходящую при сахарном диабете.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Заключительная госпитализация осуществляется непосредственно перед родами. Во время нее женщину еще раз дополнительно обследуют, после чего принимают решение о возможности самостоятельных родов.

Лечение: правила приема препаратов на разных сроках

Зависимость дозы инсулина от срока беременности

Период беременности	Процессы в организме	Доза инсулина
I триместр	Улучшение чувствительности к инсулину за счет действия гормонов: ХГЧ и эстрогенов. Эти гормоны стимулируют выработку инсулина и улучшают процесс «усвоения» глюкозы	Снижается
II триместр	Повышается уровень гормонов – антагонистов инсулина (глюкагон, кортизол, пролактин), которые повышают глюкозу в крови.	Потребность в инсулине повышается, необходимо увеличить дозу вводимого инсулина.
III триместр	Снижается уровень гормонов – антагонистов инсулина, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови.	Снижается, дозу вводимого инсулина можно уменьшить.

Диета при диабете 2 типа беременных

В качестве первых блюд подойдут овощные, молочные и рыбные супы. Щи и борщ можно есть только вегетарианские или на слабом бульоне.

Вторые блюда – курица, нежирная рыба, баранина и нежирная говядина. Овощи подойдут любые и в любых количествах.

Обязательно нужно употреблять кисломолочные продукты (кефир, сметану, простоквашу, творог).

В качестве закусок можно использовать отварную или заливную рыбу, нежирную ветчину, домашний паштет без добавления масла, брынзу или адыгейский сыр.

READ

Низкое давление: 35 причин, симптомы, что делать в домашних условиях?

Из напитков можно употреблять чай с молоком, минеральную воду, настой шиповника.

Хлеб должен быть диабетический из ржаной грубой муки. На сладкое подойдут кислые фрукты и ягоды, желе на сахарине.

энергетическая калорийность пищи должна составлять 2000 ккал (при ожирении: 1600-1900);
55% — углеводов (с ограничением приема легкоусваиваемых углеводов — сахар, сиропы, виноград, варенье), 30%- жиров, 15%- белков;
не употреблять сахарозаменители;
необходимо достаточное содержание в потребляемой пище витаминов и минералов

Роды у женщин с сахарным диабетом 2 типа

Кесарево сечение проводится в следующих ситуациях:

вес плода более 4 кг;
тяжелый гестоз или эклампсия;
выраженная гипоксия плода;
отслойка плаценты;
тяжелое поражение почек;
невозможность адекватного контроля глюкозы.

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Автор +МАМА
В Ведение беременности
Опубликовано 27.05.2019
Нет комментариев

Под присмотром специалистов беременность при сахарном диабете 2 типа не исключает возможности появления на свет здорового малыша. Однако при недостаточном контроле и несоблюдении рекомендаций врача заболевание может повлиять на состояние будущей матери и ребенка и привести к осложнениям в процессе родов.

Беременность под строгим контролем

Сахарный диабет 2 типа называется инсулиннезависимым. Заболевание возникает, когда ткани перестают воспринимать гормон инсулин, хотя его выработка продолжается в необходимом количестве. Как результат в организме развивается гипергликемия — повышенное содержание глюкозы, что приводит к тяжелым сбоям в организме. Большая концентрация сахара в крови нарушает работу сосудов, так что, находясь в животе у матери, страдающей сахарным диабетом 2 типа, плод не может получить питательные вещества и кислород в необходимом количестве. Поэтому беременность при сахарном диабете 2 типа с благополучным исходом возможна только под наблюдением врача, который будет контролировать уровень сахара в организме будущей матери.

Чаще всего сахарный диабет 2 типа встречается среди женщин среднего возраста. Причиной возникновения заболевания могут послужить следующие факторы:

избыток жировых отложений;
несбалансированное питание, в том числе чрезмерное употребление простых углеводов;
малоподвижный образ жизни и гиподинамия;
генетическая предрасположенность к диабету.

Болезнь появляется у женщины еще до того, как наступает беременность. В большинстве случаев заболеванию предшествует неправильный образ жизни, так как подавляющее число женщин с сахарным диабетом страдают ожирением.

Сахарный диабет 2 типа у беременной — серьезная патология, которая может привести к тяжелым последствиям:

- развитию гестоза, которое может сопровождаться повышенным давлением, отеками и судорогами;
- отслойке плаценты;
- выкидышу и преждевременным родам.

Особенности беременности при сахарном диабете 2 типа

Чаще всего женщины, страдающие от сахарного диабета 2 типа, принимают лекарственные средства для снижения уровня глюкозы в крови еще до наступления беременности. Как только происходит зачатие, прием таких препаратов прекращается из-за их возможного пагубного влияния на здоровье плода. Поэтому для контроля за количеством сахара беременным с диабетом рекомендуется переходить на прием инсулина. Правильную дозировку подбирает эндокринолог, который учитывает результаты анализов и срок беременности пациентки. Обычно будущим мамочкам предлагают использовать специальные помпы вместо традиционных игл и шприцов для ввода инсулина.

Особое внимание во время беременности при сахарном диабете 2 типа необходимо уделять питанию. Категорически запрещается употреблять продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, например, кондитерские и хлебобулочные изделия, картофель, продукты с высоким содержанием сахара. К тому же питаться будущая мамочка должна около шести раз в сутки, но только небольшими порциями. Самый последний перекус рекомендуется делать за час до сна, чтобы не допустить снижения сахара в крови в ночное время.

READ

Какая норма сахара в крови после еды

Роды при сахарном диабете 2 типа

Во время родов у женщины с диабетом необходимо проверять уровень сахара минимум два раза в час, чтобы не допустить падение показателя ниже нормы. Также нужен постоянный контроль за давлением пациентки и сердцебиением малыша. При соблюдении рекомендаций врача и хорошем самочувствии женщины ребенок может появиться на свет естественным путем.

По мнению врачей, проводить кесарево сечение у женщин с сахарным диабетом 2 типа следует, если:

- - вес малыша превышает 3 кг;
  - наблюдается выраженная гипоксия плода, нарушено кровоснабжение;
  - у эндокринолога нет возможности стабилизировать уровень глюкозы;
  - у матери имеются диабетические осложнения, такие как ухудшение работы почек или потеря зрения;
  - произошла отслойка плаценты;
  - диагностировано тазовое предлежание плода.

Эксперт
Последние статьи
Обратная связь

Об эксперте: +МАМА

Мы самый дружелюбный сайт для мам и ваших малышей. Вопросы и ответы на них, уникальные статьи от врачей и писателей – все это у нас 🙂

Беременность при сахарном диабете

Все специалисты, которых нужно посетить, целевые уровни гликемии до и во время беременности, а также риски и противопоказания к вынашиванию

По современным эпидемиологическим данным, в России зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, однако их реальное количество может достигать 8 млн. человек. При этом примерно половина приходится на долю женщин репродуктивного возраста 1 . Рано или поздно каждому акушеру-гинекологу приходится столкнуться со всеми сложностями репродуктивного периода у этой группы пациенток.

Реформа отечественного здравоохранения справедливо стремится к оказанию высокоспециализированной помощи в крупных стационарах многопрофильных больниц. Здесь рядом с акушером-гинекологом находятся профессионалы эндокринологи, кардиологи, сосудистые хирурги, ревматологи. Беременные со сложной экстрагенитальной патологией нуждаются в комплексном наблюдении. В отношении диабета — это золотое правило.

Риски для матери и плода

Беременность при сахарном диабете может быть только планируемой. Если нас действительно интересует конечный результат. Важно, чтобы и будущей матери, и лечащему врачу было понятно: беременность у пациентки с диабетом несет риски и для женщины, и для плода.

Читайте также:
Гестационный диабет

У матери может быть прогрессирование тяжелых осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца), намного чаще возникают угрожающие падения уровня глюкозы или, наоборот, кетоацидоз (высокая концентрация глюкозы и кетоновых тел в крови).

Течение беременности ожидается осложненным, с высоким риском развития преэклампсии, многоводия, инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возрастают риски выкидышей, мертворождений и врожденных аномалий развития.

Как минимизировать риски

К обязательным действиям нужно отнести отказ от курения и прием фолиевой кислоты (500–1000 мкг/сут.) с йодидом калия в дозе 200 мкг/сут. А самое главное — это строго контролировать течение заболевания. За 3–4 месяца до зачатия желательно добиться идеальной компенсации:

уровень глюкозы натощак — в диапазоне 3,5–5,5 ммоль/л;
уровень глюкозы через 2 часа после еды — 5,0–7,8 ммоль/л;
гликированный гемоглобин HbА1с — менее 6,0 %.

Спохватиться и пытаться срочно привести в порядок уровень сахара с положительным тестом на беременность не получится. Во-первых, в первом триместре уровни глюкозы будут бешено скакать от самых низких «гипо» до кетоацидоза. Во-вторых, в первые 8 недель закладываются все важнейшие органы и системы будущего человека, хотелось бы, что эти тончайшие процессы проходили с минимальным воздействием повреждающих факторов.

Checkup перед беременностью

Достичь стойкой компенсации действительно сложно. Но не невозможно. Нужна командная работа пациентки с группой специалистов:

эндокринолога, специализирующегося на проблемах сахарного диабета;
акушера-гинеколога, понимающего специфику заболевания;
диетолога, который поможет сбалансировать диету;
офтальмолога, работающего с диабетической ретинопатией;
терапевта, знакомого с особенностями течения артериальной гипертензии и характерной для диабета патологии почек (диабетической нефропатии).

Понадобится следующая диагностика:

измерение АД, лечение артериальной гипертензии препаратами, разрешенными в нулевом триместре;
консультация офтальмолога с осмотром сетчатки;
оценка состояния щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.);
консультация невролога — диагностика диабетической нейропатии (снижение чувствительности в нижних конечностях, чувствительность к перегреву и пр.);
оценка функции почек — сбор суточной мочи для определения клиренса креатинина и общей потери белка с одновременным измерением креатинина плазмы и азота мочевины в крови; исключение инфекций мочевых путей;
ЭКГ всем пациенткам с повышенным давлением, нефропатией, заболеваниями периферических сосудов, с ожирением или высоким уровнем холестерина, при длительности заболевания 10 лет и более, достигшим возраста 35+.

READ

Негликозидные кардиотонические средства: характеристика, классификация

Когда беременность противопоказана

Как это не печально, но при неблагоприятном течении сахарного диабета, беременность может быть противопоказана. По одной-единственной причине — слишком высока вероятность, что беременность убьет женщину.

Беременность категорически запрещена, если у пациентки:

тяжелая диабетическая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, суточная протеинурия 3,0 г и более, креатинин крови более 120 ммоль/л, повышенное АД;
тяжелая ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете;
прогрессирующая пролиферативная ретинопатия.

Беременность нежелательна и очень опасна, но не запрещена категорически:

возраст 38+;
развитие диабетической комы в ранние сроки беременности;
диабет у обоих супругов (вероятность рождения ребенка с сахарным диабетом — 30 %);
сочетание диабета с резус-конфликтом;
сочетание диабета с туберкулезом легких;
сочетание диабета с хроническим пиелонефритом;
повторные случаи внутриутробной гибели плода или рождение детей с пороками развития при условии отличного контроля заболевания;
уровень гликированного гемоглобина HbA1c выше 7 % в ранние сроки беременности.

Самое главное условие успеха — собственная мотивация. Необходимо по-настоящему хотеть стать матерью. Только железная дисциплина, надежный контроль, самоограничения, достаточная физическая активность и желание работать в команде могут привести нас к цели — к рождению живого и здорового ребенка.

Самоконтроль во время беременности

Беременные, страдающие инсулинзависимым сахарным диабетом до беременности, привыкли к самоконтролю. У каждой есть портативный глюкометр и 10 перманентно исколотых пальцев. Во время беременности проверять уровень глюкозы придется гораздо чаще. Кроме того, беременность требует гораздо более жестких целевых параметров гликемии для того, чтобы высокий сахар не навредил плоду.

Целевые уровни гликемии во время беременности:

натощак 3,5–6,1 ммоль/л;
после еды 5,0–7,8 ммоль/л;
уровень гликированного гемоглобина определяют один раз в триместр, целевое значение HbA1c — менее 6,0 %.

Важно обсудить это с лечащим врачом. В некоторых случаях (при частых критических снижениях уровня глюкозы) целевые пределы могут быть повыше.

К регулярному самоконтролю уровня глюкозы в крови необходимо во время беременности добавить ежедневный контроль уровня кетонов в моче. Когда инсулин не вырабатывается или не работает правильно, уровень кетонов может резко возрасти, это обычно называют диабетическим кетоацидозом. Такое состояние может стать фатальным.

Обязательно следует вести подробный дневник самоконтроля, в котором отражают дозу и время введения инсулина, уровень гликемии и результаты теста на кетонурию. Такой дневник — основной инструмент контроля. Именно по этим данным проводится коррекция режима питания и дозировок инсулина. На каждый прием к врачу нужно приходить с дневником и глюкометром.

Особенности диеты

Пациентки с сахарным диабетом обычно отлично разбираются в особенностях диеты при своем заболевании, поэтому небольшие коррективы режима питания вносят легко. Если в «Школе диабета» пациентку не научили составлять правильное меню, справиться с этой задачей поможет диетолог.

Обычно в I триместре рекомендовано рассчитывать калорийность исходя из 30 ккал/кг, во II и III триместрах — 35–38 ккал/кг. 15 % следует отдать белкам, 30 % — жирам и 55 % углеводам (в основном — сложным). Потребление белка рекомендовано не ниже чем 1,5–2,0 г/кг.

Ведение беременности

Беременным с диабетом показаны:

интенсивная инсулинотерапия высокоочищенными человеческими инсулинами с регулярной коррекцией дозировок;
консультация окулиста с осмотром глазного дна — 1 раз в триместр;
регулярные визиты к акушеру-гинекологу и диабетологу — каждые 2 недели до 34 недель, далее — еженедельно; при каждом посещении — контроль АД, взвешивание и тест на микроальбуминурию (для раннего выявления потери белка с мочой).

Тактика родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Оптимально — роды через естественные родовые пути с тщательным контролем уровня глюкозы во время и после родов.

В послеродовом периоде непременно следует подобрать оптимальный метод контрацепции, потому что беременность при инсулинзависимом диабете может быть только планируемая. И никак иначе!

1. Григорян О. Р., Андреева Е. Н., Дедов И. И. Беременность, роды, послеродовый период и сахарный диабет: научно-практическое руководство. — М., 2013. — 91 с.

Источники:
http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-2-go-tipa/
http://in-waiting.ru/beremennost-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html
http://spuzom.com/beremennost-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html
http://aboutdiabetes.ru/beremennost-pri-saxarnom-diabete-2-tipa.html
http://plusmama.ru/beremennosti-i-akusherstvo/vedenie-beremennosti/beremennost-pri-saharnom-diabete-2-tipa/
http://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/beremennost-pri-sakharnom-diabete/
http://armyhelp.ru/berut-li-v-armiyu-s-diabetom