Эмболизация аденомы простаты преимущества и особенности метода

Эмболизация простатических артерий

Рис.1 а) Красные стрелки: глубокие подвздошные артерии.

б) Зелёные стрелки: Срамные артерии, отдающие ветви к предстательной железе.

Малоинвазивная хирургическая процедура, осуществляемая врачом интервенционным радиологом под местной анестезией. Врач через небольшой прокол в стенке бедренной артерии под контролем рентгена поводит специальный катетер к артериям, питающим предстательную железу и с помощью эмболизационного материала перекрывает доступ крови к железе. Сниженный кровоток вынуждает железу уменьшиться в размере, почти полностью устраняя симптомы заболевания.

Осложнения процедуры лечения ДГПЖ

Данный метод до сих пор находится под контролем исследователей. В нескольких крупных наблюдениях до 50% пациентов испытывали учащенное мочеиспускание в первые 24 часа после операции. Небольшое число пациентов испытывали диарею после процедуры.

Увеличение риска возникновения рака предстательной железы.

Не существует доказательств связи ДГПЖ и эмболизации простатических артерий с увеличением риска возникновения рака простаты.

Противопоказания

Относиельно серьезным противопоказанием к проведению процедуры является аллергия на контрастное вещество, используемое при исследовании. Противопоказания к операции обсуждаются индивидуально в каждом конкретном случае.

Подготовка к операции

Лечащий врач рассказывает пациенту о подготовке к эмболизации.

• Прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (НПВС, аспирин, варфарин) минимум за 72 часа до операции.
• Не есть утром перед операцией. В идеале должно пройти не менее 8 часов с момента последнего приема пищи. Допускается стакан чистой воды утром за пару часов до эмболизации.

Процедура эмболизации простатических артерий

Перед операцией пациент может попросить успокоительное, чтобы лучше перенести процесс эмболизации.

Врач, под местной анестезией в паховой области, делает прокол в стенке бедренной артерии (рис. 2), заводит в нее специальный длинный катетер и под контролем рентгена фиксирует его конец в устье простатической артерии справа, а затем слева (рис.3).

Рис. 2 а) Обезболивание места пункции 1% раствором лидокаина.

б) Поиск пульсации и определение места вкола.

в) Пункция артерии. Проводник подготовлен для заведения.

г) Установка интродьюсера.

Рис. 3 а) Селективная катетеризация ветвей простатической артерии слева.

б) Начало введения эмболизационного материала.

в) Постепенное исчезновение кровотока в мелких ветвях.

г) Достигнут эффект «стоп-контраст», кровоток в ветвях остановлен.

Далее через катетер вводятся специальные материалы (чаще всего микросферы), полностью закупоривающие просвет артерии и останавливающие в ней кровоток (рис.4).

Рис. 4 а) Стрелками показаны ветки основной артерии, питающие предстательную железу.

б) Контрольная ангиография после эмболизации. Ветки не визуализируются, что говорит об отличном результате процедуры.

В конце процедуры катетер удаляется, на место пункции артерии накладывается тугая стерильная повязка, пациент отправляется под наблюдение дежурного доктора.

Восстановление после операции

Выписка из больницы осуществляется, как правило, на следующий день после операции при отсутствии выраженного плохого самочувствия.

Эмболизация артерий простаты

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – распространенное заболевание у мужчин старше 40 лет.

Характерным признаком возникновения данного заболевания простаты являются проблемы с мочеиспусканием. Дело в том, что увеличившаяся предстательная железа частично перекрывает мочеиспускательный канал. Мужчины жалуются на вялое мочеиспускание и его увеличенную длительность – до 5 и более минут. Позывы к мочеиспусканию заметно учащаются: до 10-15 раз днем и 5-6 раз в ночное время, при этом посещение туалета не облегчает состояние больного, поскольку за раз выделяется не более 30-50 мл мочи.

Постепенно к проблемам с мочеиспусканием добавляется боль. Сначала терпимая, она имеет тенденцию усиливаться, дискомфорт нарастает, и болезненные ощущения становятся практически невыносимыми. При аденоме 3-й степени пациенты также страдают от:

• обезвоживания;
• запоров;
• рвоты;
• апатии.

Кроме того, болезнь приводит к значительному ухудшению эректильной функции. В большинстве случаев это негативно отражается на моральном самочувствии мужчины.

Аденома простаты – серьезное заболевание, существенно снижающее качество жизни мужчины, которое требует незамедлительного лечения.

Показания к лечению методом эмболизации сосудов простаты

Эмболизация простатических артерий производится, если:

1. Новообразование имеет объём больше 50 см3.
2. Медикаментозная терапия неэффективна.
3. У пациента развился обструктивный тип мочеиспускания по данным урофлоуметрии.
4. Имеются кровотечения из варикозно-расширенных вен предстательной железы.
5. Пациент хочет избавиться от обнаруженной у него цистостомы.

Операции под руководством профессора Капранова

Решение о проведении эмболизации сосудов простаты принимается врачами, при этом обязательно учитывается мнение самого пациента.

Традиционные методы лечения

Многим мужчинам в возрасте 45-50 лет диагностируют данную болезнь. На ранних этапах заболевания применяются традиционные средства лечения – медикаментозная терапия в сочетании с индивидуальной диетой. Однако при значительных размерах опухоли или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии необходимо оперативное вмешательство.

Традиционная операция эндоскопической трансуретральной резекции проводится врачом через мочевой пузырь. Минусами такого метода лечения являются:

1. Серьезная травматизация.
2. Повышенные риски от использования общего наркоза.
3. Возникновение послеоперационных осложнений.
4. Возможные нарушения половой деятельности.
5. Множество противопоказаний.

Современная методика – эмболизация сосудов простаты – лишена всех перечисленных недостатков.

ЭПА – это полноценная альтернатива традиционным методам лечения: эндоскопической трансуретральной резекции, а также хиругическому вмешательству.

Врачи, выполняющие эмболизацию маточных артерий

Капранов Сергей Анатольевич

Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники.
Стаж: более 30 лет

Эмболизация вен артерий простатического сплетения является малоинвазивной процедурой, которая эффективно устраняет все симптомы заболевания, избавляет мужчину от дискомфорта и боли. Суть эмболизирующей методики заключается в прекращения кровотока по артерии, которая снабжает аденому питательными веществами и кислородом.

Эмболизация артерий простаты при помощи рентгеноперационной хирургии имеет следующие неоспоримые преимущества:

• отсутствие осложнений;
• применение только местной анестезии;
• минимальное время процедуры;
• короткий восстановительный период;
• возможность эмболизировать артерию простаты у пациентов пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями.

Эмболизация предстательной железы (ЭПА) чаще всего является плановой операцией. Пациент может обдуманно принять решение о вмешательстве, обсудить с врачом все нюансы процедуры, провести необходимое обследование.

Эмболизацию артерий выполняют рентгенэндоваскулярные хирурги. Данная технология лечения простаты является безболезненной и минимально травматичной.

Противопоказания

Предварительное обследование предстательной железы и всего организма позволяет выявить наличие противопоказаний и общее состояние здоровья пациента. Данный вид операций не проводится, если в ходе обследования у пациента обнаруживаются:

1. Аномалии развития подвздошных сосудов или их окклюзивное поражение.
2. Тромбы в бассейне вен нижних конечностей.

Для диагностики используется весь спектр традиционных и современных методов.

Эмболизация аденомы простаты – этапы

Вмешательство происходит в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом и ангиографическим комплексом, позволяющим в реальном времени получать высококачественное изображение артерий. Операция осуществляется высококвалифицированным хирургом.

Операция на предстательной железе проводится в несколько этапов:

1. На бедре пациента делается прокол (на 1-2 см ниже паховой складки).
2. В источники кровоснабжения предстательной железы вводится микрокатетер диаметром 0,6-0,8 мм.
3. Через установленный катетер вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика (эмболы).
4. Осуществляется контрольное контрастирование, подтверждающее надежную закупорку всех артерий простаты.

Закупоренная артерия сохраняется в теле пациента, не оказывая никакого вредного воздействия. Эмболы также могут находиться в организме пациента на протяжении всей его жизни.

Лекция профессора Капранова «Эмболизация простатических артерий ЭАП при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы»

ЭПА – это малоинвазивная процедура, не требующая скальпеля и общего наркоза. Операция на артерии длится от 40 минут до 2,5 часов.

Эффективность эмболизации сосудов простаты

Высокая эффективность малоинвазивного вмешательства для перекрытия сосудов предстательной железы доказана крупными международными исследованиями. У большинства пациентов центра эндоваскулярной хирургии профессора С. А. Капранова в первый месяц после процедуры отмечается сокращение размеров предстательной железы и исчезновение сопровождающих аденому неприятных ощущений. Около 30% больных отмечает прогресс уже в первую неделю после процедуры. Примерно через год после вмешательства диагностика показывает, что пациент здоров!

Один из ведущих специалистов команды профессора С.А.Капранова, Б. Ю. Бобров, на сегодняшний день является единственным в России врачом, который прошел специальное обучение по применению ЭПА и получил соответствующий международный сертификат.

Накопленный специалистами центра эндоваскулярной хирургии опыт свидетельствует, что эффективность перекрытия кровотока артерий предстательной железы составляет 75-100% случаев.

ЭПА является одним из самых высокоэффективных и безопасных способов лечения аденомы простаты.

Сколько будет стоить операция эмболизации артерий простаты? От чего зависит стоимость лечения аденомы?

Цена эмболизации артерий простаты в Москве зависит от множества факторов, в числе которых:

• оперативность диагностических мероприятий;
• срочность проведения операции на предстательной железе;
• комфортабельность палат и др.

Данные факторы не имеют прямого отношения к качеству лечения предстательной железы, – даже при минимальных затратах наши пациенты получают полноценную профессиональную помощь.

Вид вмешательства	Стоимость операции
Эмболизация артерий предстательной железы	150.000 — 250.000

Обращайтесь лично к профессору С.А.Капранову по телефонам: + 7 (495) 790-65-43, + 7 (495) 974-38-37.

Список использованной литературы:

1. «Возможности эндоваскулярной хирургии в современной урологии», Российский электронный журнал лучевой диагностики, 2015, том 5, №2, стр. 239, материалы VII научно-образовательного форума с международным участием «Медицинская диагностика – 2015» и IX Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радология – 2015», (соавт. С.А.Капранов, А.А.Хачатуров, А.Г.Златовратский, Б.Ю.Бобров, А.А.Камалов, В.К.Карпов).
2. «Результаты суперселективной эмболизации артерий предстательной железы у больных с ДГПЖ», XI конгресс «Мужское здоровье» (сборник трудов), Сочи, 27-30 апреля, 2015, стр. 78-80 (соавт. А.А.Камалов, В.К.Карпов, С.А.Капранов, Т.Ф.Абдуллаев).
3. «Оценка эффективности эмболизации артерий предстательной железы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы», Диагностическая и интервенционная радиология, 2015, том 9, №2 (приложение), стр. 57-58, материалы XV Юбилейной ежегодной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)», г. Владикавказ, 18-20 июня 2015 г. (соавт. С.А.Капранов, А.А.Хачатуров, А.Г.Златовратский, Б.Ю.Бобров, А.А.Камалов, В.К.Карпов).
4. «Эндоваскулярные вмешательства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы», глава в кн. Рентгенэндоваскулярная хирургия (национальное руководство) под ред. Б.Г.Алекяна, 2017, стр. 531-542 (соавт. С.А.Капранов, А.А.Камалов, В.К.Карпов, Б.Ю.Бобров, А.Г.Златовратский, А.А.Хачатуров).
5. «Эмболизация артерий предстательной железы: современный взгляд на проблему», материалы 11 научно-практической конференции интервенционных онкорадиологов, Москва, 2018, стр. 42-44 (соавт. С.А.Капранов, А.Г.Златовратский, В.К.Карпов, А.А.Хачатуров).

Автор: Капранов С.А

Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине

Эмболизация – современное решение проблем с аденомой простаты.

Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы – один из самых частых недугов у мужчин старше 40. Статистика говорит о том, что заболеванием страдает практически каждый второй представитель сильного пола в возрасте 50-70 лет, и почти в каждом случае необходимо оперативное вмешательство.

Фармакологическая промышленность предлагает множество лекарственных препаратов для консервативной терапии, но даже длительный их прием не всегда приводит к желаемому результату.

Введение в клиническую практику современных методов эндоваскулярной хирургии дает возможность избежать тяжелых осложнений традиционного оперативного лечения и почувствовать значительное облегчение уже вскоре после эмболизации предстательной железы.

У пациентов возникает масса вопросов, связанных с применением именно рентгеноваскулярных манипуляций, поскольку это совсем новая технология. Сегодня заведующий отделением урологии, врач-хирург высшей квалификационной категории, к.м.н. Голайко Виктор Юрьевич дает исчерпывающие ответы на основные их них.

– Как проявляется аденома простаты у мужчин?

– Обычно аденома предстательной железы проявляет себя небольшими проблемами с мочеиспусканием. Мужчина отмечает ослабление силы струи мочи, увеличение продолжительности мочеиспускания и учащение позывов к мочеиспусканию. По мере прогрессирования заболевания, выделение мочи становится более затруднительным, и это заметноухудшает качество жизни мужчины.

Одним из неприятных осложнений этой болезни является снижение эректильной функции. Это кардинально меняет сексуальную сторону жизни, разрушает многие семейные союзы, психологически угнетает мужчину.

– Какие существуют методы лечения аденомы простаты и в чем их недостатки?

– Сегодня в арсенале специалистов имеется несколько вариантов хирургического лечения. При больших размерах аденомы применяется радикальная операция – аденомэктомия, а при незначительном увеличении проводят трансуретральную резекцию ткани простаты. Но, все эти методы имеют ряд недостатков:

• Операционная травма
• Высокая вероятность развития осложнений
• Анестезиологические риски
• Наличие большого количества противопоказаний
• Снижение сексуальной функции

– Какой из методов в большей мере сочетает эффективность и малую травматичность на сегодняшний день?

– В последние годы эндоваскулярные технологии стали развиваться внушительными темпами. Это дает нам огромный потенциал в оказании помощи больным с данной патологией. Сегодня мы обладаем самым современным оборудованием, которое позволяет провести процедуру эмболизации артерий предстательной железы в максимально щадящем режиме.

Более того, процедура является плановой, а это еще один плюс этого метода. Можно спокойно обсудить все детали и аспекты еще на этапе обследования. Эндоваскулярный метод лечения аденомы простаты можно по праву отнести к эффективному способу лечения.

– В чем заключается сама процедура эмболизации?

– Суть процедуры состоит в блокировке артериальных сосудов, которые питают и снабжают кровью увеличенную простату. Результатом становится ее уменьшение и улучшение мочеиспускания. Зачастую манипуляция проводится на сосудах менее 1 мм в диаметре, поэтому процедуру выполняют именно опытные эндоваскулярные хирурги, а не урологи.

– Какие показания к проведению эмболизации аденомы простаты?

– Данная процедура эффективна в случаях:

1. Увеличения простаты более 60 см³
2. Наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы
3. Нарушения свертываемости крови
4. Для восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с цистостомой
5. Кровотечения из расширенных варикозных вен предстательной железы

– Нужно ли готовиться к процедуре?

– Эмболизация проводится в день госпитализации, и пациент может отправляться домой уже через несколько часов. Особой подготовки процедура не требует. Единственное, что рекомендую сделать, то это воздержаться от тяжелой еды в день проведения манипуляции и с вечера побрить область паха. Перед процедурой пациент получает премедикацию.

– Как проходит сама процедура эмболизации?

– Процедура проводится в рентгеноперационной. Пациент находится на спине, на одну из поверхностных вен руки ставится периферический инфузионный катетер. На грудь закрепляются датчики для мониторинга ЭКГ, а на руку фиксируется манжетка для измерения АД. Кислород может подаваться через специальные пластиковые трубки в ноздри.

Применяется местная анестезия в месте прокола, как правило, это правое бедро ниже паховой складки на 1-2 см. Хирург вводит катетер и проводит артериографию ветвей внутренних подвздошных артерий, устанавливает источники кровоснабжения простаты, вводит микрокатетер. Через него поступают сферические частицы – эмболизационный препарат. После этого проводится повторное контрастирование для контроля закупорки судов.

Процедура занимает от 40 минут до нескольких часов. Все зависит от индивидуальности организма больного. На место прокола накладывается гемостатическое устройство, которое предотвращает появление гематомы.

– Могут ли быть осложнения?

– Единственным незначительным осложнением можно считать появление гематомы в месте прокола, которое проходит самостоятельно.

– Как быстро приходит облегчение?

– Улучшение состояния у пациентов как правило наблюдается уже на первой неделе после манипуляции, а на протяжении месяца диагностируется заметное уменьшение размеров аденомы и улучшение мочеиспускания. Постепенно восстанавливается эректильная функция, что очень важно для каждого мужчины.

Эмболизация предстательной железы – это уникальная процедура, требующая больших знаний, практических навыков и специального оборудования. В нашей стране существует огромный дефицит специалистов этого медицинского направления. Наше отделение обладает всеми необходимыми составляющими для успешного проведения васкуляризационных манипуляций с сосудами. Каждый мужчина может пройти у нас качественное и эффективное лечение.

Эмболизация артерий простаты

Аденома простаты – одна из самых часто встречаемых болезней у мужчин старше 40-ка лет, ей подвержено 5-8% мужского населения планеты. Имеющиеся на сегодня консервативные методики лечения неэффективны, рано или поздно при аденоме нужна операция. Если же заболевание не лечить, то учащается и затрудняется мочеиспускание, появляется болевой синдром, нарушается эректильная функция.

Эндоваскулярная эмболизация артерий при аденоме предстательной железы

Эмболизация артерий простаты (ЭАП) – новая, активно развивающаяся методика, отличающаяся малой инвазивностью и высокой эффективностью. Ее преимущества:

• минимальный болевой синдром после операции;
• быстрое восстановление;
• отсутствие разрезов скальпелем и швов;
• очень низкая вероятность осложнения;
• госпитализация – всего 1 сутки;
• не нужно делать перевязки, проводить интенсивную терапию, купировать выраженный болевой синдром;
• сохранение возможность обслуживать себя после процедуры.

Результаты эмболизации сосудов предстательной железы

Согласно двум масштабным международным исследованиям, эмболизация сосудов высокоэффективна при аденоме простаты. Большинство пациентов в 1-й месяц отмечают уменьшение простаты и улучшение процесса мочеиспускания. Такой прогресс 30% пациентов отмечают уже в первую неделю после процедуры. В результате после процедуры:

• восстанавливается правильная частота мочеиспускания;
• исчезают ложные позывы к мочеиспусканию;
• уменьшаются размеры предстательной железы до 50%;
• аденома простаты уменьшается до 80%.

Регрессирование симптоматики идет в срок до года. Помимо нормализации мочеиспускания, восстанавливается эректильная функция.

Суть процедуры

Эмболизация артерий простаты – малоинвазивная эндоваскулярная процедура по закупорке микроэмболами сосудов, снабжающих кровью увеличенную простату.

В день процедуры за 4 часа до вмешательства рекомендуется отказаться от еды. Из зоны паха и бедра нужно удалить волосы.

Процедура начинается с внутримышечной инъекции успокоительного и обезболивающего средства. Также устанавливается катетер Фолея, он нужен во время манипуляции и еще 4-6 часов после нее. В палате или уже в операционной в вену на руке ставится инфузионный катетер, через него периодически будет подаваться контрастное вещество.

Вмешательство проводится в рентгенооперационной, пациент находится в положении лежа на спине. На правом бедре, на 1-2 см ниже паховой складки, делается пункция. Затем выполняется артериография катетером диаметром 1,5 мм, устанавливается источник, кровоснабжающий простату. После этого вводится микрокатетер 0,6-0,8 мм в диаметре. Через него подаются микроэмболы – частицы медицинского пластика сферической формы. Затем делается контрольное контрастирование, чтобы удостовериться в закупорке артерий внутри простаты. Простатические ветви катетеризируются с двух сторон, но делать прокол на левом бедре не нужно. Продолжительность процедуры – от 40-ка минут до 5-ти часов.

После ЭАП хирург в течение 5-10-ти минут пальцем давит на место прокола с целью предупреждения гематомы. Затем на ногу накладывается гемостатическое устройство, продолжающее оказывать нужно давление.

Кому необходима ЭАП?

Такое вмешательство наиболее эффективно в следующих случаях:

• тяжелые сопутствующие патологии – перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, болезни почек, нарушение свертываемости крови;
• объем аденомы простаты более 80 см3;
• наличие цистостомы;
• выделение крови из варикозно-расширенных вед простаты, не купирующееся другими методами.

ЭАП широко проводится с 2009-го года, однако сама концепция известна более полувека. Это полноценная альтернатива хирургическому иссечению простаты, а также трансуректальной резекции по эндоскопической технологии. Также эта методика часто показана пациентам в дополнение к консервативной терапии или как ее альтернатива при неэффективности лекарственных средств либо большому числу побочных эффектов от них.

Противопоказания:

• окклюзия подвздошных сосудов;
• неправильное развитие подвздошных сосудов;
• флотирующие тромбы в венах ног.

Несмотря на «молодость» этой методики, уже получены данные о ее безопасности. Самое частое осложнение – гематома в зоне пункции, являющееся типичным и возникающее примерно в 5% случаев. Гематома проходит самостоятельно примерно за 14 дней.

В «СМ-Клиника» в СПб эмболизация при аденоме простаты выполняется профессиональными хирургами и на современном оборудовании, уточнить цены на услуги и стоимость палаты стационара вы можете по телефону +7 (812) 435 55 55.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Эмболизация аденомы простаты преимущества и особенности метода

Доложены результаты долгосрочных наблюдений за 70 пациентами, после выполнения суперселективной эмболизации простатических артерий (ЭПА). Для оценки течения патологического процесса до лечения, а также в контрольные промежутки наблюдения на 6, 12 и 24-й месяцы после процедуры оценивались параметры: суммарная оценка симптомов при заболеваниях простаты (IPSS), оценка качества жизни QoL, объем простаты и узла гиперплазии по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы (ПЖ), максимальная скорость мочеиспускания (Q max). Для исключения злокачественной патологии оценивался уровень ПСА общего, при необходимости выполнялась пункционная биопсия предстательной железы. К 6-му месяцу наблюдения отмечена редукция объема простаты, достоверно уменьшилось количе¬ство симптомов по шкале IPSS, увеличилась Q макс. Достигнутый эффект был стабилен в течение всего периода наблюдений. У 19 пациентов после редукции размеров предстательной железы меньше 80 см3 выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУРП). У 6 пациентов не было отмечено какого-либо значимого эффекта после выполнения ЭПА, 3 из них выполнена повторная процедура, эффективность которой была минимальной. На основе наблюдений разработан алгоритм ведения пациента после выполненной ЭПА.

1. Болезни предстательной железы / под ред. Ю.Г. Аляева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 240 с. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).

2. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. – № 2. – С. 12-21.

3. Севрюков Ф.А. Использование биполярной трансуретральной энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров // Современные технологии в медицине. – 2012. – № 3. – С. 33-37.

4. Севрюков Ф.А. Комплексное изучение качества жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2012. – № 3–4. – С. 54-55.

5. Яковец Е.А., Неймарк А.И., Карпенко А.А., Яковец Я.В. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой предстательной железы с высоким хирургическим риском // Андрология и генитальная хирургия. – 2010. – № 1. – С. 38-43.

6. Carnevale F.C., Motta Leal, Filho J.M., Antunes A.A., Cerri L.M., Baroni R.H., Marcelino A.Z. et al. Quality of life and symptoms relief support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia // J. of Vascular and Interventional Radiology. – 2012. – Vol. 23 (3). – P. 535-542.

7. J.М. Pisco, L.C. Pinheiro, Bilhim Т. et al. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2011. – Jan. – Vol. 22 (1). – Р. 11–9.

8. Jeong C.W., Park Y.H., Ku J.H., Kwak C., Kim H.H. Minimally invasive management of postoperative bleeding after radical prostatectomy: transarterial embolization // Journal of Endourology. – 2010. – Vol. 24 (9). – P. 29-33.

9. Maoqiang Wang, Liping Guo, Feng Duan, Kai Yuan, Guodong Zhang, Kai Li, Jieyu Yan, Yan Wang, Haiyan Kang and Zhijun Wang. Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms as a result of large benign prostatic hyperplasia: A prospective single-center investigation // International Journal of Urology. – 2015. – Vol. 22. – P. 766—772. doi: 10.1111/iju.12797.

10. Muruve N.A., Steinbecker K. (2010) Transurethral needle ablation of the prostate (TUNA). – URL: http://emedicine.medscape.com/article/ 449477-overview).

11. Rubenstein J., McVary K.T. Transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia // International Brazilian Journal of Urology. – 2003. – Vol. 29. — P. 251-263.

12. Sun F.I., Sánchez F.M., Crisóstomo V., Lima J.R., Luis L., García-Martínez V., López-Sánchez C., Usón J., Maynar M. Benign prostatic hyperplasia: transcatheter arterial embolization as potential treatment–preliminary study in pigs // Radiology. – 2008. – Vol. 246 (3). – P. 783-789. doi: 10.1148/radiol.2463070647.

В настоящее время все большее социальное значение отводится сердечно-сосудистой патологии, новообразованиям, эндокринным заболеваниям, которые являются частой причиной высокой смертности населения, случаев временной и длительной нетрудоспособности. В то же время уделяется меньше внимания хроническим заболеваниям мочеполовой системы, резко снижающим качество жизни больных. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из таких заболеваний [1; 2].

Наиболее распространенными методами оперативного лечения ДГПЖ при неэффективности консервативного ведения являются травматичная, связанная с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений открытая аденомэктомия — 27,2% операций и трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — 27,8%. ТУРП в настоящее время является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ, однако она наиболее эффективна и показана при объёме предстательной железы (ПЖ) от 30 до 80 см3 [3; 4].

Несмотря на хорошую эффективность указанных вмешательств, не каждому больному возможно предложить такое лечение в силу различных обстоятельств. К ним можно отнести: возраст – что неразрывно связано с самим определением ДГПЖ, обусловленные указанным фактором сопутствующие заболевания, повышающие анестезиологический риск, нежелание самого больного ввиду риска характерных осложнений – таких как ретроградная эякуляция, недержание мочи, снижение эректильной функции.

Не так давно появились такие минимально инвазивные методы, как трансуретральная микроволновая терапия, интерстициальная лазерная термоабляция, трансуретральная игольчатая абляция, водо-индуцированная термотерапия и др. [5; 6]. Однако применение данных методов при большом объеме железы также ограниченно.

Одна из активно развивающихся высокотехнологических отраслей медицины – эндоваскулярная хирургия. Достоинствами эндоваскулярных вмешательств являются: минимальная инвазивность, низкий операционный риск, быстрое восстановление пациентов, отсутствие необходимости в проведении анестезиологического пособия, возможность проведения у пожилых людей и у пациентов с тяжелой соматической патологией.

Изначально эндоваскулярная эмболизация в урологии рассматривалась лишь как способ остановки жизнеугрожающих кровотечений из мочевого пузыря и предстательной железы [7].

У части пациентов после выполнения эмболизации в бассейне нижней мочепузырной артерии были отмечены редукция объема ПЖ и, как следствие, улучшение качества мочеиспускания, что натолкнуло исследователей на мысль о возможности применения данного метода в лечении больных ДГПЖ.

Уже в 2010 году португальские исследователи во главе с J.M. Pisco представили данные 4-летних наблюдений по результатам нового метода лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Метод был технически успешным у 14 из 15 пациентов (93,3%) [8]. В этом же 2010 г. отечественные исследователи (Неймарк А.И., Карпенко А.А., Яковец Я.В.) представили данные по эмболизации артерий простаты у 40 больных с высоким риском оперативного вмешательства. Вмешательство позволило после операции на фоне снижения выраженности клинических проявлений уменьшить объем предстательной железы на 50%, объем аденоматозного узла — на 43%, исследования продолжаются и по сей день [9].

Другие независимые исследователи в 2012 году во главе с Carnevale F.C. опубликовали результаты лечения более 100 больных ДГПЖ с СНМП и объемом железы от 30 до 90 см3. Эффективность процедуры оценивалась как крайне высокая [10]. До настоящего момента ежегодно появляются новые результаты исследований со всего мира, свидетельствующие о высоком потенциале метода эмболизации простатических артерий (ЭПА).

Цель исследования

Оценить долгосрочные результаты лечения методом ЭПА больных ДГПЖ. Разработать алгоритм ведения различных групп пациентов после выполнения ЭПА.

Материал и методы

Начиная с 2004 по 2015 год на базе отделения рентгеноперационных методов диагностики и лечения Алтайской краевой клинической больницы у 70 пациентов проведена ЭПА. Возраст больных составил 69,7±7,3 года, объем предстательной железы 111,6±52,6 см3. Максимальный объем ПЖ – 296 см3. Индекс IPSS – 18,3±3,2, максимальная скорость мочеиспускания Qmax (maximum urinary flowrate) – 7,3±4,2 мл/с. Все пациенты были предупреждены о возможных осложнениях при проведении процедуры и о возможных альтернативных методах лечения. Подавляющее большинство пациентов имело различную сопутствующую патологию: сахарный диабет, патологию сердечно-сосудистой системы, избыточный вес, что в значительной степени увеличивало риск оперативного лечения общепринятыми методами. Перед процедурой проводилось анкетирование по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS), оценке качества жизни QoL. Объем простаты и узла определялся по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) ПЖ. Перед оперативным вмешательством всем больным было проведено исследование крови на определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), в сомнительных случаях произведена пункционная биопсия предстательной железы.

Для анализа качества мочеиспускания проводилась урофлоуметрия (УФМ).

Эффективность лечения оценивалась на 6, 12 и 24-й месяцы после процедуры.

ЭПА проводилась под местной анестезией трансфеморальным либо чресплечевым доступом по методике Сельдингера. Под рентгеновским контролем выполнялась суперселективная катетеризация ветвей внутренней подвздошной артерии (ВПА). Затем выполнялась эмболизация сосудов, питающих ПЖ, путём применения микрокатетерной техники с введением микросфер EmboGold (BiosphereMedical, Франция), размером 100-300 или 300-500 мкм, до полной блокады кровотока (рис. 1).

Рис. 1. Стрелкой указан дистальный конец катетера, контрастируется простатическая артерия слева

Диаметр микросфер выбирался в зависимости от диаметра артерий, питающих предстательную железу. Для катетеризации применялись катетеры конфигурации Roberts5F или Cobra5F, которые выполняли роль проводникового катетера. Через просвет проводникового катетера проводился микрокатетер на микропроводнике. После эмболизации артерий простаты с одной стороны, проводниковый катетер 5F устанавливался в контр- либо ипсилатеральную артерию, в зависимости от доступа, и процедура повторялась. В ряде случаев требовалась пункция обеих бедренных артерий с проведением проводникового катетера контрлатерально.

Для оценки типа распределения признаков использовали показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Значения непрерывных величин представлены в виде M±m, где M – выборочное среднее арифметическое и m – стандартная ошибка среднего. В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента. В иных случаях использовали непараметрический T-критерий Вилкоксона. Равенство дисперсий оценивали по F-критерию Фишера. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р

Обработку данных проводили с помощью компьютерной программы Statistica 10 (StatSoft).

Критериями исключения для проведения эмболизации были:

• непереносимость рентгенконтрастных веществ;

• наличие острых инфекционно-воспалительных заболеваний;

• декомпенсированная патология внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов);

• декомпенсированная патология эндокринной системы;

• нарушения сердечного ритма независимо от причины;

• тяжелая форма бронхиальной астмы;

• состояние после перенесенного инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в срок до 6 месяцев;

• наличие флотирующих тромбов в бассейне вен нижних конечностей;

• анемия тяжелой и средней степени;

• окклюзионно-стенотические поражения подвздошных сосудов;

• аномалии анатомического строения подвздошных сосудов, не позволяющие выполнить операцию.

Результаты исследования и их обсуждение

Билатеральная ЭПА удалась у 64 больных (93%), что немного ниже, чем у других исследователей, и, вероятно, связано с более возрастной группой пациентов и, как следствие, с более высокой степенью отягощенности сопутствующими заболеваниями, в частности системным атеросклерозом, что проявляется в патологической извитости и облитерации мелких артерий таза у данной категории больных. Отчасти вышеуказанное связано с отсутствием технической возможности предоперационного картирования сосудистой архитектоники и использованием МР ангиографии, перед выполнением вмешательства, что позволило бы более тщательно отбирать пациентов перед вмешательством. 4 больным ЭПА не удалась с обеих сторон – в группу исследования они не включались. В послеоперационном периоде у 58% больных наблюдались явления так называемого постэмболизационного синдрома, проявлявшегося умеренными болями в области промежности, резями по ходу уретры при мочеиспускании, в небольшом проценте случаев субфебрилитет не более суток. 42% больных, однако, не испытывали никакого дискомфорта в послеоперационном периоде.

Для предупреждения и уменьшения выраженности болевого синдрома перед вмешательством и после операции в течение 7 дней больным назначались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в стандартных дозировках.

Из осложнений можно отметить 3 случая острой задержки мочеиспускания, в 1 случае потребовалось выполнение троакарной цистостомии. Еще 2 случая образования язвочек эпителия головки полового члена, эпителизировавшихся через 2 недели без каких-либо остаточных явлений (рис. 2).

Рис. 2. Поверхностные язвочки головки полового члена в стадии репарации – 3 недели после ЭПА

Указанное явление, видимо, связано с забросом эмболов по коллатералям в пенильные артерии.

Эмболизация артерий простаты

Аденома простаты — опухоль доброкачественного происхождения, появившаяся вследствие разрастания тканей предстательной железы, что приводит к нарушению мочеиспускания. Сдавливая мочеиспускательный канал, она препятствует оттоку мочи, при этом струя становится слабая и прерывистая, а продолжительность мочеиспускания увеличивается до 3-5 минут. Возрастает также количество позывов к опорожнению мочевого пузыря, человек испытывает потребность даже ночью, вставая по 5-6 раз за время ночного сна. При этом появляется ощущение неполного его опорожнения. Со временем состояние лишь усугубляется, качество жизни пациента ухудшается, наличие поблизости туалета становится для человека важным условием для комфорта.

Почему нужно обращаться к врачу

До тех пор, пока функциональность стенки мочевого пузыря не нарушена, опорожнение происходит в полном объеме, но со временем возникает гипертрофия стенки, что приводит к появлению остаточной мочи в пузыре. Тогда высока вероятность развития инфекционного процесса, гидронефроза, почечной недостаточности, не исключено образование камней, при острой задержке мочи необходима срочная помощь врача. Аденома — прогрессирующая патология, при отсутствии грамотного лечения болезнь неминуемо приобретет запущенную форму, когда избавиться от недуга становится все сложнее.

Бесплатная консультация по эмболизации артерий простаты в Центре Комплексной Медицины:8 (495) 215-50-60

Причины возникновения

На разрастание тканей предстательной железы влияют, в первую очередь, гормональные изменения, связанные с возрастом. Неблагоприятными факторами, которые могут также спровоцировать заболевание, являются малоподвижность, лишний вес, атеросклероз, а также злоупотребление алкоголем, стрессы, переохлаждения и т.п.

Эмболизация артерий простаты

Одним из эффективных методов лечения является ЭАП — эмболизация артерий простаты — малотравматичная процедура, суть которой состоит в эмболизации (закупорке) артериальных сосудов, питающих разросшуюся предстательную железу, с помощью специального препарата. Результатом процедуры становится уменьшение простаты в размерах. ЭАП проводится в операционной, оснащенной ангиографическим оборудованием, позволяющим с высокой точностью определить расположение сосудов, куда контролем современного оборудования вводится эмболизационный препарат.

Что может предложить наша клиника

• Диагностика. Для определения причины нарушения мочеиспускания наши пациенты могут пройти комплексное обследование, куда входят ультразвуковое обследование — для определения объема железы, наличия камней и зон с застойными явлениями, урофлоуметрия — для оценки степени задержки мочи, исследование секрета простаты — для исключения инфекционного или воспалительного процесса. Также проводится определение уровня ПСА. Для исключения онкологического процесса может понадобиться биопсия простаты, которая в нашей клинике выполняется под контролем УЗИ. Кроме того, важно определить наличие осложнений, поэтому также оценивается состояние почек и мочевыводящих путей.
• Симптоматическое лечение. Лечение аденомы простаты зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. На начальных этапах болезни могут назначаться препараты, действие которых направлено на замедление роста опухоли, улучшение кровообращения, уменьшение выраженности проявлений. Также возможно проведение малоинвазивных процедур: ТУР, лазерная абляция.
• Эмболизация артерий простаты — современный и один из наиболее эффективных методов лечения, суть которого заключается в ограничении притока крови к увеличившемуся органу методом блокирования кровеносного сосуда. Малотравматичность, короткий период реабилитации, отсутствие побочных эффектов, возможность проведения пациентам, которым противопоказаны другие методики — основные преимущества ЭАП.

Наши преимущества

• Индивидуальный подход — в нашей клинике это основное правило. Каждый пациент проходит обследование, по результатам которого подбирается наиболее эффективная именно для него методика лечения. Кроме того, учитываются пожелания самого пациента, касающиеся обследования и лечения. Более того, каждый пациент при необходимости может рассчитывать на помощь врачей других специализаций.
• Высокое качество лечения. Мы всегда стремимся, если это возможно, проводить малотравматичные операции, безболезненные, исключающие кровопотерю, поэтому у нас используются современные методики, хорошо зарекомендовавшие себя в лучших европейских клиниках. В распоряжении наших специалистов — самые лучшие препараты от ведущих производителей. У нас отсутствуют очереди на операцию, и обследование, и процедуры можно выполнить в удобное для пациентов время. Кроме того, мы стремимся обеспечить комфортное пребывание в клинике каждому пациенту.
• Специалисты нашей клиники — опытные врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук. ЭАП — технически сложная эндоваскулярная операция, и наши хирурги в совершенстве владеют методикой ее проведения.
• Быстрое восстановление после лечения — одно из преимуществ пребывания в нашей клинике. Треть пациентов отмечает уменьшение проявлений уже в первые 2-5 дней после вмешательства, постепенно простата уменьшается в размерах, приводя к полной нормализации мочеиспускания.
• Развитие осложнений практически исключено, поскольку процедура проводится под контролем современного оборудования и выполняется опытными специалистами, уровень проведения операций которых соответствует мастерству признанных европейских коллег.

Если вас беспокоят трудности с мочеиспусканием, не откладывайте визит к врачу, только тщательное обследование поможет установить причину нарушений. У нас вы сможете в короткие сроки пройти комплексную диагностику, и лечение будет назначено, учитывая особенности вашего организма. И чем скорее оно начнется, тем быстрее вы сможете избавиться от столь неприятных проявлений болезни.