Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря ТУР

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Сейчас медицина развивается стремительными темпами, используя новейшие методики лечения. Инновационные технологии находят применение и в области хирургии. Многие патологии органов брюшной полости, неизлечимые ранее, сейчас успешно преодолеваются путем хирургического вмешательства. Одним из видов современных операций, позволяющим вылечить заболевания органов выделительной системы, является трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря.

Трансурентральная резекция: что это за процедура

Медицинский термин «резекция» буквально означает операцию по удалению части органа, который поврежден или поражен болезнью.

Первые операции по ТУР мочевого пузыря стали применяться еще в конце ХІХ века, когда Макс Ницетем, известнейший хирург того времени, изобрел цистоскоп – универсальный урологический прибор. Особенностью данного оборудования было наличие электрической подсветки, которая путем биопсии позволяла выявить и диагностировать патологии нижней части мочевыделительной системы организма, а также произвести операцию – ликвидировать препятствия оттока мочи. В то время операция ТУР мочевого пузыря носила достаточно примитивный характер.

Позднее цистоскоп был усовершенствован и преобразован в резектоскоп, отличающийся универсальностью, высокой технологичностью и многофункциональностью. В основу принципа действия данного инструмента было положено применение электрической петли. Данная петля была неоднократно модернизирована для использования при высокочастотных напряжениях, вследствие чего технологии операционного вмешательства позволяли и удалять поврежденные ткани, и в то же время выполнять прижигание (коагуляцию) нарушенных и обильно кровоточащих сосудов.

Методики современной ТУР – резекции мочевого пузыря, основанные на униполярной технике резекционной петли, открыли возможности удаления патологических тканей в один прием или поэтапно (послойно) и позволяют достичь максимально точного удаления патологических тканей и образований при минимальной травматизации и кровопотере.

Данная операция эндоскопического типа имеет целью удаление патологического образования (опухоли, полипов) из органа мочевыделительной системы с последующими микроисследованиями тканевых образцов.

Резекция в лечении мочевыделительной системы: показания и факторы риска

Показаниями для применения данной хирургической методики является ряд заболеваний.

Основание для проведения ТУР мочевого пузыря – хронический цистит (при выявленной лейкоплакии, являющейся причиной заболевания).

ТУР мочевого пузыря у мужчин решает проблемы прогрессирующего и переходящего на стенки пузыря воспаления простаты, вследствие которого сужаются стенки пузыря, и воспаляется его шейка.

Показание к операции – аденома предстательной железы, сопровождающаяся характерными симптомами в виде приступов задержки мочеиспускания, наличия обильных кровянистых включений в моче, хронической инфекции и болей.

Также применяется методика ТУР при раке мочевого пузыря. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря зарекомендовала себя эффективностью, особенно на начальных стадиях заболевания.

Данная патология опасна тем, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно. Тенденция роста распространенности раковых опухолей в мочевыделительных органах имеет место в ряде стран в последние два десятка лет – причиной тому послужили негативные факторы окружающей среды, социально-экономический уклад жизни и характер демографических тенденций на земном шаре.

Риск развития соответствующего онкологического заболевания повышают следующие факторы:

• работа в условиях промышленных канцерогенов (например, анилиновых красителей);
• вредные привычки, в частности, курение;
• принадлежность к мужскому полу (женщины болеют как минимум вдвое реже мужчин);
• наличие паразитарной инфекции в виде мочеполового шистосмоза;
• наличие врожденных патологий мочевого пузыря;
• процедуры облучения органов малого таза;
• применение провоцирующих лекарственных препаратов (циклофосфамида);
• регулярное задерживание мочи (в таком случае стенки пузыря дольше контактируют с канцерогенными веществами).

Диагностика и подготовка к резекции

В качестве основного метода диагностики онкологических образований в мочевыделительной системе используется применение цистоскопии – эндоскопического осмотра полости органов.

Получить морфологический диагноз перед проведением ТУР позволяет биопсия мочевого пузыря.

Комплексная диагностика, предшествующая трансуретральной резекции мочевого пузыря в Москве, включает также следующие методы:

1. анализ мочи на цитологию;
2. выполнение компьютерной томографии полости брюшины;
3. УЗИ;
4. остеосцинтиграфия;
5. рентген сердца и легких.

Установка конечного диагноза производится после микроисследования образцов пораженных тканей, удаленных в процессе операции.

Подготовка к ТУР мочевого пузыря предполагает пребывание в стационарном отделении урологии нескольких дней.

В этот период пациент сдает необходимые анализы крови (на наличие половых инфекций, ВИЧ, заболевания гепатитом) и мочи, проходит электрокардиографическое исследование и рентген органов грудной клетки.

Перед операцией ТУР-простаты показан курс стероидной терапии с целью блокады гормонов роста предстательной железы и уменьшения плотности ее кровоснабжения.

При наличии цистостомы проводят оперативную смену дренажной трубки, а прооперированный орган промывают антисептическим раствором.

Перед проведением операции больного осматривает врач-терапевт, а также анестезиолог.

Вечером перед днем операции пациенту производят очистку кишечника при помощи клизмы и бреют волосяной покров на коже ниже области пупка, с этого момента больному противопоказан прием воды и пищи.

С утра в день хирургического вмешательства пациенту вводят антибактериальные препараты (антибиотики).

Анестезия

Оперативные вмешательства в органы мочевыделительной системы предполагают использование анестезии ряда видов, в частности, эпидуральной, спинальной, ларингеально-масочной, эндотрахеальной, комбинированной и внутривенной.

При такой хирургии в области урологии, как ТУР мочевого пузыря, применяется общий наркоз (спинальная анестезия).

В случаях наличия противопоказаний может применяться альтернативный метод анестезии – ларингеально-масочнное обезболивание.

Задачи анестезии при оперировании:

1. выполнение надежного обезболивания;
2. обеспечение нейровегетативной стабильности;
3. профилактика рефлексов патологического характера;
4. контроль и возможность продления времени обезболивания и релаксации;
5. оперативность выхода из анестезии.

Ход хирургической операции

Операция ТУР шейки мочевого пузыря – высокотехнологичное хирургическое вмешательство. Во время проведения ее больной находится в положении лежа на спине, ноги пациента разведены в стороны, колени – в согнутом положении.

Процедура выполняется с помощью специального хирургического оборудования – резестоскопа, вводимого в уретру. Данный инструмент производит удаление злокачественного образования или пораженных тканей, а также коагуляцию сосудов, которые кровоточат.

При излечении онкологических патологий в завершении операционной процедуры ТУР со стенки мочевого пузыря берутся пробы (биопсия) для проведения исследований врачом-морфологом и производится установка катетера (специальной трубки для отхода мочи в емкость – мочеприемник).

Возможные осложнения после ТУР

После операции есть незначительная вероятность возникновения ряда осложнений.

В случае лечения аденомы простаты это следующие патологии:

• орхоэпидидимит;
• воспаление уретры;
• воспаление придатков семенника.

При данных осложнениях катетер немедленно извлекают, больному назначают антибактериальное и антиинфекционное лечение.

Следствием удаления злокачественных опухолей путем трансуретальной резекции могут быть такие осложнения:

1. кровотечение;
2. повреждение стен мочевого пузыря;
3. появление инфекций в виде обострения заболевания почек, простатита, сепсиса;
4. сужение уретры;
5. рецидив ракового заболевания.

Противопоказания к проведению ТУР

Противопоказаниями для проведения оперативного вмешательства данного вида являются обострения некоторых заболеваний:

• хронических патологий выделительной системы;
• обострения сердечно-сосудистых заболеваний;
• заболевания суставных участков таза;
• сахарный диабет.

Трансуретрельная резекция мочевого пузыря в клинике Мужского и женского здоровья (Москва) также не проводится в случаях:

• если онкологическое образование поразило не только слизистую, а и мышечную ткань;
• если размер опухоли свыше 5 см;
• если имеются метастазы в области лимфоузлов;
• поражен опухолью мочеиспускательный канал и сфинктер органа.

Особенности послеоперационного периода

После хирургической операции пациенту устанавливают оросительную систему для мочевого пузыря на срок до трех суток.

Через 2 часа после завершения процесса операции пациенту разрешается питье (можно пить воду без газа). Прием пищи чаще всего возобновляется по истечении суток.

Больному необходимо придерживаться диеты – нельзя употреблять соленые, жареные блюда и копчености. Показано обильное питье до 3л в день – можно пить воду, травяные чаи, фруктовые соки.

Проведение антибактериальной терапии назначается индивидуально: от пяти дней до двух недель.

Удаление уретрального катетера производится максимум через 5 суток.

В послеоперационные период необходимо ограничить физические нагрузки, вождение транспортных средств возможно не ранее, чем через месяц после хирургического вмешательства.

Производится контроль посевов мочи на протяжении не менее двух недель. Больной проходит антибактериальную терапию под наблюдением врача.

Заключение

Качественные операционные услуги высококвалифицированных хирургов предлагает клиника Мужского и женского здоровья.

Наши специалисты имеют большой опыт успешного проведения операций трансуретральной резекции – цена на наши услуги доступна.

Мы производим ТУР мочевого пузыря при цистите (выполняем ТУР лейкоплакии мочевого пузыря).

У нас вы можете рассчитывать на соответствующую хирургическую помощь при склерозе шейки матки – мы качественно выполняем операции ТУР мочевого пузыря – стоимость аналогичных услуг в других столичных клиниках выше, чем у нас.

Код	Наши цены	Цена
03.68	Трансуретральная резекция мочевого пузыря	70 000 руб.

Не стоит заниматься самолечением или прибегать к услугам медучреждений с сомнительной репутацией – обращайтесь к нам, звоните по указанному на сайте телефону: наши врачи – медики, заслужившие доверие и благодарность сотен пациентов!

Часто задаваемые вопросы

59 лет, обнаружили рак Т1NОMO, G2 . Даны рекомендации: сделать КТ и ТУР биопсию через 4-5 недель. Нас направили в больницу №40 в г. Москве для оформления госпитализации, на приеме врач сказал, что химиотерапию надо было делать в первые 6 часов после операции, а сейчас она уже не поможет. А что теперь поможет? Какие у нас должны быть правильные шаги, чтобы предотвратить распространение опухали?

— Я попытаюсь угадать, что речь идёт о раке мочевого пузыря? Если это так, то подтверждаю, что внутрипузырную терапию митомицином С, нужно было сделать непосредственно сразу после первичной ТУР опухоли. Сейчас по прошествии времени это уже будет неэффективно. Что делать? — Следовать совету о выполнении МСКТ и повторной ТУР. Провести внутрипузырную терапию можно будет сразу после повторной ТУР.

Супругу 31 год, диагноз T1N0M0 1St, G1 Мочевого пузыря. Делали ТУР, через 1,5 мес. при цестоскопии обнаружилось еще 2 образования на поверхности, рецидив. Консилиум в онкологии решил что необходимо удаление мочевого, якобы 2 ТУР и химия не поможет. И вообще на такие опухоли уже не действуют химиопрепараты. После первого ТУРа ввели метамицин, далее не вводили. Скажите, по вашему мнению, есть ли способ сохранения органа?

— Показанием к цистэктомии является мышечно-инвазивная стадия опухоли. Если те 2 найденные при повторном ТУР опухоли находятся в пределах слизистой оболочки (нет проникновения в мышечную оболочку), то согласно рекомендациям EAU показано проведение внутрипузырной химиотерапии или BCG-терапии.

Мне 38 лет диагноз карцинома PTaG3 сделали уже 2 раза ТУР но все отрастает и кровит не могут впустить БЦЖ некоторые предлагают еще ТУР некоторые выбрать мочевой пожалуйста подскажите сколько раз можно делать ТУР и как быстро может распространится по организму КАРЦИНОМА может есть какие лекарства дополнительно попить.

— Если после ТУР опухоли мочевого пузыря в течение длительного времени продолжается кровотечение и это мешает началу проведения иммунотерапии вакциной БЦЖ, то следует эндоскопически коагулировать кровоточащие сосуды слизистой мочевого пузыря, после чего через пару недель необходимых для заживления вводить БЦЖ. Если под словом «выбрать мочевой пузырь» Вы подразумеваете удаление мочевого пузыря, то при указанной Вами стадии заболевания (pTaG3) показаний к выполнению операции радикальной цистэктомии нет. Чем раньше Вы продолжите лечение, тем меньше вероятность рецидива и прогрессии заболевания.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является полноценным хирургическим вмешательством, целью которого выступает помощь при диагностированном раке указанного органа.

Методика хорошо себя зарекомендовала в качестве действенного средства для устранения поверхностного злокачественного новообразования с локализацией в мочевой полости. Выполняется задуманное с помощью особенного устройства – резектоскопа.

Как только специальная петля инструмента охватит опухоль вместе с ее основанием, получится добыть биологические образцы новообразования. Их потом направляют в клиническую лабораторию для подробного изучения. Благодаря отсеченному образцу лаборант сможет определить конкретный вид новообразования, а также произвести оценку его противостояния различным вариантам лечебного воздействия.

Если подтверждается, что риск рецидива очень велик, то тогда эффективнее будет вместе с основным действием ввести ряд химиотерапевтических препаратов. Это позволит заблокировать распространение недуга или полностью погасить его активную деятельность.

Особенности операции

Трансуретральную резекцию часто сокращают просто до аббревиатуры ТУР. Манипуляция является продуктивным средством только при условии, что злокачественная опухоль была диагностирована на раннем этапе ее развития. Радует тут то, что обнаружение опухоли только в начале пути ее развития – довольно частое явление.

Если человек испытывает сложности с мочеиспусканием, он редко будет откладывать решение столь щекотливой проблемы в долгий ящик. Отсюда следует вполне логичное объяснение высокому проценту раннего диагностирования поражения. За счет собственной предусмотрительности пострадавший сможет оградить организм от поражения воспалительным процессом окружающих еще здоровых тканей.

Согласно статистике, представители сильного пола более подвержены развитию онкологии мочевого пузыря, нежели женщины. Объясняется столь странная статистика особенностями физиологии. Причем чаще всего жертвами такого отклонения становятся американцы и жители Европы.

Считается, что трансуретральный подход числится щадящей альтернативой полноценного хирургического вмешательства. Происходит это из-за того, что для работы резектоскопом не приходится делать дополнительные порезы или проколы, которые нарушают целостность кожного покрова.

Вместо этого все сделает устройство, которое оснащено маленькой камерой. Оно призвано визуализировать на экране внутренние стенки и сам процесс нейтрализации новообразования.

Достоинства процедуры

Многих обывателей интересует цена подобного формата вмешательства, но здесь однозначно ответить не получится. У каждого лечебного учреждения имеется собственная политика ценообразования. Также придется брать на вооружение дополнительные затраты на правильное восстановление в послеоперационную фазу.

Зато с достоинствами методики никакой путаницы нет, ведь ее положительные качества подтверждают все медики. В список отличительных черт способа попали:

• установление не просто точного диагноза на основе последующей произведенной гистологии, но и определение степени поражения патологии;
• определение стадии развития злокачественного новообразования;
• выявление рисков проникновения клеток опухоли в окружающие ткани и мышечную стенку самого пузыря;
• фиксирование клинического прогноза;
• выявление факторов, которые могут указывать на повышенную вероятность повторного формирования опухоли на том же месте;
• уточнение локализации очага поражения с подсчетом их количества, конкретного размера и конфигурации;
• финальное иссечение проблемной зоны.

Точно сказать, что ТУР стопроцентно поможет – задача не из легких. Эксперты в своих прогнозах обязательно будут учитывать, насколько сильно злокачественный процесс успел затронуть стенки мочевого пузыря.

Иногда манипуляция нужна для того, чтобы перепроверить работу другого хирурга-уролога, который мог не до конца срезать опухоль, не заметить по соседству маленькое новообразование. Пригодится результат такой визуализации для мониторинга структуры уретры.

Если в процессе общего клинического обследования вдруг выяснится, что у пациента имеется плоская раковая опухоль, то тогда ТУР лучше не проводить. Не поможет здесь даже начальная фаза заболевания. Гораздо результативнее будет воспользоваться резектоскопом, если новообразование проросло в полость органа мочевыделительной системы.

Подготовительный этап

Перед тем как выдать направление на прохождение трансуретрального вмешательства, доктор в обязательном порядке отправит подопечного сдавать сопутствующие анализы. Это позволяет выявить ранее не обнаруженные хронические заболевания, информации о которых нет в медицинской карточке больного.

Не обойдется во время подготовки без внешнего осмотра, изучения жалоб потерпевшего, анкетирование на предмет наличия врожденных патологий или плохой наследственности. При этом традиционный внешний осмотр принято проводить двумя путями в зависимости от пола обратившегося:

• женщинам осматривают потенциальную пораженную зону через влагалище;
• мужчин осматривают через ректальное отверстие.

Подобный поверхностный осмотр помогает установить приблизительный диаметр образования, а также определиться со стадией его прогресса.

Если уплотнение все же было найдено в области мочевого пузыря, то тогда пострадавшему назначается прохождение ряда второстепенных тестирований дифференциального типа:

• биопсия извлеченного образца;
• цитология урины;
• клиническое исследование смыва из области пораженного органа;
• цистоскопия;
• сциптиграфия динамического и статистического типа;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и окружающих рядом органов.

Отдельно рассматривается целесообразность организовать посев биологического материала из уретры с переносом в питательную среду в лабораторных условиях.

Учитываются также показатели крови во время общего анализа. С их помощью получается точно определить количественное и качественное значение тромбоцитов, эритроцитов и порог гемоглобина.

Если речь идет об опухоли относительно скромных габаритов, то зачастую она выбирает местом расположения слизистую часть оболочки. За счет этого провести ТУР можно быстро и с минимальным риском возможных негативных последствий.

Для назначения более эффективного формата помощи, медики ввели специальную классификацию всех новообразований мочевого пузыря. Благодаря ей получается быстрее разбираться с тем, какая подготовка подходит определенному пациенту лучше всего. Но если образование разрослось очень сильно, попутно повредив расположенные рядом с мочевым пузырем внутренние органы, то это усугубляет клиническую картину. К описанным выше анализам на подготовительной фазе добавляют еще:

• магнитно-резонансную терапию;
• компьютерную томографию;
• рентгенологическое исследование.

Придется смириться с тем, что операцию нужно отложить, если биохимические анализы продемонстрировали наличие патогенных возбудителей инфекционного вида. Сначала придется избавить мочеполовую систему от их присутствия, а потом уже пользоваться привилегиями трансуретрального способа.

Для исправления ситуации потребуется пройти курс лечения противомикробными медикаментами и антибиотиками. Назначает их уролог, исходя из индивидуальных особенностей организма подопечного. Именно поэтому запрещено менять дозировку лекарств, график приема, пытаться самостоятельно поменять дозировку.

Особенного внимания на подготовительном этапе заслуживают люди с хроническими недугами. Им придется заблаговременно проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет временного отказа от приема привычных препаратов, если они работают над разжижением крови. Но вот без полученного одобрения доктора самостоятельно бросать курс лечения строго запрещено.

Последний прием пищи должен пройти не позже вечера накануне. А в день операции потребуется отказаться от завтрака и даже употребления напитков. Если проигнорировать это правило, то можно нарваться на риски неправильного действия анестезии.

Нелишним будет заблаговременно провести аллергическую пробу на состав наркоза, если ранее человек ему не подвергался. Это позволит не дать развиться внезапному анафилактическому шоку.

Как выполняется операция

Приблизительное время, потраченное на выполнение задуманного, определяется индивидуально в каждом случае. При самом удачном раскладе все закончится за 15 минут, но такое происходит только при удобном доступе к опухоли и ее незначительных размерах.

Если речь идет о большом наросте, до которого проблематично добраться, либо он уже врос в полость, то тут процедура может растянуться почти на час. Как только анестезия подействует, разрешается приступать к хирургической части работы.

Сначала цистоскоп проводят через мочеиспускательный канал прямиком в полость мочевого пузыря. Потом требуется выполнение профилактики распространения возможного инфицирования. Для этого необходимо оросить стерильной жидкостью слизистые оболочки и гладкомышечную внутреннюю структуру.

Как только раствор заполнит полость, это позволит на порядок улучшить визуализацию операционного поля для поиска злокачественного образования. Само устройство для помощи пострадавшего оснащается небольшой петлей, которая направлена на удаление отростка и расположенных рядом с ним пораженных слоев.

Как только опухоль срезается, раневую поверхность в обязательном порядке прижигают, чтобы исключить вероятность распространения воспалительного процесса. Тот же механизм используется для прекращения кровотечения.

После того как опухоль иссекли, ее тут же выводят от полости. Но подобный вариант подходит только при небольших наростах. Если же внутри обнаружилась гигантская опухоль, то эффективнее будет сначала разрезать ее на несколько частей, чтобы упростить последующую эвакуацию.

Послеоперационный дренаж включает установку катетера приблизительно на сутки. А все собранные в процессе операции ткани отравляются в лабораторию на подробное изучение по гистологической схеме.

Как только ТУР завершится, пациенту придется смириться с тем, что внутри пузыря останется пусть прижженная, но все же рана. Как только до нее добетется урина, запустится механизм раздражения поверхности, из-за чего функционал опорожнения мочевого пузыря может несколько измениться. Чаще всего речь идет о сильных позывах к мочеиспусканию.

Но по мере выздоравливания негативная симптоматика проходит сама по себе. Происходит улучшение клинической картины приблизительно в течение одного месяца. Причем вполне нормально, если на этот период у пострадавшего вместе с мочой будет отходить кровь в небольших количествах.

Ожидаемые и противоестественные побочные эффекты

Несмотря на результативность метода, он все же представляет собой радикальный подход, пусть в щадящем режиме. На фоне этого развитие различных побочных эффектов – привычное дело.

Их количество и степень выраженности зависит от мастера врача, сделавшего операцию, а также особенностей поведения организма самого потерпевшего. Зачастую последствия манипуляции охватывают:

• болевые ощущения;
• дискомфорт в мочевом пузыре;
• неприятные ощущения в мочеиспускательном канале;
• гематурию;
• рези;
• жжение при опорожнении.

Чтобы снизить такие проявления, эксперты рекомендуют потреблять больше жидкости. Это должна быть чистая негазированная вода, а никак не раздражающие напитки вроде алкоголя.

Из-за рисков развития обильного кровотечения в первые дни послеоперационного периода, медперсонал будет следить за пострадавшим особенно бдительно.

Отдельно нужно приготовиться к тому, что проникновение в полость мочевого пузыря возбудителя инфекции – частое явление. Иногда такое явление имеет место быть даже после тщательной стерилизации всего инструментария.

Это может быть вызвано тем, что патогены попали через мочеточник в сам пузырь, либо полость была плохо орошена бактерицидными средствами в начале операции. Из-за этого проще будет перестраховаться и дополнительно осуществить парентеральное введение антибактериального состава.

Обязательным условием положительной динамики выздоравливания выступает соблюдение правил личной гигиены, а также следование профилактическим заветам.

Так как после удаления очага поражения на месте среза остается отверстие, пусть незначительное, пузырю придется дать время, чтобы ранка затянулась. На это время медики устанавливают специальное устройство – цистостому. Она позволит быстро и правильно восстановить целостность стенок за счет перетаскивания на себя основного функционала по мочеиспусканию.

После успешного завершения стационарного этапа лечения пострадавшего отправят домой. Но это не говорит, что ему можно уже возвращаться к привычному ритму жизни. Сначала потребуется пройти полную программу амбулаторной терапии.

Если уже дома человек почувствовал себя хуже, то это повод обратиться за помощью к лечащему врачу. Основные тревожные признаки обычно охватывают резкое повышение температуры тела, а также болевые ощущения в области низа живота. Иногда они могут отдавать в поясничную область, не давая уснуть в течение суток.

Кровяные сгустки в моче – тоже повод для беспокойства, как и снижение привычного объема мочи при сохранении стандартного питьевого режима.

Где-то через неделю после операции врачу предоставляют результаты биопсии. С их помощью получится установить, являлось ли новообразование действительно злокачественным. Если это так, то без химиотерапии больному не обойтись. С ее помощью получится исключить вероятность рецидива с распространением метастазов по соседним тканям.

Послеоперационные осложнения

Даже слаженная работа медицинского персонала не сможет до конца гарантировать успех вмешательства. Всегда сохраняется минимальный процент развития событий по плохому сценарию, предусматривающим обнаружение осложнений в будущем или даже летального исхода.

Первоисточником для этого числится не только выход из строя мочевыделительной системы, но и дестабилизация сердечно-сосудистой деятельности, нижних дыхательных путей. Если у больного обнаружили кровотечение, то тут без регулярных промываний мочеточников лекарствами с дезинфицирующим спектром действия не обойтись.

К часто встречающимся осложнениям после ТУР причисляют и нарушение целостности мочевого пузыря. Тут поможет только длительная катетеризация с обязательным соблюдением постельного режима.

Горизонтальное положение в первые несколько дней после обнаружения последствия – залог успешного восстановления.

Особенного внимания заслуживает профилактика обсеменения органов мочевыделительной системы вирусами, простейшими и другими болезнетворными микроорганизмами. Для этого человек назначают курс с противомикробными препаратами в сниженных дозах.

Подобрать оптимальный медикамент позволит грамотно проведенный анализ на предмет выявления скрытых инфекций. Он же сможет определить, является ли обнаруженный тип бактерии устойчивым к определенному действующему веществу.

Чтобы предотвратить все перечисленное, следует выбрать для проведения операции только квалифицированного хирурга, а также регулярно ходить на профилактические осмотры весь период реабилитации после выписки.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Информация для пациентов, которым предстоит трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, располагающийся в малом тазу и являющийся резервуаром, в котором выделяемая почками моча накапливается перед мочеиспусканием.

Что такое трансуретральная резекция?

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря – это эндоскопическая операция, которая выполняется с целью удаления опухоли (полипа) мочевого пузыря с последующим микроскопическим исследованием полученной ткани.

Почему ТУР?

По результатам предварительного обследования (ультразвуковое исследование, цистоскопия, компьютерная томография и т.п.) у Вас в мочевом пузыре обнаружена опухоль. Только морфологическое исследование (осмотр под микроскопом) удалённой во время трансуретральной резекции мочевого пузыря опухоли позволит установить окончательный диагноз и определить необходимость дополнительного лечения.

В чём заключается подготовка к операции?

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре несколько дней (от 3 до 10). Перед операцией все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ (СПИД) и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки.
Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (спинальная, внутривенная или общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос ниже пупка. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день оперативного лечения начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Как проходит операция?

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – высокотехнологичное вмешательство. Во время операции пациент лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала врач вводит в мочевой пузырь специальный инструмент – резектоскоп. Все манипуляции выполняются под контролем зрения. При помощи резектоскопа производится удаление («сбривание») опухоли и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов. При необходимости берётся биопсия различных участков стенки мочевого пузыря. Полученная ткань направляется на консультацию врачу-морфологу. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).

Как протекает послеоперационный период?

Возможно, что после операции Вам будет установлена система непрерывного орошения мочевого пузыря (специальным раствором или фурациллином), когда промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу наружу в мочеприёмник вместе с мелкими сгустками крови. Длительность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.

Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно пить (небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 1500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующее утро (иногда – вечером в день операции). В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых.

Антибактериальная терапия продолжается обычно 5 – 15 дней.

Удаление уретрального катетера проводится через 1 – 5 дней (в среднем – 2 суток). После удаления катетера моча может быть как светлая, так и с примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесённой операцией и обычно проходят в течение 7 – 14 дней.

Эпизоды появления примеси крови в моче могут сохраняться до 3-х недель, когда пациент, как правило, уже находится дома. В такой ситуации Вам следует увеличить объём употребляемой жидкости и избегать тяжёлой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, немедленно связаться с лечащим врачом по телефону или (в ночные часы) обратиться в ближайший урологический стационар.

Заключение от врача-морфолога о результатах биопсии можно ожидать через 2-7 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование). Узнать результат биопсии и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.

В случае, если опухоль оказывается злокачественной, часто требуется проведение дополнительного лечения – инстилляций (вливаний) различных лекарственных препаратов в мочевой пузырь (т.н. «внутрипузырная терапия»), о чём Вы будете информированы дополнительно. В некоторых случаях врач может посоветовать ввести какое-либо лекарство в мочевой пузырь прямо на операционном столе, не дожидаясь морфологического ответа.

Каковы возможные риски и осложнения операции?

Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.

Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог.

К осложнениям непосредственно Вашего заболевания и операции относятся:

• Кровотечение, которое может потребовать переливания крови или проведения повторной операции;
• Повреждение стенки мочевого пузыря или какого-либо органа брюшной полости, что делает необходимым незамедлительное выполнение открытой операции;
• Мочевая инфекция (острый пиелонефрит, острый простатит, острый орхоэпидидимит, сепсис);•Формирование в дальнейшем стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала;
• Рецидив опухоли мочевого пузыря.

Как наблюдаться после операции?

В большинстве случаев после трансуретральной резекции мочевого пузыря Вы должны регулярно обращаться к урологу для выполнения контрольной цистоскопии (осмотр мочевого пузыря глазом при помощи специального инструмента в амбулаторных условиях) с целью своевременного выявления возможного рецидива опухоли. Первая цистоскопия проводится обычно через 3 месяца после операции; сроки последующих исследований целесообразно уточнить у Вашего врача.

Если после прочтения вышеприведенной информации у Вас остались вопросы, обратитесь, пожалуйста, к Вашему врачу.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (926) 323-35-52 или по по адресу, указанному на странице контакты.

О клинике урологии К+31

Вы попали на страницу клиники урологии К+31.

Сегодня – это одна из ведущих урологических клиник России, работающих по международным стандартам.

Семь этажей, на которых расположены поликлиника, комфортабельные палаты, 14 операционных, оснащенных самым современным оборудованием!

Мы предлагаем нашим пациентам не только высокий уровень медицинских услуг, но и комфортные условия пребывания!

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – хирургическая эндоскопическая процедура, используемая для лечения рака на ранней стадии (стадии 0a, 0is и I). У 75-85% пациентов рак выявляется на ранней стадии.

Успех лечениянеинвазивного рака зависит от гистологической характеристики опухоли (степени рака) и также общей стратегии терапии.

Согласно мнению Европейской ассоциации урологов, трансуретральная резекция преследует следующие цели:

• Установить точный гистологический диагноз, т.е. определить степень злокачественного процесса;
• Определить стадию опухолевого процесса, т.е. определить проникли ли раковые клетки в мышечный слой;
• Выявить все клинически важные прогностические факторы, такие как стадию, количество опухолей, их размер, конфигурацию и др.
• Максимально эффективно удалить опухоль.

К сожалению, эффективность трансуретральной резекции рака не является оптимальной. Не всегда удается достигнуть всех поставленных целей. В этом случае неудача может сказываться на прогнозе для пациента. Нередко так называемый рецидив после трансуретральной резекции может быть не выявленной в процессе первой процедуры опухолью. Современные метода, а именно фотодинамическая диагностика, позволяет получить лучшие результаты трансуретральной резекции. Именно поэтому, важно обращаться за помощью в специализированный центр, где работают квалифицированные специалисты и в распоряжении есть современное оборудование.

Рисунок. Стадии рака мочевого пузыря, на которых возможно выполнение трансуретральной резекции опухоли.

Есть ли альтернативы трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря?

На сегодняшний день трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – наилучший выбор для лечения рака на ранней стадии. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов трансуретральная резекция подходит идеально для экзофитный опухолей, т.е. тех, которые растут в просвет мочевого пузыря (Та и Т1). Однако плоская опухоль, рак insitu, не всегда возможно удалить полностью путем трансуретральной резекции.

Оборудование для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря проводится с использованием хирургического цистоскопа, который также носит название резектоскоп. Он состоит из ригидной трубки, оснащенной осветительной и оптической аппаратурой. Резектоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. В нем есть порт, через который к опухоли могут подводиться различные рабочие инструменты для выполнения манипуляций. Резектоскопоснащен системой подачи жидкости, необходимой для проведения операции.

Рисунок.Оборудование для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря.

Анестезия

Трансуретральная резекция опухоли проводится под общей или спинальной анестезией. При общей анестезии вы будете находиться без сознания весь период операции. При спинальной анестезии врач осуществляет обезболивание нижней половины тела с помощью укола в спину. При этом во время операции вы будете находиться в сознании, но не чувствовать боли ниже места укола. Выбор анестезии зависит от многих факторов, каждый метод имеет свои показания и противопоказания, каждый характеризуется своими преимуществами и недостатками. Перед оперативным вмешательством с вами проведет беседу врач анестезиолог-реаниматолог, вместе с ним вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас вариант. Вы можете задать любые интересующие вас вопросы о рисках и побочных эффектах, по окончании консультации необходимо подписать информированное согласие на анестезию.

Подготовка к трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Перед трансуретральной резекцией опухоли вы пройдете все необходимые обследования, для того, чтобы хирург мог спланировать все детали хирургического вмешательства и предотвратить развитие осложнений. На предоперационной консультации ваш хирург расскажет вам в деталях о том, что будет происходить в процессе трансуретральной резекции опухоли, какие риски и осложнения существуют. По окончании консультации вы подпишете согласие на оперативное вмешательство.

Мочаперед операциейдолжна быть стерильной, чтобы снизить риск инфекционных осложнений после трансуретральной резекции. Если у вас перед операцией обнаружат признаки инфекции мочеполовой системы, вам необходимо будет пройти курс антибактериальной терапии.

Если вы принимаетепрепараты разжижающие кровь, такие как аспирин, клопидогрель и др., сообщите об этом вашему врачу. В некоторых случаях существует необходимость отменить прием этих препаратов за 5-7 дней до хирургического вмешательства, что позволит снизить риск кровотечения. Об этом более подробно вы сможете поговорить с вашим врачом.

Если вы курите, постарайтесь перед трансуретральной резекцией отказаться от этой вредной привычки, это позволит снизить риск осложнений во время и после анестезии.

В день операциини в коем случае нельзя пить или принимать пищу, а накануне допускается лишь легкий ужин не позже шесть вечера. Это очень важная рекомендация, ни в коем случае не пренебрегайте ею, так как это может быть чревато серьезными осложнениями анестезии.

Госпитализация в клинику происходит за день до или в день оперативного вмешательства.

Что происходит во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря?

Вас доставят в операционную, где все уже будет готово к проведению трансуретральной резекции опухоли. После обеспечения анестезиологического пособия и укладки на операционном столе, хирург приступит к работе. Вы будете лежать на операционном столе в положении на спине, с разведенными ногами и установленными на специальные подставки.

Рисунок.Пример укладки на операционном столе для проведения трансуретральной резекции рака.

Трансуретральная резекция начинается с аккуратного введения смазанного любрикантомрезектоскопа в уретру и ее осмотра. Далее инструмент продвигают в мочевой пузырь. При помощи ирригационной системы мочевой пузырь наполняют жидкостью, расправляя его стенки, что позволяет хорошо осмотреть его.

Рисунок.Трансуретральная резекция опухоли.

При определении локализации(места положения) рака, к нему подводится резекционная петля для его удаления. Стратегия трансуретральной резекции зависит отразмера опухоли. Маленькая опухоль размером до 1 см может быть удалена единым блоком, содержащим в себе опухоль и глубже расположенные ткани. Образования большого размера удаляются фракционно, сначала срезается сама опухоль, потом расположенные под ней ткани с захватом мышечной оболочки и краев раны. Во время срезания опухоли захватываются все слои стенки мочевого пузыря, в том числе и мышечный, что позволяет избежать такой ошибки, как недооценка распространенности рака. Все полученные материалы отсылаются на гистологическое исследование, помогающее уточнить стадию и степень рака мочевого пузыря.

Рисунок.Резекционная петля.

Трансуретральная резекция опухоли заканчивается фульгурацией– прижиганием тканей с использованием тока высокой частоты. Это позволяет не только обеспечить надежный гемостаз (остановку кровоточивости), но и разрушить раковые клетки, которые могли остаться после резекции.

Рисунок. Папиллярная опухоль до лечения (слева) и после трансуретральной резекции и фульгурации (справа).

В конце операции резектоскоп извлекается, а в мочевой пузырь вводится катетер.

После пробуждения вас доставят в палату круглосуточного пребывания. В мочевом пузыре катетер останется до следующего дня. При необходимости вам проведут интравезикальнуюхимио- или иммунотерапию. Вечером после трансуретральнойрезекции вам можно будет пить и принимать пищу. Также вечером вы сможете вставать с кровати, важно как можно раньше восстановить физическую активность, что поможет снизить риск осложнений, а именно образование сгустков крови в сосудах.

После трансуретральной резекцииопухоли на внутренней поверхности мочевого пузыря имеется рана, и раздражающее действие на нее мочи может вызыватьучащение мочеиспускания, сильное желание неотложно опорожнить мочевой пузырь и др. Симптомы будут ослабляться в процессе заживления раны. Как правило, это длится в течение 4-6 недель. Также не стоит беспокоиться, если в этот период моча будет иметь примесь крови. Но если вы отмечаете интенсивное отделение крови, или у вас возникла задержка мочи, обратитесь к врачу.

На следующий день после удаления катетера из мочевого пузыря вы сможете отправляться домой. Через 6 месяцев после трансуретральной резекции проводится контрольная цистоскопия.

Сразу после операциивы можете вернуться к привычному для вас питанию. Однако желательно избегать употребления в пищу пряных и кислых продуктов, алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Это может способствовать изменению состава мочи и ее раздражающему действию на рану.

Важно первое время после трансуретральной резекции опухоли пить много жидкости, до 8-10 стаканов в день. Это обеспечит хорошее промывание мочевого пузыря, предупредит инфекцию и запоры.

Физическая активностьпосле трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря должна быть ограничена, особенно в течение первых одной-двух недель. Соблюдайте следующие рекомендации:

• Не поднимайте тяжести;
• Ограничьте физические нагрузки;
• Ограничьте половую активность до тех пор, пока ваш врач не разрешит;
• Не напрягайтесь во время дефекации, принимайте слабительные средства при необходимости.

Нарушение вышеперечисленных рекомендаций может способствовать возникновению кровотечений в раннем периоде после трансуретральной резекции опухоли.

Для профилактики инфекции после трансуретральной резекции могут назначаться антибактериальные средства.

Если после трансуретральной резекции у вас возникли следующие симптомы:

• Температура, озноб;
• Сильное кровотечение или сгустки в моче;
• Острая задержка мочи, неспособность помочиться;
• Сильное жжение и боль при мочеиспускании,

незамедлительно обратитесь за помощью к врачу.

Более подробную информацию о послеоперационном периоде вы сможете прочитать в статье «После операции рака мочевого пузыря».

Осложнения трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

• Перфорация стенки мочевого пузыря (2-10%): отверстие в стенке мочевого пузыря. Лечится консервативное. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для ушивания перфорации.
• Кровотечение или закупорка мочевого пузыря сгустком крови;
• Инфекция мочевыделительной системы;
• Травма или сужение мочеиспускательного канала и др.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря: что следует знать об операции

На ранних стадиях опухолевого процесса высокую эффективность показывает ТУР. Вмешательство относится к щадящим методам, не нарушает целостности кожных покровов, не требует выполнения надрезов или проколов. Операция проводится с помощью специального устройства, которое вводится через мочеиспускательный канал. ТУР мочевого пузыря – одна из стандартных операций, которую выполняют в Государственном центре урологии. Наши врачи имеют большой практический опыт и могут похвастаться высоким процентом излечения пациентов.

О методе

Вмешательство проходит под общим наркозом или местным обезболиванием. Доступ к операционному полю обеспечивает эндоскопический инструмент – резектоскоп, который представляет собой гибкую трубку, полую внутри. На конце она оснащена видеокамерой с высокой точностью изображения. Устройство вводят через уретру в мочевой пузырь.В процессе операции врач видит полноцветную картинку на мониторе. Имеется возможность многократного увеличения. Благодаря современному оборудованию специалист может детально оценить состояние стенок мочевого пузыря, увидеть локализацию опухоли.

В ходе операции ТУР мочевого пузыря онкологические образования небольших размеров ликвидируют единым блоком. Более крупные рассекаются на несколько частей. Также хирург захватывает близлежащие ткани слизистой и слои мышц. Такой подход позволяет свести к минимуму вероятность рецидивов.

Удаленные фрагменты выводят через резектоскоп и отправляют на гистологию. Там определяют природу биоптата (доброкачественная или злокачественная).

По окончании резекции хирург прижигает кровоточащие сосуды и проводит визуальный контроль операционного поля на предмет наличия опухолевых разрастаний или кровотечений. После процедуры резектоскоп извлекают из уретры, пациенту устанавливают катетер для отвода мочи.

Показания к операции

ТУР мочевого пузыря у мужчин и женщин проводят как в диагностических, так и в лечебных целях. Благодаря оптическому оборудованию специалисту удается подтвердить факт наличия камней или онкологического образования, оценить его размер, распространенность, консистенцию, конфигурацию, наличие метастаз. В ходе процедуры может быть выполнена биопсия патологических тканей.

В лечебных целях ТУР применяют для удаления новообразований небольших размеров с четкими границами. Как правило, это доброкачественные образования либо раковые конгломераты на начальных стадиях.

Рекомендации врачей

После операции ТУР мочевого пузыря наблюдается дискомфорт в мочеиспускательном канале, гематурия, болевые ощущения при мочеиспускании. Чтобы свести к минимуму осложнения, прописывают обезболивающие препараты, следят за артериальным давлением.

Для предупреждения воспалительного процесса врач может назначить антибиотики, промывание мочевого пузыря асептическим раствором.

Чтобы облегчить послеоперационный период, важно соблюдать следующие рекомендации:

употреблять достаточное количество негазированной питьевой воды;

ограничить физические нагрузки;

соблюдать половой покой;

аккуратно принимать медикаментозные препараты.

Срочная помощь врача необходима, если наблюдаются повышение температуры, появление сгустков крови в моче, интенсивная боль внизу живота, снижение объема мочи при соблюдении питьевого режима.

Возможные осложнения

Операция известна своей высокой эффективностью при малой инвазивности. Развитие осложнений ТУР мочевого пузыря возможно на фоне сопутствующих патологий пациента. В некоторых случаях наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее распространенными осложнениями являются:

развитие воспалительного процесса;

нарушение целостности мочевого пузыря;

образование отверстий в стенке мочевого пузыря и заброс урины в брюшную полость.

Чтобы снизить вероятность осложнений, пациента госпитализируют на несколько дней. Ему показаны: постельный режим, катетеризация и прием противомикробных препаратов.

Реабилитация

После резекции мочевого пузыря пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через несколько недель. Чтобы избежать лишнего напряжения при посещении туалета, рекомендован прием слабительных фармакологических препаратов. Также нужно придерживаться следующих ограничений:

не поднимать тяжести;

избегать половых контактов;

не заниматься спортом;

не садиться за руль;

соблюдать питьевой режим.

Пациент должен регулярно проходить контроль уролога и онколога, что позволит своевременно выявить рецидив заболевания. При обращении на начальной стадии патологии ТУР способствует полному выздоровлению

Резекцию мочевого пузыря у мужчин и женщин проводят в Государственном центре урологии. Наши специалисты обладают необходимой квалификацией, имеют огромный практический опыт в проведении подобных вмешательств.

7 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Трансуретральная резекция при раке мочевого пузыря

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого опухоль в мочевом пузыре удаляют с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. При этом разрезы на коже не делают.

Главные преимущества этой операции в ее минимальной травматичности и коротком восстановительном периоде. Но показания к применению ТУР ограничены поверхностными злокачественными опухолями на ранней стадии.

Данное хирургическое вмешательство требует специальной подготовки врача и соответствующего оснащения операционной. В международной клинике Медика24 трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняют ведущие , которые отлично владеют методикой и имеют большой опыт выполнения этой операции. Мы применяем новейшее оборудование от ведущих мировых производителей.

При каких стадиях рака мочевого пузыря выполняют трансуретральную резекцию?

Коварство большинства злокачественных опухолей в том, что они могут очень долго не вызывать симптомов. Зачастую яркая симптоматика возникает уже на поздних стадиях, но даже в этом случае она может быть принята за проявления других заболеваний — у рака нет своих специфических симптомов. Это приводит к поздней диагностике.

Рак мочевого пузыря входит в число исключений. Уже на ранних стадиях возникают симптомы, которые заставляют больного обратиться к врачу:

• примесь крови в моче (гематурия);
• частые, мучительные позывы к мочеиспусканию, в том числе по ночам;
• боль, жжение во время мочеиспусканий;
• слабая струя мочи, затруднения во время мочеиспусканий.

Если вас стали беспокоить подобные симптомы, это вовсе не означает, что у вас рак мочевого пузыря. Например, так может проявляться цистит или простатит. Важно не игнорировать проблемы со здоровьем и не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу. После обследования будет установлен точный диагноз и назначено лечение.

Обычно при подозрении на рак мочевого пузыря первым делом проводят исследования мочи: цитологический анализ (позволяет выявить раковые клетки), бакпосев (для диагностики инфекции), анализы на онкомаркеры. Может быть назначено УЗИ, компьютерная томография. Затем выполняют цистоскопию — эндоскопическое исследование с помощью инструмента с миниатюрной видеокамерой и источником света (цистоскопа), введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Обнаружив патологически измененный участок, врач может принять решение о проведении трансуретральной резекции.

ТУР мочевого пузыря преследует три цели:

• Это диагностическая процедура, которая помогает разобраться, является ли обнаруженное образование злокачественным. Точный диагноз можно установить по результатам гистологического исследования удаленных тканей.
• Можно сразу уточнить стадию рака — проверить, вторглась ли злокачественная опухоль в мышечный слой стенки органа.
• С помощью ТУР можно удалить злокачественную опухоль на самой ранней стадии, неинвазивный рак, который находится в пределах слизистой оболочки. При инвазивных злокачественных новообразованиях, которые прорастают в мышечный слой стенки органа, чаще всего выполняют цистэктомию — удаляют мочевой пузырь. В некоторых случаях можно удалить только его часть.

Если у вас или вашего близкого имеется подозрение на рак мочевого пузыря, либо уже диагностирована злокачественная опухоль, запишитесь на консультацию к врачу в международной клинике Медика24. Опытный специалист ознакомиться с результатами обследования и назначит необходимые дополнительные диагностические процедуры, расскажет, какой вид операции будет оптимальным в вашем случае.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Если говорить о стадиях рака, то показания к трансуретральной резекции мочевого пузыря выглядят следующим образом:

• При раке 0 стадии (in situ — в пределах слизистой оболочки) ТУР применяют в качестве основного вида лечения. После нее проводят внутрипузырную терапию — в мочевой пузырь вводят вакцину БЦЖ или противоопухолевые препараты.
• При раке I стадии злокачественная опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря, но не достигает мышечного слоя. В некоторых случаях также может быть выполнена ТУР с последующей внутрипузырной терапией. Но при высокой степени злокачественности, больших размерах новообразования и нескольких опухолевых очагах показана цистэктомия.
• При II стадии рак вторгается в мышечный слой стенки мочевого пузыря, а при III стадии — в соседние органы, распространяется в регионарные лимфоузлы. В таких ситуациях ТУР проводят исключительно в диагностических целях. Основным методом лечения является цистэктомия.

Играет роль и характер роста злокачественной опухоли. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, ТУР — идеальный метод лечения рака, растущего экзофитно, то есть в полость мочевого пузыря. С удалением плоских опухолей у хирурга могут возникнуть сложности.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Во время предварительной консультации хирург расскажет, какой вид операции планируется провести в данном случае, почему выбран именно он, для чего это нужно, и каков ожидаемый результат. В свою очередь, пациент должен сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях.

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря нужно пройти стандартное предоперационное обследование. В него входят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), определение группы крови AB0 и . Нужно пройти ЭКГ, получить консультацию терапевта, анестезиолога, предоставить результаты флюорографии.

• Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, врач может отменить их за 5–7 дней, чтобы снизить риск кровотечения во время операции.
• Если в анализе мочи обнаруживается инфекция, необходимо провести курс антибактериальной терапии. Операцию можно проводить, когда моча стерильна.
• Если пациент является курильщиком, врач рекомендует ему заблаговременно отказаться от вредной привычки. Это снизит риск кровотечения и поможет ускорить заживление тканей.

Накануне вечером делают очистительную клизму и сбривают волосы ниже пупка. За 8–12 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Утром в день хирургического вмешательства назначают антибактериальные препараты для профилактики инфекции.

Как проводят трансуретральную резекцию?

ТУР мочевого пузыря обычно проводят под общей анестезией. В некоторых случаях применяют спинальную анестезию — препарат вводят в пространство между оболочками спинного мозга. При этом отключается чувствительность ниже места инъекции, но пациент остается в сознании.

Хирургическое вмешательство может продолжаться от 15 до 90 минут. Пациента укладывают на спину. Его ноги разводят, сгибают в коленях и помещают на специальные подставки.

В мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент — резектоскоп, смазанный вазелином или другим лубрикантом. Мочевой пузырь заполняют жидкостью для лучшего обзора. С помощью видеокамеры врач осматривает слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря, находит опухоль. Если новообразование имеет диаметр менее 1 см, его удаляют сразу вместе с окружающими тканями, с захватом мышечного слоя. Это делают с помощью специальной проволочной петли. Иссечение достаточно большого количества тканей позволяет с наибольшей вероятностью удалить всю опухолевую ткань.

Большие опухоли удаляют фрагментами.

После того как новообразование удалено, выполняют фульгурацию — прижигание раны на слизистой оболочке. Это помогает остановить кровотечение и уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Когда хирургическое вмешательство завершено, врач извлекает резектоскоп и устанавливает в мочевой пузырь катетер для оттока мочи. В некоторых случаях устанавливают систему непрерывного орошения мочевого пузыря. Для этого применяют специальный катетер: по одному из его внутренних просветов в мочевой пузырь поступает специальный раствор, а по другому оттекает вместе с мочой и сгустками крови в мочеприемник.

Удаленную опухолевую ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Обычно результат бывает готов в течение 7 дней.

При необходимости, если опухоль была удалена не полностью, проводят повторную трансуретральную резекцию или цистэктомию.

Отзывы наших пациентов

Отзыв о лечении механической желтухи

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

«У них золотые руки»…

Пациентки проходят лечение в международной клинике Медика24. За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.

Химиотерапия – отзыв Ольга Степановна

Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Международную клинику Медика24 он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой

Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как.

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Отзыв о лечении асцита

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.

Восстановительный период

Обычно пациенту разрешают пить спустя 1,5 часа после операции, когда заканчивается действие наркоза. Принимать пищу можно вечером или с утра на следующий день. В дальнейшем пациент может вернуться к привычному рациону, но нужно избегать острого, пряного, жареного, соленого, копченого. В течение ближайшей недели рекомендуется пить не менее 8–10 стаканов жидкости ежедневно — она поможет промыть мочевой пузырь.

Катетер в мочевом пузыре, как правило, удаляют через 1–2 дня, после этого пациента выписывают из стационара. В течение 7–14 дней могут беспокоить некоторые симптомы того, что на слизистой мочевого пузыря имеется рана:

• Примесь крови в моче. При массивном и длительно сохраняющемся кровотечении нужно обратиться к врачу.
• Частые мочеиспускания небольшими порциями.
• Жжение, резь во время мочеиспускания.
• Сильные позывы к мочеиспусканию.

Постепенно происходит заживление, и эти симптомы становятся менее выраженными, они полностью проходят через 3–4 недели.

Для профилактики инфекционных осложнений в течение 1–2 недель может проводиться антибактериальная терапия.

В течение двух недель необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Если пациент страдает запорами, и ему приходится сильно натуживаться во время дефекации, врач может назначить слабительное.

Мы вам перезвоним

Возможные осложнения

В целом трансуретральная резекция мочевого пузыря — безопасная операция. Большинство пациентов ее хорошо переносят. Но, как и всякое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться некоторыми осложнениями:

• Интенсивное кровотечение. Иногда большой кровяной сгусток вызывает закупорку и нарушение оттока мочи.
• Случайное повреждение стенки мочевого пузыря, по статистике, происходит в 2–10% случаев.
• Инфекционные осложнения.
• Травма мочеиспускательного канала, которая может привести к его сужению.
• Если ТУР повторяется многократно, она может привести к массивным рубцовым изменениям в стенке мочевого пузыря. Это состояние проявляется в виде частых мочеиспусканий, недержания мочи.

Нужно обратиться к врачу, если после операции стали беспокоить такие симптомы, как сильное кровотечение из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела, озноб, острая задержка мочи, сильные боли, жжение во время мочеиспускания.

Врачи в международной клинике Медика24 тщательно определяют показания к трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря, внимательно оценивают состояние пациента, проводят необходимую подготовку. За счет этого достигается высокая эффективность лечения и минимальный риск осложнений. Мы применяем наиболее современные технологии, работаем в соответствии с международными рекомендациями. В нашей клинике проводится комплексное лечение рака мочевого пузыря и других онкологических заболеваний с применением всех доступных, в том числе инновационных, методик.

Материал подготовлен врачом-урологом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории международной клиники Медика24 Дмитриевым Сергеем Викторовичем.

Трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Трансуретральная электрорезекция (ТУР) стенки мочевого пузыря с опухолью — это лечебно-диагностическое малоинвазивное эндоскопическое оперативное пособие, направленное на удаление опухоли мочевого пузыря. Данная операция позволяет получить фрагменты опухоли и стенки мочевого пузыря для морфологической верификации диагноза и уточнения стадии заболевания. Во многих случаях, а именно при начальной стадии болезни (Ta-T1), когда опухоль не прорастает в мышечную стенку мочевого пузыря эта операция может носить радикальный характер, так как позволяет полностью удалить патологическую ткань.

Показания:

1. Наличие единичных поверхностных опухолей мочевого пузыря небольших размеров по данным УЗИ, МСКТ или МРТ с контрастированием.
2. С диагностической целью при больших образованиях и/или при наличии инвазивной опухоли (стадии T2-T4).

Противопоказания:

1. Тяжелое состояние пациента, обусловленное сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, нервной, костно-суставной, мышечной, эндокринной, иммунной систем.
2. Острые инфекционно-воспалительные заболевания.
3. Техническая невозможность проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь, связанная с заболеванием тазобедренных суставов и протяженной стриктурой уретры.

Предоперационный период

В амбулаторных условиях проводится полное обследование пациента:

1. Анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевтом, при необходимости – дообследование и лечение у смежных специалистов (кардиологи, пульмонологи, гастроэнтерологи и др.).
2. Проведение дополнительного обследования в связи с выявленным образованием мочевого пузыря (мультиспиральная компьютерная/магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия)
3. После полного обследования и получения разрешения на проведение оперативного вмешательства Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции, где Вас осматривает врач-анестезиолог.

Важно! Если Вы принимаете кроверазжижающие препараты, необходимо отменить их приём или произвести ее коррекцию за 7 дней до назначенной операции по согласованию с терапевтом/кардиологом.

Техническое оснащение для выполнения трансуретральной электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью.

• Данная операция выполняется при помощи специального оборудования, включающего электрохирургический генератор с моно- или биполярным режимом работы, резектоскоп с оптикой, рабочим элементом и набором петель, ирригационаая жидкость (раствор глицина, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор).

Техника выполнения ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью

1. Проведение резектоскопа по уретре в мочевой пузырь.
2. Осмотр стенок мочевого пузыря, определение устьев мочеточников, выявление опухоли.
3. Выполнение электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью при помощи петли.
4. Гемостаз (окончательная остановка кровотечения).
5. Удаление эндоскопа.
6. Установка уретрального катетера в мочевой пузырь.

Послеоперационный период

1. Проведение комплексной консервативной терапии в условиях отделения.
2. Удаление уретрального катетера на 1-е сутки после операции.
3. Выписка пациента на 2-е сутки после операции.

После трансуретральной электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью пациенты могут столкнуться кратковременными и умеренными примесью крови в моче, резью и жжением при мочеиспускании.

В течение месяца после операции пациентам необходимо соблюдать охранительный режим с ограничением физической нагрузки, строго соблюдая рекомендации врача.