Эластография
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.
Абаева Юлиана Генриховна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог
Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)
Гнатюк Янина Павловна
Врач ультразвуковой диагностики
Грачева Серафима Алексеевна
Врач функциональной диагностики
Мудрецов Александр Вячеславович
Врач ультразвуковой диагностики
Первая квалификационная категория
Ультразвуковой сканер Logiq 9
УЗ-сканер Logiq 9 (General Electric) — это полностью цифровая многофункциональная ультразвуковая система.
УЗИ – высокоинформативный метод обследования
Ультразвуковая диагностика в “МедикСити”
“Жизнь Столички”, журнал (март 2021г.)
“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Медицинские гаджеты” (ноябрь 2017г.)
Врачи прошлого при выявлении опухолевого процесса использовали технику пальпации, чтобы определить форму, размеры и стадию опухоли, которая, по сравнению со здоровыми тканями, обладала большей жесткостью. Конечно, информативность такого обследования не могла быть на 100% точной, хотя бы потому, что маленькие или глубоко расположенные опухоли могли остаться незамеченными при прощупывании. Изобретение УЗИ с эластографией позволило поднять диагностику на принципиально новый уровень.
Эластография – особый режим УЗИ, при котором исследуется жесткость и эластичность тканей. Метод позволяет с точностью до 85-95% диагностировать узлы, узловые образования и иные патологические процессы. При этом диагностика является неинвазивной, безболезненной и безвредной для пациента.
В «МедикСити» эластография проводится на ультразвуковом сканере экспертного уровня Voluson 10 (производства General Electric). Далеко не каждая клиника в Москве может похвастать диагностическим оборудованием столь высокого класса. Обследование пациентов занимаются высококвалифицированные врачи УЗ-диагностики.
УЗИ с эластографией. Суть метода
Все ткани человеческого организма обладают определенной плотностью. Здоровые ткани имеют высокую эластичность, наличие же патологических изменений в десятки раз усиливает их жесткость. Специалист, проводящий эластографию, оценивает упругость тканей посредством количественного и качественного анализа цветовых эластограмм. Также оценивается кратность увеличения патологических изменений по отношению к здоровой ткани.
Исследование дает врачу возможность, не прибегая к пункции, определить наличие фиброзного процесса в тканях и его стадию, отследить динамику патологических изменений, оценить эффективность проводимого лечения и т.д.
Узи с эластографией позволяет дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных и тем самым снизить количество диагностических пункций. С помощью эластографии можно выявить онкологию на ранних этапах развития!
Виды эластографии
Компрессионная эластография – метод качественной оценки упругих свойств ткани. Исследует жесткость тканей путем нажатия на них специальным УЗ-датчиком. Степень деформации ткани при механическом надавливании помогает определить плотность новообразования. По результатам диагностики формируется цветовая картограмма эластичности.
Этот вид применяется в отношении тканей, близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочная железы). Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.
Среди часто назначаемых видов такой диагностики можно выделить компрессионную эластографию молочных желез, компрессионную эластографию печени, компрессионную эластографию щитовидной железы.
Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны, специалист получает количественную оценку жесткости ткани.
Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов, как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить более ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит, воспалительный отек в мышцах и др.
Как проводится эластография
По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.
На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей. Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время.
Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются.
Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов.
Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный – менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.
Эластография печени
Эластография – необходимый метод исследования в гепатологии, поэтому уделим внимание диагностике заболеваний печени.
Эластографию применяют с целью изучения степени выраженности фиброза (так называется замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью). Применение обычного УЗ-исследования в данном случае не даст врачу полной картины: начальные стадии жировой дистрофии, гепатоза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково. Для уточнения диагноза потребуется дополнительное исследование – биопсия печени. Пункция является инвазивным методом, болезненна, требует реабилитации на срок до 14 дней и дорого стоит. Напротив, эластография позволяет специалисту без пункции поставить достоверный диагноз с точностью до 85% – 95%, что является в настоящее время одним из самых высоких индексов в диагностике.
Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.
Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменений в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.
Показания к эластографии
Показания к эластографии печени:
- цирроз и жировой гепатоз печени;
- различные виды гепатитов;
- холангит;
- токсическое поражение печени с симптомами холестаза и цитолиза.
Показания к проведения эластографии мягких тканей, мочевого пузыря и органов мошонки:
- появление новообразований различной природы;
- определение стадии образования;
- уточнение локализации и размера опухоли;
- дифференциация воспалений, кистозных образований и опухолей.
Показания для эластографии щитовидной железы:
- обследование лимфатических узлов;
- определение природы образований щитовидной железы (аденомы, коллоидные кисты, злокачественные новообразования).
Показания к эластографии молочных желез:
- выявление природы пальпируемых и непальпируемых образований в молочной железе;
- дифференциация фиброаденомы и кисты с густым содержимым;
- исследование состояния регионарных лимфоузлов;
- наличие воспалительного инфильтрата.
Показания для эластографии предстательной железы:
- мониторинг лечения онкологических процессов предстательной железы;
- проведение дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов;
- выявление пораженных участков в предстательной железе при выявлении высоких ПСА;
- установление локализации патологических образований для проведения прицельной биопсии очага поражения.
Кроме ультразвукового исследования и эластографии вы можете пройти у нас эндоскопию, рентген, МРТ и другие виды диагностики. Прием в клинике ведут специалисты более 30 направлений, которые помогут вам справиться с различными заболеваниями!
Эластография – что это такое, кому показана и зачем делать
В данной статье будет подробно рассмотрена процедура эластографии молочных желез, щитовидной железы, печени и других органов, ее особенности, что показывает, подготовка, преимущества и т.д.
В данной статье будет подробно рассмотрена процедура эластографии молочных желез, щитовидной железы, печени и других органов, ее особенности, что показывает, подготовка, преимущества и т.д.
Эластометрия печени и других органов, что это такое?
В организме человека нередко возникают различные уплотнения, которые могут являться как временным воспалением, так и чем-то более серьезным, например доброкачественной или злокачественной опухолью. Ранее такие уплотнения врач исследовал пальпацией, если это было возможно, а также проводилась специальная процедура взятия пункции, чтобы определить природу новообразования.
Многие уплотнения могут обнаружиться в труднодоступных местах организма и взятие их пункции или подробный осмотр могут быть практически невозможно, в таких случаях наилучшим решением будет исследование с помощью эластографии.
Эластография – это метод визуализации, при котором определяется эластичность и жесткость тканей организма.
Чаще всего к эластографии прибегают при подозрениях на злокачественные образования в различных органах. Это обусловлено тем, что большая часть злокачественных образований имеет жесткую структуру, в сравнении со здоровыми тканями организма и доброкачественными опухолями.
Для достижения наибольшей информативности исследования стоит проходить исследование на качественном сертифицированном оборудовании, а также быть уверенным в квалифицированности врача, который проводит процедуру, так как в достоверных результатах такого исследования большую роль играют именно эти два фактора.
По расшифровке показателей эластографии можно с высокой точностью определить характеристики уплотнений, их точную локализацию, границы инфильтрации и др.
Эластография являются очень популярным методом исследования новообразований за рубежом, так как уже показала свою высокую информативность при выявлении злокачественных опухолей неинвазивным методом. Основные преимущества эластографии – это:
- безболезненность (максимум, что может почувствовать пациент это легкое давление на область, куда передаются воздействия);
- высокая информативность и возможность определения злокачественных опухолей на ранней стадии развития;
- неинвазивность (отсутствует необходимость делать какие-либо надрезы тканей и проникать внутрь организма для взятия образцов ткани с предполагаемых опухолей);
- безопасность (как и обычное УЗИ данный метод не причиняет вреда здоровью и может применяться для людей любого возраста);
- скорость (результаты выводятся сразу на экран монитора, и доктор может оценить состояние тканей в реальном времени и выдать результаты);
- не требуется специальная подготовка, кроме ограничения в пище за несколько часов до исследования;
- многократность (так как обследование является безопасным для здоровья, и нет необходимости проникать внутрь организма, то его можно повторять достаточно часто).
Фиброскан печени (эластометрия печени)
Наиболее часто к эластографии прибегают при исследовании печени. Так что это такое фибросканирование печени, и какие показания для его проведения?
Данная процедура назначается пациентам в случаях, если:
- имеется заражение любыми типами вирусных гепатитов;
- при циррозе печени, вызванном злоупотреблением алкоголя (также алкогольный гепатит);
- при жировой дистрофии печени;
- при гепатитах, полученных вследствие приема лекарственных препаратов.
Единственным ограничением для эластографии печени является ожирение и избыточный вес, так как в это случае достоверность и результативность исследования будут крайне низкими вследствие того, что волны низкой частоты не смогут проникнуть слишком глубоко в ткани.
Эластография молочных желез
Рекомендуется пройти исследование в случаях, когда:
- при прощупывании груди были обнаружены уплотнения;
- необходима точная диагностика образования, определение его природы;
- наблюдаются воспаленные лимфатические узлы;
- как часть профилактической диагностики молочных желез у женщин старше 35 лет.
УЗИ щитовидной железы с эластографией
Данный вид диагностики необходимо проводить:
- при диагностике хронического тиреоидита и многоузлового зоба;
- при уточнении размеров и выявления точной локализации новообразований;
- для получения сведений о ходе медикаментозного или другого лечения;
- различные образования щитовидной железы.
Виды эластографии
Эластография бывает двух видов: компрессионной и метод сдвиговой волны.
Компрессионная эластография
Метод является наиболее распространенным. Его суть в том, что к аппарату ультразвуковой диагностики подключен специальный датчик, врач надавливает этот датчик на исследуемую область, что вызывает небольшие деформации тканей. На основании происходящих деформаций можно сделать более точный вывод об эластичности тканей.
К основным недостаткам метода можно отнести:
- незначительное уменьшение точности исследования при рассмотрении глубоко расположенных тканей (например, точность УЗИ молочных желез с эластографией будет выше, чем исследование тем же методом предстательной железы);
- зависимость от врача, который проводит диагностику, его навыков и профессионализма.
Метод сдвиговой волны
При данном методе, аппарат направляет импульс на исследуемый участок тела, который направляется не только в область сжатия, а также и в поперечном направлении, что позволяет рассмотреть подробно больший участок. Данный метод подходит для обнаружения патологий в глубоких тканях организма.
Как делается фиброскан (эластография)
Эластометрия печени и других органов не отличается от обычной процедуры ультразвукового исследования:
- специалист готовит аппарат;
- включает необходимый режим для эластографии;
- исследует необходимый участок тело;
- на монитор выводится изображение, на котором участки в зависимости от их плотности кодируются определенным цветом;
- на основании цветового кодирования, врач делает вывод о состоянии тканей и может видеть их точное расположение.
Значение цветов могут отличаться на аппаратах разных производителей. Например, на некоторых аппаратах более жесткие ткани кодируются синим цветом, а эластичные красным, на аппарате другой фирмы это может быть сочетание черного и белого.
В медицинском центре «Амадей Клиник» имеется возможность пройти УЗИ с эластографией для любого органа на новом высокоточном аппарате. Прием ведут опытные врачи функциональной диагностики. Более подробно о данной услуге и ее стоимости можно узнать здесь.
Подготовка к процедуре
Подготовка к эластометрии печени, молочных желез, щитовидной железы и других органов ничем не отличается от подготовки к стандартной процедуре ультразвуковой диагностики (УЗИ).
От того, какой орган будет исследоваться, зависит подготовка. Рассмотрим основные рекомендации по подготовке к УЗИ с эластографией:
- при исследовании печени (в том числе органов брюшной полости) запрещается есть и пить (даже воду) минимум за 6 часов до проведения процедуры (исследование можно проводить как в утренние часы, так и в любое другое время), кроме этого за 2-3 дня рекомендуется исключить продукты, вызывающие избыточное газообразование (черный хлеб, фрукты и овощи, молочные продукты);
- для эластографии щитовидной железы подготовка не требуется, только если у пациента имеется сильный рвотный рефлекс, то лучше проходить исследование натощак;
- исследование молочных желез стоит проводить на 5-10 день цикла (счет ведется от первого дня менструаций) для получения наиболее достоверных результатов, так как в этот период гормональный фон женщины более стабилен и какие-либо гормональные изменения в молочных железах минимальны.
Вывод
Появление фиброскана помогло значительно уменьшить количество взятия пункций для качественного определения новообразований в различных органах, особенно в печени. Этот особый режим УЗИ позволил обнаруживать на ранних стадиях развитие как доброкачественных, так и злокачественных опухолей и других патологий.
Фибросканирование печени
Фиброскан печени в СПб – это современный инструментальный неинвазивный метод диагностики, результаты которого позволяют объективно оценить плотность (жесткость) ткани печени. До недавнего времени именно эту процедуру рассматривали в качестве одной из наиболее эффективных при обследовании пациентов с болезнями гепатит С , гепатит В, фиброз и цирроз печени. Однако значение показателя плотности ткани печени зависит не только от степени разрастания грубой фиброзной соединительной ткани, но также и уровня воспаления и жировой дистрофии печени. Поэтому сейчас во всем мире для оценки фиброза в печени врачи-гепатологи стали все чаще применять более диагностически эффективный неинвазивный метод исследования – экспертный лабораторный комплекс FibroMax/ФиброМакс (BioPredictive, Франция).
Если у Вас есть вопросы про печень – обратитесь на консультацию в специализированное отделение инновационной гепатологии многопрофильной медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге. В этой клинике принимает пациентов опытный врач-гепатолог доктор медицинских наук Дмитрий Леонидович Сулима. Профессор проведет первичный врачебный осмотр, предложит оптимальную программу обследования и самые современные режимы эффективного лечения гепатита С.
Что такое фиброскан
Если пациенту предлагают сделать Фиброскан в Санкт-Петербурге значит возможны серьезные проблемы с печенью. Оригинальный метод диагностики, основанный на математическом анализе скорости прохождения звуковой волны через паренхиму печени, позволяет опосредованно оценить эластичность и плотность (жесткость) ткани печени.
Печень имеет уникальное анатомическое строение. Отдельные клетки печени гепатоциты объединены сначала в маленькие печеночные дольки шестиугольной формы, затем печеночные сегменты и большие печеночные доли.
По периферии печеночных долек проходят портальные тракты, которые образованы мелкими артериальными и венозными сосудами и мелкими междольковыми желчными протоками (рис. 2). В центре печеночной дольки расположена центральная вена, отводящая кровь из печени.
Между соседними печеночными дольками есть тонкие прослойки эластичной соединительной ткани, которая в случае вирусного гепатита или какого-либо другого воспалительного процесса начинает активно разрастаться на месте погибших клеток печени. Более плотную и менее эластичную по сравнению с нормальной паренхимой соединительную ткань можно выявить в печени в процессе выполнения эластометрии.
Аппарат фиброскан печени используют уже много лет, метод эластометрии (фибросканирования) является эффективной альтернативой методу чрескожной биопсии печени при оценке фиброза. Метод неинвазивный и абсолютно безопасный для пациента и до недавнего времени являлся одним из наиболее распространенных и эффективных.
Показания к проведению фибросканирования
Назначают фибросканирование печени при подозрении на наличие серьезной патологии в этом органе. Проблема ранней диагностики при болезнях печени кроется в том, что печень практически полностью лишена болевых нервных окончаний . Даже при наличии тяжелых структурных изменений пациент не испытывает никаких неприятных субъективных ощущений и болезненных симптомов. Первые признаки недуга появляются когда печень значительно увеличивается в размерах и начинает сдавливать рядом расположенные соседние органы и кровеносные сосуды.
Практикующие врачи рекомендуют всем пациентам в возрасте старше 35 лет ежегодно проходить комплексное обследование печени и других внутренних органов. Только таким образом можно на самой ранней стадии выявить тот или иной сложный недуг и справиться с ним.
Существуют следующие показания для проведения процедуры Фиброскана печени:
- хронические гепатиты С, В и дельта;
- подозрение на цирроз печени;
- длительный бесконтрольный прием гепатотоксичных лекарственных препаратов, подозрение на лекарственный гепатит;
- пристрастие к алкоголю, подозрение на алкогольный гепатит;
- подозрение на развитие злокачественных или доброкачественных новообразований в печени;
- хронические патологические процессы в печени, например, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, жировая дистрофия (стеатоз) печени, гемохроматоз печени и другие.
Когда фиброзные изменения в печени становятся значительными у пациента начинают появляться первые неприятные симптомы печеночного недуга, в числе которых:
- желтушность кожных покровов и склер (рис. 3) вследствие патологического выделения желчи в кровеносную систему на фоне печеночно-клеточной дисфункции;
- сосудистые звездочки на коже верхней половины туловища;
- значительное снижение аппетита и часто возникающая тошнота;
- неприятный кисловатый или горький привкус во рту;
- кожный зуд и потемнение мочи;
- тяжесть в правом подреберье и обесцвеченный кал.
Вышеперечисленные симптомы являются показанием к началу обследования, но перед обследованием следует получить квалифицированную консультацию врача-гепатолога, гастроэнтеролога или инфекциониста в клинике ЭКСКЛЮЗИВ.
Что такое фиброскан и чем он отличается от УЗИ?
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Что такое фиброскан и чем он отличается от УЗИ? Почему фиброскан предпочтительнее биопсии? Чем эластометрия печени отличается от УЗИ? Как готовиться и есть ли противопоказания?
Фиброскан (эластометрия печени, эластография) – современная неинвазивная ультразвуковая методика для определения степени фиброзных изменений в печени. Фиброз – патологический процесс, который сопровождается замещением здоровой ткани печени соединительной тканью. Метод отличается от УЗИ тем, что специальный датчик измеряет скорость распространения упругой волны в тканях печени, а программное обеспечение по этим данным рассчитывает эластичность и визуализирует орган с точным воспроизведением контуров и участков фиброзных изменений. Эластография определяет плотность ткани и стадию поражения.
При обычном УЗИ цирроз, фиброз, гепатит на начальных стадиях выглядят идентично, что затрудняет постановку диагноза и назначение схемы лечения. Лабораторные исследования тоже не всегда предоставляют достоверную информацию: на фоне референсных биохимических показателей может прогрессировать выраженный фиброз.
Преимущества эластометрии печени
Долгое время степень фиброзных изменений определяли при помощи биопсии печени. Но она позволяет исследовать лишь небольшой участок печеночной ткани. Кроме того, это инвазивный метод, который причиняет пациенту дискомфорт и чреват осложнениям. Существует ряд противопоказаний к проведению биопсии.
Фиброскан печени не менее информативен, чем биопсия. Это высокодостоверная скрининговая методика, которую используют для качественной оценки степени поражения гепатоцитов, составления прогноза для пациента, отслеживания динамики заболевания, определения эффективности антифибротической терапии.
Эластометрия обладает рядом преимуществ по сравнению с инвазивными диагностическими методами исследования печени:
- комфортна для пациентов;
- не травматична – не нарушает целостность кожи, печени;
- безопасна;
- информативна;
- безболезненна;
- универсальна – выявляет фиброзные изменения на фоне любых печеночных патологий, за исключением асцита;
- не требует специфической подготовки;
- весь процесс автоматизирован;
- подходит детям;
- экономически более выгодна по сравнению с биопсией;
- позволяет проводить динамическое наблюдение за патологическими изменениями;
- пациенту не нужно находиться в стационаре.
Продолжительность процедуры фибросканирования печени – не более 15 минут. С результатами можно ознакомиться сразу после завершения диагностики. Весь процесс автоматизирован: на результаты совершенно не влияет квалификация специалиста, который проводит исследование. Эластометрию печени можно проводить многократно, что и делают для контроля лечения.
Принцип метода
В основе метода – измерение упругости тканей печени через скорость распространения волн упругого сдвига. В процессе фибросканирования специалист получает цифровое значение в единицах измерения жесткости – килопаскалях. Эти данные позволяют оценить степень фиброзных изменений.
Метод эластометрии основан на исследованиях, которые подтвердили, что нарастание стадий фиброза приводит к снижению эластичности печени. Чем выше плотность печени, тем тяжелее стадия фиброза.
Технологии также позволяет определить стадию патологического процесса: датчик анализирует скорость отражения ударных волн от грудных стенок. Чем выше плотность тканей печени, тем стремительнее от нее отражаются волны. Это указывает на значительное распространение патологического процесса.
Расшифровка результатов эластографии печени
Полученные числовые результаты автоматически интерпретируется по шкале METAVIR для определения стадии фиброза:
Эластография печени
Такие заболевания печени, как фиброз, стеатоз или цирроз печени приводят к тому, что ее нормальные клетки (гепатоциты) замещаются соединительной или жировой тканью. Для назначения оптимального метода терапии необходимо определить насколько значительны перемены и в каком состоянии орган. Сделать это может такое обследование, как ультразвуковая эластография печени.
Что такое УЗИ печени с эластографией
Эластография – это один из методов исследования внутренних мягких тканей. Он появился в 1991 году и постепенно вытесняет более инвазивное и опасное исследование – биопсию, в ходе которой в обследуемом органе делает прокол и берется образец тканей на исследование.
Эластография (эластометрия или фибросканирование) печени – современная методика в медицине, ее активное применение в диагностике началось сравнительно недавно. Это исследование позволяет на основе жесткости тканей качественно и количественно определить их тип. Принцип эластографии похож на ультразвуковое исследование. На обследуемый участок направляются волны ультразвука, а их отражение обрабатывается и анализируется специальной программой. Сравнив результат со шкалой эталонов, определяется, насколько жесткая ткань была на пути ультразвука, делает вывод о ее структуре.
Точность результатов – 87-99%, а сама процедура безболезненна и займет около 20 минут. Расшифровка показателей эластографии печени делается сразу в ходе исследования.
Эластография поможет отделить злокачественные опухоли от других новообразований, заметить появление соединительной ткани или другие патологии без нарушения целостности органа. Для медицины это возможность ранней и неинвазивной диагностики и контроля эффективности лечения.
Одна из сфер применения эластографии – обследование печени. Методика позволяет заметить фиброз, жировое перерождение органа и новообразования в печени без пункционной биопсии (относительно дорогостоящего, длительного и опасного осложнениями способа диагностики).
Что покажет эластография печени и зачем нужна
Необходимая пациенту с заболеванием печени терапия определяется с учетом типа заболевания, степени поражения тканей, скорости изменений. Необходима быстрая и достоверная диагностическая процедура. Именно такая методика – эластография печени на аппарате FibroScan (Фиброскан).
- Стадию имеющегося перерождения клеток печени в клетки соединительной и жировой ткани (фиброза и стеатоза).
- Разницу между гемангиомой и другими новообразованиями доброкачественного типа и раковой опухолью.
- Состояние абдоминальных лимфоузлов.
Понимая диагноз, можно назначать правильные и эффективные методы лечения.
Для классификации степени фиброза используется медиана жесткости, выраженная в килоПаскалях (кПА).
Показания
Сделать эластографию печени рекомендуют при:
- Нарушении процесса усвоения жиров в организме и их «накоплении» в ненужных местах. Нарушение процесса метаболических процессов.
- Гепатитах (с любой причиной возникновения).
- Циррозе печени.
- Воспалениях, которые протекают при алкогольном и неалкогольном стеатогепатите.
- Воспалениях желчных протоков или желчного пузыря.
- Фиброзе печени.
- Подозрении на рак.
Противопоказания
Фибросканирование печени практически не имеет противопоказаний. Ограничениями к применению метода служат:
- Наличие у пациента кардиостимулятора – в нем может возникнуть сбой в работе.
- Скопление жидкости в брюшной полости в значительном количестве (асцит) – результат исследования может быть искажен.
- Беременность.
Подготовка к эластографии печени
Готовиться к этому УЗ-исследованию стоит также как и к УЗИ:
- Прийти на обследование натощак.
- За пару дней исключить из рациона продукты, повышающие образование газов в кишечнике: бобовые, капусту, молочные продукты, черный хлеб.
Как проходит обследование
В кабинете диагностики пациент снимает одежду с тела выше пояса, ложится на кушетку так, чтобы врач получил доступ к области живота и правого подреберья. Доктор может попросить принять такую позу – поднять правую руку вверх (положить под голову), чтобы не мешать датчику перемещаться по коже.
Как и при УЗИ, датчик передвигается по телу, снимаются показания в разных точках брюшной полости. Программа, установленная на аппарате для эластографии, проводит анализ полученных данных и определяет присутствие и степень фиброза и стеатоза.
Дальше происходит автоматическая расшифровка результатов эластографии печени и подготавливается подробное заключение с указанием обнаруженных изменений в структуре органа.
Успешность лечения зависит от стадии заболевания. Чем раньше принять меры и начать правильную терапию, тем выше вероятность избежать осложнений (цирроза печени и других патологий). Не откладывайте обследование на потом – цена эластографии печени доступна, а потенциальная польза исследования велика.
Эластография печени в Москве
Приглашаем в ЛДЦ «Кутузовский» на эластометрию (эластографию) печени на аппарате Фиброскан в Москве! В клинике работает современное и высокоточное диагностическое оборудование, а врачи прошли обучение и сертификацию к этому методу диагностики. Гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту, высокую точность данных и профессионализм врачей.
Записаться на обследование можно с помощью заявки на сайте или по телефону: +7 (495) 478-10-03.
Методика проведения эластографии печени и селезенки у пациентов с алкогольной болезнью печени
ГБОУ ВПО “Смоленская государственная медицинская академия” Минздравсоцразвития России,
Проблемная научно-исследовательская лаборатория “Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии”, кафедра факультетской терапии.
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Основными причинами смерти пациентов при алкогольной болезни печени являются прогрессирующая печеночная недостаточность, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, бактериальные инфекции, гепаторенальный синдром. В основе этиопатогенеза осложнений различных заболеваний печени лежат многокомпонентные нарушения гемоциркуляции как на органном, так и на системном уровне [1-5]. При развивающемся фиброзе, циррозе пучки волокнистой ткани, нарушающие структуру органа, затрудняют кровоток, что приводит к развитию портальной гипертензии [3, 6-10]. Последняя может привести к нескольким системным осложнениям: спленомегалии, варикозному расширению вен желудочно-кишечного тракта, асциту. Говоря о спленомегалии, необходимо отметить, что при алкогольной болезни печени спленомегалия не является выраженной, но в ее паренхиме при патологоанатомическом исследовании выявляют венозное полнокровие с расширением венозных сосудов и синусоидов, фиброз пульпы, пролиферацию гистиоцитов, участки сидероза и фиброза [1, 3, 6, 10, 11]. Поэтому, возможно, изменения в селезенке следует рассматривать как первый признак развивающейся портальной гипертензии.
С позиции достижений современной гепатологии в определении прогноза прогрессирования алкогольной болезни печени важнейшее значение придается пункционной биопсии печени, которая в России пока остается прерогативой специализированных клиник и в практическом здравоохранении пока не получила широкого распространения [1, 6, 7, 9, 10, 12]. Низкая биохимическая активность гепатита не во всех случаях ассоциирована с аналогичной гистологической картиной и не исключает прогрессирования болезни с развитием цирроза [1, 6, 10, 11, 13].
Внедрение в практику неинвазивных методов диагностики фиброза печени позволяет значительно сократить количество пациентов, нуждающихся в проведении пункционной биопсии печени, существенно снизить временные и материальные затраты на обследование [6, 7, 9, 13].
В настоящее время ультразвуковая эластография является одним из перспективных направлений в диагностике алкогольной болезни печени, выполняется на аппаратах “ФиброСкан”. Данная методика позволяет количественно определять жесткость печени, выраженную не в относительных, а в абсолютных единицах – килопаскалях (кПа) [6, 7, 8, 10, 11]. Оценка выраженности фиброза печени, возможность прогнозирования развития осложнений данным методом представляет удобный и точный инструмент, заслуживающий широкого внедрения в практическое здравоохранение [3, 6, 13]. Необходимо дополнить, что она может повторяться неоднократно, это весьма актуально при диспансерном наблюдении и мониторинге лечения пациентов с алкогольной болезнью печени, а интерпретация результатов проводится сразу после исследования [1, 13].
Известна стандартная методика проведения эластографии печени при помощи аппарата FibroScan: пациенту, находящемуся в положении лежа на спине с максимально отведенной за голову правой рукой, датчик устанавливают в проекции правой доли печени по средней подмышечной линии в 9-10-м межреберных промежутках [4, 9]. Ориентируясь по синхронно воспроизводимой ультразвуковой картине, выбирали участок печени для проведения измерения на глубине 25-65 мм от поверхности кожи, свободный от крупных сосудистых структур.
Цель исследования – возможность применения усовершенствованной методики эластографии у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП).
Материал и методы
Исследование проводилось на базе МЛПУ “Клиническая больница N1” в гастроэнтерологическом отделении Смоленска с мая 2010 г. по май 2011 г. За указанный период обследованы 70 пациентов (36 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 19 до 55 лет (p>0,05), страдающих АБП. Структура клинических форм АБП среди пациентов, принимавших участие в исследовании, была следующей: алкогольный стеатоз – 25 (35,7%) случаев, алкогольный гепатит – 23 (32,9%), алкогольный цирроз – 22 (31,4%). Из обследуемой группы были исключены пациенты, которые отказались от биопсии печени или имели противопоказания к ее проведению. Для установления стадии фиброза пациентам после получения информированного согласия выполняли пункционную биопсию печени по методу Менгини.
Стадии фиброза печени оценивали по системе METAVIR, которые были сопоставлены с данными эластографии, выраженными в кПа [3].
Биопсия печени 65 (92,8%) пациентам проводилась биопсийными пистолетами, иглами G 16-18, под ультразвуковым контролем. Всем больным осуществлялась комплексная ультразвуковая диагностика органов брюшной полости с допплерографией и оценкой портального кровотока на современном ультразвуковом приборе в дуплексном и триплексном режимах сканирования.
Для более точного представления о степени выраженности изменений не только печени, но и селезенки у пациентов с АБП нами предложена усовершенствованная методика комплексного эластографического обследования пациентов.
Эластографию печени проводили из 7-10 зон в положении пациента с максимально отведенной за голову правой рукой, датчик устанавливали в 6-м межреберье по правой передней подмышечной линии (проекция VII сегмента), в 5-м межреберье по правой среднеключичной линии (проекция VIII сегмента), в 9-10-м межреберьях по правой среднеключичной линии (проекция VI сегмента), по среднегрудинной линии в эпигастральной области (проекция II, III сегментов), в 8-м и 7-м межреберьях по правой среднеключичной линии (проекция V сегмента), в 5-м межреберье по правой парастернальной линии (проекция IV сегмента).
Затем проводили эластографию селезенки из 7-10 зон в положении пациента на правом боку. Датчик устанавливали в 8-м межреберье по левой передней подмышечной линии (место проекции переднего полюса), в 11-м межреберье по левой задней подмышечной линии (место проекции заднего полюса), в 10-м межреберье по левой средней подмышечной линии (место проекции среднего сегмента), в 9-м межреберье по левой средней подмышечной линии (проекция между передним полюсом и средним сегментом), в 9-м межреберье между левой задней подмышечной и левой средней подмышечной линиями (проекция между задним полюсом и средним сегментом селезенки) (рис. 1, 2).
Рис. 1. Методика постановки датчика при проведении эластографического исследования печени и селезенки.
1H – оптимальная область определения VII сегмента печени, 2H – оптимальная область определения VI сегмента печени, 3H – оптимальная область определения IV-VIII сегментов печени, 4H – оптимальная область определения V сегмента печени, 5H – оптимальная область определения II сегмента печени, 6H – оптимальная область определения III сегмента печени; 1L – оптимальная область определения заднего полюса селезенки, 2L – оптимальная область определения участка между передним и задним полюсом селезенки, 3L – оптимальная область определения переднего полюса селезенки.
Рис. 2. Методика постановки эластографического датчика при проведении эластографического исследования селезенки при положении пациента на правом боку.
1L – оптимальная область определения переднего полюса селезенки, 2L – оптимальная область определения заднего полюса, 3L – оптимальная область определения среднего сегмента, 4L – оптимальная область определения проекции сегмента между передним полюсом и средним сегментом, 5L – оптимальная область определения проекции сегмента между задним полюсом и средним сегментом селезенки.
Суммарный объем исследуемой ткани составляет в среднем 6 см 3 , что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени. Среднее значение характеризовало эластический модуль печени и селезенки. Результат выражали в кПа, допустимый интерквартильный коэффициент (IQR) – не более 1/4 показателя эластичности.
Для оценки эластографических данных, полученных при исследовании селезенки, нами предложена специальная шкала, в которой количественные значения (кПа) были представлены в виде “+” (табл. 1).
Таблица 1. Эластографические показатели печени в сопоставлении с METAVIR/Knodell (А.О. Буеверов, 2006, Ч.С. Павлов, 2010) и шкала эластографических показателей селезенки в сопоставлении с кПа (А.В. Борсуков,Т.Г. Морозова, 2011).
| Стадия фиброза печени | Среднее значение по стадиям фиброза печени | Шкала эластографических показателей селезенки | Интервал средних значений для эластографии печени и селезенки |
|---|---|---|---|
| F0 | 5,2 | 3,9-6,5 | |
| F1 | 6,4 | “+” | 4,8-8,0 |
| F2 | 8,5 | “++” | 6,3-10,7 |
| F3 | 10,8 | “+++” | 8,1-13,5 |
| F4 | 24,6 | “++++” | 18,5-30,7 |
Выражение количественных результатов (кПа) в “+” при проведении эластографии селезенки необходимо вследствие того, что требуется дополнительное патологоанатомическое исследование гистологического материала паренхиматозного органа.
Результаты и обсуждение
При проведении импульсной эластографии печени по стандартной методике установлено: стадия F1 встречалась у 7 (10,7%) пациентов, F2 – у 6 (9,2%), F3 – у 7 (10,7%), F4 – у 17 (26,2%) обследуемых. При использовании усовершенствованной методики эластографии печени было установлено, что F1 – фиброзные изменения имеют 12 (18,5%) человек, F2 – 10 (15,4%), F3 – 11 (16,9%), F4 – 22 (33,8%) пациента (p>0,05). Проведен анализ исследований, в которых сравнивается диагностическая точность ультразвуковой эластографии печени, селезенки и биопсии печени (табл. 2).
Таблица 2. Результаты сравнения данных эластографии печени и селезенки и гистологического исследования печени у 65 пациентов с алкогольной болезнью печени.
| Гистологические данные | Показатели непрямой эластографии печени и селезенки | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Стадия фиброза печени | Число больных (абс., %) | Число больных с данной стадией фиброза по эластографии печени (абс., %) | Среднее значение, кПа | Шкала эластографического исследования селезенки | Число больных с данной стадией фиброза по эластографии селезенки (абс., %) | Среднее значение, кПа | Интервал средних значений, кПа |
| F0 | 10 (15,4) | 8 (12,4) | 5,3±0,2 | 8 (12,4) | 4,4±0,2 | 3,9-6,5 | |
| F1 | 12 (18,5) | 13 | (20) 7,4±0,1 | “+” | 10 (15,4) | 6,7±0,2 | 4,8-8,0 |
| F2 | 10 (15,4) | 11 (16,9) | 8,8±0,1 | “++” | 9 (13,6) | 8,4±0,2 | 6,3-10,7 |
| F3 | 11 (16,9) | 11 (16,9) | 11,7±0,3 | “+++” | 8 (12,4) | 12,3±0,6 | 8,1-13,5 |
| F4 | 22 (33,8) | 22 (33,8) | 40,8±4,3 | “++++” | 22 (33,8) | 37,7±4,5 | 18,5-30,7 |
| “++++”* | 8 (12,4) | 20,5±2,1 | 18,5-30,7 | ||||
Примечание. * – у 8 пациентов со стадией F1-F2-F3 по показателям эластографии печени показатель эластографии селезенки составил F4.
Совпадение результатов непрямой одномоментной эластометрии печени и морфологического исследования ее биоптатов наблюдалось у 63 (96,9%) обследуемых.
Загрузка...