Я Диабетик
Всё о сахарном диабете
Что такое диабетическая фетопатия у новорожденного и как ее лечить?
Сахарный диабет ни один десяток лет был главной причиной смертности новорожденных и их матерей, так как раньше зависимость организма от инсулина была намного выше, а получать его было неоткуда. Со временем медицина разработала специальный препарат инсулин, который помогал беременным женщинам выносить малыша и родить здорового новорожденного без явных проблем со здоровьем. Важно: еще несколько десятков лет назад врачи рекомендовали женщинам прерывать беременность при развитии в организме сахарного диабета. Однако сегодня благодаря современным препаратам женщина способна выносить ребенка, а также не бояться за здоровье плода. Но все же не всем так «везет», так как 5% рожениц все же не смогли уберечь своего малыша, который в результате воздействия на организм сахарного диабета рождается с проблемами со здоровьем. Диабетическая фетопатия, появляющаяся у новорожденных, это заболевание, в результате которого из-за болезни мамы диабетом у ребенка возникают специфические отклонения.
Важно: в результате данной болезни многие дети рождаются с пороками сердца, что не дает им выжить, и в возрасте до 3 месяцев они погибают. Именно поэтому женщине важно своевременно посещать гинеколога, который при проведении анализов поможет выявить развитие у женщины сахарного диабета.
Данное заболевание негативно сказывается не только на состоянии матери, но и новорожденного, так как в большинстве случаев они рождаются при помощи кесарева сечения, что нередко вредит развитию детей. Кроме того, от сахарного диабета и высокого уровня глюкозы в организме женщины у нее возникает в 4 раза больше травм при родах, что также негативно сказывается на ее здоровье. Поэтому важно тщательно следить за своим здоровьем во время вынашивания ребенка, так как вы отвечаете не только за свое здоровье, но и самочувствие еще развивающегося и растущего в утробе плода.
Что такое диабетическая фетопатия у плода?
Диабетическая фетопатия – это состояние плода, а затем и новорожденного, которое возникает ввиду специфических отклонений, возникших в результате заражения матери сахарным диабетом. Данные явные отклонения в развитии ребенка в утробе начинают активно проявляться еще на первом триместре, особенно, если данное заболевание диагностировано у женщины еще до беременности.
Чтобы понять, какие нарушения в развитии произошли у малыша, врач назначает ряд анализов крови (общий анализ, тес на глюкозу с нагрузкой и так далее), благодаря которым можно выявить дефекты в развитии плода еще на раннем этапе. Также в это время гинеколог оценивает состояние плода, а также изучает амниотическую жидкость на предмет лецитина. В это же время женщине важно пройти культуральный анализ и пенный тест, которые позволят выявить наличие отклонений в развитии плода, связанных с возникновением сахарного диабета. Если болезнь подтвердится, состояние новорожденных детей после родов оценивают по шкале Апгар.
Изменения в состоянии здоровья новорожденного, появившегося при заражении мамы сахарным диабетом, заметить не трудно. Чаще всего оно проявляется такими отклонениями:
- наличие гипогликемии;
- нарушения респираторного плана;
- гипотрофия;
- гигантизм (ребенок рождается с большим весом, не менее 4 кг);
- врожденные аномалии;
- гипокальциемия.
Важно: состояние новорожденных сразу после родов обуславливается задержкой формирования легочной плода, что сказывается на его здоровье – малыш начинает тяжело дышать, появляется одышка и прочие проблемы с дыханием.
При правильном лечении будущей матери, у плода диабетическая фетопатия может не появиться, если в первые 3 месяца вынашивания малыша врачи будут строго следить за уровнем глюкозы в организме. В таком случае гинекологи утверждают, что с подобными аномалиями сталкиваются лишь 4% новорожденных, чьи матери не соблюдали медицинские рекомендации, и не посещали врача в нужное время. Поэтому важно постоянно приходить на прием к гинекологу, чтобы тот смог выявить отклонения у ребенка, и принять соответствующие меры по их устранению – только тогда малыш родится здоровым, и не будет иметь серьезных проблем, омрачающих жизнь.
Симптомы развития диабетической фетопатии
Определить наличие заболевание как у плода, так и новорожденного нетрудно. Зачастую оно обуславливается рядом симптомов, которые трудно не заметить:
- отеки на лице;
- большой вес, достигающий порой 6 кг;
- мягкая кожа и отечные ткани;
- сыпь на коже, напоминающая подкожные кровоизлияния;
- синюшность кожных покровов;
- короткие конечности.
Также у новорожденного можно наметить проблемы с дыханием, которые появляются в результате недостатка сурфактанта (специальное вещество, находящееся в легких, которое позволяет им раскрыться и не слипнуться при первом вдохе младенца).
Желтуха у новорожденного тоже является характерным симптомом заболевания.
Важно: это состояние нельзя путать с физиологической желтухой, развивающейся по определенным причинам. Хотя симптомы у этой болезни одинаковые, лечить желтуху при диабетической фетопатии нужно при помощи комплексной терапии, в то время как функциональное течение болезни пропадает через 7-14 дней после рождения плода.
Невралгические нарушения новорожденного тоже возникают при фетопатии, возникшей в результате заражения мамы сахарным диабетом. В таком случае у малыша снижается мышечный тонус, ребенок не может нормально спать, постоянно дрожит и у него наблюдается угнетение сосательного рефлекса.
Причины заражения плода диабетической фетопатией
Сахарный диабет вызывает у будущей матери пониженное образование инсулина – это гормон поджелудочной железы, который отвечает за выведение глюкозы из организма. В результате этого сахар в крови резко повышается, что ведет к чрезмерному получению глюкозы малышом, которая проникает к нему через плаценту. В итоге поджелудочная железа плода вырабатывается высокое количество инсулина, что ведет к появлению жира, который откладывается в избыточном количестве у ребенка. А, как известно, лишний вес вредит любому человеку, будь то новорожденный или взрослый, поэтому важно не допустить его отложения у малыша, ведь они нередко приводят к смертности, в результате увеличенной выработки инсулина.
Также заражение плода может возникнуть у матери, зараженной гестационным диабетом, который вызван недостаточной выработкой инсулина женским организмом. В результате этого ребенок не получает достаточное количество глюкозы, а у матери наоборот, происходит ее избыток. Такое явление возникает на поздних сроках беременности, поэтому оно меньше вредит здоровью новорожденного, а также способно поддаваться лечению сразу после родов.
Диагностика болезни у женщины и ребенка
Беременной женщине понадобится сдать ряд анализов, подтверждающих заражение плода:
- анамнез;
- количество околоплодных вод;
- большие размеры плода, несоответствующие сроку;
- нарушение размеров внутренних органов у ребенка, которые можно наблюдать при проведении УЗИ.
Сразу после родов новорожденного ему также проводят ряд тестов и анализов:
- измерение массы тела, пропорций и оценивание состояния живота;
- полицитемия (повышенный процент эритроцитов в крови);
- анализ уровня гемоглобина, который при диабетической фетопатии увеличен в несколько раз;
- биохимический анализ крови.
Также новорожденному следует посетить педиатра и эндокринолога, которые помогут оценить состояние ребенка, и назначат правильное лечение.
Лечение новорожденного
Лечение малыша проводится в несколько этапов, которые зависят от общего состояния здоровья:
- Каждые полчаса малышу ввозят раствор глюкозы сразу после кормления молоком. Это необходимо для устранения гиполикемии, которая появляется в результате снижения глюкозы в крови ребенка, поступающей в большом количестве из организма матери (при внутриутробном развитии). В противном случае при отсутствии ее введения может наступить смерть новорожденного.
- Искусственная вентиляция легких, проводимая в результате плохого или слабого дыхания малыша. Ее необходимо проводить до тех пор, пока организм ребенка не станет самостоятельно вырабатывать сурфактант, который нужен для полного раскрытия легких.
- При неврологических нарушениях ребенку вводят магний и кальций.
- В качестве лечения желтухи у новорожденного, проявляющейся нарушением функции печени, пожелтением кожи и белков глаз, используют ультрафиолет.
Каждая женщина должна знать, что только комплексное лечение новорожденного поможет ему побороть заболевание и исключить его повторное появление. Поэтому нужно набраться сил и приложить все усилия к тому, чтобы ребенок вырос сильным и здоровым.
Диабетическая фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных
Женщина, которая не страдает тяжелыми заболеваниями и является абсолютно здоровой, не может быть на сто процентов уверена в том, что ее беременность протекает нормально, без осложнений.
А вот что касается беременных мамочек, имеющих сахарный диабет, то здесь все еще сложнее.
Каждая молодая женщина, страдающая данным недугом и желающая завести ребенка, подвергает риску не только свою жизнь, но и жизнь еще не рожденного малыша.
Серьезные сбои в эндокринной системе впоследствии могут привести к фетопатии плода при диабете беременных.
Что такое диабетическая фетопатия
Диабетическая фетопатия – это опасное заболевание, которое появляется в результате присутствия диабета у женщины, которая носит ребенка под сердцем. В ее организме можно обнаружить систематическое повышение концентрации уровня глюкозы.
При этом недуге кардинально изменяется состояние плода, и происходят весьма серьезные сбои в работоспособности его развивающихся органов и систем.
Это крайне негативно сказывается на функционировании крупных сосудов, органов выделительной системы и поджелудочной железы малыша.
Известно, что у женщин, страдающих высоким уровнем сахара в крови, ход беременности будет зависеть от нескольких немаловажных факторов:
- тип заболевания;
- основные особенности лечения;
- наличие каких-либо серьезных осложнений.
Если женщина в положении страдает заболеванием, сопровождающимся высокой концентрацией глюкозы, то это говорит о том, что ее беременность будет протекать весьма непросто. Как правило, беременность завершается не естественными родами, а проведением кесарева сечения.
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!
Развитие диабетической фетопатии и риски для новорожденных
Главной причиной возникновения недуга является гипергликемия, поскольку у женщин в положении течение сахарного диабета является весьма нестабильным, что существенно затрудняет надлежащий контроль состояния малыша и матери.
В большинстве случаев это приводит к появлению серьезных проблем с сосудами.
Очень важно отметить, что диабетическая фетопатия плода, равно, как и инфекционная, может возникнуть в случае, если у пациентки было обнаружено хроническое повышение концентрации глюкозы в крови до зачатия или когда гипергликемия возникла в период вынашивания зародыша.
Диабетическая эмбриофетопатия имеет такой механизм появления: через плаценту к плоду поступает большое количество сахара, в результате чего поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать собственный гормон в неисчислимом объеме. Повышенное содержание сахара под влиянием инсулина попросту превращается в жировые скопления, в результате чего нерожденный малыш начинает расти в быстром темпе вместе с одновременным отложением запасов липидов.
При гестационном диабете, когда поджелудочная железа отказывается продуцировать необходимое количество инсулина, заметное ухудшение состояния здоровья может наблюдаться примерно с двадцатой недели вынашивания малыша. На данном этапе плацента правильно выполняет свою основную функцию, что ускоряет образование хорионического гонадотропина. А вот контринсулярный гормон снижает чувствительность определенных тканей к гормону поджелудочной железы, что делает трансформации гликемии весьма неустойчивыми.
В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Нюансы, влияющие на развитие заболевания
Как известно, диабетическая фетопатия плода определяется по УЗИ. Но, желательно, наблюдаться у специалиста как можно чаще для того, чтобы сохранить жизнь малышу. Обычно на возникновение данного заболевания способны оказать влияние следующие нюансы:
- если ранее уже был перенесен гестационный сахарный диабет;
- возраст женщины, носящей ребенка, превышает двадцать пять лет;
- в случае, если масса плода больше четырех килограмм;
- когда женщина в положении имеет лишний вес;
- если будущая мать во время беременности стремительно набирает массу тела, которая к ее окончанию достигает отметки больше двадцати килограмм.
Мало кто знает, что все вышеперечисленные факторы оказывают сильное влияние на растущий организм в утробе матери. Поскольку большое количество глюкозы проникает непосредственно в кровь малыша, то уже к двенадцатой неделе вынашивания плода его поджелудочная железа не в состоянии продуцировать собственный инсулин.
В результате данного явления есть вероятность возникновения компенсаторной гиперплазии клеток органа, что способно привести к гиперинсулинемии. В итоге это может стать толчком к моментальному снижению уровня сахара, неестественному набору веса ребенком, а также возникновению различных серьезных осложнений.
Симптомы заболевания
Определить наличие заболевания в организме малыша можно по следующим, ярко выраженным признакам:
- большая масса тела, которая может достигать более шести килограмм;
- нетипичный оттенок кожных покровов, который колеблется от бурого к фиолетовому;
- наличие петехиальной сыпи, которая проявляется в виде мелких подкожных кровоизлияний;
- отечность мягких тканей;
- опухшее лицо;
- весьма большой живот, который появляется благодаря большому скоплению жировых отложений;
- широкий, хорошо развитый плечевой пояс;
- короткие нижние и верхние конечности;
- расстройство дыхания;
- желтуха;
- сниженный мышечный тонус;
- потеря сосательного рефлекса;
- пониженная активность, которая моментально сменяется гиперактивностью.
Не следует тянуть с походом к доктору, поскольку даже один день может ухудшить состояние новорожденного.
Причины возникновения недуга
Диабетическая эмбриофетопатия может возникнуть в результате таких заболеваний, как:
Фруктовые соки не рекомендуется употреблять диабетикам, особенно если в них содержится сахар. Томатный сок, напротив, нормализует обмен веществ.
О пользе чайного гриба для диабетиков вы можете почитать тут.
Все о пользе и вреде топинамбура при сахарном диабете вы узнаете из этой статьи.
Лечение диабетической фетопатии плода
Если у матери было диагностировано данное заболевание, то необходимо немедленно предпринять соответствующие меры. Это поможет спасти жизнь ребенку.
Если недуг был обнаружен во время беременности, то на протяжении всего срока женщина должна самостоятельно контролировать гликемию и уровень артериального давления.
Если необходимо, то ей следует назначить дополнительную терапию с использованием инсулина.
Для профилактики уровень сахара нужно контролировать через каждые несколько часов. При необходимости концентрацию сахара корректируют при помощи инсулина или глюкозы. Последний метод позволяет предупредить возникновение гипогликемии.
Не стоит забывать о приеме специальных витаминов, которые крайне необходимы во время вынашивания. Также нужно соблюдать должную диету и следить за тем, чтобы суточная калорийность блюд не превышала 3200 килокалорий. Обязательно нужно прислушиваться к советам докторов для того, чтобы состояние ребенка было стабильным.
Женщинам стоит серьезнее отнестись к собственному здоровью и состоянию малыша, поэтому в интересном положении следует к минимуму свести чрезмерно сладкие и жирные блюда. А вот к окончанию беременности рацион следует обогатить легкоусвояемыми углеводами, в частности свежими фруктами.
Во время рождения ребенка важно тщательно следить за гликемией.
Если концентрация глюкозы будет слегка понижена, то тогда женщине будет трудно родить малыша из-за недостаточного количества энергии.
Это может закончиться весьма плачевно: мать может потерять сознание во время рождения малыша или в худшем случае даже впасть в так называемую гипогликемическую кому.
Поэтому важно заботиться о собственном здоровье и не допускать таких непредвиденных реакций организма.
Предостережение. Если есть подозрения на то, что у женщины гипогликемия, то нужно немедленно купировать ее быстрыми углеводами. Достаточно будет выпить один стакан обычной сладкой воды и общее состояние моментально стабилизируется.
Натуральные продукты очень полезны в диете диабетиков. Черная смородина – одна из самых полезных ягод для диабетиков.
Если диабет осложнен гипертонией, необходимость правильного питания нельзя игнорировать. Основные принципы питания при сочетании заболеваний изложены в этом материале.
Диабетическая фетопатия представляет собой тяжелое и нежелательное явление, которое способно серьезно навредить не только матери, но и ее еще не родившемуся малышу. Поэтому, если мать страдает диабетом, то ей нужно гораздо серьезнее отнестись к беременности.
Регулярные посещения доктора, тщательное соблюдение сбалансированной диеты, употребление витаминов, контролирование уровня глюкозы в крови в период беременности гарантируют благоприятный исход. При ответственном отношении можно не переживать о здоровье будущего малыша, поскольку ему не будет ничего угрожать.
Видео на тему
Признаки и методы диагностики диабетической фетопатии
Диабетическая фетопатия – что это?
Диабетической фетопатией называется состояние, при котором у ребенка в период внутриутробного развития появляются осложнения. Они спровоцированы повышенным уровнем сахара в крови беременной женщины. Чаще всего это происходит при латентном сахарном диабете или плохо компенсированной болезни.
Патогенез заболевания изучен давно, поэтому врачи без затруднений определяют фетопатию уже после первого триместра беременности. Смертность новорожденных с этой патологией значительно выше, чем у обычных детей после рождения. Поэтому важно уделять особое внимание женщинам с сахарным диабетом и тем, кто имеет склонность к данному заболеванию.
Фетопатия у новорожденного не считается самостоятельной патологией. Это состояние представляет целый симптомокомплекс нарушений в организме ребенка. Для женщин с сахарным диабетом первого типа риск развития врожденных патологий у будущего малыша превышен в 4 раза, чем среднестатистическое значение для популяции.
Причины развития
В развитии патогенеза фетопатии особое значение принимает состояние здоровья матери. У женщин встречаются разные формы сахарного диабета. Больше всего ребенок страдает при диабете первого типа. У матерей новорожденных с фетопатией в 80% случаев диагностировался гестоз второй половины беременности. До 10% женщин страдали сахарным диабетом второго типа. Первый диагностировался в половину реже.
Первый тип сахарного диабета оказывает неблагоприятное воздействие на развитие плода, вызывая его страдания на протяжении всей гестации. Отрицательное влияние болезни начинается со второго триместра и продолжается до родов.
Биологические и химические процессы в организме обеспечивают поступление питательных веществ, витаминов и минералов к ребенку от матери. Вместе с остальными веществами эмбрион получает глюкозу. В норме она составляет не более 20% от общего количества, содержащегося в материнском организме. На ранних сроках беременности из-за установления нового гормонального фона происходит снижение выработки сахара. Если женщина ранее использовала инсулин, то можно заметить снижение потребности в нем. Когда в матке формируется плацента, обмен веществ между мамой и малышом происходит непосредственно через кровь. В организм будущего ребенка поступает сахар, а инсулин отсутствует. Это приводит к избыточному содержанию глюкозы, что ведет к неблагоприятным последствиям.
Характерные признаки
Симптомы фетопатии определяются у новорожденного сразу. Яркость клинической картины позволяет своевременно принять меры для нормализации состояния младенца.
- Избыточный вес, который несвойственен для новорожденных детей. Из-за активного поступления глюкозы в организм ребенка поджелудочная железа матери стремится выделить больше инсулина. Под действием гормона происходит преобразование сахаров в жировую массу. Отложения локализуются на жизненно важных органах – сердце, печени, почках. Характерным признаком является скопление подкожно-жировой клетчатки в области живота, плечевого пояса, тазобедренного сустава.
- Угнетение дыхательной функции. После появления на свет дети с фетопатией испытывают трудности с дыханием. Проблемы появляются из-за того, что во время внутриутробного развития в легких недостаточно синтезируется сурфактант. Отсутствие вещества приводит к затруднению раскрытия легких.
- Резкая гипогликемия. После рождения ребенка и отсечения пуповины глюкоза перестает поступать в избыточном количестве. Одновременно сохраняются высокие показатели инсулина. Это состояние требует незамедлительного проведения терапии, поскольку может вызвать серьезные осложнения – неврологические патологии, умственные расстройства.
- Желтуха. Пожелтение кожных покровов происходит из-за накопления в организме билирубина. Печень младенца еще не может справиться с таким количеством биологического соединения.
Последствия фетопатии для детей после рождения могут быть связаны с нарушением минерального обмена. Нередко у них диагностируются неврологические отклонения.
Симптомы на УЗИ
В течение гестационного срока женщина не менее трех раз посещает кабинет ультразвуковой диагностики. Во время обследования специалист оценивает параметры эмбриона, его активность, развитие и прочие критерии. Важно, чтобы они соответствовали сроку гестации и не вызывали опасений.
Диабетическая фетопатия не возникает внезапно. Данное состояние можно определить задолго до рождения ребенка. Ранняя диагностика позволяет подготовиться к рождению малыша с патологией и по возможности уменьшить неблагоприятное влияние глюкозы еще во время вынашивания.
Для младенца с фетопатией характерно обнаружение несоответствия установленному сроку беременности. При ультразвуковом обследовании видно, что ребенок имеет большой вес. Этот признак указывает на избыточное поступление глюкозы. При измерении окружности живота и головы определяются завешенные параметры, не укладывающиеся в стандартные нормы. У женщин с сахарным диабетом частым осложнением беременности бывает многоводие.
Реже бывает противоположный механизм развития осложнений. При избыточном использовании инсулина или неправильно рассчитанной дозе в начале беременности женщина сталкивается с задержкой развития эмбриона. Это происходит из-за малого объема поступающей глюкозы.
Методы коррекции
Если диагноз определен еще на этапе беременности, женщина должна пройти расширенное обследование. На основании полученных результатов регулируется доза инсулина и даются индивидуальные клинические рекомендации. Важным моментом, принимающим участие в нормализации показателей глюкозы, является питание. Ошибочно полагать, что уровень сахара повышается только от употребления сладкого. Для женщин, вынашивающих ребенка с диабетической фетопатией, требуется подбор особого рациона и соблюдение правил питания на протяжении всего гестационного срока.
После рождения младенца врачи оценивают тяжесть его состояния. При необходимости принимаются следующие меры:
- вводится раствор глюкозы перорально или внутривенно – зависит от состояния малыша;
- назначаются препараты магния и кальция для капельного введения с целью нормализации минерального обмена;
- обработка кожных покровов ультрафиолетом или фототерапия рекомендуется при пожелтении эпидермиса и слизистых оболочек.
В дальнейшем ребенок должен регулярно обследоваться врачами. В первый год жизни анализ на сахар необходимо сдавать не реже одного раза в месяц. Это нужно для того, чтобы своевременно выявить развитие сахарного диабета и принять меры для его коррекции.
Прогноз для ребенка
При своевременной диагностике и проведении коррекционных мероприятий прогноз для ребенка благоприятный. Однако у детей с диабетической фетопатией на протяжении всей жизни сохраняется повышенный риск развития сахарного диабета. Поэтому особое внимание родители должны уделять его рациону питания и общему состоянию здоровья. Не следует игнорировать назначенные визиты к врачу. По возможности рекомендуется иметь домашний глюкометр, чтобы держать под контролем уровень глюкозы в разные периоды жизни.
При развитии сахарного диабета придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные медикаменты необходимо неукоснительно.
Основой профилактики диабетической фетопатии считается рациональный подход к новому состоянию и общему самочувствию. Если сахарный диабет диагностирован у женщины давно, перед планированием беременности необходимо пройти обследование и убедиться, что на данный момент нет противопоказаний для зачатия. Во время вынашивания следует соблюдать врачебные рекомендации, проходить скрининги и сдавать анализы. При беременности важно постоянно следить за уровнем глюкозы в крови и при необходимости корректировать дозы принимаемых лекарственных средств.
Диабетическая фетопатия
Диабетическая фетопатия — симптомокомплекс, развивающийся у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом (СД) или гестационным диабетом. Основные симптомы у новорожденных — избыточная масса тела, дыхательные расстройства, врожденные аномалии развития и стойкое снижение сахара в крови. Диагностика включает общеклинические и биохимические анализы, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Лечение симптоматическое, включает в себя инфузионную терапию, введение растворов глюкозы, электролитов, дыхательную поддержку, фототерапию.
МКБ-10
Общие сведения
Диабетической фетопатией (ДФ) страдают новорожденные от матерей, диабет у которых плохо поддавался коррекции при беременности. Нарушения внутриутробного развития связаны с влиянием на плод материнской гипергликемии ‒ высокого сахара крови. Несмотря на возможности современной медицины, у трети беременных с СД рождаются дети с симптомами диабетической фетопатиии. Частота ДФ в неонатологии составляет 3,5-8%. Причем почти 2% младенцев имеют несовместимые с жизнью патологии. В литературе можно встретить синонимы диабетической фетопатии: «синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом» или «синдром младенца от матери, которая страдает сахарным диабетом»
Причины
Диабетическая фетопатия плода развивается, если уровень сахара у беременной стабильно выше 5,5 ммоль/л. Риск формирования ДФ зависит от тяжести и степени компенсации диабета у матери. Чаще всего декомпенсированным течением сопровождается инсулинозависимый СД (1-го типа), реже ‒ инсулинонезависимый диабет (2-го типа). В ряде случаев ДФ развивается на фоне транзиторного диабета беременных (гестационного СД).
Если первые два вида диабета – это хронические состояния, существующие независимо от беременности, то гестационный СД дебютирует после 20-й недели гестации. Вероятность ДФ повышается у детей, матери которых имеют факторы риска:
Также играет роль верно подобранная схема сахароснижающих препаратов. Причем важна не только дозировка, но и режим приема лекарства женщиной, своевременная коррекция схемы в зависимости от течения беременности, соблюдение диеты, приверженность к лечению.
Патогенез
В основе диабетической фетопатии ‒ дисбаланс в маточно-плацентарно-плодовой системе. Запускается каскад гормональных реакций, которые оказывают патологическое влияние на рост и развитие будущего младенца. На фоне материнской гипергликемии глюкоза транспортируется к плоду в количестве, превышающем его потребности. Поскольку инсулин не проникает через плаценту, поджелудочная железа плода начинает активно продуцировать собственный гормон. Гиперинсулинизм плода стимулирует гиперплазию тканей.
Как результат, возникает макросомия (крупные размеры плода) с диспропорциональным отложением жира, увеличением сердца, печени, надпочечников. Но активность этих органов у плода низкая вследствие функциональной незрелости. То есть рост систем организма опережает их функциональное развитие. Высокие темпы роста требуют большего потребления кислорода тканями. Так развивается хроническая кислородная недостаточность.
Гиперинсулинизм тормозит дозревание ЦНС и легких. Поэтому с первых суток жизни у младенца развиваются дыхательные и неврологические расстройства. Если избыточное поступление глюкозы происходит в первом триместре беременности, то под влиянием гипергликемии у плода формируются пороки развития.
Симптомы диабетической фетопатии
Различают несколько симптомокомплексов заболевания. Клиника зависит от сроков развития диабетической фетопатии. Поражение до 12-ти недель гестации вызывает врожденные аномалии, задержку внутриутробного развития, гибель плода. Такое состояние называют диабетической эмбриофетопатией. Поражение после 12-й недели провоцирует полисистемную недостаточность, эндокринные нарушения, макросомию.
Дети с диабетической фетопатией в 2/3 случаев рождаются с избыточной массой тела. Это крупные (свыше 4 кг) или гигантские (свыше 5 кг) плоды. Макросомия влечет за собой родовой травматизм, поэтому нередко сочетание ДФ с асфиксией, переломами ключицы, внутричерепными кровоизлияниями. Треть новорожденных на фоне диабетической фетопатии имеют задержку физического развития. Их масса, длина, окружность груди и головы ниже среднестатистических.
Характерный внешний вид младенцев: лицо одутловатое, шея короткая и толстая, багровый колорит кожи. При осмотре отмечается увеличение печени и селезенки, отеки конечностей, нарушение ритма сердца. Несмотря на внушительные размеры, функционально дети напоминают недоношенных. Это связано с незрелостью тканей на фоне ускоренного развития. Такие новорожденные вялые, со сниженным мышечным тонусом, угнетенными рефлексами.
В периоде неонатальной адаптации типично затяжное течение желтухи, синдром угнетения ЦНС. Часто возникают проблемы со вскармливанием, дети быстро теряют первоначальный вес и долго его восстанавливают. Сразу после рождения могут развиться респираторные нарушения, сопровождаемые одышкой, кислородозависимостью. В 25% случаев диагностируется кардиопатия с сердечной недостаточностью.
Из-за повышенного внутриутробно уровня инсулина несколько суток после рождения сохраняется гипогликемия. Клинически она проявляется апатией, сонливостью, отказом от еды. При тяжелой гипогликемии формируется судорожная готовность, развиваются судороги. Типичные аномалии развития: синдром каудальной дисгенезии (отсутствие или недоразвитие крестцового и копчикового отделов позвоночника), пороки сердца, аплазия почек, удвоение мочеточников.
Осложнения
Примерно у 25-30% младенцев с явлениями диабетической фетопатии отмечаются неврологические дисфункции в будущем. Из них 2-3% детей имеют такие тяжелые патологии, как ДЦП, эпилепсия. Треть новорожденных угрожаемы по нарушению углеводного обмена, у 2% развивается ювенильный сахарный диабет. Функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы сохраняются у половины детей с ДФ.
Диагностика
Диагностика диабетической фетопатии при наличии характерных признаков не составляет большой сложности. Патология может быть заподозрена уже на сроке 22- 24 недели при проведении УЗИ плода. Окончательный диагноз устанавливают в родильном доме на основании данных осмотра и обследования. Алгоритм диагностических мероприятий:
- Сбор материнского анамнеза. Имеются данные за сахарный диабет, гестационный диабет или нарушение толерантности к глюкозе во время последней гестации. Беременность протекает на фоне гестоза, плацентарной недостаточности. Характерны чередования эпизодов гипогликемии с гипергликемией.
- Антропометрияноворожденного. Производится измерение массы, длины тела, окружностей головы и груди. Обычно полученные цифры выше среднестатистических по специальным оценочным таблицам. По педиатрическим перцентильным графикам антропометрические показатели новорожденных с ДФ выходят за 90-й перцентиль.
- Клинический осмотр. У новорожденного типичный вид: излишнее отложение жира на туловище, относительно короткие конечности. Лицо ребенка лунообразное, кожа багрового цвета. Пальпаторно определяется увеличение печени, селезенки, при перкуссии расширены границы сердечной тупости. Развивается клиника дыхательной недостаточности (учащение ЧД, раздувание крыльев носа). При осмотре могут быть заподозрены или выявлены врожденные пороки.
- Лабораторные данные. Характерный признак ДФ — гипогликемия (глюкоза ниже 2,6-2,2 мМоль/л). Она появляется с первых часов жизни и сохраняется на протяжении 3-х суток и более. Также отмечаются полицитемия (увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита), снижение кальция и магния в крови.
- Инструментальное обследование. ЭКГ, УЗИ сердца — данные за гипертрофию миокарда, кардиопатию или порок сердца. Рентгенография ОГК — увеличение размеров сердца, при сопутствующей недоношенности — данные за болезнь гиалиновых мембран.
Обычно диагноз устанавливает неонатолог, по необходимости к оценке состояния новорожденного подключается детский эндокринолог. В ходе обследования ДФ дифференцируют с транзиторной гипогликемией, синдромом Беквита-Видемана. Если у новорожденного на первый план выходят нарушения дыхания, то нужно исключить врожденную пневмонию, сепсис.
Лечение диабетической фетопатии
Реанимационные мероприятия
Если ребенок с ДФ рождается в состоянии асфиксии, в первую очередь требуется проведение реанимационного пособия. Производится санация ротоглотки, носоглотки, вспомогательная вентиляция мешком и маской, подача кислорода. Если состояние младенца не улучшается, то проводится интубации трахеи и искусственная вентиляция легких аппаратом. Если на фоне асфиксии возникает брадикардия, начинают непрямой массаж сердца, вводят внутривенно раствор адреналина.
Новорожденные с признаками диабетической фетопатии функционально незрелые, поэтому при уходе за ними руководствуются принципами выхаживания недоношенного ребенка:
- перевод в палату/отделение патологии новорожденных;
- профилактика переохлаждения (кувез, столик с подогревом);
- вскармливание альтернативными методами (из бутылочки, через желудочный зонд). Для кормления используется материнское молоко, при его отсутствии — адаптированная молочная смесь.
Симптоматическое лечение
Терапия диабетической фетопатии посиндромная. Так как симптомы очень вариабельны, то и схема терапии индивидуальна. Основная проблема детей при диабетической фетопатией — гипогликемия. Для ее коррекции используют растворы глюкозы — 10% или 12,5%. Вводят глюкозу струйно и в виде длительной инфузии. При неэффективности такой схемы терапии подключают антагонисты инсулина (глюкагон, гидрокортизон).
Коррекцию гипогликемии проводят под постоянным мониторингом сахара крови. Важно поддерживать его на уровне выше 2,6 ммоль/л. При нарушениях концентрации электролитов крови внутривенно вводят растворы 10% глюконата кальция и 25% сульфата магния.
При полицитемии проводят инфузионную терапию или частичное заменное переливание крови. Желтуху лечат с помощью ламп фототерапии. Дыхательные расстройства в зависимости от тяжести требуют кислородотерапии или ИВЛ. При кардиомиопатии, сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. Седативные препараты используют для купирования судорог.
Хирургическое лечение применяется для коррекции врожденных пороков развития. Исходя из вида аномалии и состояния ребенка, вмешательство проводится экстренно или планово. Чаще всего выполняются операции по поводу пороков сердца.
Прогноз и профилактика
Прогноз у детей с диабетической фетопатией без врожденных пороков, как правило, благоприятный. До 4-го месяца жизни признаки ДФ исчезают без последствий. Однако у детей сохраняется риск развития нарушений жирового и углеводного обмена, неврологических отклонений. Поэтому 1 раз в год рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста, консультация детского невролога и эндокринолога.
Профилактика диабетической фетопатии — выявление беременных с разными типами диабета. Ведение беременности осуществляется совместно с эндокринологом. Важна адекватная коррекция сахара крови у будущей мамы. Родоразрешение предпочтительнее в перинатальных центрах или специализированных роддомах.
Диагностика и лечение диабетической фетопатии новорожденных
Каждая женщина, страдающая любым типом сахарного диабета и желающая стать матерью, должна помнить о высоких рисках возникновения послеродовых осложнений и отклонений в развитии будущего ребенка. Одними из таких опасных последствий некомпенсированного течения заболевания считаются эмбриофетопатия и диабетическая фетопатия новорожденных.
Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете
Гестационная форма заболевания развивается у многих беременных и характеризуется типичными для 2 типа диабета изменениями в биохимических показателях.
Ранняя диагностика такого патологического процесса позволяет предотвратить большое количество опасных осложнений, включая фетопатию, которая представляет собой патологию плода, возникающую на фоне содержащегося в крови беременной высокого уровня глюкозы.
Осложнение часто сопровождается нарушениями в функционировании почек, поджелудочной железы, а также отклонениями в сосудистой системе ребенка. Несмотря на успехи современной медицины в лечении многих заболеваний, невозможно полностью предотвратить рождение детей с такими осложнениями.
Исход беременности зависит от многих факторов:
- типа диабета;
- течения болезни, а также ее компенсации;
- наличия гестоза, многоводия и других осложнений;
- терапевтических средств, используемых для нормализации гликемии.
Фетопатия плода часто выступает в качестве преграды для естественного появления на свет ребенка и является основанием для проведения кесарева сечения.
Симптомы патологии
Дети, у которых выявляется диабетическая фетопатия, часто испытывали в утробе хроническую гипоксию.
В момент родоразрешения у них может наблюдаться депрессия дыхания или же асфиксия.
Отличительной особенностью таких детей считается избыточная масса тела. Ее значение у недоношенного плода практически не отличается от веса ребенка, рожденного в срок.
На протяжении первых часов с момента рождения на свет у ребенка могут наблюдаться следующие нарушения:
- снижение тонуса мышц;
- угнетение сосательного рефлекса;
- чередование пониженной активности с периодами гипервозбудимости.
- макросомия — дети, рожденные от матерей с диабетом, имеют вес более 4 кг;
- отечность кожных покровов и мягких тканей;
- непропорциональные размеры, выражающиеся в опережении объема живота размеров головы (примерно на 2 недели), коротких ногах и руках;
- наличие пороков развития;
- избыточное скопление жира;
- высокий риск смертности плода (перинатальной);
- отставание в развитии, проявляющееся еще в утробе матери;
- расстройства дыхания;
- снижение активности;
- сокращение срока родоразрешения;
- увеличение размеров печени, надпочечников и почек;
- превышение окружности плеч над размером головы, что часто становится причиной послеродовых травм;
- желтуха — она не связана с физиологическими особенностями младенцев и не проходит в течение первой недели жизни. Желтуха, развившаяся на фоне фетопатии, сигнализирует о происходящих в печени патологических процессах и требует обязательного проведения медикаментозной терапии.
Патогенез перечисленных осложнений заключается в частых гипогликемических и гипергликемических состояниях беременной, приходящихся на первые месяцы периода вынашивания.
Ранняя диагностика
Женщин, больных любой формой диабета, уведомляют о постановке диагноза еще в период беременности.
Предпосылкой для вынесения такого заключения, как диабетическая фетопатия, могут быть записи о выявленной патологии в истории болезни будущей матери.
У беременных с гестационной формой диабета выявить фетопатию можно с помощью:
- ультразвуковой диагностики (УЗИ), позволяющей отследить и визуализировать процесс развития плода в утробе;
- КТГ (кардиотокографии);
- исследования показателей биофизического состояния развивающегося в утробе плода, отображающие нарушения в развитии мозга;
- доплерометрии;
- исследования крови с пробы мочи на маркеры фетоплацентарной системы, определяющего степень выраженности фетопатии.
Что можно выявить благодаря УЗИ:
- признаки макросомии;
- диспропорцию тела;
- симптомы отечности тканей, а также излишнее скопление подкожного жира;
- эхонегативную область в зоне костей черепа и кожи плода;
- двойной контур головы;
- признаки многоводия.
КТГ позволяет оценить частоту сокращений сердца при нахождении в покое, в момент движений, сокращения матки, а также под влиянием окружающей обстановки.
Сопоставление результатов этого исследования и УЗИ дают возможность оценить биофизическое состояние плода и выявить возможные нарушения в развитии мозга.
- частоту сокращений миокарда;
- состояние кровотока в пуповине;
- работу нервной системы в целом.
Периодичность проведения каждого из методов ранней диагностики фетопатии определяет врач, исходя из особенностей течения беременности, а также результатов предыдущих исследований.
Дородовое лечение
Лечение беременных с подтвержденной диабетической фетопатии начинается сразу же после постановки диагноза.
Терапия в период вынашивания ребенка включает:
- проведение мониторинга гликемии, а также показателя артериального давления;
- соблюдение специальной диеты, основанной на исключении жирных и калорийных блюд (общая калорийность в сутки не должна превышать 3000 ккал) до родов;
- назначение дополнительного витаминного комплекса, который помогает восполнить недостаток микроэлементов при невозможности их получения с основной пищей;
- инсулинотерапию, позволяющую нормализовать уровень глюкозы.
, а также показателя артериального давления;Выполнение перечисленных рекомендаций позволяет максимально снизить пагубное влияние этой патологии на будущего ребенка.
Дата родов у беременных с выявленным гестационным диабетом чаще всего планируется заранее на основе УЗИ и проведенных дополнительных анализов.
Оптимальным сроком для появления на свет ребенка с признаками фетопатии считается 37 недель, но при наличии непредвиденных обстоятельств он может быть скорректирован.
В процессе родовой деятельности врачами постоянно выполняется мониторинг уровня гликемии. Если в крови недостаточно глюкозы, то схватки будут слабыми. Кроме того, женщина может потерять сознание или впасть в кому вследствие гипогликемии. Роды не должны быть затянутыми по времени, поэтому если в течение 10 часов ребенок не смог появиться на свет, женщине делают кесарево сечение.
При возникновении признаков гипогликемии в процессе родов беременной следует выпить сладкую воду. При отсутствии улучшений женщине вводят внутривенно раствор глюкозы.
Послеродовые манипуляции
Ребенку с проявлениями фетопатии вводят раствор глюкозы (5%) после появления на свет, чтобы предотвратить развитие гипогликемии с характерными для этого состояния осложнениями.
Кормление ребенка материнским молоком осуществляют через каждые 2 часа. Это нужно для восполнения баланса между вырабатываемым в поджелудочной железе инсулином и нехваткой глюкозы.
При отсутствии дыхания ребенка подключают к ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и вводят дополнительно сурфактант. Проявления желтухи купируются под воздействием ультрафиолетового облучения в соответствии с установленными врачом дозировками.
Роженице корректируют суточное количество вводимого инсулина в 2 или 3 раза. Это связано с тем, что количество глюкозы в крови существенно снижается. Если гестационный диабет не переходит в хроническую форму, то инсулинотерапия полностью отменяется. Как правило, спустя 10 дней после родоразрешения уровень гликемии нормализуется и принимает значения, которые были до беременности.
Последствия и прогноз невыявленной патологии
Фетопатия у новорожденного с высокой вероятностью может вызвать необратимые последствия, вплоть до летального исхода.
Основные осложнения, которые могут развиться у ребенка:
- неонатальный диабет;
- недостаток содержащегося в тканях и крови кислорода;
- проявления респираторного дистресс-синдрома (недостаточность дыхания);
- гипогликемия — при отсутствии своевременных мер по купированию ее симптомов у новорожденного может наступить смерть;
- нарушение в процессах минерального обмена вследствие нехватки кальция и магния, которое может спровоцировать отставание в развитии;
- сердечная недостаточность;
- появляется предрасположенность ко 2 типу диабета;
- ожирение;
- полицитемия (увеличение в крови эритроцитов).
Видео-материал о гестационном диабете у беременных и рекомендации по его профилактике:
Важно понимать, что для предотвращения осложнений фетопатии, а также оказания ребенку необходимой помощи беременным с гестационным диабетом нужно наблюдаться и рожать в профильных медицинских учреждениях.
Если младенец появился на свет без врожденных пороков, то прогноз течения фетопатии может быть положительным. К завершению 3 месяца жизни ребенок обычно полностью восстанавливается. Риск возникновения сахарного диабета у таких детей минимален, но существует высокая вероятность развития ожирения и поражений нервной системы в будущем.
Выполнение беременной всех рекомендаций врача и доскональный контроль своего состояния во время вынашивания ребенка позволяют спрогнозировать благоприятный исход, как для будущей мамы, так и для ее малыша.
Признаки и лечение диабетической фетопатии новорожденных
При повышенном уровне сахара у женщины в период беременности возрастает риск появления диабетической фетопатии у плода (ДФ). Заболевание характеризуется эндокринными и метаболическими дисфункциями, полисистемным поражением.
Что такое диабетическая фетопатия?
ДФ – это комплекс симптомов, развивающихся у плода при нарушенной толерантности к глюкозе у матери. Вещество непрерывно поступает через плацентарный барьер, превышая потребность в нем у развивающегося организма.
ДФ – это комплекс симптомов, развивающихся у плода при нарушенной толерантности к глюкозе у матери.
Вместе с глюкозой проникают кетоны и аминокислоты. Инсулин и глюкагон, являющиеся гормонами поджелудочной железы, от матери не переносятся. Они начинают вырабатываться самостоятельно лишь на 9-12 неделе. На этом фоне в первом триместре происходит засахаривание белков, строение тканей нарушают свободные радикалы. Избыток кетоновых тел отравляет формирующийся организм.
Эти процессы приводят к порокам развития сердца, сосудов, почек и других органов. Диабетическая фетопатия выражается в функциональных изменениях у плода, нарушении работы различных систем. Клинико-лабораторный комплекс симптомов классифицируется в медицине по коду МКБ-10.
Когда начинается собственная выработка инсулина, поджелудочная железа ребенка гипертрофирована, что приводит к избытку инсулина. Развивается ожирение и нарушение метаболизма лецитина.
После родов эмбриофетопатия либо регрессирует, либо перерастает в другое заболевание – сахарный диабет новорожденных.
Основные причины возникновения
Причинами ДФ могут стать следующие состояния у матери:
- гипергликемия;
- нарушение синтеза липидов;
- избыток свободных радикалов;
- кетоацидоз;
- гиперинсулинемия (поступление высокого количества глюкозы);
- критическое снижение уровня глюкозы вследствие передозировки препаратов;
- ангиопатия.
Фетопатия плода встречается у беременных женщин с диагностированным до зачатия диабетом, а также преддиабетическим состоянием. После 20 недели беременности иногда развивается гестационный сахарный диабет, вследствие которого также может развиваться ДФ. При повышенном уровне глюкозы у матери будет увеличиваться показатель и у плода.
Симптомы и признаки фетопатии
При фетопатии у плода наблюдается гиперплазия инсулиноцитов, из-за которой в поджелудочной железе развивается гипертрофия островков Лангерганса. Другие признаки заболевания:
- развитие жировой дистрофии печени;
- избыточное отложение подкожного жира;
- увеличение почек, печени и надпочечников при плохой развитости этих органов;
- формирование гранул гликогена в эпителиальной ткани почечных канальцев;
- изменение стенок мелких сосудов по типу диабетической микроангиопатии.
У новорожденных с ДФ наблюдается общая гипертрофия, нарушены пропорции тела (объем живота опережает размер головы на 2 недели, часто окружность головы намного меньше плечевого пояса). Характерные признаки патологии:
- масса превышает 4 кг;
- красновато-синюшный оттенок кожи;
- наличие петехий;
- большое количество сыровидной смазки;
- желтизна кожи и глазных яблок;
- повышенный уровень гемоглобина;
- затруднение или остановка дыхания после родов;
- несвоевременное родоразрешение;
- мягкие ткани и кожа отечные, вследствие чего лицо выглядит одутловатым.
У новорожденного нарушен режим сна, повышена возбудимость, он плохо сосет грудь.
Необходимая диагностика
Главным методом обнаружения фетопатии у плода является УЗИ, которое проводится в I и II триместрах однократно, 2 или 3 раза – в последние 3 месяца. При сахарном диабете у матери диагностика проводится еженедельно после 30 или 32 недели.
Во время исследования врач выявляет макросомию, нарушения пропорций тела. Для ДФ характерны следующие показатели:
- двойной контур головы;
- в области черепа обнаруживается эхонегативная зона;
- сдвоенный контур тела (причиной может быть развитие отечности или избыточная жировая клетчатка);
- многоводие.
Для подтверждения диагноза применяется ряд других исследований:
- Оценка биофизического состояния ребенка. Более полутора часов фиксируется двигательная активность, дыхание и сердечный ритм плода. Оценивается морфофункциональное развитие мозга.
- Кардиотокография с проведением функциональных проб. Оценивается скорость сердечных сокращений при разных условиях.
- Доплерометрия для оценки работы нервной системы. Исследуется количество сокращений сердечной мышцы, объем и время выброса крови из левого желудочка, отношение скоростей кровотока в пуповине, систоло-диастолическое отношение.
Биохимические маркеры по анализам крови и мочи исследуются для выявления нарушения метаболических и эндокринных функций плаценты.
Как лечить диабетическую фетопатию?
Лечение фетопатии направлено на устранение проявлений сахарного диабета у матери. Чтобы терапия была эффективной, женщине необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы в крови и показателями артериального давления.
Дородовое лечение
На протяжении всей беременности осуществляется контроль гликемии у матери, проводится инсулинотерапия (при необходимости корректируется). Каждые 3 или 4 часа ежедневно проводятся исследования крови на уровень глюкозы.
Необходимо соблюдение диеты с ограничением калорийности, обязателен прием витаминов для нормализации обмена веществ.
Врачом определяется оптимальный срок родов. Если беременность проходит без осложнений, таким сроком является 37 недель. При угрозе здоровью матери или ребенка принимается решение о необходимости проведения родов раньше 36 недели.
Во время родовой деятельности контролируется уровень гликемии. При слишком низком уровне глюкозы у женщины наблюдается упадок сил (большое количество вещества требуется на сокращение стенок матки), роды осложняются недостатком энергии у матери. Существует риск развития гипогликемической комы после родов.
Принимаются следующие меры:
- введение раствора соды для предупреждения кетоацидоза;
- симптомы гипогликемии купируются быстрыми углеводами (приемом сладкой воды или капельницей с раствором глюкозы);
- при судорогах применяется Гидрокортизон;
- для улучшения обменных процессов используются витаминные растворы.
При наличии фетопатии часто принимается решение об оперативном родоразрешении.
При наличии фетопатии часто принимается решение об оперативном родоразрешении. Возможность проведения естественных родов зависит от их длительности. Если они длятся более 8 часов, прибегают к кесареву сечению.
Послеродовые манипуляции
Из-за резкого прекращения поступления глюкозы в прежнем объеме после родов и избытка инсулина у новорожденного может развиться гипогликемия. Уменьшается мышечный тонус, падает давление и температура тела, возрастает риск остановки дыхания. Для предотвращения осложнений через полчаса после родов ребенку вводится раствор глюкозы. При отсутствии дыхания применяется аппаратная вентиляция легких. Чтобы легкие расправились, младенцу могут ввести сурфактант. Это специальное вещество, помогающее малышу сделать первый вдох.
В первые дни после родов врач-акушер проводит тщательное наблюдение за дыханием ребенка с признаками ДФ. Необходимо биохимическое исследование крови на кальций и магний, уровень гликемии, анализ мочи, электрокардиография.
Каждые 2 часа осуществляется кормление грудным молоком. Частое кормление восполняет баланс глюкозы и инсулина.
Для устранения неврологических нарушений применяются растворы, содержащие кальций и магний. При нарушениях функции печени назначается дозированное облучение ультрафиолетом.
Какие бывают последствия?
У детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, повышен риск развития этого заболевания в будущем. Эндокринологи отмечают, что вероятность патологии в большей степени зависит от генетических факторов, а не фетопатии в анамнезе. Такие дети имеют склонность к нарушению липидного обмена и ожирению, в ряде случаев наблюдаются расстройства сосудистой и нервной систем, дисфункция мозга. Эти изменения минимальны при проведении своевременных терапевтических мер.
Симптомы фетопатии у новорожденных постепенно исчезают при отсутствии пороков развития и осложнений. Через 2-3 месяца трудно отличить такого ребенка от здорового.
Последствия и прогноз невыявленной патологии
При отсутствии необходимых терапевтических мероприятий и тщательного контроля состояния женщины в период беременности заболевание может привести к опасным осложнениям:
- неонатальный сахарный диабет (может перерастать в диабет II типа);
- гипоксия тканей;
- гипокальциемия;
- дистресс-синдром;
- гипогликемия;
- умственно-психические расстройства (вследствие гипомагниемии);
- кардиомиопатия;
- гипербилирубинемия
- перинатальная асфиксия;
- полицитемия;
- тромбоз почечных вен;
- транзиторное тахипноэ.
Невыявленная патология может стать причиной смерти новорожденного.
При соблюдении предписаний лечащего врача прогноз в большинстве случаев благоприятный для ребенка и матери. Симптомы патологии наблюдаются в первые недели жизни ребенка, постепенно регрессируя.
Профилактика
При планировании беременности необходимо проверить наличие нарушений обмена глюкозы. При сахарном диабете рекомендуется за несколько месяцев до зачатия добиться стойкой компенсации, а во время вынашивания ребенка поддерживать нормальные показатели. Необходимо строго соблюдать назначенную дозировку Инсулина, адаптированной к диете.
Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать рекомендациям наблюдающего врача и своевременно проходить плановую диагностику.
Диабетическая фетопатия: современные данные
По сравнению с другими эндокринными заболеваниями, сахарный диабет у беременной представляет наибольшую опасность для плода. Диабетическая фетопатия новорожденных Такой ребенок всегда требует особого внимания.
Повышенный уровень глюкозы в крови будущей матери негативно влияет на развитие малыша. Показатели заболеваемости и смертности в этой группе остаются высокими, несмотря на все достижения современной медицины.
К радости ли рождение такого «богатыря»?
Патогенез
Факторы, ведущие к развитию патологии:
- высокие концентрации глюкозы в крови беременной,
- гормональная перестройка,
- функциональная недостаточность плаценты.
Малыш тесно связан с матерью
Через плаценту глюкоза поступает в кровь ребенка. Также постоянно идет активный транспорт аминокислот. Инсулин же через плаценту не проникает.
В первые 12 недель беременности поджелудочная железа плода не способна к функционированию в полном объеме. Этот период очень важен для развития будущего ребенка. Чрезмерно высокие концентрации глюкозы могут привести к формированию пороков развития (сердца, позвоночника, нервной системы).
С 12 недели поджелудочная железа плода в ответ на высокий уровень сахара в крови начинает активно вырабатывать инсулин. Это приводит к гипертрофии поджелудочной железы. Результат — склонность к тяжелым и длительным гипогликемиям у новорожденных в первые дни жизни.
Гормональные и метаболические нарушения приводят к формированию макросомии (увеличению массы тела плода). Также нарушается синтез лецитина, что играет важную роль в развитии дыхательных нарушений у новорожденного.
Гестационный сахарный диабет
Развивается после 20 недель беременности. Плацента продуцирует лактосоматотропин, гормон, который снижает чувствительность периферических тканей к инсулину. Страдают женщины с ожирением или большой прибавкой веса за время беременности. Имеет значение также отягощенная наследственность.
Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных встречается в 25% случаев. Состояние новорожденного редко бывает тяжелым.
Осложнения беременности и родов при сахарном диабете
Важен постоянный контроль
- прогрессирование осложнений сахарного диабета (нефропатии, ретинопатии),
- выкидыши на ранних сроках,
- тяжелые гестозы,
- артериальная гипертензия (часто приводит к преэклампсии и эклампсии),
- многоводие,
- хроническая внутриутробная гипоксия плода,
- вторичные инфекции на фоне снижения иммунитета (кольпиты, пиелонефриты),
- родовые травмы у новорожденного (связано с большим весом малыша),
- высокий риск оперативного родоразрешения (кесарево сечение) и послеоперационных осложнений,
- мертворожденность, пороки развития,
- нередко бывают преждевременные роды.
Внимание! К вынашиванию ребенка нужно готовиться заранее! Если стабилизировать сахар в крови еще на стадии планирования беременности, удастся избежать самых тяжелых осложнений.
Клиническая картина
Диабетическая эмбриофетопатия — патологический синдром, который развивается у детей от матерей, больных сахарным диабетом, в результате поражения плода до 12 недели внутриутробной жизни. Включает характерные внешние признаки и пороки развития.
Варианты фетопатии
В зависимости от степени поражения, патологический синдром проявляется по-разному.
Выраженность клинических проявлений зависит от формы заболевания матери и степени компенсации ее состояния на момент беременности. Особенно опасен диабет 1 типа.
- Гипопластический вариант. Характерно для тяжелой формы сахарного диабета с сосудистыми осложнениями (нефропатия, ретинопатия). Следствие поражения мелких сосудов плаценты, которое приводит к нарушению питания. Часто встречается внутриутробная гибель плода, гипотрофия, врожденные пороки развития.
Последствия гипоксии
- Гипертрофический вариант. Развивается на фоне высокой гипергликемии, но без выраженных сосудистых осложнений. Рождается незрелый ребенок с большой массой тела.
Характерные признаки
| Макросомия | Большая масса тела ребенка (выше 4 кг при доношенной беременности). |
Увеличение количества подкожной клетчатки. Проявляется образованием жировых складок на шее, туловище и конечностях.
Нередко вес новорожденного достигает 5 кг и более (гигантский плод).
Гигант- лунообразное лицо (как у больных, длительное время получавших глюкокортикоиды),
- короткая шея,
- «заплывшие» глаза,
- нарушение пропорций: длинное туловище, широкие плечи, короткие конечности.
Специфический внешний вид- пастозность,
- багровая с синюшным оттенком окраска кожных покровов,
- гипертрихоз,
- снижение мышечного тонуса и физиологических рефлексов.
Характерный цвет кожи 
Волосы на теле- одышка,
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры («игра» крыльев носа, втяжение межреберий и грудины),
- цианоз.
Иногда развивается тяжелая дыхательная недостаточность.
Рентгенологическая картина легкихВозникает в первые часы жизни. Объясняется повышенным уровнем инсулина у плода.
- нистагм, «плавающие» движения глазных яблок,
- тремор (дрожание) конечностей,
- в дальнейшем возбуждение ребенка сменяется вялостью,
- приступы цианоза, апноэ,
- могут быть судороги.
Очень важно постоянное отслеживание сахара в крови!Частая патология
Также у детей с диабетической эмбриофетопатией встречаются:
- Врожденные аномалии. Наиболее распространенные: пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, открытый аортальный проток), центральной нервной системы (анэнцефалия), расщелины губы и твердого неба, пороки развития почек.
- Снижение в крови уровня кальция и магния. Приводит к повышенной возбудимости, респираторным нарушениям. Может стать причиной судорог.
- Полицитемия — это патологический синдром, характеризующийся увеличением эритроцитов и гемоглобина. Объясняется усиленным образованием эритроцитов в ответ на хронический стресс. Клинически проявляется багровым цветом кожи, сердечно-сосудистыми и дыхательными нарушениями.
- Желтуха. При полицитемии распад «лишних» эритроцитов ведет к повышению уровня билирубина в крови. Имеет значение также недостаточность выделительной функции печени из-за морфофункциональной незрелости. Билирубин накапливается в коже. При высоких концентрациях в крови может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение головного мозга.
- Родовые травмы (кефалогематомы, переломы ключиц). Следствие гигантских размеров плода. Рождение ребенка весом более 5 кг создает трудности даже при оперативном родоразрешении.
- Перинатальное поражение ЦНС. В дальнейшем проявляется задержкой формирования двигательных навыков.
- Увеличение селезенки и печени.
Желтушное окрашивание кожи
План обследования ребенка от матери с сахарным диабетом
Помогает предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.
- Осмотр и оценка физических параметров (взвешивание и измерение роста).
- Общий анализ крови, определение гемоглобина и гематокрита.
- Отслеживание частоты сердечных сокращений и дыхания.
- Оценка газов крови (помогает выявить дыхательные нарушения в ранней стадии).
- Биохимия: билирубин, электролиты.
- Контроль глюкозы крови каждые два часа с рождения.
- УЗИ сердца и органов брюшной полости.
- В случае развития респираторных нарушений показана рентгенография грудной клетки.
Обследование новорожденного от матери с сахарным диабетом всегда проводится в срочном режиме! Для этого ребенок переводится в специализированное отделение.
Монитор для самых маленьких
Как помочь малышу?
Фетопатия диабетическая у новорожденных требует врачебного внимания сразу же после рождения.
- Адекватный температурный режим. Все дети с этой проблемой плохо удерживают тепло из-за незрелости механизмов терморегуляции. Иногда необходим инкубатор.
- В случае респираторных нарушений применяется кислородная терапия. При тяжелой дыхательной недостаточности нужна искусственная вентиляция легких.
- Нормализация уровня сахара в крови. Если у матери сахарный диабет в тяжелой форме, инфузию 10% глюкозы начинают сразу же после рождения, не дожидаясь результата анализа крови.
- Коррекция электролитных нарушений. Проводится инфузионная терапия с учетом суточной потребности кальция и магния, а также их недостатка у данного пациента.
- Для лечения желтухи применяют фототерапию.
- В случае выявления врожденных пороков производится их хирургическая коррекция после стабилизации состояния малыша.
Кувез для выхаживания 
Искусственная вентиляция легких 
Аппарат позволит обеспечить нужную скорость внутривенного введения 
Фототерапия
Внимание! Если у будущей матери сахарный диабет, роды должны проводиться в родовспомогательных учреждениях высокого уровня, где есть все для оказания квалифицированной помощи.
Профилактические мероприятия включают наблюдение за беременной женщиной, лечение и выявление сахарного диабета.
Частые вопросы врачу
Сколько времени занимает лечение?
Добрый день! Моя жена недавно родила. С ребенком проблемы. Говорят, из-за того, что у жены диабет. Сына сразу забрали в реанимацию. Никто не хочет мне сказать, долго ли он там будет? Дело в том, что мне надо ехать в командировку. Я не знаю, успею ли к выписке? Скажите, сколько времени нужно на лечение новорожденного от диабетической фетопатии?
Здравствуйте! Сроки лечения зависят от тяжести состояния ребенка и наличия осложнений. Рекомендую вам поговорить с лечащим врачом.
Может ли женщина с диабетом родить здорового ребенка?
Здравствуйте! У меня срок беременности 25 недель. Недавно вернулась от врача в слезах: сказали, что у меня гестационный сахарный диабет. Всегда все анализы были в норме! Начиталась всяких ужасов и очень боюсь за малыша. Что теперь с ним будет?
Добрый день! Не волнуйтесь, фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных возникает лишь у 25% новорожденных. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя, это поможет избежать осложнений.
Источники:
http://aboutdiabetes.ru/diabeticheskaia-fetopatiia-ploda-pri-gestacionnom-saharnom-diabete-beremennyh.html
http://www.baby.ru/wiki/priznaki-i-metody-diagnostiki-diabeticeskoj-fetopatii/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/diabetic-fetopathy
http://diabethelp.guru/about/u-beremennyh/diabeticheskaya-fetopatiya.html
http://saydiabetu.net/saxarnyj-diabet-chto-eto/u-detej/diabeticheskaya-fetopatiya-novorozhdennyx/
http://diabetsahar.ru/beremennost/diabeticheskaya-fetopatiya-sovremennye-dannye.html
http://aboutdiabetes.ru/giperosmoliarnaia-koma-pri-saharnom-diabete-prichiny-simptomy-lechenie.html
Загрузка...