Что такое подковообразная почка и как поступить при такой аномалии?

Что такое подковообразная почка и как поступить при такой аномалии?

а) Определения:
• Врожденная аномалия развития, при которой почки срастаются по средней линии нижними полюсами:
о В отличие от перекрестной эктопии со сращением, при которой обе почки располагаются с одной стороны

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основной диагностический критерий:
о Почки расположены с двух сторон и срастаются нижними полюсами по средней линии
• Локализация:
о Дистопированная, расположена ниже нормального уровня почек:
– Перешеек отклонен кзади на уровне L3-L5
– Перешеек часто расположен кпереди от крупных сосудов:
В редких случаях локализуется позади аорты и нижней полой вены (НПВ) или, менее часто, между ними
• Строение:
о Два типа сращения:
– Срединное или симметричное сращение (90% случаев)
– Латеральное или асимметричное сращение, встречается реже

2. УЗИ при подковообразной почке:
• Серошкальное УЗИ:
о Часто опущенные почки:
– Почечная лоханка часто ориентирована кпереди
о Форма бумеранга: визуализируется сгиб почки на сагиттальных срезах, нижние полюсы отвернуты отдатчика
о Отличительная черта – наличие перешейка:
– Пересекает срединную линию кпереди от аорты и позвоночника, и кзади от нижней брыжеечной артерии
– Перешеек может плохо визуализироваться в случаях, когда он образован соединительной тканью или у тучных пациентов
– Поперечный срединный срез через аорту для наилучшей визуализации
о Исключите сопутствующее расширение чашечно-лоханочной системы (обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента), конкрементов или признаков инфекции

УЗИ при подковообразной почке

(Левый) Продольный косой ультразвуковой срез правого нижнего квадранта живота у ребенка, визуализируется подковообразная почка с гидронефрозом в обеих половинах. Правая часть поражена сильнее, чем левая. Мальротация обеих почек.
(Правый) Поперечный ультразвуковой срез у того же пациента, визуализируется широкий перешеек, образованный паренхимой, и дилатация обеих чашечно-лоханочных систем. Визуализируются также аорта и нижняя полая вена.

3. КТ при подковообразной почке:
• КТ с контрастированием:
о Часто обнаруживается случайно
о Выявление аномалий строения:
– Степень и область сращения: срединное или латеральное сращение
– Мальротация почки
– Аномалии чашечно-лоханочной системы (например, гидронефроз вследствие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС))
– Осложнения:
Конкременты
Инфекции
Злокачественные новообразования
о Наличие контрастного усиления от тканей позволяет отличить функциональную почечную ткань перешейка от соединительной ткани
• КТ-ангиография:
о Используется для определения типа артериального кровоснабжения
о Большое число почечных артерий, включая артерии, отходящие от других сосудов, кроме брюшной аорты:
– Например, от общей, наружной или внутренней подвздошных артерий, нижней брыжеечной артерии
о Перешеек расположен кзади от нижней брыжеечной артерии

4. МРТ при подковообразной почке:
• Так же как и КТ используется для определения структуры ткани, а также сопутствующих аномалий и осложнений, только без использования ионизирующего излучения
• МР-ангиография может применяться для определения типа артериального кровоснабжения

5. Сцинтиграфия:
• Меченые Тс радиофармпрепараты захватываются функциональной почечной тканью и могут, таким образом, визуализировать подковообразную почку

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее информативный метод:
о УЗИ, как правило, достаточно, однако затруднена визуализация перешейка
о КТ или МРТ-наиболее точные методы визуализации подковообразной почки на всем ее протяжении

УЗИ при подковообразной почке

(Левый) Продольный косой ультразвуковой срез у взрослого пациента с подковообразной почкой: определяется незавершенный поворот правой почки, соединенной с полюсом левой почки.
(Правый) Объемная КТ-артериограмма подковообразной почки у пациента 73 лет. Визуализируются несколько артерий, кровоснабжающих почки. Нижняя брыжеечная артерия проходит кпереди и выше перешейка почечной паренхимы.

в) Дифференциальная диагностика подковообразной почки:

1. Эктопия почки:
• Врожденное дистопированное положение почки:
• Перекрестная дистопия почки: две почки на одной стороне тела (дистопия левой почки встречается чаще, чем правой):
о ПДС: 90% случаев:
– Почки на одной стороне тела; мочеточник дистопированной почки пересекает срединную линию и входит в мочевой пузырь на противоположной стороне
о Перекрестная дистопия без сращения:
– Почки с одной стороны от позвоночника, не сращены
– Как и при ПДС, мочеточник дистопированной почки входит в мочепузырный треугольник с противоположной стороны
о Двусторонняя: левая и правая почки расположены на противоположных сторонах, оба мочеточника пересекают срединную линию перед вхождением в мочевой пузырь
• Ипсилатеральная или простая эктопия:
о Почка с той же стороны тела, что и мочеточник; чаще всего расположена в полости таза

READ
Трещины на крайней плоти у мужчин и мальчиков: причины появления и методы лечения

2. Парааортальная лимфаденопатия/забрюшинное новообразование:
• Срединное новообразование кпереди от позвоночника
• Обратите внимание на нормальный внешний вид и локализацию почек с обеих сторон, а также на отсутствие типичной почкообразной формы забрюшинной ткани

УЗИ при подковообразной почке

(Левый) В правой половине подковообразной почки при КТ с контрастированием в аксиальной проекции визуализируется гетерогенное образование со слабым усилением сигнала. Вследствие наличия злокачественной опухоли органов малого таза, была выполнена чрескожная биопсия под УЗ контролем, в биоптате выявлен почечноклеточный рак.
(Правый) При КТ с контрастированием в аксиальной проекции был случайно выявлен нефролитиаз без признаков обструкции в правой половине подковообразной почки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Основная теория-сращение нефрогенных бластом на четвертой неделе эмбрионального развития, когда почки еще расположены в полости таза:
– Нарушение физиологических изгибов или роста развивающегося позвоночника приводит к соединению нефрогенных элементов
– Нижняя брыжеечная артерия ограничивает смещение перешейка кверху
о Альтернативная теория заключается в том, что подковообразная почка образуется вследствие нарушения миграции задних нефрогенных предшественников, образуя перешеек
• Генетические факторы:
о Встречается у однояйцевых близнецов и близких родственников, генетических нарушений на данный момент не выявлено
• Сопутствующие заболевания:
о Наследственные заболевания:
– Хромосомные нарушения: синдром Тернера (60%), трисомия 21, трисомия 18, трисомия 13, синдром Гарднера
– Гематологические заболевания: анемия Фанкони, врожденный дискератоз с панцитопенией
– Синдром Лоуренса-Муна-Бидпя
– Талидомид-ассоциированная эмбриопатия
о Урогенитальные:
– Обструкция ЛМС:
Может быть врожденной и встречается приблизительно в 35%
– Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
– Поликистоз почек
– Одностороннее или двустороннее удвоение мочеточника:
Реже: мегауретер, эктопия мочеточника, ретрокавальный мочеточник
– Гипоспадия
– Перегородка влагалища
– Крипторхизм
о Желудочно-кишечные:
– Аноректальные мальформации
– Атрезия пищевода
– Кишечно-влагалищный свищ
– Омфалоцеле
о Сосудистые: одиночные данные об удвоении НПВ, удвоении верхней полой вены (ВПВ), персистирующая левая ВПВ
о Скелетные: кифоз, сколиоз, макрогнатия
о Неврологические: энцефалоцеле, миеломенингоцеле, spina bifida

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Перешеек образован преимущественно соединительной тканью, но может быть представлен функциональной паренхимой

д) Клинические особенности:

1. Проявления подковообразной почки:
• Основные симптомы:
о Течение обычно бессимптомное, возможны проявления сопутствующих заболеваний
о Может проявляться симптомами инфекции, конкрементов или обструкции, такими как боли в животе, лихорадка, тошнота/рвота

2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст, однако уменьшение встречаемости с возрастом коррелирует с более ранним выявлением, вследствие сопутствующих аномалий развития
• Пол:
о М:Ж = 2:1

3. Эпидемиология:
о 1:400 человек

4. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Повышенная уязвимость к тупым травмам живота:
– Низкое расположение лишает почки защиты ребер
о Обструкция ЛМС:
– Вторичная, вследствие аномально высокого прикрепления мочеточника, что приводит к высоко расположенному ЛМС
о Рецидивирующие инфекции:
– Вследствие рефлюкса и обструкции ЛМС
о Нефролитиаз:
– Чаще развивается вследствие стаза мочи и инфекций; повышение частоты образования коралловидных конкрементов
о Злокачественные опухоли:
– Повышенный риск развития почечноклеточного рака: чаще всего опухоль встречается при подковообразной почке
– Опухоль Вильмса у детей: как минимум удвоение частоты развития:
Опухоль Вильмса составляет 28% от злокачественных новообразований, встречающихся при подковообразной почке (половина локализуется в области перешейка)
– Переходноклеточный рак: 3-4-кратное повышение встречаемости
– Значительное увеличение частоты развития первичных карциноидных опухолей (62-кратное повышение риска)
• Прогноз:
о Благоприятный, при отсутствии сопутствующих заболеваний
о Неблагоприятный при наличии сопутствующих заболеваний, приводящих к осложнениям и летальному исходу

5. Лечение подковообразной почки:
• Обычно не требуется
• Хирургическое разделение при наличии симптоматики

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сопутствующие заболевания и другие осложнения на этапе диагностики, лечения и определения прогноза
2. Советы по интерпретации изображений:
• Низкорасположенная почка U-образной формы с перешейком по срединной линии
• Перешеек обнаруживается по срединной линии, кпереди от аорты
• Диагностический поиск сопутствующих заболеваний, таких как обструкция, инфекция, нефролитиаз и злокачественные опухоли

READ
Отрубевидный лишай у человека – причины, симптомы и лечение

ж) Список использованной литературы:
1. Natsis К et аI: Horseshoe kidney: a review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 36(6):517-26, 2014
2. O’Brien J et al: Imaging of horseshoe kidneys and their complications. J Med Imaging Radiat Oncol. 52(3):216-26, 2008
3. Strauss S et al: Sonographic features of horseshoe kidney: review of 34 patients. J Ultrasound Med. 19(1):27-31, 2000
4. Banerjee Bet al: Ultrasound diagnosis of horseshoe kidney. Br J Radiol. 64(766):898-900, 1991
5. Grainger R et al: Horseshoe kidney–a review of the presentation, associated congenital anomalies and complications in 73 patients. Ir Med J. 76(7):315-7, 1983
6. Mindell HJ et al: Horseshoe kidney: ultrasonic demonstration. AJR Am J Roentgenol. 129(3):526-7, 1977

Подковообразная почка

Подковообразная почка – это врожденная аномалия, при которой обе почки сращиваются между собой в области нижнего или верхнего полюса с образованием перешейка. Патология часто осложняется пиелонефритом, мочекаменной болезнью, гидронефрозом и другими заболеваниями мочевыделительной системы. В используется УЗИ, урография, пиелография, компьютерная томография почек. Хирургическое лечение показано при развитии в измененной почке урологического заболевания, требующего оперативной тактики.

МКБ-10

Подковообразная почка

Общие сведения

Подковообразная почка встречается в современной урологии с частотой 10-15% от всех почечных аномалий, в соотношении 1 случай на 500 новорожденных, причем у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Порок характеризуется сращением почек в области нижних, реже – верхних полюсов, в результате чего соединенные почки приобретают «U»-образный вид, напоминающий подкову. При этом каждая из почек имеет свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды. В 88,6% подковообразные почки имеют аномальное кровообращение и необычное строение чашечек.

В некоторых случаях почки срастаются между собой медиальными поверхностями (т. н. галетообразная почка), противоположными (верхний с нижним) полюсами (S или L-образная почка), обоими полюсами и срединной поверхностью (дискообразная почка). Патология может сочетаться с другими врожденными пороками – поликистозом почек, гидроцефалией, расщеплением позвоночника, пороками аноректальной системы, аномалиями скелета (расщелиной губы и нёба, полидактилией, косолапостью).

Подковообразная почка

Причины

Формирование подковообразной почки является следствием дисэмбриогенеза. У плода развитие почки проходит три последовательных стадии: предпочка (пронефрос), первичная почка (мезонефрос) и вторичная почка. Параллельно с развитием вторичной почки происходит миграция парного органа в область будущего ложа в поясничной области. Окончательное формирование и фиксация почки заканчивается уже после рождения. Аномалия образуется в результате нарушений процессов миграции и ротации почки, обусловленных болезнями матери, инфекциями, воздействием на плод вредных химических или лекарственных веществ.

Патанатомия

Подковообразная почка, сросшаяся нижними полюсами, располагается ниже физиологической границы (XI—XII грудных – II поясничного позвонков). Перешеек подковообразной почки может соответствовать уровню IV-V поясничных позвонков и обычно располагается кпереди от аорты, нервных стволов и нижней полой вены. При резких движениях перешеек может давить на нервы и сосуды, вызывая боль. При травмах живота возрастает риск повреждения подковообразной почки; кроме того, данная аномалия предрасполагает в возникновению в почке различного рода урологических заболеваний. Подковообразная почка практически всегда сочетается с дистопией.

Симптомы подковообразной почки

В связи со спецификой топографии, иннервации и кровоснабжения аномалия может сопровождаться характерным болевым симптомокомплексом: болью в области пупка, возникающей при перегибе или разгибании туловища, в пояснице, внизу живота, в эпигастрии после физической нагрузки. Сдавление перешейком почки нервных сплетений корня брыжейки может вызывать запоры, спастические боли в кишечнике, нарушение кишечной перистальтики.

На фоне постоянного боевого синдрома может развиваться эмоциональная неустойчивость, неврастения, истерия. Венозная внутрипочечная гипертензия, обусловленная сдавлением сосудов, иногда сопровождается гематурией. При сдавливании нижней полой вены развивается венозный застой в нижней половине тела: отеки нижних конечностей, варикоз вен нижних конечностей и малого таза, асцит. У женщин возможно нарушение менструального цикла и преждевременные роды. В ряде наблюдений подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и выявляется случайно.

Осложнения

Сжатие перешейком начального отдела мочеточника создает препятствие для оттока мочи из лоханок, что приводит к развитию:

  • пиелонефрита (19,4%)
  • образованию камней почки (23,6%)
  • гидронефрозу (41,7%)
  • артериальной гипертензии (15,2%)
READ
Триампур – инструкция по применению, показания, аналоги, отзывы

Существуют сведения, что в перешейке подковообразной почки чаще развивается опухолевая трансформация клеток и рак почки.

Диагностика

План диагностического обследования включает УЗИ, УЗДГ, экскреторную урографию либо ретроградную пиелографию, почечную артериографию, сцинтиграфию, компьютерную томографию. Урограммы позволяют рассмотреть низкое расположение органа, ограниченную подвижность, наслоение теней нижних полюсов почки на контур позвоночного столба, тень перешейка. При ретроградной пиелографии в первые минуты визуализируется четкий силуэт подковообразной почки и ее перешейка, низкое положение почечных лоханок, аномальное расположение чашечек.

При УЗИ почек определяется отсутствие смещаемости почечных контуров, нетипичное расположение почечных лоханок и измененная форма чашечек; при УЗДГ выявляется аномальное кровоснабжение подковообразной почки. Выполнение нефросцинтиграфии фиксирует характерное накопление радионуклидного препарата в виде подковы, огибающей позвоночный столб. Почечная ангиография выполняется для исследования сосудистой архитектоники, определения количества, локализации и наличия дополнительных сосудов, толщины и васкуляризации перешейка, что имеет важное значения при планировании операции.

Лечение подковообразной почки

При отсутствии клинических проявлений лечения подковообразной почки не требуется. Такие пациенты подлежат наблюдению врача-уролога для предотвращения развития вторичных осложнений. При пиелонефрите, осложняющем течение подковообразной почки, назначается соответствующее курсовое патогенетическое лечение. В случае развития болевой симптоматики, гидронефротической трансформации, камнеобразования, опухолей почки показана дифференцированная хирургическая тактика.

При болях и нарушениях уродинамики, обусловленных давлением перешейка, производится его рассечение и разведение концов почки с фиксацией в новом положении. При поражениях одной из половин подковообразной почки и потере ее функций выполняется геминефрэктомия. При выявлении камней в подковообразной почке используют различные методы их удаления, включающие дистанционную литотрипсию, перкутанную нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию.

Подковообразная почка

Подковообразная почка — это последствие аномального внутриутробного формирования, которое заключается в соединении нижних или верхних противоположностей почки между собой, в результате чего возникает перешеек. Патология составляет 10-15% нарушений от общей численности почечных аномалий. Чаще всего данным заболеванием страдают мальчики.

По типу срастания, выделяют односторонние и двусторонние виды заболеваний. Аномалия характеризуется сращением почек в зоне нижних, изредка верхних полюсов, вследствие этого объединенные почки имеют «U»-образную форму, что напоминает подкову. Каждая почка содержит свой мочеточник и питательные сосуды.

Встречаются случаи, когда срастание между собой почек имеет другой вид: галетообразная почка — сращение медиальными гранями, противоположным объединением верхних и нижних полюсов — S или L — образная почка. Дискообразная почка — сращение полюсов обеих почек со срединой поверхности.

У здорового человека почки находятся на уровне 11-12 грудных позвонков, которые расположены по обе стороны позвоночника. Подковообразная почка находится значительно ниже, перешеек ее опускается до уровня 4 — 5 позвонка. Поэтому при резком разгибании туловища и передавливании живота, перешеек может сжимать нервные окончания, расположенные за ним. Такие действия вызывают неприятную и ноющую боль в области поясницы. В сравнении с нормальной почкой, подковообразная будет более фиксированной, что обусловлено ее многочисленными сосудистыми связями, поэтому кровообращение в почках выполняется не одной, как должно быть, а несколькими артериями.

Причины формирования подковообразной почки

Подковообразная почка классифицируется на приобретенную и врожденную. Суть врожденной патологии обуславливается неправильным развитием плода, причиной которого является аморальный способ жизни матери. Может быть вызвана патология также хроническими и генетическими заболеваниями. Определить данное заболевание во внутриутробном развитии достаточно сложно, потому что очистку в организме малыша совершает организм матери.

Развитие и формирование почки внутриутробно у плода проходит постепенно по нескольким этапам — предпочка, первичная почка и вторичная почка.

Вместе с процессом формирования вторичной почки осуществляется передвижение парного органа в зону поясницы. Итоговое развитие и фиксация почки завершается уже после рождения.

Выделяют такие причины подковообразной почки:

  1. Нарушение процесса замены и перемещения почки;
  2. Влияние на плод различных химикатов и лекарственных препаратов во время беременности;
  3. Болезнь матери во время вынашивания, вызванная различными вирусными инфекциями.

Специалисты констатируют тот факт, что у людей, имеющих подковообразную почку, существует ряд заболеваний сопровождающих данную аномалию. Они встречаются как одиночно, так и формируют собой целый комплекс. Среди них существуют такие заболевания как — раковые образования (поликистоз почек) и опухоли. Различные нарушения также могут быть связаны с кишечником, желудком и скелетным аппаратом.

READ
Темные, белые, черные, коричневые и пигментные пятна на члене: их причины, методы диагностики и лечение образования на половом члене

Симптомы подковообразной почки

Исходя из того, насколько поражены органы, выраженность заболевания и его симптомы будут разными. У многих людей отсутствуют признаки подковообразной почки. Многие сталкиваются с трудностями, связанными с заболеваниями сердца, сосудов, мочеполовой и нервной системы.

Симптомы подковообразной почки:

  1. ноющая боль в зоне поясницы, в районе пупка и внизу живота, возникающая при разгибании и перегибании туловища;
  2. внутрипочечная гипертензия — появляется в результате сдавливания сосудов;
  3. венозные застои, они приводят к отекам конечностей и варикозу вен;
  4. нарушение перистальтики кишечника, которое сопровождается кишечными коликами, болями в животе, запором и расстройствами;
  5. в результате сдавливания нижней части мочеточника в почках возникают камни, вызывающие воспалительный процесс;
  6. постоянная боль, она причиняет общее эмоциональное расстройство организма, которое выражается в виде неврастении и истерии;
  7. нарушение менструального цикла;
  8. преждевременные роды;
  9. наличие кровяных выделений в моче;
  10. образование раковых опухолей.

Диагностика подковообразной почки

Диагностика заболевания базируется на данных, которые доктор получает в результате проведения различных анализов, исследований и процедур. Более информативные данные может предоставить почечная ангиография. Этот метод определяет форму, месторасположение и анатомические характеристики органа, отображает численность и размещение почечных сосудов.

При отсутствии видимых отклонений потребности в диагностике не возникает. Если присутствуют определенные симптомы, необходимо пройти ряд дополнительных обследований:

  1. Исследование мочеполового тракта (цистоуретрография);
  2. Рентгеновские снимки, которые выполняются как на полный, так и пустой мочевой пузырь. Это дает возможность изучить обратный отток мочи;
  3. Ультразвуковое исследование почек (УЗИ), оно позволит определить особенности кровотока по сосудам, также дает возможность проверить все внутренние органы на наличие функциональных отклонений и нарушений;
  4. Анализы мочи и крови;
  5. Внутривенная пиелография — это исследование, которое поможет увидеть строение мочевыводящих путей и определить нарушение оттока мочи.

Лечение подковообразной почки

Чаще всего лечение подковообразной почки носит консервативный характер и направлено на устранение воспалительного процесса. Если симптомы патологии развиваются быстро и сопровождаются образованием камней, опухолей, в таких ситуациях проводят различного рода хирургические вмешательства.

Подковообразная почка может сопровождаться разного рода осложнениями. Если какие-либо из них обнаружены, назначается реабилитационное лечение. Оно направлено на устранение симптомов, которые уже существуют, однако не избавляет от самого заболевания. Данная аномалия может повлечь за собой запрет на от любого рода физические нагрузки, военную службу.

Особенности лечения подковообразной почки должны предусматривать ряд факторов:

  • возраст человека;
  • общее состояние и самочувствие пациента;
  • определение уровня заболевания;
  • реакция на медикаментозные препараты, терапию и процедуры;
  • наличие симптомов заболевания.

В ходе лечения выполняется рассечение с последующим разведением почек. После чего они фиксируются на новом месте. Обнаружив камни в почках, используются различные способы для их извлечения (хирургическим методом, литотомия).

Только изучив все особенности подковообразной почки и рассмотрев результаты анализов и исследований, доктор может принять правильное решение о последующих действиях и методах лечения.

Профилактика

После того, как были проведены врачебные меры и соблюдены медицинские указания, пациент должен отмечаться у доктора и периодически проходить стандартные профилактические процедуры. Это даст возможность вовремя предотвратить повторное сращение. Врожденная подковообразная почка имеет большое влияние на жизненно важные функции и нормальную жизнедеятельность организма. В качестве профилактических действий необходимо вести здоровый способ жизни и отказаться от пагубных привычек.

Подковообразная почка и синдром Поттера (аномалии развития почек)

Подковообразная почка и синдром Поттера (аномалии развития почек)

Аномалии развития почек — это состояния, при которых в системе мочевыделительного тракта выявляются количественные, патологические или дисплейные изменения. Под «аномалией» чаще всего понимают различные структурные изменения в органе, которые носят врождённый характер.

Определённые пороки сочетаются друг с другом, что негативно сказывается на развитии и общем состоянии плода. В некоторых случаях ребёнок признаётся нежизнеспособным.

Если аномалии были диагностированы после рождения, то самыми опасными считаются варианты с двусторонним поражением, а также сочетание с другими врождёнными пороками развития. В педиатрической практике аномалии развития почек считаются одними из самых распространённых, что подчёркивает их актуальность.

READ
Препараты и лекарства при ишемии сердца: схемы лечения

Аномалии мочевыделительной системы крайне редко приводят к летальному исходу – только в случае, если нарушен сам процесс фильтрации крови.

Классификация

Сращение почек, подковообразная почка

Врождённая аномалия, при которой происходит сращение двух почек между собой с образованием перешейка в области верхнего и нижнего полюса. Часто сопровождается изменениями в других органах, в основных парных. Характерные признаки:

  • нарушение оттока мочи;
  • болевой синдром в поясничном отделе позвоночника;
  • неспецифические признаки гидронефроза и пиелонефрита.

Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и направлена на облегчение симптомов. Лечение исключительно оперативное.

Поликистоз почек

Тяжёлая патология, которая часто сопровождается поражением печеночной системы с желчными протоками. Дети, рождённые с такими пороками, считаются нежизнеспособными. Почки похожи на губку с очень мелкими порами. Структурные ткани и клубочки замещены кистозными образованиями, что не позволяет органу выполнять свою основную функцию.

Синдром Поттера

Врождённая аномалия развития плода, для которой характерно полное отсутствие почек или аплазия (отсутствие части либо органа полностью) в сочетании с аномалией лицевой части черепа.

Причины

На процесс формирования почечной системы влияет несколько факторов:

  • воспалительные и инфекционные заболевания, которые женщина перенесла в первом триместре беременности;
  • применения ингибиторов АТФ и антибактериальных средствво время вынашивания беременности;
  • системные заболевания, выявленные в период беременности;
  • наличие вредных привычек (злоупотребление алкогольсодержащими напитками, курение, употребление наркотиков) и неправильный образ жизни во время вынашивания беременности.

Вышеуказанные факторы оказывают отрицательное воздействие на процесс эмбрионального формирования плода. При диагностировании сочетанных пороков развития их принято считать генетическими. Определить точную причину развития пороков можно на консультации генетика с тщательным сбором анамнеза и заболеваний членов семьи, проведением генетической диагностики.

Причины подковообразной почки

Подковообразная почка является следствием дисэмбриогенеза. Почка плода проходит 3 последовательных этапа при формировании:

  • пронефрос (предпочка);
  • мезонефрос (первичная почка);
  • вторичная почка.

Параллельно при развитии вторичной почки идёт миграция парного органа в место будущего ложа в поясничной области. Полное формирование и фиксация почки завершается уже после появления ребёнка на свет. Причины формирования пороков кроются в нарушении процессов миграции и ротации почки, что связано с воздействием инфекционного агента, приёмом лекарственных средств, с болезнями матери.

Симптомы

Неправильно расположенная или неправильно развитая почка может длительное время никак клинически себя не проявлять и часто является случайной находкой при обследовании. Двустороннее поражение обычно выявляется сразу после рождения из-за клинической симптоматики, связанной с недостаточностью работы органа. Очень грубые нарушения в виде агенезии, в том числе и при одностороннем поражении, часто приводят к летальному исходу в первые месяцы и годы жизни младенца из-за выраженной недостаточности почечной системы, сопутствующих пороков скелета и других органов.

Добавочная почка, гипоплазия, поликистоз и удвоение почек проявляются симптоматикой пиелонефрита, который развивается на фоне нарушенного оттока мочи. Клиническая картина складывается из повышения температуры тела, признаков интоксикации организма, боли в области поясничного отдела позвоночника.

Очень часто при почечной аномалии регистрируется артериальная гипертония, что объясняется работой ренин-ангиотензиновой системы. Основным клиническим признаком добавочной почки является недержание мочи, приступы почечной колики. Моча может менять свой цвет из-за присутствия белка в крови.

Симптомы подковообразной почки

Из-за специфики топографии, кровоснабжения и иннервации почек аномалия может сопровождаться выраженным болевым синдромом в области пупка с усилением при разгибании и перегибе туловища. Боль может возникать после физической активности, иррадиировать в низ живота. В результате сдавливания перешейком почки нервных окончаний корня брыжейки могут развиться нарушения перистальтики кишечника, спастические боли, запоры.

При длительном и выраженном болевом синдроме присоединяется эмоциональная неустойчивость, истерия и неврастения. При венозной внутрипочечной гипертензии, связанной со сдавливанием сосудов, отмечается гематурия. Венозный застой в нижней части тела развивается при сдавливании нижней полой вены и проявляется:

Синдром Поттера проявляется специфической симптоматикой:

  • характерная борозда под линией век;
  • аномально узкие щели век;
  • приплюснутость носика;
  • микрогнация – недоразвитие нижней челюсти;
  • выпуклый эпикантус или «монгольская складка»;
  • чрезвычайно большое расстояние между глазами и другими парными органами (гипертелоризм);
  • аномально увеличенные уши.
READ
Очищение крови народными средствами в домашних условиях. Рецепты и продукты, очищающие кровь

Главный симптом у ребёнка с синдромом Поттера после рождения — это тяжёлая, выраженная дыхательная недостаточность, которая диагностируется с самых первых минут жизни и самостоятельного дыхания. Искусственная вентиляция лёгких приводит к такому осложнению, как пневмоторакс.

Анализы и диагностика

На 13-17 неделе беременности проводится пренатальная диагностика аномалий развития, где можно заподозрить порок при отсутствии закладки в области должного расположения почки либо отсутствие мочевого пузыря, что может косвенно указывать на аномалию развития почечной системы.

Клиническая диагностика проводится при наличии у пациента признаков патологии мочевыделительного тракта. Педиатр направляет ребёнка на анализы крови и мочи для выявления признаков воспаления и оценки функционального состояния почечной системы. Прицельная антибиотикотерапия позволяет выявить возбудителя вторичного пиелонефрита.

Подтвердить почечную аномалию можно путём инструментальной диагностики. Для этого проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить патологию в количестве парных органов, дисплазию почек, а также оценить их топику-расположение.

Мочевыделительную функцию и строение чашечно-лоханочной системы можно оценить на экскреторной урографии. Метод позволяет выявить признаки гидронефроза и количественные аномалии. При допплерографии можно оценить состояние сосудистой системы почек. При неоднозначности результатов УЗИ и при подозрении на поликистоз рекомендовано проведение МРТ и КТ.

Лечение аномалии развития почек

Консервативная терапия включает назначение уросептических средств, гипотензивных препаратов и антибиотиков при инфекционном поражении почечной системы.

При выраженном стенозе чашечно-лоханочной системы, при дистопии и отсутствии эффекта от лекарственной терапии назначают оперативное вмешательство:

  • удаление добавочной почки;
  • стентирование сосудов почек;
  • стентирование почечных лоханок;
  • удаление удвоенной почки.

Кисты не требуют оперативного вмешательства, содержимое полости эвакуируется при проколе во время эндоскопической операции без использования открытого доступа.

Подковообразная почка

Баранова Татьяна Николаевна

Суть патологии заключается в том, что в силу ряда причин происходит сращивание одного из полюсов почек и образование между ними перешейка.

Подковообразная почка

Данное патологическое состояние нередко относят к «медицинским находкам», так как часто данная патология не причиняет пациенту дискомфорта, протекает бессимптомно или с неярко выраженной симптоматикой. По этой причине подковообразную почку случайно обнаруживают при проведении ультразвукового исследования по поводу других заболеваний, порой никак не связанных с мочевыводящей системой.

Подковообразная почка: этиология и патогенез

Достоверно известно, что причина подковообразной почки кроется в неправильном формировании органа на эмбриональном уровне, то есть такая аномалия формируется у плода в период внутриутробного развития.

Что становится причиной такого патологического развития данного органа, остается вопросом оживленных дискуссий. Принято считать, что врожденные патологии такого типа развиваются как следствие:

  • патологического течения беременности;
  • инфекционных заболеваний беременной женщины различного генеза особенно в первом триместре;
  • разных заболеваний и медикаментозного лечения беременной;
  • воздействия на плод различных токсических веществ и т.д.

Точную этиологию установить практически невозможно. Достоверно известно лишь то, что при воздействии различных внешних или внутренних факторов нарушается естественный процесс формирования и ротации почки. В норме формирование данного органа происходит в три этапа:

  • формирование предпочки или пронефрос;
  • образование первичной почки или мезонефрос;
  • формирование вторичного органа.

В тот момент, когда у плода формируется вторичная почка, происходит одновременное ее перемещение в область позвоночника (миграция почки). Различные негативные факторы могут влиять на течение этих процессов и приводить к нарушению миграции почки, вследствие чего и развиваются различные патологии анатомического строения органа, в том числе и подковообразная почка.

Подковообразная почка встречается у одного из 500 новорождённых, причем замечено, что у младенцев мужского пола данная патология встречается почти в три раза чаще.

Такой порок развития характеризуется сращением почки. Наиболее распространенная форма аномалии — сращение нижних полюсов обеих почек. Реже сращиваются противоположные полюсы данного органа. Так или иначе, такая почка имеет аномальное строение и кровообращение, и это не может не сказаться на функциональных особенностях органа. Кроме того, наличие подковообразной почки часто сочетается с ее дистопией, то есть нетипичным для данного органа расположением. На фоне подобной аномалии развития, у пациента со временем развиваются застойные явления и различные урологические заболевания. Наиболее распространенные патологии, являющиеся следствием подковообразной почки, это:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • нефролитиаз;
  • повышенное артериальное давление;
  • острая или хроническая почечная недостаточность.
READ
Повышенное внутричерепное давление нередко диагностируется у детей

Симптомы патологического состояния подковообразной почки

Как правило, подковообразная почка не является единственной аномалией развития и сопровождается гидроцефалией, различными пороками аноректальной системы, скелета (заячья губа, волчья пасть и т.д.), расщеплением позвоночника. Кроме того, при наличии у пациента подковообразной почки нарушается работа многих органов и их систем. Симптоматика различна из-за специфики расположения почки. При подковообразной почке нарушается кровоснабжение и иннервация, что может стать причиной болей различной интенсивности и локализации. Болевой синдром возникает после любой физической нагрузки, а также при сгибании и разгибании туловища. Чаще боль возникает в области пупка, в эпигастрии, подвздошной области или внизу живота.

У пациентов с подковообразной почкой нередко возникают проблемы с кишечником: запоры, нарушение перистальтики кишечника или спастические боли. Болевой синдром сопровождает пациента всю его жизнь, и поэтому у него со временем возникают психоэмоциональные нарушения: неврастения, истерия, нарушение функции сна и т.д.

Подковообразная почка приводит к нарушению кровообращения как в самой почке, так и во всем организме. У пациента может наблюдаться кровь в моче (гематурия), варикозное расширение вен и сильные отеки ног. У женщин подобная аномалия может вызвать самопроизвольный аборт на любом сроке беременности, но чаще — в третьем триместре, когда речь идет о преждевременных родах, а также нарушение менструального цикла.

Аномальное строение почки часто приводит к развитию пиелонефрита, почечнокаменной болезни, гидронефрозу, а также повышает риск развития злокачественных и доброкачественных новообразований.

Таким образом, симптомы зависят от конкретных патологических изменений, происходящих в подковообразной почке.

Диагностика подковообразной почки

Если у больного подозревают наличие подковообразной почки, то ему показан ряд диагностических процедур, подтверждающих или опровергающих диагноз. Наиболее информативными методами исследования принято считать:

В процессе УЗИ почек может быть выявлено нетипичное расположение почечных лоханок, аномальная форма чашечек, при допплерографии обнаруживается аномальное кровоснабжение такой почки. Урография позволяет определить нетипичное расположение органа, тень перешейка и наслоение тканей почки на контур позвоночного столба. Ретроградная пиелография позволяет визуализировать подковообразную форму почки пациента и различные аномалии анатомического строения почки.

Если планируется операция на подковообразной почке, то достаточно важным методом исследования является почечная ангиография, позволяющая досконально исследовать сосудистую архитектонику органа, а также определить количество и расположение дополнительных сосудов. Важное и определяющее диагностическое значение ангиография имеет для исследования васкуляризации перешейка.

Подковообразная почка: лечение и профилактика

Не последнюю роль играет периодическое диагностическое обследование. Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить патологию и принять меры к профилактике различных осложнений.

Если подковообразная почка не причиняет пациенту дискомфорта и не вызывает развития каких-либо сопутствующих заболеваний, то никакого особого лечения не проводят, но ставят пациента на диспансерный учет. В этом случае необходимо периодически проходить осмотр врача-уролога или нефролога.

Если у пациента наблюдаются постоянные боли, нарушение мочеиспускания, наличие камней в почках или новообразований различного генеза, то показано хирургическое вмешательство, заключающееся либо в разделении почки, либо в полном удалении пораженной половины органа.

Медицинский прогноз определяют как условно благоприятный.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Что такое подковообразная почка и как поступить при такой аномалии?

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

подковообразная почка у ребенка

Почки – важнейший орган человеческого организма, несмотря на свои небольшие размеры, они выполняют огромную и сложную работу.

Первостепенная функция – это очистка крови от вредных и токсичных веществ, вывод лишней жидкости, регуляция уровня артериального давления.

К большому сожалению, в современном мире болезни почек с каждым годом прогрессируют, диагностируют десятки разнообразных заболеваний.

Причины этому самые разнообразные, это и плохая экология, некачественная еда, травмы, воспалительные процессы, чрезмерной употребление лекарственных средств и пр.

READ
Таблетки Найзилат: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Кроме этого, патологии почек могут возникать не только на фоне данных факторов, а иметь врожденный характер, в частности, подковообразная почка.

Особенности аномалии

Подковообразная почка – это, как правило, врожденная аномалия, которая представляет собой две сращенные почки у ребенка.

Почки между собой могут сращиваться как нижними полюсами, так и верхними основаниями. Соединение очень похоже на подкову в результате этого и произошло название аномалии.

В редких случаях они могут срастаться противоположными полюсами и даже средней поверхностью. Несмотря на данную аномалию, каждая почка имеет свой мочеточник, который впадает в мочевой пузырь.

Когда почки срастаются нижними основаниями, практически всегда они находятся ниже положенной границы, поэтому перешеек часто провоцирует боль при резких движениях, может сдавливать нервные окончания и сосуды.

Очень часто данная аномалия почти у каждого третьего больного может развиваться на фоне других урологических нарушений, нередко это связано с камнями в почках, гидронефрозом, различными видами опухолей, сердечно-сосудистыми отклонениями, неправильным кровообращением и пр.

Эта патология затрагивает 10-15% всех больных с почечными заболеваниями. По статистическим данным подковообразная почка встречается у 2 детей на тысячу новорожденных. Зафиксировано, что заболевание у мальчиков наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Причины развития

Развитие плода

Поскольку в большинстве случаев подковообразная почка считается врожденной аномалией, большинство специалистов считают, что патология начинает развиваться в самый ранний период внутриутробного развития ребенка.

Причины ее возникновения полностью не изучены, но, все же, основными из них являются:

  • инфекционные заболевания будущей матери;
  • некоторые хронические недуги;
  • чрезмерный прием лекарственных препаратов;
  • плохая экология;
  • некоторые генетические болезни;
  • вредные привычки со стороны будущих родителей.

Иногда патология может носить приобретенный характер, способствуют этому некоторые травмы почек и мочевого пузыря, а также мочекаменная болезнь, которая негативно влияет на почечную ткань.

Врожденная и приобретенная аномалия

По мнению многих специалистов практически у 90% больных подковообразная почка считается врожденным недугом, данное заболевание развивается у плода во время беременности, а окончательно формируется уже после рождения.

Такая почка считается более фиксированной, это объясняется большим количеством сосудов, из-за ее необычной формы.

По большей части, такое заболевание сопровождается рядом других нарушений и осложнений:

  • сбой в работе желудочно- кишечного тракта;
  • сердечно-сосудистые проблемы;
  • всевозможные аномалии скелетного аппарата;
  • расщепление позвоночника; ; и др.

В редких случаях подковообразная почка может быть приобретенным недугом.

Чаще всего на это могут повлиять образования камней в почках, повышенный радиационный фон, некоторые травмы почек после которых происходит их неправильное срастание.

Разновидности сращения

Сращивание подковообразной почки может быть весьма разнообразно:

подковообразная почка

  1. Наиболее часто встречается симметричное сращение, его диагностируют у 90% больных. При данном сращивании почки срастаются верхними или нижними полюсами, образовывая перешеек. Чаще наблюдается нижнее сращивание, напоминающее форму подковы. В основном такая почка находится ниже здоровой, с беспорядочно расположенными сосудами.
  2. Помимо этого, иногда диагностируют и ассиметричные сращивания, при таком варианте противоположные полюса почек соединяются между собой, лоханки повернуты в разные стороны. Такое состояние может наблюдаться как при вертикальном размещении органа, так и горизонтальном.
  3. Иногда встречается, дискообразная почка, при которой отмечается срастание обоими полюсами и серединой поверхности.

Особенности клинической картины

В 30-35% случаев у больных с данным диагнозом, симптоматика практически отсутствует.

Иногда выявляют данную патологию, только при обследовании. Однако по причине неправильной формы и специфической работы кровоснабжения могут проявляться следующие симптомы:

  • боль в пояснице, в особенности после физического труда;
  • болевые ощущения при сгибании и разгибании;
  • боль в животе.

Давление со стороны перешейка может вызвать нарушение работы кишечника, а также стать причиной сдавливания мочеточника, что чревато развитием камней в почках, пиелонефрита, гидронефроза.

Данное состояние может вызвать и развитие опухолей как доброкачественных, так и злокачественных.

Поскольку в подковообразной почке происходит сдавливание сосудов и возникает давление на нижнюю половую вену, то часто это проявляется варикозным расширением вен ног и их отеком.

Кроме этого, при постоянном чувстве боли у больных нередко развиваются психические расстройства и нервные срывы.

READ
Триампур – инструкция по применению, показания, аналоги, отзывы

У женщин данная патология может вызывать нарушение менструального цикла и стать причиной преждевременных родов.

Подход к диагностике

При подозрении на подковообразную почку и если имеются жалобы пациента, диагностика является обязательной.

Наиболее распространенным и часто используемым диагностическим способ многих заболеваний, в том числе и урологических, является ультразвуковое исследование.

Благодаря данному методу можно с точностью обнаружить патологию органа, оценить его функциональное состояние.

Цистоуретрография – это метод с использованием, специальных рентгеновских лучей, которые помогают изучить мочевую систему. Такое

подковообразная почка фото

На фото подковообразная почка на МРТ

обследование показывает состояние мочевого пузыря, и наблюдается ли отток мочи.

Дает возможность рассмотреть орган и урограмма, благодаря ей можно определить размещение почки и ее форму.

Помимо этого, применяют для диагностирования и нефросцинтографию.

Для обследования сосудов органа рекомендуют использовать почечную ангиографию. Данная диагностика, очень важна в случае проведения операции. Также нередко прибегают и к дополнительным методам диагностирования, это анализ крови и мочи.

Особенности терапии

При отсутствии какой-либо симптоматики, указывающей на подковообразную почку, лечение данного заболевания не требуется. В случае развития признаков болезни лечение подковообразной почки определяют, опираясь на:

Как правило, терапия заключается в устранении воспалительного процесса и всех сопутствующих симптомов. Если патология сопровождается опухолевыми образованиями или же камнями в почках прибегают к хирургическому вмешательству.

В тяжелых случаях, когда заболевание несет угрозу для жизни пациента, выполняют рассечение почки, с последующим раздвоением и фиксированием их на необходимое месторасположение.

Такая операция достаточно сложная и требует вмешательства опытных специалистов.

Опасность есть

Подковообразная почка часто себя никак не проявляет, и не вызывает никаких проблем и осложнений.

Однако это не всегда так, иногда такое состояние может вызывать некоторые осложнения:

Обнаружив проявления осложнений нужно незамедлительно получить консультацию специалиста.

В любом случая с таким диагнозом необходимо регулярно наблюдаться у врача, а при необходимости соблюдать поддерживающую терапию и выполнять все требуемые меры для нормального функционирования органа.

Гидронефротическая трансформация левой половины подковообразной почки

Аномалии развития органов мочевой системы относятся к одним из наиболее распространенных, составляя до 40% всех врожденных пороков развития. К ним относится и такая аномалия расположения и формы почек, как подковообразная почка, при которой происходит сращение двух противоположных почек в один орган (рис. 1). Происходит это еще до начала миграции почек из каудальных отделов эмбриона человека, вследствие чего сросшиеся почки всегда дистопированы; кроме того, они всегда имеют аномальное кровоснабжение. В подавляющем большинстве случаев срастание происходит в области нижних сегментов почек. Подобная аномалия выявляется у 1 на 1000 человек, в 2,5 раза встречается чаще у мужчин.

Схема строения подковообразной почки

Рис. 1. Схема строения подковообразной почки

Аномальное строение органа обусловливает значительно более высокую его подверженность отклонениям от нормального функционирования; наиболее часто развивается гидронефроз одной из его половин.

Пациентка Ц., 69 лет, поступила в отделение урологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова 30.08.2007 года с жалобами на боли в поясничной области без четкой локализации, общую слабость, наличие нефростомического дренажа слева.

Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы появились с июля 2007 г., когда отметила периодические подъемы температуры тела до 38,50 С, боли в левой поясничной и подвздошной области, тошноту рвоту. Самостоятельно принимала спазмолитические препараты без значимого эффекта. В конце августа 2007 г. находилась на стационарном лечении в связи с развитием острого обструктивного пиелонефрита. При обследовании был установлен предварительный диагноз «стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента слева», проведена нефростомия слева. В отделение урологии НМХЦ госпитализирована в плановом порядке для дальнейшего дообследования и определения дальнейшей тактики лечения.

При осмотре в отделении: состояние ближе к удовлетворительному, телосложение правильное. Тургор кожи снижен. Питания нормального, кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание усилено, хрипов нет. ЧДД = 18 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный, ЧСС = 94 в минуту, АД = 140/80 мм рт. ст. Периодические отеки нижних конечностей. Аппетит нормальный. Миндалины не увеличены, не гиперемированы, налета нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы Ортнера, Мейо-Робсона отрицательные. Перитонеальных симптомов нет. Асцита, метеоризма нет. Стул в норме. Область почек внешне не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Нефростомический дренаж функционирует нормально. Мочевой пузырь не пальпируется, безболезненный. Диурез адекватный, макрогематурии нет. Наружные половые органы сформированы правильно.

READ
Таблетки Найзилат: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

При УЗИ органов мочевой системы от 04.09.2007 г. – эхо признаки подковообразной почки, небольших жидкостных структур в синусе (кисты? каликоэктазии?).

По данным антеградной урографии от 31.08.2007г.: после введения контрастного препарата через нефростому отмечается контрастирование умеренно расширенных чашечек, лоханки левой половины подковообразной почки. Контрастирование левого мочеточника не отмечается (рис. 2).

Антеградная урография

Рис. 2. Антеградная урография

Остеосцинтиграфия от 10.09.2007г.: на фоне неоднородного распределения индикатора в костях скелета участков патологической гиперактивности не выявлено.

Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства от 10.08.2007г.: подковообразная почка. Каликопиелоэктазия слева. Дефект контрастирования в нижней чашечке слева, требует исключения внутрилоханочного образования. Добавочные почечные артерии. Мелкие кисты почек (рис. 3).

Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства

Рис. 3. Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства

При 3D реконструкции, выявлено аномальное кровоснабжение подковообразной почки, в том числе – аномально отходящие сосуды левой половины подковообразной почки (рис. 4).

3D реконструкция МСКТ

3D реконструкция МСКТ

Рис. 4. 3D реконструкция МСКТ

Таким образом, проведенное обследование позволило установить наличие гидронефротической трансформации левой половины подковообразной почки, что явилось показанием к проведению оперативного лечения пациентки. Причиной данного патологического состояния могло послужить наличие интраренального опухолевого образования либо стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента слева. Было принято решение об интраоперационнной окончательной верификации диагноза и определении непосредственной тактики оперативного лечения.

Пациентка консультирована кардиологом, установлено наличие сопутствующих патологий: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии, IIстепени, Риск IV, ХСН-I, ФК-II. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст., смешанного генеза. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено.

11.09.2007 пациентка оперирована: проведена ревизия левой половины подковообразной почки, при которой данных за опухолевое поражение почки не получено; выявлен уретеровазальный конфликт с веной, обеспечивающей отток крови из нижнего полюса левой половины подковообразной почки (рис. 5).

Уретеровазальный конфликт

Рис. 5. Уретеровазальный конфликт: 1 – почечная лоханка; 2 – почечная вена; 3 – левый мочеточник; 4 – почка

Мочеточник отсечен от лоханки, после чего сформирован антевазальный уретеро-пиелоанастомоз на G-G стенте № 7 Ch (рис. 6, 7).

Формирование уретеропиелоанастомоза

Рис. 6. Формирование уретеропиелоанастомоза: 1 – стент в просвете мочеточника; 2 – вена; 3 – дистальная часть мочеточника.

Уретеропиелоанастамоз: окончательный вид

Рис. 7. Уретеропиелоанастамоз: окончательный вид.

В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная, антибактериальная, симптоматическая терапия. Состояние больной улучшилось, кожные швы сняты в срок, рана зажила первичным натяжением. На 14е сутки после операции пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение урологом. Стент левого мочеточника удален на 21 сутки. При контрольном обследовании признаков нарушения пассажа мочи нет.

Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует не только хорошие возможности оперативного лечения сложных и сочетанных пороков развития мочевой системы у пациентов с отягощенным общесоматическим статусом и их отдаленные результаты. Такие наблюдения наглядно демонстрируют, что иногда применение даже самых современных методов дооперационного обследования не всегда позволяет оценить всю полноту клинической картины и сути заболевания, оставляя и на данном этапе развития медицинской науки и техники важное место интраоперационной диагностике и определению непосредственной тактики лечения некоторых пациентов.

© 2022 ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.

105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 (схема проезда).
Единый телефон контакт-центра: (доп. номер +7 495 174-77-50).
Факс: +7 499 463-65-30.
Карта сайта

    — круглосуточно. — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 18:00.

В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.

В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.

Ссылка на основную публикацию