Что предпринять при удаленной щитовидке, если повышен уровень ТТГ, а Т3 и Т4 в норме?

Зачем проверяют гормоны щитовидки?

Щитовидная железа управляет обменом веществ в организме — от получения энергии до регуляции температуры тела. Сбой в ее работе ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Рассказываем, как анализы на тиреотропный гормон, на гормоны щитовидной железы и на антитела к тиреоглобулину помогают выяснить, что происходит с щитовидной железой, и подобрать правильное лечение.

Когда это делают

Врачи назначают анализы на гормоны щитовидной железы , чтобы выявить нарушения ее работы. Проблема может быть в повышенном уровне, то есть в гипертиреозе, или в недостаточности — гипотиреозе.

«Любой здоровый человек раз в год должен сдавать анализ на тиреотропный гормон, или ТТГ. Этот анализ входит во многие скрининги, потому что симптомы гипофункции щитовидной железы бывают разной степени выраженности. На ранних стадиях люди могут не подозревать, что у них что-то не так , — советует терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев .

По словам Александра Лаврищева, в научно-популярных статьях часто пишут, что гипотиреоз — это когда человек заметно толстеет, все время испытывает сонливость или отекает. Но постепенный беспричинный набор веса и отеки — это уже крайние проявления запущенной формы гипотиреоза, которые он за 11 лет практики видел всего 2-3 раза.

На практике врач начинает подозревать, что у человека может быть гипотиреоз, когда возможные проявления заболевания еще не стали такими яркими: например, у человека постоянно немного понижена температура тела. Депрессия и снижение настроения тоже дают врачу повод предположить, что проблема может быть в гипотиреозе.

«У людей с ярко выраженной гипофункцией щитовидной железы ускоренное сердцебиение, высокое давление, тремор рук и иногда на шее можно заметить зоб — увеличенную в объеме щитовидную железу, как на картинке в учебнике при базедовой болезни. Но таких пациентов я тоже встречал всего двоих-троих. Как правило, симптомы мягче: пациенты с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы чаще бывают раздражительными, тревожными, у них ускоренная речь, повышенная температура тела», — делится наблюдением Александр Лаврищев.

Александр Лаврищев уточняет, что, помимо анализов на ТТГ, которые каждый человек и так должен сдавать раз в год, другие анализы на гормоны щитовидной железы на практике терапевты используют редко, потому что они нужны в основном эндокринологам, и их назначают по показаниям.

Дополнительные анализы имеет смысл делать, только если есть изменения в ТТГ, или если у человека уже установлен диагноз — например, гипертиреоз или гипотиреоз. Если человек уже лечится, и врач сообщает пациенту, что у него должен быть определенный целевой уровень ТТГ и Т4, тогда имеет смысл сдавать кровь на оба анализа одновременно.

Здоровым людям без жалоб сдавать анализ на Т4, или на другие гормоны помимо ТТГ, не нужно. Любые лабораторный нормы анализов — всего-навсего усредненный показатель большинства здоровых людей в популяции. Чтобы разобраться, что происходит с пациентом, данных одних только анализов недостаточно. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который учтет жалобы и симптомы, и сможет отличить реальную болезнь от случайной ошибки.

За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать кровь в первой половине дня, отказавшись от еды и сигарет за 3 часа до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.

Анализ крови на тиреотропный гормон

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Позволяет разобраться, насколько эффективно работает щитовидная железа.

«Тиреотропный гормон, или ТТГ — гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы, — рассказывает эндокринолог GMS Clinic Зиля Калмыкова . — Его назначают при обследовании на предмет заболеваний щитовидной железы, а также в качестве скрининга».

Как это работает . ТТГ работает как биохимическая «педаль газа» . При помощи него гипофиз — небольшая железа, расположенная в основании головного мозга — управляет работой щитовидной железы. Если ее гормонов в крови становится слишком мало, гипофиз усиливает производство ТТГ. Это заставляет щитовидную железу увеличить синтез собственных гормонов. А если их в крови и так слишком много, гипофиз прекращает выработку ТТГ. У здоровых людей это приводит к сокращению выработки гормонов щитовидной железы.

Зачем назначают . При подозрении на гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипертиреоз , при котором она, напротив, излишне активна, и гормонов в крови становится слишком много.

Как понять результаты . Во всем мире считается, что нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека — 0,3-5,0 мМЕ/л. В нашей стране нормальный диапазон ТТГ уже: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, врач вправе предположить, что щитовидная железа работает слишком активно. А если ТТГ слишком много, скорее всего, щитовидная железа недостаточно активна.

При этом анализ на ТТГ не позволяет понять , в чем причина проблем с щитовидной железой, и как далеко зашло заболевание. Чтобы разобраться с этими вопросами, врачи назначают дополнительные анализы.

Анализ крови на свободный тироксин

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию свободного тироксина (Т4). Чаще всего анализ назначают, если результаты теста на ТТГ выше или ниже нормы.

По словам Зили Калмыковой, Т4 — гормон, вырабатывающийся самой щитовидной железой. Он повышает скорость многих реакций клеточного метаболизма — например, расщепление жиров и обмен углеводов.

Как это работает . Информация о том, сколько у человека в крови свободного Т4, позволяет уточнить стадию заболевания. В организме Т4 присутствует в двух формах: неактивной, то есть связанной с белком тироксин связывающим глобулином (ТСГ), и активной, то есть не связанной с ТСГ. Анализ на свободный Т4 назначают с целью более детальной оценки тиреоидного статуса. Например, для диагностики синдрома гипотиреоза или гипертиреоза.

Зачем назначают . Чтобы разобраться, болеет человек, или пока только находится в группе риска. Например , если у человека повышенный уровень ТТГ, и при этом нормальный уровень Т4, то у него есть риск развития гипотиреоза. А если у него высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4, болезнь уже развилась.

Как понять результаты . И в нашей стране, и за рубежом норма свободного Т4 — 12-30 пмоль/л. При этом у человека могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, даже если свободный T4 находится в пределах нормы . Чтобы избежать ошибок, этот анализ, как правило, назначают вместе с ТТГ — получается гораздо информативнее.

READ
Что означают пониженные лейкоциты в крови у детей, как повысить уровень этого показателя?

– ТТГ немного повышен, но свободный Т4 в норме — легкая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Как правило, в этой ситуации назначают дополнительный тест на антитела к щитовидной железе. Это позволяет понять, нуждается ли человек в немедленном лечении.

– ТТГ высокий, свободный Т4 низкий — гипотиреоз, требующий лечения

– ТТГ низкий, свободный Т4 низкий — вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточностью работы гипофиза, или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой

– ТТГ низкий, свободный Т4 высокий — гипертиреоз, требующий лечения.

При желании сдать анализ на ТТГ и Т4 может каждый человек, который интересуется здоровьем своей щитовидной железы. При этом важно помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз, и тем более назначать лечение, нельзя.

Кроме того, и у гипотиреоза, и у гипертиреоза может быть множество причин — от недостатка или, напротив, избытка йода в пище до опухолей или аутоиммунных заболеваний . Разобраться, что именно происходит с пациентом, может только врач на личном приеме.

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию общего трийодтиронина (Т3). Как правило, анализ назначают вместе с ТТГ и Т4, чтобы уточнить, есть ли у человека гипертиреоз .

Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.

Как это работает . Как и Т4, Т3 существует в организме в свободной и связанной форме. Но поскольку его мало, в лабораторной практике определяют и ту, и другую форму сразу — это называется общий трийодтиронин. А поскольку общего Т3 в организме меньше, колебания его уровня в некоторых случаях могут дать больше информации, чем анализ на свободный Т4.

Зачем назначают . Чтобы разобраться, есть у человека гипертиреоз, или нет. Бывают ситуации, когда у пациента есть симптомы гипертиреоза — учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение, анализы показывают низкий уровень ТТГ, но при этом свободный Т4 в норме. Чтобы уточнить, что происходит с человеком, пациенту назначают анализ на свободный Т3.

Как понять результаты . За рубежом норма общего Т3 — 1,1-2,6 нмоль/л. В нашей стране норма шире — 1,23-3,0 нмоль/л. Сами по себе эти показатели почти ни о чем не говорят. Оценивать результат анализа нужно, ориентируясь на результаты тестов на ТТГ и свободный Т4.

Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:

– Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз

– Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить не только сам факт проблем с щитовидной железой, но и уточнить их настоящую причину.

По словам Зили Калмыковой, эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.

Как это работает. ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза. А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.

Зачем назначают . Чтобы отличить аутоиммунный гипо- или гипертиреоз от болезни, связанной с другими причинами — например, с дефицитом или с недостатком йода.

Как понять результаты . В норме антител к щитовидной железе не должно быть больше 50 МЕ/мл. Если их количество увеличивается — дело неладно.

Если увеличивается количество антител к ТСГ , это может говорить о хроническим тиреоидите Хашимото, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе и иногда — о некоторых редких аутоиммунных заболеваниях вроде пернициозной анемии. При этом иногда уровень антител может повышаться в том числе и у здоровых людей — например, у пожилых женщин.

Если увеличивается количество антител к тиреоидной пероксидазе , это может говорить о тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врожденном гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе. Уровень этих антител может повышаться и при других заболеваниях — например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке щитовидной железы. А еще — при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Уровень антител может повышаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Если увеличивается уровень антител к рецепторам ТТГ , это может говорить об атрофии щитовидной железы, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, эутиреоидном зобе, остром и подостром тиреоидите, гипертиреозе новорожденных и врожденном гипотиреозе. При этом уровень антител может повышаться при вирусной инфекции.

Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин

Щитовидная железа является важнейшим органом организма человека. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ, регуляцию температуры тела, работу сердца, аппетит. Удаление железы приводит к серьезным последствиям – гипотиреозу. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо пожизненно пить искусственные гормоны, чтобы компенсировать это состояние.

Когда необходимо удаление щитовидной железы?

В России теми или иными заболеваниями щитовидной железы страдает около 30% населения. При этом у женщин патология встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание удается взять под контроль с помощью консервативных методов лечения, но есть определенные ситуации, когда удаление железы необходимо:

    (рак). В этом случае операция является первым этапом комплексного лечения.
  • Когда щитовидная железа поражена узловыми новообразованиями. Сами по себе «немые» узлы (узловые новообразования, не обладающие избыточной секреторной активностью) не являются показанием к операции. Но при определенных условиях их необходимо удалять, например, если узлы имеют большие размеры и образуют зоб (выраженный эстетический дефект), или мешают глотанию, дыханию и голосообразованию.
  • Лечение тиреотоксикоза.
READ
Пневмония. Симптомы, виды и лечение у взрослых. Препараты и народные средства

Для лечения узлового зоба и тиреотоксикоза могут применяться и органосохраняющие операции, когда щитовидная железа удаляется частично. Но от них начинают отказываться, поскольку часто возникают сложности в плане последующего контроля уровня гормонов. При наличии остаточной ткани органа бывает сложно подобрать адекватную гормональную заместительную терапию.

Последствия удаления щитовидной железы у женщин

Удаление щитовидной железы не является обширной и травмирующей операцией, поэтому достаточно легко переносится пациентами. Выписка из стационара производится на 5-7 сутки после вмешательства.

После операции на щитовидной железе остается рубец длиной около 7 см. Он располагается в области яремной ямки. Из-за травмирования тканей первое время может быть сложно двигать головой. Со временем болезненные ощущения пройдут и никакого дискомфорта не останется.

Самым важным моментом раннего послеоперационного периода является коррекция неизбежно развивающегося гипотиреоза. Пока не подберут оптимальную дозу тироксина, могут присутствовать симптомы гипо- и гипертиреоза:

  • Повышенная нервная возбудимость, плаксивость, раздражительность, подавленное состояние.
  • Головокружение.
  • Выраженная слабость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Тремор рук.
  • Изменение веса как в сторону увеличения либо уменьшения.
  • Судороги.
  • Ухудшение качества кожи и волос.

Следует помнить, что все эти трудности временные и по мере коррекции дозы тироксина пройдут без следа.

Помимо этого, могут встречаться хирургические осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством:

  • Изменение или частичная потеря голоса. Она происходит из-за повреждения гортанного нерва, проходящего рядом со щитовидной железой. В подавляющем большинстве случаев со временем он восстанавливается, и голос возвращается в норму.
  • Резкое падение уровня кальция. Оно происходит из-за повреждения паращитовидных желез, в результате которого развивается гипопаратиреоз – состояние, сопровождающееся резким снижением уровня кальция в крови и костях, а также увеличением уровня фосфора в крови. В большинстве случаев ситуация со временем может компенсироваться самостоятельно. В других же придется принимать специальные препараты для коррекции гипопаратиреоза пожизненно.
  • Кровотечения. Из-за повреждения крупных кровеносных сосудов, а также при наличии патологии свертываемости крови может развиться кровотечение. В тяжелых случаях кровь может попадать в дыхательные пути и вызывать их обструкцию и пневмонию. Чтобы этого не произошло, врач будет пристально следить за гемостазом во время и после операции.

Многих женщин волнует проблема послеоперационного шрама на видном месте. К сожалению, сделать его абсолютно незаметным невозможно. В лучшем случае он будет выглядеть как тонкая белесоватая полоска. У некоторых людей, например, при склонности к келоидным рубцам, могут остаться заметные шрамы. Для их устранения применяются различные аппаратные косметологические процедуры.

Заместительная терапия после удаления щитовидной железы

Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Уже на следующий день после операции женщина должна начать принимать гормональную заместительную терапию в полной дозировке. Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг. Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.

Препарат необходимо принимать строго натощак за пол часа до еды. Запивать таблетку нужно исключительно водой. Эти принципы очень важны, чтобы полноценному всасыванию тироксина ничего не мешало. Если пациент случайно забудет принять таблетку, нет необходимости на следующий день увеличивать дозу. Нужно продолжать принимать препарат в стандартном режиме.

Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе). При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы. Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.

В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.

Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин

Глобальных изменений образа жизни после удаления щитовидной железы у женщин не происходит, за исключением периода подбора терапии. В остальном жизнь проходит в обычном режиме, без ограничений. Даже наоборот, многие женщины отмечают улучшение самочувствия, поскольку уходят тягостные симптомы заболевания щитовидной железы. В целом единственное что нужно делать, это применять ГЗТ и своевременно проходить диспансерное наблюдение.

Диспансерный учет

Все пациенты, прошедшие операцию по удалению щитовидной железы, подлежат диспансерному учету, главной задачей которого является контроль и коррекция гормонального статуса. Сроки визитов к врачу и перечень необходимых исследований зависят от основного заболевания, которое послужило причиной тиреоидэктомии. Наиболее пристальное наблюдение осуществляется за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака щитовидной железы.

В первый год после удаления железы они должны посещать врача каждые 3 месяца, во второй год — раз в четыре месяца, с 3 по 5 год — раз в 6 месяцев и далее раз в год. Во время визита врач проведет осмотр, уточнит наличие жалоб и назначит необходимое обследование (лабораторные анализы, УЗИ, рентген). При других заболеваниях такого пристального наблюдения не требуется. В первый год после удаления щитовидной железы осмотр врача проводится раз в 3-4 месяца, а затем однократно ежегодно. При правильно подобранной заместительной терапии необходимость в коррекции дозы возникает редко. Показания для пересмотра дозы тироксина:

  • Существенное изменение веса пациентки.
  • Беременность.
  • Необходимость приема некоторых других лекарственных препаратов — гормональная контрацепция, препараты кальция и др.
READ
Энтеросгель при аллергии: инструкция, показания, отзывы

Планирование беременности

Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.

Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.

Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.

Физические нагрузки

После подбора ГЗТ можно заниматься любыми видами спорта. В некоторых случаях могут присутствовать ограничения относительно кардионагрузок.

В целом женщины после удаления щитовидной железы живут полноценной жизнью. Они могут заниматься спортом, путешествовать, меняя климатические пояса, рожать детей и в целом не иметь никаких ограничений помимо ежедневного приема таблетки. Современный уровень медицины позволяет без проблем обеспечить высокий уровень жизни таких пациенток.

Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза

Гипотиреоз – симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.

Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.

Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) – это редкое, угрожающее жизни осложнение гипотиреоза. В первую очередь развивается у пожилых пациентов долгое время не- или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях – от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40% больных погибают.

Клинические симптомы гипотиреоза

Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, оперированных на щитовидной железе (первичный послеоперационный гипотиреоз).

Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.

Лабораторная диагностика

Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных Т4 и Т3. Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т4 и Т3.

Ошибки диагностики гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения. Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

Клиническая диагностика

Клинические симптомы гипотиреоза
Общие симптомы
Усталость, утомляемость, слабость
Увеличение массы тела, зябкость
Сердечно-сосудистые симптомы
Синусовая брадикардия
Сердечная недостаточность
Кардиомегалия
Перикардит
Артериальная гипотония
или парадоксальная гипертония
Органы дыхания
Дыхательная недостаточность,
гиперкапния
Кожа и ее производные
Сухость кожи, выпадение волос
Утолщение ногтей
Выпадение латеральных частей бровей
Окраска кожи бледная
с желтоватым оттенком
Нервная система
Апатия, сонливость, нарушение
концентрации внимания
Ухудшение памяти
Депрессивные психозы
Ступор и кома
Гипорефлексия
Костно-мышечная система
Мышечная слабость
Мышечная атрофия
Нарушение скелетообразования у детей
Желудочно-кишечный тракт
Отсутствие аппетита
Запоры, мегаколон, илеус
Половые органы
У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии
Бесплодие
У мужчин: отсутствие либидо, снижение
потенции, гинекомастия
Обмен веществ
Снижение основного обмена
Увеличение массы тела, ожирение
Высокий холестерин, гипогликемия
Задержка жидкости с увеличением объема
языка, отеки лица, особенно век
Лабораторные данные
Гипонатриемия
Анемия
Повышение уровня креатинкиназы
Щитовидная железа
Зоб или его отсутствие

Гипотиреоидная кома

Разрешающими факторами являются тяжелые сопутствующие заболевания, операции, травмы, прием седативных препаратов и наркотиков, а также переохлаждение.

Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90%.

У пациента усиливаются все симптомы гипотиреоза. Выражены сонливость, дезориентация, коматозное состояние. Температура тела снижена до 34-35 ° С, возникает брадикардия. Кожные покровы холодные, пастозные.

Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного с ГК, нередко являются причиной летального исхода. Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, обратима при достижении эутиреоза.

Другим эффектом при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Гипотиреоз вызывает повышение ОПСС, с чем в определенной мере связано развитие диастолической артериальной гипертензии (АГ). Диастолическая гипертензия при гипотиреозе является распространенным явлением. У больных с гипотиреозом и наличием АГ содержание альдостерона и ренина в плазме крови снижено, т.е. диастолическая гипертензия при гипотиреозе носит гипорениновый характер.

Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного Na-уретического пептида.

Состояние гипотиреоза характеризуется уменьшением числа β-адренорецепторов, с чем связывают более низкую вероятность развития аритмий. Однако установлено, что у лиц с гипотиреозом секреция норадреналина и содержание его в плазме крови повышено. Норадреналин, являясь в основном стимулятором адренорецепторов, может способствовать спазму коронарных артерий.

READ
Сифилис: пути заражения, симптомы на периодах развития, лечение

Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.

Лечение гипотиреоза

Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.

Очень важно вовремя распознать гипотиреоз, который возможно диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа – ТТГ, и назначить заместительную терапию Эутироксом. Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку – 25,50,75,100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.

Режим дозирования лекарственного препарата
ЭУТИРОКС (левотироксин натрий)
Устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных. Всю суточную дозу принимают 1 раз/сут утром, не менее чем за 30 мин до завтрака и запивают жидкостью.
При гипотиреозе в начале лечения назначают в дозе 50 мкг/сут. Дозу увеличивают на 25-50 мкг каждые 2-4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния.
У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и, особенно, в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут. Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу Эутирокса. Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т4) в плазме через 2-3 недели лечения.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Лечение ГК
Основная задача лечения ГК – восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.

Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.

Основные лечебные мероприятия при ГК:

    1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (левотироксин).
    2. Применение глюкокортикоидов.
    3. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия.
    4. Устранение гипогликемии.
    5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы.
    6. Устранение выраженной анемии.
    7. Устранение гипотермии.
    8. Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.

Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.

В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.

Целью лечения гипотиреоза является стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У взрослых эутиреоз обычно достигается назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы левотироксина -увеличение на 25 мкг каждые 8-10 нед. Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.

Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.

У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.

Уровень ТТГ, после изменения дозы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т4 в крови оказывается повышенным на 15-20%. В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.

Высокий уровень щитовидных гормонов увеличивает риск остановки сердца

Высокий уровень щитовидных гормонов увеличивает риск остановки сердца

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

  • Запись опубликована: 30.11.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Высокие уровни щитовидного гормона связаны с повышенным риском тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Особенно опасно такая ситуация в пожилом возрасте, когда у большинства больных имеются патологии сердца и сосудов.

Какие существуют щитовидные гормоны

ТТГ тиреотропный гормон. Это вещество для регуляции щитовидной железы выделяет отдел мозга – гипофиз. При понижении концентрации ТТГ железа вырабатывает больше гормонов, а увеличении — меньше.

Т3 и Т4 – гормоны, которые вырабатываются непосредственно щитовидкой. Они могут быть связанными, представляющими «гормональный запас» и свободными, воздействующими на органы и ткани. При проведении анализов определяют общий показатель, представляющий собой сумму концентраций связанных и несвязанных гормонов.

Т3 и Т4 – гормоны

Т3 и Т4 – гормоны

Норма концентрации щитовидных гормонов

ТТГ (тиреотропный) 62-141 мк МЕ/мл
Т3 (трийодтиронин)
Общий – старше 20 лет 1,2 – 3,1 нмоль/л
Свободный 0,4 – 50 пмоль/л
Т4 (тироксин)
Общий 1,07-2,18 нмоль/л
Свободный 0,3 – 100 пмоль/л

К чему приводит повышенный уровень щитовидных гормонов

Повышение уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) вызывает:

  • выпадение волос, деформацию ногтей;
  • повышенное потоотделение, непереносимость жары;
  • снижение веса при повышенном аппетите;
  • бессонницу;
  • эмоциональное, возбуждение, неуравновешенность, тревожность;
  • тремор рук
READ
Прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки: симптомы, операция, прогноз

Но сильнее всего повышение уровня гормонов щитовидной железы влияет на сердце и сосуды. У больных наблюдаются боли за грудиной, нарушения сердечного ритма, сердцебиения. Пульс ускоряется до 90 и более уд/мин. Сердечно-сосудистая система работает на повышенных оборотах, что приводит к преждевременному износу мышц сердца и развитию сердечной недостаточности.

Чтобы выяснить, могут ли высокие уровни тироксина вызвать внезапную остановку сердца, ученые Университета Роттердама наблюдали в течение 9 лет за пациентами старше 45 лет, у которых был повышен уровень гормонов щитовидки. Из 10 318 больных в течение 9 лет от внезапной сердечной смерти умер 261 пациент.

Исследование показало связь гипертиреоза и повышенного риска внезапной сердечной смерти. Оказалось, что риск повышался на 23% при увеличении показателя на каждые 1 нг/дл. По значительном увеличении гормональных показателей шанс внезапной остановки сердца возрастал в 3-4 раза.

Пожилым людям нужно особенно внимательно следить за уровнем гормонов щитовидки

С годами функция щитовидной железы снижается, поэтому у пожилых людей часто развивается ее недостаточность – гипотиреоз. У больных наблюдаются:

  • замедление пульса;
  • набор веса;
  • плохая переносимость холода;
  • пониженный аппетит;
  • запоры;
  • повышенный холестерин;
  • слабость, сонливость, усталость, подавленное настроение, склонность к депрессии;
  • сухость, желтушность, отечность кожи;
  • медленная речь и заторможенное мышление;
  • головные боли;
  • ухудшение слуха.

Поэтому возрастным больным нужна обязательная корректировка дозы принимаемых гормональных препаратов.

Проведённые исследования, в которых участвовали 105 пожилых людей старше 80 лет, показали, что коррекция уровня гормонов щитовидки не всегда улучшает общее состояние из-за возрастных изменений. Поэтому у части пациентов можно заменить гормональные препараты, влияющие на функцию щитовидки, негормональными средствами, улучшающими общее состояние

Назначение препаратов щитовидной железы в пожилом возрасте должно основываться не только на данных анализов, но и на оценке общего состояния пациента. Таким больным нужно намного чаще обращаться к эндокринологу и корректировать дозу таблеток. Иначе велик шанс навредить своему организму, вызвав проблемы с сердцем и сосудами.

Гормон Т4

Мы часто видим в результатах анализа гормоны ТТГ, Т3, Т4, часто с антителами к ТПО и тиреоглобулину. Сдают эти анализы при подозрении на наличие заболевания щитовидной железы, а иногда – на фоне лечения заболевания щитовидной железы, с целью контроля результатов. Давайте попытаемся разобраться, за что отвечает гормон Т4 в организме человека, какие функции он выполняет, как его определять в крови и как понимать результаты анализов.

Гормон Т4 – это гормон из группы йодтиронинов, построенный на основе двух остатков аминокислоты тирозина и четырех атомов йода. Синонимы: тироксин, тетрайодтиронин. Именно из-за количества атомов йода гормон Т4 и получил свое числовое обозначение. Строение гормона – очень простое, он достаточно просто может быть синтезирован искусственным путем и так же легко выявлен в крови лабораторными анализаторами.

Т4 – гормон щитовидной железы, вырабатываемый ее клетками. Клетки щитовидной железы (тироциты) захватывают аминокислоты и йод и синтезируют из них предшественник тироксина – тиреоглобулин, который запасается в ткани щитовидной железы в особых хранилищах – фолликулах. При возникновении потребности в гормоне Т4 тиреоглобулин разрезается на короткие фрагменты и выделяется в кровь – уже в виде готового гормона Т4.

Основное действие гормона Т4 – катаболическое, т.е. высвобождающее энергию из энергетических субстратов, накапливаемых в организме (жира, гликогена и т.д.). Что за гормон Т4 свободный можно легко понять, если начать принимать 200 или 300 микрограммов этого гормона в сутки – на фоне приема этого лекарства участится пульс, появится раздражительность, начнется похудание. Из этого эксперимента (кстати, его регулярно проводят сотни и тысячи женщин в поисках способа похудеть) не следует, конечно, что тироксин вреден, поскольку так выглядят только симптомы передозировки гормона Т4, а в норме он только обеспечивает нормальный распад жиров, нормальную частоту сердечных сокращений, нормальную нервную возбудимость.

Следует отметить что в организме гормон Т4 является не самым активным гормоном щитовидной железы, он почти в 10 раз менее активен, чем гормон Т3 – трийодтиронин, содержащий 3 атома йода. В небольшом количестве Т3 образуется клетками щитовидной железы, а основное его количество создается из гормона Т4 прямо в тканях человеческого тела (происходит как бы активация ранее не очень активного гормона).

Гормоны Т3, Т4 называют также тиреоидными гормонами (от слова «thyroid» – щитовидная железа), поскольку они образуются в щитовидной железе. Следует также знать, что гормоны ТТТ и Т4, которые часто называют «гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4», на самом деле образуются совершенно в разных местах – гормон ТТГ образуется в гипофизе на основании головного мозга, а Т4 секретируется тироцитами (клетками щитовидной железы). Пациенты привыкают к тому, что при обращении к эндокринологу им часто назначают ТТГ и Т4 одновременно, поэтому и объединяют их вместе, что в целом не верно.

Гормон Т4 в крови

В крови гормон Т4 находится в основном в связанном с белком состоянии. Существует особый транспортный белок – тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ), основной функцией которого является захват молекулы тироксина и доставка его в различные уголки человеческого тела. Как только гормон Т4 вырабатывается щитовидной железой, он сразу захватывается молекулой ТСГ. В несвязанном с белком состоянии находится только небольшая часть Т4 – ее называют «гормон Т4 свободный». Именно эта часть гормона оказывает основные биологические эффекты. Если измерить анализатором уровень связанного с белком гормона Т4 и вместе с ней уровень свободного Т4, объединив все значения в одно – получится анализ на гормон Т4 общий.

В связи с тем, что основное действие оказывают свободные гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, Т3 свободный), именно их и рекомендуется определять при анализе – так анализ будет более точным и будет больше соответствовать реальной клинической ситуации. Именно поэтому чаще всего в лабораториях сдаются гормоны ТТГ и Т4 свободный: первый – как управляющий щитовидной железой гормон, второй – как основной гормон щитовидной железы.

Уровень гормона Т4 свободного повышается при гипертиреозе – усиленной функции щитовидной железы, либо при передозировке гормональных препаратов.

READ
Непроходимость маточных труб: причины, диагностика и лечение

Анализ на гормон Т4

Анализ на гормоны ТТГ, Т4 – одни из наиболее часто используемых в клинической практике эндокринолога. Назначаться эти анализы могут в различных комбинация с целью экономии средств пациента и одновременно получения достаточного количества данных для постановки диагноза и назначения лечения.

При первом обследовании пациента, если у него нет выраженных жалоб, достаточно чаще всего сдать анализ на гормоны ТТГ, Т4, Т3 (желательно сдавать свободные гормоны Т4 и Т3).

Если пациент проходит лечение на ранней стадии диффузного токсического зоба (болезни Грейвса), когда происходит быстрое снижение уровня гормонов специальными препаратами – тиреостатиками, лучше всего сдавать только гормоны Т3, Т4 (также оптимально – свободные), поскольку гормон ТТГ не будет «успевать» измениться при частом определении (он достаточно медленно меняется).

При длительном лечении сниженной функции щитовидной железы синтетическим аналогом Т4 – тироксином, когда уровень гормонов уже достаточно длительно наблюдается врачом, чаще всего достаточно сдать кровь только на гормон ТТГ. Т4 свободный сдается в таких ситуациях только по особому запросу врача. Важно помнить, что в случае приема тироксина анализ крови на гормон Т4 можно сдавать только до приема таблетки тироксина. Гормон тироксин в таблетке и гормон Т4 в крови – это абсолютно одно и то же, поэтому определение уровня Т4 после приема таблетки тироксина позволит Вам лишь измерить, сколько тироксина Вы приняли до анализа.

При беременности значение гормона Т4 свободного особенно повышается, поскольку ТТГ может быть даже сниженным (его уровень снижается вследствие выработки в плаценте хорионического гонадотропина человека, ХГЧ, который выполняет такие же функции, как и ТТГ, и «берет» на себя часть его работы). Поэтому беременным надо сдавать гормоны ТТГ, Т4 свободный (одного ТТГ уже становится недостаточно).

В результатах анализа крови часто можно встретить сокращения:

гормон св. Т4, гормон св. Т3 (имеются в виду свободные гормоны);

FT4, FT3 (также имеются в виду свободные гормоны, от английского free = свободный).

Гормон Т4 – норма

Для такого теста, как гормон Т4 свободный, норма целиком и полностью зависит от того, в какой лаборатории выполнен анализ крови. Норма гормонов Т3, Т4, ТТГ зависит и от используемого в лаборатории оборудования, и даже от используемого комплекта реагентов, поэтому запоминать нормативы сейчас нет никакой необходимости – в качественных лабораториях норма всегда указывается сразу после результата исследования.

При измерении уровня гормона Т4 свободного в пмоль/л на качественной аппаратуре 3-го поколения уровень его составляет около 9-19 пмоль/л.

Гормон Т4 общий – норма его может зависеть от состояния пациента. Например, при беременности уровень Т4 общего повышается, и это повышение является нормальным, физиологическим. Именно поэтому норма гормона Т4 общего имеет более значительный разброс, чем норма свободного гормона.

Гормон Т4 повышен

Если гормон Т4 свободный повышен, симптомы обычно включают в себя:

– возникновение ощущения «перебоев» в области сердца,

– дрожание (тремор) рук,

Повышенный гормон Т4 вызывает усиление распада энергетических субстанций в организме, высвобождение излишнего количества энергии. В результате количество жировых отложений начинает уменьшаться, а излишне выделенная энергия направляется в другие участки человеческого тела, усиливая физиологически нормальные реакции до неприемлемо высокого уровня: нормальная возбудимость сменяется раздражительностью, нормальная частота сердечных сокращений – тахикардией (ускоренным пульсом), нормальная скорость реакции нервов меняется на избыточную – возникает даже подрагивание пальцев рук. В результате человек худеет, но похудание это нельзя назвать физиологическим и полезным – оно происходит ценой нарушения функции сердца, нервной системы. Если повышенный гормон Т4 сохраняется длительно, нарастает ослабление костной ткани, возникает остеопороз, повышается риск переломов.

Гормон Т4 понижен

Низкий гормон Т4 встречается прежде всего при гипотиреозе (недостаточной функции щитовидной железы).

Причинами низкого уровня гормона Т4 могут быть:

– удаление щитовидной железы при операции;

– развитие аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы иммунной природы, приводящего к возникновению недостатка гормона Т4);

– лечение избыточной функции щитовидной железы при токсическом зобе тиреостатиками с возникновением передозировки;

– последствия лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом.

Вместе с тем, в Санкт-Петербурге часто встречается ситуация, когда в анализах крови у внешне совершенно здоровых людей гормон Т4 свободный понижен. Причины этого лежат в ошибках работы лабораторий. Одна из крупнейших лабораторных служб Санкт-Петербурга и Ленинградской области (по этическим соображениям мы не можем в рамках этой статьи указывать название этой лаборатории) исключительно часто сообщает о том, что гормон Т4 ниже нормы, причем именно свободный гормон Т4. Перепроверка данного факта, проводившаяся сотрудниками Северо-Западного центра эндокринологии в референсной лаборатории 3-го поколения немецкой лабораторной сети LADR в нескольких сотнях случаев, практически всегда выявляла нормальный уровень свободного гормона Т4 в крови. Подозрения на то, что анализ крови выполнен с ошибкой, должны возникать прежде всего во всех случаях, когда в анализе понижен гормон Т4, а гормон ТТГ находится в пределах нормы – подобные изменения уровня гормонов возможны, но только в очень редких случаях.

Если путем проверки в качественной лаборатории подтверждено снижение гормона Т4, Вам следует обратиться к эндокринологу. Возможно, речь идет о снижении функции щитовидной железы, которое чаще всего имеет длительный (пожизненный) характер и требует лечения синтетическим препаратом гормона Т4 – тироксином, который полностью повторяет молекулу натурального гормона и совершенно не имеет побочных эффектов.

Гормон Т4 при беременности

Гормон Т4 свободный при беременности приобретает особое значение – именно его уровень определяет скорость развития головного мозга у развивающегося ребенка. В первые три месяца внутриутробного развития на созревание нервной системы влияет именно гормон Т4. Норма у женщин для этого гормона аналогична норме для мужчин, однако при беременности общий гормон Т4 не рекомендуется определять, поскольку практически всегда он будет повышенным. Дело в том, что во время беременности увеличивается выработка тироксинсвязывающего глобулина, который связывает подавляющую часть Т4, находящегося в крови. В связанном с белком состоянии гормон Т4 не активен, поэтому кажущееся опасным повышение уровня общего гормона Т4 при беременности совершенно не имеет клинического значения.

При беременности необходимо сдавать гормон Т4 свободный – норма его должна поддерживаться особенно четко. Возможны незначительные повышения уровня Т4 свободного, часто их даже не нужно лечить, однако к снижению уровня Т4 свободного при беременности следует подходить очень внимательно, и сразу проводить коррекцию уровня гормонов щитовидной железы для обеспечения оптимального развития ребенка.

READ
Почему опухают и краснеют ноги в районе щиколоток с внешней и внутренней сторон

Анализ на гормон Т4 в Северо-Западном центре эндокринологии

Северо-Западный центр эндокринологии проводит измерение уровня гормона Т4 (общего и свободного) в крови с использованием ультрасовременной иммунохемилюминесцентной лаборатории 3-го поколения российского подразделения немецкой лабораторной сети LADR. Для определения уровня гормона Т4 используются анализаторы Abbott Architect (США) и Advia Centaur (Германия), позволяющие выполнять анализы с предельной точностью.

Сдать анализ крови на гормон Т4 в СПб и Выборге можно по адресам амбулаторных филиалов центра:

Петроградский филиал (расположен в центре Санкт-Петербурга, 200 метров налево от станции метро «Горьковская»; адрес – Кронверкский пр., д. 31, тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных; есть парковка);

Приморский филиал (расположен в Приморском районе Санкт-Петербурга, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных; есть парковка);

Выборгские филиалы:

  • г. Выборг, ул. Гагарина, д. 27А, тел. (812) 980-30-03, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка;
  • г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. (81378) 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка.

Предварительная запись на анализ крови не требуется. В филиалах центра можно сдать анализы и взрослому, и ребенку – процедурные кабинеты специально оборудованы и для взятия анализа крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4 у детей.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикозом (от латинского «glandula thyreoidea» – щитовидная железа и «toxicosis» – отравление) называют синдром, связанный с избыточным поступлением гормонов щитовидной железы в кровь.

Узловой токсический зоб

Узловой токсический зоб – заболевание, сопровождающееся появлением одного или нескольких узлов щитовидной железы, обладающих функциональной автономией, т.е. способных усиленно вырабатывать гормоны, не считаясь с реальными потребностями организма. При наличии нескольких узлов обычно говорят о многоузловом токсическом зобе.

Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб)

Причина Базедовой болезни кроется в неправильном функционировании иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать особые антитела – антитета к рецептору ТТГ, направленные против собственной щитовидной железы пациента

Гормон Т3

Гормон Т3 (трийодтиронин) – это один из двух основных гормонов щитовидной железы и наиболее активный из них. В статье рассказывается о строении молекулы гормона Т3, анализе крови на гормон Т3, видах лабораторных показателей (свободный и общий гормон Т3), интерпретации результатов анализов, а также о том, где лучше сдавать гормоны щитовидной железы

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин – это важнейший белок, содержащийся в ткани щитовидной железы, из которого вырабатываются гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Уровень тиреоглобулина используется в качестве основного маркера рецидива дифференцированного рака щитовидной железы (фолликулярного и папиллярного). Вместе с тем, зачастую тиреоглобулин сдается без показаний – это увеличивает расходы пациентов. Статья посвящена значению тиреоглобулина, показаниям к сдаче анализа на тиреоглобулин и оценке результатов

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это воспаление ткани щитовидной железы, вызванное аутоиммунными причинами, очень часто встречающееся в России. Болезнь эта была открыта ровно 100 лет назад японским ученым по фамилии Хашимото, и с тех пор носит его имя (тиреоидит Хашимото). В 2012 году мировая эндокринологическая общественность широко отмечала юбилей открытия данного заболевания, поскольку с этого момента у эндокринологов появилась возможность эффективно помогать миллионам пациентов по всей планете.

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы делятся на два различных класса: йодитиронины (тироксин, трийодтиронин) и кальцитонин. Из двух этих классов гормонов щитовидной железы тироксин и трийодтиронин регулируют основной обмен организма (тот уровень энергозатрат, который необходим для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии полного покоя), а кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и развития костной ткани.

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Анализ крови на гормоны щитовидной железы – один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

Операции на щитовидной железе

Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Экспертное УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний, консультирование семейных пар по вопросам лечения бесплодия ЭндокринологДиагностика и лечение сахарного диабета, ожирения, остеопороза Хирург-эндокринологДиагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников Диетолог-эндокринологЛечение ожирения, диагностика эндокринных причин ожирения, комплексные программы снижения веса Андролог Помощь в решении мужских проблем: бесплодия, нарушения потенции, воспалительных заболеваний Детский эндокринологДиагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей до 18 лет МаммологДиагностика и лечение заболеваний молочных желез

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Услуги

Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы выполняется хирургами-эндокринологами с использованием аппаратов экспертного класса

Денситометрия: ультразвуковая
Денситометрия (определение плотности костной ткани) – без облучения, выполняется эндокринологом

Гормоны щитовидной железы
Всё о сдаче анализа на гормоны щитовидной железы: какие гормоны существуют, как сдавать гормоны, где сдавать анализ на гормоны

READ
Почему опухают и краснеют ноги в районе щиколоток с внешней и внутренней сторон

Удаление щитовидной железы
Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии

Сотрудничество с центром

Возможности сотрудничества
Варианты и обсуждение вопросов сотрудничества с Северо-Западным центром эндокринологии

Специалисты Центра эндокринологии регулярно участвуют в международных конгрессах, стажировках, обучающих семинарах. За 3 года специалистами центра получено 15 патентов РФ на изобретения

Гормоны при раке щитовидной железы

10334910

Щитовидка выполняет важную эндокринную функцию. Без ее нормальной работы в организме возникают смертельно опасные нарушения обмена веществ. Гормональная терапия при раке щитовидной железы назначается после удаления органа.

Все, кто проходит лечение рака щитовидной железы в Израиле , получают консультацию эндокринолога. Он подбирает дозы и меняет их при необходимости. Препараты нужно принимать пожизненно и наблюдаться по месту жительства.

С помощью медикаментов добиваются двух целей:

  • Корректируют гипотиреоз
  • Вызывают супрессию ТТГ

Гормоны также применяются в диагностике карциномы.

Значение гормонов щитовидной железы

В щитовидке вырабатывается 3 типа гормонов:

  • Тироксин (Т4)
  • Трийодтиронин (Т3)
  • Кальцитонин

content_71

Первые 2 гормона продуцируются в фолликулах. Приблизительно 3/4 или 4/5 от общего объема приходится на Т4, и 1/3 или 1/5 на Т3. В состав тироксина входит 4 молекулы йода. В тканях он теряет одну молекулу и переходит в более активную форму – Т3 или трийодтиронин. Излишки Т4 аккумулируются в строме железы.

Выработка тироидных гормонов регулируется по типу обратной связи. Если их количество падает, гипоталамус начинает синтезировать тиреолиберин, запускающий продукцию тиреотропина (ТТГ) и тиреостимулирующего (ТСГ) гормонов. ТТГ стимулирует продукцию Т4, а ТСГ – пролиферацию клеток. Эти механизмы важны при разработке терапии карциномы.

Тироидные гормоны регулируют много процессов в организме:

  • Усиливают основной обмен
  • Повышают давление, силу сердечных сокращений и температуру тела
  • Увеличивают синтез белка (при гиперпродукции – распад протеинов)
  • Стимулируют гликолиз и липолиз, повышают глюкозу
  • Делают ткани чувствительными к катехоламинам
  • Вступают в синергическое взаимодействие с соматотропином и влияют на рост
  • Усиливают эритропоэз,
  • Отвечают за утолщение эндометрия

Кальцитонин вырабатывают парафиоликулярные клетки. Он снижает кальций в крови и является антагонистом паратгормона. Его значение в регулировании гомеостаза незначительное, в замещении нет потребности.

Диагностическое значение гормонов

Какие показатели гормонов при раке щитовидной железы играют роль в диагностике? Повышение тироксина, трийодтиронина свидетельствует на пользу доброкачественного процесса. Даже высокодифференцированные опухоли сохраняют нормальную функциональность, в отличие от аденомы. ТТГ обратно пропорционален к тироидным гормонам. При карциноме он остается нормальным, а при аденоме падает.

Диагностическое значение есть у кальцитонина. Он помогает выявить медуллярный рак, развивающийся из парафолликулярных С-клеток, и его метастазы.

Показатели гормона в норме:

  • Мужчины – 8,4 пг/л
  • Женщины – 5 пг/л

При медуллярной карциноме:

  • Первичная опухоль – около 100 пг/л
  • Пораженные регионарные лимфоузлы – до 140 пг/л
  • Отдаленные метастазы – 400 пг/л

При поднятии кальцитонина до 10 пг/л прогноз благоприятный. Если он выше 150 пг/л или удвоился спустя полгода после операции, перспективы ухудшаются. Чувствительность теста улучшает внутривенное введение пентагастрина. Рекомендуют делать анализы пациентам с узлами в щитовидке и генетической склонностью к развитию этого вида карциномы.

Режим заместительного лечения

После выявления рака щитовидная железа полностью удаляется. Частичная или субтотальная резекция возможно лишь при дифференцированной разновидности и небольшом размере новообразования, без метастазов и прорастания капсулы. После такой операции продолжают лечение радиоактивным йодом. Вмешательство и процедуры всегда провоцируют гипотиреоз.

60statya

Для заместительно й терапии берут синтетический аналог Т4 – левотироксином. Лечение аналогом трийодтиронина (лиотиронином) и комбинацией этих двух средств не дает лучших результатов. Отошли от применения природных гормонов животного происхождения. Они дают побочные эффекты, труднее рассчитать дозу.

Принимают таблетки раз в день, утром, за 30 минут до еды. Препарат так быстрее попадает в тонкий кишечник и всасывается. Средняя доза для взрослых- 1,6 мкг/кг, для детей – 2 мкг/кг, хотя чаще ее рассчитывают индивидуально. Ориентируются на содержание ТТГ, оно должно быть от 0,4 до 4 мЕд/л.

Левотироксин назначается пожизненно. Коррекцию проводят при:

  • Резком увеличении веса
  • Беременности
  • Неполной компенсации
  • Расстройствах кишечника, гастрите и язве, ассоциированных с Helicobacter Pylori, целиакии
  • Приеме эстрогенов, андрогенов, ингибиторов тирозинкиназы, фенобарбитаа, фенитоина, карбамазепина, рифампицина, сертралина

Изменения вносит эндокринолог, после определения ТТГ. Повторный контроль гормона назначается спустя 4-6 недель.

Супрессия ТТГ

Тиреотропный и тиреостимулирующий гормоны вызывают активное деление клеток щитовидной железы, в том числе и злокачественных. Действие проявляется при фолликулярном и папиллярном типе, практически не выражено при анапластической и медуллярной карциноме.

Kilpnääre-test-1024x425

Супрессию проводят при папиллярном и фолликулярном раке, используют левотироксин. Основная цель – достигнуть состояния легкого субклинического гипертиреоза, позволяющего уменьшить продукцию ТТГ. Ведь между гормонами щитовидки и гипофиза существует обратная связь – чем больше Т3 и Т4, тем меньше вырабатывается тиреотропина.

ТТГ поддерживается на уровне до 0,1-0,5 мЕд/л. Сперва назначают по 2-2,5 мкг/кг левотироксина в сутки. По истечению двух месяцев проверяют тиреотропный гормон и корректируют дозу. Изменять ее нужно постепенно, на 12,5-25 мкг в течение 3-4 недель. Контрольные анализы на протяжении года сдают каждые 2-3 месяца, затем проверяют гормоны раз в 6 месяцев.

Допускается поддержание ТТГ на нормально низком уровне (0,1-1 мЕд/л) в следующих ситуациях:

  • Единичная опухоль до 2 см (Т1) без вовлечения лимфатических узлов и метастазов, стадия ремиссии
  • Узел 2-4 см (Т2), либо несколько новообразований до 2 см, без метастазов.
  • Пожилые люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Пациенты из группы высокого риска (крупные или множественные опухоли Т3 иТ4, метастазы в лимфоузлы и органы) после 5 лет ремиссии.

Заболевание склонно рецидивировать даже через 30 лет после излечения. На протяжении всего периода показана супрессивная терапия.

Осложнения

images (2)

Побочные эффекты могут появляться в самом начале либо после длительного приема лекарств. Чаще всего наблюдаются реакции:

  • Аритмия
  • Гипертрофия желудочков сердца
  • Остеопороз (особенно у женщин в менопаузе и постменопаузе)
  • Похудение
  • Плохой сон

Некоторые симптомы связаны с неправильно выбранными дозами.

При значительном превышении возникает лихорадка, резкий скачок давления и ЧСС, сильные головные боли, судороги, потеря сознания, кома.

При недостаточной компенсации проявляется гипотиреоз:

У детей иногда выявляют псевдо-признаки опухоли мозга – сильные боли головы, рвота, обмороки.

READ
Сифилис: пути заражения, симптомы на периодах развития, лечение

Правильно подобрать гормоны при раке щитовидной железы может только опытный врач. Большое значение имеет качество лабораторных обследований для контроля ТТГ и коррекции доз.

В израильских клиниках процесс хорошо налажен. Специалисты постоянно подтверждают свою квалификацию, анализы делаются на современном оборудовании. Борьба с осложнениями проводится вовремя, а терапия дает максимум результата.

Что предпринять при удаленной щитовидке, если повышен уровень ТТГ, а Т3 и Т4 в норме?

Термином «тиреотоксикоз» обозначают физиологические проявления повышения уровня тиреоидных гормонов любой этиологии. Гипертиреоидизм или гиперфункция щитовидной железы также означает избыточную продукцию тиреоидных гормонов, которая не обязательно имеет какие-либо клинические проявления, но может сопровождаться лишь повышением лабораторных показателей. У большинства пациентов с тиреотоксикозом имеется и гипертиреоидизм, но не все заболевания данной группы напрямую связаны с повышенным уровнем гормонов (например, скрытый подострый тиреоидит, экзогенный тиреотоксикоз вследствие передозировки заместительной гормональной терапии, деструктивное воздействие некоторых препаратов (амиодарона)).

Редкие причины тиреотоксикоза:
• ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза
• Струма яичника
• Хориокарцинома
• Медикаментозный тиреотоксикоз
• Метастазирующий рак щитовидной железы

Причины тиреотоксикоза

К состояниям, которые наиболее часто сопровождаются тиреотоксикозом, относится болезнь Грейвса, тиреотоксическая аденома, токсический многоузловой зоб. Гипертиреоидизм также может быть вызван приемом йода или йодсодержащих препаратов. Гипертиреоидизм, вызванный приемом йода, возникает у ранее эутиреоидных больных с многоузловым или эндемическим зобом после употребления ими большого количества йода, например, в качестве контрастного препарата.

Скрытый гипертиреоидизм характеризуется снижением концентрации ТТГ на фоне нормальных показателей Т3 и Т4; он может возникать при легкой форме болезни Грейвса, токсическом многоузловом зобе, тиреоидите. Пациенты зачастую не предъявляют жалоб, либо отмечают лишь небольшие симптомы тиреотоксикоза.

Токсический многоузловой зоб встречается реже, чем болезнь Грейвса, но его распространенность увеличивается с возрастом и при наличии дефицита йода. Токсический многоузловой зоб возникает вследствие автономной продукции тиреоидных гормонов на фоне длительно текущего многоузлового зоба. Скрытый, безболезненный тиреоидит сопровождается воспалением щитовидной железы с выбросом ее гормонов в системный кровоток. Примерно у 10% пациентов с бессимптомным тиреоидитом гипертиреоз возникает после родов, у некоторых пациентов он развивается после приема определенных препаратов (литий, цитокины), в 5-10% у пациентов, принимающих амиодарон.

Подострый тиреоидит (болезнь Де Кервена) характеризуется болезненностью в области щитовидной железы и лихорадкой в течение длительного времени.

Поглощение радиоактивного йода при различных заболеваниях щитовидной железы. а – «Горячий» узел нижней левой доли щитовидной железы при сцинтиграфии с йодом-123.
б – Отсутствие радиоактивности в нижней левой доле является признаком «холодного» узла.

Типичные симптомы и признаки тиреотоксикоза очевидны у молодых пациентов, но в пожилом возрасте он может протекать скрыто, с единственными проявлениями в виде нарушений ритма сердца и потери массы тела. Избыточная продукция тиреоидных гормонов влияет практически на каждый орган в человеческом теле, проявления могут быть как минимальными, так и угрожающими жизни (аритмия). Многие симптомы тиреотоксикоза вызваны повышением скорости метаболизма, а также преобладанием тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической. Снижается периферическое сопротивление сосудов, повышается сердечный выброс и ударный объем.

Прямой инотропный эффект ведет к тахикардии и увеличению пульсового давления. Ощущение «сердцебиения», описываемые больными, являются следствием повышения силы сердечных сокращений. Иногда появляются фибрилляции предсердий, особенно подвержены им пациенты старше 60 лет. Фибрилляция предсердий является одним из самых серьезных осложнений гипертиреоидиз-ма, поскольку она повышает риск эмболических осложнений. Лечение гипертиреоидизма зачастую приводит к нормализации ритма сердца.

Повышение скорости метаболизма при тиреотоксикозе сопровождается повышением аппетита, непереносимостью высоких температур, повышенным метаболизмом липидов. Повышение активности симпатической нервной системы происходит не из-за повышения концентрации адреналина или норадреналина в плазме крови, а за счет увеличения чувствительности рецепторов к катехоламинам. Гипертиреоидизм может проявляться гиперкинезами, нервозностью, гиперрефлексией и эмоциональной неустойчивостью.

Существует связь между болезнью Грейвса и миастенией, эти два заболевания могут встречаться совместно у 3-5% больных. Изменения со стороны глаз связаны с повышением адренергической чувствительности; из-за смещения верхних и нижних век глаза становятся «выпученными». У некоторых пациентов, принимающих препараты йода в течение одной недели, может развиться отек и инфильтрация глазных яблок, ведущая в последствии к формированию орбитопатии Грейвса. Также пациенты отмечают повышенную потливость, повышенную влажность кожи и истончение волос. Иногда встречается ускорение перистальтики и повышение аппетита.

При тиреотоксикозе возрастает экскреция кальция и фосфора, что ведет к резорбции костной ткани и повышению уровня щелочной фосфатазы. Клинические проявления тиреотоксикоза со стороны большинства органов и систем приведены в таблице ниже.

Симптомы избытка и недостатка гормонов щитовидной железы

Симптомы избытка (гипертиреоидизма) и недостатка (гипотиреоидизма) гормонов щитовидной железы

а) Болезнь Грейвса как причина тиреотоксикоза. Болезнь Грейвса, наиболее частая причина гипертиреоидизма, вызывается циркулирующими антителами к рецепторам к ТТГ, действие которых приводит к повышению продукции тиреоидных гормонов. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 20-40 лет, основными его проявлениями являются зоб и гипертиреоидизм; иногда появляются симптомы со стороны глаз и кожи. Изменения в ткани железы характеризуются лимфоцитарной инфильтрацией без разрушения фолликулов. Течение заболевания предсказать невозможно; у некоторых пациентов оно рецидивирует или персистирует на исходном уровне в течение многих лет.

Примерно через 20 лет у 1/3 пациентов развивается гипотиреоидизм. Орбитопатия, характеризующаяся воспалением глазного яблока, проптозом и экзофтальмом, может возникать до, во время или даже после постановки диагноза.

Диагноз обычно ставится при обнаружении низкого (зачастую неопределяемого) уровня ТТГ в сочетании с повышением уровней Т3 и Т4. Исследование поглощения радиоактивного йода может быть полезным в проведении дифференциального диагноза между гипертиреоидизмом, вызванным болезнью Грейвса и токсическим зобом, при которых отмечается более интенсивный захват йода, от подострого, безболезненного гипертиреоидизма, вызванного дефицитом йода.

Лечение болезни Грейвса. Существует три основных метода лечения болезни Грейвса: антитиреоидные препараты, терапия радиоактивным йодом, хирургическая резекция. Окончательное решение о выборе метода лечения выносится в зависимости от нужд и особенностей конкретного пациента (вероятность достижения ремиссии, наличие или планирование беременности, сопутствующие заболевания, желания самого больного).

В медикаментозном лечении болезни Грейвса используются бета-блокаторы и тионамиды. Бета-блокаторы снижают чрезмерную активность симпатоадреналовой системы и купируют связанные с этим симптомы: дрожь, сердцебиения, потливость, ретракцию век, повышение частоты сердечных сокращений. Пропранолол также незначительно угнетает превращение Т4 в Т3. Лечение бета-блокаторами можно продолжать до тех пор, пока на фоне приема антитиреоидных препаратов не будет достигнут эутиреоз (за исключением случаев, когда прием бета-блокаторов противопоказан, например, при сердечной недостаточности или бронхиальной астме).

READ
Пневмония. Симптомы, виды и лечение у взрослых. Препараты и народные средства

Тионамиды, к которым относятся пропилтиоурацил и метимазол, угнетают оксиление и органическое связывание молекул йода, в результате чего концентрация йода в щитовидной железе снижается, и, соответственно, снижается продукция тиреоидных гормонов. Пропилтиоурацил также угнетает превращение Т4 в Т3. Поскольку прием пропилтиоурацила связан с риском развития гепатотоксичности, Американская ассоциация щитовидной железы утвердила метимазол в качестве основного препарата для лечения болезни Грейвса (за исключением первого триместра беременности). Антитиреоидные препараты могут использоваться короткими курсами для подготовки пациентов к терапии радиоактивным йодом или перед хирургическим лечением, а в немногих случаях даже вызвать ремиссию.

Необходимо длительное наблюдение с интервалами в 4-6 недель до нормализации показателей свободного Т4. Побочными эффектами лечения являются сыпь, артралгии, расстройства желудочно-кишечного тракта, боль в животе. К более тяжелым побочным реакциям относятся гепатит, холестаз и агранулоцитоз, они развиваются в результате идиосинкразии к препарату. Агранулоцитоз (0,2-0,5%) часто сопровождается лихорадкой и болью в горле. Из-за своего тератогенного действия метамизолп противопоказан в первом триместре беременности. Другими препаратами, иногда применяющимися для лечения гипертиреоидизма, являются литий и дексаметазон.

Литий нарушает секрецию тиреоидных гормонов, эффект временный и постепенно снижается. Эти препараты могут использоваться для лечения гипертиреоидизма при непереносимости тионамидов.

Признаки избытка гормонов щитовидной железы - тиреотоксикоза, гипертиреоза

Большинству пациентов с гипертиреоидизмом требуется более агрессивное лечение, к которому относится терапия радиоактивным йодом или хирургическая резекция щитовидной железы. Терапия радиоактивным йодом является безопасным и эффективным методом лечения, который может использоваться в качестве терапии первой линии у пациентов с болезнью Грейвса или токсическим зобом. К противопоказаниям относят беременность, желание забеременеть в течение шести месяцев с начала терапии, рак щитовидной железы, невозможность пациента соблюдать необходимые меры предосторожности. Для лечения используются фиксированные, либо рассчитанные дозы I 131 . При болезни Пламмера (токсической аденоме щитовидной железы) и при токсическом многоузловом зобе обычно используются более высокие дозировки, чем при болезни Грейвса.

Тионамиды взаимодействуют с радиоактивным йодом, поэтому прием необходимо прекратить за 3-7 дней до начала терапии. Эффект от лечения обычно наступает в течение восьми недель, примерно через шесть месяцев от начала терапии развивается гипотиреоидизм. Для минимизации радиационного воздействия на других людей принимаются стандартные меры предосторожности. Офтальмопатия Грейвса в остром периоде считается относительным противопоказанием для лечения, поскольку терапия радиоактивным йодом может привести к обострениям. В данном случае перед началом лечения назначается курс кортикостероидов.

В США хирургическое лечение по поводу болезни Грейвса проводится редко. Выполняется субтотальная тиреоидэктомия с сохранением примерно двух граммов тканей. Показаниями к хирургическому лечению являются очень крупный зоб, рак, невозможность контроля заболевания тионамидами. Также хирургическое лечение показано пациенткам, желающим забеременеть в ближайшее время; беременным при отсутствии эффекта; а также пациентам с тяжело протекающим тиреотоксикозом, у которых имеется непереносимость тионамидов, а лечение радиоактивным йодом оказалось неэффективным. Для профилактики тиреотоксического криза перед проведением оперативного лечения у всех пациентов должно быть достигнуто нормальное содержание тиреоидных гормонов в крови.

Если тионамиды противопоказаны, могут использоваться бета-блокаторы и препараты йода (например, раствор Люголя), блокирующие синтез новых тиреоидных гормонов. Из-за того, что подавляющий эффект препаратов йода непродолжителен (эффект Вольффа-Чайкова) они должны использоваться только коротким курсом. После снижения эффективности препаратов йода они могут спровоцировать гипертиреоидизм. Кроме того, все пациенты с болезнью Грейвса должны принимать препараты йода в течение одной недели перед операцией, поскольку это помогает снизить кровоток в ткани щитовидной железы. После операции у пациентов развивается гипотиреоз с необходимостью заместительной гормональной терапии.

б) Тиреотоксический криз как обострение тиреотоксикоза. Тиреотоксический криз представляет собой крайнюю форму тиреотоксикоза, способную привести к смерти при отсутствии своевременного лечения. Обычно начинается внезапно при наличии недиагностированно-го или некорректно леченного тиреотоксикоза. Предрасполагающими факторами являются инфекционные процессы или обострения хронических заболеваний. До разработки методов предоперационного контроля уровня тиреоидных гормонов, тиреотоксический криз был достаточно частым осложнением тиреоидэктомии. У пациентов развивается лихорадка, тахикардия, в некоторых случаях отек легких и сердечная недостаточность. Также могут присутствовать тошнота, рвота, боль в животе, выраженное беспокойство.

Диагностика основана на клинической картине. Лечение должно проводиться в соответствии с разработанными руководствами. Оно состоит в назначении высоких доз антитиреоидных препаратов, препаратов йода в виде раствора Люголя или насыщенного раствора йодида калия, глюкокортикоидов. Хотя лучше начать с антитиреоидных препаратов, а не йода; в случае тиреотоксического криза откладывать прием препаратов йода нельзя, поскольку они помогают быстро сократить выброс гормонов щитовидной железы. Также назначают дексаметазон в высоких дозах, что помогает скорректировать стрессовую реакцию и снизить уровень синтеза гормонов. При отсутствии противопоказаний (сердечной недостаточности и астмы), используются бета-блокаторы.

У пациентов с высокой лихорадкой назначается соответствующее симптоматическое лечение. Необходимо избегать приема салицилатов, поскольку они конкурируют с Т3 и Т4 за транстиретин и тироксинсвязывающий глобулин, повышая количество свободно циркулирующих гормонов в плазме крови. При успешности лечения улучшение наступает в течение нескольких дней, полное восстановление занимает около недели. После этого можно отменить дексаметазон с препаратами йода и начать планировать долгосрочное лечение.

Лечение других форм гипертиреоидизма зависит от этиологии. При подостром тиреоидите проводится симптоматическое лечение бета-блокаторами и НПВС, в тяжелых случаях используются кортикостероиды. При скрытом тиреоидите и тиреоидите беременности первичная фаза гипертиреоидизма может закончиться самостоятельно, сменившись гипотиреоидизмом. При тиреотоксикозе, вызванном приемом амиодарона, проводится либо медикаментозная терапия, либо, при ее неэффективности, хирургическое лечение. Учитывая высокое содержание в амиодароне йода и длительный период его полураспада, в ближайшем периоде лечение радиоактивным йодом не показано.

в) Ключевые моменты:
• Наиболее частой причиной гипертиреоидизма является болезнь Грейвса.
• Препаратом выбора для лечения гипертиреоидизма является метимазол. Исключение составляет первый триместр беременности.
• В лечении тиреотоксического криза используются антитиреоидные препараты, препараты йода (раствор Люголя или насыщенный раствор йодида калия), глюкокортикоиды, и, при отсутствии противопоказаний, бета-блокаторы.

Гормоны щитовидной железы в норме

Учебное видео гормоны щитовидной железы в норме и при болезни

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ссылка на основную публикацию