Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки. Каким образом происходит подготовка и сама процедура ангиографии сетчатки

Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография – это метод исследования сосудов глаза, сетчатки, глазного дна. Выполняется процедура введением в сосуды контрастного вещества, на основе флуоресцеина натрия. Затем при помощи специальной аппаратуры выполняется облучение и съёмка. Это помогает исследовать ток и скорость движения крови по сосудам, артериям в глазнице. Благодаря данной методике можно выявить заболевания и патологии глаз на начальной стадии.

Указанный метод обследования популярен в нынешней медицине и позволяет получить исчерпывающую информацию о здоровье кровоснабжения глазных органов. Флуоресцентная ангиография впервые использовалась в 1961 году, став ошеломляющим прорывом, открытием в офтальмологии. ФАГ визуализирует строение глаз, сетчатки благодаря контрастному веществу, которое при проникновении в кровь попадает в сосудистый цикл. Это помогает отследить движение крови, состояние артерий. Обнажаются все отклонения кровеносного цикла, осуществляется визуализация повреждений.

Что достигается с обследованием

При проведении ФАГ становится возможным выявление различных болезней:

• Развитие патологий в сосудах.
• Изменения, связанные с заболеваниями хронической стадии: диабетическая болезнь, гипертония и другие.
• Воспалительные процессы и изменение здоровой сетчатки.
• Расширение капилляров.
• Сверхдопустимая концентрация сосудов.
• Шунты, образованные вследствие полученных травм зрительных органов.
• Образование тромбов и закупорки вен, разрастание новых сосудов.
• Аневризмы и доброкачественные, злокачественные опухоли, гемангиомы.
• Нарушения кровоснабжения, кровотока.

Диагностирование должен проводить опытный офтальмолог, который способен оценивать патологию, нарушение строения тканей. Самостоятельно расшифровывать результаты анализа настоятельно не рекомендуется. После процедуры доктор назначает комплексное, результативное лечение, подходящий метод терапии.

Принцип действия

Методика исследования глазных сосудов основана на флуоресцеине натрия, которым заполняются кровеносные артерии, вены. Когда на вещество воздействует голубое аппаратное свечение, контрастные молекулы приходят в движение, излучая жёлтые и зелёные цветовые оттенки. Специальная ретинальная камера фиксирует фазы протекания контрастной жидкости по артериям сетчатки глаза. Проникая в сосуды, вещество не касается близлежащих тканей, не влияет на них. Оболочка глаза не повреждается. Это происходит благодаря сосудистым стенкам эндотелия.

Затем красящая жидкость попадает в кровеносные капилляры с отверстиями, через которые питательные и полезные компоненты попадают во внутренние ткани глазной сетчатки. Далее путь контрастного вещества лежит к внесосудистым тканям, через мембрану. После этого ткани описанной структуры блокируют движение специфического вещества в артериях. Процедура позволяет обследовать глазное дно и переднюю камеру, кровоснабжение, целостность артерий. Исследуется здоровье вен и сосудов.

Показания к обследованию

Флюоресцентная ангиография глаза назначается к прохождению при установленных показаниях:

• Симптомы врождённой или приобретённой патологии глаз.
• Ретинопатия во время сахарного диабета.
• Деформирование сетчатки, изменения в макуле, нарушенный кровоток в сосудисто-капиллярной пластине.
• Воспалительные процессы в сетчатке.
• Глаукома.
• Нарушенное кровообращение в сетчатке.
• Бельмо на роговице.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли конъюнктивы.
• Нарушение проходимости крови по глазным сосудам, окклюзия.
• Ангиоматоз в сетчатке.
• Аномалии зрительных мышц или нервов.
• Катаракта.

Направление на обследование оформляет врач-офтальмолог или окулист. Спрос на флюоресцентную ангиографию высок. Процедура способна выявить патологию или заболевание на ранней стадии развития. Также на диагностический курс отправляют пациентов, прошедших хирургическую операцию, для контроля терапии, предотвращения осложнений. Также ФАГ делают при отсутствии или помутнении хрусталика, после операции вживления искусственного хрусталика, пересадки роговицы.

Противопоказания к обследованию

Флуоресцентная ангиография сетчатки – инвазивный процесс, включающий ряд противопоказаний. Полагается исключить наличие аллергических реакций на контрастный пигмент. Для этого делается пробное введение жидкости в сосуд, затем наблюдается физическое состояние пациента. При признаках покраснения, сыпи, отёков, крапивницы и других тревожных симптомов от диагностики приходится отказаться. Последующие действия в этом случае приведут к серьёзным осложнениям и полной потере зрения. К противопоказаниям также относятся:

• Лактация, период грудного вскармливания. В этот период в организме женщины происходят гормональные перемены, процесс обследования может дать неточные результаты. Также есть риск навредить малышу.
• Симптомы глаукомы и других заболеваний, препятствующих полному расширению зрачков. Патологии не обеспечат точные результаты, показатели исследования.
• Пониженная прозрачность, помутнение глазных яблок.
• Бронхиальная астма, патологии дыхательных путей, почечная недостаточность, заболевания выделительных, мочеполовых функций.
• Перенесённый инсульт, а также инфаркт миокарда, ишемические процессы в анамнезе.
• Непереносимость отдельных лекарственных препаратов. Аллергическая реакция организма на медикаменты, которые вводятся для расширения зрачков.
• Не рекомендуется проводить данное диагностирование детям, не достигшим 15 лет, а также пожилым, возрастом свыше 65 лет. Процессы, происходящие в этом возрасте, могут привести к осложнениям.
• Психические заболевания, которые диагностируются в прогрессирующей стадии.

Важно учитывать вышеперечисленные противопоказания перед прохождением обследования. Игнорирование рекомендаций может привести к серьёзным осложнениям, побочным действиям, бесполезности проведённого теста.

Возможные осложнения

Флуоресцентная ангиография глаз в офтальмологии относится к безопасной процедуре диагностирования. Но во время проведения обследования в отдельных случаях наблюдались такие осложнения:

• Тошнота, рвота, нарушения пищеварительного тракта.
• Головокружение, неустойчивость.
• Физическая слабость мышц, сниженная работоспособность, отсутствие сил.
• Парестезия языка.
• Аллергические реакции: отёки, зуд, высыпания, крапивница.
• Чихание, слезоточивость, насморк.
• Отёк гортани.
• Спазм бронхов.

В отдельных редких случаях возможен анафилактический шок, прекращение дыхательных функций, присутствует риск смертельного исхода. Случаются заболевания сосудистой, сердечной системы, тахикардия, повышение артериального давления. Для предотвращения опасных осложнений процесс обследования выполняется в клинических условиях, под руководством специализирующегося в данной области профессора, медицинского персонала. В случае нарушения процесса пациенту оказывается своевременная медицинская помощь. Чтобы предотвратить риск для жизни, больной и персонал подготавливаются. Пациенту нужно сделать пробное введение контрастной специфической жидкости на гипоаллергенность, исключая аллергию и анафилактический шок для проведения безопасной процедуры.

Подготовка к диагностике

Перед проведением обследования нужна подготовка, которая состоит в соблюдении рекомендаций врача. Офтальмолог должен выяснить, принимает ли пациент постоянные медикаментозные препараты. Если да, то не повлияют ли данные лекарства на процесс исследования. Если лекарственные средства грозят нарушить точность результатов, на время диагностического процесса стоит прекратить приём препаратов.

После проведённой процедуры ощущается дискомфорт в глазах, нарушается чёткость зрительных функций. Лучше заблаговременно позаботиться о сопровождающем из поликлиники домой. Это предотвратит опасные для жизни ситуации. Не стоит плотно завтракать или обедать перед обследованием. Пациенты часто чувствуют тошноту и рвотные позывы, для предотвращения рвоты стоит ограничить приём пищи. Также перед процедурой рекомендуется исключить употребление алкоголя.

Одежда, в которой человек приходит на ангиографию, подбирается просторная, комфортная. Швы не должны передавливать тело и вены, сковывать движения. Воротник не препятствует свободному дыханию при наклоне головы. Непременно проводится анализ пробы контрастного вещества, чтобы исключить аллергию.

Последовательность проведения обследования

Для чувства уверенности пациент должен быть осведомлен о ходе предстоящих действий во время процесса обследования. Характерные диагностические обследования предоставляет офтальмология, специализирующаяся в данном направлении медицинская клиника. Прежде всего, человек должен подписать письменное разрешение о проведении медицинского исследования, осведомленности о возможных осложнениях. Пациент предварительно сдает клинические анализы, исследование которых позволит предотвратить, исключить риск осложнений. Человека усаживают в кресло, а напротив лица устанавливают специальную камеру.

В конъюнктивный мешок глаза закапывают медикаментозное безопасное средство для полного расширения зрачков. Пациенту нужно уткнуться лбом в перекладину, сомкнуть плотно зубы, подбородком упереться в специально подготовленную подставку, смотреть вперёд. Важно не нервничать, не переживать. Обследуемому накануне проведения процедуры разрешается принять успокоительные средства на натуральной основе, с целью расслабления нервов. Дыхание должно быть спокойным и ровным. Во время осмотра нельзя моргать, закрывать глаза.

После этого производится внутривенный ввод контрастного вещества медицинской сестрой. Одновременно офтальмолог производит пробные снимки. Все время обследования пациенту следует сидеть без движений, чтобы не нарушить чёткости полученных фотографий, результатов исследования. Наблюдение периферических участков зрительного органа сопровождаются сменой угла зрения, поэтому пациента просят перевести взгляд в соответствующую сторону. Послушное сотрудничество с доктором, проводящим процедуру, будет способствовать точным результатам теста.

Введя краситель в кровь, доктор предупреждает о возможной тошноте, рвотных позывах. Эти ощущения вскорости исчезают. При проявлении серьёзных аллергических признаков обследование прекращается, предпринимаются соответствующие действия для оказания необходимой помощи. При осложненной аллергии принимают реанимационные меры, осуществляется госпитализация больного. После введения специфического вещества, при благополучном исходе, доктор выполняет серию фотографических снимков. Заканчивая офтальмологический процесс, медицинская сестра удаляет иглу, накладывает повязку на вену для предотвращения кровотечения.

Рекомендации после обследования

Лечащий врач предупреждает пациента о том, что после процедуры замечается изменение цвета мочи и кала при выделениях. Это объясняется содержанием специфического контрастного вещества в крови. Человеку, прошедшему процесс обследования, следует пить достаточный объём воды, чтобы вывести флуоресцеин из организма. Также чистая вода позволит активизировать жизненно необходимые процессы в организме, наладить кровообращение.

В отдельных случаях наблюдаются нарушения зрения среди пациентов, невозможность чёткого рассмотрения предметов, расположенных вблизи. Данный симптом временный, для его устранения рекомендуется снизить нагрузку на зрительные органы. Не советуется читать книги, пользоваться электронными устройствами, заниматься рукоделием или другой кропотливой работой, требующей нагрузки на глаза. Также следует первое время избегать слишком яркого света, чтобы не навредить зрению, потому что расширенный каплями зрачок не может выполнять защитные функции.

Преимущества флуоресцентной ангиографии

Положительной особенностью данного метода обследования является повышенная чувствительность. При помощи процедуры можно выявить начальные отклонения от нормы, развитие заболевания на ранней стадии. Просматриваются маленькие артерии, капилляры и хориоидея, сетчатка и глазное дно. Можно увидеть изменения в диске зрительных нервов, пигментном эпителии. Также обнаруживается хориоидальная неоваскуляризация и ретинопатия – врождённое заболевание сетчатки глаза.

Тест ФАГ уникален и незаменим. Другое обследование не способно в полной мере заменить процедуру ангиографии. Метод диагностирования реагирует на отечности, новообразования, уплотнения стенок сосудов, артерий. Также возможно рассмотреть циркуляцию крови в тканях зрительного органа. Данная процедура позволяет увидеть степень проницаемости сосудов, выявить патологические отклонения от нормы, в то время как другие клинические анализы не диагностируют заболевания.

Кроме выявления болезней и патологий, флуоресцентная ангиография позволяет проследить результативность курса терапии, проводимого метода лечения. При помощи обследования отслеживают положительную или негативную динамику заболевания или отклонения. Также данным методом осуществляют подтверждение или отрицание анализов, клинических исследований.

Данные диагностики остаются в памяти компьютера, при повторном обследовании возможно сравнение с прежними показателями. Флуоресцентная ангиография не оказывает радиационного, ионного воздействия на организм. Она относится к безопасным и щадящим для организма методам исследования. В отличие от рентгеновских снимков, облучения аппаратом просветления, ангиография проводится даже женщинам в период вынашивания ребёнка.

Недостатки процедуры

Все методы лечения и диагностики показывают сильные и слабые стороны. К недостаткам ангиографии относят вероятность аллергической реакции. Данное явление может привести к осложнениям и анафилактическому шоку. Игнорирование и бездействие признаков аллергии приводит к смертельному исходу. Поэтому перед проведением процедуры необходимо провести тест на восприятие организмом контрастного вещества. Для этого подкожно вводят малую дозу специфической жидкости, наблюдая за реакцией организма. При первых признаках непринятия процедура обследования противопоказана.

Процесс диагностирования проводится под бдительным руководством врача-офтальмолога и медицинского персонала. В случае осложнения пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь. Также наблюдается реакция на контраст в виде рвоты, тошноты, расстройства пищеварительного тракта, головокружения и обмороков. В случае отёка Квинке, прекращения дыхательных функций, анафилактического шока пациента отправляют в реанимацию для оказания необходимой, срочной медицинской помощи. После положительно проведённого обследования наблюдается специфический цвет выделений, мочи. Это вызвано содержащейся в крови контрастной жидкостью. Для её выведения рекомендуется обильное питьё. А вспышки фотокамеры влияют на зрение, два следующих дня человек может видеть красные вспышки.

Подвижность во время процесса диагностирования приводит к неточным результатам обследования, искаженным фотоснимкам. А несоблюдение рекомендаций по подготовке к анализу ведут к ложным показателям. При игнорировании рекомендаций врача результатам теста не стоит доверять. Также при наличии заболеваний, перечисленных в противопоказаниях, обследование не будет результативным.

Расшифровка полученных результатов

В течение двух часов готовятся снимки, результаты проведённого обследования. Установлением диагноза должен заниматься профессиональный доктор, специализирующийся в данной сфере. Расшифровывать показатели самостоятельно настоятельно не рекомендуется. Полученные фотоснимки или плёнку с результатами следует передать лечащему врачу, который назначит комплекс терапевтического лечения, приём медикаментозных препаратов. Порой назначаются дополнительные клинические анализы и процедуры.

Наблюдая прохождение специфического вещества, доктор видит направление и скорость кровообращения. Подсвечивание сетчатки говорит о развитии болезни или патологии, потому что флуоресцеин должен свободно продвигаться по сосудам, проникать в поры и капилляры. Доктор сравнивает участки со слабым и повышенным свечением. Полученные данные сравниваются с допустимой нормой. На основании этого устанавливается диагноз или назначаются дополнительные анализы.

Показатели ниже допустимой нормы могут диагностироваться по следующим причинам:

• Появление в сетчатке новообразований, опухолей, кровоизлияний, имеющих повышенную оптическую плотность.
• Нарушенное кровообращение сетчатки.
• Отсутствие сосудистой ткани, деформирование здоровых процессов.
• Нарушение строения, отслоение сетчатки, аномальное видоизменение, влияющее на слабое свечение специфического вещества.
• Аномальная концентрация сосудов хориоидеи.
• Нарушенные компоненты строения сетчатки.
• Появление друз, новообразований в зрительном органе.

Калиброметрия оценивает различные фазы протекания патологических процессов. Денситометрия – метод исследования скорости кровотока глазного дна, изучение контраста специфической жидкости на результатах обследования.

Метод диагностирования ФАГ – распространенный, информативный, позволяющий обнаружить патологии, а также заболевания глаз на ранней стадии. Это помогает начать своевременное лечение, увеличивает шанс на выздоровление. Процедура не требует сложной, скрупулезной подготовки. Обследование безопасно, не влечёт побочных действий, если отсутствуют патологии к проведению диагностики. Важно сотрудничество с лечащим врачом, соблюдение всех рекомендаций. Это обеспечит достоверные результаты проведённого теста.

Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является методом исследования сосудов крови сетчатки и хориоидеи, который заключается во внутривенном введении специального медицинского красителя – флуоресцеина, с последующим наблюдением, как он проходит по сосудам на глазном дне.

Суть метода, в свойстве данного красителя – флуоресценции. Освещение голубым светом, имеющем длину волны примерно 490 нм, активирует молекулы флуоресцеина, которые начинают излучать волны иного спектра (примерно 530 нм), имеющие желто-зеленый цвет. В этот момент, специальной фундус-камерой фиксируются изображения глазного дна на разных этапах прохождения красителя по сосудам.

Флуоресцеин, попадая в крупные ретинальные, а также хориоидальные сосуды сетчатки, из-за эндотелия, который выстилает их изнутри, защищая сетчатую оболочку от токсинов и прочих активных веществ, не имеет возможности проникать в окружающие ткани. После крупных хориоидальных сосудов краситель попадает в капилляры, которые имеют тонкие стенки, перфорированные множеством отверстий (фенестрами), сквозь которые происходит обмен питательными веществами, а также продуктами жизнедеятельности с глубоко лежащими структурами сетчатки. Сквозь фенестры краситель попадает во внесосудистое пространство минуя мембрану Бруха. Дальнейшее его движение через ПЭС блокируется в норме плотным слоем клеток данной структуры.

Методика проведения

До проведения исследования, в глаз вносят капли, расширяющие зрачок. Пациента усаживают перед фундус-камерой и делают снимок глазного дна, который считается контрольным. Затем внутривенно болюсно вводят 5,0 мл раствора флуоресцеина (10%) и в течение 25-30с, практически ежесекундно выполняют фотографирование. Возможно выполнение и более поздних снимков при необходимости. После транзитной фазы, делают снимки сетчатки парного глаза.

Осложнения

При введении флуоресцеина, в ряде случаев могут наблюдаться следующие побочные действия и осложнения:

• Окраска кожных покровов (временная) в желто-коричневый цвет, видение объектов в красном цвете из-за фотовспышек, изменение цвета мочи.
• Тошнота и рвота, как правило преходящего характера, не нуждающаяся в терапии.
• Вазовагальные обмороки – не нуждаются в терапии, за исключением случаев резкой брадикардии, при которой требуется ввести атропин.
• Аллергические реакции: крапивница, гипотензия, бронхоспазм. Подобные состояния требуют введения супрастина, гидрокортизона, в ряде случаев адреналина, а также кислородной ингаляции.
• Остановка дыхания и сердечной деятельности при которых выполняется сердечно-легочная реанимация.

Показания к выполнению ФАГ

• Генетически обусловленные тапеторетинальные абиотрофии сетчатки (ТРА).
• Дистрофии сетчатки при преобладающих изменениях в макуле обусловленных нарушением кровообращения сосудисто-капиллярной пластинки (ВМД, центральная серозная ретинопатия).
• Диабетическая ретинопатия.
• Острые нарушения кровообращения сосудов сетчатки (тромбоз, эмболия центральной артерии или вены сетчатки, а также ее ветвей).
• Новообразования сосудистой оболочки (невус, меланоцитома, меланома, метастазирующие опухоли).
• Воспалительные процессы сосудистой и сетчатой оболочек.
• Изменения и поражения в диске зрительного нерва (псевдозастой, застойный диск, неврит).

Противопоказания к выполнению ФАГ

• Аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, пирогенные реакции и пр.).
• Бронхиальная астма.
• Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Болезни почек (острый или хронический гломерулонефрит в острой фазе, пиелонефрит, нефроптоз).
• Беременность (относительное противопоказание).
• При лактации нужно в течение четырех дней после проведения процедуры отказаться от кормления ребенка.

Оценка результатов

Интерпретацию феноменов флуоресценции производят основываясь на оценке гипофлуоресценции (низкой светимости) и гиперфлуоресценции (высокой светимости).

Флюоресцентная ангиография глаза: все возможности метода диагностики сосудов сетчатки

Сетчатка — важнейшая структура глазного яблока, обеспечивающая центральное и периферическое зрение. Из-за высокой функциональной нагрузки она нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода. За их поступление отвечает кровеносная система, пронизывающая оболочку.

Ангиография глаза позволяет визуализировать сосудистую сетку и обнаружить заболевания, связанные с кровоснабжением. Из этой статьи вы узнаете, как проводится исследование, требуется ли подготовка, и как расшифровываются результаты диагностики.

Возможности и суть методики

Полное название диагностического метода — флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ). С ее помощью офтальмологи изучают не только состояние сосудов сетчатой оболочки, но и кровеносную систему хориоидеи и переднего отдела глаза. Как и все ангиографические методики, суть ФАГ заключается в использовании контрастного вещества флуоресцеина, обладающего свойствами красителя.

После внутривенного введения контрастный препарат начинает циркулировать по всему сосудистому руслу, поступая в том числе и в сосуды сетчатки. В то же время, в окружающие сетчатку ткани вещество не проникает благодаря эндотелию, выстилающему капилляры, вены и артерии изнутри.

При освещении голубым светом контрастное вещество начинает излучать желто-зеленые световые волны длиной около 530 нм. Их и фиксирует врач при помощи фото- или видеонаблюдения. Диагност видит, как распределяется препарат по сосудистой сетке глазного яблока, как он перемещается, и какие препятствия встречаются на его пути. На картинке видны малейшие изъяны кровеносной системы, позволяющие сделать вывод о тех или иных нарушениях кровообращения.

СПРАВКА: В клинической практике методика ФАГ начала применяться с 1961 года, став настоящим прорывом в области офтальмодиагностики.

Какие нарушения могут быть обнаружены методом ангиографии:

• патологии сосудов — микроаневризмы, неоваскуляризации, окклюзии;
• сосудистые изменения, связанные с сахарным диабетом и гипертонической болезнью;
• отеки и участки воспалений сетчатой оболочки.

В некоторых случаях в ходе исследования выявляют даже новообразования глазного яблока, если позволяют строение тканей и локализация патологии.

Показания к проведению

Среди показаний к ангиографии сетчатки присутствуют как глазные, так и соматические патологии, связанные с общим нарушением обменных процессов.

К показаниям относятся:

• наследственная предрасположенность к заболеваниям сетчатки (для диагностического поиска);
• выявленные дистрофии сетчатки и патологии глазного дна (для уточнения диагноза и его дифференциации);
• острые нарушения кровообращения сетчатой оболочки с подозрением на эмболию и тромбоз центральной артерии;
• подозрения на новообразования сосудистой оболочки глаза и заболевания диска зрительного нерва;
• воспалительные процессы сетчатого слоя;
• сахарный диабет, осложненный ретинопатией.

Метод позволяет определить точную локализацию и распространенность аномалии, составить прогноз, проконтролировать лечение и оценить его эффективность. ФАГ проводится и перед лазерной коагуляцией сетчатки для выявления показаний к операции.

Противопоказания

Флюоресцентную ангиографию многие специалисты рассматривают как инвазивную, с рисками нежелательных явлений. Поэтому перед ее проведением учитывается ряд противопоказаний, которые могут усугубить состояние пациента во время или после исследования.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Список противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость (аллергия) любых контрастных веществ, антибиотиков и препаратов, расширяющих зрачок; и артифакия, связанные с невозможностью полного расширения зрачка;
• помутнение прозрачных сред органа зрения;
• патологии мочевыделительной системы — гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоз;
• обострение бронхиальной астмы;
• тяжелые поражения сердца и сосудов, тромбофлебит;
• перенесенный ишемический или геморрагический инсульт;
• эпилепсия и психические заболевания.

Относительным противопоказанием является инфаркт миокарда в анамнезе — ФАГ может проводиться только спустя год после приступа. Существуют и возрастные ограничения — от исследования придется отказаться пациентам старше 65 и младше 14 лет. Если необходимо обследовать женщину в период лактации, кормление грудью приостанавливают на 2-3 дня. При беременности использовать методику ФАГ нежелательно.

ВАЖНО! Распространенные жалобы после процедуры — тошнота, слабость, головная боль, сыпь, рвота, чихание и кожный зуд. Обо всех подозрительных признаках необходимо немедленно сообщить врачу-диагносту, чтобы купировать осложнения.

Подготовка к исследованию

Прежде чем назначать флюоресцентную ангиографию, врач должен убедиться, что нет противопоказаний, которые могут осложнить процедуру и навредить здоровью больного. Поэтому обследуемый должен посетить терапевта и принести справку об отсутствии отягощенного анамнеза.

Непосредственно перед процедурой офтальмолог еще раз беседует с пациентом, выясняет, принимает ли он какие-либо лекарства, нет ли аллергии на медикаменты. Специалист рассказывает, как будет проходить обследование, и как нужно вести себя в ходе процедуры.

Поскольку ФАГ требует расширения зрачка, после исследования будет ощущаться дискомфорт в глазах. Стоит позаботиться о сопровождающем, который заберет пациента из клиники и сопроводит домой.

Диеты перед процедурой не требуется, но утром завтракать нужно неплотно — после введения контраста может появиться тошнота. Одежду лучше выбирать такую, которая не будет стеснять дыхание, с широкими рукавами, не перекрывающими доступ к венам.

Обязательным является проведение пробы с флуоресцеином, она позволит выявить реакцию организма на препарат, наличие или отсутствие аллергии. Для этого на внутреннюю поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл контраста и через несколько минут оценивают реакцию. Но врачи предпочитают перестраховаться и перед исследованием вводят антигистаминное средство, которое будет блокировать аллергическую реакцию.

Как проходит процедура

Исследование окажется информативным только в том случае, если будет обеспечен максимальный мидриаз — расширение зрачка. Это достигается закапыванием в конъюнктивальный мешок капель-мидриатиков — Атропина, Тропикамида, Ирифрина. Как правило, они начинают действовать через 30 минут, по истечении которых можно приступать к диагностике.

Пациента усаживают лицом к камере, а подбородок помещают на специальную подставку. Лоб должен упираться в перекладину, челюсти плотно сжаты, взгляд устремлен вперед. Внутривенно вводится препарат-контраст, после чего диагност выполняет несколько контрольных снимков.

ВАЖНО! Чтобы снимки получились высокого качества, больной должен сидеть неподвижно. Нужно постараться максимально расслабиться, дышать спокойно и по возможности не моргать.

В ходе сеанса врач подсказывает обследуемому, куда нужно перевести взгляд для осмотра периферических отделов сетчатки. Общая серия снимков состоит из 25-30 кадров, которые выполняются с частотой 1 раз в секунду. При некоторых заболеваниях может быть показана отсроченная съемка, когда изображение получают через 20-30 минут после введения препарата. Но через час после инъекции проводить ФАГ не имеет смысла, поскольку данные могут быть искажены.

Пациент должен иметь в виду, что контрастное вещество способно окрашивать ткани. После ФАГ моча может потемнеть, а кожа приобрести желтоватый оттенок. В течение суток, по мере того как препарат будет выводиться с мочой, эти явления должны бесследно пройти. Чтобы ускорить процесс, следует пить побольше жидкости в течение дня.

Из-за расширенного зрачка в первые сутки после процедуры нужно ограничить пребывание на ярком свете и снизить зрительные нагрузки. В это время глаз особенно чувствителен к внешним раздражителям, и это доставляет человеку дискомфорт.

Расшифровка результатов: показатели в норме и при патологии

По окончании обследования пациент получает на руки серию снимков и заключение, составленное диагностом. При желании получить результаты ангиографии можно в цифровом виде с записью на флеш-накопитель.

У здоровых людей краситель должен заполнять капилляры сетчатой оболочки уже через 13-15 секунд после введения контраста. На снимке должна четко визуализироваться сосудистая сетка с мелкими капиллярами и более крупными венами и артериями. Изливаться в окружающие ткани и выходить на пределы сосудов краситель не должен.

При патологиях кровеносного русла сосуды меняют свою форму — приобретают извилистые, расширенные или суженные очертания. При мешковидных расширениях сосуда можно заподозрить аневризмы. Светящиеся пятна на сетчатке являются признаком коллатералей. Это новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение сетчатки в обход патологических зон.

Также диагност оценивает такие явления как:

• гиперфлюоресценция — повышенное свечение на снимке;
• гипофлюоресценция — сниженное свечение.

Гиперфлюоресценция наблюдается при атрофии пигментного эпителия сетчатки, кистовидном отеке макулы, «новых» сосудах хориоидеи, патологиях сосудов сетчатой оболочки.

Причиной гипофлюоресценции являются разнообразные органические препятствия, которые встречаются на пути тока крови — атипичные ткани и окклюзии. В ряде случаев наблюдается отсутствие сосудистой ткани — аномалию провоцируют колобомы и дистрофии сетчатки при высокой степени близорукости.

Полезное видео

Видео о методе исследования сосудов глаза: ФАГ — флуоресцентная ангиография сетчатки:

Флюоресцентная ангиография относится к одним из наиболее информативных методов в плане диагностики заболеваний сетчатки. Она помогает на ранних стадиях выявлять патологии глазного дна, выбирать адекватное лечение и проводить динамическое наблюдение за его результатами.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки – процедура, позволяющая оценить состояние кровеносных сосудов разного диаметра. Ангиография глаза проводится посредством внутривенного введения красящей субстанции. В офтальмологической практике применяют флуоресцентную краску, которая при попадании в кровяное русло визуализирует интенсивность кровообращения и проходимость артерий, капилляров и вен.

Такое исследование чаще всего применяется для обнаружения нарушений притока крови к задней части глазного яблока при диабетической ретинопатии, дистрофии сетчатки и других офтальмологических патологиях.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

По мнению окулистов, ангиография сетчатки глаза не имеет альтернативы, поскольку никакое другое средство глазного обследования не предоставляет такой подробной информации о состоянии сосудов сетчатой оболочки. К проведению процедуры допускаются только опытные специалисты после специального обучения. Главная задача – верно оценить полученные результаты. Это требует опыта от врача, поскольку он должен хорошо знать особенности патологических изменений.

Ангиография сосудов глаза дает возможность определить такие патологии:

• локальные капиллярные расширения сетчатки (микроаневризмы);
• опухолевидные образования;
• воспаленные участки и отечность сетчатки;
• прямые соединения артерий с венами (шунты), возникающие вследствие травм глаза;
• патологическое разрастание сосудов (неоваскуляризацию);
• закупорку (окклюзию) артерий и вен сетчатки, иногда удается установить рост дополнительных сосудов (коллатералей);
• гемангиомы и аневризмы;
• гипертензивную ретинопатию с определением участков с недостаточным кровоснабжением.

Область применения метода и показания к обследованию

Ангиография как способ изучения состояния сосудов востребована в разных отраслях медицины: флебологии, офтальмологии и терапевтической практике. При изучении кровеносной системы ног и головы используют вещество, обладающее рентгеноконтрастными свойствами, и затем делают рентгеновский снимок или компьютерную томографию. Диагностику сосудов глаз проводят посредством введения контрастного вещества флуоресцеина без применения рентгеновского излучения.

Ангиография сетчатки назначается в целях:

• наблюдения за протеканием болезни и эффективностью лечения;
• установления показаний для лазерной коагуляции сетчатки;
• подтверждения диагноза и детализации нездоровых изменений в глазном дне;
• конкретизации аномальных преобразований, их сосредоточения и распространенности.

Противопоказания и побочные эффекты процедуры

Флюоресцентная ангиография глаза – инвазивная процедура, которая может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед ее назначением определяют наличие у пациента ограничений к такому обследованию. Противопоказания к проведению диагностики по этой методике таковы:

1. Период лактации (в случае острой необходимости проведения диагностики грудное вскармливание прерывают на 2-3 суток). Воздействие на плод контрастных веществ еще не изучено, поэтому во избежание нежелательных последствий беременным не рекомендуется подвергаться такой процедуре.
2. Соматические патологии (тромбофлебит, расстройства с нарушением выделительной функции почек на фоне почечной недостаточности, бронхиальная астма).
3. Имеющиеся в истории болезни расстройства мозгового кровообращения (геморрагического или ишемического типа).
4. Наличие патологий, при которых невозможно расширять зрачки при помощи препаратов (глаукома, присутствие искусственного хрусталика в глазу).
5. Повышенная чувствительность к лекарственным средствам, в частности к антибиотикам, веществам для расширения зрачков и рентгеноконтрастным медикаментам.
6. Перенесенный в течение последних 12 месяцев инфаркт миокарда.
7. Деструкция стекловидного тела, катаракта, уменьшающие прозрачность сред глаза.
8. Старческий и детский возраст (до 15 и после 65 лет).
9. Эпилепсия и психические отклонения.

Осложнения после флуоресцентной ангиографии возникают не всегда и характеризуются появлением таких симптомов:

• избыточное слюноотделение;
• чихание;
• сухость в полости рта;
• повышение артериального давления;
• рвота и тошнота – встречается у каждого 10 пациента и не требует лечения;
• окрашивание кожи в желто-коричневый цвет, изменение цвета урины, ощущение появления красного оттенка предметов после вспышек фотокамеры;
• остановка дыхания и сердечной деятельности (в 0,01% случаев) – требуется проведение сердечно-легочной реанимации;
• вазовагальный обморок – медицинская помощь оказывается в случае резкой брадикардии, требующей введения атропина;
• аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, слабость, одышка и отек гортани.

Распространенным побочным явлением после проведения обследования является плохая видимость близко расположенных предметов. По прошествии 10-12 часов зрение должно восстановиться.

Как подготовиться

Ангиография сетчатки глаза проводится после подготовки к процедуре. Следует принять ряд мер во избежание дискомфорта и непредвиденных ситуаций:

1. Посетить терапевта и получить от него справку о возможности проведения такой диагностики и отсутствия противопоказаний к ней.
2. Сообщить врачу, проводящему исследование, о принимаемых препаратах, в особенности растительного происхождения.
3. В случае наличия аллергии на йод об этом следует обязательно сообщить врачу.
4. Позаботиться о наличии сопровождающего до дома, поскольку после расширения зрачков ориентация в пространстве и зоркость будут нарушены на протяжении 12 часов.
5. Рекомендуется надеть вещи со свободными рукавами, поскольку понадобится доступ к венам на руках для введения контрастного вещества.
6. Снять контактные линзы или очки.

Что может повлиять на ангиографию

ФАГ (флуоресцентная ангиография глаза) может дать неверные результаты, если не удалось полностью расширить зрачки или пациент не способен долгое время держать глаза открытыми. Наличие катаракты также негативно сказывается на результатах исследования.

Техника проведения процедуры и последующий уход

Перед началом процедуры врач обязательно должен ознакомить пациента с побочными действиями вводимого препарата и возможными осложнениями после процедуры. Также уточняется наличие относительных и абсолютных противопоказаний к этому исследованию. У пациента берут письменное согласие на проведение данного метода инструментальной диагностики состояния сосудов глаза.

Ангиография сетчатки проводится после того, как в локтевую вену пациента вводят флуоресцеина натриевую соль. Последовательность действий при этом такова:

1. Для достижения мидриаза (расширения зрачков) в конъюнктивальный мешок закапывают специальные глазные капли.
2. Пациент упирается лбом в перекладину аппарата, а подбородок ставит на специальную подставку. Обследуемый должен смотреть вперед, при этом максимально плотно сомкнув челюсти.
3. Чтобы не исказить результаты диагностики, рекомендуется не моргать и стараться дышать ровно.
4. После того как зрачок максимально расширится, в локтевую вену вводят контрастное вещество. По истечении 15 секунд вещество достигает сосудов сетчатки. В это время врач делает необходимое количество контрольных снимков.
5. Пациента просят смотреть в одну точку, чтобы получить снимки периферических участков сетчатой оболочки глаза.
6. При введении контраста делают 25-30 снимков со скоростью один снимок в секунду.
7. После того как весь препарат введен, иголку удаляют, а на место инъекции накладывают давящую повязку.
8. Если есть необходимость, то съемку повторяют спустя 20 минут после введения контрастного вещества. Этот метод применяется для получения уточняющей информации. По прошествии часа большая часть контраста выводится из организма, что делает снимки неинформативными.

При внутривенном введении препарата может появиться тошнота или чувство жара. Такая реакция считается нормальной, и она должна пройти через некоторое время. При появлении металлического привкуса во рту, головокружения и позывов к рвоте пациент должен незамедлительно сообщить об этом доктору. Эти симптомы могут свидетельствовать о необходимости оказания неотложной помощи по причине развития шокового состояния.

По окончании процедуры пациенту сообщают точную дату и время получения результатов исследования. Продолжительность сеанса составляет около получаса. При удовлетворительном самочувствии пациент может отправляться домой в сопровождении близких.

Стоимость и доступность процедуры

Процесс выполнения ангиографии не является сложным, но для правильной трактовки полученных результатов врач должен обладать обширным опытом и высокой квалификацией. По этой причине лучше проводить процедуру в больших клиниках с хорошей репутацией. Важно при обращении в диагностический центр поинтересоваться, как давно проводится этот вид исследований. Если продолжительность работы клиники в этом направлении составляет около 10 лет, то вероятность обширного опыта и квалификации специалистов высокая. В среднем стоимость исследования составляет 2000-5000 руб.

Расшифровка результатов исследования

Как только ангиография глаза проведена, начинается обработка полученных результатов. В некоторых клиниках ответ можно получить спустя 2 часа после окончания исследования. Оценка ангиограммы основывается на сопоставлении характера движения контрастного вещества через стенки сосудов сетчатки и хориоидеи глаза и симптомов, беспокоящих больного.

За норму принято считать свободное прохождение вещества по сосудам сетчатой оболочки глаза, а также проникновение красящих веществ сквозь поры фенестрированных капилляров хориоидеи. По этой причине свечение сетчатки считается отклонением от нормы.

При оценке результатов учитывается интенсивность свечения.

Исследование микроциркуляции в зрительном нерве является ценным моментом исследования, поскольку позволяет диагностировать воспалительные и опухолевые процессы, атрофию и ишемию сетчатки.

Отклонения от нормы

Выявить артриовенозные шунты, микроаневризмы и неоваскуляризацию можно при наличии замедления или отсутствия кровотока. Расширенные сосуды свидетельствуют об окклюзии, которая проявляется стенозом или замедлением опорожнения вен. Извитые сосуды могут свидетельствовать о гипертензивной ретинопатии. Точный диагноз по результатам исследования должен ставиться опытным специалистом.

Преимущества и недостатки метода

Ангиография сетчатки отличается информативностью и высокой точностью, что позволяет изучить состояние диска зрительного нерва и зоны пигментного пятна, сосудистую сеть сетчатки и капиллярные разветвления. Полученная информация позволяет судить о причинах заболевания, подтвердить или исключить наличие воспалительных или дистрофических процессов.

Вероятность развития тяжелой аллергической реакции, требующей реанимационных мероприятий, является недостатком этого вида диагностики. Для предупреждения тяжелых последствий рекомендуется проводить кожную пробу на непереносимость флуоресцеина.

Поскольку альтернативной процедуры не существует, ангиография имеет большую информационную ценность для диагностики в офтальмологии.

Что такое ангиография сосудов глаза и когда она назначается?

По состоянию сосудов сетчатки можно выявить различные заболевания. Исследование этой области глаза с применением специального красителя называется ангиографией. Метод очень информативный и точный. Он является безопасным, но есть к нему и ряд противопоказаний. Рассмотрим особенности данной процедуры.

Ангиография сосудов глаза — что это такое?

Ангиография — это один из методов рентгенографического типа, применяемый для исследования сосудов. Независимо от цели и объекта исследования (сосуды головного мозга, конечностей, глазных яблок) проводится оно с применением флуоресценции. Это значит, что в кровеносную систему пациента вводится препарат, который способен изменять цвет при воздействии рентгеновского аппарата. Контрастное вещество распространяется по всем сосудам и капиллярам, благодаря чему их можно исследовать с максимальной точностью.

Предсказал развитие флуоресцентной ангиографии (ФАГ) физиолог Бехтерев еще в 1896 году. Он заявил, что существуют растворы, которые не пропускают рентгеновские лучи, при этом заполняют сосуды и могут быть сфотографированы. В 1931 году Форсман воплотил эту идею, он провел первую в историю ангиографию. Но до введения ее в медицинскую практику оставалось еще почти 40 лет. Сегодня данную процедуру назначают при любом обследовании сосудов, в том числе офтальмологическом. Узнаем, какие бывают показания к ангиографии глаза, как она проводится, сопровождается ли обследование побочными эффектами. Эти вопросы особенно часто задают пациенты врачам.

Показания к флуоресцентной ангиографии сосудов глаза

Этот метод исследования назначается не только при подозрении на офтальмологические заболевания. Показаниями могут стать другие болезни, которые отражаются на состоянии сосудов и способны привести к развитию офтальмопатологии. Так, ангиографию рекомендуется проходить людям с сахарным диабетом. В этом случае высока вероятность возникновения диабетической ретинопатии — болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки. Она становится основной причиной полной утраты зрения.

Основные показания к ангиографии сосудов глаза — следующие патологические процессы и состояния:

• Первичные признаки дистрофии сетчатки: снижение остроты зрения и сужение его полей, скотомы, нарушение цветовосприятия, «мушки» перед глазами.
• Опухоли сосудистой оболочки глаза: лейомиома, меланома.
• Нарушение кровотока сосудов сетчатки глаза.
• Воспалительные процессы в сетчатой оболочке.
• Заболевания диска зрительного нерва: застойный диск, псевдозастой, неврит.

Ангиография глаза позволяет выявить и другие патологические изменения:

• Тромбоз центральной вены сетчатки. При этой офтальмопатологии вены становятся более извитыми, они расширяются, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния. У больного резко ухудшается зрение. Появляются боли, в глазах мелькают вспышки, молнии.
• Окклюзия центральной артерии сетчатки — нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Проявляется заболевание в сильном снижении зрения, возникновении пелены перед глазами, болях и резях.
• Васкулиты — воспалительные процессы в сосудах. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».

• Атрофия зрительного нерва — постепенное высыхание и отмирание волокон. Благодаря работе зрительного нерва в кору головного мозга поступает полученное сетчаткой изображение. При атрофии ухудшаются все зрительные функции, восстановить которые не представляется возможным.
• Опухоли сетчатки: меланома, ретинобластома. Эти болезни влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок. Важно обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они поддаются лечению.
• Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут произойти по различным причинам. Высока вероятность развития этой патологии у пациентов с сильной степенью близорукости. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.

Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество ангиографии сосудов в том, что она позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния.

Нужно ли готовится к процедуре?

Заранее сдавать анализы, проходить предварительные исследования, придерживаться диет перед флюоресцентной ангиографией не требуется. Однако могут быть взяты аллергические пробы. В ходе беседы с врачом он спросит, есть ли у Вас аллергия на какие-либо препараты, какими лекарствами пользуетесь, были ли операции на глазах, носите ли контактные линзы. Их перед процедурой придется снять. После этого окулист закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Они воздействуют на цилиарную мышцу и вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачков. Это позволит увеличить размер изображения внутренней части глаз и провести более детальное обследование. Препарат подействует примерно через 10-15 минут. После этого начинается непосредственно обследование сосудов.

Проведение флюоресцентной ангиографии

Пациент садится напротив аппарата с камерой и устанавливает подбородок на подставку. Врач через вену на руке вводит препарат-краситель. Он достигает сосудов глаза за 10-15 секунд. Камера начинает делать снимки. За 1 секунду делается обычно 1 снимок. Всего их получается около 25-30. Офтальмолог может попросить Вас в ходе обследования не двигаться и не моргать. Далее врач делает перерыв на 20-30 минут, после чего выполняется еще несколько снимков. Необходимо проследить, как вещество подействовало на сетчатку, не возникло ли кровоизлияний. Обследование второго глаза, если таковое требуется, проводится через полчаса.

Как расшифровываются результаты?

На снимках должна визуализироваться сосудистая сетка. По ней опытный врач сделает множество выводов. Практически при любых заболеваниях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. При наличии аневризм — расширение или выпячивания стенок артерий — флюоресцирующее вещество выходит за пределы сосудов, образуя на сетчатой оболочке светящиеся пятна. Могут наблюдаться коллатерали — новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение в обход основному руслу. Состояние сосудов может рассказать и о других патологических процессах. Так, низкая светимость красителя сигнализирует об одном из следующих заболеваний:

• новообразование сетчатой оболочки;
• кровоизлияние;
• тромбоз;
• дегенерация радужной оболочки.

Очень яркое свечение сосудов, гиперфлуоресценция, говорит о начале атрофических процессов и повреждениях зрительного нерва. В норме она показывает отсутствие дегенеративных изменений. Иными словами, по полученным снимкам офтальмолог способен выявить самые разные заболевания. Могут быть определены и их причины.

Нежелательные последствия

О всех возможных побочных эффектах врач предупреждает заранее. Краситель выводится из организма быстро, он является безопасным, но на 100% предсказать, как организм отреагирует на него, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:

• головокружение, тошнота, рвота;
• обморок;
• крапивница;
• приступ кашля или чихания;
• помутнение в глазах, шум в ушах;
• отек гортани;
• неприятный металлический привкус во рту;
• парестезия (ощущение покалывания, мурашки);
• анафилактический шок.

Возникают побочные эффекты крайне редко, у 5% пациентов. В большинстве случаев все эти симптомы проходят самостоятельно в течение короткого периода времени. Некоторый дискомфорт могут доставить капли для расширения зрачка. Действуют они порядка 4-5 часов, на протяжении которых беспокоит светобоязнь и проблемы с фокусировкой. Возьмите с собой в клинику солнцезащитные очки.

Есть ли к ангиографии противопоказания?

Не всегда целесообразно проводить этот метод диагностики в связи с тем, что вводится краситель, способный вызвать побочные эффекты. Есть к ангиографии противопоказания:

• глаукома;
• болезни, при которых наблюдается помутнение оптических сред;
• сердечно-сосудистые патологии;
• неврологические проблемы;
• почечная недостаточность;
• аллергия на флюоресцирующее вещество;
• воспалительные заболевания вен;
• астма;
• невозможность вызвать искусственный мидриаз;
• перенесенный инсульт или инфаркт;
• психические отклонения;
• эпилепсия;
• регулярный прием антидепрессантов;
• возраст до 14-16 лет.

Также не рекомендуется проводить ангиографию пожилым людям старше 65 лет. Результаты обследования могут быть неточными. Кроме того, в этом возрасте люди часто страдают от различных хронических заболеваний. Обычно не назначается процедура исследования сосудов с применением красителя беременным, особенно в первые три месяца вынашивания плода.

Исключением может стать подозрение на возникновение новообразования. Кормящие матери не смогут кормить малыша грудным молоком на протяжении 4 дней после процедуры, пока краситель полностью не выйдет из организма. Практически все противопоказания являются относительными. Даже после инсульта и инфаркта процедура может быть назначена, но только после прохождения пациентом реабилитации.

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза и глазного дна

Флуоресцентная ангиография глазного дна — офтальмологический метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки, переднего отдела глазного дна и хориоидеи с помощью их контрастирования флуоресцеином. При помощи фото- или видеонаблюдения врач может исследовать, каким образом проходит флуоресцеин по сосудам, что сообщает диагносту важную информацию об их состоянии. Этот метод применяется в офтальмологии с 1961 года, когда открытие возможности изучения микроциркуляции сосудов глазного дна стало настоящей сенсацией.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Прежде всего, следует сказать, что расшифровывать полученные результаты должен высококвалифицированный диагност с обширным опытом изучения патологических явлений сетчатки.

ФАГ сетчатки позволяет диагностировать и определять локализацию следующих заболеваний:

• микроаневризмы;
• артериовенозные шунты;
• неоваскуляризация;
• артериальная и венозная окклюзия (в некоторых случаях можно зафиксировать развитие коллатералей и реканализацию);
• отеки и воспалительные очаги сетчатки;
• аневризмы и гаменгиомы ;
• гипертензивная ретинопатия (хорошо видны микроаневризмы вокруг зон, к которым нарушен приток крови в капиллярах);
• иногда возможно диагностика опухолей, хотя картина будет зависеть от их гистологического строения;

Основными показаниями для назначения флуоресцентной ангиографии глаза бывают:

• Дифференциальная диагностика патологических процессов глазного дна и уточнение существующего диагноза
• Диагностика локализации патологий, их распространенности
• Определение наличия показаний к назначению лазеркоагуляции сетчатки глаза
• Контроль протекания заболевания и эффективности выбранных методов лечения

Противопоказания и побочные эффекты флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза

Существует довольно обширный ряд противопоказаний к проведению флуоресцентной ангиографии:

• Помутнение прозрачных сред исследуемого глаза
• Наличие глаукомы и артифакии (заболевания препятствуют расширению зрачка, что является необходимым для проведения процедуры условием).
• Бронхиальная астма, заболевания почек с нарушением выделительных функций, тромбофлебит.
• Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. При перенесенном инфаркте миокарда исследование можно назначить не ранее, чем через один год.
• Зафиксированные в медицинской карте больного случаи проявления аллергических реакций на медицинские препараты, в особенности на рентгеноконтрастные вещества и препараты для расширения зрачка, а также антибиотики.
• ФАГ сетчатки глаза не рекомендуется детям (до 14—15 лет) и пациентам старше 65 лет, а также пациентам с эписиндромом и рядом психических заболеваний.
• Для кормящих матерей процедуру проводят при необходимости, но просят воздержаться от кормления своего малыша в течение последующих 2 дней. Беременность не является противопоказанием для данного метода исследования.

Флюоресцентная ангиография глазного дна может вызвать некоторые побочные эффекты, зафиксированные в исследованиях:

• Чихание
• Тошнота (встречается у 5% пациентов)
• Рвота (менее 1% пациентов)
• Головокружение, слабость
• Уртикарная сыпь
• Кожный зуд
• Парестезия языка

Как проводят флуоресцентную ангиографию сетчатки?

Ангиография глаза занимает около получаса и заключается в исследовании сосудистой системы глаза. В отдельных случаях медики могут попросить подписать письменное согласие на проведение ФАГ. Выясняется наличие у пациента противопоказаний к процедуре, которые перечислены выше.

Пациента удобно располагают в сидячем положении лицом к камере, закапывают препарат с мидриатиком, просят его положить подбородок на специальную подставку, таким образом, чтобы лоб касался перекладины и, сомкнув челюсть, смотреть вперед перед собой. Дыхание должно быть ровным и спокойным, как и моргание.

Медсестра готовит вену пациенту вену, врач делает несколько контрольных снимков, пациента просят оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры и вводят краситель.

При исследовании периферических отделов глазного дна больного просят фиксировать взгляд в определенных направлениях.

В качестве побочных эффектов в процессе ФАГ глаза может появиться чувство жара и тошнота, они вполне допустимы. Но металлический привкус во рту, рвота, сильное головокружение, крапивница и потеря сознания – явные признаки непереносимости красителя, при появлении которых необходимо принимать реанимационные меры.

После введения красящего вещества аппарат делает 25-30 снимков (с частотой один снимок в секунду). Затем медсестра удаляет иглу и накладывает на место укола давящую повязку.

При наличии необходимости в повторных снимках, их можно делать спустя 20 минут, дав при этом отдохнуть пациенту. Но спустя 1 час и более после инъекции снимки уже не будут информативными.

Пациента необходимо предупреждать о том, что в течение ближайших двух дней может сохраняться измененный цвет кожи и мочи, – дело в том, что в организме задерживается краситель. Для ускорения его выведения из организма рекомендуется потреблять большое количество жидкости. Кроме того, в течение первых 12 часов после процедуры могут наблюдаться проблемы со зрением (плохо видны близко расположенные предметы). Лучше ограничить нагрузку на глаза в это время и избегать прямого солнечного света, так как расширенные мидриотическими веществами зрачки могут причинять сильный дискомфорт.

Плохое качество снимков может быть вызвано такими факторами, как снижение прозрачности оптических сред глаза (катаракта, помутнение роговицы, частичный гемофтальм, деструкция СТ) или недостаточным расширением зрачка.

Преимущества метода

Основное преимущество метода флуоресцентной ангиографии заключается в его высокой чувствительности, что позволяет проводить анализ состояния сети сосудов включая капиллярные ветвления, состояние ДЗН и пигментного эпителия, а также хориоидальную васкуляризацию.

Получаемая во время процедуры информация не только помогает распознать дистрофические и воспалительные процессы в различных структурах глаза, но и дает возможность судить о причинах поражений.

Не исключены также и более тяжелые осложнения. В частности, это могут быть сильные и опасные для здоровья аллергические реакции (анафилактический шок, отек гортани, бронхоспазм, остановка дыхания) и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим во избежание риска процедуру лучше проводить в хорошо оснащенном для проведения реанимационных мероприятий помещении. В частности, для помощи при анафилактическом шоке врач может ввести адреналин, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

Конечно же, применение метода флуоресцентной ангиографии в клинической практике обязывает иметь специальную подготовку не только врача, но и медицинской сестры и фотолаборанта.

Следует упомянуть, что научная литература описывает случаи смертельных исходов данной процедуры, однако же вероятность столь тяжелых последствий ничтожно мала, в связи с чем процедуру флуоресцентной ангиографии считают безопасным методом исследования, которую большинство пациентов переносят без малейшего дискомфорта. Во избежание возможных осложнений от непереносимости флуоросцеина необходимо проводить внутрикожную пробу (по принципу реакции Манту).

Альтернативной процедуры, которая могла бы предоставить аналогичную информацию для диагноста пока нет, в своем роде эта процедура уникальна.

Стоимость и доступность процедуры

ФАГ является не самой сложным методом в проведении, но для качественной расшифровки полученных данных необходим высококвалифицированный специалист. Процедуру могут провести в различных офтальмологических центрах и клиниках, но при этом важно обращать внимание на то, как долго проводятся в центре подобные процедуры. Если, например, в медицинском учреждении ФАГ глаза производят уже более 10 лет, то высока вероятность наличия квалифицированного диагноста.

Цена на флуоресцентную ангиографию сетчатки в Москве колеблется от 2 000 до 5 000 рублей.