Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника – эффективность метода и вероятность рецидива заболевания

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника T E S S Y S

Эндоскопическая операция при грыже позвоночника (Percutaneous full-endoscopic discectomy) — это операция по удалению межпозвоночной грыжи с использованием особого спинального эндоскопа и микроинструментов. Еще эту операцию называют полностью эндоскопической, так как операция проходит через один (!) единственный порт (канал) в самом же эндоскопе.

Следует различать эндоскопическую операцию на позвоночнике, проводимую через 1 порт с разрезом всего 7мм от так называемых микроэндоскопии и эндоскопически ассистируемой операции. Это принципиально разные технология. Последние две операции не отличаются от обычной микродискэктомии.

Удаление грыжи позвоночника хирургическим способом необходимо, если пациент испытывает хроническую боль в спине и конечностях, резистентную консервативному лечению (более 4-8 недель). Если компрессия корешков спинного мозга, или самого спинного мозга вызывает онемение и слабость конечностей, или нарушение мочеиспускания — операция на позвоночнике может быть необходима в срочном порядке. Существуют разные техники удаления позвоночной грыжи: лазерная вапоризация, нуклеопластика (холодноплазменная), «открытые» вмешательства. Однако только эндоскопические операции на позвоночнике позволяют добиться наилучшего клинического эффекта и переносятся пациентами наиболее комфортно.

На картинках показан эндоскоп с камерой и со всеми своими каналами

20190610_173017.jpg

Фрагменты сместившегося дискового материала (межпозвонковая грыжа) удаляются аккуратно через небольшой прокол на коже 7-8 мм, а не через «открытый» разрез. При этом нейрохирург работает перед монитором с высоким видеоразрешением. Изображение, увеличенное в десятки раз транслируется на монитор. Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи исключает повреждение костей, мягких и хрящевых тканей в процессе вмешательства; заметные рубцы и тяжелую реабилитацию. Более того, для некоторых пациентов сделать операцию по удалению грыжи позвоночника эндоскопическим методом — единственный шанс избежать дополнительной установки межтеловых кейджей, имплантатов и металлоконструкций. И в тоже время при удалении межпозвонковой грыжи лазером диск разрушается под воздействием высоких температур и это операция не дает эффекта при экструзиях и секвестрах грыж, то есть когда нарушена целостность фиброзного кольца. Поэтому в своей практике метод удаление грыжи позвоночника лазером я не использую.

Эндоскопическая операция по удалению межпозвонковой грыжи L5-S1 – интерламинарный доступ

Эндоскопическое трансфораминальное удаление рецидива межпозвоночной грыжи L4-L5

ЦЕЛЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ:

удаление грыжи позвоночника, остеофитов, гипертрофированной желтой связки и других субстратов, вызывающих сдавление нейрососудистых образований;

декомпрессия (освобождение) нервных корешков;

купирование боли и других неврологических нарушений, связанных со сдавливанием корешков спинного мозга (онемение, слабость в ногах и руках);

снижение вероятности рецидива межпозвоночной грыжи и других проблем с позвоночником в будущем у пациента;

сделать это наиболее деликатным минимально-инвазивным эндоскопическим способом с максимальной эффективностью.

В отличие, например, от пункционного метода холодноплазменной нуклеопластики или лазерной вапоризации эндоскопическая операция эффективна во всех показанных случаях, позволяет сразу избавиться от болезненной симптоматики и удалить патологическое грыжеобразование полностью.

Симптомы грыжи позвоночника

1. Боль в спине, шее, пояснице с распространением в ногу или руку. Как правило в начальных стадиях образования грыжи беспокоит только боль в спине, далее боль распространяется в конечности. После появления боли в ноге, боль в спине может и вовсе отсутствовать.

2. Онемение ног или рук, мышечная слабость — парез конечностей возникает из-за компрессии корешков спинного мозга и как правило является обратимым при своевременном удалении позвоночной грыжи.

3. Нарушение функций тазовых органов, онемение промежности (проблемы с мочеиспусканием, потенцией, дефекацией).

Последняя группа симптомов является показанием к операции по удалению грыжи

в экстренном порядке.

Нельзя определить наличие, характер, локализацию грыжи в поясничном, грудном или шейном отделе исключительно по симптомам. Диагностировать межпозвонковую грыжу и понять, насколько она клинически значима возможно только после МРТ, сопоставляя ее результаты с жалобами пациента.

Если у вас межпозвонковая грыжа, и вы не знаете, что делать дальше или если вы уже консультировались с другими нейрохирургами и хотите получить «второе мнение» по своему диагнозу, то можете отправить снимки мне на электронную почту.

Как проходит эндоскопическое удаление грыжи позвоночника?

Особенность эндоскопического удаления грыжи позвоночника заключается в том, что вся работа идет через один порт, который устанавливается безопасно под рентгенологическим контролем в область интереса. Через этот порт вводится эндоскоп, диаметром 5,6 х 6,9 мм, в котором совмещены рабочий, световой, промывной и оптический каналы. Соответственно, на коже выполняется единственный разрез до 7 мм.

READ
Пролапс митрального клапана у детей и подростков: лечение 1 степени

При полностью эндоскопической хирургии позвоночника применяется 2 основных доступа к межпозвонковой грыже, стенозу позвоночного канала или параартикулярной кисте фасеточного сустава. Это трансфораминальный (сбоку от позвоночника), и интерламинарный (посередине позвоночника).

При трансфораминальном доступе разрез 7мм осуществляется сбоку от позвоночника, а грыжевое образование удаляется через естественное межпозвонковое отверстие. Это доступ является наиболее предпочтительным. В своей практике я использую и другую его разновидность — экстрафораминальный доступ. Это суперделикатный доступ применяется при операциях на экстрафораминальных грыжах и фораминальном стенозе.

При интерламинарном доступе разрез 7мм осуществляется посередине позвоночника, а вся операция по удаления грыжи поясничного отдела позвоночника проходит через естественный междужковый промежуток (через естественное окно-пространство между костными структурами позвоночника). Интерламинарный доступ тоже имеет свои разновидности в зависимости от направления миграции грыжевого секвестра и локализации грыжи по отношению аксиллярной области спинномозгового корешка или плеча корешка. Интерламинарный доступ также незаменим при операциях на центральном стенозе позвоночного канала и декомпрессии стеноза латерального рецессуса (кармана) канала позвоночника где проходит корешок спинного мозга.

Таким образом, выбор хирургического метода удаления грыжи позвоночника или спинального стеноза зависит от специфики клинической картины заболевания и индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Рабочая канюля (порт) в область расположения грыжи позвоночника устанавливается под контролем рентгеноскопии в двух проекциях, что обеспечивает полную безопасность доступа к позвоночной грыже. Непосредственно во время операции удаления позвоночной грыжи, при необходимости, осуществляется дополнительный контроль положения инструмента.

На первых двух рентген-изображениях ниже показан трансфораминальный доступ, на последнем изображении с краю показан интерламинарный доступ.

Ход операции контролируется визуально через камеру спинального эндоскопа, поскольку изображение в многократном увеличении передается на экран монитора.

На фото показан операционный вид через камеру спинального эндоскопа. Спинномозговой корешок лежит свободно (а). При этом вся область операционной раны всего несколько миллиметров. Как показано определяется прекрасная визуализация нервных структур и возможность контроля хирургических действий. Следует обратить внимание на полное отсутствие признаков кровотечения.

Операция проходит под местным, либо под общим обезболиванием. При местном

обезболивании пациент находится в сознании, рассказывает о своих ощущениях — обратная связь с хирургом сохраняется. После предварительной рентгенологической разметки точной локализации грыжи позвоночника выполняется небольшой разрез кожи 7мм сбоку от позвоночника, либо по средней линии при интерламинарном доступе. Без рассечения мышц, связок и других структур позвоночника устанавливается эндоскопическая канюля точно в область локализации грыжи. При этом все манипуляции совершаются в обход важных нервных и сосудистых структур позвоночника. После подключения камеры, непосредственно под визуальным контролем удаляется грыжа и освобождаются сдавленные корешки. Единственный шов накладывается на кожу.

Операция длится от 30 минут до 1,5 часов. Через 2 часа после операции пациент может вставать и ходить по палате, а также сидеть.

Боль в ноге проходит сразу после операции. Онемение и слабость как правило становятся несколько меньше сразу после операции, но полный регресс онемения и слабости занимает достаточно продолжительное время, а в некоторых случаях может и не произойти. В целом это зависит от длительности болезни и степени сдавления нервного корешка грыжей и тех изменений, которые произошли в корешке в результате этого сдавления еще в дооперационном периоде.

Продолжительность госпитализации для операции при грыже поясничного отдела всего 1 сутки! Уже на следующий день пациент выписывается домой.

Эндоскопическое трансфораминальное удаление секвестрированной грыжи L4-L5 с миграцией вниз

Преимущества эндоскопических операций при грыже позвоночника

Перкутанные полностью эндоскопические операции при грыжах позвоночника и поясничном стенозе обладают рядом преимуществ перед традиционными операциями, лазерным удалением межпозвоночной грыжи, холодноплазменной нуклеопластикой. Отметим, что каждый случай уникален, однако применение эндоскопической техники при хирургическом вмешательстве — наиболее предпочтительно.

Например, если у пациентов с избыточным весом доступ к межпозвонковой грыжи затруднен, а «открытая» рана осложняет реабилитацию, то эндоскопическая операция позволяет избежать рисков и дискомфорта. Некоторым пациентам операция по удалению грыжи в поясничном или шейном отделе позвоночника с применением эндоскопической техники позволяет избежать установки имплантов для фиксации сегмента. Исключение составляют лишь случаи, осложненные спондилолистезом с нестабильностью наличием. А если пациенту важен также и эстетический результат (отсутствие заметных рубцов на коже), то эндоскопическая операция на позвоночнике — наилучшее решение. Особенно, если наблюдается склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов кожи.

READ
Носовые кровотечения: подробно о причинах, связь с болезнями, помощь

Резюмируя, отметим следующие преимущества эндоскопических операций по удалению межпозвонковой грыжи для пациентов:

Сокращение срока пребывания в стационаре до 12-24 часов!

Вставать, сидеть и ходить можно уже через 2-3 часа после операции.

Быстрое восстановление после удаление грыжи позвоночника, сокращение периода нетрудоспособности.

Операция проходит в водной среде, таким образом исключен контакт эпидурального пространства с воздушной средой и эпидурального рубцеобразования.

Не повреждаются мышцы спины – отсутствует внутримышечный фиброз.

Исключена костная резекция, что очень важно для профилактика появления нестабильности позвоночника.

При фораминальных и экстрафораминальных грыжах, грыжах верхних поясничных сегментов и некоторых срединных грыжах является операцией выбора.

Эффективны при рецидивных грыжах, после ранее проведенной микродискэктомии.

Позволяют избежать установки металлоконструкций.

Часть грыж шейного отдела позвоночника оперируются без установки имплантатов.

У пациентов с избыточным весом не усложняется доступ грыже в отличии от микрохирургической техники, а также заживление раны, так как раны как таковой при этой операции нет.

Прокол в коже не более 7-8 мм, что косметически выглядит еле заметным рубцом.

Восстановление после эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи

Уход за раной — рана всего 7мм, поэтому в специальном уходе не нуждается, просто переклеивайте асептическую повязку 1 раз в 2-3 дня, а на 10 сутки снимается один единственный шов, либо если шов внутрикожный, то и вовсе его не нужно снимать.

Наблюдение — через месяц желательно придти на контрольный осмотр к нам в клинику, рассказать про изменения, оценить результат.

Возвращение к нормальной активности — через 2 недели пациент может приступать к не физическому труду, а через 1-1,5 месяца и к физической работе.

Мы рекомендуем максимально по возможности исключить статическую, однообразную, стереотипную нагрузку на позвоночник. Также пешие прогулки 4-5 км в день и заниматься плаванием через 1-1,5 месяца после операции. Физические упражнения после удаления грыжи позвоночника не исключены, однако необходимо выждать периода реабилитации и следовать рекомендациям лечащего врача.

Риски операции на позвоночнике

Основной риск всех операций на позвоночнике — это повреждение корешков спинного мозга, либо самого спинного мозга если операция проходит на шейном и грудном уровнях. Однако при минимально инвазивных и максимально контролируемых эндоскопических операциях по удалению грыжи этого не происходит.

Повредить спинной мозг и остаться инвалидом при операции поясничном уровне невозможно (исключение составляет грыжа на уровне L1-L2, к счастью грыжи здесь встречаются крайне редко)!

Теоретически возможны и другие риски: повреждение внутренних органов, кровотечение, гнойные процессы, однако на практике они не встречаются.

РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ ОПЫТА СПИНАЛЬНОГО НЕЙРОХИРУРГА!

Вероятность рецидива грыжи после эндоскопической операции на позвоночнике

Эндоскопическая операция трансфораминальным и интерламинарным доступами обеспечивает максимальную сохранность структур позвоночника, которые удерживают дегенерированное пульпозное ядро в пределах позвоночного диска (если они уже не были повреждены образовавшейся грыжей). Поэтому вероятность рецидива снижается. В целом вероятность рецидива грыжи позвоночника после эндоскопической операции по нашему опыту не превышает 5-6%.

Повторная операция по удалению межпозвоночной грыжи при рецидиве

Внедрение основных принципов современной хирургии — атравматичности и малоинвазивности — позволило выполнять больше вмешательств, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков. Значительное увеличение числа операций статистически ведет и к увеличению количества повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи. По каким причинам проводятся эти повторные вмешательства, каковы показания к их проведению, и какими они бывают?

МРТ. Верхняя стрелка показывает рецидив выпячивания, нижняя показывает след-канал от предыдущего вмешательства.

Причины рецидива грыжи

Грыжа межпозвонкового диска – это патологическое выпячивание хряща наружу, за пределы разорвавшегося наружного фиброзного кольца. Возникает компрессия и отек окружающих тканей, формирование устойчивого болевого синдрома и очаговой неврологической симптоматики. Хрящ, будучи однажды фрагментированным или удаленным, вследствие особенностей диффузного кровообращения, не способен восстановить свою целостность ни при каких условиях. Поэтому в том случае, когда говорится о «рецидиве грыжи», нужно понимать это не буквально. В данном случае речь идет о формировании так называемого FBSS (Failure Back Surgery Sindrome), или «синдрома неудачно оперированного позвоночника». Чаще всего — это возникновение устойчивого болевого синдрома на фоне отсутствия объективных причин для его появления.

READ
Чем лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях: обзор всех способов

По данным журнала «Хирургия позвоночника» (4/2004, с.65-67) формирование этого патологического симптомокомплекса встречается в 10-30% всех случаев оперативных вмешательств. Такой широкий разброс значений обусловлен общими данными. После первичной дискэктомии частота ревизионных операций колеблется от 5 до 18%. Такой высокий показатель, как 30%, характерен для чрескожных манипуляций, при которых требуется более высокая квалификация специалиста и владение особой техникой. Наиболее частыми причинами появления FBSS являются:

  • фрагментарное, или неполное удаление грыжи. В результате оставшийся фрагмент продолжает компремировать окружающие ткани (27%)*;
  • малоинвазивная, и особенно чрескожная операция может быть выполнена на другом уровне, вне пораженного сегмента (2%);
  • повторное выпячивание грыжи межпозвонкового диска, причём на том же уровне (при этом речь идет о выпячивании оставшейся части диска, но в другом направлении). Чаще всего это состояние формируется в течение трех месяцев после первичного оперативного вмешательства (30%);
  • образование грыжи рядом, в соседнем сегменте, с сохранением прежней клиники такого же болевого синдрома (4%);
  • развитие массивных задних остеофитов (4%);
  • развитие нестабильности двигательного сегмента (9%);
  • возникновение воспаления (2%). В данном случае речь идёт о спондилите или спондилодисците;
  • развитие постламинэктомического синдрома (если вскрывались позвоночные дуги с доступом к центральному каналу, то есть проводилась ламинэктомия). На многих сайтах Рунета стоит знак равенства между этим синдромом и FBSS, но это неверно. Постламинэктомический синдром гораздо чаще связан с нестабильностью, так как вскрытие нескольких дужек нарушает опорную функцию позвоночного столба (12%);
  • развитие эпидурального фиброза и возникновение спаечного процесса, либо местное поражение оболочек спинного мозга;
  • несостоятельность внедренных металлоконструкций (10%);

Схематичное изображение грыжи.

Причиной является и сформировавшийся вторичный стеноз центрального канала, но поскольку все причины могут к нему приводить, то отдельно он не выделен.

Наконец, особняком стоит первичная и вторичная психогенная боль. Своевременно не диагностированная, она может приводить к ненужным ревизионным операциям. В данном случае болевой синдром будет проявлением стойкого соматоформного болевого расстройства, и являться эквивалентом депрессии.

Показания к повторному оперативному вмешательству

Основной симптомокомплекс, который беспокоит пациента, и приводит повторно к хирургам — это хронический, рецидивирующий болевой синдром, он не купируется в течение двух месяцев назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Втрая причина — прогрессирование неврологического дефицита. В данном случае речь идёт:

  • о развитии периферических парезов, угнетении сухожильных рефлексов, развитии гипотрофии мышц конечностей и снижении силы;
  • когда затронуты чувствительные структуры, будет прогрессировать главным образом онемение в конечностях и парестезии.

Конечно, существуют и частные ситуации. Например, при развитии спаечного процесса в области конского хвоста пациента будут беспокоить:

  • резкие, стреляющие боли в ногах;
  • онемение кожи промежности;
  • императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи;
  • у мужчин возможна стойкая эректильная дисфункция.

Выраженное перекрытие спиномозгового канала. Секвестр.

Поэтому практически все причины формирования FBSS являются показанием к повторному оперативному вмешательству, за несколькими исключениями:

  • психогенная боль;
  • спондилит и спондилодисцит.

В большинстве случаев удается справиться с воспалением консервативными способами. Но если возникает значительная деструкция тел позвонков, ухудшение качества жизни и развитие сильного болевого синдрома с риском инвалидизации пациента, требуется неотложная операция. Однако её необходимо проводить в фазу ремиссии и обязательно под прикрытием антибактериальной терапии.

В данной статье не будут разбираться такие узкоспециальные методики повторных вмешательств, как транспедикулярная винтовая фиксация, резекция тел позвонков, а также спондилодез с формированием устойчивого костного блока из соседних позвонков. Рассмотрим малоинвазивные методы, используемые в случае повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.

Виды повторных операций

После установления показаний к повторному оперативному вмешательству и исключения психогенной боли необходимо выбрать оперативный доступ с учётом причин предыдущего неудачного лечения. Как показывает клиническая практика, опытный хирург всегда будет подразумевать риск повторного оперативного вмешательства. Из этого следует, что первая операция, которую многие врачи считают единственной, должна планироваться с расчётом возможного проведения повторной. К примеру, не стоит думать, что если на уровне ниже второго поясничного позвонка спинной мозг отсутствует, то это служит оправданием к удалению любых грыжевых выпячиваний только задним доступом. Ведь именно при таком варианте наиболее часто возникает разрастание фиброзной ткани.

READ
Фенхель – полезные свойства, противопоказания, народные рецепты

Хирургический шрам после вмешательства задним доступом.

Именно поэтому при выборе лечебно-профилактического учреждения необходимо ориентироваться не только на его известность, но, в первую очередь, на богатый опыт оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков вообще с минимальной статистикой развития FBSS. Одним из вариантов является лечение осложненного остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков в Чехии.

Микродискэктомия

Микродискэктомия, (или удаление диска из мини-доступа) — это самый распространенный способ оперативного вмешательства с использованием операционного микроскопа. При этом диск не удаляется вместе с грыжей, а ликвидируется только его часть, непосредственно сдавливающая нервные структуры, и вызывающая боль. Сам доступ производится через небольшой разрез, измеряемый в миллиметрах. Однако если сперва также была выполнена неудачная микродискэктомия, то во втором и в последующих случаях при выполнении такого же вмешательства риск рецидива, соответственно, будет выше.

Эндоскопическое удаление (чрескожная микродискэктомия)

Полное название этого метода — Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD). Главное его отличие от микродискэктомии в том, что хирурги не используют ретракторы, и ранорасширители. Просто в рану вводится эндоскоп, и поэтому не травмируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то лучше всего подойти сбоку, так называемым трансфораминальным доступом. Тогда эндоскоп вводится через естественное межпозвонковое отверстие. Но в том случае, если у пациента существуют выраженные остеофиты, или деструкция, тогда боковой доступ невозможен. В таком случае используют интерламинарный вариант ведения эндоскопа. Через эндоскоп и проводится удаление пораженной части диска.

В отличие от классической микродискэктомии, при эндоскопическом удалении не рассекаются мышцы, остаётся целой желтая связка, и не резецируются, пусть и частично, фасеточные суставы. Всё это позволяет пациенту уже через 2-3 часа сидеть, и риска нестабильности практически не существует. После выполнения микродискэктомии же пациенту можно сидеть только через месяц, а до этого – только ходить и стоять.

Лазерная нуклеопластика

В том случае, если у пациента дефект диска небольших размеров, то вполне возможно удалить пульпозное ядро, то самое, которое и приводит к избыточному давлению и разрыву фиброзного кольца. При этом виде оперативного вмешательства не нужны никакие швы, а только лишь рентгеновский контроль. Под этим контролем в диск вводится игла, а затем подается лазерное излучение. Оно испаряет хрящевую ткань, а затем закупоривает канал по мере удаления обратно этого лазерного светодиода.

Если за один проход не удаётся полностью ликвидировать студенистое ядро, то тогда процедура осуществляется в несколько подходов. Результатом этой процедуры является декомпрессия, то есть внутри диска значительно уменьшается давление, уменьшается его объем, а фиброзное кольцо становится на место. Конечно, это методика эффективна только в том случае, если фиброзное кольцо целое, и нет его разрыва. Поэтому наиболее эффективный лазерный, а также другие варианты нуклеопластики применяются при лечении протрузий, которые также могут вызывать выраженный болевой синдром.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

В настоящее время самым эффективным способом радикального лечения грыж межпозвоночных дисков является эндопротезирование диска. У него существует целый ряд преимуществ перед остальными видами оперативного лечения, и тем более перед спондилодезом. Применение эндопротеза улучшает подвижность, предупреждает развитие нестабильности, позволяет быстро восстановиться после оперативного вмешательства и значительно повышает качество жизни.

Имплантат, заменяющий естественный диск, служит очень долго, и обладает, пожалуй, даже лучшими биомеханическими свойствами, чем естественные диски. Ведь в них даже на фоне полного здоровья протекают процессы дегенерации и обезвоживания, связанные с общим старением организма.

Виды межпозвоночных имплантов.

Несмотря на то, что эндопротезирование является самым современным методом, при возможной оценке ее проведения нужно учитывать противопоказания. К сожалению, довольно часто предшествующее оперативное вмешательство как раз и относится к этим противопоказаниям. Нельзя делать протезирование в том случае, если:

  • проводилась ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением половины дужки;
  • если удалялись фасеточные суставы, или был выполнен спондилодез;
  • не делается протезирование при значительной нестабильности в необходимом сегменте, когда смещение составляет более 3 мм в передне-заднем направлении.

МРТ после вмешательств.

Существуют и другие противопоказания, которые описаны в специальной литературе.

READ
Температура при гайморите – возможные значения и лечение проблемы

Таким образом, при выборе способа первичного оперативного вмешательства необходимо всегда помнить о риске развития синдрома FBSS. Следует таким образом проводить оперативное лечение, чтобы при необходимости повторного вмешательства у хирурга оставалось как можно больше возможностей для радикального лечения.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это минимально инвазивное хирургическое вмешательство по извлечению выпавшего фрагмента ядра межпозвоночного диска, который приводит к компрессии корешков и спинномозговых нервов, вызывая боль. Операция занимает, в среднем, 1 час и выполняется с применением современного эндоскопического оборудования, а также микроинструментов. Болевой синдром проходит сразу после вмешательства, а подвижность возвращается уже через 2-3 часа. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника можно назвать «закрытой» операцией, поскольку она не требует открытого разреза. Грыжа межпозвонкового диска удаляется трансфораминальным доступом (TESSYS), то есть через небольшой (7-8 мм) прокол на коже, который быстро заживает. Сегодня в ряде обращений по поводу грыжи шейного, грудного, поясничного или крестцового отделов позвоночника такой метод хирургического лечения является наиболее предпочтительным, а иногда и единственно возможным.

Грыжа возникает, когда разрывается фиброзное кольцо вокруг межпозвонкового диска. В этом случае происходит смещение ядра диска — он выпадает в спинномозговой канал. Нередко вместе с болью в спине или шее проявляется и сопутствующая симптоматика грыжи межпозвоночного диска: онемение, слабость конечностей, дисфункция органов мочеполовой системы и др. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника позволяет аккуратно и нетравматично извлечь выпавший фрагмент диска — предотвратить атрофию мышц, паралич, а также другие инвалидизирующие последствия болезни.

Как проходит эндоскопическое удаление грыжи позвоночника?

Для определения тактики лечения нужна консультация нейрохирурга. Затем пациент проходит обязательное предоперационное обследование, которое поможет выявить риски и противопоказания, если они есть.

Эндоскопическая операция на позвоночнике выполняется под общей или местной анестезией. Во втором случае во время хирургического вмешательства пациент находится в сознании — может рассказывать о своих ощущениях врачу. На этапе предоперационной рентгенологической разметки нейрохирург точно определяет расположение грыжи межпозвоночного диска и делает разрез на коже 7-8 мм. В него врач устанавливает эндоскопическую канюлю. Хороший визуальный контроль за ходом операции обеспечивает миникамера, встроенная в эндоскоп. Изображение транслируется на экран с высоким видеоразрешением в двух проекциях. Таким образом, эндоскопическое удаление грыжи позвоночника исключает повреждение здоровых тканей: сосудов, нервных окончаний, мышечных волокон, костно-хрящевых структур. Продолжительность операции — от 30 до 90 минут.

Восстановление после эндоскопического удаления грыжи позвоночника

Поскольку травмирование тканей при такой операции минимально, а длина разреза на коже составляет всего 7 мм, восстановление проходит легко и быстро. Таким образом удается избежать строгого постельного режима и длительной нетрудоспособности. Уже через 2 часа после эндоскопической операции на позвоночнике пациент может сидеть или даже самостоятельно передвигаться по палате. Срок госпитализации, когда пациент находится под присмотром лечащего врача и медицинских сестер, составляет всего 1 сутки . Боль в позвоночнике проходит сразу после операции. А вот неврологическая симптоматика — слабость и онемение конечностей — может проходить долго, а иногда парез уже необратим. Все зависит от того, насколько долго пациент испытывал боль при грыже, не получая необходимого лечения, а также от степени компрессии спинномозговых корешков и их деформации.

Специфический уход за раной не требуется — достаточно один раз в 2-3 менять антисептическую повязку и следовать рекомендациям нейрохирурга. Единственный шов снимается на 10 день после операции.

Преимущества эндоскопического удаления грыжи позвоночника

Почему если у пациента есть выбор: сделать эндоскопическую операцию по удалению грыжи позвоночника или «открытую», то лучше выбрать первый вариант? Преимущества метода:

  • Эндоскопическая операция на позвоночнике — минимально инвазивный метод, который, по сравнению с открытыми операциями, практически исключает травмирование тканей, кровопотери, рубцы.
  • Хороший эстетический результат, отличное решение для пациентов с индивидуальной склонностью к келоидным или гипертрофическим рубцам.
  • Пациенту достаточно 1 сутки госпитализации, после чего врач может выписать его домой.
  • Быстрое восстановление — в 3 раза короче по сравнению с открытой операцией, не требуется кардинальная перемена образа жизни.
  • Операция проходит под общей или местной анестезией.
  • Высокая контролируемость при минимальных рисках.
  • Исключена вероятность повреждения мышц — внутримышечного фиброза.
  • В некоторых случаях позволяет избежать установки кейджей, имплантов, дополнительных фиксирующих металлоконструкций, особенно при удалении грыжи шейного отдела.
  • Минимальная вероятность рецидива грыжи и осложнений.
  • В ходе операции исключена вероятность повреждения спинного мозга, которое может привести к инвалидности.
READ
Питание при заболевании суставов: разрешенные и запрещенные продукты, основные правила и рекомендации по меню

Цена эндоскопического удаления грыжи позвоночника

Цена операции зависит от ряда факторов:

  • индивидуально подобранной методики, необходимых дополнительных манипуляций;
  • локализации грыжи (поясничный / шейный / грудной / крестцовый отделы, фораминальная / экстрафораминальная);
  • срочности хирургического вмешательства (стоимость экспресс-анализов выше);
  • типа анестезии;
  • срока пребывания в палате (обычно составляет 1 сутки, но по желанию пациента его можно продлить).

Точную стоимость эндоскопического удаления грыжи позвоночника можно узнать после консультации нейрохирурга, когда доктор изучит снимки МРТ, историю болезни и определит тактику лечения. Позвоните по телефону (812) 320-70-00 или оставьте заявку на обратный звонок через сайт, чтобы мы могли сориентировать вас по прайсу. Для определения метода и стоимости лечения вы можете отправить нейрохирургу снимки МРТ архивом с диска (качество не ниже 1,5 тесла), заключение, а также описание жалоб через специальную форму на этой странице сайта.

Не забудьте заглянуть в раздел с акциями и специальными предложениями отделения спинальной нейрохирургии.

Снятие швов, перевязки, наблюдение врача после хирургического вмешательства входят в стоимость операции и отдельно не оплачиваются.

Почему стоит сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им. Н.И. Пирогова?

В клинике им. Н.И. Пирогова на Васильевском острове в Санкт-Петербурге накоплен многолетний успешный опыт лечения пациентов с разнообразными дегенеративными заболеваниями позвоночника: остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз. Нередко к нам обращаются пациенты, которые уже перенесли оперативное вмешательство, но результатом остались недовольны. В нашем центре спинальной нейрохирургии внедрен принцип хирургии «одного дня» (fast track-spinal neurosurgery). Ведущий врач Амир Муратович Мереджи (Мержоев) является лидером положительных отзывов и входит в ТОП-10 лучших нейрохирургов в СПб по версии независимой площадки «Напоправку.ру». Читать отзывы о нейрохирургическом лечении в клинике им. Н.И. Пирогова.

Мы предлагаем нашим пациентам:

  • профессионализм и мастерство врачей высшей категории, кандидатов и докторов мед. наук;
  • операционные, оборудованные современной (эндоскопической, рентгенологической, радиочастотной) техникой;
  • хорошую организацию приема пациентов и, как следствие, отсутствие очередей, а также условия для проведения операции на позвоночнике в экстренном порядке
  • собственную лабораторию: сдать анализы и пройти обследование с гарантией достоверного результата можно всего за 1 день; .
  • наличие всех узкопрофильных врачей и медицинских специалистов в одном месте;
  • гибкую систему скидок, специальные предложения (все включено) на эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска; ;

Мы не делаем операции на позвоночнике по квоте, поскольку являемся частной клиникой, однако у нас возможно обслуживание по полисам ДМС.

Сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им. Н.И. Пирогова — значит сделать выбор в пользу здоровья и комфорта, которого Вы достойны!

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи

В современную хирургию пришли малоинвазивные, эндоскопические технологии. Там, где раньше нужно было разрезать мышцы и связки, удалять часть кости, сегодня можно обойтись небольшим проколом и аккуратным формированием в тканях туннеля диаметром не более сантиметра, через который вводят тонкие эндоскопические инструменты. В 2000 году немецкие врачи разработали технологию эндоскопических вмешательств на позвоночнике, которая получила название TESSYS. Лечение по данной методике идеальный способ забыть слова люмбаго, ишиас, боль в ноге, боли в спине, перемежающаяся хромота и потерять адрес Вашего невролога и массажиста.

Более 100 000 пациентов успешно навсегда избавились от болей по методикам JoiMax в 500 медицинских центрах в 30 различных странах

Технология TESSYS, методика iLESSYS и CESSYS

Технология TESSYS (трансфораминальный доступ) – идеальна для коррекции грыж межпозвоночных дисков, избавления от хронических болей и защемления нервных корешков.

Методика iLESSYS (интраламинарный доступ) – применяется при аналогичных заболеваниях, преимущественно в поясничном отделе, в дорзальной часте позвоночного канала.

CESSYS – используется в эндоскопической микрохирургия грыж шеи и позволяет корректировать все хронические болевые синдромы, в том числе шейный остеохондроз, синдром хронических головных болей, синдром хронической усталости, синдром стойкого повышения артериального давления

Multiuse RT (радиочастотная эндоскопическая ризотомия) позволяет ликвидировать метастазы в телах позвонков с минимальным повреждением окружающих тканей.

Операция без сложных металлических имплантантов

Мы приглашаем на лечение пациентов, которые страдают межпозвонковыми грыжами и спинальным стенозом. Обычно выписка из стационара осуществляется уже на следующий день после операции, боли проходят мгновенно, и уже очень скоро (период реабилитации в три раза короче, чем после классической операции) можно вернуться к работе и повседневным делам.

READ
Тактика ведения пациенток при несовместимости супругов

Технологии малоинвазивного эндоскопического лечения позволяют оперировать такие заболевания, как:

  • грыжи шейного отдела позвоночника,
  • грыжи грудного отдела позвоночника,
  • грыжи поясничного отдела позвоночника,
  • стенозы позвоночного канала на всем его протяжении,
  • хронические болевые синдромы в спине.
  • Грыжи могут быть небольшими по размеру (экструзии и протрузии межпозвоночного диска), а также крупными и длительно существующими (секвестрированные грыжи).
  • В ряде случаев пациент не осведомлен о наличии у него грыжи, и основными причинами обращения за медицинской помощью могут быть изолированные нарушения в работе тазовых органов, нарушения походки, снижение чувствительности кожи стопы и голени, слабость мышц голени, хронические боли в нижних конечностях.
  • Операция по методике TESSYS не проводится при выраженной нестабильности позвонков, между которыми располагается пораженный диск.

Во время хирургических вмешательств при межпозвонковых грыжах удаляют выступающую часть диска, которая сдавливает нервы.
При спинальном стенозе хирург удаляет «лишнюю» костную ткань.

Преимущества технологий TESSYS, ILESSYS и CESSYS

Много лет мучивший болевой синдром в шейном, спинном или поясничном отделе позвоночника, уходит бесследно в течение 1-3 часов после операции.

Корешковые синдромы (нарушенные функции крупных нервов) например, при ишиасе и люмбаго восстанавливаются через 2-3 дня.

При операции не удаляются костные элементы и не повреждается связочный аппарат позвоночника, уменьшается сдавление нервного корешка.

Во время операции используются готовые одноразовые наборы от компании-производителя, что делает ее абсолютно безопасной для пациента.

Вставать можно уже через час после операции, а самостоятельно ходить на следующий день даже при операции на поясничном отделе

Как проводят эндоскопическую операция по удалению грыжи позвоночника по технологии TESSYS?

Во время хирургического вмешательства по методу TESSYS врач использует тонкие эндоскопические инструменты, доступ осуществляется через межпозвоночное отверстие. Эти отверстия находятся справа и слева между дужками соседних позвонков, через них выходят спинномозговые нервы. Если вводить инструмент в определенном месте и под определенным углом, эти нервы не будут затронуты. Для того чтобы точно спланировать точку доступа, расположение и угол наклона инструмента, хирурги используют рентгенографию, КТ, МРТ.

Благодаря особой технике проведения операций, в большинстве случаев, пациент выписывается на амбулаторное лечение уже через сутки после операции!

Стоимость операций

Наименование услуг: Стоимость, руб, от
Консультация нейрохирурга 3 700 руб.
Пребывание в стационаре в сутки, в т.ч. питание и др. от 5 000 руб.
Эндоскопическая операция грыжи позвоночника зависит от конкретного случая

Результатом вы будете наслаждаться через 3 часа – БОЛИ УЙДУТ НАВСЕГДА!

Отзывы наших пациентов

Клавдия Николаевна о лечении стеноза спинномозгового канала

Клавдия Николаевна и её родственники, по ряду причин, отказались от госпитализации в Институте нейрохирургии. За её лечение взялся нейрохирург клиники «Медицина 24/7», Игорь Юрьевич Малахов. К моменту госпитализации пациентка испытывала постоянные боли, пропала подвижность ноги, передвигаться она могла только при помощи специальных ходунков. Лечение осложнялось преклонным возрастом пациента и возможной негативной реакцией на обезболивающие средства. Подробнее о ходе и результатах лечения рассказывает сама Клавдия Николаевна и Игорь Юрьевич.

Грыжа позвоночника с выраженным болевым синдромом

Олег Николаевич поступил в клинику с жалобами на сильные боли в позвоночнике и онемение конечностей. По результатам дополнительного обследования был подтвержден диагноз стеноз позвоночного канала.

Оперировал нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов. Операция по удалению грыжи позвоночника была проведена эндоскопически, боль ушла сразу после окончания операции. На второй день Олег Николаевич выписался из клиники на реабилитацию. Движение конечностей восстановлено.

Лечение грыжи: отзыв пациента Медицина 24/7 Елены Ивановны

Пациент на видео — Елена Ивановна — рассказывает о лечении грыжи. Случай был очень сложным, однако отзыв был записан на следующий день после операции. Как видно, Елена Ивановна чувствует себя превосходно. Оперирующий хирург – Малахов Игорь Юрьевич.

Хирургическое лечение позвоночника в клинике Медицина 24/7

После многократных отказов в клиниках Липецка, Санкт-Пертербурга и Москвы, Николай Михайлович поступил в клинику Медицина 24/7 на приём к доктору Малахову. Решение об операции было принято в день приёма. После недолгой подготовки, доктор провёл сложнейшую операцию по поводу спондилолистеза, дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, которые стали причиной нестабильности в пояснично-крестцовом отделе, стеноза позвоночного канала, нейрогенной хромоты, корешкового болевого синдрома. Операция прошла успешно, несмотря на наличие заболевания сердца.

READ
Что нужно знать о спинальных рефлексах взрослого человека и новорожденного

Эндоскопическое удаление грыжи диска

Перед тем, как принять решение о хирургическом удалении грыжи, большинство людей проходят все возможные виды консервативного лечения. Начинается все как правило с медикаментозного лечения.

Определенному количеству пациентов удается снять боль и вернуться к нормальной жизни, но иногда опять возникают рецидивы. Многие обращаются за помощью к мануальным терапевтам. А вот тут как повезет.

Одним помогает, по крайней мере на время, у других состояние ухудшается. Все зависит от компетентности врача и от особенностей организма. Кто особенно хочет выздороветь без операции и имеет неплохую материальную базу, экспериментирует с пиявками, гомеопатией, иглоукалыванием.

Пройдя все этапы лечения и не получив результата, начинает задумываться об операции, которую ему, предлагал нейрохирург на начальном этапе лечения.

Часто можно встретить в Интернете мнения, что на операцию только тогда, когда уже будет совсем невмоготу (особенно это касается специалистов, которые предлагают услуги по альтернативному лечению грыжи).

Тут мнения расходятся, насколько это правильно – ждать, когда начнутся тазовые расстройства или парез конечностей. Ведь эти процессы не всегда обратимы. И стоит ли терпеть боль на протяжении многих месяцев.

Те, кто испытывал корешковую боль в ноге, меня поймут. Сравнить ее можно с сильнейшей зубной болью, при этом никакие обезболивающие не помогают.

Эндоскопическое удаление грыжи диска

Когда принято решение идти на операцию, пациент начинает искать, где ее сделать и какой метод лучше выбрать. Если место операции может выбрать сам пациент, то вид операции целиком зависит от решения нейрохирурга. Пациенту остается только довериться, выполнять все рекомендации и надеяться на выздоровление.

Малоинвазивные методики по удалению грыж

В последнее время появляются новые малоинвазивные методики по удалению межпозвоночных грыж. Рассмотрим эндоскопическое удаление грыжи диска. Попробую объединить данные с сайтов самих клиник, которые проводят эти операции, медицинских исследований и статистик, а также собственного опыта.

Начнем с того, что стоимость такой операции достаточно высокая, каждая клиника устанавливает свою цену. В обычных государственных больницах наличие такого оборудования редкость, чаще всего такие услуги предлагают специализированные больницы, институты или крупные частные клиники. Например, в Днепропетровске в Клинике семейной медицины за нее попросят 14 тысяч гривен, это примерно 55 тысяч рублей.

Операция проводится с помощью специального спинального эндоскопа. Грыжа или свободно лежащий секвестр удаляется через боковое межпозвоночное отверстие. Для установки трубки на коже делается разрез длиной 5 мм.

Мышцы, фасции и связки не повреждаются, их раздвигают с помощью системы трубочных ранорасширителей с увеличением диаметра от 2 до 7,5 мм. Операция протекает почти бескровно и длится всего 40-50 минут.

Пациенты могут вернуться к обычному режиму через три недели. Риск осложнений составляет всего 10%. Заманчиво, правда? Так в основном пишут на сайтах клиник, проводящих эту операцию. На самом ли деле все так легко и просто или нейрохирурги многого не договаривают?

Ведь это своеобразный бизнес. Мы покупаем услугу, а нейрохирурги ее нам продают. Не стоит быть таким легковерным, особенно, если дело касается вашего здоровья.

Эндоскопическое удаление грыжи

Начнем по порядку. Как и любая операция, эндоскопическое удаление грыжи диска требует подготовки. Обязательно наличие данных КТ или МРТ. Потребуются и обследование крови и мочи. Могут быть некоторые различия в необходимости анализов.

Привожу примерный перечень анализов для операции:

  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма
  • Сахар крови
  • Почечно-печеночный комил
  • Ревмопробы
  • Группа крови и резус фактор
  • ЭКГ
  • Консультация гинеколога, терапевта

Операция в основном проводится под местной (спинальной) анестезией. Перед операцией нельзя пить и есть 6-8 часов. Кроме того, предстоит беседа с анестезиологом, который задаст ряд вопросов по поводу наличия хронических заболеваний, аллергических реакций и попросит подписать согласие на проведение операции.

Перед спинальной анестезией ставят в вену катетер и начинают внутривенные вливания. Это необходимо, чтобы не возникло осложнений от анестезии. Не стоит думать, что спинальная анестезия совсем безобидная и не имеет осложнений.

READ
У ребенка потеет голова во время сна: почему, 2, 3 года

Конечно она более щадящая по сравнению с трахеальным наркозом, но все же может вызвать очень неприятные осложнения. Самым частым осложнением являются головные боли. И хотя в статистике приводят данные, что они возникают в 3% случаев, точных данных собрать сложно, ведь пациент уходит домой на следующие сутки, и его дальнейшее состояние не всегда учитывается.

Головная боль имеет характерное отличие – усиливается в положении стоя, и уменьшается или пропадает в горизонтальном положении. Избавиться от нее простыми обезболивающими не получается.

Эффективным является только эпидуральная заплатка – берется кровь из вены и вводится в место, куда была введена анестезия. Но, анестезиологи не особо предлагают этот способ (или не могут или не хотят), предпочитая оставлять пациента мучаться.

Приятная новость – боль проходит самостоятельно через 7-10 дней. Об этом осложнении анестезиологи, почему-то, перед операцией не предупреждают.

Во время самой операции боли не чувствуют. То, что она длится 40-50 минут, не всегда соответствует действительности. Если случай сложный, то может продлиться до двух часов.

Если операция проводилась утром, то вечером пациента уже могут отпустить домой, но чаще оставляют на ночь. Потом врач оценивает результаты операции, дает соответствующие рекомендации и выписывает.

После операции остается всего лишь один шов, который нужно будет снять в поликлинике на 10-е сутки . Обязательно наблюдение у невропатолога по месту жительства. Из медикаментов назначают трентал 10 дней, нейромедин 1 месяц, фуросемид и дексаметазон 3 дня.

Реабилитация после операции

По поводу, когда можно жить в обычном режиме, возникают несоответствие с обещанными тремя неделями. Назначают ограничение физической активности и наклонов на протяжении двух месяцев, и носить жесткий корсет 1,5 месяца.

Через два месяца можно заниматься плаванием, ЛФК. Так, что на обещанную быструю реабилитацию не всегда можно надеяться. Возможно, некоторые не согласятся со мной и скажут, что им назначен совсем другой режим.

Основывалась на личном опыте. Стоит учитывать, что время окончательной реабилитации назначает лечащий врач.

реабилитационная программа после операции

Особенно важна правильная реабилитационная программа после операции. Врачи утверждают, что большинство осложнения после операции вызваны именно неправильным поведением пациента, ошибками в консервативной терапии и реабилитационной программе. Хотя, если быть объективным, то как таковая реабилитационная программа вообще отсутствует.

Важно, чтоб пациент был информирован об особенностях протекания послеоперационного периода, о возможных осложнениях.

Необходим также и механизм обратной связи пациента с нейрохирургом, реабилитологом, невропатологом. Все эти звенья разрознены в расстоянии. А комплексное лечение пациент может получить только в крупных медицинских центрах на базе институтов.

Эта услуга далеко не каждому по карману, поэтому больной остается наедине со своими проблемами. В связи с важностью реабилитационной программы есть необходимость уделить ей особое внимание, поэтому все этапы не будем рассматривать в рамках этой статьи, а выделим ее в отдельную статью.

Хочется рассмотреть возможные послеоперационные осложнения после эндоскопической операции. Клиники, проводящие операции, очень сухо констатируют, что риск возможных осложнений составляет около 10%.

Что кроется за этими цифрами, и насколько они объективны, как проводились исследования? Об этом информация почти отсутствует. Не особо клиники хотят распространяться об осложнениях и успешности.

Возможно потому, что данные операции проводятся не так давно и наблюдения за послеоперационными больными не входят в услуги клиник. Но все же, некоторые институты проводят такие исследования.

По некоторым данным у пациентов, которые оперированы по эндоскопической методике , чаще развиваются рецидивы грыж в отдаленном периоде, чем у больных, которые оперировались микрохирургическим методом.

Все осложнения разделяют на общехирургические и специфические.

После хирургического вмешательства, даже такого малоинвазивного, может возникнуть гематома мягких тканей в районе вмешательства. Осложнение не требует специального лечения, но неприятные ощущения гарантированы. Травматизация корешка, инфицирование случаются крайне редко.

Среди специфических осложнений чаще всего возникает рецидив грыжи оперированного диска и рубцово-спаечный эпидурит. Возможно развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, дегенеративного стеноза позвоночного канала.

Все эти осложнения приводят к повторному развитию болевого синдрома. Плюсом эндоскопической операции, по заверению врачей, является то, что после нее очень редко возникает нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

READ
Растение мята как лечебное средство в народной медицине
Осложнения после операции

Исследования показывают, что рецидив грыжи чаще возникает в течение первых двух лет после операции. Меньший процент рецидивов через пять лет. Послеоперационный эпидуральный фиброз (так по крайней мере заверяют врачи) после эндоскопии практически не развивается.

Хотя по другим исследованиям даже миниинвазивный доступ приводит к хирургическому конфликту с эпидуральным пространством с его содержимым и дуральным мешком. В ответ на геморрагию и диссекцию тканей развивается местный ассептический воспалительный процесс.

А уже на шестой недели он переходит в стадию формирования фиброзной ткани. Является ли эпидуральный фиброз причиной рецидива болезни, можно узнать с помощью МРТ с контрастированием.

Важно помнить, что с помощью операции можно избавиться от симптомов заболевания, но не от его причин. Так, что дальнейшее состояние целиком зависит от поведения пациента.

Автор: Елена Васильева

Анимация процеса грыжеобразования:

Также советуем изучить описание и анимации таких видов операций:

Эндоскопическое удаление межпозвонковых (межпозвоночных) грыж

В нашей клинике применяются различные методики лечения патологии межпозвонковых дисков поясничного и шейного отделов позвоночника:

Удаление межпозвонковой грыжи диска с использованием микроскопа. Операция проводится из разреза 2-3 см в зависимости от конституции пациента. Использование микроскопа позволяет лучше визуализировать нервную ткань, которая во время операции находится в глубине раны, что позволяет минимализировать травму тканей во время операции.

  • Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи.

Эндоскопические операции – это минимально-инвазивный метод лечения с использованием пункционного доступа (через прокол-разрез). Операции выполняются под общим или местным наркозом в зависимости от каждой конкретной ситуации. Рекомендациями ведущего нейрохирургического института России микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом) признана золотым стандартом, однако, метод эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков также рекомендован к использованию в качестве метода лечения грыж межпозвонкового диска. Метод эндоскопического удаления грыж диска имеет определенные преимущества.

Через разрез длинной около 1.5 см под рентгенологическим контролем вводится дилататор, который расширяет мягкие ткани и позиционируется в положении оптимального доступа к патологии по поводу которой выполняется оперативное вмешательство. Затем удаление грыжи диска проходит под непосредственным визуальным контролем, в водной среде, то есть в рану постоянно подается физиологический раствор, что позволяет уменьшить рубцово- спаечный процесс, а также улучшает послеоперационное восстановление нервного корешка и мышц спины.

В зависимости от локализации грыжевого выпячивания межпозвоночного диска смещение нервного корешка может быть значительным, что может привести к возникновению легкого онемения или слабости в ноге, которые проходят через 2-3 дня после операции. Это в послеоперационном периоде может потребовать назначения нейротропной (питающей нервную ткань) терапии. Поэтому в нашей клинике мы придерживаемся тактики послеоперационного нахождения в стационаре в течение 3-5 дней. Однако, после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи в исключительных случаях возвращение к труду возможно уже на следующий день после операции, при условии соблюдения пациентом строгих рекомендаций. Относительно утверждения о том, что после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска неельзя сидеть в течение 1 месяца возможна дискуссия. Мы не нашли исследований, указывающих на то, что при условии того, что пациент не садится после операции в течение месяца, у него не возникает рецидива грыжи диска. Скорее это зависит от того насколько склерозирован диск, какое количество ткани межпозвонкового диска удалено и насколько большой разрыв произошел в фиброзном кольце межпозвонкового диска. При этом рекомендации относительно запрета на положение сидя в послеоперационном периоде по большей части обусловлены тем, что в положении сидя нагрузка на межпозвонковый диск увеличивается на 200 %, и в этом случае оставшиеся ткани диска выпадают в просвет позвоночного канала.

Есть статистические данные, по которым рецидив грыжи межпозвонкового диска встречается в 4-6% случаев. В случае возникновения рецидива повторное оперативное вмешательство решает проблему на 100 процентов. При этом основной проблемой при операциях по поводу рецидива грыжи межпозвонкового диска является рубцово- спаечный процесс. При возникновении рецидива грыжи диска после эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска рубцово- спаечный процесс минимален, поэтому при возникновении данного неприятного и для пациента и для хирурга осложнения повторная операция имеет меньше рисков, чем повторная операция после микродискэктомии.

Ссылка на основную публикацию