Чем опасен тонзиллит во время беременности, причины, симптомы и методы лечения

Хронический тонзиллит при беременности

Отправляя запрос, я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие www.estetmedicina.ru на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.

Задать вопрос онлайн

Отправляя запрос, я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие www.estetmedicina.ru на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.

Заказать обратный звонок

Отправляя запрос, я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие www.estetmedicina.ru на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.

Эксперт – Мельник Софья Михайловна, врач-оториноларинголог Международной Клиники Гемостаза.

Мельник София отоларинголог

Беременность дает двойную нагрузку на женский организм. Как правило, в этот период все хронические заболевания обостряются, в том числе и тонзиллит, который до момента зачатия мог не доставлять неудобств.

Тонзиллит – это воспаление небных миндалин. Заболевание сопровождается частыми болями и неприятными ощущениями в горле. При отсутствии лечения тонзиллит может перейти в хроническую форму. При декомпенсированной форме заболевание приводит к снижению иммунитета. Повреждаются органы и системы организма: в почках возможно развитие гломерулонефрита, в сердце – миокардита, в суставах – ревматоидного артрита. Это опасно не только для беременной женщины и ее будущего ребенка, но и вообще для любого человека.

Тонзилит у беременных

Запущенная форма тонзиллита у беременной женщины с частыми обострениями заболевания может привести к прерыванию беременности на сроках до 22 недель, преждевременным родам, многоводию, плацентарной недостаточности с сопутствующей гипоксии плода, к задержке внутриутробного развития плода и его инфицированию.

Причиной постоянных болей в горле при тонзиллите является воспаление небных миндалин. Они выступают в качестве защитного барьера и предотвращают попадание опасных вирусов и бактерий в организм. Воспаление миндалин может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, при этом заболевание периодически обостряется или затихает. При вялотекущей форме болезни женщина может не догадываться о наличии у нее тонзиллита.

Для тонзиллита характерны следующие проявления: «щекотание», першение в горле, кашель, ощущение комка в горле. На лакунах миндалин появляются белые пробки. В них скапливается гной, частички лейкоцитов и отмерших тканей. Шейные лимфоузлы увеличиваются, нажатие на них сопровождается болью. Температура тела повышается до 37-37,5°. Пациентку беспокоят слабость, сонливость, быстрая утомляемость, появляется апатия.

Записаться на консультацию:

Хроническая форма

Хроническая форма тонзиллита или его острая форма – ангина , проявляются сильными болями в горле, особенно при глотании, значительным повышением температуры тела, болями во всем теле, слабостью и значительным увеличением шейных лимфатических узлов.

Причинами тонзиллита являются частные простуды, особенно перенесенные на ногах, недолеченная ангина и снижение местного иммунитета. Недолеченные заболевания приводит к тому, что часть бактерий остается в организме, при малейшем ослаблении – человек замерз, или промочил, к примеру, ноги, активируется инфекция. Наличие кариеса на зубах также является источником воспаления, поэтому беременные женщины должны в обязательном порядке проходить осмотр у стоматолога.

Диагностика при хроническом тонзиллите включает в себя осмотр с фарингоскопией, клинические анализы, в том числе крови, ревмопробы. Бактериальное исследование отделяемого из миндалин позволяет определить чувствительность микроорганизмов к определенным группам антибиотиков и бактериофагов. Есть есть показания, то пациентка направляется на УЗИ лимфоузлов, консультацию стоматолога и ревматолога.

Беременная женщина

Как лечится?

Вне зависимости от течения заболевания дважды в год желательно проходить лечение. Назначаются курсы промывания миндалин. Процедура проводится в кабинете ЛОР-врача. В лакуны миндалин вводится шприц, и они промываются специальными растворами. Процедура длится несколько минут. Она безболезненна, немного неприятна. Один курс лечения состоит из 5-10 процедур.

READ
Свечи «Папаверин» при беременности: инструкция по применению

Также применяются физиотерапевтические методы лечения. Их назначают курсами от 5 до 15 процедур. Наиболее эффективными считаются три метода – ультразвук, ультрафиолет и ОВЧ.

Для каждой пациентки ЛОР индивидуально подбирает системные антибиотики и безопасные местные септики, так как далеко не все лекарственные препараты разрешены во время беременности. При подборе лекарственных средств оцениваются все возможные риски для беременной женщины и плода.

Вопрос — ответ

– Можно ли принимать «Аугментин» во время беременности?

При наличии показаний, стоит отметить, что именно этот антибиотик является разрешенным во время беременности. Он назначается в стандартной дозировке.

– Представляет ли тонзиллит опасность для плода?

Хронический тонзиллит опасен для плода особенно в период острой инфекции. Токсины попадают в кровоток и могут вызвать патологии развития плода.

– Какие лекарственные препараты можно принимать при простых формах тонзиллита?

При неосложненных формах тонзиллита, которые сопровождаются болью в горле, назначается полоскание с травяными настоями, «Хлорофиллипт», «Мирамистин», «Тантум Верде» .

Тонзиллит во время беременности

Риск заболеть тонзиллитом во время беременности сохраняется для любой женщины. Ведь в период вынашивания ребенка она не изолирована от общества, продолжает посещать места массового скопления людей и ходить на работу до выхода в декретный отпуск. Если заболевание все-таки возникло, нужно знать, какие способы лечения позволят избавиться от тонзиллита без вреда для здоровья матери и ребенка.

Симптомы тонзиллита во время беременности

Симптомы тонзиллита во время беременности

Тонзиллит – это воспаление небных миндалин. Оно может протекать в острой и в хронической форме. Если тонзиллитом заболевает беременная женщина, ей необходимо особенно качественное и своевременное лечение. Инфекция чаще всего бывает вызвана стафилококками и стрептококками, которые оседают в тканях миндалин, а в дальнейшем с током крови могут распространиться по всему организму. Но даже если этого не происходит, результаты жизнедеятельности бактерий только в миндалинах отрицательно сказываются на вынашивании ребенка и здоровье матери.

Симптомы, которые указывают на острый тонзиллит:

Сильная боль в горле, которая усиливается во время совершения глотательных движений.

Ломота в мышцах.

Повышение температуры тела.

Гиперемия ткани миндалин, их отечность, появление на их поверхности пробок и налета белого цвета.

Что касается хронической формы болезни, то она будет проявляться такими симптомами, как периодическое повышение температуры тела, першение в горле, немотивированная объективными причинами слабость. Зачастую самостоятельно определить хронический тонзиллит не удается, но при обращении к доктору картина болезни проявляется. Отоларинголог визуализирует у женщины рыхлую ткань миндалин, а также наличие в их складках (лакунах) казеозно-гнойных пробок. Если хронический тонзиллит обостряется, то женщину начинают беспокоить все симптомы, характерные для острой стадии болезни.

Тонзиллит представляет угрозу для здоровья женщины. Если патогенные бактерии с током крови начинают распространяться по организму, то они способны поражать такие жизненно важные органы, как сердце и почки. Нередки случаи развития воспаления суставов на фоне нелеченого острого тонзиллита.

Если игнорировать симптомы тонзиллита во время беременности, то болезнь способна спровоцировать поздний токсикоз, начало ранних родов и даже выкидыш.

Лечение тонзиллита во время беременности

Лечение тонзиллита во время беременности

Если женщина знает о наличии у нее хронического тонзиллита, то ей следует избавиться от болезни еще во время планирования беременности. Лечение сводится к промыванию лакун миндалин и прохождению физиотерапевтических процедур.

Если хронический тонзиллит был диагностирован во время вынашивания плода, то не всегда женщине требуется интенсивная терапия. Но следует быть готовой к тому, что болезнь может обостриться.

Когда острый тонзиллит начинает развиваться неожиданно, нельзя впадать в панику. Нужно просто сообщить о своей болезни доктору и следовать его рекомендациям.

Во время острой стадии тонзиллита нужно оставаться дома и придерживаться постельного режима. Ограничение двигательной активности позволит организму собраться с силами и направить их на борьбу с воспалением.

READ
Панангин или аспаркам: что лучше и в чем разница

Питание должно быть полноценным. Продукты следует хорошо разваривать, лучше всего до пюреобразного состояния. Это позволит не травмировать воспаленные миндалины. Обязательное условие скорейшего выздоровления – это употребление больших объемов жидкости. Пить можно не только чистую воду без газа, но и морсы, компоты, отвар шиповника, чай.

Антибактериальная терапия. Острый тонзиллит требует назначения антибиотиков. Конечно, во время беременности нежелательно принимать антибактериальные препараты, но вред, который может нанести организму болезнь, гораздо выше того вреда, который может быть причинен лекарственными средствами.

Практически во всех инструкциях к антибиотикам указано, что во время беременности их нужно назначать с осторожностью. Поэтому самостоятельное использование любых препаратов является недопустимым.

Во время вынашивания ребенка возможен прием антибактериальных средств из следующих групп:

Защищенные и незащищенные пенициллины: Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав, Ампициллин и пр.

Макролиды, например, Джозамицин или Азитромицин.

Цефалоспорины, например, Цефадроксил или Цефуроксим.

Антибиотики последних поколений обладают минимальной токсичностью, поэтому считаются практически безопасными для здоровья. Это дает возможность использовать их для лечения беременных женщин и детей. Тем не менее, для приема подобных лекарств должны быть веские обоснования. Стоит помнить, что существует антибактериальные препараты, которые во время беременности принимать строго запрещено, среди них, например, Бисептол, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин и пр. Они способны нарушать эмбриональное развитие плода, поэтому их для лечения беременных женщин не назначают.

Симптоматическое лечение. При воспалении миндалин обязательно нужно полоскать горло. Для этого следует воспользоваться раствором соды. На стакан теплой воды берут одну чайную ложку порошка.

Можно дышать парами лекарственных трав, например, ромашки. Также для полоскания горла разрешено использовать аптечные растворы, среди которых Мирамистин, Хлоргексидин, Хлорофиллипт. Во время полоскания горла происходит механическое очищение миндалин от слизи, что способствует снижению численности бактерий и скорейшему выздоровлению.

Уменьшить боль в горле можно с помощью таблеток для рассасывания. Они направлены именно на облегчение состояния больной, а не на избавление ее от тонзиллита.

Если у женщины сильно повышается температура тела, то можно использовать жаропонижающие препараты, например, Ибупрофен или Парацетамол. Однако перед первым приемом следует проконсультироваться с доктором.

Лечение тонзиллита под постоянным врачебным контролем является безопасным как для матери, так и для ребенка. Поэтому не стоит отказываться от прохождения терапии. Следует принять во внимание, что отсутствие лечения может привести к серьезным проблемам со здоровьем и женщины, и ребенка.

Лазарев Олег Владимирович

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
Наши авторы

Лечение хронического тонзиллита при беременности

Хронический тонзиллит при беременности протекает иначе, чем у небеременных женщин. . Обострения происходят чаще, симптомы более выражены и длительность дольше. Лечить беременных женщин сложнее, потому что им разрешены не все лекарственные препараты.

Суть патологии

Тонзиллит — это воспаление миндалин. Чаще заболевание протекает в хронической форме, периодически обостряясь. Миндалины расположены в верхней части глотки и являются барьером для микроорганизмов. Впервые возникший острый тонзиллит — это ангина. Если заболевание было пролечено не полностью, миндалины становятся хроническим очагом инфекции.

хронический тонзиллит при беременности

Хронический тонзиллит при беременности обостряется чаще из-за естественного ослабления иммунной защиты

Причины возникновения

Тонзиллит вызывает вирусная или бактериальная инфекция. Чаще всего причиной заболевания является стрептококк. Это условно-патогенная флора, которая в небольших количествах обнаруживается на слизистой ротовой полости здорового человека.

Если бактерий становится слишком много, развивается фарингит или тонзиллит. Способствуют размножению бактериальной флоры:

  • снижение иммунитета;
  • гормональные сбои;
  • переохлаждение;
  • стресс.

Практически все эти факторы присутствуют во время беременности. Поэтому хронический тонзиллит в этот период — не редкое явление. Снижение иммунитета у беременной — естественный процесс. Это необходимо, чтобы организм не воспринимал плод, как инородное тело, и не отторгал его. Поэтому беременность провоцирует обострения всех хронических заболеваний. Источником инфекции в организме женщины могут быть миндалины, кариозные зубы, воспаленный желудок.

READ
Чешутся глаза в уголках: что делать, около переносицы, носа, во внутреннем уголке

Основные симптомы

Проявления тонзиллита одинаковы как у небеременных, так и у беременных женщин. Разница в том, что заболевание длится дольше, хуже поддается терапии. Признаками тонзиллита являются:

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • ощущение царапания, жжения;
  • сухой кашель;
  • повышение температуры;
  • общее недомогание.

При осмотре можно увидеть покраснение слизистой зева. Миндалины отечные, на их поверхности видны белые точки. По задней стенке глотки стекает слизь. Это вызывает у женщины приступы тошноты и кашля. Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Длительность периода обострения у каждой женщины разная. В среднем заболевание продолжается 5-7 дней, затем проявления начинают уменьшаться. Тяжелое заболевание длится до 2 недель. Частота обострений также индивидуальна.

симптомы

Главный симптом тонзиллита – отечность и покраснение миндалин

Опасность для матери и плода

Хронический тонзиллит и его обострения во время беременности несут определенную угрозу матери и плоду. Постоянно воспаленные миндалины — источник инфекции. Бактериальная флора разносится с током крови по организму женщины. Часть бактерий способна проникать через плаценту и вызывать внутриутробное инфицирование плода.

Такое осложнение тонзиллита наблюдается не у каждой женщины. Чтобы развилась внутриутробная инфекция, необходимо сочетание нескольких факторов:

  • частые обострения тонзиллита;
  • значительное ослабление иммунной защиты;
  • недостаточное соблюдение личной гигиены;
  • наличие вредных привычек;
  • отсутствие адекватной терапии заболевания.

Проявления внутриутробной инфекции индивидуальны. Они зависят от тяжести заболевания, частоты обострений, срока заражения. Бактериальная инфекция может вызывать у плода пороки сердца, нарушение развития скелета, воспаление почек. На раннем сроке беременности могут сформироваться тяжелые уродства. Такие осложнения встречаются крайне редко.

Последствия тонзиллита, перенесенного беременной женщиной, у ребенка могут проявиться не сразу. Инфекция протекает латентно, а через несколько лет обнаруживаются заболевания сердца или почек.

Опасен хронический тонзиллит и для самой женщины. Так как во время беременности происходит снижение иммунной защиты, организм недостаточно борется со стрептококками. Эти бактерии вызывают поражение почек и сердечной мышцы. Неблагоприятное последствие тонзиллита — ревматизм. Это поражение суставов, вызванное самими бактериями и антителами, которые организм вырабатывает против инфекции.

Обострение болезни непосредственно перед родами ослабляет организм женщины. Возникает слабость родовой деятельности, из-за чего приходится делать кесарево сечение. Реже тонзиллит вызывает преждевременные роды или выкидыши.

Диагностика

Поставить диагноз тонзиллита у беременной женщины несложно. Ей нужно обратиться к терапевту или ЛОР-врачу. Для определения возбудителя заболевания врач берет мазок со слизистой зева. В крови обнаруживаются признаки воспаления — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. При частых обострениях рекомендуется сделать УЗИ для определения признаков внутриутробного инфицирования.

причины

Для определения причины тонзиллита врач берет мазок из зева

Методы лечения

Начинать лечить обострение тонзиллита нужно сразу, как только появились первые признаки заболевания. Своевременное лечение позволяет обойтись без антибактериальных препаратов, возможность применения которых во время беременности ограничена. На начальном этапе применяют полоскание и орошение горла растворами с антисептическим и противовоспалительным действием — хлоргексидин, гексэтидин.

Для повышения иммунитета используют свечи с человеческим интерфероном. Местно применяют спрей, содержащий лизаты бактерий. Он повышает естественную защиту слизистой зева. Если наблюдаются признаки интоксикации в виде недомогания и повышения температуры, обильные налеты на миндалинах — назначают антибиотики.

Беременным женщинам разрешен один препарат — джозамицин. Его применяют по 2 таблетки в сутки, курс приема — 5 дней. Для защиты кишечника от негативного влияния антибактериального средства назначают пробиотики. Из жаропонижающих средств используют парацетамол, ибупрофен.

Медикаментозная терапия назначается врачом после обследования и проводится под его контролем. Самостоятельное применение лекарственных препаратов без выяснения причины воспаления принесет только вред.

Допустимо применение народных средств. Они оказываются эффективными на ранней стадии заболевания, позволяют обойтись минимальным количеством медикаментов. Во время беременности разрешены:

  • полоскания раствором соды;
  • обработка слизистой соком алоэ;
  • рассасывание меда с добавлением алоэ;
  • питье подкисленной лимонным соком воды;
  • паровые ингаляции с отваром ромашки и шалфея.
READ
Фиброз молочной железы : причины, симптомы, диагностика, лечение

Использовать народные средства нужно с осторожностью. Нельзя полагаться только на самолечение. Если эффекта не наблюдается в течение 2 дней, следует обратиться к врачу.

При отсутствии высокой температуры применяют физиопроцедуры. Против тонзиллита эффективно УФО, тубус-кварц, магнитотерапия. Проводят 5-7 сеансов одной из указанных процедур. Полезны ингаляции через небулайзер. Их делают с экстрактом эвкалипта, раствором диоксидина, слабощелочной минеральной водой. Ингаляции смягчают воспаленную слизистую, очищают миндалины от налетов.

Питание должно быть разнообразным и витаминизированным. Рекомендуется блюда делать отварными, протертыми, комнатной температуры. Это уменьшает раздражающее действие на воспаленную слизистую. Напитки тоже не должны быть горячими. Полезно пить морс, травяной чай, минеральную воду.

осложнения

Предотвратить осложнения тонзиллита поможет наблюдение врача

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при обострении хронического тонзиллита благоприятный. Своевременно начатая терапия не дает инфекции распространиться дальше. Внутриутробного заражения не происходит. Но если женщина пренебрегает врачебными рекомендациями, развиваются осложнения со стороны плода. В последующем непролеченный тонзиллит негативно отражается на здоровье самой женщины.

Профилактика

О том, чтобы предотвратить обострение тонзиллита и не допустить появления последствий, связанных с ним, нужно позаботиться заранее. Еще до беременности следует провести санацию всех очагов инфекции в организме — залечить кариозные зубы, убрать гнойные пробки с миндалин, провести терапию гастрита. Беременной женщине следует избегать переохлаждений, контактов с больными людьми. Важно рационально питаться, употреблять больше свежих овощей и фруктов.

Обострение тонзиллита приносит вред беременной женщине и плоду. Последствия, связанные с этим заболеванием, могут стать необратимыми. Поэтому важно соблюдать все профилактические мероприятия, а если все заболевание все же обострилось, начинать лечиться как можно раньше.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Хронический тонзиллит при беременности

Хронический тонзиллит и беременность – не самое лучшее сочетание. Постоянно воспаленные миндалины кроме неприятных ощущений в горле могут спровоцировать еще целый ряд проблем. С другой стороны, не все так страшно и при правильно организованных профилактических мерах в этот период вполне можно избежать обострения тонзиллита.

Содержание статьи

В чем опасность

Хронический тонзиллит при беременности

Поскольку сама по себе ангина в большинстве случаев – заболевание инфекционное, то в хронической форме тонзиллит в первую очередь является постоянным источником инфекции, который отравляет организм, усугубляет проявления токсикоза и сильно снижает иммунитет. Вот именно эти два фактора и составляют главную угрозу во время беременности.

Поэтому идеальный вариант – это хорошо пролечить тонзиллит за пару месяцев до планируемой беременности или удалить миндалины, не поддающиеся лечению. Но если это не удалось сделать, или беременность наступила неожиданно, то на протяжении всего срока придется внимательно следить за состоянием здоровья не только матери, но и плода.

Есть исследования, подтверждающие, что хронический тонзиллит при беременности на ранних сроках нередко становится причиной самопроизвольного аборта, а на поздних может спровоцировать преждевременные роды.

Если же заболевание имеет токсико-аллергическую форму, то при отсутствии лечения оно может привести к формированию врожденного порока сердца у малыша.

Неприятные симптомы

В хронической форме тонзиллит у беременных проявляет себя чуть ярче, чем обычно. Связано это с тем, что на организм будущей матери и так ложится большая дополнительная нагрузка, потому ему очень сложно справляться с гнездящейся в пораженных миндалинах инфекцией.

Как лечить хронический тонзиллит при беременности

Беременная женщина с таким заболеванием практически постоянно ощущает:

  • слабую боль в горле, периодически усиливающуюся;
  • сухость, першение, иногда провоцирующие приступы кашля;
  • признаки сильной интоксикации организма: головокружение, слабость, тошноту;
  • несильную аритмию, тахикардию, иногда ощущение нехватки воздуха;
  • боль и ломоту в суставах, особенно при резкой смене температуры.

Очень часто присутствует стойкое, но незначительное повышение температуры в границах 37,0-37,2 о С. Такие состояния очень изматывают организм и могут в конечном итоге осложнить течение беременности и родов.

Поэтому оставлять их без внимания нельзя – необходимо сразу же рассказать о них врачу и подобрать безопасный, но эффективный курс лечения.

READ
Симптомы и лечение грыжи поясничного отдела позвоночника без операции

Возможности терапии

Ситуация значительно осложняется тем, что большинство традиционных методов лечения при беременности использовать нельзя или нежелательно. Это относится к антибиотикам, противовоспалительным препаратам и электропроцедурам, сочетание которых дают быструю положительную динамику.

Домашнее лечение хронического тонзиллита при беременности

Поэтому средства для лечения хронического тонзиллита при беременности приходится подбирать исключительно индивидуально, учитывая срок, общее состояние матери и плода, наличие или отсутствие других хронических заболеваний. Делать это должен только специалист, который способен адекватно оценить плюсы и минусы использования каждого препарата.

Преимущество в данном случае за народными методами лечения, но позволительно кое-что из эффективных традиционных препаратов:

Препараты от хронического тонзиллита при беременности

  1. Полоскание горла. Базовый элемент лечения. Для процедуры используют раствор морской соли (или обычной с добавлением нескольких капель йода), фурациллина, марганцовки или отвары трав: эвкалипта, зверобоя, чабреца, ромашки, календулы. Горло полоскать надо не реже 5-6 раз в день, обязательно по утрам, после каждого приема пищи и перед сном. Это увлажняет и успокаивает слизистые, снимает воспаление и не позволяет инфекции распространяться дальше.
  2. Ингаляция. Самым безопасным и эффективным для нее является содовый раствор. Можно подышать над растворенным в воде бальзамом «Звезда», эфирными маслами сосны, пихты, эвкалипта, чайного дерева. Эта процедура быстро успокаивает боль в горле, устраняет першение, способствует уменьшению воспаления. Проводить ингаляции желательно курсом по 1 разу 10-14 дней, а затем после перерыва курс можно повторить.
  3. Растирания. С успехом могут заменить физиопроцедуры, которые в данный момент недоступны. Для них можно купить готовые бальзамы с эфирными маслами, камфарой, ментолом или сделать мазь самостоятельно из обычного вазелина, добавив в него нужные компоненты. Переднюю сторону шеи не растирают – только боковые и заднюю части. Затем горло надо тепло укутать и лучше сразу лечь спать.
  4. Обработка горла. Сделать это легче всего при помощи спреев. Сейчас даже традиционный раствор Люголя выпускается в этой удобной форме. Отлично помогают «Ингалипт», «Каметон», «Хлорофиллипт». По согласованию с врачом можно использовать «Биопарокс» – спрей с антибиотиком, который убивает большинство бактерий и даже некоторые грибки. Наиболее эффективна обработка спреем после полоскания или ингаляции. Указанную в инструкции дозировку надо строго соблюдать.
  5. Продукты пчеловодства. Очень сильные природные иммуномодуляторы и антибиотики. Мед и прополис можно использовать на протяжении всего срока беременности, если на них нет аллергии. Спиртовую настойку прополиса добавляют в воду для полоскания. А мед можно применять для компрессов или держать под языком вместо таблетки для рассасывания.
  6. Таблетки для рассасывания. Существуют двух видов: на натуральной основе и с антибиотиками. Увлекаться не стоит даже натуральными препаратами – при передозировке на них может развиться аллергическая реакция. Это таблетки с растительными экстрактами «Доктор Тайсс», «Доктор МОМ» и др. Таблетки с антибиотиками: «Септефрил», «Септолетте», «Фарингосепт» и др. при разумном использовании безопасны для матери и плода, так как вещество почти не поступает в кровь, оставаясь на поверхности слизистых. Но применять их можно только по назначению врача, он же и выберет нужное средство.

Важно! Есть растения, применение которых категорически противопоказано против беременности: алоэ, шалфей, девясил, барбарис и другие, поэтому выбирать травы для ингаляций надо с осторожностью.

Интенсивное лечение

Лечение антибиотиками системного действия (таблетки или уколы) становится необходимым в случае сильного обострения ангины. Отсутствие лечения в этом случае грозит серьезными осложнениями для матери и плода. Обычно врачи стараются назначать препараты, которые не проникают через плацентарный барьер.

READ
Рефлюкс-эзофагит - симптомы и лечение у детей и взрослых

Если гланды покрыты гнойным налетом или фурункулами, то возможно потребуется их профессиональное очищение. Бояться такой процедуры не стоит – она достаточно неприятна, но практически безболезненна. Специальным стерильным шпателем врач осторожно выдавливает гной, а затем промывает горло антисептиком при помощи спринцовки.

В редких случаях при сильном обострении хронического тонзиллита беременной женщине предлагают госпитализацию. Это скорее дополнительная мера предосторожности, так как у врачей так больше возможностей пронаблюдать состояние плода и предупредить негативное влияние заболевания на его развитие. И если вам предложили такую возможность – не нужно от нее отказываться и паниковать.

Меры профилактики

Профилактика хронического тонзиллита при беременности

Если вы знаете о том, что у вас хронический тонзиллит и пролечить его до наступления беременности не удалось, то необходимо принять меры профилактики, помогающие не допустить обострения заболевания:

  • строго следить за чистотой полости рта;
  • посетить стоматолога и пролечить кариесные зубы;
  • обязательно мыть руки после улицы и туалета;
  • не посещать места скопления людей в периоды вспышек ОРВИ;
  • не контактировать с больными, даже если это члены семьи;
  • качественно питаться, при необходимости принимать мультивитамины;
  • выполнять все рекомендации гинеколога;
  • как можно больше гулять на свежем воздухе;
  • не избегать допустимых физических нагрузок.

Но самое главное – никакой самодеятельности. При первых же признаках недомогания – обязателен визит к врачу. Даже народными средствами самостоятельно лечить хронический тонзиллит для беременной потенциально опасно, а уж тем более аптечными препаратами!

Хронический тонзиллит при беременности

Тонзиллитом называется воспалительный инфекционный процесс, поражающий небные миндалины 2 . Многие люди болеют хроническим тонзиллитом и даже не догадываются об этом, но когда речь заходит о беременности не стоит пускать ситуацию на самотек. Постоянное наличие инфекции в организме будущей мамы негативно сказывает как на ее здоровье, так и на состоянии плода.

Чем опасен?

ЧЕМ ОПАСЕН ТОНЗИЛЛИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Хронический тонзиллит при беременности может вызывать следующие проблемы:

  • самопроизвольный аборт на ранних сроках;
  • преждевременные роды;
  • ранние и поздние гестозы (интоксикации);
  • слабая родовая деятельность;
  • повышен риск пороков, аномалий развития у плода;
  • развитие болезней сердца, почек, суставов у будущей матери 1 .

Хроническое воспаление требует своевременного полноценного лечения. Заподозрить проблему помогут частые ОРВИ, периодические возникающие слабые боли в горле, повышение температуры в пределах 37-37,5 градусов, увеличение лимфоузлов 2 .

Лечение тонзиллита при беременности

Лечение хронического воспаления во время беременности обязательно. Ситуация осложняется тем, что многие препараты запрещены в этот период. Будущие мамы могут бороться с тонзиллитом следующими методами:

  • местная обработка миндалин антисептическими средствами;
  • полоскания горла травяными настоями;
  • применение антисептических и противовоспалительных спреев;
  • использование местных иммуномодуляторов;
  • применение местных средств с антибактериальным эффектом.

Комплексный подход к лечению хронической инфекции у будущей мамы позволяет снизить риски неблагоприятных последствий 3 .

Меры профилактики

Тонзиллит во время беременности лучше предотвратить, чем заниматься его лечением. Основные рекомендации по профилактике:

  • правильная гигиена ротовой полости;
  • избегание мест скопления людей в период ОРВИ эпидемии;
  • рациональное питание;
  • избегание переохлаждений;
  • своевременные профилактические осмотры у врачей на всех триместрах беременности 4 .

Еще на стадии планирования беременности женщины могут заранее подготовить и обезопасить свой организм. Имудон ® – препарат, усиливающий местную защиту ротоглотки. Он может применяться для профилактики и лечения хронической инфекции миндалин. Лекарство выпускается в виде таблеток для рассасывания. Он уменьшает количество бактерий в области миндалин, способствует более выраженному иммунному ответу при проникновении инфекции 5 . Клинические исследования показали, что после окончания приема Имудон ® для профилактики не было обострений заболевания в течение трех месяцев 6 .

Инструкция

1. Крюков А.И., Шостак Н.А., Антонова Н.А., Елисеев О.В. Латентное течение хронического тонзиллита, сопровождающегося ревматоидоподобным синдромом. Вестник оториноларингологии. 2003; 5:4-6
2. Петрова Н.Н., Пащинин А.Н. Оториноларингология в практике семейного врача. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2010.
3. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Левин М.Я., Назаров П.Г., Никитин К.А. Хронический тонзиллит: клиника и иммунологические аспекты. СПб.: Диалог; 2010.
4. Хмельницкая Н.М., Попов Е.Л., Пущина П.Н. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. 2000. №4. С.33‒39.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон ® таблетки для рассасывания от 15.07.2018.
6. Гаращенко Т. И., Володарская В. Г. Смесь лизатов бактерий для топического применения в профилактике и лечении хронического тонзиллита у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2009; 8 (6): 112–115.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. RUIMD192405 от 30.07.2019.

READ
Последствия инсульта в зависимости от его разновидности: прогноз

Ангина при беременности

Ангина при беременности — это острое инфекционное воспаление небных, язычной миндалин, лимфоаденоидных тканей на задней стенке глотки и в гортани, возникшее в гестационном периоде. Проявляется гипертермией, выраженным интоксикационным синдромом, болями в горле, увеличением и болезненностью подчелюстных, реже шейных лимфоузлов. Диагностируется с помощью фарингоскопии, бакпосева мазка из ротоглотки. Для лечения применяют цефалоспорины, макролиды, β-лактамные пенициллины, НПВС, антисептические растворы. При тяжелом гнойно-деструктивном процессе возможно вскрытие абсцессов и проведение абсцесстонзиллэктомии.

МКБ-10

Ангина при беременности

Общие сведения

Ангина (острый тонзиллит) — третье по распространенности инфекционное заболевание верхних дыхательных путей (после гриппа и ОРВИ), диагностируемое при беременности. Поскольку возбудитель поражает ткани не только миндалин, но и глотки, в последнее время для описания заболевания начали использовать термин острый тонзиллофарингит. Так как у 82% пациентов выделяется β-гемолитический стрептококк группы А, ранее ангиной называли только стрептококковый острый тонзиллит. В настоящее время понимание этиологии заболевания расширено. Ангина чаще наблюдается у беременных в возрасте до 30-35 лет во второй половине гестации. Более тяжелое течение воспаления отмечается в 3-м триместре беременности. Пик заболеваемости бактериальными формами острого тонзиллита приходится на раннюю весну, вирусными — на осенне-зимний период.

Ангина при беременности

Причины

Острый тонзиллит у беременных принадлежит к категории антропонозных инфекций с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Развивается в результате инфицирования лимфоидных образований глоточного кольца патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Быстрому возникновению воспалительного процесса и более глубокой деструкции тканей способствует естественное снижение иммунитета при гестации, которое предотвращает отторжение генетически чужеродного плода. Возбудителями ангины во время беременности являются те же инфекционные агенты, что и вне гестационного периода:

  • Бактерии. Более чем у 80% пациенток острый тонзиллит при беременности вызван β-гемолитическим стрептококком группы А. Реже возбудителями заболевания становятся стрептококки других групп, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, клебсиеллы, брюшнотифозные и гемофильные палочки, анаэробы, спирохета Венсана в ассоциации с веретенообразной палочкой.
  • Вирусы. В последние годы увеличивается распространенность ангин вирусного происхождения. Воспаление миндалин у беременных может быть осложнением аденовирусной, энтеровирусной, герпетической ОРВИ. У части пациенток с низким иммунитетом на фоне первичного вирусного поражения лимфоидной ткани происходит вторичная колонизация эпителия бактериальной флорой.

В спорадических случаях ангина возникает вследствие заражения хламидиями и микоплазмами. У части женщин из отделяемого миндалин высеиваются ассоциации кокков с кандидами. Предрасполагающими факторами к заболеванию острым тонзиллитом становятся переохлаждение, недостаточное питание, пребывание беременных в пыльных и загрязненных помещениях с большим числом сотрудников или посетителей, наличие кариеса и хронических заболеваний десен.

Патогенез

Источником заражения обычно являются бактерионосители, больные острым тонзиллофарингитом, иногда — реконвалесценты. Возбудитель заболевания чаще передается воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым через загрязненную посуду или алиментарным с водой и продуктами питания. Пусковым моментом развития ангины при беременности является попадание микроорганизма на эпителий ротоглоточного лимфоидного кольца. Благодаря наличию М-протеина, подавляющего местный иммунитет, липотейхоевой кислоты, обладающей сродством к эпителию миндалин, и других факторов патогенности, инфекционные агенты фиксируются к слизистой и начинают активно размножаться, выделяя экзо- и эндотоксины.

В ответ на повреждающее действие бактерий, вирусов, грибов возникает локальная воспалительная реакция: за счет повышения проницаемости капилляров лимфоидная ткань отекает и инфильтрируется нейтрофилами. В последующем под действием протеаз макрофагов лимфоидные фолликулы расплавляются, образуется гной. В тяжелых случаях деструкции подвергается не только эпителиальный слой, но и строма миндалин. Отторжение некротизированных участков сопровождается формированием кровоточащих дефектов, которые впоследствии эпителизируются. В результате распространения инфекции по лимфатическим путям поражаются регионарные лимфоузлы, а попадание микроорганизмов из септического очага в системный кровоток способствует их распространению по организму, развитию общей интоксикации и полиорганной реакции.

READ
Назол Бэби: инструкция по применению капель для детей до года и старше

Классификация

Систематизация клинических форм ангины при гестации основана на особенностях течения и характере морфологических изменений в лимфоидной ткани. В целом классификация отображает этапность развития инфекционно-воспалительного процесса, хотя частично учитывает и этиологический фактор. Специалисты в сфере оториноларингологии, акушерства и гинекологии различают следующие варианты острого тонзиллита, диагностируемого при беременности:

  • Катаральная ангина. Сравнительно нечастый вариант тонзиллярного воспаления с преимущественно локальными симптомами, умеренной интоксикацией, отсутствием гноя. При достаточной реактивности и своевременной терапии катаральная ангина может не переходить в гнойные формы. Частое имеет вирусное происхождение.
  • Гнойная ангина. В зависимости от распространенности воспаления бывает фолликулярной с точечными гнойничками, лакунарной с очагами налетов, фибринозной с вовлечением в воспаление всей миндалины и переходом на прилежащие ткани. Обычно при беременности выявляется одна из гнойных форм острого тонзиллита.

Относительно редко на этапе гестации возникают флегмонозная ангина с гнойным расплавлением части миндалины и язвенно-некротический фузоспирохетоз Симановского-Плаута-Венсана. С учетом специфичности клинической картины в качестве отдельного варианта заболевания выделяют острый тонзиллофарингит герпетического происхождения, при котором на слизистой миндалин и ротоглотки образуются пузырьки с красноватым содержимым.

Симптомы ангины при беременности

Обычно заболевание развивается остро на протяжении от нескольких часов до 2 суток с момента заражения. На начальных этапах тонзиллофарингита температура тела беременной повышается до 38-40 °С, возникают озноб, головная, мышечная и суставная боль, ломота в пояснице, при тяжелом течении — ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Женщина ощущает выраженную слабость, разбитость. На фоне интоксикации появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, разговоре, может иррадиировать в ухо. В дальнейшем подчелюстные лимфоузлы уплотняются, увеличиваются до 1-2 см в диаметре, становятся болезненными. Изо рта ощущается неприятный запах, голос звучит хрипло.

Осложнения

В остром периоде, как и вне гестации, ангина у беременной может осложняться острым ларингитом, острым шейным лимфаденитом, средним отитом, паратонзиллитом, образованием окологлоточного абсцесса. При контактном распространении возбудителя возможно возникновение медиастинита, менингита. Массивная диссеминация микроорганизмов на фоне сниженного иммунитета приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Спустя 2-4 недели после стрептококковой ангины у женщины могут проявиться симптомы острого гломерулонефрита, острой ревматической лихорадки, ревмокардита, обусловленных аутоиммунной реакцией организма.

Специфическими осложнениями ранних сроков беременности являются усиление токсикоза, при выраженной интоксикации и гипертермии — самопроизвольный выкидыш. Во 2-3 триместрах возможны нарушение плацентарного кровотока и гипоксия плода, отслойка плаценты, преждевременные роды. Ряд инфекционных агентов, вызывающих ангину, способны проникать через фетоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование ребенка. Значительное поражение тканей плода может привести к аномалиям развития, замиранию беременности, повышению показателей перинатальной смертности. У пациенток, перенесших острый тонзиллит, чаще наблюдается слабость родовой деятельности.

Диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза ангины при беременности не представляет особых трудностей. Об инфекционном поражении миндалин обычно свидетельствуют их гиперемия, отечность, выявление белых фолликулов диаметром 2-3 мм, желтовато-белого отделяемого. При некротической форме наблюдаются глубокие дефекты лимфоидной ткани размерами до 2 см с бугристым дном, образовавшиеся после отторжения темно-серых некротизированных участков. Для редко диагностируемой герпетической ангины характерно появление на слизистой оболочке ротоглотки красноватых пузырьков. Рекомендованными методами обследования являются:

  • Осмотр глотки. Фарингоскопия, проводимая оториноларинголом с использованием специальных инструментов, позволяет более точно определить состояние слизистой зева. В ходе исследования оцениваются характер и распространенность патологических изменений лимфоидной ткани.
  • Посев мазка из глотки на микрофлору. Определение возбудителя облегчает дифференциальную диагностику ангины с другими инфекционными процессами. В ходе микробиологического исследования устанавливается чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
  • Исследование крови. Показатели общего анализа крови соответствуют признакам острого инфекционного процесса. Обычно определяются увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ. В качестве дополнительных методов выявления инфекционного агента в сложных клинических случаях рекомендованы РИФ, ИФА, ПЦР-диагностика.
READ
Свечи «Папаверин» при беременности: инструкция по применению

Ангину при гестации дифференцируют с гриппом, ОРВИ, дифтерией, скарлатиной, поражением лимфоидных образований, слизистой глотки и лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе, листериозе, сифилисе, туберкулезе, туляремии, брюшном тифе, неоплазиях, гематологических заболеваниях. По показаниям беременную, кроме акушера-гинеколога и ЛОР-специалиста, консультируют инфекционист, венеролог, фтизиатр, гематолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ангины при беременности

При катаральном, фолликулярном, лакунарном, фибринозном воспалении и отсутствии акушерских осложнений рекомендовано амбулаторное ведение пациентки. Госпитализация показана при тяжелом флегмонозном или атипичном течении острого тонзиллита, язвенно-некротической форме заболевания, признаках внутриутробного поражения плода, угрозе прерывания беременности. В период гипертермии и первые дни реконвалесценции женщине показаны постельный режим, употребление большого количества теплой жидкости (воды, некрепкого чая, отвара шиповника, компотов из свежих ягод и сухофруктов).

Основой медикаментозного лечения бактериальной ангины является этиотропная системная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя и возможного влияния препарата на плод, дополненная симптоматическими средствами. Беременным с острым тонзиллитом могут назначаться следующие группы препаратов:

  • Антибактериальные средства. Большинство антибиотиков, рекомендованных для лечения ангины, при беременности запрещены из-за их фетотоксичности. В период гестации и кормления грудью допускается использование некоторых цефалоспоринов, природных и полусинтетических макролидов, β-лактамных пенициллинов широкого спектра действия. При вирусных ангинах антибиотики не применяются.
  • Жаропонижающие препараты. Назначаются ограниченно при повышении температуры до 39°С и более. Препаратами выбора при беременности являются антипиретики из группы анилидов, применение которых допустимо на всех сроках. В 1-2 триместрах возможно использование производных фенилуксусной и пропионовой кислот. Кроме снижения температуры, НПВС оказывают умеренный обезболивающий эффект.
  • Дезинфицирующие растворы. Для санации зева рекомендованы регулярные полоскания горла нитрофурановыми, фенольными, катионными антисептиками местного действия. Часть аптечных антисептических препаратов эффективны не только в отношении бактерий, но и вирусов, грибов. Альтернативой фармакологическим растворам могут стать отвары лекарственных трав (эвкалипта, ромашки, шалфея).

Для уменьшения боли в горле беременным показаны паровые и аппаратные ингаляции. Возможно выполнение специальных ЛОР-процедур — обработки задней стенки глотки и миндалин лекарственными препаратами, физиотерапевтического лечения на аппарате Тонзиллор. При гнойном расплавлении лимфоидной ткани и абсцедировании проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса, абсцесстонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

На фоне адекватной антибиотикотерапии симптоматика заболевания полностью купируется в течение 7-10 суток, катаральная ангина излечивается за 3-5 суток. Более серьезным является прогноз деструктивных форм ангины. Профилактические мероприятия при беременности направлены на ограничение контактов с возможными носителями возбудителя — ограничение времени пребывания в общественных местах, особенно в период межсезонья, ношение медицинской маски при контактах с людьми во время эпидемий ОРВИ, посещение стоматолога и оториноларинголога для своевременной санации очагов инфекции в полости рта.

Неспецифическую роль в предупреждении заболевания играет укрепление иммунитета, снижение уровня физических нагрузок и психологических стрессов. Для профилактики поздних осложнений ангины, способных ухудшить течение беременности, рекомендуется активное медицинское наблюдение в течение первого месяца после перенесенной инфекции с назначением общих анализов крови и мочи, проведением ЭКГ на 1 и 3 неделях.

2. Регионарная гемодинамика и эндотоксикоз при хроническом тонзиллите у беременных: Автореферат диссертации/ Пешев С.Л. – 2010.

Ангина при беременности: лечение и последствия

Ангина является серьезным испытанием для организма беременной женщины и будущего ребенка, так как сопровождается выраженной интоксикацией, в результате чего плод испытывает гипоксию (кислородное голодание). В редких случаях ангина может привести к угрозе прерывания беременности. Основу лечения данного инфекционного заболевания составляет антибиотикотерапия. Однако при беременности, особенно на ранних сроках, многие антибактериальные препараты противопоказаны, так как они могут нанести большой вред формирующемуся организму ребенка. Поэтому при выборе антимикробного средства для лечения ангины у беременной, лечащий врач руководствуется данными о безопасности того или иного препарата для плода, индивидуально выбирая способ введения, курс и дозу препарата.

READ
Фиброз молочной железы : причины, симптомы, диагностика, лечение

Вопрос: У меня беременность 12 недель. Вчера начало сильно болеть горло, появилось першение, повысилась температура тела (до 37,5 градусов). Это ангина?

Ответ: Ангина это острое бактериальное заболевание, вызванное стрептококком и проявляющееся воспалением в лимфоидной ткани глотки. Обычно основными симптомами ангины являются острые боли в горле, затруднение при глотании и дыхание, повышение температуры тела до 38?С и выше. Не каждое заболевание, проявляющееся болями в горле и повышением температуры тела, является ангиной. Эти симптомы могут возникать при целом ряде заболеваний вирусной и бактериальной природы, например, при ОРЗ (острые респираторные заболевания, включая грипп). Для обследования и установки достоверного диагноза Вам необходимо обратится к лечащему врачу.

Вопрос: У меня беременность 26 недель. Два дня назад появились боли в горле, першение, дискофорт, температура нормальная (около 37 градусов). Боюсь вызывать врача, так как опасаюсь, что у меня ангина и назначат антибиотики. Что мне делать?

Ответ: Точно выявить заболевание после осмотра и проведения необходимых анализов. Нелеченая ангина может привести к целому ряду осложнений, поэтому нельзя откладывать обращение к врачу. Кроме того, действительно, при беременности врачи очень осторожно относятся к подбору препаратов, так как многие средства при вынашивании ребенка противопоказаны. Однако среди современных препаратов есть немало таких, которые могут быть использованы во время беременности без непосредственной опасности для жизни и здоровья матери и плода. Не следует самостоятельно применять препараты во избежание негативного воздействия лекарственных средств.

Вопрос: Я жду ребенка 20 недель. Вчера заболело горло, повысилась температура до 38 градусов. Вызвала врача, он сказал ангина и назначил антибиотики. Мама говорит, что не стоило вызывать врача и лечить необходимо горло только народными средствами (полоскать горло содой, пить молоко с медом, сок черной редьки с медом, паровые ингаляции с календулой).

Ответ: Народные средства для лечения ангины при беременности не являются наиболее предпочтительным выбором, так как имеют низкую эффективность и часто вызывают аллергические реакции, которые нежелательны в период вынашивания. Ангина это серьезное заболевание, которое нуждается в полноценном лечении противовоспалительными, дезинфицирующими, антибактериальными средствами. Если терапия этими средствами не проводится, возможно развитие серьезных осложнений, угрожающих здоровью матери и плода. В качестве вспомогательных методов можно использовать обильное питье (за исключением кислых и раздражающих напитков, а также при отсутствии склонности к отекам), постельный режим, полоскание горла антисептиками, применение жаропонижающих препаратов при повышение температуры 38?С и выше (за исключением аспирина). Паровые ингаляции противопоказаны при температуре свыше 37,2?С.

Вопрос: У меня беременность 20 недель. Сегодня на приеме у врача мне поставили диагноз «ангина», назначили антибиотики и виферон. Насколько это заболевание опасно? Чем поможет виферон?

Ответ: Повышенная температура тела, интоксикация, кислородное голодание могут приводить к внутриутробному поражению плода с развитием патологии внутренних органов, а также к преждевременному прерыванию беременности. Но адекватное лечение значительно снижает риск возникновения осложнений, в большинстве случаев сводя их к нулю. Использование препарата Виферон Суппозитории наряду с антибиотиками в комплексной терапии ангины у беременных оказывает не только положительное влияние на клинические проявления и продолжительность заболевания, улучшая результаты лечения, но и позволяет уменьшить негативное влияние антибиотиков. Ангина при беременности это опасное и коварное заболевание, которое нуждается в последовательной и эффективной терапии, безопасной для матери и ребенка.

Ссылка на основную публикацию