Что такое трансуретральная резекция предстательной железы, последствия процедуры

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты — это эндоскопическая операция, в ходе которой удаляется часть предстательной железы. Все манипуляции проводятся через уретру.

Показания к ТУР

Основным показанием к проведению трансуретральной резекции является лечение аденомы простаты — доброкачественной опухоли предстательной железы. На начальных стадиях пациентам предлагается консервативная терапия. Оперативное вмешательство показано при развитии симптомов, которые снижают качество жизни или приводят к осложнениям. В целом операцию предлагают в следующих случаях:

• Неэффективность консервативной терапии.
• Частые мочеиспускания, которые снижают качество жизни пациента.
• Хроническая задержка мочи.
• Большой объем остаточной мочи.
• Недержание мочи.
• Повреждение почек (почечная недостаточность) из-за хронической задержки мочи.

Оперативное лечение может проводиться несколькими способами, а трансуретральную резекцию предлагают в следующих случаях:

• Аденома предстательной железы при объеме простаты менее 80 см 3 .
• Аденома предстательной железы объемом более 80 см 3 у пациентов старческого возраста и у больных с наличием множества противопоказаний к операции открытым доступом.
• Грыжи и рубцовые изменения в области малого таза, которые препятствуют проведению чреспузырной или открытой аденомэктомии.
• Обструкция мочевыводящих путей при раке предстательной железы. В этом случае операция носит паллиативный характер и используется для устранения жизнеугрожающих осложнений. Однако необходимо учитывать, что такое вмешательство увеличивает риск обсеменения мочевыводящих путей злокачественными клетками, поэтому его используют только в крайних случаях.

Противопоказанием к трансуретральной резекции являются следующие состояния:

• Объем простаты более 80 см 3 .
• Наличие стриктур или рубцовых деформаций в уретре, которые будут мешать продвижению эндоскопической техники.
• Острые воспалительные процессы мочевыделительной системы.

Суть методики

Во время операции в мочеиспускательный канал (уретру) вводят эндоскопический резектоскоп. Он имеет вид длинной тонкой трубки. На его конце находится камера, которая транслирует увеличенное изображение на монитор, и осветительная лампа. Также трубка оснащена петлей, на которую подается электроток и каналом, по которому подается жидкость для промывания операционного поля, а также отсасывания крови и сгустков.

После введения резектоскопа, из мочевого пузыря полностью удаляется моча, и вводится раствор антисептика, например, фурацилин. Затем врач определяет ориентиры резекции — семенной бугорок, шейку мочевого пузыря, межмочеточниковую складку и выполняет разрезы тканей в виде каналов. Через эти разрезы производят послойную резекцию аденомы с помощью электрической петли. При этом производится постоянная оценка состояния тканей для того чтобы не повредить стенку мочевого пузыря и капсулу железы. Чтобы обеспечить хорошую обзорность, операционное поле постоянно промывают, а кровоточащие сосуды коагулируют. После того, как аденома будет удалена, производится осмотр ложа простаты, выполняется остаточный гемостаз (коагулируются кровоточащие сосуды), резектоскоп удаляется, и в уретру вводится мочевой катетер.

Виды трансуретральной резекции

Монополярная трансуретральная резекция. В этом случае используется замкнутая электрическая цепь, в которой ток идет от активного электрода, с помощью которого производится разрез, к пассивному электроду, который располагается на поверхности тела пациента (обычно выглядит как пластина) и «уходит» обратно в генератор. Наибольшая плотность тока достигается в точке соприкосновения активного электрода с тканью. При этом образуется термический эффект, который приводит к рассечению тканей и их коагуляции.

В последнее время все большее распространение получает биполярная технология. Главное отличие заключается в том, что ток не проходит через весь организм, а ограничивается участком ткани между двумя активными электродами, которые встроены в инструмент. Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая ТУР. В этом случае для создания разряда между электродами используются солевые растворы, например, 0,9% NaCl. В результате электропроводящая жидкость конвертирует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи в тканях. Все эти процессы проходят при более низких температурах, чем при монополярной ТУР. Для сравнения, температура ткани при биполярной технологии составляет 40-700 градусов, а при монополярной достигает 4000 градусов.

Монополярная ТУР — методика, применявшаяся на заре развития электрохирургии. Именно с нее начиналась эволюция трансуретральной резекции простаты. До сих пор этот метод массово используется в урологии, но он же чаще всего приводит к осложнениям — прохождение тока по всему телу может вызвать проблемы с сердцем, повреждения сфинктера и недержание мочи. Кроме того, при этом методе вмешательства чаще развиваются кровотечения.

Биполярная трансуретральная резекция является «золотым стандартом». Этот метод позволяет проводить вмешательства при достаточно большом объеме простаты (до 150 см 3 по сравнению с 80 см 3 при монополярном электроде). Эта технология безопасна для сердца и может применяться у мужчин с искусственным водителем ритма и, самое главное, при ней исключено развитие такого серьезного осложнения как ТУР-синдром.

Плазмокинетическую резекцию называют «бриллиантовым стандартом». При ее применении достигается сверхнадежная коагуляция и, соответственно, гемостаз, а также отмечается крайне низкий риск повреждения сфинктера и развития недержания мочи.

Преимущества трансуретральной резекции

Преимущества трансуретральной резекции перед операцией, проведенной открытым доступом:

• Нет внешних разрезов. Все манипуляции проводятся через уретру.
• Меньшие риски развития осложнений: инфекции, кровотечения, расхождение швов.
• Операция легче переносится пациентами. Поскольку нет полостных разрезов, пациенты не испытывают выраженных болей. Выписка из стационара осуществляется через 2-3 дня.
• Короткий период восстановления.

Подготовительный этап

Подготовка стандартная, как и при любом хирургическом вмешательстве. Пациент проходит обследование, сдает необходимые анализы, выполняет ЭКГ. Все эти данные необходимы для выбора метода анестезии и минимизации нежелательных явлений. Например, прием антикоагулянтов и антиагрегантов может спровоцировать развитие кровотечения. Наличие в анамнезе травм в области спины может привести к проблемам с выполнением регионарной анестезии. Болезни сердца могут стать противопоказанием к монополярной ТУР. Поэтому обо всех этих обстоятельствах необходимо переговорить с врачом.

Виды используемой анестезии

В нашей клинике для проведения трансуретральной резекции простаты используется регионарные виды обезболивания — спинальная и эпидуральная анестезия. С их помощью можно полностью выключить чувствительность нижней половины тела. Для большего комфорта и устранения нежелательных эмоций мы дополняем регионарную анестезию седацией. Таким образом пациент находится в состоянии расслабленности и полудремы.

Используемое оборудование

«Евроонко» оснащена современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса. При работе мы используем технологии биполярной ТУР и плазмокинетической ТУР, поскольку они дают меньший риск развития осложнений.

Осложнения при проведении трансуретральной резекции

Самым грозным осложнением при проведении трансуретральной резекции простаты является ТУР-синдром или водная интоксикация организма. Развивается она только при использовании монополярного электрода. Дело в том, что во время манипуляций необходима постоянная ирригация (промывание операционного поля). И с этой целью используется дистиллированная вода, которая при попадании в кровоток через поврежденные сосуды может приводить к нарушению электролитного состава крови и, как следствие, разрушению эритроцитов.

Абсорбция жидкости неизбежна. Это связано с тем, что аденома имеет обильную сеть вен. В среднем всасывается от 10 до 30 мл жидкости в минуту, в зависимости от степени васкуляризации железы. Поэтому при проведении таких вмешательств крайне важно их ограничение во времени (не более часа).

Когда в кровь поступает большое количество жидкости, это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Если жидкость не содержит электролитов (как в нашем случае), это приводит к снижению концентрации белка, выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию отеков. Особенно опасен отек мозга и легких. При нарушении электролитного баланса происходит лизис эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и гемолитической анемии. Также нарушается электропроводимость сердца, что может привести к брадикардии и даже смерти.

Вторым значимым осложнением при трансуретральной резекции простаты является повреждение сфинктера и развитие недержания мочи. Как и в предыдущем случае, чаще всего оно развивается при монополярной ТУР. Для лечения этого осложнения рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, но приступать к ним можно не ранее, чем через 2-3 недели после операции.

К другим осложнением относятся:

• Частое мочеиспускание. Его развитие связано с двумя механизмами. Первый это механическое раздражение соответствующих рецепторов во время операции, а второе — привычка мочевого пузыря к сильным сокращениям. Обычно это осложнение не требует коррекции и проходит самостоятельно через 1-2 недели после операции.
• Помутнение мочи и примеси крови. Это ожидаемая ситуация, которая развивается в первый месяц после ТУР и связана с отхождением струпа. Данная ситуация не является патологией, но о ней необходимо сообщить врачу.
• Стриктура уретры. Это осложнение развивается при механической или электрохирургической травме мочеиспускательного канала. В рамках лечения может потребоваться повторная операция.
• Ретроградная эякуляция — состояние, при котором изгнание семенной жидкости производится не в уретру, а в мочевой пузырь. При этом не наблюдается выброса спермы, а после эякуляции отмечается помутнение мочи. Все это приводит к развитию мужского бесплодия.

Реабилитация

Стразу после извлечения резектоскопа, в уретру устанавливается мочевой катетер. Через него будет не только осуществляться отведение мочи, но и приточно-отточная ирригация мочевого пузыря для удаления кровяных сгустков и мочи с целью сохранить мочевой пузырь в спавшемся состоянии. Все эти манипуляции необходимы для скорейшего заживления раны. Катетер удаляется через 24-48 часов.

В первые дни после удаления катетера возможны болезненные ощущения при мочеиспускании. В этот период пациенту рекомендуют потреблять больше жидкости и следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. В течение месяца рекомендуется ограничить секс и физические нагрузки.

Тур простаты

ТУР простаты – или трансуретральная резекция аденомы – это современная высокотехнологичная операция, которая выполняется при помощи специальных инструментов через мочеиспускательный канал и не требует разрезов на коже пациента.

ТУР простаты что нужно знать?

ТУР простаты для мужчин – это серьезный повод для целой массы тревог, опасений и вопросов: Как пройдет операция и поможет ли она? Пострадает ли эректильная функция? Как долго продлится реабилитация? Какие возможны осложнения? Многих моих пациентов интересуют подробности о том, как выполняется операция. Как возможно через мочеиспускательный канал удалить аденому объемом во много раз превышающую его просвет?

Важным моментом, конечно, является правильный выбор метода хирургического лечения. Огромное количество информации на этот счет может легко запутать и что самое опасное так это то, что далеко не все источники являются проверенными, а информация объективной.

Следует подчеркнуть, что ТУР простаты – это одна из самых сложных и ювелирных операций во всем спектре трансуретральной эндохирургии.

В то же время является, одной из самых эффективных эндоскопических операций, в результате которой уже в течение нескольких дней у мужчин восстанавливается нормальное мочеиспускание.

На протяжении последних десятилетий данный вид хирургического вмешательства является “золотым стандартом” лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

ТУР простаты это разновидность эндоскопической операции, при которой удаление тканей и коагуляция сосудов осуществляется электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента (резектоскопа), введенного в уретру.

В нашей клинике применяется новейшее оборудование для проведения ТУР от компании KarlStorz (Германия) – одного из ведущих мировых производителей медицинской техники, разрабатывающей оборудование для урологии с 1963 г.

Для меня важно, чтобы любой пациент, обратившись ко мне, имел полную информацию о предстоящей операции, поэтому я постараюсь максимально подробно и доступно рассказать про ТУР.

Когда же все-таки надо удалять аденому предстательной железы?

Пациентов, которым я предлагаю ТУР, чаще всего можно разделить на три группы:

1. Это пациенты после долгого приема лекарств и отсутствии эффекта
2. Уже были приступы острой задержки мочи,при которой самостоятельное мочеиспускание возможно только после установки катетера в мочеиспускательный канал и назначения специальных препаратов
3. Пациенты с осложненным течением заболевания (камни мочевого пузыря, дивертикулы, цистостома и др).

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

• На момент операции Вы должны быть максимально, насколько это возможно, здоровы, без признаков простуды.
• Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
• Если Вы обычно принимаете определенные лекарства, следует обсудить их с врачом. Некоторые лекарства разжижают кровь и могут привести к кровотечению. Примеры таких препаратов: аспирин, ибупрофен Напроксен, Клопидогрель (Плавикс), Варфарин, и другие. Необходимо отказаться от их приема за одну неделю до операции.
• Все лекарственные препараты, согласованные с врачом, необходимо взять с собой. Принимайте только назначенные врачом лекарства, запивая их маленьким глотком воды.
• В день проведения операции прием пищи и жидкости не допустим.

Обезболивание при ТУР простаты

Методом выбора при трансуретральной резекции предстательной железы является спинальная анестезия до уровня десятого грудного позвонка. При данном виде анестезии лекарство вводится в спиномозговой канал и позволяет достичь адекватного обезболивания нижней половины тела.

Преимуществом данного вида анестезии являетсято, что пациент находится в сознании и доступен вербальному контакту. Для того, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, мы помимо спинальной анестезии вводим седативные препараты, что позволяет полностью нивелировать страх, напряженность и тревогу.

Ход операции

1. Итак, положение пациента на операционном столе с широко разведенными ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Хирург занимает положение на стуле, между ног пациента.
2. Врач вводит в мочеиспускательный канал стерильный гель для беспрепятственного проведения инструмента – волоконно-оптический резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку, длинною приблизительно 35 сантиметров, диаметром около 1 сантиметра. Резектоскоп состоит из источника света, клапанов для подачи и отвода жидкости, рабочего элемента, волоконно-оптической системы и электрической петли, которая удаляет ткань и прижигает кровеносные сосуды.Современные резектоскопы оснащены мониторами, так что хирург может наблюдать картину операционного поля на экране. После проведения резектоскопа через уретру в мочевой пузырь хирург оценивает состояние предстательной железы, мочевого пузыря и планирует ход операции исходя из особенностей строения простаты.
3. Непосредственно операция начинается с последовательных срезов предстательной железы, количество которых зависит от размеров аденомы и может достигать 500. Срезанные фрагменты удаляются из мочевого пузыря при помощи специальной помпы через тубус резектоскопа и отправляются на гистологическое исследование.
4. Средняя продолжительность операции около 60 минут.
5. После операции, в мочеиспускательный канал устанавливается катетер на срок от одного до трех дней, после чего у пациента восстанавливается нормальное мочеиспускание.

Возможные осложнения

Изучая тему осложнений после ТУР, я нашел единичные публикации, посвященные этой проблеме. Большинство сайтов носят рекламный характер и их авторы умышленно не освещают эту тему по понятным соображениям.

Я уверен, что пациентам необходимо перед операцией знать о всех возможных осложнениях для принятия правильного решения.

Со всеми пациентами мы всегда проводим беседу, говоря о том, что сама операция и индивидуальные особенности организма пациента, могут привести к тем или иные последствиям.

Именно поэтому я подробно остановлюсь на возможных (хоть и не многочисленных) осложнениях.

Осложнения ближайшего послеоперационного периода

ТУР-синдром

Самое грозное осложнение, опасное для жизни и требующее лечения в условиях реанимационного отделения. Его еще называют синдромом водной интоксикации организма. ТУР-синдром может иметь место только при использовании монополярного резектоскопа. Дело в том, что при выполнении операции необходимо постоянное промывание мочевого пузыря жидкостью. Так вот при использовании монополярногорезектоскопав качестве ирригационной жидкости используется 0,5% раствор глюкозы, который попадая в большом количестве в кровеносное русло, вызывает вышеуказанное осложнение.

В целях безопасности в нашей клинике используется биполярный резектоскоп, что исключает развитие ТУР синдрома.

Кровотечение

Присутствие крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые тяжелые кровотечения являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови. Кровотечение из ложа удаленной аденомы является признаком грубого нарушения хирургической техники.

Для профилактики вышеуказанного осложнения в нашей клинике используется, так называемый, биполярный резектоскоп – “золотой стандарт” в эндоскопическом лечении аденомы простаты. Особенностью биполярного резектоскопа в том числе является улучшенная коагуляция кровоточащих сосудов.

Инфекция

Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.Профилактикой данного осложнения является раннее, на столько на сколько это возможно, удаление уретрального катетера. Поэтому мы, обычно, это делаем на вторые сутки после операции и используем силиконовые с антибактериальным покрытием уретральные катетеры.

Нарушение мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания в той или иной степени всегда встречаются после операций на предстательной железе. Необходимо отметить, что 80% проблем с мочеиспусканием проходят в течении 2-3 месяцев при соблюдении необходимых правил (режим мочеиспусканий, прием препаратов и их комбинаций) в раннем послеоперационном периоде.

Задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию)

Могут наблюдаться в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу). В некоторых случаях (если акт мочеиспусканя не восстановится) требуются повторные операции по восстановлению просвета уретры.

У вас аденома простаты? Нужен грамотный, оперирующий уролог?

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

Недержание мочи

Временное недержание мочи может иметь место после операции и обычно проходит в течение месяца. Куда хуже, когда недержание мочи носит постоянный характер и требует повторных операций.

Это осложнение одно из самых тяжелых и, к сожалению, не самое редкое после ТУР. В таких случаях мужчина совершенно не в состоянии удерживать мочу. Нужно сказать, что это крайне неприятное состояние не только для пациента, но и для хирурга, ведь причиной является грубое нарушении техники ТУР, при котором происходит повреждение сфинктера мочевого пузыря. Такой вид недержания мочи не подлежит консервативному лечению и требует проведения повторной, весьма дорогостоящей операции по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Эректильная дисфункция

Одним из наиболее значимых осложнений считают эректильную дисфункцию – это патология половой функции, при которой возникает неспособность достижения или поддержания эрекции. При выполнении монополярныхТУР эректильная дисфункция, встречающаяся, по разным данным, у 4-40% оперированных пациентов.

В том числе и из-за указанного осложнения в нашей клинике используется биполярная ТУР, не оказывающая на эрекцию существенного отрицательного влияния. По мнению многих авторов причиной возникновения эректильной дисфункции является применение высокомощных режимов коагуляции ткани, превышающих 200 Вт, а так же пациенты, у которых возникли задние перфорации капсулы простаты в результате нарушения хирургической техники.

Эффективным и хорошо переносимым способом медикаментозной коррекции являетсяназначение препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5.

Для исключения психогенных нарушений эрекции после трансуретральнойрезекции, в нашей клинике в беседе с пациентом мы информируем его о сути предстоящего пособия и предупреждаем о возможных осложнениях.

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция, также называемая «сухим оргазмом», очень часто имеет место. Это состояние характеризующиеся тем что при оргазме отсутствует семяизвержение. При этом происходит частичное попадание спермы в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал.

В нашей клинике мы подробно обсуждаем вероятность ретроградной эякуляции и разъясняем об отсутствии непосредственного отрицательного влияния послеоперационных нарушений семяизвержения на эректильную функцию и о возможности ведения полноценной половой жизни после вмешательства.

Ретроградная эякуляция рядом авторов не рассматривается как осложнение, так как не влияет на половое влечение, сексуальное удовольствие и эрекцию.

Все последствия операции нашими специалистами хорошо изучены и встречаются редко. Для устранения применяется медикаментозное лечение, требуется обязательное соблюдение пациентом послеоперационных реабилитационных рекомендаций, особенно, в первые 60 дней.

Восстановление после ТУР

Поток мочи усиливается почти сразу после проведения ТУР. После удаления катетера пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад.

Средняя продолжительность пребывания в стационаре – 5 дней, а полное заживление занимает около 2 месяцев. Восстановление после ТУР проходит гораздо быстрее и легче, чем после «открытых» операций по поводу аденомы.

В последние годы в нашей клинике появилась новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР». Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию новой аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты.

Ежегодно мы выполняем около 150 ТУР, в том числе и при сложной патологии, пациентам, которым зачастую отказались выполнять данный вариант вмешательства в других клиниках. Среди наших достижений следует отметить, что в последние годы освоено выполнение ТУР при аденоме больших размеров – более 120 куб см!

И еще раз обращаю Ваше внимание на тот факт, что вариант лечения должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (медикаментозными и хирургическими). Это очень важно! Запомните: чем больше вы терпите – тем меньше шансов на эффективное лечение у нас остается!

Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что вы доверяете самое ценное – свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам.

docpranovich@gmail.com

Мы принимаем на лечение жителей всех регионов России

Иногородним пациентам хирургическое лечение аденомы простаты проводится бесплатно, по квотам. Оформление квоты не требует больших временных затрат от пациента – оформление проводится сотрудником клиники после поступления пациента в стационар.

Мой личный номер: +7 (985) 978-35-67

Время приема звонков: рабочие дни с 08:00 до 17:00 часов

После уточнения диагноза мы определим дату госпитализации и вышлем список необходимых анализов и исследований для госпитализации.

Трансуретральная резекция (ТУР аденомы простаты): что это за операция

Операция ТУР аденомы простаты в настоящее время является самым эффективным и распространенным вариантом вмешательства по иссечению части предстательной железы. Проводится она с помощью специального инструмента – резектоскопа. Он представляется собой длинную гибкую трубку, оснащенную оптическим и осветительным элементами, на конце которой находится металлическая петля. Резектоскоп вводится через уретру, что позволяет избежать любых хирургических разрезов. Визуально контролируя процесс, хирург-уролог послойно иссекает пораженные ткани. Он прижигает кровеносные сосуды с помощью петли, функционирующей благодаря электрическому току высокой мощности и частоты. После операции больному устанавливают мочевой катетер на 1-3 дня, по необходимости. Удаление аденомы простаты ТУР происходит под общим наркозом или спинальной анестезией.

Существуют и другие хирургические принципы лечения аденомы простаты. О целесообразности выбранного вектора терапии и конкретной операции может судить исключительно специалист, исходя из особенностей состояния и индивидуальных качеств организма больного.

Почему врачи выбирают ТУР

Трансуретральная резекция простаты имеет ряд преимуществ:

минимальная инвазивность и травматичность;

высокий коэффициент эффективности;

легко переносится пациентами;

малый риск осложнений;

быстрый восстановительный период (больной может выписаться из стационара уже через 3-5 дней).

Иногда трансуретральная резекция простаты может также понадобиться в случае:

инфекций мочевых органов, которые повторяются;

кровянистых вкраплений в моче;

заболеваний мочевого пузыря, повлекших недержание мочи.

Возможные побочные эффекты после ТУР аденомы простаты

В норме могут проявляться такие последствия ТУР простаты:

развитие инфекций мочеполовой системы;

По возвращении домой пациент должен наблюдать за своим состоянием. Обязательно связаться с врачом необходимо, если:

наблюдается повышенная температура тела;

интенсивность болей увеличивается;

сохраняются проблемы с мочеиспусканием.

Около 10% людей, перенесших ТУР аденомы простаты, нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве в течение ближайших 5 лет.

Как вести себя во время восстановления

Для быстрого восстановления врачи рекомендуют:

употреблять много чистой воды;

не поднимать тяжести и не нагружать мышцы живота;

избегать запоров, для чего употреблять в пищу больше клетчатки (овощи, фрукты);

выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна;

воздерживаться от половых контактов, пока врач не даст разрешение;

не принимать никаких препаратов или народных средств во избежание кровотечений.

В Государственном центре урологии лучшие специалисты Москвы из года в год проводят трансуретральную резекцию предстательной железы. Мы руководствуемся богатым практическим опытом, применяем инновационные методики и технологии. Центр оснащен новейшим оборудованием для диагностики и лечения всех видов урологических заболеваний.

17 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Трансуретральная резекция предстательной железы – ТУР простаты

При лечении простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы врачи до последнего стараются сохранить орган, не прибегая к хирургическому лечению. Однако это не всегда возможно, и тогда применяется трансуретральная резекция простаты (ТУРП).Операция сопряжена с некоторыми рисками, имеет свои особенности. О том, кому показано это лечение, как к нему подготовиться и восстановиться после него, мы и поговорим в статье.

Кому и когда проводят ТУРП

Хирургические манипуляции на предстательной железе отражаются на работе всей репродуктивной системы мужчины, потому должны проводиться при наличии показаний. При остром и хроническом простатите врачи сначала назначают лекарственные препараты, физиотерапевтические методы, рекомендуют изменить образ жизни и следят за результатами. Если они неудовлетворительны, а самочувствие больного ухудшается, может быть проведена операция.

• хронический простатит, если идет уплотнение тканей простаты;
• калькулезный простатит, особенно осложненный камнями в мочевом пузыре или почках;
• аденома предстательной железы (ДГПЖ) во второй или третьей стадии;
• рак простаты;
• кистозные образования на предстательной железе.

ТУРП является операцией выбора для мужчин, у которых ранее делали операцию открытым способом или нужно сохранить репродуктивные функции. Также подобный метод нужен в случае развития острой задержки мочи,

Трансуретральная резекция простаты помогает избавиться от опасных симптомов и предотвращает метастазирование при раке 1 и 2 стадии, однако не лечит само заболевание. Поэтому ТУРП можно использовать лишь в комплексной терапии.

Как подготовиться к операции

Успешная резекция предстательной железы невозможна без предварительной подготовки, в ходе которой мужчина проходит обследование и меняет некоторые моменты жизни. Потребуется консультация с врачами разной специализации, сдача лабораторных анализов, применение некоторым инструментальных методов диагностики.

• общие анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• исследование на микрофлору, сифилис;
• кровь на группу и резус-фактор;
• аллергопробы на анестетики.

Больному в обязательном порядке делают ТРУЗИ простаты, флюорографию, ЭКГ. Одна часть методов позволяет определить локализацию и размер патологического процесса, другая позволяет понять, какой способ анестезии допустимо использовать, перенесет ли больной общий наркоз.Из препаратов на подготовительном этапе могут назначаться антибиотики, если выявлено наличие инфекции и кортикостероиды, если есть повышенный риск кровотечения во время операции. В последнем случае ТУРП может быть отложена на 2-3 месяца. За 2 недели до назначенной даты некоторые лекарственные препараты исключаются, в том числе влияющие на свертываемость крови.

• обеспечить легкий ужин, не кушать после полуночи;
• принять душ, побрить лобок, мошонку и промежность;
• не принимать препараты, если они не назначены врачом.

Непосредственно перед операцией пациенту дают подписать соглашение, информируют о возможных рисках. Без подписи никто проводить хирургическое лечение не будет.

Как делают ТУРП

Трансуретральная резекция обладает рядом преимуществ перед надлобковым методом — больной восстанавливается быстрее, меньше рисков послеоперационных осложнений. Визуализация позволяет иссекать пораженные ткани с высокой точностью, чего нельзя было достичь при открытом доступе. Также после трансуретральной резекции не остается следов хирургического вмешательства, все манипуляции осуществляются через уретру и кожные покровы не нарушаются.Основным прибором является резектоскоп. Это сложное устройство, представляющее собой трубку длиной около 30 см и диаметром до сантиметра, оснащенное портативным телескопом и хирургическими инструментами, с помощью которых иссекаются ткани и прижигаются кровеносные сосуды. Через эту же трубку выводят скапливающуюся жидкость до постановки катетера, а также иссеченные ткани простаты и конкременты.

1. Мужчина ложится на операционный стол.
2. После достижения обезболивающего эффекта в уретру вводится резектоскоп.
3. Прибор направляют в мочевой пузырь, осматривают его изнутри, уделяют внимание простатическому отделу уретры.
4. После осмотра врач, с помощью хирургических инструментов, удаляет пораженные ткани простаты.
5. Полость мочевого пузыря капсулы простаты осматривается на предмет кровотечений. Разрушенные кровеносные сосуды прижигаются электрическим током.
6. Если кровотечений нет, резектоскоп осторожно извлекается.
7. Через уретру вводится катетер Фолея, представляющий собой многоканальную трубку, имеющую на конце баллончик, в который накачивается воздух.

Катетер Фолея обеспечивает отток мочи и жидкости из мочевого пузыря, предупреждает кровотечения и защищает предстательную железу от нежелательного давления со стороны прилегающих органов. Как только в выводимой жидкости перестанет заметна кровь, катетер Фолея убирают.

Также проводят лазерную резекцию предстательной железы, которая является более эффективным методом борьбы с некоторыми нарушениями простаты. Суть операции такая же, но вместо электрического тока на ткани органа воздействуют пучком лазера, потому резекция более точная, а риски послеоперационных осложнений незначительные.

Кому ТУР простаты противопоказана

Любое хирургическое вмешательство подразумевает воздействие на ряд функций органов, потому имеет свои противопоказания. Трансуретральная резекция простаты не является исключением. Некоторые из них являются относительными — требуют устранения, а другие вообще исключают возможность таких манипуляций.

• температура тела выше нормы;
• инфекционные процессы в остром течении;
• повышенное артериальное давление;
• необходимость в приеме препаратов, изменяющих свертываемость крови.

В этих случаях операцию проводят только после исчезновения симптомов, или спустя 2-3 недели после окончания курса противопоказанных препаратов. Некоторые врачи такой же срок выдерживают после последней выкуренной сигареты — курения также является относительным противопоказанием.Абсолютными противопоказаниями к проведению ТУРП являются следующие ситуации и заболевания:

• онкологические процессы, кроме рака простаты 1 и 2 стадии;
• проблемы в работе сердца или легких;
• недостаточность функций жизненно важных органов (операция возможна при проведении спинальной анестезии);
• возраст старше 70 лет;
• серьезные патологии в кишечнике;
• состояния, при которых невозможно введение резектоскопа в уретру.

Противопоказанием может быть расширение вен в области таза, а также гемофилия. В этих случаях врач может сделать выбор в пользу лазерной вапоризации или вообще отказаться от резекции.

Окончательное решение о хирургическом лечении принимает врач, поэтому нужно тщательно выбирать специалиста.

Последствия и осложнения после ТУр простаты

Вне зависимости от профессионализма врача и применяемой методики резекция простаты может закончиться неудачно. Наиболее распространенным осложнением после ТУР является ретроградная эякуляция — патологическое состояние, при котором мужчина во время секса испытывает оргазм, но выброса спермы не случается. Связано это с тем, что направление движения эякулята изменяется и семя попадает в мочевой пузырь. Состояние не угрожает жизни больного, и не отражается на сексуальной активности, но часто становится причиной бесплодия у мужчин.

В некоторых случаях после ТУР появляются рецидивы. Для их устранения проводят повторную операцию, но не ранее, чем через 2-3 года.

Трансуретральная резекция, даже выполненная с помощью лазерного луча, может иметь побочные эффекты или осложнения. Чаще всего развивается послеоперационное кровотечение. Это состояние может быть смертельным для тех, кто имеет проблемы со свертываемостью крови или принимает препараты, влияющие на этот момент. По этой причине после ТУР мужчина находится под наблюдением в стационаре.

• нарушения мочеиспускания из-за стриктуры уретры;
• разрастание спаек и рубцов с последующей дисфункцией простаты;
• проблемы со зрением и нарушения сознания из-за попадания в кровь жидкости, используемой для промывания полости во время операции;
• воспаления в простате, уретре, кишечнике;
• недержание мочи, которое может быть у большинства мужчин и вызывается нарушением иннервации сфинктера.

Последнее осложнение у многих мужчин проходит самостоятельно спустя год. Некоторым же требуется специфическое лечение.

На развитие осложнений влияют выбор методики, профессионализм хирурга, длительность операции, особенности функционирования организма и другие факторы.

Действия в послеоперационном периоде

Вне зависимости от выбранной врачом методики, после операции потребуется определенное время для восстановления привычных функций. Это период называется реабилитационным. На этом этапе за больным наблюдает врач, назначает определенные препараты, предписывает скорректировать образ жизни. Игнорирование особенностей реабилитационного периода может вызвать нарушения функций или серьезные осложнения.Для предупреждения неприятных последствий больному мужчине на 2-10 дней, в зависимости от способа резекции простаты, устанавливают катетер. С его помощью эвакуируется моча из мочевого пузыря и выводятся сгустки крови, частицы тканей из органа. После извлечения катетера могут начаться некоторые неприятности:Это нормальные состояния, которые проходят спустя неделю. В этом периоде нужно первые 3-5 дней ходить в туалет каждые полчаса, далее раз в час — нельзя допускать наполнения мочевого пузыря.В реабилитационном периоде предписывается потребление воды до 2-2,5 литров в сутки и корректируется рацион питания — запрещаются:Отдается предпочтение пище, приготовленной на пару или отварной. Хорошо включать в рацион кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, каши.

Физические нагрузки после трансуретральной резекции простаты ограничиваются. Первые дни вообще нельзя вставать с постели, затем двигаться нужно, но осторожно. В течение полутора месяцев после операции запрещены:

• секс в любой позиции;
• поднятие тяжестей;
• занятия спортом, езда на велосипеде.

Запреты могут быть сняты в случае, если резекцию простаты делали лапароскопическим способом или с помощью лазерной вапоризации, но такое исключение остается на усмотрении врача.

• гулять на свежем воздухе;
• выполнять упражнения из комплекса ЛФК;
• двигаться без приседаний и резких движений.

Первые две недели нужно принимать антибиотики, назначенные врачом для предотвращения инфекционного процесса. Для профилактики запоров могут назначаться слабительные препараты. Без назначения принимать никакие лекарственные средства нельзя.

Заключение

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП), особенно выполненная с помощью лазера, имеет меньше всего рисков для здоровья мужчины. Методика позволяет удалять конкременты из предстательной железы, бороться с нарушениями мочеиспускания при аденоме простаты, но используется в комплексной терапии.Длительность операции может достигать нескольких часов. На восстановление уйдет около двух месяцев, при этом мужчина должен неукоснительно соблюдать предписания врача и избегать сексуальной или физической активности.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Что такое трансуретральная резекция предстательной железы?

Простата – это железа размером с грецкий орех, производящая жидкость, которая смешивается со спермой и обеспечивает жизнеспособность и активность сперматозоидов.

Этот важнейший орган может увеличиваться в размерах, сдавливать окружаемую им уретру – выводящую мочу трубку, и нарушать нормальный процесс мочеиспускания. По мере его роста мужчинам становится сложнее опорожнять мочевой пузырь – у них появляется необходимость часто посещать туалет, недержание мочи и масса других неприятных ощущений.

На сегодняшний день врачи предлагают несколько методов лечения этого состояния:

• прием препаратов, уменьшающих простату, и расслабляющих шейку мочевого пузыря или мышцы уретры;
• либо хирургическое вмешательство, самым эффективным вариантом которого является трансуретральная резекция, или ТУР – удаление предстательной железы или ее части.
• Процедура позволяет быстро уменьшать симптомы и восстанавливать нормальное мочеиспускание в течение нескольких дней.

Кому назначается трансуретральная резекция предстательной железы?

Данный метод отлично подходит для мужчин с увеличенной простатой в нескольких ситуациях:

• при подозрении на рак предстательной железы;
• замедленном мочеиспускании;
• частых инфекциях мочевыводящих путей К мочевыводящем путям относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. ;
• наличии ощущения постоянно наполненного мочевого пузыря;
• и обнаружении в нем камней;
• кровотечениях из простаты;
• для молодых людей, которым необходимо сохранить половую функцию;
• для пациентов с повреждением почек;
• ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе и передней брюшной стенке;
• лишнем весе и тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• сочетании аденомы простаты – разрастании тканей органа, и хронического простатита – его воспаления.

Подготовка к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед процедурой пациент проходит полное обследование – специалисты оценивают его состояние здоровья по данным:

• анализов крови и мочи;
• ЭКГ – электрокардиограммы, позволяющей понять, правильно ли работает сердце;
• рентгена грудной клетки;
• ультразвукового исследования мочеполовой системы – почек, мочевого пузыря и мочеточников.

Примерно за неделю-полторы до резекции нужно отказаться от разжижающих кровь лекарств, таких как Аспирин, Варфарин и других, поскольку они повышают риск развития опасных кровотечений.

К операции необходимо подготовиться – побрить лобковую область, выпить специальные очищающие кишечник препараты или сделать клизму, ничего не есть в ночь перед процедурой и четко следовать указаниям специалистов.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, добавках и витаминах, которые вы принимаете – они могут не сочетаться с назначенным лечением или вызывать нежелательные побочные эффекты.

Как проходит трансуретральная резекция предстательной железы?

Трансуретральная резекция обычно проводится под анестезией – общей, благодаря которой пациент находится без сознания, или спинальной – временно лишающей его чувствительности в нижней части тела. Боли во время длящейся около часа операции человек не чувствует.

Процедура начинается с введения в мочеиспускательный канал специального прибора длиной около 30см и толщиной 1см – резектоскопа, в котором есть источник света и электрическая петля. С ее помощью специалист удаляет необходимое количество тканей предстательной железы, после чего вводит в пенис катетер Фолей – тонкую гибкую трубку, по которой отводится моча. Он остается в теле на протяжении 1-3 дней и извлекается в клинике или после выписки.

Восстановление после трансуретральной резекции предстательной железы

Практически сразу после операции поток мочи усиливается, и со временем полностью нормализуется.
Дискомфорт и неприятные ощущения во время мочеиспускания обычно проходят примерно через неделю после извлечения катетера, а полное выздоровление и заживление занимает около 2 месяцев.
Примерно через неделю-две можно возвращаться к своему привычному образу жизни, но избегать чрезмерных нагрузок и беречь себя.

Ускорить восстановление и избежать развития осложнений можно благодаря следованию нескольким несложным советам:

• Важно получать достаточно жидкости, благодаря которой мочевыделительная система сможет работать правильно.
• Желательно избегать переутомления, не поднимать тяжести, двигаться плавно, не напрягать мышцы паха и нижней части живота в течение 1-2 месяцев.
• Отказ от стимуляторов, таких как кофеин, алкоголь и никотин, ускорит заживление и улучшит самочувствие.
• Половую жизнь можно начинать не раньше, чем через 1-2 месяца после операции.
• Ограничение использования безрецептурных лекарств, таких как противоотечные средства и антигистаминные препараты, использующиеся для снятия симптомов аллергии. Это позволит избежать обезвоживания, крайне вредного не только для мочевыделительной системы, но и для всего организма в целом.
• Прогулки и правильное питание, включающее в себя большое количество овощей и фруктов, помогут предотвратить запоры и избавят от необходимости приема слабительных средств.
• Уменьшить недержание мочи помогут специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, которые поддерживают органы и расслабляются во время мочеиспускания, выхода газов или опорожнения кишечника.

Перед выполнением любых упражнений, получением нагрузки или приемом лекарств, добавок и даже витаминов проконсультируйтесь со своим лечащим врачом – это поможет вам избежать нежелательных последствий и осложнений.

Когда обращаться к врачу после трансуретральной резекции простаты?

Большинство мужчин полностью восстанавливаются в течение 4-6 недель после операции – их самочувствие постепенно улучшается, а отток мочи нормализуется.
Риск серьезных осложнений довольно низок, но он все же есть, как и при любых других медицинских процедурах и вмешательствах.

После трансуретральной резекции простаты важно тщательно прислушиваться к собственным ощущениям и обращаться за медицинской помощью в случае:

• кровотечения из уретры;
• воспаления и боли в области полового члена или предстательной железы, которые не проходят в течение 2 недель или постепенно усиливаются;
• уменьшения потока мочи, недержания или частых позывов к мочеиспусканию спустя 6 недель после операции;
• слабости и повышенной утомляемости, которые не проходят через 4 недели;
• обнаружении в моче крови или ее сгустков через 4-6 недель;
• импотенции или эректильной дисфункции;
• сложностей с эякуляцией;
• головокружений, одышки – ощущению нехватки воздуха, или спутанности сознания;
• усиливающейся боли или дискомфорте в области живота.

Побочные эффекты трансуретральной резекции простаты

После операции уретра и окружающие ее ткани обычно воспалены, мочеиспускание затруднено, а катетер доставляет неудобства и вызывает спазмы мочевого пузыря.
Болезненность в области полового члена и нижней части живота, а также слабость и повышенная утомляемость проходят в течение нескольких недель.

После выписки из клиники мужчины обычно сталкиваются:

• со сложностями с полным опорожнением мочевого пузыря;
• недержанием или утечками мочи;
• внезапными позывами и дискомфортом при мочеиспускании;
• и обнаруживают капли или сгустки крови в моче на протяжении до 6 недель после трансуретральной резекции простаты.

Незначительные побочные эффекты процедуры обычно проходят в течение нескольких недель, после восстановления увеличившихся из-за воспаления тканей уретры и предстательной железы.

Осложнения и риски трансуретральной резекции предстательной железы

Трансуретральная резекция простаты – процедура довольно безопасная, но, как и любая проводимая с анестезией операция, связана с рядом рисков.

Трансуретральная резекция простаты – описание процедуры, подготовка, реабилитация

Аденома простаты – заболевание, которым страдают мужчины зрелого возраста. Является опухолью, поражающей мочевыводящие каналы, что приводит к сложностям с мочеиспусканием. Врачи отмечают тенденцию значительного омоложения проблемы мочевыделительных путей – болезнь становится более устойчивой к классическим лечебным методам, в результате чего часто на пути к здоровой жизни не обойтись без хирургической операции. Трансуретральная резекция простаты считается оптимальным вариантом по устранению патологических тканей аденомы. Операция «ТУР простаты» впервые была проведена в 20 веке, и, несмотря на развитие других способов лечения заболевания, остается эффективным методом устранения опухоли. Часто возникают вопросы по поводу особенностей проведения операции, последующей реабилитации и возможных проблемах.

Суть операции

Оперирование по тур простаты проводится резектоскопом, без внешних видимых надрезов, что ускорит процесс выздоровления. Разросшиеся ткани простаты удаляются через уретру. Важную роль играет процесс реабилитации, когда при отсутствии надлежащего ухода возможно возникновение осложнений. Хирургическое лечение проводят как в плановом порядке, так и в экстренных ситуациях. Плановая операция железы предусматривает предварительное полное обследование больного, сдачу анализов.

Показания к оперированию

Амбулаторное лечение проводится до того, пока размер простаты ни достигает 50 см³. Третья часть больных отмечает улучшение от такого способа лечения, операция для них не требуется. В противном случае размер опухоли продолжает увеличиваться, и состояние здоровья мужчины ухудшается. Стоит задуматься об операции, если при медикаментозном восстановлении организма нет положительной динамики выздоровления, а напротив, становятся явными показания для тур простаты:

• боль в мочевом пузыре;
• тяжесть в районе промежности;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• кровь в моче;
• заболевания почек;
• воспаление мочевого пузыря;
• камни в уретре.

Противопоказания для проведения процедуры

Существуют некоторые ограничения для проведения эндоскопической операции.

1. Если размер опухоли больше 80 см³, тур простаты не проводится, требуется открытая операция.
2. Острое воспаление мочевыводящих путей. Операцию лучше провести после лечения острой фазы.
3. Артрит тазобедренных суставов, травмы органов.

Виды операций на железе

Метод оперирования зависит от степени поражения простаты. Если есть камни в мочевыделительной системе, объемные опухоли, применяют открытое оперирование. Меньшие по размеру опухоли удаляются методом ТУР. Различают следующие методики лечения.

1. Открытая операция – безальтернативный и эффективный способ удаления доброкачественного новообразования. Она относится к разряду полостных – под общим наркозом вскрывается мочевой пузырь. Главное преимущество – полное отсечение опухоли, а недостаток – вероятность кровоизлияния и перекрытие тромбом отверстия в мочевом пузыре по оттоку урины.
2. Лапароскопия предстательной железы проходит через маленькие надрезы в брюшной полости с помощью резектоскопа. При таком малотравматичном методе можно удалить ткани простаты или железу полностью. Послеоперационная реабилитация значительно сокращается.
3. Тур простаты применяется к малым по размерам опухолям, легко переносится пациентами и отличается коротким сроком госпитализации для больного. Однако последствия тур простаты имеет непредсказуемые, с вероятными осложнениями.

Подготовительный этап

Оперативное вмешательство требует предварительного обследования пациента. Забираются общие анализы крови и мочи. Обязательной является коагулограмма, которая покажет процент свертываемости крови. Данное обследование поможет оценить вероятность кровотечения во время операции. Кроме этих анализов проводится ультразвуковое исследование на выявление размера аденомы. Уродинамический тест покажет объем остаточной мочи. Врачи советуют больным отказаться от курения, так как никотин влияет на полноценное восстановление после тура простаты. Пациент проходит консультацию с врачом по поводу наличия у него аллергических реакций, хронических болезней, затем принимается решение о методе лечения.

Как проводится тур простаты

Перед операцией мужчина должен опорожнить мочевой пузырь. Анестезиолог вводит анестезию и наблюдает за ее действием на организм пациента. На операционном столе нижние конечности больного ставят на подножки. Операцию делают по следующей последовательности:

• когда подействовал наркоз, хирург через мочевой канал вводит в уретру эндоскоп;
• к железе подводится инструмент для удаления опухоли;
• им снимаются ткани, что препятствуют оттоку мочи;
• специальной жидкостью все время орошается предстательная железа;
• после процедуры эндоскоп вынимается;
• чтобы в послеоперационный период тура простаты предотвратить застой урины, используют мочевой катетер.

Восстановление

После операции тур простаты воду позволено пить маленькими порциями. Вечером стоит употребить легкую пищу, до этого есть запрещено. Следует помнить о диете после тур простаты. Вставать с кровати можно лишь на следующие сутки. Катетеры снимаются через два-три дня. Пока заживают поврежденные ткани, в мочу поступает кровь после тур простаты, это допустимое последствие. Чтобы реабилитация после тур простаты прошла как можно быстрее, следует:

• употреблять жидкость;
• отказаться от алкоголя и кофе;
• следить за опорожнением кишечника, избегать запоров;
• исключить физические нагрузки;
• выполнять упражнения кегеля после тур аденомы простаты.

Вероятные осложнения

Осложнения зависят не только от опыта и умений хирурга, но и от соблюдения пациентом рекомендованных советов. На раннем этапе восстановления возможно нарушение мочеиспускания и наличие крови в моче дольше двух недель. Маловероятно, но может произойти инфицирование мочевыделительных путей и воспаление простаты. Поздние осложнения после тур аденомы простаты намного опаснее. Они возникают от сужения уретры. Некоторым пациентам необходимо повторное оперирование.

При малейших симптомах и боли стоит обращаться за помощью, чтобы уберечься от ухудшений и развития патологий. Стоимость тур операции простаты – это цена здоровья, на котором экономить недопустимо.

Код	Наши цены	Цена
03.67	Трансуретральная резекция простаты	100 000 руб.

Часто задаваемые вопросы

Какой послеоперационный период?

— По завершению операции обязательно наблюдение врачом в условиях стационара в течение 1-3 дней. Реабилитационный период в домашних условиях составляет от 2 до 3 недель.

Когда стоит воздержаться от операции?

— Операция не проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента возникают сложности с разведением нижних конечностей. Обычно это происходит из-за поражения и неподвижности тазобедренных суставов вследствие туберкулезного процесса, артрита и последствий от перенесенных ранее травм. Воспалительные процессы мочевыводящих путей в острой форме. В таких случаях операции показаны только после устранения обострения.

Трансуретральная резекция простаты (хирургическое лечение аденомы простаты)

Трансуретральная резекция простаты, или, сокращенно, ТУР (ТУРП) — малоинвазивное вмешательство, во время которого удаляют ткань предстательной железы со стороны просвета мочеиспускательного канала. Чаще всего к этой операции прибегают при доброкачественной гиперплазии простаты. В некоторых случаях ее применяют в паллиативных целях при злокачественных опухолях.

Предстательная железа — небольшой орган мужской половой системы, в среднем она весит всего 20 граммов. При этом она имеет настолько большое значение, что часто называют ее «вторым сердцем мужчины».

Простата окружает мочеиспускательный канал в месте его выхода из мочевого пузыря. Она участвует в контроле мочеиспусканий и семяизвержений, вырабатывает секрет, который входит в состав семенной жидкости, активирует, питает сперматозоиды и защищает их в половых путях женщины.

С возрастом у многих мужчин развивается доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (ДГПЖ). Этой патологией страдают 8% мужчин в возрасте 31–40 лет, до 50% в возрасте 51–60 лет и более 80% старше 80 лет. Основное проявление заболевания — проблемы с мочеиспусканиями в результате сдавления мочеиспускательного канала тканью увеличенной простаты. Когда это нарушение сильно выражено, и с ним не удается справиться другими способами, прибегают к трансуретральной резекции.

Основные преимущества ТУРП:

• эффективность — позволяет быстро справиться с симптомами и восстановить нормальные мочеиспускания;
• малоинвазивность — не нужно делать разрез, удаление ткани простаты осуществляется через просвет мочеиспускательного канала;
• низкий риск осложнений и короткий восстановительный период.

Показания к проведению трансуретральной резекции простаты

В соответствии с современными международными рекомендациями, выделяют следующие абсолютные показания к проведению ТУР при доброкачественной гиперплазии простаты:

• рефрактерная (устойчивая к лечению медикаментозными препаратами) задержка мочи;
• рецидивирующие инфекции мочеполовой системы, вызванные увеличением предстательной железы;
• рецидивирующая макрогематурия — видимая примесь крови в моче;
• почечная недостаточность в результате постоянной задержки мочи — в той или иной степени ее имеют 10% мужчин с ДГПЖ;
• камни в мочевом пузыре;
• необратимое повреждение, ослабление стенки мочевого пузыря;
• большие дивертикулы (выпячивания в виде мешочков) на стенке мочевого пузыря, которые плохо опорожняются в результате увеличения предстательной железы.

ТУРП применяется уже давно — с 1919 года. До годов прошлого века она была основным методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Впоследствии показания к ней сократились, так как появились эффективные препараты для консервативного лечения — ингибиторы и . В настоящее время кандидаты на хирургическое лечение — это, как правило, мужчины, у которых неэффективно или невозможно проведение медикаментозной терапии, альтернативных процедур.

Запишитесь на прием к врачу-урологу в международной клинике Медика24. Специалист оценит вашу ситуацию, назначит лечение, которое будет оптимальным в вашем случае.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Своевременно выполненная ТУР при доброкачественной гиперплазии простаты помогает предотвратить и устранить серьезные осложнения:

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• повреждение почек и мочевого пузыря;
• образование камней в мочевом пузыре;
• полную задержку мочи, когда мужчина вообще не может помочиться.

При раке простаты основным методом хирургического лечения является радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы открытым (через разрез) или лапароскопическим (через проколы в брюшной стенке) способом. Трансуретральная резекция применяется в паллиативных целях при поздних стадиях заболевания. Во время нее злокачественная опухоль не может быть удалена полностью, но ТУР помогает восстановить отток мочи.

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации пациент должен сообщить врачу обо всех своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на медикаментозные препараты, лекарствах, которые он постоянно принимает. Во избежание риска сильного кровотечения, за некоторое время до хирургического вмешательства врач может отменить:

• Препараты, «разжижающие» кровь и предотвращающие образование тромбов, такие как варфарин, клопидогрел.
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, аспирин, и другие.

Для предотвращения риска инфицирования может быть назначен курс антибактериальных препаратов. Если пациент является курильщиком, врач порекомендует ему отказаться от вредной привычки, так как нее ухудшается общее самочувствие, повышается риск кровотечения, замедляется заживление тканей.

Перед трансуретральной резекцией простаты нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, группы AB0, , тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта.

Чаще всего ТУРП проводят под наркозом, поэтому за 8–10 часов до нее нельзя ничего есть и пить. Вместо общей может быть выполнена местная анестезия: врач делает укол анестетика между соседними позвонками в пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки. При этом исчезает чувствительность во всех частях тела ниже инъекции, а сам пациент остается в сознании.

Накануне вечером необходимо сбрить волосы в области лобка и половых органов, сделать очистительную клизму. Непосредственно перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, раздеться и снять с себя все украшения.

Как проводится хирургическое вмешательство?

Трансуретральная резекция простаты обычно продолжается от 60 до 90 минут. Ее выполняют с помощью резектоскопа — инструмента длиной около 30 см и толщиной 1 см. Он оснащен проволочной петлей, миниатюрным источником освещения, видеокамерой, клапанами для жидкости, которую используют для промывания уретры и мочевого пузыря.

Резектоскоп вводят в мочеиспускательный канал и находят место, где расположена простата. Затем на электрическую петлю подают электрический ток, и с помощью нее по кусочкам удаляют ткань увеличенной предстательной железы. После того как она удалена в нужном объеме, мочевой пузырь промывают, чтобы очистить от фрагментов ткани.

После этих манипуляций в поврежденных тканях развивается воспаление и отек, поэтому, чтобы обеспечить отток мочи, в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея. Снаружи он имеет два конца: через один оттекает моча, а во второй вводят с помощью шприца немного физраствора, чтобы раздуть его внутренний конец и зафиксировать в мочевом пузыре. Катетер оставляют на 1–3 дня. Затем отек спадает, и пациент может мочиться самостоятельно.

Восстановительный период

Обычно после ТУР пациента оставляют в стационаре на 1–3 дня. После операции в моче может присутствовать примесь крови — это нормальное явление. Тревожные симптомы — когда кровь в моче густая, как кетчуп, если кровотечение усиливается, или отмечается задержка мочи — препятствием для ее оттока может стать сгусток крови. В течение 6–8 недель мочеиспускания могут быть болезненными.

В послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Пейте больше воды, чтобы промыть мочевой пузырь.
• Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и чрезмерное перенапряжение во время дефекаций.
• Если ранее вы принимали кроверазжижающие препараты, и они были отменены перед операцией — их прием можно возобновить только с разрешения врача.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей в течение 4–6 недель.
• Воздержитесь от половых контактов в течение 4–6 недель.
• Не садитесь за руль до тех пор, пока не будет удален катетер, и вы не прекратите прием обезболивающих препаратов.

Возможные осложнения

ТУРП — малоинвазивное, безопасное вмешательство, которое хорошо переносится большинством пациентов. Тем не менее, существует риск развития некоторых осложнений:

• Инфекции мочевыводящих путей. Они могут развиваться после любого вмешательства на предстательной железе. Чем дольше у мужчины установлен катетер после операции, тем выше риски. В некоторых случаях после хирургического вмешательства развиваются рецидивирующие инфекции.
• «Сухой» оргазм (ретроградная эякуляция). После удаления ткани простаты сперма во время полового акта может выделяться не наружу, а в обратном направлении, в мочевой пузырь. Это не опасно и не влияет на качество оргазма. Единственная сложность, которая возникает — мужчина не может зачать ребенка естественным путем. Тем не менее, в яичках продолжают вырабатываться сперматозоиды. Если впоследствии мужчина решит стать отцом, ему помогут вспомогательные репродуктивные технологии.
• Эректильная дисфункция. Риск развития этого осложнения очень мал.
• Большая кровопотеря во время операции, которая может потребовать переливания крови — крайне редкое осложнение. Риск повышается, если предстательная железа имеет очень большие размеры.
• Недержание мочи.
• ТУРП-синдром, или синдром водной интоксикации организма — состояние, при котором организм поглощает много жидкости, использующейся для промывания мочевого пузыря. В итоге кровь «разбавляется», и в ней снижается уровень натрия. Это опасное осложнение. Применение современных технологий сводит риск его развития практически к нулю.
• Неэффективность процедуры. Симптомы, которых пришлось выполнить ТУР, могут возобновиться сразу после операции или спустя некоторое время. В таком случае потребуется дополнительное лечение. Иногда после вмешательства развивается стриктура (сужение) мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря.

В международной клинике Медика24 трансуретральную резекцию простаты выполняют лучшие хирурги с применением современного оборудования от ведущих производителей. Это позволяет провести вмешательство максимально эффективно и минимизировать риски.