Эпидидимит: классификация, причины, симптомы и лечение

Эпидидимит и бесплодие

Воспаление придатков у мужчин носит название эпидидимит и в зависимости от длительности заболевания может быть острым и хроническим. Среди ряда осложнений воспаления придатка яичка особое место отводится бесплодию.

Уролог – андролог, к.м.н.

Стаж работы 19 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Диагноз эпидидимит — что это такое
2. Классификация эпидидимита
3. Причины воспаления
4. Симптомы воспаления придатков яичка у мужчин
5. Диагностика
6. Лечение эпидидимита
7. Бесплодие после эпидидимита
8. Осложнения воспаления придатков у мужчин
9. Профилактика эпидидимита

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Диагноз эпидидимит — что это такое

Болезни придатков яичек у мужчин – достаточно нередкое состояние, требующее от медицинских работников своевременного оказания медицинской помощи с целью сохранения репродуктивной функции.

Одним из заболеваний, которое характеризуется воспалением придатков яичка с отеком его и покраснением в проекции мошонки, носит название эпидидимита. Возникновение заболевания чаще всего связано с перенесенным гриппом, пневмонии, ангины или других заболеваний (эпидпаротит, бруцелез, уретрит), а также в результаты механического повреждения, травмы или как результат нарушения кровообращения.

Возраст, когда заболевание чаще всего развивается, колеблется в пределах от 20 до 50 лет, что совпадает с периодом активной половой жизни. Возникновение эпидидимита в детском или пожилом возрасте – явление редкое.

Классификация эпидидимита

На сегодня выделяют несколько форм заболевания:

• инфекционная форма (бактериальная, вирусная, грибковая);
• неинфекционный.

• острая форма (резкое начало, чаще всего с вовлечением в процесс левого яичка);
• хроническая;
• подострая.

• воспаление семявыносящего протока;
• воспаление яичек;
• воспаление мошонки у мужчин;
• воспаления яичка у мужчин.

• одностороннее воспаление;
• двусторонний процесс.

Причины воспаления

Воспаление придатков у мужчин: причины могут быть весьма разнообразны.

Все причины заболевания принято делить на 4 фактора:

1. Инфекционный фактор связан с проникновением неспецифической (бактерии, вирусы, грибы, микоплазмы или хламидии) или специфической (гонорея, сифилис и туберкулез) инфекции в придатки яичек по кровеносным, лимфатическим сосудам или через уретру и семявыносящий продукт. Есть и еще один путь попадания инфекции в придатки яички – инфицирование из отдаленных участков при ангине, синусите и фурункулезе.
2. Инфекционно-некротический фактор обусловлен перекрутом привеска придатка, а также в следствие стерилизации (происходит внедрение спермиев в ткани придатка, вызывая воспаление).
3. Застойный фактор связан с нарушением кровотока в органах малого таза – застой крови, или в результате чрезмерного кровенаполнения. Причиной «застоя» может стать прерванный половой акт, мастурбация с эрекцией, запоры, геморрой, чрезмерная половая активность, а также длительная езда на велосипеде.
4. Травматический фактор связан непосредственно с травмой органов мошонки, после оперативного вмешательства, а также после врачебных манипуляций на репродуктивных органах, таких как катетеризация, бужирование или цистоскопия.

Воспаления придатка яичка у мужчин связано с одним из факторов:

• снижение иммунитета на фоне тяжелой патологии – ВИЧ, диабет, гепатит, онкопатология
• нарушение оттока мочи является благоприятным условием для развития бактериальной инфекции
• переохлаждение
• перегрев органов мошонки.

Симптомы воспаления придатков яичка у мужчин

Воспаление придатков у мужчин: симптомы делятся на местные и общие. К местным симптомам относят болевой синдром и припухлость. Боли при эпидидимите чаще всего ощущается в яичке и паховой области с иррадиацией в поясничную область и в живот. Характер боли при остром воспалении интенсивная и имеет тянущий характер. Помимо болевого симптома, еще определяется припухлость в области придатка яичка, он напряжен и пальпации уплотнений. При пальпации яичка оно не увеличено, гладкое. А вот если процесс переходит на яичко, то отек и припухлость будет всей мошонки, размер ее увеличен и при пальпации она резко болезненная.

К общим симптомам, свидетельствующим о воспалении придатка яичка, относят:

• повышение температуры тела до 40 и выше
• резкая слабость
• озноб
• снижение работоспособности
• головная боль.

При присоединении вторичной инфекции или при развитии осложнений, чаще всего возникает боль во время семяизвержения и мочеиспускания, выделения из уретры слизистого или гнойного характера, а также присутствие крови в семенной жидкости.

Диагностика

Воспаление оболочек яичка диагностировать удается без труда уже после осмотра и сбора жалоб с анамнезом. Но к сожаленью бывают ситуации, когда мужчина попадает в стационар с диагнозом пиелонефрит, а на самом деле там оказывает эпидидимит.

В список обследований и диагностики входит:

• осмотр пациента (ректальное исследование предстательной железы, куперовых желез и семенных пузырьков)
• диагностика на случай инфекций, передающихся половым путем
• клинический анализ крови (лейкоцитоз при бактериальной инфекции, лейкопения при вирусной инфекции, моноцитоз при диагностике специфической инфекции, повышение СОЭ)
• биохимическое исследование крови
• повышение уровня СРБ
• высокие показатели гамма глобулинов
• при почечной недостаточности растет уровень креатинина
• клинический анализ мочи (пиурия является результатом наличия сопутствующей патологии мвс)
• спермограмма (лейкоциты в сперме в увеличенном количестве – признак воспаления простаты и семенных пузырьков)
• бактериологическое и микроскопическое исследование на предмет выявления возбудителя (материалом для исследования может быть секрет простаты, семенная жидкость, моча или секрет из уретры)
• ИФА, ПЦР или иммуноферментный метод выявления возбудителя
• УЗИ органов мошонки
• МРТ оценивает состояние тканей яичка и придатков.

Лечение эпидидимита

Диагноз эпидидимит требует своевременного и правильного лечения. А вот каким оно будет – решает врач. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Мнение врача

Консервативному лечению подлежат те мужчины, у которых возникло воспаление остро и нет признаков абсцедирования, воспаление после травмы без гематомы, процесс в стадии затихания. Для этой цели используют противомикробные препараты с учетом возбудителя, анальгетики, спазмолитики для устранения боли и снятия спазма, УВЧ, как противовоспалительный метод, фиксация мошонки и пребывание в стационаре или в домашних условиях с целью устранения любого механического воздействия на придаток.

Врач уролог – андролог

Воспаление придатков яичек у мужчин часто лечат хирургическим путем.

К основным показаниям, когда показано оперативное лечение, относят:

• абсцедирование (нагноение) придатка
• абсцесс, который виден при УЗИ исследовании
• абсцессы, диагностированы при МРТ
• воспаление яичка и придатка после травмы
• перекрут яичка или привеска
• отсутствие эффекта от консервативного лечения спустя трое суток с момента начала терапии
• тяжелая степень заболевания
• хроническая форма с частыми обострениями
• наличие болезненных и плотных уплотнений
• туберкулезный процесс в придатке или подозрение на него.

Бесплодие после эпидидимита

Воспаленный придаток яичка не может отвечать за метаболизм, созревание, накопление и движение половых клеток, что происходит в норме. Именно в придатках яичек происходит накопление сперматозоидов для дозревания, что становится невозможным при развитии воспаления в них. В результате наступают проблемы с репродуктивным здоровьем и невозможностью оплодотворить женщину. Если процесс длительный, то в придатке разрастается соединительная ткань, которая обтурирует просвет семявыносящего протока и наступает обтурационная форма бесплодия, когда сперматозоиды не могут пройти по каналам и оплодотворить партнершу. В таком случае приходится только прибегать к пункции яичка с получением половых клеток и с помощью экстракорпорального оплодотворения осуществлять зачатие.

Осложнения воспаления придатков у мужчин

Воспаление яичек: последствия зависят от длительности заболевания, времени его диагностики, правильности назначенного лечения и многих других моментов.

К основным и часто встречающимся осложнениям после перенесенного воспаления придатков, является:

• несвоевременная диагностика и позднее начало лечения служит поводом для развития тяжелого инфекционного процесса
• абсцесс яичка в виде гнойного воспаления тканей с симптомами интоксикации
• развитие спаек
• некроз яичка за счет нарушения кровоснабжения в нем
• свищ мошонки
• воспаление двустороннее
• переход в хроническую форму заболевания
• бесплодие за счет воздействия инфекционного агента на половые клетки, нарушение продукции половыми железами с поражением канальцев по которым продвигаются спермии, а также нарушение иммунных механизмов.

Профилактика эпидидимита

Воспаление мужских придатков можно предупредить, если:

• правильное ведение урологических больных с эффективным лечением
• проводить профилактические мероприятия во время эпидемического паротита и после него
• вести гигиену половой жизни — постоянный половой партнер или использование барьерных методов контрацепции
• ежедневная половая жизнь, возбуждение без семяизвержения или мастурбация могут стать причиной развития воспаления в придатках
• не переохлаждаться, не перегревать органы мошонки
• избегать травм
• следить за личной гигиеной
• не заниматься самолечением при заболеваниях мочеполовых органов, а своевременно обращаться за медицинской помощью.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Хронический эпидидимит

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

• Запись опубликована: 19.05.2021
• Время чтения: 1 mins read

Многим пациентам с длительной (более 3 месяцев) односторонней или двусторонней болью в яичках, придатке яичка или мошонке в качестве единственного симптома ставится диагноз «хронический эпидидимит».

Это заболевание успешно лечится при своевременном обращении. Чем дольше пациент откладывает визит к урологу, тем сложнее будет добиться положительных результатов.

Общие сведения о заболевании

Хронический эпидидимит определяется как «симптомы дискомфорта и/или боли продолжительностью не менее 3 месяцев в мошонке, яичке или придатке». Процесс локализуется в одном (чаще) придатке яичка при клиническом осмотре. ХЭ обоих придатков встречается редко.

Хроническое воспаление придатка яичка, или эпидидимит, – частая причина обращения к урологу. Предполагаемые причины и лечение ХЭ зависят от возраста и возможных возбудителей. Например, у молодых мужчин (17-40 лет) часто встречается постинфекционный хронический эпидидимит с преимущественными возбудителями Chlamydia trachomatis (хламидиоз) или Neisseria gonorrhoeae (гонорея). Лечение в комплексе будет содержать противовоспалительную терапию и физиотерапию.

Эпидимит

Исследования распространенности и заболеваемости хроническим эпидидимитом недоступны, так как до недавнего времени не существовало четко описанных определений, общепринятой системы классификации и предлагаемых диагностических критериев, связанных с этим клиническим состоянием.

Средний возраст (± стандартное отклонение) обращения в клинику при хроническом эпидидимите составляет 49 ± 15 лет (диапазон от 21 до 83 лет).

Лечение состоит из приема антибиотиков, обезболивания, а при неудовлетворительных результатах – эпидидимэктомии.

Симптомы

Хронический воспалительный процесс придатков яичка характеризуется нарастающим появлением боли (чаще в задней области мошонки), сопровождающейся мочевыми симптомами, такими как дизурия и частое мочеиспускание.

• Самый распространенный симптом (слабая боль в области яичка) часто не имеет четкой локализации, т.е. трудно точно определить место дискомфорта. Боль часто распространяется на мошонку, пах, бедро и поясницу. Когда мужчина проводит продолжительные периоды времени сидя, это усугубляет ситуацию. Если в настоящее время присутствует воспалительный процесс, можно заметить изменение цвета или консистенции спермы.
• У некоторых пациентов воспаление также влияет на предстательную железу. Это вызывает дискомфорт в паху, промежности или бедре, влияет на способность к мочеиспусканию.
  Физические признаки включают опухший и болезненный придаток яичка с анатомически нормальным положением яичка.
• Хронический эпидидимит часто связан с болью в пояснице, причем начало боли часто сопровождается нагрузкой на нижнюю часть спины (например, поднятие тяжестей, длительное вождение автомобиля, плохая осанка в сидячем положении или любая другая деятельность, вызывающая нарушение нормального изгиба позвоночника.

Никаких общих проявлений (повышение температуры, недомогание) нет, кожа половых органов в норме.

Причины хронического эпидидимита

Исследований, позволяющих определить этиологию и патогенез хронического эпидидимита нет. По результатам анализа случаев/литературы, этиология этого состояния связана с воспалительными, инфекционными или обструктивными факторами, однако во многих случаях его причины установить невозможно.

Причины хронического эпидидимита, развивающегося после воспалительного процесса:

• инфекции (например, в настоящее время из ИППП наиболее часто хламидиоз, раньше гонорея, инфицирование кишечной палочкой вследствие анального полового акта);
• состояние постинфекционного хронического эпидидимита (т.е. после эпизода острого бактериального эпидидимита, воспаления и дискомфорта);
• микобактерии туберкулеза (M. Tuberculosis) или бацилла Кальметта-Герена);
• лекарственные средства (часто амиодарон);
• генерализованные/системные заболевания (например, болезнь Бехчета);
• при идиопатическом воспалительном ХЭ симптомы связаны с воспалительным отеком и/или уплотнением придатка яичка, этиология которого не определена.

Причины хронического эпидидимита, развивающегося в результате обструкции:
хронический эпидидимит может быть связан с обструкцией дистальнее придатка яичка (например, семявыносящего протока). Это часто происходит после вазэктомии. Также наблюдается у пациентов с врожденными аномалиями нижних мочевыводящих путей.

Идиопатический невоспалительный хронический эпидидимит:
состояние, при котором пациенты испытывают хроническую боль и/или дискомфорт различной интенсивности без установленной причины при нормальном состоянии придатка яичка.

Следующая система классификации хронического эпидидимита полезна при определении пациентов в клинической практике и при принятии решений о лечении (табл. 1).

Таблица 1. Определение и классификация хронического эпидидимита

Классификация	Симптомы	Причины
Воспалительный хронический эпидидимит	Боль и дискомфорт, связанные с аномальным отеком и уплотнением	а) инфекционный (инфекция, например, хламидиоз);

б) постинфекционный (например, после острого бактериального эпидидимита);

в) гранулематозный (например, туберкулез);

г) вызванный приемом лекарственных препаратов (например, амиодарон);

д) связан с известным синдромом, системным заболеванием (например, Бехчета);

Эпидидимит – симптомы, формы и лечение

Эпидидимит – это воспаление придатков яичка с наличием характерного отёка и покраснения в области мошонки. Эпидидимит является после перенесённых инфекционных заболеваний — гриппа, пневмонии, ангины или т.п.. А также он часто развивается как следствие других заболеваний таких как: эпидемического паротита, бруцеллёза, уретрита и может возникнуть в результате травмы или расстройства кровообращения яичка.

Возникновение эпидидимита может иметь не только инфекционную причину, но в исключительных случаях, может иметь и первопричину, не связанную с инфекцией. Эпидидимит – является одной из общераспространённых патологий мужских органов репродуктивной системы. Чаще всего болезнь появляется в возрасте наивысшей половой активности мужчин, как правило, это от 20 до 50 лет. И реже эпидидимитом могут страдать дети, подростки, а также мужчины пожилого возраста. В детском возрасте эпидидимит может появиться результатом перенесённого паротита или воздействия бактериальной инфекции. Основным симптомом эпидидимита является боли в придатках яичка, которые в свою очередь могут отдавать в живот, поясницу и в пах. Тем самым усложняет жизнь больного. Но самое опасное в этом заболевании, то что оно может перейти из острой формы заболевания в хроническую, после чего может стать причиной мужского бесплодия и других осложнений, таких как орхит или даже к гангрене Фурнье . Своевременное диагностирование эпидидимита и его лечение предотвращает возможность осложнений. Поэтому нельзя оставлять без внимания аномальные изменения организма и необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.

Классификация эпидидимита

Согласно клинической классификации эпидидимита выделяют такие формы патологии: по происхождению (заражение инфекционного характера или неинфекционного), по форме течения болезни (подострая, острая и хроническая), а также по обширности воспалительного процесса по репродуктивным органам пациента.

Выделяют инфекционную причину происхождения заболевания и неинфекционную. При инфекционном происхождении заболевание может вызвать бактериальные, вирусные (перенесённые вирусные заболевания такие как грипп, ангина, пневмония и т.п.), а также грибковые инфекции. Зачастую у мужчин до сорока лет данная болезнь провоцируется бактериальными инфекциями. Он провоцируется такими заболеваниями как: гонококка, хламидии и иными бактериями передающиеся половым путём. После сорока лет у мужчин эта болезнь может появиться из-за заражения инфекциями мочевых путей, возбудители болезни попадают в придаток яичка из близлежащих органов мочевыделительной системы).

Справка! Эпидидимит способен появляться как следствие осложнения от других инфекций вирусных, энтеробактериальных либо грибковых заболеваний такими как: паротита, гриппа, ангины, пневмонии и т.д. Инфекция попадает в придаток яичка через кровеносные системы. Также он может развиться на фоне других системных инфекций: туберкулёза, криптококкоза и бруцеллеза .

В случае неинфекционного эпидидимита причина заболевания может быть травмирование мошонки или химического раздражения придатка яичка в следствии приема лекарственных препаратов либо урины в придаток. Данный способ заражения довольно редкий, но исключать его не стоит.

Согласно распространённости патологического течения болезнь бывает:

• Односторонним (заболевание формируется только в придатке одного яичка, чаще всего в левом, т.к. у него есть анатомическая специфика, левый проток наиболее вытянутый);
• Двухсторонним (воспаление задевает и тот и другой придаток).

Течение болезни разделяют на:

• Острый – заражение происходит резко и бурно. Симптомы проявляются ярко. Поражается чаще всего левое яичко и воспалительный процесс продолжается от семи до десяти суток. Если не применить квалифицированное лечение, эпидидимит переходит в хроническую форму. Отсутствие лечения острой формы эпидидимита может также привести к нагноению придатка яичка.
• Подострый – заражение придатков происходит не так стремительно и ярко выражено как у острого, течение болезни происходит медленными темпами, и симптомы проявляются не сильно. Однако патологический процесс по продолжительности более длиннее нежели при острой форме.
• Хронический – является результатом запущенной или недолеченной острой, или подострой формы течения болезни. Хроническим эпидидимитом называются воспаление, продолжающееся более полугода. Он характеризуется сменой стадий от обострения до ремиссии и так попеременно. Как правило, распространение эпидидимита в хронической форме затрагивает как одно, так и другое яичко. При бездействии подобная форма болезни способна послужить причиной для развития различных осложнений и даже к бесплодию. При лечении в отличие от острого эпидидимита врач уделяет внимание лечению местного назначения и физиотерапевтическим процедурам.

При выявлении эпидидимита нередко диагностируют орхит — воспаление яичка. Причиной служит стремительное заражение яичка и в дальнейшем придатка, а также наоборот. Поэтому когда диагностируют орхит, врач также проверяет пациента на эпидидимит , и наоборот. Орхоэпидидимит – патологический воспалительный процесс затрагивающий как яичко, так и придаток.

Причины развития эпидидимита

Причина заражения может быть как инфекционного характера, так и причины неинфекционного происхождения. Усугублением развития патологий при этом заболевании могут послужить некоторые причины:

• Болезни урологии, такие как простатит, орхит и др.
• Незащищённый половой акт с непостоянными партнёрами.
• Прерывание полового акта.
• Самоудовлетворение (мастурбация).
• Переохлаждение.
• Переутомление из-за физической нагрузки.

При инфекционном характере заболевания инфекция способна проникнуть в придаток яичка такими путями как:

• По кровеносной системе.
• По лимфатической системе с лимфотоком .
• По просвету семенного канальца .
• Из придатка яичка, контактным путём.

Справка! При стерилизации (удалении хирургическим способом семявыводящих протоков или при их перевязке) может развиться эпидидимит . При этом сперматозоиды могут и дальше синтезироваться в яичках, скапливаться там и в результате формируется островоспалительный процесс.

Симптомы эпидидимита у мужчин

К сигналам острой формы эпидидимита можно причислить такие симптомы:

• Температура тела поднимается вплоть до 38–39 °C
• Головные боли, рвота, вялость, уменьшение трудоспособности и общая слабость всего организма.
• Воспаление и отёк мошонки, покраснение дермы.
• Уплотнение и значительное увеличение придатков и других частей мошонки где он находится.
• Боли при мочеиспускании, в моче может быть кровь.
• Сильные боли в придатках, могут быть как с одной стороны, так и с 2-ух (в зависимости оба ли яичка подвержены эпидидимитом или только одно), боль может отдавать в другие части тела такие как: промежность, поясница и в живот.

Справка! При двигательной активности или прощупывания поражённого и воспалённого органа появляется боль в области мошонки, которая становится сильнее, также могут отдавать в бок или живот в зависимости от стороны, где сформировалось заболевание).

Симптомы подострого эпидидимита немного похожи на острый, но отличия всё же есть. Он не так ярко выражен как острый (боли умеренные, опухлость есть, но незначительная, менее заметно увеличение мошонки т.д). Температура повышается, но меньше, чем при острой форме, в районе 37,1–38 °C и спад температуры может наступить через довольно длительный период времени.

Самый опасный – хронический эпидидимит , ведь при нём температура тела не повышается, боли незначительные, один придаток или оба сразу умеренно увеличиваются и уплотняются.

Осложнения эпидидимита

Каждая болезнь, если ее не лечить, приводит к плачевным результатам, так и острый эпидидимит в запущенной форме может являться причиной к появлению следующих результатам:

• Гнойный абсцесс в мошонке (развивающееся в тканях воспаление, наполненная гноем полость в мягких тканях тела, ограничен от окружающих тканей капсулой)
• Орхит (воспалительный процесс мужской половой системы, который заключается в воспалении всех тканей яичка).
• заболевание из острой формы может перейти в хроническую.
• Воспалительный процесс может распространиться и на другое яичко.
• Сепсис (заражение крови, вызываемое бактериями). Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.
• Гангрена Фурнье – это быстро прогрессирующая гангрена (омертвение тканей) мошонки.
• Фимоз (невозможность оголить головку полового детородного органа из-за сужения крайней плоти).
• Пиоцеле ( кистовидное растяжение околоносовой пазухи со скоплением гноя в ее полости).

Важно! При несвоевременном лечении эпидидимита , он переходит в хроническую форму и в дальнейшем может быть первопричиной бесплодия и других осложнений, которые могут привести к удалению придатков.

Эпидидимит и бесплодие

Придаток яичка – парный орган мужской репродуктивной системы, играющий важную роль в метаболизм, в созревании, в накоплении и в продвижении сперматозоидов. В придатке яичка находится головка, тело и хвост. Хвост придатка переходит в семявыводящий проток.

Сперматозоиды накапливаются в придатках яичка с целью дозревания. Внутри оптимальная среда для того чтобы созревали сперматозоиды (температура, давление и т.д.). Воспаление яичка затрудняет выполнение функции данного репродуктивного органа, что неблагоприятно сказывается на качестве сперматазоидов . Продвигаясь по протоку, они сформировываются окончательно и становятся подвижными.

При запущенной форме хронического эпидидимита в придатке яичника разрастается соединительная ткань, которая в свою очередь может привести к непроходимости протока. Бесплодие обтурационной формы происходит при двустороннем заболевании придатков (выражается в нарушении образования сперматозоидов в яичках).

Справка! При воспалении одной стороны придатка прослеживается непроходимость сперматозоидов, бесплодия может и не быть, в таком случае количество сперматозоидов существенно уменьшается.

Своевременное обращение за медицинской помощью и при назначении правильного лечения, способность к оплодотворению возвращается. Даже если при лечении восстанавливают лишь 30% проходимости протока, врачи могут взять пункционную биопсию сперматозоидов и применить при ЭКО.

Диагностирование эпидидимита

Заболевание можно диагностировать следующим образом:

• Сбор анамнеза, включающий в себя разговор с пациентом о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.).
• Осмотр простаты, семенных пузырьков и куперовых желез.
• УЗИ мошонки, которое позволяет врачу узнать информацию о расположении воспаления, а также об обширности патологического процесса.
• Клинический анализ крови и мочи.

При диагностике эпидидимита может потребоваться лабораторная диагностика:

• ЦДК (цветное допплеровское картирование) – прямая визуализация потоков крови, она позволит исключить у пациента перекрут яйца. Без срочного лечения эта аномалия приводит к формированию ишемических изменений в яичке, вплоть до необратимых нарушений функций железы и её омертвления.
• ПЦР (соскоб биоматериала из уретры) – данная процедура назначается при выявлении уретрита или при подозрении на ИППП (инфекций передающихся половым путём).
• Бакпосев мочи (бактериологический посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам).
• Спермограмма – исследование семенной жидкости, которое позволяет определить способность спермы к оплодотворению.

Лечение эпидидимита

Первоначально прежде чем оказывать медицинскую помощь при данном заболевании, необходимо точно определиться с диагнозом, а также обстоятельствами ее происхождения (инфекционного характера болезнь или неинфекционного). Лечение эпидидимита подразумевает диагностические исследования, в том числе клинический анализ крови и мочи, бакпосев , микроскопию, УЗИ мошонки. Первоначальным этапом при лечении является устранение воспалительного процесса, а также предотвращение дальнейших осложнений, таких как фимоз, орхит и т.п.

После выявления причин эпидидимита , врач прописывает курс лекарственных препаратов включающий в себя:

• Антибиотики. Назначаются при инфекционной причине проявления эпидидимита.
• Обезболивающие – для уменьшения болевых ощущений у пациента при воспалении мошонки и ее отека.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Иммуномодуляторы – это лекарственные препараты воздействующие на иммунную систему, влияя на ее функционирование. Для того чтобы защитная система организма работала нормально.
• Витаминный комплекс.
• Рассасывающие.
• Новокаиновая блокада – безопасный и надежный метод лечения боли. Процедура заключается во введении новокаина непосредственно в проблемную зону.

Важно! Прием лекарственных препаратов назначается доктором в индивидуальном порядке исходя из формы заболевания и причины происхождения и принимать их следует только под присмотром лечащего врача. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

После стихания воспалительного процесса эпидидимита в острой форме можно применять тепловые процедуры на пораженный орган (после консультации с врачом).

Данное заболевания не предусматривает госпитализацию, зачастую лечение осуществляется на дому и в посещении врача по графику. Лечение эпидидимита зачастую осуществляют в амбулаторных условиях. Госпитализация в медицинские учреждения производят при тяжелых течениях заболевания и при возникновении риска осложнений этого заболевания.

При лечении в домашних условиях врач назначает пациенту постельный режим и в момент лечения необходимо придерживаться диеты, убрать из рациона жареные, соленые и острые продукты питания. Для предотвращения дальнейшего травмирования воспаленной и увеличенной в размерах мошонки следует уменьшить подвижность этого органа с помощью скрученного чистого полотенца или специального суспензория (бандажа). Для облегчения состояния воспаленного органа врач может рекомендовать использование компрессов охлаждающего действия на мошонку или лед (длительность сеанса 1 – 2 часа, перерыв не менее 30 минут. После того как мошонка уменьшиться и воспалительный отек спадет, можно начинать ходить неторопливым темпом и бережно.

После ликвидации острых симптомов болезни зачастую назначаются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ ( ультравысокочастотная терапия) – оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль.
• Микроволновая терапия – оказывает болеутоляющее, спазмолитическое, бактериостатическое и противовоспалительное действие.
• Физиотерапия предоставляет возможность стимулировать ход стихания воспаления, ликвидировать застойные явления за счет нормализации микроциркуляции крови, а также устранить формирования фиброзной ткани.

Хирургический метод лечение эпидидимита проводят довольно редко, зачастую медикаментозный метод и физиотерапия справляются с устранением заболевания. Хирургическое вмешательство врачей при лечении эпидидимита проводится, как правило, при выявлении осложнений в виде абсцесса, фимоза, пиоцеле и др.. При особо тяжелых течениях заболевания придаток устраняют или же обходятся дренированием органов мошонки. Операцию могут также назначить с целью расширения протоков при их закупорке для предотвращения бесплодия.

Профилактика эпидидимита

Осложнение при эпидидимите можно предотвратить своевременным лечением. Возникновение эпидидимита может быть вследствии перенесенных инфекционных болезней таких как ангина, грипп, пневмония и т.д. Поэтому после выздоровления после таких заболеваний следует быть осмотрительным к собственному организму. Выявив аномальность в организме, следует немедленно обратиться за медицинской помощью к специалисту.

Воспалительные процессы зачастую возникают при переохлаждении организма, следовательно, нужно избегать этого.

Причина инфекционного эпидидимита служит незащищенные половые акты с носителями различных ЗППП (заболевания передающиеся половым путем, такие как хламидиоз , трихомоноз и т.п.). Поэтому для исключения инфицирования половыми инфекциями следует предохраняться или иметь постоянного полового партнера.

Также следует раз в год проходить комплексную проверку организма на различные инфекции, передающиеся половым путем для диагностики инфекций на ранних этапах и для своевременного начала лечения. Несвоевременное выявление эпидидимита и переход его в хроническую форму может привести к осложнениям, таким как бесплодие.

Автор статьи – Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Эпидидимит – симптомы и лечение

Что такое эпидидимит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахимова А. И., уролога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Рахимова А. И. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Александр Комаров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эпидидимит (epididymitis) — это воспаление придатка яичка, которое сопровождается болью, припухлостью и покраснением мошонки. Различают острую и хроническую формы, которые отличаются скоростью протекания и факторами возникновения. Эпидидимитом болеют мужчины всех возрастов.

Придаток яичка (эпидидимис) представляет собой парный орган мужской половой системы, находящийся в мошонке. Его основная функция — накапливать сперматозоиды. В придатке сперматозоиды дозревают, приобретают способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Распространённость

В возрасте от 18 до 39 лет примерно 10 мужчин из 1000 страдают от заболеваний органов репродукции (мошонки, простаты, уретры) [1] . Из-за близкого расположения придатка и яичка эти органы часто поражаются вместе — развивается орхоэпидидимит.

Как правило, у острого эпидидимита и орхоэпидидимита общая статистика. Среди острых урологических болезней доля этих патологий колеблется от 4,6 до 10,2 % [2] . Как показывает практика, от 20 до 35 % всех обращений в приёмный покой урологического стационара приходится на эпидидимит и орхоэпидидимит.

Причины эпидидимита

Причиной заболевания является попадание или разрастание патологической флоры (бактериальной, грибковой, вирусной).

Предрасполагающие факторы:

• Бактериальный фактор — попадание воспалительного агента непосредственно в придаток.
• Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): гонорея, хламидиоз и др.
• Осложнённые формы простатита, уретрита, острого цистита и других воспалительных болезней органов малого таза и мошонки.
• Затруднение мочеиспускания, обусловленное механическими причинами: аденомой простаты, сужением или закупоркой мочевых путей ниже мочевого пузыря.
• Системные заболевания: сосудистые, неврологические, эндокринологические (сахарный диабет, болезнь Альцгеймера, различные виды параличей и парезов) [2][3] . , сыпной тиф, эпидемический паротит (острое инфекционное негнойное поражение железистых органов: слюнных желёз, поджелудочной железы, яичек) [4] .
• Травматический фактор: сдавленность органов мошонки неудобной одеждой, работа в горячем цехе, постоянное сидячее положение у водителей, удары в пах.
• Абактериальные факторы, которые нарушают кровообращение в органах мошонки: половые излишества, мастурбация, геморрой и др. [9]
• Ослабленный иммунитет из-за хронических заболеваний или постоянного стресса. .
• Альтернативные виды секса, особенно незащищённый анальный секс.
• Туберкулёзная инфекция.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эпидидимита

Сначала пациент всегда сталкивается с острым или подострым эпидидимитом. Если процесс острый, то симптомы классические и яркие. Если эпидидимит начался с подострой фазы, то клиника может быть размытой, вплоть до того, что воспаление можно определить только лабораторно и инструментально.

Симптомы острого эпидидимита

• Резкая боль при пальпации поражённой мошонки.
• Покраснение и отёчность мошонки или её воспалённой половины.
• Повышение температуры тела, вплоть да 40 °C .
• Болезненное мочеиспускание [6] .

Сначала возникает один или два симптома, но с усилением процесса воспаления присоединяются и другие.

Симптомы хронического эпидидимита

• Ощущения “тяжести” в мошонке.
• Возможно увеличение и/или уплотнение придатков яичек, что можно обнаружить при самообследовании.
• Проблемы в интимной сфере: эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение, снижение либидо, импотенция неясного генеза [5][9] .
• Болезненное семяизвержение, примесь крови и гноя в сперме.
• Редкая острая или затяжная ноющая боль в мошонке.
• Повышение температуры тела до 37,1–38,0 °C.

Патогенез эпидидимита

Придаток яичка представляет собой длинный витиеватый проток, который охватывает яичко сверху и сзади своеобразным обручем. Он продолжает яичко и переходит в семявыносящие протоки. С яичками придаток сообщается канальцами, по которым сперматозоиды продвигаются дальше [5] .

Инфекция может проникнуть в придаток яичка разными путями:

• Каналикулярный путь — из уретры по семявыносящему протоку. Встречается чаще всего.
• Гематогенный путь — через кровь на фоне сепсиса.
• Лимфогенный путь — по лимфатическим протокам.
• Секреторный путь — из яичка при вирусном паротите.

После проникновения патогенные микроорганизмы прикрепляются к слизистым оболочкам придатка, размножаются и повреждают клетки. На ранних стадиях эпидидимит представляет собой клеточное воспаление, которое начинается в семявыносящем протоке и спускается к нижнему полюсу придатка яичка [8] .

Ткани придатка и яичка отличаются высокой чувствительностью. Поэтому при инфицировании в них них образуются рубцы и микроабсцессы, что может привести к бесплодию.

Острое воспаление органов мошонки, особенно в молодом возрасте — одна из основных причин секреторного бесплодия. Яички перестают вырабатывать нужное количество сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. Такая форма бесплодия развивается у 70–85 % мужчин после перенесённого эпидидимита [6] [9] .

Классификация и стадии развития эпидидимита

По характеру протекания выделяют:

• Острый эпидидимит — длится 1 – 4 недели.
• Хронический — более четырёх недель.

Острый эпидидимит бывает двух видов:

• Серозный — характеризуется выделением светлой, мутноватой воспалительной жидкости, в которой мало клеток. При благоприятном исходе жидкость рассасывается, при неблагоприятном — процесс затягивается и переходит в гнойный.
• Гнойный — протекает с выделением мутной, зелёной, жёлтой или белой воспалительной жидкости (гноя), который расплавляет ткани. Гной состоит из нейтрофилов, элементов погибшей ткани, микробов и гнойных телец (погибших лейкоцитов). Точно определить вид острого эпидидимита можно только при операции.

По локализации поражения:

• Односторонний: право- или левосторонний.
• Двусторонний [7] .

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эпидидимит кодируется как N45 Орхит и эпидидимит. Чтобы обозначить инфекцию, которая вызвала воспаление, используют дополнительный код (B95-B98) . В зависимости от наличия абсцесса выделяют:

• N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом, абсцесс придатка яичка или яичка.
• N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе.

Степени тяжести острого эпидидимита:

• Лёгкая — продолжается до трёх суток.
• Средняя — длится до шести дней и имеет выраженные симптомы, среди которых повышение температуры тела до 39 °C и боль.
• Тяжёлая — продолжается более семи дней и сопровождается тяжёлыми симптомами. В анализе крови повышено количество лейкоцитов, что свидетельствует о сильном воспалительном процессе.

Осложнения эпидидимита

Осложнения чаще всего развиваются из-за несвоевременного лечения. Нельзя сказать точно, через какое время после появления первых симптомов они возникнут. Всё зависит от реактивности процесса, состояния организма и его иммунного статуса.

Например, при туберкулёзе иммунитет человека ослаблен. В этом случае эпидидимит сам будет осложнением основного заболевания. Без лечения он быстро приведёт к развитию других осложнений: абсцессу, свищу мошонки, инфаркту яичка, бесплодию, орхиту.

Абсцесс — появление в придатке гнойного очага. Без лечения абсцесс может перейти в свищ мошонки (патологический ход), через который будет вытекать гной. Если гной не выходит через свищ, есть риск инфаркта яичка — кислородного голодания органа.

При любой стадии воспаления и при всех осложнениях сохраняется риск наступления бесплодия: из-за рубцевания ухудшается качество спермы, а в некоторых случаях нарушается продвижение спермы (обтурационное бесплодие) [8] [9] .

Диагностика эпидидимита

Сбор анамнеза

Любая диагностика начинается со сбора анамнеза, в ходе которого врач беседует с пациентом и задаёт ему вопросы:

• что беспокоит;
• когда появились симптомы;
• есть ли острые боли или повышенная температура;
• болел ли пациент инфекционными заболеваниями незадолго до появления симптомов;
• в каких условиях проживает пациент;
• есть ли семья;
• имеются ли отягощающие факторы: курение, алкоголизм, хронические заболевания, лекарственная непереносимость;
• ведёт ли пациент половую жизнь, бывают ли незащищённые половые контакты и как часто.

При сборе анамнеза врач будет задавать вопросы на деликатные темы. Они могут смутить пациента, но нужно понимать, что врач готов к любой информации, для него это обычная процедура. На вопросы нужно ответить честно и подробно, это поможет быстро и точно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Чем раньше начнётся терапия, тем меньше риск осложнений и удаления органа.

Урологический осмотр

Врач попросит пациента лечь на кушетку, чтобы осмотреть и пальпировать (прощупать) живот. Сначала доктор выполняет стандартную поверхностную пальпацию. Если в исследуемых органах нет воспаления, то пациент почувствует небольшой дискомфорт, боли не возникнет.

После этого врач осматривает половые органы, пальпирует мошонку и определяет, есть ли признаки воспаления, насколько процесс запущен и требует ли каких-то экстренных мер.

Следующий этап — пальцевое ректальное исследование. Оно позволяет определить, воспалена ли простата, так как предстательная железа может быть источников воспаления.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ мочи.
• Б актериологический посев средней порции мочи, чтобы выявить возбудителя инфекции.
• Анализ первой порции мочи на ИППП методом ПЦР.
• При подозрении на гонорею — мазок из уретры с окраской по Граму.
• При подозрении на туберкулёзный эпидидимит — посев трёх последовательных утренних порций мочи на кислотоустойчивые бациллы и анализ ПЦР на микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis).

При необходимости оперативного лечения:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Анализ на свёртываемость (коагулограмма).
• Анализ на сифилис, гепатит Б и C, ВИЧ.
• Определение группы крови и резус-фактора.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки — может показать воспаление яичка и придатка, наличие гнойных очагов, реактивного гидроцеле, а также поможет исключить перекрута яичка.

Дифференциальная диагностика

Острый эпидидимит нужно отличать от травмы мошонки, перекрута яичка, острого орхита, инфицированного гидроцеле и гидатиды Морганьи (рудиментарных образований яичка и его придатка). Некоторые патологии могут симулировать острые заболевания органов мошонки: острый простатит, почечная колика, ущемлённая паховая грыжа [9] . Дифференциальная диагностика при хронической эпидидимите: хронический простатит, хронический орхит, гидроцеле.

Для дифференциальной диагностики могут применяться следующие методы обследования:

• Микроскопическое исследование осадка секрета простаты [7] . Помогает определить, является ли простата источником инфекции.
• Внутривенная урография — рентгенологическое изучение строения и функций мочевыделительной системы. Проводится для дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью, в особенности с камнями нижней трети мочеточника, которые могут давать аналогичную симптоматику.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) простаты с определением остаточной мочи.

Лечение эпидидимита

Большинство пациентов с острым эпидидимитом можно лечить в амбулаторных условиях. Пациента госпитализируют, если у него сильная боль или лихорадка, которые могут указывать на другие диагнозы (например, абсцесс, перекрут или инфаркт яичка).

Чаще всего пациент попадает в стационар с острым процессом, и дежурный врач-уролог должен решить, как лечить пациента: консервативными или хирургическими методами. В первые часы обычно проводится консервативная терапия под наблюдением медсестры или врача.

Консервативное лечение

Группы препаратов, применяемых при эпидидимите: антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, производные имидазола), альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При остром процессе терапию начинают до выявления возбудителя, т. е. до того, как будут готовы результаты лабораторной диагностики. Такая тактика помогает снизить риск осложнений и предотвратить передачу инфекции другим людям.

Антибактериальную терапию выбирают с учётом наиболее вероятных возбудителей. Также учитывается, может ли препарат накапливаться в придатке яичка в достаточной концентрации.

Обычно сначала пациенту назначают антибиотики, активные против хламидий и энтеробактерий. Когда получают результаты посева с указанием точного возбудителя и активных против него антибиотиков, терапию корректируют по необходимости:

• При подозрении на хламидии и м икоплазму гениталиум , как правило, назначают Доксициклин и препараты фторхинолонового ряда.
• Фторхинолоны эффективны для лечения энтеробактерий .
• При гонорее однократно вводят высокую дозу цефалоспорина третьего поколения. Выбор препарата зависит от того, насколько микроорганизмы устойчивы к антибиотикам.

У мужчин с тяжёлым эпидидимитом эффективность лечения нужно оценивать через три дня, у пациентов с возможными или подтверждёнными ИППП — через 14 дней. Кроме того, необходимо пролечить полового партнёра пациента.

При подозрении на вирусную этиологию назначаются противовирусные средства, препараты группы интерферонов и иммуностимуляторы.

НПВП используются, чтобы уменьшить боль и снизить температуру, если она поднялась выше 38,5 °C .

Когда нет должного эффекта от терапии и есть противопоказания к операции, в качестве симптоматического лечения иногда назначают блокаду семенного канатика по Лорин-Эпштейну. Процедура подразумевает введение анестетика (Лидокаина) в семенной канатик, чаще совместно с антибиотиком [8] . Однако этот метод применяется редко, так как нет доказательств его преимущества перед стандартными протоколами лечения, а отмечается только симптоматический эффект.

В зависимости от тяжести процесса и состояния организма могут использоваться и другие лекарственные препараты из разных групп.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Отсутствие эффекта от терапии.
• Развитие осложнений (например, абсцесса).
• Риск развития орхита.
• Риск сепсиса.

Противопоказанием к хирургическому лечению может быть сахарный диабет в стадии декомпенсации, хронические заболевания сердца и нарушения свёртываемости крови.

Есть несколько видов операций, которые можно провести при эпидидимите: вскрытие и дренирование гнойных очагов, удаление придатка яичка (э пидидимэктомия ) и удаление придатка с яичком (о рхоэпидидимэктомия ) [7] . Объём оперативного вмешательства, как правило, определяется во время операции.

После операции несколько дней необходимо принимать обезболивающие и антибактериальные препараты. Выписывают пациента через 7 – 10 дней, швы снимают на 10 – 14 день. В дальнейшем пациент наблюдается амбулаторно и по показаниям сдаёт анализы и проводит ультразвуковую диагностику.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При осложнённом эпидидимите может потребоваться удаление яичка и придатка, однако прогноз касательно здоровья и качества жизни остаётся также благоприятным. Прогноз репродуктивной функции неоднозначный и зависит от своевременных лечебных мер.

Без лечения придаток и яичко теряют свои функции, также состояние грозит удалением органа. Как и при других инфекционных процессах, при эпидидимите может развиться сепсис. В этом случае прогноз становится неблагоприятным: в 50 % случаев возможен летальный исход [10] .

Эпидидимит

Эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка. Данная урологическая патология редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с орхитом, уретритом. Основные симптомы включают боль в паховой области, припухлость, температурную реакцию. Дизурические расстройства и выделения из уретры в некоторых случаях предшествуют появлению острого эпидидимита. Диагностика основана на физикальном осмотре, пальпации, УЗИ, ПЦР-анализах для выявления ИППП. Лечение подразумевает проведение антибактериальной терапии с учетом возбудителя, назначение НПВС, физиотерапии. При гнойных осложнениях выполняют операцию.

МКБ-10

Общие сведения

По данным исследований в области клинической урологии, с эпидидимитом сталкивается каждый пятый мужчина в возрасте 18-50 лет, у детей данная патология встречается реже. Основная роль структур придатка яичка (головки, тела и хвоста) – обеспечение условий для созревания, накопления и транспортировки сперматозоидов. Запущенный двусторонний эпидидимит за счет спаечных процессов и облитерации протоков приводит к обструктивной форме мужского бесплодия (билатеральное поражение придатков выявляют у 10%). В год регистрируется около 600 тыс. новых случаев воспаления придатка яичка. В зоне риска находятся мужчины, практикующие беспорядочные половые связи, возрастные пациенты после оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы.

Причины эпидидимита

Основная причина – проникновение в придаток яичка специфических или неспецифических возбудителей с развитием воспаления. Основным предрасполагающим фактором считается снижение реактивности иммунной системы на фоне генерализованной инфекции, при прохождении химио- и лучевой терапии, приеме гормонов, переохлаждении, хроническом алкоголизме и употреблении наркотиков. Условия, которые часто вызывают эпидидимит:

• Хронические урологические заболевания. Персистирующее воспаление в простате, мочевом пузыре, везикулах является ведущей причиной вовлечения в процесс придатка яичка. Чаще возбудитель неспецифической инфекции – кишечная палочка. Кроме этого, эпидидимит может вызвать нарушение оттока мочи, обусловленное гиперплазией простаты, стриктурой уретры, уронефролитиазом. У детей до года патологию инициируют врожденные аномалии строения органов мочеполовой сферы.
• Специфические инфекции. В эту группу входят заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), которые наиболее часто встречаются у сексуально активных мужчин. У подростков эпидидимит может развиться как осложнение вирусного паротита, ветряной оспы. Специфическое поражение придатка яичка происходит при инфицировании палочкой Коха и является одним из проявлений мочеполового туберкулеза.
• Урологические вмешательстваи травмы. Эпидидимит могут спровоцировать операции по поводу варикоцеле, паховой грыжи, обструкции эякуляторных протоков. Благоприятные условия для размножения микрофлоры создают катетеризация, бужирование, функционирующая цистостома. Эпидидимит может проявиться после уретроцистоскопии, цистолитотрипсии или стентирования мочеточника.
• Прочие состояния. Другие инфекции, например, бруцеллез, ЦМВ, бластомикоз приводят к поражению придатка яичка у лиц с иммуносупрессией. К воспалению предрасполагает врожденный или приобретенный уровезикальный рефлюкс. Острый эпидидимит диагностирует у пациентов с синдромом Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха как часть системного воспалительного процесса. Эпидидимит на фоне приема амиодарона встречается у 3-11% пациентов.

Патогенез

Пути инфицирования при эпидидимите: восходящий (при первоначальном развитии острого уретрита), гематогенный и лимфогенный (из очагов воспаления в соседних органах или из отдаленных структур – миндалин, кариозных зубов и пр.), секреторный (при первичном вирусном орхите) и каналикулярный.

Изначально происходит инфильтрация межуточной ткани придатка яичка, отек и утолщение его оболочки, что обусловлено усиленной экссудацией. Нарушение кровообращения и лимфооттока приводит к распространению воспаления на яичко. Дальнейшее прогрессирование выражается в формировании микро- или макроабсцессов в придатке или яичке. На фоне антибактериальной терапии происходит обратное развитие, но процессы склерозирования, особенно при двустороннем поражении, приводят к облитерации семенных протоков и бесплодию.

Симптомы эпидидимита

Клинические проявления коррелируют со степенью выраженности воспалительного процесса и включают интенсивную боль в соответствующей паховой области, отечность, покраснение кожи. При билатеральном поражении придатков болевые ощущения возникают с обеих сторон. Для острого эпидидимита характерно развитие заболевания в течение 2-3 суток с постепенным усилением болевого синдрома. Повышение температуры с ознобом при остром процессе встречается у каждого пятого мужчины. В детском возрасте гипертермия сопровождает эпидидимит в 70% случаев.

При вирусном паротите появлению урологических симптомов за 3-5 суток предшествует увеличение слюнных желез, затруднение при глотании, болезненность в околоушной области. Если эпидидимит является осложнением венерического уретрита, первоначально появляются расстройства мочеиспускания (частые позывы, рези при мочевыделении и после, неудержание мочи) и выделения гнойного характера из мочеиспускательного канала. При первичном простатите типичны боли в промежности, эпизоды диспареунии. У 20% больных увеличены регионарные лимфатические узлы.

Менее яркая симптоматика наблюдается при хроническом эпидидимите и воспалении придатка яичка туберкулезной этиологии. Пациент предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли, усиливающиеся после физической нагрузки. Может периодически повышаться температура до субфебрильных цифр. Из общих проявлений присутствуют слабость, потеря аппетита, потливость. В 20% случаев развиваются нарушения сексуальной функции.

Осложнения

Специфические осложнения эпидидимита – гнойно-деструктивные процессы в самом придатке и яичке: абсцессы, свищи. В тяжелых случаях возможно развитие гангрены Фурнье. У 85% пациентов после перенесенного воспаления в той или иной степени нарушен сперматогенез: имеет место изменение биохимических показателей эякулята, появление патологических форм сперматозоидов, уменьшение их количества, что приводит к бесплодию. Если вовремя не начать лечение, возможно присоединение иммунологического фактора инфертильности. Персистирующий эпидидимит часто осложняется реактивной водянкой яичка. У 20% мужчин остается хронический болевой синдром, связанный с поражением нервных структур.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливает уролог-андролог на основании оценки жалоб и данных осмотра. При пальпации пораженный придаток ощущается в виде плотного болезненного тяжа, но реактивная водянка яичка больших размеров затрудняет детализацию. Диагностические мероприятия при эпидидимите включают:

• Лабораторные анализы. Для общего анализа крови типичен значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче воспалительные изменения появляются при сопутствующем уретрите. Микроскопию отделяемого уретры и ПЦР-диагностику выполняют при подозрении на ЗППП. Спермограмму рекомендуется сделать через три месяца после окончания терапии.
• Инструментальное обследование. УЗИ мошонки и паховой области показывает состояние внутренних структур, допплер позволяет оценить кровоток: при воспалении он усилен, а при перекруте яичка замедлен или отсутствует. У детей при рецидивирующем эпидидимите дополнительно выполняют обследование органов мочеполовой системы (выделительная урография, микционная цистуретрография и пр.) ‒ это необходимо для исключения потенциальных аномалий развития.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика яичка или гидатиды. При торсио боль развивается внезапно, нет истории предшествующей инфекции, температура в норме. Эпидидимит имеет несколько иные проявления. При травме и гематоме есть связь с ударом, падением и пр. Паховая грыжа при ущемлении может иметь сходную симптоматику. Ультразвуковое сканирование паховой области и мошонки позволяет установить диагноз с высокой достоверностью.

Лечение эпидидимита

Терапия зависит от патогенетического фактора, при эмпирическом назначении антибиотика выбирают препарат с учетом предполагаемого возбудителя с максимально широким спектром действия. При венерической инфекции специфическую терапию должны получать оба партнера. Пациенту дают общие рекомендации, которые включают постельный режим, ношение суспензория для придания приподнятого положения мошонке (профилактика гидроцеле, уменьшение боли при сопутствующем орхите), половое воздержание. Некоторым больным выполняют блокаду семенного канатика с анестетиками и антибиотиками. Лечение эпидидимита включает:

• Медикаментозную терапию. Препараты первой линии – антибиотики, длительность приема устанавливается в каждом случае индивидуально. НПВС усиливают действие антибактериальных препаратов и обладают жаропонижающим и обезболивающим действием. При вирусной инфекции антибиотики не показаны, используют иммуномодуляторы, анальгетики. Туберкулезный эпидидимит лечат с помощью противотуберкулезных лекарств.
• Местное лечение. В течение первых суток на область паха прикладывают холод, а далее — компрессы с противовоспалительным действием (полуспиртовые, мазевые). Физиотерапию проводят после стихания острого воспаления (уменьшение отека и нормализация температуры). Назначают магнитно-лазерное и фотодинамическое воздействие на мошонку и пах, электрофорез. Через 1-1,5 месяца после купирования обострения возможно санаторно-курортное лечение: грязевые и парафиновые аппликации, лечебные ванны.
• Оперативное вмешательство. Хирургический подход обоснован при гнойном расплавлении придатка яичка, частых рецидивах воспаления (устойчивости к терапии), хроническом болевом синдроме, ухудшающем качество жизни. Органоуносящая операция (эпидидимэктомия) оказывает влияние на фертильность, поэтому нежелательна для молодых пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раннем начале терапии воспаления благоприятный. У детей исход эпидидимита на фоне аномалий развития зависит от коррекции врожденной патологии. Двустороннее поражение имеет больший риск развития патозооспермии и инфертильности.

Профилактика включает приверженность моногамным отношениям, своевременное лечение хронических урологических заболеваний, превентивный прием антибиотиков и уросептиков при проведении диагностических процедур и манипуляций. Одежда по сезону, избегание травматизации гениталий, постельный режим при вирусных инфекциях и соблюдение всех рекомендаций врача минимизируют риск развития воспалительных процессов мужской репродуктивной сферы.

1. Острый эпидидимит: медицинские и социальные аспекты. Современные возможности патогенетической терапии/ Шорманов И.С., Ворчалов М.М., Рыжков А.И.// Экспериментальная и клиническая урология – 2012. – №3.

2. Дифференцированное лечение эпидидимитов и эпидидимоорхитов: Автореферат диссертации/ Абунимех Б.Х. – 2006.

3. Половая функция у мужчин, перенесших острый эпидидимит и леченных оперативным путем: Автореферат диссертации/ Калинина С.Н. -1991.

Эпидидимит: причины, симптомы и лечение

Эпидидимит — патология воспалительного характера мужской половой сферы (придатка семенника (яичка)).

В большинстве случаев является следствием заболеваний урогенитального тракта: уретрита, простатита.

Нередко болезнь развивается на фоне инфекций респираторной системы: ангине, гриппе, туберкулезе.

Провоцирующими факторами является травмирование области малого таза, в частности тестикул (яичек).

Также застойные процессы, которые наблюдаются у людей с малоподвижным образом жизни.

Принято выделять две формы патологии — острую и хроническую, где первая диагностируется чаще всего.

Согласно результатам клинических исследований в андрологии и урологии, нередко причиной воспаления семенника становится ранее проведенная вазэктомия (мужская стерилизация).

Эпидидимит можно увидеть в международной классификации болезней под кодом МКБ 10 (N45).

Эпидидимит у мужчин и детей

Относительно распространенные причины воспаления придатков у молодых мужчин–заболевания, передающиеся половым путем,

Такие как инфекция Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.

Повышенный риск патологии отмечается у пациентов после катетеризации мочевого пузыря и операции на простате.

Катетеризация включает введение эластичной трубки в уретру и продвижение ее в мочевой пузырь.

При некорректном проведении манипуляции возможно проникновение в мочеиспускательный канал инфекционного агента.

Это и способствует развитию воспалительной реакции эпидидимиса.

У детей воспаление в качестве самостоятельного заболевания возникает редко.

Симптоматика не отличается от клинической картины взрослого пациента.

Основная причина — проникновение патогенного микроорганизма.

Или недавно перенесенные инфекционные болезни: грипп, ангина, корь и др.

У подростка в возрасте 10-15 лет, согласно статистике, развитие заболевания связано с травмированием таза и несоблюдением правил личной гигиены.

Как правило, в таком возрасте родители уже не вмешиваются в купание ребенка.

Поэтому не могут проследить, насколько тщательно проводится гигиена.

Основное место локализации и скапливания патогенов — крайняя плоть.

Ребенку необходимо объяснить, как правильно проводить личную гигиену половых органов.

Разъяснить возможные последствия, если он не будет этого делать.

Практически во всех случаях возбудителем эпидидимита у детей является стафилококк.

Провоцирующие воспаление факторы:

• Снижение защитных функций иммунной системы на фоне приема иммуносупрессивных препаратов, а также заболеваний, влияющих на иммунитет (сахарный диабет, ВИЧ, гепатиты).
• Гиперплазия предстательной железы. Заболевание не является злокачественным, но нарушает нормальный отток мочи. Кроме этого, развитие патологии сопровождается сужением уретры, что благоприятно для патогенных микроорганизмов.
• Нарушение температурного режима. Чрезмерное переохлаждение, как и перегревание, способствует снижению иммунного статуса.

Эпидидимит: симптомы воспалительного процесса

Острый инфекционный эпидидимит проявляется болью, покраснением и отеком тестикул, которые асимметрично увеличиваются.

На первый взгляд это похоже на опухоль яичка.

Также отмечается лихорадка, болевой синдром при пальпации мошонки и болезненность во время эякуляции.

Местная клиническая картина

• Болевой синдром. Основной признак при эпидидимите — боль. Первая ее локализация приходится за область яичка. Далее она распространяется по всему паху и иррадиирует вниз живота, а также поясничную зону. Для острой формы воспалительного процесса характерны выраженные, тянущие боли.
• Отечность придатка яичка. Наблюдается увеличение придатка яичка, можно прощупать его уплотнение и увеличение. Поверхность тестикул не увеличена, кожные покровы гладкие. Если патология сопровождается орхитом, отечность распространяется на всю мошонку.

Общая симптоматика

Воспалительная реакция, как правило, начинается с острого течения патологии, сопровождается повышением температуры до 39 и более градусов.

Наблюдаются признаки интоксикации: тошнота, рвота, головокружение, слабость.

Другие симптомы

В зависимости от сопутствующих заболеваний, воспаление семенника может сопровождаться дополнительными симптомами:

• Болезненность в момент эрекции или семяизвержения.
• Жжение, зуд при мочеиспускании.
• Выделение патологического секрета из уретры (гнойно-слизистого с характерным запахом).
• Присутствие в эякуляте кровянистого экссудата.

Важным моментом остается правильная диагностика.

Результаты УЗИ и лабораторных тестов позволят разработать оптимальную схему терапии, которая снизит к минимуму риски развития осложнения и негативные последствия.

Эпидидимит рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Диагностические мероприятия

Предположить о наличии эпидидимита несложно.

Характерная клиническая картина и жалобы пациента помогают врачу с постановкой диагноза.

Однако в 5-6% случаев пациентов госпитализируют с ложным диагнозом, чаще с пиелонефритом.

Это объясняется распространением боли в поясничную зону.

Пациент с увеличенной болезненной мошонкой должен быть осмотрен урологом.

В дополнение к физическому осмотру врач выдает направление на УЗИ тестикул.

Нужно исключить другие патологии, особенно перекрут (заворот) яичка.

В обязательном порядке проводится лабораторное исследование мочи.

Включая микробиологическое, которое позволяет выявить инфекционного агента.

Важным этапом в постановке точного диагноза остается дифференциация эпидидимита и перекрута.

Данное состояние чаще всего встречается у мальчиков в возрасте до 18 лет, но нередко затрагивает пожилых пациентов.

Тестикулы — парные мужские гонады.

В них вырабатываются гаметы (репродуктивные клетки), непосредственно участвующие в половом размножении.

Здесь же важную роль играет кровоснабжение, которое обеспечивается местными кровеносными сосудами, расположенными в брюшной полости.

Перекрут яичка представляет собой его вращение вокруг своей оси до такой степени, что это приводит к сдавливанию артерий и сосудов.

Как следствие, нарушается кровообращение.

Терапия эпидидимита и заворота совершенно разная, а симптоматика схожа.

Поэтому дифференциальная диагностика остается неотъемлемой частью обследования.

Что в себя включает лабораторная диагностика:

• Развернутый клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, содержание моноцитов, скорость оседания эритроцитов).
• Биохимический анализ крови (концентрация C-reactive protein, уровень иммуноглобулинов и креатинина).
• Лабораторное исследование мочи (уровень лейкоцитов).
• Исследование эякулята (семенной жидкости).

При изменении нормы лейкоцитов (повышении), результаты анализов указывают на присутствие воспалительного процесса в предстательной железе и vesiculae seminales (семенных пузыриках).

Что собой представляет хронический эпидидимит

Хроническая форма воспалительного процесса является исходом острого течения заболевания, когда была проведена несвоевременная или неполная терапия.

Сравнительная характеристика клинических признаков острой формы патологии и хронической:

Характеристика

Острое течение

Хроническое течение

Длительность воспалительной реакции

От четырех до шести недель.

Наблюдается крайняя степень выраженности болей. Болевой синдром острый, отдающий в пах, брюшную полость и поясницу.

Умеренно выраженные болезненные ощущения. Признаки эпидидимита дают о себе знать только после физической нагрузки.

Состояние придатка яичка

При пальпации наблюдается его значительное увеличение и напряжение. Пациент жалуется на выраженную боль при ощупывании.

Увеличение в пределах нормы, при пальпации болезненность практически отсутствует.

Лихорадка, повышение температуры до 40 градусов, озноб, рвотные позывы.

Повышение температуры в среднем до 37,5 градусов. Как таковая, интоксикация отсутствует.

При остром течении практически в 70% случаев присоединяется орхит с выраженным инфекционно-воспалительным процессом. Наблюдается выделение гнойного секрета, возможно образование абсцессов.

Хроническое течение довольно часто сопровождается венерическими патологиями (хламидиоз, гонорея). Поражение приходится на оба яичка. В будущем развивается бесплодие, трудно поддающееся лечению.

Инфекционный эпидидимит и другие его подвиды

Основными причинами инфекционного эпидидимита у взрослых мужчин становятся заболевания, передающиеся половым путем.

В большинстве случаев воспалительная реакция диагностируется на фоне Chlamydia trachomatis и Treponema pallidum.

Первые признаки заболевания могут появиться спустя несколько месяцев с изначальной локализацией в мочеиспускательном канале.

Другие подвиды патологии:

• Застойный. Развивается вследствие нарушения кровообращения в органах малого таза. Этому способствуют нарушение дефекации (запоры), хронический геморрой, частая практика прерванного полового контакта.
• Туберкулезный. Встречается довольно редко, трудно поддается диагностике. В начале обследования легко можно спутать со злокачественным новообразованием. Тактика терапии основывается на приеме антибактериальных препаратов, действие которых направлено на уничтожении Mycobacterium tuberculosis.
• Гнойный. Наиболее сложное течение заболевания. Сопровождается образованием гнойных очагов и расплавлением простатической ткани. Состояние пациента резко ухудшается, наблюдаются яркие признаки интоксикации.
• Хламидийный. Как видно из названия, причиной является хламидиозная инфекция. Основной путь заражения — половой, без использования механической барьерной контрацепции (презервативов). Патологический процесс сопровождается отеком мошонки, гиперемией кожных покровов, болезненным мочеиспусканием.
• Гонорейный. Данному поражению способствует инфицирование гонококком Neisseria gonorrhoeae. Воспаление протекает остро, с повышением температуры до 40 градусов. Пациент жалуется на тошноту, озноб, головную боль. В ходе диагностики можно видеть образование плотного инфильтрата в хвосте придатка.
• Кандидозный. Развивается на фоне поражения слизистой грибком Candida albicans, проявляется у мужчин в виде баланопостита. Кандидоз является следствием снижения иммунитета, бесконтрольного и некорректного приема антибиотиков, также передается через незащищенный половой контакт. Терапия ориентирована на использование противогрибковых препаратов, так как антибиотики полностью неэффективны против Candida.

Эпидидимит слева (левосторонний)

Воспаление левого придатка яичка протекает в острой или хронической форме.

Левосторонний эпидидимит сопровождается болезненными ощущениями в области поражения.

Боль ирраидиирует по всему паху и поясничному отделу.

Острая форма развивается стремительно.

Сопровождается отечностью мошонки и повышением температуры до 39-40 градусов.

Повышенная температура тела равна увеличению потери жидкости организмом, что приводит к риску обезвоживания.

Кроме этого, пациент жалуется на отсутствие аппетита, озноб, слабость.

Правосторонний эпидидимит по клинической картине не отличается от воспалительной реакции в левом придатке.

Также имеет острую и хроническую форму, которая при несвоевременном лечении может трансформироваться в орхит.

Нередко встречается двухсторонний эпидидимит, который характерен для пациентов 18-45 лет, ведущих бесконтрольный половой образ жизни с многочисленными партнерами.

Воспаление встречается у мужчин старше 65 лет, но в данном случае, причиной является аденома простаты.

Лечение

Как лечится epididymitis и когда нужна операция?

Острое течение воспаления, не сопровождающееся осложнениями, лечится в условиях амбулатории, врачом-урологом или андрологом.

Первый этап терапии — перевод пациента на строгий постельный режим на весь период терапевтических мероприятий.

Мошонке необходимо обеспечить полный покой и правильное расположение.

Для этих целей используют полотенце, которое подкладывают непосредственно под мошонку, обеспечивая ей приподнятое состояние.

Обязательно вводится диетическое питание.

Из рациона исключают алкоголь, жареную, соленую и острую пищу.

Каждые два часа на область тестикул прикладывают холодные компрессы для снижения болевых ощущений и купирования воспалительной реакции.

Тактика терапевтического воздействия будет основываться на основной причине, которая послужила толчком к развитию патологии.

После купирования острого течения патологического процесса, пациента направляют на физиотерапевтические процедуры.

Если инфекционно-воспалительный процесс сопровождается образованием гноя — назначается хирургического вмешательство.

Медикаментозное лечение хронической формы не отличается от терапии острой.

Разница заключается в том, что больному нет необходимости придерживаться постельного режима.

Также назначается физиотерапия.

Методы консервативного воздействия могут не дать положительных результатов.

Иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и ряд осложнений.

Тогда рассматривается вопрос о проведении резекции придатка (epididymectomia).

Лечение антибиотиками

Основные препараты, которые применяют в терапии патологии — антибиотики широкого спектра действия.

Ранее практиковалось назначение фторхинолонов, которые применялись в урологии и гинекологии.

В настоящее время Министерство здравоохранения США не рекомендуют использование fluoroquinolones.

Согласно клиническим исследованиям, побочные эффекты превышают потенциальную пользу в терапии заболеваний.

Какие средства являются эффективными в терапии воспалительной патологии?

Рекомендуемыми медикаментами в терапии эпидидимита являются полусинтетические антибиотики.

Это азитромицин и новое поколение тетрациклинов–доксициклин.

Нередко врачи рекомендуют противобактериальные средства цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон).

Препарат третьего поколения имеет широкий спектр воздействия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

В некоторых случаях назначается несколько антибиотиков.

К примеру, при обнаружении Escherichia coli (кишечная палочка) и Trichomonas (трихомонада).

Лечение в домашних условиях

Лечение воспалительного процесса народными средствами возможно только при условии сочетания их с назначенной медикаментозной терапией.

Использовать рецепты народной медицины как основное лечение крайне не рекомендуется.

Они не способны подавить жизнедеятельность патогенных агентов и эффективно купировать болевой синдром.

В качестве дополнения к традиционной терапии могут рекомендовать отвары лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием.

Это листья брусники, ромашка аптечная, толокнянка, полевой хвощ, шалфей.

Лекарство от эпидидимита: что назначают?

Классическая схема лечения состоит из следующих медикаментозных средств:

• Азитромицин. Противобактериальный медикамент широкого спектра воздействия, подкласс азалидов. Активен относительно вне- и внутриклеточных возбудителей.
• Диклофенак свечи. Назначается в виде ректальных суппозиториев. Обладает противовоспалительным действием и обезболивающим.
• Мазь Вишневского. Используется в виде компрессов на пораженный участок. Снижает выраженность воспалительной реакции, уменьшает проявление отечности и зуда.
• Компресс Димексид с гиалуронидазой (лидазой). Используется после купирования острого течения патологии. Ускоряет процесс выведения гнойного секрета, приводит в норму кровообращение паховой области.
• Юнидокс Солютаб. Антибиотик тетрациклинового ряда, используется в качестве замены Азитромицину или вместе с ним. Подавляет синтез белка патогенов ЗППП.

Осложнения после эпидидимита

Эпидидимит даже в острой форме излечим, успешно подавляется при помощи противобактериальных средств.

После своевременного лечения не наблюдается нарушение репродуктивной функции, бесплодие не развивается.

Если своевременная терапия отсутствует, либо пациент не придерживается рекомендаций врача, патология приобретает хроническую форму с последующими рецидивами.

Эпидидимит и секс

Во время терапии воспалительного процесса, в частности острой его формы, сексуальные контакты следует исключить.

Также не рекомендуется и мастурбация при развитии патологического процесса.

Обратите внимание, что в процессе терапии область паха должна находиться в максимальном покое.

При возникновении любых признаков эпидидимита, обращайтесь к грамотным урологам-андрологам.

Эпидидимит

В большинстве случаев (около 85%) основной причиной болезни будет бактериальная инфекция. Эпидидимит у мужчин может развиваться в разном возрасте. Однако чаще болеют эпидидимитом мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Осложнения эпидидимита

Крайне важно своевременно диагностировать болезнь и начать ее лечение, поскольку в ином случае возможны тяжелые осложнения. При этом все необходимые анализы нужно сдать до начала приема антибиотиков. Неотложная медицинская помощь потребуется, если больной чувствует резкую сильную боль в области мошонки. После госпитализации лечение должно проводиться под присмотром врача-уролога.

К осложнениям, вызванным заболеванием, можно отнести:

• бесплодие, причинами которого могут быть аутоиммунные процессы или повреждение тканей семенного канатика; развитие хронического эпидидимита;
• абсцесс в мошонке;
• появление на коже мошонки свищей;
• двусторонний эпидидимит;
• появление рубцов на тканях семенного канатика, что негативно сказывается на процессе созревания сперматозоидов и в особо сложных случаях приводит к бесплодию.

Профилактика эпидидимита

Предотвратить возникновение воспаления придатка семенника можно с помощью следующих профилактических мероприятий:

1. Своевременное лечение болезней мочеполовой системы;
2. В случае травмы мошонки необходимо наблюдаться у врача до полного восстановления ее функций;
3. Безопасный секс с постоянным партнером;
4. Предотвращение локального ослабления иммунитета в случае переохлаждения;
5. Очень важно обнаружить эпидидимит на ранней стадии его развития и приступить к неотложному лечению.

Причины эпидидимита

В процессе исследований было выявлено пять групп причин эпидидимита.

1. Инфекционные: болезнь могут вызывать как специфические инфекции (сифилис, туберкулез, гонорея), так и неспецифические (бактерии Е.coli и стафилококк, вирусы гриппа и герпеса, микоплазмы, грибы и хламидии);
2. Инфекционно-некротические: воспаление может возникнуть из-за перекрута привеска придатка, а также внедрения в его ткани сперматозоидов;
3. Около 9% случаев воспаления придатка семенника вызывают травматические факторы: травмы органов мошонки, операции вроде аденомэктомии, воздействие таких медицинских инструментов, как буж, катетер, цистоскоп;
4. Развитие болезни в некоторых случаях происходит также из-за застоя крови в венах семенного канатика и малого таза, возможными причинами которого могут быть частые эрекции без последующего полового акта, геморрой, прерванные половые акты;
5. Предрасполагающими факторами для развития эпидидимита могут стать снижение иммунитета из-за тяжелых заболеваний, затрудненный отток мочи, переохлаждение или наоборот перегревание.

Симптомы эпидидимита

Болезнь может протекать в хронической и острой формах. Для каждой формы заболевания характерны одни и те же основные симптомы, к которым относятся боль, припухлость придатка и лихорадка. Однако проявляются симптомы эпидидимита по-разному в зависимости от формы болезни.

Острый эпидидимит

Для этой формы заболевания характерна острая высокоинтенсивная боль, затрудняющая любые движения. Зачастую боль отдает в живот, паховую область и спину. Придаток воспален, существенно увеличен в своем размере, уплотнен и очень болезнен. У больного повышена температура до 40 °C, озноб, общая слабость и недомогание. При остром эпидидимите возможны также осложнения и развитие на его фоне других заболеваний: орхита (воспаление яичка), а также нагноения придатка, что может вызвать появление в мошонке гнойных свищей, а также абсцесс придатка. Продолжительность заболевания — не более шести недель.

Хронический эпидидимит

При хроническом эпидидимите больной чувствует боль в яичке, которая значительно усиливается во время движений или физической нагрузки. Придаток немного увеличен в размере, а также слегка болезнен и напряжен. В отличие от острой формы, во время хронической, симптомы интоксикации не проявляются — температура практически не поднимается выше 38 °C. Зачастую эта форма болезни развивается из-за специфических инфекций вроде гонореи или сифилиса. На фоне воспаления очень высока вероятность бесплодия. Продолжительность хронического эпидидимита составляет более шести месяцев.

Лечение эпидидимита

Лечение эпидидимита может быть консервативным и хирургическим. Если у больного наблюдается легкая и средняя тяжесть заболевания, нет признаков нагноения, отсутствует гематома, назначают консервативное лечение. Для этой цели применяется противомикробная терапия, которая устраняет причины болезни — инфекции. Правильно подобранные препараты помогают избавиться от воспаления быстро и безболезненно. В зависимости от инфекции, которая стала причиной болезни, используются следующие препараты или их комбинация: пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны. К другим методам консервативного лечения относятся УВЧ терапия, новокаиновая блокада, фиксация мошонки.

В случае абсцесса или нагноения придатка, неэффективности консервативного лечения, перекрута яичка используют хирургические методы. К наиболее распространенными видам операций относятся удаление всего или части придатка, пункция полости мошонки, орхэктомия, метод надсечек.

Наиболее радикальным методом является, разумеется, эпидидимэктомия — полное удаление придатка. В результате можно предотвратить даже крайне тяжелые осложнения вроде некроза тканей яичка или сепсиса, однако репродуктивная функция яичка будет нарушена. В случае осложнений, которые опасны для жизни (острый орхит, опухоль, абсцесс или туберкулез яичка) применяется орхэктомия — удаляется яичко вместе с придатком. Однако такой метод ведет к бесплодию. Если не наблюдается обширный инфекционный процесс, наиболее подходящим хирургическим методом станет пункция полости мошонки. Прогноз лечения в случае применения этого метода максимально благоприятный. Наименее травматичным является метод надсечек, который можно назвать больше диагностическим, нежели терапевтическим. Он позволяет эффективно обнаружить и вскрыть маленькие гнойники, своевременно выполнить декомпрессию яичка.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.