Фиброаденома молочной железы — основные симптомы и методы лечения

Причины возникновения и лечение фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома — распространенная патология, доброкачественная опухоль. Насколько она опасна, что делать, если обнаружена фиброаденома молочной железы, как ее лечить — рассказывают специалисты маммологического центра L7 в Махачкале.

Что такое фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы — доброкачественное новообразование. Возникает из фиброзно-железистой ткани, обычно имеет размер от 3 до 5 см в диаметре. Патологии более подвержены женщины до 35 лет, но также характерно развитие заболевания в период менопаузы (климакса).

Фиброаденома молочной железы:

• имеет четкие контуры, упругую консистенцию. Подвижна при прощупывании груди, безболезненна;
• может увеличить свой размер до 3 раз — в первые 3-4 месяца развития;
• в основном проявляет себя в одной груди, как одиночное новообразование. В 10% случаев фиброаденому обнаруживают в обеих молочных железах.

Насколько это серьезно?

Если женщина прощупывает у себя в груди новообразование, ей необходимо обратиться за консультацией к маммологу. Он назначит необходимые исследования, по результатам которых поставит диагноз:

1. Рак молочной железы. Биопсия и цитологический анализ позволяют выявить раковые клетки. Есть шанс спутать фиброаденому с раком груди.
2. Саркома. Происходит только в 10% случаев, в листовидной форме. Обычно ее обнаруживают на ранних стадиях и оперативно удаляют.
3. Фиброаденома. Доброкачественная опухоль. Удалять ее или нет — зависит от возраста пациентки, результатов исследований, размера новообразования.

Причины заболевания

Причины возникновения фиброаденомы молочной железы окончательно не установлены. На данный момент, основными считают гормональные изменения, которые вызывают:

• повышенный уровень гормона эстрогена — он провоцирует рост железистых тканей груди;
• неправильный прием гормональных препаратов, контрацептивов — в том числе экстренного предохранения;
• заболевания щитовидной железы;
• воспалительные заболевания половой системы;
• сахарный диабет, ожирение.

• полового созревания;
• беременности и грудного вскармливания;
• климакса — при приеме гормональных препаратов;
• сбоев менструального цикла.

Виды фиброаденом

Разделяют четыре вида фиброаденомы молочной железы. Они различаются по форме и структуре новообразования:

1. Интраканаликулярная. Нечеткость контуров, неоднородность структуры новообразования. Направлена в просвет молочных протоков.
2. Периканаликулярная. Однородное, плотное новообразование вокруг молочных протоков.
3. Смешанная форма. Имеет признаки интра- и периканаликулярной патологии.
4. Листовидная. Слоистая, быстрорастущая форма новообразования. Наиболее опасный вид заболевания.

Симптомы и диагностика

Фиброаденома молочной железы протекает почти безболезненно, но ее симптомы можно обнаружить самостоятельно, прощупывая грудь. Для диагностики необходимо:

1. Ежемесячно самостоятельно обследовать молочные железы. Осмотр груди, прощупывание — стоя и лежа. Для новообразования характерны: легкая тяжесть, ноющая боль при менструациях. Возможны выделения из сосков. Фиброаденома выглядит и прощупывается как уплотнение, которое подвижно под кожей.
2. Ежегодно проходить осмотр у маммолога.

1. Внешний осмотр молочных железы, сосков. Врач прощупывает грудь пациентки.
2. Маммография. Назначают женщинам старше 35 лет. В более молодом возрасте метод применяют только при подозрении на рак или саркому.
3. УЗИ. Является обязательным исследованием при ежегодном профилактическом осмотре. УЗ-исследование безвредно, его можно проводить в любом возрасте, а также при беременности и грудном вскармливании.
4. Тонкоигольная биопсия. Проводят при подозрении на рак груди. Процедура, особенно при листовидной форме заболевания, позволяет определить отсутствие клеток, которые способствуют переходу опухоли в злокачественную.

Как проходит лечение фиброаденомы молочных желез

На данный момент не существует способа вылечить фиброаденому молочной железы с помощью препаратов. Патологию удаляют во время хирургического вмешательства, если:

• есть подозрение на злокачественность опухоли или переход в нее из листовидной формы;
• новообразование быстро растет;
• фиброаденома имеет большой диаметр и вызывает дискомфорт, в том числе портит внешний вид молочной железы.

Удаление новообразования

Существует несколько способов, которыми удаляют фиброаденому молочной железы под местным и общим наркозами:

1. Вакуумная аспирационная биопсия. Современный метод, который не требует надрезать кожу и ткань груди. В молочную железу вводят роботизированную специальную иглу, которая удаляет новообразование. Полученный биоматериал отправляют на гистологическое исследование, чтобы подтвердить отсутствие злокачественных клеток.
2. Энуклеация / вылущивание. Хирургический метод. Врач делает небольшой надрез в области ареол соска. Через него удаляют новообразование под контролем УЗИ. После операции остается малозаметный шов, который пропадает со временем.
3. Секторальная резекция. Метод применяют только в случае большого размера листовидного новообразования или его злокачественности. При операции молочную железу иссекают, фиброаденому удаляют с частью здоровых тканей.

Послеоперационный период

Послеоперационный период не привносит в жизнь пациентки существенных изменений. Удаление фиброаденомы считают простой операцией в маммологии. Ограничения зависят от метода, которым удаляют новообразование:

1. Вакуумная аспирационная биопсия. Необходимо ограничить физические нагрузки. Процедура не оставляет следов, кроме прокола от иглы. Болезненность отсутствует.
2. Энуклеация. Обычно врач рекомендует ограничить тепловые и физические нагрузки. Период восстановления — от 7 до 10 дней.
3. Секторальная резекция. Обычно после операции пациентка 3 часа пребывает в стационаре. Дальнейшие рекомендации зависят от размера фиброаденомы молочной железы — врач дает персональные советы о том, что делать нельзя.

Рекомендации по профилактике

Чтобы снизить риск развития фиброаденомы молочной железы, врачи советуют:

• вести здоровый образ жизни — ограничить употребление алкоголя, не курить;
• сбалансировано питаться;
• избегать стрессов;
• не использовать гормональные препараты без консультации с врачом.

Основная рекомендация для профилактики фиброаденомы — ежегодный осмотр у врача. В клинике L7 в Махачкале прием пациентов ведут ведущие специалисты Северного Кавказа в сфере маммологии. Все наши врачи имеют большой стаж работы и международные сертификаты. Исследования проходят на современных цифровых маммографах и УЗ-сканерах от американской компании GE.

Чтобы записаться на прием в одну из двух наших клиник в Махачкале, позвоните по телефону +7 (928) 599-22-14 или используйте онлайн-форму.

Фиброаденома молочной железы: опасно ли новообразование

Врач маммолог. Стаж 15+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 21.02.2019
• Время чтения: 1 mins read

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль — форма мастопатии. Образуется в молочных железах у женщин. Заболевание требует наблюдения и лечения, часто хирургического, так как может быстро разрастаться, а 5% таких новообразований несут онкологическую угрозу.

Что такое фиброаденома: симптомы

Начальная стадия патологии протекает бессимптомно. Женщина случайно обнаруживает небольшой плотный узелок из железистой ткани, который достаточно легко смещается. При пальпации опухоль безболезненна, поэтому часто остается без внимания до появления симптомов.

Важный момент — опухоль имеет ровный контур, при онкологии края будут неровными.

Если патология запущена, то опухоль становится больше и легко прощупывается. В груди ощущается непривычное давление. При развитии злокачественного процесса, видны изменения кожи над опухолью (цвет, структура), появляются выделения из сосков.

Заметив любое новообразование, даже при отсутствии «плохих» симптомов, нужно записаться на прием к маммологу и пройти дополнительные обследования. Часто опухоль выявляется при скрининговом исследовании: плановом УЗИ или маммографии.

Причины образования

Доказано, что практически все доброкачественные опухоли в репродуктивной системе и молочных железах тесно связаны с гормональными проблемами.

Ткани молочной железы особенно реагируют на изменение гормонального фона: грудь увеличивается во время беременности, становится чувствительна при овуляции, реагирует на менструацию. Резкое изменение гормонального фона вызывает рост доброкачественных и злокачественных опухолей в груди.

Фиброаденома – на 100% гормонозависимая опухоль. Образование больше характерно для молодых девушек и женщин и развивается в моменты гормональных скачков:

• во время полового созревания;
• при абортах, самопроизвольных выкидышах;
• при неправильно подобранной гормональной контрацепции;
• в период гормональных заболеваний щитовидной железы, надпочечников;
• при приеме гормональных препаратов.

Опухоль несколько меняется на протяжении цикла, немного увеличивается перед месячными и может сильно увеличиться за время беременности. В периоды гормональных скачков размер фиброаденомы может превышать первоначальные параметры в 3 раза.

Виды фиброаденом

• Внутри протока — интраканаликулярная;
• Вокруг протока — периканаликулярная;
• Листовидная, филлоидная — самая опасная. Характеризуется быстрым ростом и склонностью к перерождению в рак).

Также фиброаденомы классифицируют на зрелые и незрелые.

• Зрелое образование имеет плотную капсулу, поэтому лечится только хирургическими методами.
• Незрелая опухоль может рассосаться. Такие новообразования диагностируют у подростков при половом созревании.

Не стоит путать фиброаденому и фиброаденоматоз. В первом случае речь идет о настоящей опухоли, во втором — об образовании кист в молочной железе. Заболевания имеют общие причины, но развиваются и лечатся абсолютно по-разному.

Диагностика

На приеме маммолог осматривает и пальпирует грудь. Далее необходимы дополнительные исследования: УЗИ или маммография, возможно, придется сделать оба обследования. Диагностика показывает размеры опухоли и возможность ее озлокачествления.

При подтверждении диагноза необходимо сделать биопсию уплотнения. Манипуляция может проводиться под местной анестезией.

Возможны несколько вариантов процедуры — методом аспирации (шприцом) или эксцизии (специальным аппаратом). Обычно биопсия выполняется толстой и длинной иглой, которой берут ткань новообразования. Исследование ткани в лабораторных условиях показывает наличие или отсутствие атипичных (патологических) клеток.

Лечение фиброаденомы молочных желез

Фиброаденома молочной железы сама не рассасывается. Не помогает и гормональное лечение. Уменьшиться и рассосаться может отек или киста, содержащие жидкость. А опухоль – это разросшаяся ткань, поэтому единственным методом лечения в этом случае будет ее удаление.

Совсем маленькие узелки маммолог не трогает, их оставляют под наблюдением до выявления роста. Остальные новообразования подлежат удалению. Операция возможна и при беременности (во втором триместре беременности) или после окончания кормления.

Показания к срочной операции:

• листовидная фиброаденома;
• фиброаденома, которая недавно начала быстро расти.

Показания к плановой операции:

• размеры опухоли от 1 см;
• подготовка к зачатию (беременности);
• стабильный рост фиброаденомы;
• листовидная форма новообразования;
• личное желание женщины избавиться от риска.

Если предполагается операция под местной анестезией, госпитализация не требуется. Секторальную резекцию чаще всего выполняют под наркозом. В этом случае больная поступает в стационар накануне операции, в день операции не ест и не пьет с утра.

Параллельно с удалением проводится восстановление гормонального фона. Без гормонотерапии удаление опухоли ничего не даст: фиброаденомы будут появляться снова и снова.

Анализы перед операцией

• Общий анализ мочи;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Кровь на СПИД, гепатит;
• Флюорография.

Варианты удаления новообразования

Существует несколько способов удалить фиброаденому.

Вылущивание опухоли. Через маленький разрез в проекции опухоли удаляют патологическую ткань с капсулой, не затрагивая окружающие ткани. Операция проводится под местной анестезией. Метод подходит при отсутствии признаков рака. Форма и размер молочной железы остаются прежними, напоминанием об операции будет только маленький, аккуратный шрам.

Секторальная резекция. Удаление опухоли вместе с окружающими тканями проводится при подозрении на злокачественный процесс. Листовидная аденома удаляется только таким способом. Если аденома быстро растет, тоже лучше не рисковать.

Результат: изменится грудь или нет, зависит от размера самой опухоли и, следовательно, от размера сектора, который приходится удалять. Шрам при этом тоже будет небольшим и аккуратным. В некоторых случаях операцию по удалению аденомы можно дополнить пластикой груди.

Ультразвуковое удаление опухоли (УЗ-абляция). Аппарат для удаления опухоли ультразвуком разработан совсем недавно. При воздействии на ткань фиброаденомы фокусированным пучком ультразвуковых волн происходит уничтожение клеток опухоли. Результат: грудь не теряет форму и размер, шрама на коже нет. Достоинства метода — неинвазивность, отсутствие шва и шрама после операции.

Недостатки у УЗ-абляции тоже есть:

• Показания к манипуляции ограничены: можно удалять только доброкачественные новообразования.
• После удаления опухоль невозможно обследовать — ткани опухоли не изъять и ее клетки полностью повреждены.
• Метод дорогой.

Послеоперационный период

Так как операция несложная, восстановление после нее происходит быстро и безболезненно. Обезболивающие не нужны, антибиотики – тоже.

Часто вмешательство происходит в амбулаторных условиях, и женщина может идти домой практически сразу. Швы (если они были) снимают через 5 дней.

Профилактика заболевания

Методов специфической профилактики этого заболевания не существует. Женщине важно знать к чему может привести аборт или непродуманный курс гормональных препаратов и избегать таких факторов риска.

Необходимо ежемесячное самообследование груди, УЗИ молочной железы или маммография не реже чем раз в два года.

Удаление фиброаденомы молочной железы окажется тем проще, чем меньше будет опухоль. Маленькая фиброаденома удаляется практически бесследно, поэтому не стоит тянуть с операцией.

Фиброма молочной железы ( Фиброаденома молочной железы )

Фиброма молочной железы – это доброкачественное новообразование груди, развивающееся из соединительной ткани. Фиброма проявляется как плотное, шаровидной формы безболезненное уплотнение, иногда сопровождается чувством распирания груди перед менструацией. Для диагностики используются традиционные инструментальные методы: УЗИ железы, маммография. При необходимости дифференциальной диагностики осуществляется биопсия тканей молочной железы. Лечение фибромы проводится хирургическим путем: применяются экономные резекции, энуклеация новообразования.

МКБ-10

Общие сведения

В настоящее время доброкачественные опухоли молочных желез являются наиболее распространенными заболеваниями, с которыми приходится сталкиваться специалистам в сфере клинической маммологии. Среди доброкачественных образований чаще всего встречаются узловой фиброаденоматоз и фиброаденома молочной железы. Фибромы выявляются у 7-13% обследованных женщин. Пик заболеваемости выпадает на 20-30 лет. При обнаружении фибромы следует исключить злокачественную опухоль молочной железы, необходимо наблюдение у маммолога для решения вопроса о методах лечения.

Причины

Пока полностью неизвестно, как именно происходит формирование опухоли, но выявлены факторы, способствующие ее возникновению. Фиброма молочной железы практически всегда обнаруживается на фоне резких изменений гормонального статуса (в период пубертата и менопаузы). Частота развития фибромы в постменопаузе увеличивается на фоне ЗГТ.

Классификация

Наиболее распространена обычная фиброаденома. По морфологической структуре она может быть периканаликулярной, интраканаликулярной и смешанной. Такие фибромы не склонны к злокачественному перерождению. Более редкая разновидность фиброаденомы – филлоидная (листовидная). Эти опухоли отличаются довольно быстрым ростом, имеют обыкновение озлокачествляться и перерождаться в саркому.

Симптомы

Фиброаденома прощупывается с ткани железы как округлая опухоль плотной консистенции, легко подвижная с гладкой поверхностью и безболезненная. Как правило, субъективно фиброаденома небольших размеров не доставляет дискомфорта. Если диффузный фиброаденоматоз (диффузная мастопатия) характеризуется склонностью к разрастанию фиброзной ткани по всей железе, то фиброаденома – это локализованная доброкачественная опухоль.

Фиброаденома является клиническим проявлением узловой мастопатии. Возникновению и развитию этой формы мастопатии способствует нарушение гормонального баланса. Фиброаденома имеет округлую форму, плотную консистенцию и прощупывается как подвижное, не связанное с кожей узловое уплотнение диаметром от нескольких миллиметров до 5-7 сантиметров.

Чаще всего женщины обращают внимание, что в груди прощупывается узелок (иногда несколько), свободно перекатывающийся внутри молочной железы. Фиброаденомы не склонны к повреждению расположенных рядом тканей и не способны распространяться в другие органы. Однако выявление плотного узлового образования в груди является показанием для проведения биопсии, чтобы исключить рак молочной железы.

Осложнения

Как правило, фиброаденома способна длительное время не проявлять склонности к прогрессированию или развитию осложнений. В редких случаях она может быстро расти и деформировать молочную железу (иногда встречаются фиброаденомы гигантских размеров, полностью заполняющие грудь и значительно увеличивающие ее в размерах). Среди гигантских опухолей молочных желез иногда встречаются листовидные фиброаденомы, склонные к злокачественному перерождению в саркомы.

Диагностика

Диагностика фиброаденомы молочной железы не представляет трудностей для маммолога. При пальпации определяется опухолевое образование. Инструментальные методы верификации диагноза включают:

• УЗИ молочных желез. При эхографии визуализируется местонахождение, структура образования (фиброзное или кистозное ), уточняется форма и размер. Под контролем УЗИ производят биопсию молочной железы.
• Исследование биоптата. Биоптат подвергается цитологическому исследованию для выявления возможных злокачественных клеток и предупреждения рака молочных желез. Окончательная диагностика производится по результату гистологического исследования опухоли после удаления.
• Маммография. При проведении маммографии фиброаденома видна на снимке как более плотное по сравнению с окружающими тканями округлое образование с четко очерченными контурами. Продолжительно существующие фиброаденомы могут обызвествляться (пропитываться солями кальция) и приобретать более высокую рентгеноконтрастность.

Лечение

Фибромы молочной железы подлежат хирургическому удалению в подавляющем большинстве случаев. Иногда (если размер фиброаденомы не превышает 5-8 мм) назначают курс терапевтического лечения, направленный на ее рассасывание. Курс консервативной терапии, как правило, занимает 4-6 месяцев и производится под контролем УЗИ. Однако, случаи полного рассасывания опухоли даже при строгом соблюдении врачебных назначений довольно редки.

При отсутствии положительной динамики от терапевтических методов, а также при выявлении опухолей большого размера (либо при прогрессировании роста фиброаденомы) рекомендовано оперативное лечение. При фиброаденоме производят два вида оперативных вмешательств:

• Секторальную резекцию молочной железы. Секционную резекцию производят в случае, когда имеется основание подозревать рак молочной железы.
• Энуклеацию опухоли. Представляет собой удаление только опухоли, производится под местной анестезией и не требует продолжительного постоперационного лечения в стационаре. После удаления опухоли производят гистологическое исследование ее ткани.

Послеоперационный период обычно протекает безболезненно и не причиняет выраженного дискомфорта. На 7-10 день после операции снимают швы. Качественно выполненная с точки зрения пластической хирургии операция (внутренние косметические швы) не оставляет выраженного дефекта на коже.

Прогноз

Хирургическое удаление фибромы молочной железы не причиняет заметных неудобств в последующей жизни, но необходимо помнить, что это симптоматическое лечение и рецидив (формирование новой опухоли) возможен как в этой, так и в другой молочной железе.

Фиброаденома молочной железы: симптомы, лечение, операция по удалению

Фиброаденома молочной железы – доброкачественная опухоль, которая развивается из клеток железистой ткани. Ее размеры не превышают 2-3 см, но иногда выявляют гигантские фиброаденомы с диаметром 6 см и более. При пальпации опухоль ощущается как уплотнение, которое движется под давлением пальцев.

Чаще всего такое новообразование диагностируют в молодом возрасте (15–35 лет). В большинстве случаев фиброаденома имеет одностороннее расположение, и только в 10% случаев обнаруживается в обеих молочных железах.

Причины образования фиброаденомы

Точные причины развития такой опухоли на данный момент неизвестны. Предполагается, что в основе лежат гормональные изменения в организме. Также выделяют ряд факторов, которые повышают риск образования фиброаденомы. К ним относятся:

• Гормональный дисбаланс (избыток эстрогена и недостаток прогестерона).
• Раннее начало менструаций.
• Отсутствие беременностей и родов.
• Поздняя первая беременность (после 30 лет).
• Применение оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет.
• Избыточный вес, ожирение.
• Отказ от лактации или, наоборот, слишком долгое кормление грудью (более одного года).
• Многократные аборты.
• Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки).
• Механические повреждения груди, перенесенные в этой области хирургические вмешательства.
• Болезни щитовидной железы.
• Сахарный диабет.

Периоды гормональной перестройки (климакс, беременность, период полового созревания).

При наличии гормонального дисбаланса и других факторов риска, перечисленных выше, в тканях груди происходят изменения: разрастаются клетки эпителия и протоки молочных желез, активизируются фибробласты, в ускоренном темпе разрастается соединительная ткань.

Симптомы

Часто фиброаденома в течение длительного времени никак не проявляется. Обычно женщины обращаются к врачу на запущенных стадиях, когда опухоль достигает размера 2–3 см, пальпируется и вызывает определенные симптомы.

При фиброаденомах обычно не возникают кожные проявления: покраснений и деформации нет. Размер и форма груди также могут оставаться неизменными, если размер опухоли небольшой.

Визуально фиброаденома проявляется только в том случае, если она достигает больших размеров (6 см и более). При этом наблюдается одностороннее увеличение груди и ее асимметрия.

При прощупывании можно ощутить плотную структуру опухоли. Она остается неподвижной. При прикосновении к ней болевые ощущения не возникают.
К другим проявлениям фиброаденомы относят:

• боль и ощущение напряженности в молочной железе во второй половине менструального цикла;
• повышение чувствительности сосков;
• отечность тканей груди в предменструальный период, которую нередко принимают за начало активного роста опухоли.

Виды фиброаденом

Различают такие типы этой доброкачественной опухоли:

• Периканаликулярная. Это наиболее распространенная форма фиброаденомы. Новообразование разрастается вокруг протоков молочной железы, отграничивается от окружающих тканей. Чаще всего периканаликулярная опухоль диагностируется у женщин старше 45 лет.
• Интраканаликулярная. Опухоль растет внутрь протока молочной железы. Она имеет дольчатое строение. В отличие от периканаликулярной фиброаденомы, эта опухоль не имеет четких границ.
• Смешанная. Такая опухоль сочетает проявления двух форм фиброаденом, описанных выше. Она разрастается вокруг протоков груди и прорастает в один из них. Это очень редкая разновидность.

Наиболее опасная разновидность фиброаденомы — листовидная. Она может озлокачествляться по мере развития. Чаще всего она развивается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет и получает развитие на фоне имеющейся внутрипротоковой фиброаденомы. Такая опухоль быстро прогрессирует и может достигать 10 см в диаметре.

Осложнения

Так как фиброаденома является доброкачественной, она редко вызывает осложнения, но оставлять ее без внимания все же нельзя. Это особенно актуально, если диагностирована листовидная или интраканаликулярная опухоль.

• Риск перерождения новообразования в злокачественное повышается у женщин, которые имеют сопутствующие гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз).
• Листовидная опухоль в 10% случаев приводит к образованию саркомы. В 15% случаев такое новообразование дает метастазы – вторичные очаги опухоли в организме.
• Злокачественное перерождение фиброаденомы происходит в 20–25% случаев.

Диагностика

Для постановки диагноза врач вначале проводит осмотр молочных желез в двух положениях (стоя и лежа) и лимфатических узлов, расположенных в подмышечной области. Далее проводят такие диагностические мероприятия:

• УЗИ или рентгенографическое исследование молочных желез;
• МРТ;
• УЗИ органов малого таза;
• биопсия;
• исследование гормонального статуса.

Лечение

При обнаружении фиброаденомы либо принимают решение наблюдать за ее динамикой, либо проводят хирургическое вмешательство для ее удаления.
Если опухоль имеет небольшие размеры, не растет и не вызывает каких-либо симптомов, ее постоянно наблюдают (раз в полгода).

Если новообразование достигло крупных размеров и продолжает расти, либо если есть риск его озлокачествления, проводят операцию. При выявлении фиброаденомы у женщин в возрасте 40 лет и старше выжидательная тактика недопустима.

Удаление фиброаденомы может проводиться несколькими способами. Это:

• Хирургическое иссечение. В этом случае выполняют секторальную резекцию (удаление участка молочной железы, на котором локализуется опухоль, в виде сектора круга) или энуклеацию (вылущивание опухоли из ткани вместе с капсулой).
• Криоабляция. Это менее травматичный метод иссечения опухоли. В ходе операции под кожу вводится зонд, который охлаждают до температуры -180 градусов (для этого используют жидкий азот или аргон). Под действием такой температуры опухоль разрушается. Криоабляция подходит, если размер новообразования не превышает 3–3,5 см.
• Лазерная деструкция. На ткани опухоли воздействуют энергией лазера, то есть тепловой энергией.

После выполнения операций, по желанию пациентки, проводится маммопластика – пластическая операция по восстановлению формы и эстетичного внешнего вида груди.

Лечение фиброаденомы молочной железы

Лечение фиброаденомы молочной железы требует квалифицированного подхода. Это доброкачественное образование, которое может появиться в одной из молочных желез. В редких случаях наблюдается уплотнение с двух сторон.

Новообразование состоит из разросшейся фиброзной ткани, имеет гладкую поверхность и плотную структуру. Размер фиброаденомы может составлять от двух миллиметров, до десяти и более сантиметров в диаметре.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения фиброаденомы груди является избыточное влияние гормонов эстрогенов. Среди главных факторов, способствующих появлению уплотнений, важно выделить:

• период полового созревания;
• прием гормональных препаратов;
• нарушение менструального цикла.

Учитывая обстоятельства, в основной группе риска находятся женщины в возрасте до сорока лет. В настоящее время медицина не установила все процессы, провоцирующие появление фиброаденомы. Поэтому, даже при отсутствии перечисленных факторов, риск возникновения заболевания все равно остается. Существует мнение, что негативное влияние так же оказывают заболевания внутренних органов, избыточный вес, вредные привычки и аборты.

Симптомы

Чаще всего заболевание протекает без ярко выраженных симптомов. Уплотнение располагается в тканях молочной железы и редко вызывает болезненные ощущения. Такое новообразование, как правило, обнаруживают при пальпации груди или во время планового медицинского осмотра.

При наличии фиброаденомы, в груди нащупывается упругое уплотнение шарообразной формы. По ощущениям оно гладкое, свободно перемещается и не контактирует с кожей. Во время пальпации не возникает чувства дискомфорта и острых болей.

Если подобные симптомы были обнаружены в ходе самообследования, необходимо сразу записаться на прием к врачу. Это позволит провести профессиональную диагностику, определить характер новообразования и получить правильное лечение фиброаденомы молочной железы. Точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист, так как существует ряд опасных заболеваний, которые можно перепутать с фиброаденомой.

Диагностика

Точный диагноз ставится специалистами с использованием эффективных методов диагностики. В первую очередь врач осуществляет визуальный осмотр и пальпацию молочных желез. После этого назначается ультразвуковое исследование или маммография. При необходимости делается биопсия, а полученный материал отправляется на цитологическое или гистологическое исследование.

Лечение фиброаденомы груди

В интернете можно встретить множество советов по лечению фиброаденомы молочной железы. Каждая пациентка должна помнить, что единственным действенным способом является операция. Только полное иссечение новообразования гарантирует положительный результат.

Операция по удалению фиброаденомы груди делается под действием местного или общего наркоза. Чаще используется второй вариант, так как он полностью исключает болезненные ощущения. Хирург делает аккуратный разрез в пораженной области и удаляет опухоль. После этого накладываются швы. Весь процесс занимает от пятнадцати до тридцати минут. Операция отличается низкой степенью травматизма и легко переносится.

Удаленные ткани отправляются в лабораторию для гистологического исследования. Это позволяет исключить наличие раковых клеток. Послеоперационный период проходит быстро и не доставляет существенных проблем пациентке. Первые дни можно принимать обезболивающие препараты. Снятие швов, если потребуется, осуществляется через 7-10 дней. Чаще всего используются саморассасывающиеся нити и накладываются внутрикожные швы, не требующие снятия.

Рубец после операции практически незаметен, так как имеет небольшой размер. Кроме того, существуют дополнительные методы, позволяющие свести к минимуму визуальные последствия операции. Главное, ответственно отнестись к выбору клиники и специалиста, чтобы лечение фиброаденомы молочной железы было проведено на высоком уровне и с минимальными повреждениями кожного покрова.

В каких случаях можно ограничиться контролем?

Фиброаденома – это доброкачественное уплотнение, которое лечится хирургическим путем. Однако существует ряд случаев, когда нет острой необходимости в операции и можно ограничиться регулярным наблюдением у врача:

• небольшие размеры узла (до 10 мм);
• медленное увеличение новообразования или полное отсутствие динамики роста;
• отсутствие подозрений на онкологию.

Также стоит отметить, что вполне оправдано наблюдение фиброаденом, образовавшихся в подростковом возрасте. Они иногда регрессируют, не представляя опасности для здоровья. Такой вид фиброаденомы называют ювенильной. При этом важно помнить, что правильную тактику лечения фиброаденомы молочной железы может выбрать только квалифицированный врач. Самостоятельное решение об отказе от операции может повлечь за собой опасные последствия.

Фиброаденома и беременность

Доброкачественная опухоль не оказывает воздействие на формирование плода и не представляет опасности для младенца. Однако изменение гормонального фона, может спровоцировать резкий рост фиброаденомы в случае ее наличия. В результате узел может вырасти до больших размеров, перекрыть протоки молочной железы и затруднить вскармливание ребенка. Поэтому перед планированием беременности рекомендуется пройти обследование и при необходимости, удалить опухоли, представляющие потенциальную опасность.

Самолечение

Народные методы лечения фиброаденомы молочной железы абсолютно бездейственны. Кроме того, они несут серьезную опасность для жизни и здоровья пациентки. При появлении первых симптомов, необходимо сразу обратиться за помощью в специализированную клинику и исключить подозрения на онкологию.

Самостоятельная постановка диагноза и прием сомнительных препаратов может привести к самым тяжелым последствиям. В данном случае самолечение неэффективно и крайне опасно.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Она очень редко переходит в рак, но может доставлять дискомфорт, боль, поэтому ее рекомендуют удалять или использовать безоперационные методы лечения. После операции проводят динамическое наблюдение, чтобы исключить повторение заболевания.

Наши специалисты

«Фиброаденома молочной железы – один из самых частых поводов обращения в «Клинику Маммологии». Мы специализируемся на лечении данной патологии и имеем большой практический опыт и результаты, которые можно увидеть. В нашем центре собраны все эффективные методики в борьбе этим недугом: Криоабляция, Радиочастотная абляция, Эхо-терапия фиброаденомы и хирургический способ. В зависимости от размера опухоли и её расположения мы рекомендуем своим пациентка наилучший способ лечения.»

Что такое фиброаденома молочной железы?

Молочные железы у женщин с точки зрения гистологии являются железистой тканью, которая с возрастом трансформируется в жировую с прослойками соединительной. Это естественный процесс, который зависит от гормональных изменений. Что такое фиброаденома с морфологической точки зрения – это узел, который состоит преимущественно из соединительной ткани. Как все доброкачественные образования, он имеет капсулу, отграничивающую его от остальных тканей. Это облегчает диагностику и последующее удаление опухоли.

Основная причина фиброаденомы молочной железы – гормональный дисбаланс. Появление образования больше характерно для женщин, у которых абсолютно или относительно повышен уровень эстрогенов. В первом случае концентрация половых гормонов выше нормы. при относительной гиперэстрогении в анализах наблюдается нормальная концентрация половых стероидов, но недостаточно высокий уровень прогестерона во вторую фазу цикла. В норме этот гормон должен тормозить влияние эстрогенов на молочные железы.

Состояние гиперэстрогении наблюдается в разные периоды жизни женщины. Чаще всего увеличение размеров фиброаденомы происходит в следующих состояниях:

• половое созревание;
• беременность;
• период лактации;
• предклимактерический период;
• после аборта.

Провоцирующими факторами могут быть патологии щитовидной железы, болезни печени, лечение женскими половыми гормонами. Часто сопутствующими заболеваниями выступают миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и поликистоз яичников.

В зависимости от гистологического строения выделяют несколько типов опухоли:

• периканаликулярная;
• интраканаликулярная;
• смешанная;
• листовидная (филлоидная).

Первые два типа новообразования относительно безопасны и очень редко переходят в злокачественную опухоль. Листовидная фиброаденома имеет высокий риск малигнизации, поэтому после установления диагноза необходимо как можно раньше ее удалить и проводить динамическое наблюдение.

Симптомы фиброаденомы

Распознать фиброаденому молочной железы можно самостоятельно, иногда женщины обращаются к маммологу с жалобами на боль и уплотнение в груди. Узел появляется на фоне мастопатии и является одной из ее разновидностей. Поэтому часто встречаются следующие симптомы:

• нагрубание молочных желез во второй половине менструального цикла;
• болезненность груди;
• плотные узлы в толще железы;
• выделения из сосков разной окраски и консистенции.

Чтобы заметить фиброаденому на ранней стадии, необходимо каждый месяц после окончания менструации проводить самообследование по специальной схеме. Но маленькие узлы не всегда можно пропальпировать, даже врачи с многолетним стажем могут не заметить опухоль, размером несколько миллиметров. Поэтому женщинам из групп риска рекомендуется ежегодно проводить УЗИ молочных желез.

Фиброаденома молочной железы на УЗИ

Обнаружить доброкачественную опухоль можно при помощи ультразвукового обследования. Это точный метод диагностики, который выявляет опухоль размером от нескольких миллиметров. УЗИ молочной железы – это безопасная процедура, которая не дает лучевой нагрузки. Поэтому ее можно проводить в любом возрасте, в том числе – беременным и кормящим женщинам. Количество процедур в год также не ограничено. УЗИ используют для динамического наблюдения за опухолью после безоперационного удаления.

Чтобы сделать УЗИ фиброаденомы, не нужна специальная подготовка или соблюдение ограничений. Женщине необходимо записаться на прием на 5-9 день менструального цикла. Это период гормонального покоя, поэтому в молочной железе нет отека, связанного с влиянием прогестерона.

На УЗИ фиброаденома выглядит как объемное плотное образование с четкими краями. Она окружена капсулой, которая не позволяет ей прорастать в окружающие ткани. Фиброаденома увеличивается в размерах, раздвигая ткани молочной железы. Обычно узел не содержит полость. Для него не характерен измененный кровоток.

Чаще всего узел располагается в верхнем наружном квадранте молочной железы. Крупная опухоль может деформировать поверхность кожи. Но одного УЗИ для постановки диагноза недостаточно. Для женщин после 40-45 лет этот метод не подходит из-за изменения структуры тканей. Основным методом диагностики у них является маммография.

Подтвердить доброкачественное происхождение узла и назначить соответствующее лечение можно после биопсии. Ее проводят под местной анестезией и под контролем УЗИ. Для фиброаденомы применяют трепан-биопсию. Она позволяет получить тонкий срез тканей и подробно его исследовать. Аспирационная биопсия, или пункция, малоэффективна.

Только при сопоставлении итогов УЗИ, биопсии и симптомов врач может поставить точный диагноз. Если результаты обследования противоречат друг другу, может потребовать анализ на онкомаркеры и другие методы диагностики.

Операции при фиброаденоме

Фиброаденома появляется в груди чаще в возрасте 18 – 25 лет. Чаще всего девушка её находит случайно или при самообследовании.

Самым надёжным способом избавления от фиброаденомы является её удаление.

Фото груди через месяц после удаления фиброаденомы из разреза по границе тёмной части ареолы. Расположение разреза в этом месте делает послеоперационный рубец почти незаметным.

Фиброаденома и рак

Фиброаденома никогда и ни у кого не перерождается в рак и не является предвестником рака.

Случаи, когда “рак обнаружился из фиброаденомы” – это диагностические ошибки. Рак был изначально, просто не была выполнена биопсия и он некоторое время оставался невыявленным.

Фиброаденома и беременность

Фиброаденома во время беременности не перерождается, не растёт и не мешает потом кормить грудью! Во всяком случае – за 25 лет практики таких случаев не было.

Если фиброаденому обнаружили во время беременности или кормлении грудью – она подлежат биопсии – чтобы ошибочно не пропустить рак.

Как выглядит фиброаденома на УЗИ
Как выглядит фиброаденома на маммографии

Фиброаденома железы

Удаление фиброаденомы и одномоментная подтяжка груди. Фото через один месяц после операции.

Из-за чего фиброаденома

Причины её возникновения связывают с повышенным эстрогеновым гормональным фоном (гормоны первой фазы менструального цикла). Иногда фиброаденома – это случайная находка при УЗИ или маммографии.

Может ли фиброаденома переродиться в рак

Фиброаденомы крайне редко перерождаются в злокачественную опухоль. За всё время нашей практики была всего одна такая пациентка, да и то, у неё был не рак молочной железы, а саркома.

Нередко обнаруженное у женщины уплотнение в груди наши коллеги без проверки называют “фиброаденомой”, усыпляя бдительность пациентки и пропуская рак молочной железы (который был изначально). Поэтому, если в молочной железе обнаружена “фиброаденома” – необходимо обязательно выполнить её биопсию. Для доброкачественной опухоли биопсия абсолютно безопасна и не провоцирует её перерождение. Для выполнения биопсии Вы можете обратиться к нам.

Может ли фиброаденома исчезнуть

Фиброаденома состоит из клеток. Нет лекарств, которые заставили эти клетки изолированно исчезнуть. Роды и кормление не помогут. Но спешить с операцией – не нужно.

Наблюдение при фиброаденоме

Если доказать, что опухоль молочной железы является фиброаденомой – можно оставить её под наблюдение. Наблюдение при фиброаденоме заключается в регулярном (раз в 6 месяцев) УЗИ молочных желёз – для оценки её роста.

Аденома груди

Фото выше – до и через неделю после операции по удалению быстрорастущей фиброаденомы правой молочной железы. Операция сочеталась с подтяжкой груди. Со временем швы будут почти не заметны.

Фиброаденома молочной железы размеры для операции

• Если у Вас обнаружили небольшую фиброаденому (до 1.0 см) в молодом возрасте (до 30 лет) – не паникуйте. Сделайте её биопсию. Если это действительно фиброаденома – понаблюдайте за ней несколько месяцев: повторите УЗИ через 3, 6, 9 месяцев, далее – каждые 6 месяцев. Быть может у Вас не одна, а несколько фиброаденом (так бывает в 10% случаев). Тогда в процессе наблюдения “проявятся” и другие, и при операции Вам удалят сразу их все, если умеют – даже через один разрез.
• Если же опухоль от 1.5 до 3.0 см – скорее всего, разумнее рассмотреть вопрос удаления фиброаденомы.
• Если Вы планируете беременность, желательно удалить фиброаденому: возможно при беременности или кормлении грудью она начнёт расти – маловероятно что у Вас будут оптимальные условия и время для операции.
• Если в зрелом возрасте (после 40 лет) у вас обнаружили фиброаденому – скорее всего вы с ней живёте с юности. Не паникуйте. Выполните биопсию – докажите, что это не рак и наблюдайте за ней.

Удаление фиброаденомы

Удаление фиброаденомы и импланты фото.

Удаление фиброаденом левой молочной железы (обозначены точками при предоперационной разметке – чтобы их было удобно искать при операции) вместе с увеличением груди круглыми имплантами Ментор 300 мл.

Как удаляют фиброаденому

Удаление фиброаденомы из разреза в подмышке, видео

Фиброаденома фото после

Вы можете ознакомиться с результатами нашей работы на этой странице ниже.

Фиброаденома сколько

Удалить фиброаденому можно по полису ОМС, ДМС и платно. Для операции по полису ОМС или ДМС необходимо прийти на первичную консультацию для очного осмотра и согласования деталей операции: определения списка необходимых обследований, которые Вы самостоятельно подготовите под назначенную дату госпитализации.
В операцию “по полису” не входят различные эстетические дополнения (подтяжка или уменьшение груди).

Платно операция может быть выполнена сотрудниками Центра в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и частной клинике РАМИ.
Прейскурант на платные операции в ПСПбГМУ им.акад. И.П. Павлова СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Фиброаденома после операции

Удаление фиброаденомы в сочетании с мастопексией

Фото до и после. Точкой отмечена доброкачественная опухоль молочной железы.

Множественные фиброаденомы

Удаление множественных фиброаденом правой молочной железы совместно с одновременным увеличением груди круглыми имплантами Mentor 200 ml (чтобы избежать вертикального рубца при мастопексии и ограничиться швами вокруг ареол).

После удаления фиброаденомы фото

Фото молочной железы после удаления фиброаденомы.
Фиброаденома была удалена из разреза по границе тёмной части соска по верхней полуокружности левой молочной железы.

Лечение фиброаденомы

Фото груди после удаления фиброаденомы.
Фиброаденома удалена из разреза по границе тёмной части соска по верхней полуокружности правой молочной железы.

Фиброма молочной

Фото после.
Фиброаденома молочной железы удалена из разреза по границе тёмной части соска – по верхней полуокружности правой молочной железы.

Аденома молочной железы

Фото после операции.
Фиброаденома груди удалена из дугообразного доступа над опухолью на границе верхних квадрантов правой молочной железы (при увеличении виден послеоперационный рубец).

Фото груди после операции фиброаденомы из разреза над опухолью.

Фиброма железы

Фото груди до и после удаления гигантской фиброаденомы (филлоидная). Пациентке предлагали удалить всю грудь (в другом учреждении). Мы сохранили ей молочную железу. Фото сделано перед выпиской – со временем послеоперационный шрам будет как и у других наших пациенток.

Фото молочной железы после удаления фиброаденомы из разреза под грудью – по субмаммарной складке.

Фото груди после удаления фиброаденомы из разреза над опухолью. Вид послеоперационного рубца (шрам) через несколько лет. Фото сделано перед операцией по поводу новой появившейся фиброаденомы в другом месте молочной железы.

Фото молочной железы после удаления фиброаденомы (её место отмечено точкой) из разреза по границе тёмной части ареолы. Фото сделано в операционной сразу после операции – чтобы продемонстрировать, что даже если фиброаденома расположена далеко от ареолы – она может быть удалена из разреза по её краю – чтобы послеоперационный рубец потом был незаметен, как на других снимках.

Фиброаденома и имплант

Если после операции по увеличению груди имплантами появилась фиброаденома – её можно удалить без рисков повреждения имплантов из разреза по тому же рубцу – через который ставили импланты, или через разрез по границе тёмной части ареолы. В последствии такие шрамы наименее заметны.

Фото молочной железы после удаления фиброаденомы (под соском левой молочной железы) и одновременного увеличения груди круглыми имплантами.

Когда нужно удалять фиброаденому

Показанием к операции является:

• Рост фиброаденомы в динамике (УЗИ каждые 3-4 месяца или маммография через 8-12 месяцев)
• Подозрение на её злокачественное перерождение (или дисплазия по биопсии)
• Желание пациентки.

Операция при фиброаденоме

Некоторые женщины предпочитают удалить фиброаденому (фиброму), чем наблюдать за ней или делать её биопсию.

УЗИ-разметка

Иногда при операции мы удаляем несколько фиброаденом из одного разреза (как правило – по границе тёмной части ареолы). С крупными фиброаденомами – которые пальпируются руками – проблем не возникает. А мелкие требуют предоперационной разметки по УЗИ – чтобы без потерь времени и минимально травматично их найти и удалить при операции.

Фото УЗИ-разметки множественных фиброаденом перед операцией.

Какие операции делают при фиброаденоме

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы мы выполняем в следующих вариантах:

• Вылущивание фиброаденомы (сегодня наиболее частый способ её удаления). При этом удаляется только фиброаденома, которая выросла, раздвигая ткани молочной железы. Эти ткани укладываются на своё исходное место. Такой вариант операции не подразумевает уменьшения объёма молочной железы и её формы. Видео удаления фиброаденомы молочной железы можно посмотреть на нашей странице в Facebook.
• Секторальная резекция молочной железы (когда фиброаденома удаляется в своей соединительнотканной капсуле с тканями молочной железы, окружающими её вокруг). Так операция выполняется при подозрении на перерождении фиброаденомы в рак молочной железы (по биопсии или по другим признакам), при филлоидной или листовидной фиброаденоме (так как при вылущивании она часто появляется снова).
• Удаление фиброаденомы вместе с подтяжкой, увеличением или уменьшением груди. В таком случае операция при фиброаденоме объединяется с любой пластической операцией.

Если пациентке не выполнялась биопсия фиброаденомы до операции, то во время её удаления всегда выполняется срочное гистологическое исследование опухоли (чтобы не пропустить рак молочной железы). Однако, такой подход увеличивает время операции (и наркоза).

Фиброаденома по полису

Мы выполняем хирургическое удаление фиброаденомы по полису ОМС, полису ДМС и платно. Источник финансирования определяет сумму, которая придёт в учреждение за выполненную работу по удалению фиброаденомы (например, по ОМС страховая компания перечисляет “за работу” 2.500). Исходя из этого используются различные расходные материалы для обеспечения операции, а также это влияет на способ её удаления и квалификацию хирурга, который будет это делать (ещё смотрите ЗДЕСЬ).

Фиброаденома ОМС

Из-за того, что страховая компания по ОМС за удаление фиброаденомы перечисляет средств меньше, чем тратится на эту операцию (из-за недофинансирования государством) – во многих учреждениях пациентам отказывают в операции при фиброаденоме по ОМС, или привлекают для этой операции молодых докторов.

Способы удаления фиброаденомы

параареолярный – по границе тёмной части соска – он наименее заметен в последствии и позволяет удалить опухоль при любой её локализации в молочной железе, так же этот доступ удобен при сочетании операции по удалению фиброаденомы с подтяжкой или аугментацией молочных желёз

субмаммарный – под молочной железой – актуален при расположении опухоли в нижних квадрантах молочной железы, либо когда женщина планирует сочетать операцию по удалению фиброаденомы с увеличением груди имплантами

Удобнее всего выполнять операцию по удалению фиброаденомы (фибромы) под общей анестезией: в ткань молочной железы не вводится анестетик и ничто не мешает обнаружению фиброаденомы при операции; ткани молочной железы не инфильтрированы – ничто не мешает качественно сопоставлять края раны. Это влияет на малозаметность послеоперационного рубца. При отработанной технике время операции занимает 10-15 мин.

Обследования для удаления фиброаденомы

Для лечения в нашем Центре Вам необходимо сначала придти к нам на консультацию в любой будний день с 9:00 до 14:00 без очереди и предварительной записи (М.Петроградская, ул. Льва Толстого 17, 6 этаж). Вы можете обратиться к злюбому врачу. Он осмотрит Вас и согласует Ваши обследования. Если Вам будет необходима операция – он выдаст Вам список необходимых обследований и анализов (список обследований смотрите ЗДЕСЬ).

Далее, определившись с удобной для Вас датой госпитализации (с учётом Вашей учёбы, работы, фазой менструального цикла) Вы должны заранее позвонить в наш Центр по телефону 939-18-00 и утвердить эту дату. Если желаемый Вами день уже занят – Вам предложат ближайший другой день. Под эту согласованную дату Вы должны выполнить анализы по выданному Вам при консультации списку, чтобы они были не просроченными в день Вашей операции (на следующий после госпитализации рабочий день).

В день госпитализации Вы оформляетесь в 9:00 непосредственно в Маммологическом Центре. Вас осматривает врач отделения, анестезиолог, готовят к операции. Операция выполняется на следующий день. При типичном варианте течения послеоперационного периода, уже на следующий день после операции Вас могут выписать домой.

Фиброаденома фото

Фото фиброаденомы молочной железы после её удаления.

Сотрудники нашего университетского маммологического центра в Санкт-Петербурге ежегодно выполняют более 150 операций при фиброаденоме молочной железы. В нашем центре удалить фиброаденому можно по полису ОМС, ДМС и платно.

Врачи онкологи-маммологи Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещая конференции и проходя стажировки у ведущих онкологов и пластических хирургов Европы и США.

Данные сертификаты и дипломы – тому подтверждение

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте