Чем позже развивается гипертония, тем ниже вероятность развития болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болезнь Альцгеймера: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Альцгеймера — хроническое дегенеративное заболевание головного мозга, характеризующееся резким снижением интеллектуальных способностей вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности. Болезнь получила свое название по имени доктора Алоиса Альцгеймера, который в 1906 году впервые описал это заболевание.

Память — сложный процесс, который можно условно разделить на две составляющие — процесс запоминания и процесс воспроизведения. При болезни Альцгеймера нарушается именно процесс запоминания. Есть такой термин «консолидация следа памяти», который обозначает процесс перехода поступившей в мозг информации из кратковременной памяти в долговременную. Он до конца не изучен, но у пациентов с болезнью Альцгеймера этот процесс утрачивается. Им не помогают ни обучение, ни заучивание стихотворений — каждый день для них начинается с чистого листа.

Заболевание вызывает повреждение нейронов и отмирание клеток коры головного мозга, ответственных за память и формирование эмоций.

Это приводит к снижению умственных способностей, скорости мышления, реакции, способности справляться с ежедневными делами, ориентироваться в пространстве и критически оценивать свои действия. Происходит значимое нарушение бытовой, профессиональной, социальной самостоятельности и повседневной адаптации.

Причины появления болезни Альцгеймера

Точные причины развития болезни Альцгеймера не до конца понятны. Известно лишь, что в ее основе лежит патологическая активность специфических белков бета-амилоидов и тау-белков:

• бета-амилоиды оказывают токсическое воздействие на нейроны и нарушают межклеточную связь;
• тау-белки нарушают транспортную систему нейронов и токсичны для клеток головного мозга.

Кроме того, при болезни Альцгеймера организм испытывает недостаток фермента, необходимого для образования нейромедиатора ацетилхолина, который является важным участником межклеточной коммуникации.

Патологические формы бета-амилоида образуются у всех людей, но они элиминируются (выводятся) из мозга и проблем не вызывают. Современная гипотеза о развитии заболевания заключается в том, что болезнь возникает именно из-за нарушения элиминации. Белок накапливается в мозге и, превысив определенный порог, запускает болезнь. К нарушению элиминации этого белка причастны разные факторы риска — возраст, вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя), сосудистые патологии, генетическая предрасположенность.

Считается, что при нормальном ночном сне «очищение» мозга от бета-амилоидов происходит в 10 раз активнее, чем днем.

Заболевание вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что отчасти связано с большей продолжительностью жизни женщин. Преобладание количества больных в развитых странах связано с увеличением доли пожилых людей.

Наследственные формы, которые на сегодня четко обозначены, по самым максимальным оценкам составляют до 10% от всех случаев заболевания. Они связаны с мутацией трех генов, которые участвуют в формировании патологических форм белка бета-амилоида.

Другие факторы риска:

• неконтролируемая артериальная гипертензия в среднем и пожилом возрасте;
• атеросклероз крупных артерий головы;
• гиперлипидемия;
• гипергомоцистеинемия;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• гиподинамия;
• хроническая гипоксия;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Болезнь Альцгеймера с ранним началом (до 65 лет – так называемый пресенильный вариант) характеризуется быстрым прогрессированием ухудшения памяти, интеллектуальной деятельности и высших корковых функций. Это приводит к раннему развитию тотальной деменции с выраженным распадом речи, жизненных навыков и нарушению различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного). Для этой формы характерен семейный анамнез заболевания.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом (после 65 – сенильный вариант) прогрессирует медленнее, нарушения памяти длительное время остаются главным симптомом. В дальнейшем при неуклонном развитии заболевания наблюдается тотальная деменция по типу амнезии. Относительно редко возникают тяжелые корковые очаговые расстройства, приводящие к параличу.

Кроме того, предусмотрено выделение атипичной формы, или деменции смешанного типа, когда сочетаются симптомы, характерные как для болезни Альцгеймера, так и для сосудистой деменции.

Симптомы болезни Альцгеймера

Для болезни Альцгеймера доминирующим симптомом является нарушение памяти на текущие события, при этом долговременная память сохраняется неплохо. Наиболее частым ранним признаком болезни Альцгеймера является проблема с запоминанием новой информации, поскольку болезнь обычно поражает в первую очередь ту часть мозга, которая связана с обучением.

Гипосмия (снижение обонятельной функции) считается докогнитивным симптомом. То есть прежде чем начнутся первые проблемы с памятью или мышлением, человек перестает четко различать запахи.

Основные симптомы болезни Альцгеймера:

• амнезия – потеря памяти, забывчивость;
• утрата способности концентрировать внимание;
• апраксия (утрата практических навыков, например, одевания, завязывания шнурков, приготовления кофе и пр.);
• потеря ориентации во времени и пространстве;
• нарушение когнитивных (познавательных) функций;
• агнозия (отсутствие интерпретации воспринимаемой информации);
• моторная афазия (нарушение речи, невнятная речь);
• апатия (отсутствие интереса к жизни, потеря интереса к прежним увлечениям и любимым занятиям);
• проблемы в самообслуживании и общении с другими людьми.

Даже у относительно молодых людей с отчетливыми депрессивными проявлениями возникают органические изменения в мозге, например, атрофия гиппокампа (части мозга, которая участвует в формировании эмоций, регистрации новой информации и пространственной памяти).

Все указанные симптомы проявляются постепенно, на начальных этапах больной может не ощущать серьезных проблем. По мере прогрессирования заболевания способность к критической оценке и внимание снижаются, а ухудшение памяти начинает выражаться сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и год, свой домашний адрес и не узнают место, где находятся в данный момент времени. Потом присоединяются все новые и новые симптомы — речь становится более простой, слова выпадают из памяти и часто заменяются похожими по смыслу, теряется узнавание предметов и их функционального назначения, начинают страдать жизненные навыки – пользование даже обычными бытовыми приборами становится проблемой. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, и понимание становится более ясным.
Постепенно уменьшается способность узнавать близких. На поздних стадиях болезни полностью утрачивается способность говорить и понимать речь других. Все прежние навыки человека исчезают, он больше не может встать с постели, одеться, пойти в туалет и самостоятельно поесть.

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто наблюдаются расстройства психики и поведения, появляются раздражительность, агрессивность, перепады настроения, необоснованное чувство страха, тревожность, подозрительность, нарушения сна (трудности с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания).

Диагностика болезни Альцгеймера

Как правило, диагностика болезни Альцгеймера схожа с диагностикой других видов деменции. Но несмотря на клинические и специфические лабораторные и визуализационные характеристики, окончательный диагноз может быть подтвержден только гистологическим исследованием ткани мозга.

При наличии у пациента или его близких жалоб на снижение памяти, профессиональную и социальную дезадаптацию проводят:

• объективное обследование для выявления характерных клинических признаков деменции;
• сбор анамнеза и выяснение семейной истории болезни Альцгеймера;
• исследование психического статуса.

Клинические критерии позволяют с 85% точностью установить диагноз и дифференцировать болезнь Альцгеймера от иных вариантов деменции, таких как сосудистая деменция или деменция с тельцами Леви.

Для выявления других поддающихся лечению причин деменции и нарушений, которые могут усугубить симптомы, проводятся лабораторные исследования:

генетическая предрасположенность к атеросклерозу и болезни Альцгеймера;

Тест используется для диагностики гиперлипидемии III типа, а также для прогноза развития болезни Альцгеймера

Как артериальное давление влияет на мышление и запоминание

Артериальная гипертензия среди взрослого населения
встречается в 30-45% случаев, причём с возрастом её
распространённость увеличивается, достигая 60% и больше у
лиц старше 60 лет. Известно, что повышенное давление
является ведущим фактором риска развития инфарктов,
инсультов, хронической болезни почек 1 . Помимо этого,
существует связь между повышенным артериальным давлением
и когнитивными функциями: вниманием, памятью, уровнем
интеллекта, мышлением, речью 2 . Какие изменения происходят в
головном мозге при гипертонической болезни и как они влияют
на высшие мозговые функции – вы можете узнать в данной
статье.

Влияние гипертонии на развитие сосудистых поражений мозга

Артериальная гипертензия — синдром повышения систолического артериального давления (АД) от 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического АД от 90 мм рт. ст. и выше. Такие цифры систолического давления повышают риск развития ишемии миокарда и инсультов в 70% случаев 1 . Выявлено, что у 78,2% пациентов, перенёсших инсульт, есть гипертония.

В то же время отмечается, что регулярное лечение, направленное на нормализацию артериального давления, способно снизить риск и частоту развития инсульта на 50% 3 .

Повышенное АД в среднем возрасте, особенно нелеченое, может ассоциироваться со снижением интеллектуальных функций в пожилом возрасте 1 . По степени тяжести когнитивные нарушения подразделяются на:

• лёгкие,
• умеренные,
• выраженные (деменция).

Установлено, что показатели артериального давления: САД/ДАД ≥180/100 мм рт. ст. могут быть связаны с нарастанием деменции. Развитие более выраженных когнитивных нарушений связано с факторами риска:

• пожилым возрастом пациента,
• нарушением обмена липидов,
• артериальной гипертонией II или III стадии.

При этом повышение систолического артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает вероятность развития когнитивных нарушений на 7-16% 2 . Повышенное диастолическое давление выступает фактором риска развития когнитивных нарушений вне зависимости от пола и возраста 2 .

Высшая нервная деятельность начинает страдать уже через 4 года после стойкого повышения артериального давления 2 . Следует помнить, что пациенты не всегда могут объективно оценить своё состояние, поэтому иногда, несмотря на объективное снижение когнитивных функций, не предъявляют на это жалоб 2 .

Влияние повышенного артериального давления на мозг

Существуют два главных механизма появления когнитивных расстройств под влиянием артериальной гипертонии 2 .

1. 1 К первому механизму относятся острые нарушения мозгового кровообращения, которые не имеют чётких симптомов инсульта, остаются нераспознанными и протекают по типу «немых» мозговых инфарктов или кровоизлияний 4 .

По статистике, до четверти пожилых людей переносят хотя бы один «немой» инфаркт в течение жизни 4 . Инфаркты наиболее часто возникают в подкорковых узлах серого вещества, которые тесно связаны с лобными мозговыми долями 2 . Лобные доли играют главенствующую роль в познавательном процессе и отвечают за эмоции, поэтому нарушение их функции приводит к двигательным расстройствам, снижению интеллекта, эмоциональным дефектам 2 .

1. 2 Ко второму механизму относится хроническая недостаточность кровообращения, которая может приводить к диффузным изменениям тканей головного мозга 2 . Нейроны (нервные клетки) постепенно отмирают, замещаются соединительной тканью, снижается плотность белого вещества, включая лобные доли 2 .

Нередко расстройства корковых функций у гипертоников могут быть связаны с сопутствующим нейродегенеративным заболеванием 2 . Например, считается, что гипертония:

• является важным фактором риска появления болезни Альцгеймера,
• cнижает компенсаторные возможности мозга,
• усиливает клинические проявления заболевания 2 .

Как давление влияет на скорость мышления

В понятие мышления входит обработка и анализ информации, приводящие к умозаключениям 5 . Из-за гипертонической болезни мозг может повреждаться, что может приводить к изменению показателей мышления уже на ранних стадиях заболевания даже у пациентов молодого и среднего возраста. При этом снижение показателей мышления связано как со степенью артериальной гипертензии, так и с её длительностью 6 .

У пациентов с гипертонией:

• наблюдается замедление темпа мыслительной деятельности,
• на решение умственных задач уходит всё больше времени 4 .

• повышенная утомляемость при умственной нагрузке,
• различная результативность при выполнении заданий одинаковой сложности,
• остановки и паузы при решении интеллектуальных задач,
• повышенная отвлекаемость 4 .

Как давление влияет на память

На фоне гипертонии память может страдать в лёгкой либо средней степени. Нарушения по большей части затрагивают кратковременную память, при этом память на недавние и отдалённые события жизни относительно не страдает, а если и нарушена, то примерно в одинаковой степени. У больного наблюдается негрубая недостаточность самостоятельного воспроизведения по памяти, однако информация может быть всё же «извлечена» с помощью подсказки или предоставления возможных вариантов выбора 2 , 4 .

Если нарушения памяти выраженные, на них не влияют подсказки при воспроизведении, то это может быть признаком сочетания сосудистой патологии мозга с болезнью Альцгеймера 4 .

Характерным признаком сопутствующей болезни Альцгеймера служит также недостаточность номинативной функции речи, при которой больные забывают названия предметов – сначала редко используемых, а потом и часто встречаемых в обыденной жизни. Такие симптомы прогностически неблагоприятны, так как высок риск прогрессирования когнитивных нарушений 4 .

Как повышенное давление влияет на процесс обучения?

В процессе эффективного обучения необходимо восприятие информации, её переработка, хранение в памяти и воспроизведение, то есть применение на практике 7 . Помимо нарушений памяти и мышления у людей с гипертонией могу возникать и другие затрудняющие обучение отклонения.

Для сосудистых когнитивных расстройств характерно нарушение управляющих (лобных) функций. К ним относится:

• способность к планированию и контролю познавательной деятельности и поведения,
• способность наметить цель,
• разработать план достижения цели,
• контролировать промежуточный и конечный результаты,
• корректировать первоначальный план в зависимости от меняющихся условий.

Характерными признаками нарушения управляющих функций являются персеверации и импульсивность 2 , 4 .

представляют собой результат снижения эмоциональной гибкости, вследствие чего пациент не может плавно переходить от решения одной когнитивной задачи к следующей. Симптоматически это проявляется повторением одних и тех же действий или слов. Для снижения интеллектуальной гибкости характерен также излишний консерватизм, неприятие перемен, снижение способности к обучению или приобретению новых навыков 4 .

— недостаточность контроля результата деятельности, из-за чего больной не может достигнуть поставленной цели, часто отвлекается от намеченного плана действий, снижается критика. Примером импульсивности может служить многословная, но малосодержательная речь больного, когда он «перескакивает» с одной темы на другую. Нарушается способность познания, восприятия информации 4 .

Повышенное артериальное давление может негативно влиять на память, способность к обучению, мышление, другие высшие мозговые функции. Наличие артериальной гипертензии требует обязательного лечения, так как на фоне снижения АД до целевых показателей не только уменьшается риск возникновения сердечно-сосудистых событий, но может замедляется прогрессирование когнитивных нарушений 2 .

1. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2020. –[Электронный ресурс] – URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf (Дата обращения 10.01.2021).
2. Вахнина Н.В. Когнитивные нарушения и их лечение у больных с артериальной гипертензией. Медицинский совет. 2014; 5: 30-36.
3. Гераскина Л.А. Артериальная гипертензия и инсульт: кардионеврологические аспекты вторичной профилактики. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; (спецвыпуск 2): 56-61.
4. Захаров В.В., Вахнина Н.В. и соавт. Когнитивные нарушения и их лечение при артериальной гипертензии. Медицинский совет. 2017 Неврология: 6-12.
5. Манвелов Л.С. Ранние клинические формы сосудистых заболеваний головного мозга / под ред. Л.С. Манвелова, А.С. Кадыкова – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 344 с.
6. Смакотина С.А., Трубникова О.А. и соавт. Показатели мышления у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью. Дальневосточный медицинский журнал. 2007: 53-56.
7. Идиатулин В.С. Когнитивные факторы учебного процесса. Интеграция образования. 2005; 3: 161-166.

© 2022. Представительство АО «Санофи-авентис груп» 125009, Москва, ул. Тверская, д. 22, тел: +7 495 721-14-00,

Болезнь Альцгеймера: кто в группе риска?

Болезнь Альцгеймера: кто в группе риска?

При болезни Альцгеймера человек постепенно теряет способности запоминать, осуществлять привычную деятельность, доступно излагать свои мысли, выполнять сложно координированную работу. С течением болезни полностью утрачиваются мыслительные функции головного мозга, человек перестает себя обслуживать, теряет мышечную массу, слабеет, оказывается прикованным к постели, нарушается работа тазовых органов.

Болезнь Альцгеймера на сегодняшний день считается неизлечимой и заканчивается смертью. Однако длительность заболевания, степень выраженности когнитивных нарушений, скорость нарастания симптомов индивидуальны у каждого больного. По статистике, в большинстве случаев с момента постановки диагноза люди проживают около семи лет.

Одним из факторов риска болезни Альцгеймера ученые считают низкий уровень
образованности, неполноценное использование умственных способностей на протяжении
жизни. Например, люди владеющие двумя и более языками значительно реже попадают
в число больных старческой деменцией. Таким образом, чтобы сохранить ясность ума
в преклонном возрасте, нужно постоянно заниматься саморазвитием
и самосовершенствованием на протяжении жизни.

Ранние проявления болезни Альцгеймера

Первым заметным признаком развивающейся болезни Альцгеймера считают расстройства памяти. Человеку становится все труднее вспоминать сложную информацию, заученную накануне, в то время как память на давно произошедшие события сохраняется. Не всегда удается быстро вспомнить нужное слово или его значение, приходится искать синонимы для правильного выражения своих мыслей.

Постепенно снижается способность к обучению. Возникают трудности с выполнением сложных мыслительных операций. В этой стадии человеку сложно становится сосредоточится на деталях. Для планирования дел на день требуется вести письменный дневник. Отмечается изменение фона настроения на негативный, склонность к апатии, депрессии, агрессии.

Усилия ученых всего мира направлены не только на поиск лекарства от этой формы слабоумия, но и на выявления возможных факторов риска болезни. Существует мнение, что ранняя профилактика среди людей, входящих в группу повышенного риска по развитию болезни Альцгеймера, снижает вероятность болезни, отодвигает возможные сроки заболевания и уменьшает выраженность симптомов.

Факторы риска болезни Альцгеймера

1. Возраст. Болезнь Альцгеймера развивается обычно в возрасте старше 65 лет. С возрастом заболеваемость растет. Если вероятность заболеть в диапазоне 65–80 лет равна 5%, то у людей старше 80 лет заболеваемость возрастает до 25%.
2. Женский пол считается фактором риска болезни Альцгеймера.
3. Генетические факторы. Только редкие формы болезни Альцгеймера напрямую связаны с наследственным риском. Считается, что ген АПОЕ-ε4 значительно повышает риск развития деменции. Наивысшую наследственную предрасположенность отмечают в случаях ранней формы болезни Альцгеймера. Это редкий вид деменции, наступающий в возрасте 40–55 лет. Наследуется по аутосомно-доминантному типу, поэтому считается семейной болезнью.
4. Повреждения головного мозга в результате черепно-мозговых травм, инсультов, токсического воздействия ядов, солей тяжелых металлов (особенно алюминия) и прочих вредных веществ.
5. Наличие различных соматических заболеваний в разной мере повышает вероятность развития болезни Альцгеймера. Наиболее значимые: сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз.

Больные синдромом Дауна значительно чаще других людей страдают
от болезни Альцгеймера. Этот феномен объясняют ранним
старением людей с дополнительной хромосомой.

Эксперт: Наталья Долгополова, врач-терапевт
Автор: Анастасия Анучина

Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз

Для цитирования: Остроумова О.Д., Корсакова Н.К., Баграмова Ю.А. Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз. РМЖ. 2002;1:7.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Д еменция – это диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления, памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами.

Критериями деменции являются:

A. Нарушения памяти (кратко– и долговременные).

Б. Нарушение по крайней мере еще одной из вышеперечисленных высших мозговых функций: праксис, гнозис, речь, способность к обобщениям или абстрагированию, регуляция произвольной деятельности.

В. Нарушения, перечисленные в пунктах А и Б, выражены настолько, что приводят к затруднениям в профессиональной сфере и в быту.

Г. Нарушения, перечисленные в пунктах А и Б, развиваются вследствие органического поражения головного мозга.

Д. Нарушения, перечисленные в пунктах А и Б, отмечены при ясном сознании больного.

Различают три основных вида деменции – болезнь Альцгеймера, сосудистая и постинсультная деменция. Появление деменции значительно снижает качество жизни больных, их социальную адаптацию и существенно повышает затраты на лечение.

Все более широкое распространение деменции, связанное с всеобщим постарением населения, представляет собой важную проблему не только для врачей и родственников пациентов, страдающих данным расстройством психики. Она становится важной социально–экономической проблемой, поскольку по мере старения общества требуется все больше сил и средств для ведения таких больных.

Одной из самых распространенных форм данного заболевания является сосудистая деменция. В западных странах по частоте она занимает второе место после болезни Альцгеймера. В России показатели распространенности сосудистого слабоумия выше, чем болезни Альцгеймера. Частота сосудистой деменции среди лиц старше 60 лет в Российской Федерации составляет 5,4%. Учитывая тот факт, что средняя продолжительность жизни в нашей стране в последние годы значительно сократилась и болезнь Альцгеймера встречается реже, очевидно, что в России именно сосудистая деменция становится особо актуальной медико–социальной проблемой. Кроме того, среди больных сосудистой деменцией летальность в старческом возрасте в течение 3 лет составляет 66,7%, тогда как среди недементных пробандов – 23,1%. Другими словами, наличие деменции увеличивает риск общей смертности почти в 3 раза. Для сосудистой деменции типично выраженное снижение (почти в 2 раза по сравнению с возрастной нормой) показателей мозгового кровотока и метаболизма. Наряду с мнестико–интеллектуальными расстройствами, характеризующимися ослаблением памяти на прошлые и текущие события и снижением уровня суждений, для большинства больных типично наличие астенического фона, замедленности, ригидности психических процессов и их лабильность (продолжительные периоды декомпенсации сменяются улучшением мнестико–интеллектуальных функций, длительными периодами стабилизации, т.е. степень выраженности заболевания нередко колеблется весьма значительно в ту или иную сторону).

К деменции могут привести любые нарушения мозгового кровообращения как экстра–, так и интракраниального происхождения. Однако наиболее частой причиной являются атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), облитерирующий тромбангиит, инфаркт миокарда и др. Среди всех факторов риска и заболеваний, связанных с деменцией, наиболее важна именно АГ. Структурные и функциональные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, одним из которых и является развитие деменции. Установлено, что повышение артериального давления (АД), особенно систолического, – одна из основных причин, приводящих к развитию сосудистой деменции, что показано, в частности, в исследовании SCOPE. Это многоцентровое исследование проведено среди лиц 75 лет и старше и было посвящено вопросам возникновения и прогрессирования деменции. Из 1810 пациентов, принявших участие в исследовании, 651 ранее леченных гипотензивными препаратами имели достоверно меньшее число деменций (р<0,001), чем лица, не получавшие гипотензивного лечения.

Кроме того, наличие повышенных цифр АД, особенно систолического, связано, в том числе, и с повышенным риском развития острых нарушений мозгового кровообращения. Головной мозг – один из главных органов–мишеней АГ. Цереброваскулярные осложнения определяют судьбу больных АГ, являясь важнейшими причинами инвалидизации и смерти. Кроме того, острые нарушения мозгового кровообращения обусловливают развитие постинсультной деменции. В настоящее время Россия находится на одном из первых мест в мире по частоте развития инсультов.

Следовательно, АГ обусловливает развитие двух наиболее распространенных в нашей стране форм деменции – сосудистой и постинсультной.

В настоящее время получены данные о том, что адекватная гипотензивная терапия способна тормозить развитие деменции. Эти данные основаны на принципах доказательной медицины. Особый интерес представляют предварительные результаты многоцентрового исследования SYST–EUR, в котором приняли участие 4695 недементных пациентов старше 60 лет (60–100 лет, средний возраст 70,2 года) с изолированной систолической АГ (160–219/

Представляют интерес данные исследования Z. Gio и соавт.: у 584 пациентов без деменции за время наблюдения гипотензивная терапия привела к достоверному снижению количества случаев возникновения слабоумия. Результаты исследования показали, что использование гипотензивных препаратов у пожилых больных с АД достоверно снижает риск развития деменции.

Вместе с тем контроль АГ очень существенен и при уже развившемся поражении головного мозга, в том числе и с признаками мнестико–интеллектуальной недостаточности. Согластно даным J.S. Meyer и соавт., удержание систолического АД в пределах 135–150 мм рт.ст. сопровождается стабилизацией и даже некоторым улучшением показателей интеллектуальных функций у больных сосудистой деменцией, тогда как в аналогичных случаях без контроля АД эти показатели ухудшаются.

Литературные данные о влиянии разных групп гипотензивных препаратов на состояние высших психических функций у пожилых больных АГ представлены лишь в единичных зарубежных исследованиях. В цитируемом выше исследовании Z. Gio и соавт. предприняли попытку провести сравнительный анализ влияния гипотензивных препаратов разных групп на частоту развития деменции у пожилых больных АГ. При этом риск ее развития у больных АГ, не получающих гипотензивного лечения, был принят за единицу. Наименьший относительный риск возникновения деменции (0,6) отмечен в группе пациентов, принимающих диуретики в качестве монотерапии. В то же время в группе больных, получавших другие группы гипотензивных медикаментов (50% – антагонисты кальция, 45% – b -блокаторы), относительный риск развития слабоумия составил 0,9.

Одними из часто используемых медикаментозных препаратов для лечения АГ в настоящее время являются препараты центрального действия последнего поколения. К представителям лекарственных средств этой группы относится препарат моксонидин (Физиотенз). Физиотенз обладает селективностью и высоким сродством к имидазолиновым рецепторам подтипа 1. Препарат занимает участки связывания имидазолина, что ведет к снижению симпатической активности и последующему снижению периферического сопротивления в артериолах без изменения сердечного выброса. Показано, что Физиотенз обладает относительно слабым сродством к a ₂–адренорецепторам, поэтому такие побочные явления, как сухость во рту и седативный эффект на фоне его приема менее выражены, чем у препаратов центрального действия предыдущего поколения (клонидин).

Нами совместно с кафедрой нейро– и патопсихологии МГУ им. М.В. Ломоносова изучено влияние Физиотенза на память и мышление пожилых больных АГ. В исследование включены 22 больных (5 мужчин, 17 женщин) в возрасте 60–74 лет (средний возраст 64,3±3,2 года) с нелеченной или неэффективно леченной эссенциальной АГ 1–2 степени (систолическое артериальное давление (САД) более 140, но менее 180 мм рт.ст и/или диастолическое АД (ДАД) более 90, но менее 110 мм рт.ст.) по классификации ВОЗ. Средняя длительность АГ составила 15,4±5,7 лет.

Критериями исключения являлись зависимость от алкоголя, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда в течение 3 месяцев до исследования, сердечная недостаточность II–IV фазы по NYHA, стеноз аорты, двухсторонний стеноз почечных артерий, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения III–IV функционального класса, тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, хронические заболевания органов дыхания, желудочно–кишечного тракта, почек, нервной системы в стадии обострения, значительно влияющие на оценку исследуемых параметров, почечная или печеночная недостаточность, злокачественные, аутоиммунные и эндокринные (кроме инсулиннезависимого сахарного диабета II типа в стадии компенсации) заболевания, выраженное ожирение (индекс массы тела выше 40 кг/м2). Больным, получавшим ранее гипотензивную терапию, за 2 недели до включения в исследование отменяли все гипотензивные препараты. Всем пациентам проводилась монотерапия Физиотензом в суточной дозе 0,2–0,4 мг. Продолжительность лечения составила 24 недели. Помимо общеклинического обследования пациентам исходно и спустя 24 недели лечения проводилось суточное мониторирование АД и нейропсихологическое обследование. При изучении мыслительной деятельности особое внимание было уделено исследованию уровня обобщения в вербально–логической, зрительно–логической и наглядно–образной сферах. В соответствии с этим тесты на мышление включали следующие задания: для вербально–логической – задание «трактовка смысла пословиц»: больному предлагалось своими словами передать переносное значение трех хорошо известных русских народных пословиц (норма – правильная трактовка всех трех пословиц); для зрительно–логической: задание «исключение предметов» – больному последовательно предъявляли 6 карточек с изображениями четырех предметов на каждой и просили исключить один предмет, не подходящий по смыслу к трем другим, составляющим единую логическую группу (норма – правильное выполнение задания по всем карточкам); для наглядно–образной – задание «понимание сюжетных картин»: больному предъявляли последовательность из трех картинок, где разворачивается цепочка событий, и просили составить по ним устный рассказ (норма – правильно установленный смысл сюжета).

Анализ данных, полученных при исследовании различных компонентов мыслительной деятельности пациентов, принимавших Физиотенз, позволяет сделать заключение о значительном улучшении операциональной стороны мышления. Так, на фоне лечения данным препаратом достоверно увеличилось количество пациентов, правильно выполнивших задания на уровень обобщения в наглядно–образной и зрительно–логической сферах (табл. 1). При анализе параметров памяти выявлено достоверное улучшение продуктивности запоминания.

Другими словами, у пожилых больных с эссенциальной АГ 1–2 степени при длительной (24 недели) гипотензивной монотерапии препаратом Физиотенз имеется положительная динамика в области интеллектуальной деятельности. Повысились возможности в выполнении действий, требующих более высокого уровня обобщения в наглядно–образной и зрительно–логической сфере. Возросла также точность припоминания. Это свидетельствует об улучшении деятельности префронтальных отделов лобных долей.

Следовательно, лечение препаратом Физиотенз уменьшает отрицательное влияние повышенного АД на функционирование префронтальных структур мозга, ответственных за программирование, регуляцию и контроль психической деятельности, а значит, оказывает общее положительное влияние на адаптацию стареющих пациентов в обществе и семье.

Для выявления морфологического субстрата полученных при нейропсихологическом исследовании данных 3–м больным до и через 24 недели лечения Физиотензом проводили исследование перфузии головного мозга методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с Церетеком. На сегодняшний день данный метод является одним из ведущих методов исследования при сосудистых заболеваниях головного мозга. Церетек – это препарат 99m Tc – эксаметазима, маркера регионального мозгового кровотока, используемого в многочисленных клинических ситуациях, в том числе при инсультах, эпилепсии, слабоумии, преходящих ишемических атаках и т.д. После внутривенного введения Церетек извлекается из крови одновременно с его первым прохождением через мозг, легко пересекает неповрежденный гемато–энцефалический барьер и удерживается в ткани мозга на постоянном уровне в течение приблизительно 24 часов. На распределение препарата не влияет состояние мозгового метаболизма.

Сосудистая деменция (в частности, мультиинфарктная) характеризуется наличием дефектов в одном или обоих полушариях мозга, обычно асимметрично. Более крупные очаги гипоперфузии часто соответствуют бассейну кровоснабжения пораженной артерии. На ранних стадиях сосудистой деменции отмечается снижение мозгового кровотока в лобных долях. Со временем это снижение приобретает более выраженный и диффузный характер.

При анализе распределения Церетека по изучаемым 9–ти зонам (передне–лобная, задне–лобная, верхне–теменная, теменная, теменно–затылочная, височная, затылочная, а также базальные и таламические ядра) до лечения у всех пациентов было обнаружено симметричное снижение аккумуляции Церетека в передне–лобных отделах обоих полушарий головного мозга. У двух пациентов было симметрично снижено накопление в задне–лобных, теменно–затылочных отделах, в базальных и таламических ядрах (в различных комбинациях). Интактных зон не было.

После проведенного лечения отмечается уменьшение числа задействованных зон. Так, у одного из обследованных пациентов до лечения выявлено снижение накопления Церетека в 7–х зонах (в 2–х симметрично, в 4–х – преимущественно справа, в одной – слева). После лечения у этого пациента отмечается снижение накопления только в 2–х зонах (одна зона слева и одна справа) (рис. 1). У другого пациента накопление радиофармакопрепарата исходно было снижено во всех 9–ти зонах, в основном симметрично. После лечения отмечено увеличение степени накопления в 4–х зонах. При анализе данных третьего пациента до лечения снижение аккумуляции Церетека определялось в 8–ми зонах (в 4–х симметрично, в 4–х слева). После лечения зон со сниженным накоплением препарата осталось только две.

Рис. 1. Улучшение перфузии головного мозга под влиянием терапии Физиотензом

Полученные нами данные совпадают с литературными сведениями, а также оказались сопоставимы с результатами нейропсихологического исследования. А именно, у пациентов с длительно протекающей АГ отмечется преимущественное поражение лобных отделов головного мозга, задействованность теменной области и глубинных структур. На фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика мозгового кровотока, что проявляется уменьшением количества зон гипоперфузии или степенью ее выраженности.

Таким образом, у пациентов пожилого возраста с эссенциальной АГ терапия препаратом Физиотенз в течение 24 недель не только обеспечивает адекватный контроль АД в течение суток, но и оказывает положительное воздействие на память и мышление, а также улучшает перфузию головного мозга.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Петербургский невролог: Как заметить предвестники болезни Альцгеймера, чтобы избежать Дня сурка

«Плохая» наследственность становится причиной болезни Альцгеймера меньше, чем в 10% случаев. Это значит, что чаще всего самый распространенный вид деменции можно предотвратить или, по крайней мере, «отложить» на долгие годы и даже десятилетия. При этом нередко первые тревожные симптомы остаются незамеченными, а когда родственники приводят к врачу теряющего память, шансов помочь ему немного.

Почему развивается болезнь Альцгеймера, что защитит от старческого слабоумия и почему стоит обращать внимание на чувствительность носа к запахам и потерю интереса к прежним увлечениям? Об этом «Доктору Питеру» рассказал Андрей Емелин, невролог, профессор кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. Кирова.

– Андрей Юрьевич, многие боятся болезни Альцгеймера, но любят себе её «приписывать». Вылетело из головы слово, забыл название фильма, говорят: «Всё, Альцгеймер начинается». Говорит ли забывчивость о начинающихся проблемах с головой? Это повод беспокоиться?

– Допустим, вы забыли слово, а потом — вспомнили? Часто бывает, что человек забывает фамилию какого-то известного персонажа, как правило, артиста. Но озаботившись этим вопросом, начинает использовать разные приемы, чтобы вспомнить — ассоциации, обращение к событиям прошлого и так далее. Если он вспоминает, наверное, пока рано говорить о значимых нарушениях памяти. Может быть, он забыл, потому что сильно устал, не выспался, расстроен. Отдохнет, и все придет в норму. Но, если такая забывчивость повторяется регулярно и не зависит от внешних обстоятельств, стоит задуматься. Это может быть связано с сосудистыми заболеваниями, которые без должного лечения могут привести к когнитивным нарушениям, в том числе – к развитию болезни Альцгеймера. Известно, что прием понижающих давление препаратов при выявлении артериальной гипертензии ожидаемо снижает риск развития когнитивных нарушений (снижение памяти, умственной работоспособности). Если не лечить гипертонию, перспективы не будут радужными.

– Регулярно появляются сообщения о ранних симптомах болезни Альцгеймера из серии «ученые доказали». Называли и аносмию, и трудности в распознавании лиц, и желание поспать днем. Что-то из этого действительно имеет отношение к болезни?

– Безусловно, имеет. Гипосмия — снижение обонятельной функции — очень частый докогнитивный симптом. То есть прежде чем начнутся первые проблемы с памятью или мышлением, человек перестает четко различать запахи. Существуют даже тесты для оценки обонятельной функции с помощью набора пахучих веществ. Правда, в практике они редко используются. Такой зрительно-пространственный дефект как трудности в распознавании лиц, скорее, значим не для болезни Альцгеймера, а для второго по распространенности вида деменции — деменции с тельцами Леви.

Для диагностики когнитивных функций используют много разных тестов, не только на распознавание лиц. Например, тест «Часы» – очень простой, но информативный. Мы просим пациента нарисовать циферблат и изобразить стрелками указанное время. Предполагается, что каждый должен представлять, как выглядят часы, и здоровый человек без проблем сможет их нарисовать. Но бывает по-разному. Одни рисуют часовую и секундную стрелки одинаковой длины, другие неправильно располагают цифры, пропускают их или меняют местами и так далее. В целом такие ошибки говорят о возможных когнитивных нарушениях, зрительно-пространственном дефиците.

– Чем болезнь Альцгеймера отличается от других видов деменции? В чем ее главные особенности?

– Когнитивные функции, к которым относится память, в той или иной степени страдают при всех видах деменции. Для болезни Альцгеймера доминирующим симптомом остается нарушение памяти на текущие события, при этом долговременная неплохо сохраняется. Память — сложный процесс, но его можно условно разделить на две составляющие — процесс запоминания и процесс воспроизведения. При болезни Альцгеймера нарушается именно процесс запоминания. Есть такой термин — консолидация следа памяти, который обозначает процесс перехода поступившей в мозг информации из кратковременной памяти в долговременную. Он до конца еще не изучен, но у пациентов с болезнью Альцгеймера этот процесс утрачивается. Им не помогают ни обучение, ни заучивание стихотворений — все равно каждый день для них начинается как с чистого листа. День сурка. При сосудистой деменции пациенты тоже жалуются на память, но у них в большей степени нарушается процесс воспроизведения — им трудно найти в своем архиве нужную информацию. Им нужна помощь, подсказка — например, название места, звучавшая тогда мелодия или другие детали, и тогда они вспоминают. Или, к примеру, при таком нейродегенеративном заболевании как болезнь Паркинсона тоже со временем появляются когнитивные нарушения, но они в большей степени связаны не с памятью, а со скоростью мышления, заторможенностью в принятии решении, трудностями с выбором и планированием.

Еще один важный симптом — потеря интереса к прежним увлечениям, хобби. Он часто проходит мимо внимания родственников пациента, но, по сути, считается одним из первых проявлений болезни Альцгеймера. Человек перестает интересоваться, что происходит у его близких — наступает такая душевная слепота, а потом к этому, как к масляному пятну, кроме нарушений памяти, начинают присоединяться все новые и новые симптомы — речь становится более простой, слова выпадают из памяти и часто заменяются похожими по смыслу, теряется узнавание предметов и их функционального назначения, начинают страдать жизненные навыки – пользование даже обычными бытовыми приборами становится проблемой. Это то, что мы называем афато-апракто-агностический синдром (распад речи, жизненных навыков и узнавания).

– Но с возрастом ведь у многих появляются проблемы с памятью, пожилым бывает тяжело справляться без посторонней помощи в быту. Это ж не значит, что у них начинается болезнь Альцгеймера?

– Да, всем пожилым людям сложно осваивать новые навыки, гаджеты. Но если говорить о сегодняшних подходах клинической диагностики, то главный критерий – значимое нарушение бытовой, профессиональной, социальной самостоятельности или повседневной адаптации. Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее заболевание и мы пока не можем его остановить, как бы пессимистично это не звучало. Тем не менее можем на него влиять.

– Считается, что болезнь Альцгеймера — удел пожилых. Но сейчас многие заболевания «молодеют», и где-то писали даже о 45-летних пациентах. В вашей практике какой был самый молодой?

– То, что возраст — самый главный и неизменный риск развития болезни Альгеймера, нет никаких сомнений. Согласно классификации, раннее начало заболевания (так называемый пресенильный вариант) происходит до 65 лет, возрастное (сенильный вариант) — после 65. Иначе говоря, 65 лет — своеобразная точка отсчета. Есть статистика, что, начиная с 65 лет, примерно каждую пятилетку идет удвоение частоты встречаемости болезни Альцгеймера. А что касается 45-летних, так заболеть в принципе можно в любом возрасте. Есть же наследственные формы болезни. К счастью, их немного. Моему самому молодому пациенту было около 50.

– Немного — это сколько?

– Наследственные формы, которые на сегодня четко обозначены, по самым максимальным оценкам составляют до 10% от всех случаев заболевания. Они связаны с мутацией трех генов, которые участвуют в процессе амилоидоза (нарушение белкового обмена, сопровождающееся образованием и отложением в тканях специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида) — формировании патологических форм белка бета-амилоида. Мутации этих генов практически в 100% случаев вызывают аутосомно-доминантное развитие болезни. Однако есть другие генетические мутации, которые повышают риск заболеть, но не говорят о том, что это обязательно случится. Часто дети таких пациентов спрашивают, насколько у них высоки риски. Они выше, чем в общей популяции, но не фатальные.

– Если генетические формы составляют всего до 10%, то в чем же главная причина развития других? Почему одни болеют, а другие — нет?

– Если бы я знал ответ на этот вопрос, мог бы претендовать на Нобелевскую премию. Несмотря на разные сомнения и критику, гипотеза патологического образования белка бета-амилоида как основной причины все равно остается основной. Если наследственные формы болезни связаны с тем, что в головном мозге формируется слишком много этого белка, то спорадические могут возникать, скорее, из-за его накопления с возрастом. Патологические формы бета-амилоида образуются абсолютно у всех, но элиминируются (выводятся) из мозга и проблем не вызывают. Самая раскручиваемая сейчас гипотеза заключается в том, что болезнь возникает именно из-за нарушения элиминации — белок накапливается в мозге и, превысив определенный порог, запускает болезнь. А к нарушению элиминации плохого белка причастны разные факторы риска. Их много — это и возраст, и вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя), и сосудистые факторы риска – артериальная гипертензия, сахарный диабет. Изучение влияния этих факторов на развитие болезни – основное направление сегодняшних научных изысканий.

Изолированных форм болезни Альцгеймера, на самом деле, немного. Они часто сочетаются с теми же сосудистыми заболеваниями. И чем дольше человек болеет, тем риск такой комбинации выше. Все взаимосвязано. Взять постинсультную деменцию. Она развивается в течение года примерно у 10-17% перенесших инсульт — влияет локализация очага поражения, его объем. Что произойдет у остальных в более отдаленной перспективе, будет зависеть от подключения других факторов риска. Большинство инсультов случается все-таки не на ровном месте. Значит, раньше уже происходил какой-то сосудистый процесс, изменения потихоньку накапливались и в итоге привели к острому нарушению мозгового кровообращения и, соответственно, к развитию когнитивных нарушений.

– Что может защитить от старческого слабоумия?

– С одной стороны, защищает природа, подарившая нам определенный объем мозгового вещества, количество нейронов, синапсов (служит для передачи нервного импульса между клетками). Это так называемый церебральный резерв. С другой стороны, есть когнитивный резерв — то, что человек формирует в процессе своей жизни. Например, высшее образование — фактор защиты. Это не значит, что окончивший вуз никогда не заболеет, но это может отложить развитие клинических симптомов на более поздний возраст. То же самое можно сказать про знание иностранных языков. Иначе говоря, чем больше у нас знаний и навыков в разных сферах, тем больше мы себя защищаем от болезни Альцгеймера. Безусловно, важен и образ жизни — рацион питания с умеренным содержанием холестерина и сахара, дозированные физнагрузки – уже доказано их влияние на когнитивную функцию.

– Что все-таки важнее для профилактики — физическая активность или интеллектуальные тренинги?

– Недавно была опубликована большая статья в журнале The Lancet: в ней приведен расчет, насколько снизится риск когнитивной дисфункции при влиянии на тот или иной фактор в разном возрасте. К примеру, малоподвижность там была на первых строчках и играла большое значение. Но, наверное, акцентировать внимание на одном факторе не совсем корректно. Все последние публикации говорят о том, что надо влиять на максимальное количество факторов риска. По подсчетам ВОЗ, если соблюдать все основные правила ЗОЖ, можно снизить вероятность развития болезни Альцгеймера на 35-40%. Это огромная цифра.

Болезнь Альцгеймера у пожилых

Болезнь Альцгеймера – нейродегенеративное заболевание, которое диагностируется в пожилом возрасте. Чаще всего диагностируется после 65 лет. Есть случаи выявления сенильной деменции альцгеймеровского типа в более раннем возрасте. Если говорить о том, что такое болезнь Альцгеймера простыми словами, то это старческое слабоумие. Возникает вследствие аномального накопления определенных белков в клетках мозга и межклеточном пространстве. Оседая в промежутках между нервными клетками, амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки блокируют связь между ними. Замедлить гибель клеток нельзя, даже если при первых проявлениях недуга обратиться к врачу!

Признаки болезни Альцгеймера у женщин и мужчин в целом схожи, но протекает она индивидуально. Ошибка многих в том, что первые сигналы организма они списывают не на проблемы со здоровьем, а на усталость, стрессы, старость. Самое первое проявление расстройства мозговой деятельности – нарушение кратковременной памяти. Терапевты и психиатры рекомендуют пройти тест на болезнь Альцгеймера всем, кто заметил у себя нарушение кратковременной памяти, даже если ваш возраст только перевалил за 45-50 лет. Проигнорировав первые сигналы организма что со здоровьем не все в порядке, вы очень рискуете. Если это первые признаки болезни Альцгеймера, то за ними последует утрата долговременной памяти и трудоспособности, нарушение речи.

Впервые заболевание было описано в 1906 году. Мы узнали о нем благодаря немецкому психиатру Алоису Альцгеймеру. Сложнейшее нейродегенеративное заболевание было названо его именем. Основные симптомы – утрата памяти (сначала кратковременной, затем долговременной), нарушение логического мышления. Со временем речь становится заторможенной, человек перестает ориентироваться в пространстве и теряет способность ухаживать за собой. Болезнь Альцгеймера у пожилых была открыта более 100 лет назад, врачи так не придумали способ лечения. Не выяснены до конца причины, которые к ней приводят. Ученые проводят исследования, работают над созданием эффективных лекарств. Болезнь тем временем распространяется.

Отличие болезни от ряда других нейродегенеративных расстройств в том, что она развивается с небольшой скоростью. Списывая проблемы на усталость, стрессы, возраст, человек осознает сложность проблемы только тогда, когда болезнь переходит в активную стадию. Со временем люди с болезнью Альцгеймера становятся беспомощными. Им требуется постоянный посторонний уход. На последней стадии человек перестает осознавать себя и окружающий мир. Он не может питаться самостоятельно. Всю пищу приходится измельчать в блендере. Врачи рекомендуют родственникам больным с последними стадиями неизлечимого недомогания определить их в пансионат для престарелых и пожилых людей. Уточните, есть ли у персонала опыт ухода за стариками с Болезнью Альцгеймера.

Из всех существующих сегодня неизлечимых заболеваний, распространяющихся с большой скоростью, болезнь Альцгеймера обошла СПИД. Средняя выживаемость после того, как был поставлен диагноз, около 7 лет. Редко кто живет еще 10-12 лет. Всплеск роста численности заболевания пришелся на 2000 год. С тех пор количество диагнозов, которые врачи устанавливают ежегодно, только растет. Исследователи объясняют это увеличением продолжительности жизни и тем, что население планеты быстро стареет.

Примером того, как умная успешная дичность в течение небольшого времени может превратиться в того, за кем необходимо присматривать постоянно, стало множество звезд разной величины. Симптомы нейродегенеративного заболевания были выявлены у Анни Жирардо, Рональда Рейгана, Риты Хейворт, Шона Коннери. Из российских звезд пострадали Раднэр Зиннятович, Маргарита Терехова.

По статистике в 70% случаев болезнь Альцгеймера приводит к деменции. Начиная развиваться, недуг нарушает долговременную память, способность к разумному мышлению. Он перестает идентифицировать себя как личность. Меняется эмоциональное восприятие того, что происходит вокруг. Не узнает близких, теряется в привычной обстановке.

Нарушение психических функций сопровождается физическими проблемами. Утрачиваются функции тазовых органов, возникают сложности с равновесием. Человек теряет физическую силу. Болезнь прогрессирует. Со временем многие переходят в так называемое вегетативное состояние, когда престарелый на 100% зависит от посторонних.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это хроническое нейродегенеративное заболевание, постепенно приводящее к развитию стойкой деменции и распаду личности. Это наиболее частая причина утраты разума у пожилых людей, первые признаки которой обычно проявляются после 60-65 лет. Заболевание необратимо, но правильно подобранное лечение может существенно замедлить или даже остановить процесс дегенерации, вот почему так важно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Информация о болезни

Болезнь Альцгеймера получила свое название по фамилии немецкого психиатра, который впервые описал ее симптомы в 1901 году. При этом первые упоминания об утрате разума встречались еще в античных трактатах. В настоящее время существует три теории развития заболевания:

• холинергическая: дегенерацию связывают со снижением синтеза ацетилхолина, отвечающего за передачу нервных импульсов;
• амилоидная: нарушение работы нервной системы возникает на фоне отложения патологического белка амилоида;
• тау-гипотеза: развитие болезни провоцируется изменением структуры тау-белка, отвечающего за правильную работу нейронов.

На сегодняшний день самой вероятной теорией развития болезни Альцгеймера является амилоидная, но исследования продолжаются.

Причины возникновения

Точные причины развития болезни Альцгеймера пока не выяснены. Доказано, что риск заболевания существенно возрастает:

• при наследственной предрасположенности (доказана связь заболевания с некоторыми генными мутациями);
• при острых и хронических нарушениях кровоснабжения головного мозга (инсульты, транзиторные ишемические атаки, атеросклероз, артериальная гипертензия и т.п.);
• на фоне перенесенных сотрясений или ушибов головного мозга;
• при доброкачественных и злокачественных опухолях мозга;
• у людей, страдающих депрессией, а также перенесших сильную психологическую травму;
• на фоне вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками), а также острых или хронических интоксикаций;
• при низкой интеллектуальной активности в течение жизни.

Возраст является одним из главных предрасполагающих факторов: чем старше человек, тем выше риск возникновения патологии. Кроме того, женщины болеют чаще мужчин.

Стадии и симптомы

Болезнь Альцгеймера отличается длительным течением. Она развивается постепенно и долгое время практически не проявляет себя. По мере нарастания патологических изменений симптоматика становится более заметной. Врачи выделяют четыре стадии развития заболевания, каждая из которых отличается своей симптоматикой.

Предеменция

Это начальная стадия болезни Альцгеймера, характеризующаяся стертыми симптомами. Большинство из них может быть выявлено только в процессе специального тестирования. Со временем больной и его родственники отмечают:

• ухудшение краткосрочной памяти: человек плохо запоминает события, произошедшие накануне, при этом более старые факты воспроизводятся прекрасно;
• проблемы с получением новых знаний и навыков;
• снижение способности к сосредоточенной работы;
• затрудненное вспоминание отдельных слов, не причиняющее значительного дискомфорта во время разговора;
• общая замедленность речи;
• незначительное ухудшение координации движений.

Одновременно с нарушениями когнитивных функций начинает развиваться апатия, которая сопровождает человека на всех стадиях болезни Альцгеймера.

Поскольку симптоматика слабо выражена, большинство людей не спешит обращаться к врачу, связывая проблемы с естественными процессами старения. Стадия длится 7-8 лет.

Ранняя деменция

На этой стадии расстройства краткосрочной памяти становятся хорошо заметными, и списывать их на обычное старение становится невозможно. При этом человек прекрасно помнит события из своей молодости, какие-либо выученные факты, применяет старые навыки. У многих больных также появляются:

• апраксия: расстройство выполнения последовательных действий, например, расстегивать и застегивать пуговицы, шить, рисовать и т.п.;
• агнозия: нарушение узнавания предметов, может быть зрительной, слуховой, обонятельной, вкусовой или сенситивной (тактильной), а также тотальной;
• нарушения речи: снижение ее темпа, обеднение словарного запаса, проблемы с выражением конкретных мыслей.

Больной может выполнять простейшие действия по уходу за собой, но сложные задачи ему уже не под силу.

Умеренная деменция

При этой стадии болезни Альцгеймера больной теряет способность к самостоятельной жизнедеятельности. У него наблюдаются:

• выраженные агнозия и апраксия;
• парафазия: речь становится бессмысленной, поскольку человек неправильно подбирает слова;
• дисграфия и дислексия: утрата навыков письма и чтения.

В результате человек перестает выполнять ежедневные задачи: прием пищи, гигиенические процедуры, переодевание. Расстройства памяти продолжают прогрессировать, больной не помнит и не узнает даже близких людей. Развивается психиатрическая симптоматика:

• эмоциональная нестабильность;
• агрессивность или плаксивость;
• отказ принять помощь;
• бродяжничество;
• бред.

Пациент на этой стадии требует постоянного контроля со стороны родственников, поскольку он может причинить вред себе или окружающим.

Тяжелая деменция

Последняя стадия болезни Альцгеймера неизбежно превращает человека в беспомощного инвалида:

• речь перестает быть связной, больной общается отдельными словами или короткими фразами;
• развивается сильная апатия, временами переходящая в агрессию;
• утрачивается способность выполнять простейшие действия;
• исчезает контроль над физиологическими отправлениями.

В конечном итоге человек становится прикованным к постели, в результате чего происходит потеря мышечной массы, развивается воспаление легких, появляются пролежни.

Диагностика

Диагностикой болезни Альцгеймера и определением ее стадии занимаются врачи отделения Неврологии и психиатры. Комплекс обследований включает:

• опрос и сбор жалоб;
• изучение истории заболевания (когда появились первые проблемы, с какой скоростью они нарастали и т.п.);
• оценка анамнеза жизни: перенесенные и имеющиеся заболевания, травмы, наследственный фактор;
• подробный неврологический осмотр;
• лабораторную диагностику:
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови: уровень глюкозы, липидный спектр, показатели свертываемости и т.п.;
  • исследование спинномозговой жидкости для выявления бета-амилоида (один из специфических признаков болезни Альцгеймера);
  • электроэнцефалография;
  • КТ или МРТ головного мозга (позволяет выявить специфические изменения);
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для оценки уровня метаболизма тканей (дает возможность выявить проблему на ранних стадиях развития);
  • УЗДГ сосудов шеи и головного мозга (выявляет сужения, тромбы, атеросклеротические бляшки);
  • ЭКГ, УЗИ сердца для оценки его работы.

  Одним из основных методов диагностики болезни Альцгеймера являются нейропсихологические тесты для оценки когнитивных расстройств:

  • назвать предметы, изображенные на рисунке;
  • запомнить 5 не связанных между собой слов, повторить их сразу и через 3 минуты;
  • распределить слова по категориям (еда, животные, мебель и т.п.);
  • выполнить простейшие арифметические действия;
  • нарисовать часы, показывающие конкретное время;
  • срисовать рисунок или написать предложение под диктовку.

  При необходимости назначаются дополнительные консультации и обследования.

  Лечение болезни Альцгеймера

  Лечение направлено на замедление прогрессирования патологии. Врачи используют препараты различных групп для улучшения работы центральной нервной системы и купирования основных симптомов:

  • антихолинэстеразные препараты, направленные на улучшение памяти (донепезил, реминил и другие);
  • мемантин, замедляющий прогрессирования дистрофии и уменьшающий выраженность симптомов (единственный препарат, одобренный ВОЗ для лечения болезни Альцгеймера);
  • препараты для улучшения обмена веществ в клетках мозга (мексидол, винпоцетин, пентоксифилилн);
  • ноотропы (церебролизин, актовегин) для стимуляции формирования дополнительных связей между нервными клетками;
  • симптоматические средства: антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики и т.п.

  Комбинация препаратов, их дозировка, кратность и срок приема подбирается врачом в индивидуальном порядке. Нередко лекарственная схема корректируется в процессе лечения для достижения оптимального результата при минимальном количестве побочных эффектов.

  В качестве дополнения к медикаментозному лечению используются различные психотерапевтические методики. Они помогают снизить агрессию и тревожность, улучшить качество мышления и стимулировать память. Хороший эффект обеспечивают:

  • арт-терапия: улучшает эмоциональное состояние больного, снижает уровень тревожности и депрессии, уменьшает агрессию;
  • занятия в сенсорной комнате и сенсорная интеграция;
  • терапия воспоминаниями (используется при тяжелой деменции, помогает настроить пациента на положительный лад).

  Одновременно с терапией проводится обучение родственников правилам поведения с больным и ухода за ним. Для поддержания стабильного состояния пациента необходимо:

  • организовать четкий и неизменный распорядок дня;
  • стараться поддерживать самостоятельность и независимость человека;
  • не обсуждать медицинские проблемы между собой в присутствии больного;
  • поддерживать доброжелательную атмосферу в семье;
  • избегать конфликтов и споров.

  При необходимости члены семьи также работают с психологом, поскольку постоянное общение с пациентом требует значительного нервно-психического напряжения.

  Профилактика

  Комплекс мероприятий для профилактики болезни Альцгеймера актуален для всех людей. Он снижает риск развития заболевания у здоровых и уменьшает скорость его прогрессирования у больных. Врачи рекомендуют:

  • соблюдать режим труда и отдыха, не допускать хронического стресса и переутомления;
  • не допускать гиподинамии, регулярно давать организму умеренную физическую нагрузку (пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде);
  • исключить употребление спиртных напитков, курение;
  • держать под контролем уровень артериального давления, глюкозы крови, олестерина;
  • правильно питаться: в рационе должно присутствовать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также микроэлементов; желательно, чтобы в меню регулярно были жирная морская рыба, оливки и оливковое масло, цельнозерновой хлеб, орехи, шпинат, фрукты;
  • обеспечивать нагрузку для головного мозга: решать кроссворды, учить стихи, читать классическую литературу, играть в шахматы и т.п.;
  • регулярно проходить обследование у врача.

  Лечение в клинике «Энергия здоровья»

  Если Ваш родственник начал страдать нарушениями памяти, не списывайте все на возраст. Врачи клиники «Энергия здоровья» оценят его состояния и проведут все необходимые обследования для выявления признаков болезни Альцгеймера. К Вашим услугам современные методики лечения:

  • медикаментозная терапия в соответствии с рекомендациями ВОЗ и индивидуальными особенностями организма пациента;
  • работа с психологом и психотерапевтом;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • обучение родственников правилам ухода за больным;
  • исчерпывающие рекомендации по мерам профилактики, коррекция питания и образа жизни;
  • организация консультаций зарубежных специалистов и санаторно-курортного лечения при наличии показаний.

  Преимущества клиники

  Современный многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» оснащен в соответствии с мировыми стандартами. Мы предлагаем каждому пациенту:

  • скрининговые и прицельные диагностические программы для оценки состояния здоровья и выявления скрытых патологий;
  • подробную диагностику в соответствии с жалобами;
  • консультации квалифицированных специалистов;
  • современные методики лечения, включающие медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК и массаж;
  • помощь психотерапевтов;
  • организацию санаторно-курортного лечения;
  • собственный дневной стационар для прохождения курсового лечения.

  Не ждите, пока болезнь Альцгеймера изменит жизнь всех членов семьи. Запишитесь в клинику «Энергия здоровья» для диагностики и подбора лечения при первых тревожных признаках или приходите на скрининговые программы чек-ап.