Флюорография во время беременности: необходимость и последствия

Флюорография во время беременности: необходимость и последствия

Флюорография при беременности

Флюорография при беременности

Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вменяет в обязанность ежегодное флюорографическое обследование в профилактических целях людям, представляющим рабочую категорию. Согласно этому же документу флюорография при беременности противопоказана. Кроме того, ФЛГ не делают детям до пятнадцатилетнего возраста, заменяя процедуру рентгеном.
Влияние рентгенологических лучей

Чтобы выяснить, почему нельзя делать флюорографию при беременности, следует разобраться в качественно-количественном влиянии процедуры на здоровье женщины в перинатальный период и плода. Во время флюорографии рентгеновские лучи проходят сквозь человеческое тело, проецируя на пленку изображение внутренних органов. Регулярное прохождение обследования помогает своевременно выявить легочные патологии:

• инфекционное заболевание легких (туберкулез);
• воспаление легочной ткани и плевральных листков легких (пневмония и плеврит);
• рак легких.

Однократное облучение ФЛГ составляет 0,5 мзв (миллизиверта), что составляет половину годовой нормы. Учитывая общий радиационный фон, путешествия на самолете, неблагоприятные условия работы, делать флюорографию больше одного раза в год, достаточно опасно даже для обычного человека. Что касается флюорографии во время беременности, медицинская наука выделяет несколько основных факторов влияния лучей.

Воздействием ионизирующего излучения может спровоцировать неконтролируемое размножение свободных радикалов. В результате избыточного их количества ломаются информационные связи между клетками, изменяется структура белков и генетический код. Тератогенность рентгеновских лучей вызывает нарушение эмбриогенеза (процесса образование и развитие эмбриона), итогом могут быть морфологические аномалии, пороки развития, мутации и гибель клеток.

Особенно опасной считается флюорография на ранних сроках беременности, когда происходит закладка фундамента всего организма будущего малыша. Влияние излучения может привести к врожденным патологиям или замиранию плода.

Следует отметить, что приведенные научные факты объясняют, каким образом обследование может влиять на беременность, однако, доказательств того, что к патологическим трансформациям плода или выкидышу привела именно флюорография, нет. Это очень индивидуально.

Обследование может не повлечь негативные последствия, а может вызвать аномалии, как единственный фактор риска либо в сочетании с другими причинами, влияющими на развитие эмбриона: инфекционные болезни, нервные потрясения, неблагополучный наследственный анамнез, нездоровое питание и условия жизни, травмы. Каким образом отреагирует организм, если женщина в перинатальный период сделала ФЛГ, предугадать невозможно.

Возможные отклонения

Во избежание негативных последствий для малыша, ФЛГ при беременности на ранних сроках следует исключить. При самом неблагоприятном развитии событий, излучение влияет на развитие плода следующим образом:

• структурная мутация организма на клеточном уровне;
• преждевременное отделение плаценты от слизистой оболочки матки (отслойка);
• самопроизвольное прерывание или замирание беременности;
• аномалии лимфосистемы;
• развитие онкологических процессов.

Доза облучения при этом, должна быть в 40 раз больше, чем используется при рентгенофотографии (флюорографии).

Необходимость обследования

Без весомых оснований делать флюорографию беременным женщинам не рекомендуется. Однако бывают случаи, когда необходимость информации о здоровье женщины перевешивает тератогенный фактор. К таким причинам относятся предположительные серьезные заболевания бронхолегочной системы: рак, туберкулез, плеврит.

Нормальное развитие ребенка напрямую зависит от здоровья будущей мамы. Наличие тяжелой легочной патологии у женщины, безусловно, негативным образом отразится на здоровье малыша. Кроме того, безосновательное назначение антибиотиков навредит ребенку гораздо больше, чем фиксированная доза радиации. В таких случаях, обсуждается уже, не вопрос можно ли беременной делать флюорографию, а вопрос, как обследоваться с минимальными рисками.

Существует два пути, минимизировать тератогенный фактор: сделать рентген, пройти исследование на современном цифровом флюорографе. Оба варианта не являются полностью безопасными, но несут меньшую лучевую нагрузку, чем флюорография.

Рентген

Дозировка пленочного рентгена органов грудной клетки составляет 0,3 мзв, что уже меньше флюорографического обследования на 0,2 мзв. Беременным проходить рентгенограмму назначают не только при заболеваниях легких. Переломы и другие травмы, полученные в перинатальный период, так же не могут остаться без врачебного внимания.

Кроме того, практически у всех женщин в это время ухудшается состояние зубов и лечение без снимка бывает невозможным. На основании Санитарных правил и Нормативов (пункт 7.12), рентген беременных допустим со второй половины срока.

Цифровое оборудование

Если исследование неизбежно, оптимальный вариант рентгенографии и флюорографии для беременных – цифровая диагностика. Уровень излучения у цифрового аппарата в десять раз ниже, чем у пленочного. То есть доза радиации составит 0,05 мзв на ФЛГ, и 0,03 на рентгене.

В области стоматологии лучше использовать инновационный аппарат визиограф, дозировка лучей которого не превышает 0,02 мзв. Такую же дозу облучения человек получает во время шестичасового перелета на самолете. Еще одним прерогативным аспектом цифровой диагностики является сокращенный временной интервал проведения процедуры.

Сравнительная таблица дозированного облучения при цифровом и пленочном варианте диагностики

Дополнительные меры защиты

При проведении исследования, основанного на использовании ионизирующего излучения, обязательными мерами безопасности являются применение защитного фартука и воротника, оснащенного отражающими свинцовыми пластинами (свинец защищает от рентгеновских лучей), соблюдение нормативов расстояния между оборудованием и пациенткой. После процедуры, в карточке делают отметку о времени, когда женщина прошла рентген и использованной дозе излучения.

Непредвиденная ситуация

Случаи, когда женщина делала ФЛГ или рентген до того, как узнала об «интересном положении», не являются редкостью. Впадать в панику, по этому поводу, гинекологи не рекомендуют. Оплодотворение яйцеклетки не наступает мгновенно. Жизнеспособность сперматозоида сохраняется в течение пяти дней, и даже после образования зиготы (диплоидной клетки, содержащей наследственную информацию от отца и матери), на первых неделях она находится в состоянии перманентного деления, и перемещения в полость матки.

Поэтому, если женщина не знала о беременности при прохождении флюорографии, оснований для беспокойства нет, но известить врача об обследовании необходимо. Возможно, доктор посчитает нужным провести первый перинатальный скрининг раньше положенного срока или назначит консультацию врача-генетика.

Запланированная беременность

Сегодня все больше молодых людей сознательно подходят к вопросу деторождения. Мужчины и женщины сдают обязательные анализы, по необходимости проходят курс лечение. Это значительно повышает шансы рождения здорового потомства. Флюорография при планировании беременности является неотъемлемой частью обследования семейной пары. Сделать рентгенограмму женщинам, планирующим беременность, рекомендуется на первой неделе цикла (оптимально – сразу после окончания месячных). Лучевая нагрузка, в этом случае, никак не отразится на зачатии.

Краткие выводы

Категорично ответить на вопрос, можно ли делать флюорографию в период вынашивания ребенка, гинекологи не берутся. По жизненным показаниям диагностика допустима. При выполнении определенных условий, риск развития патологий мизерный.

Правила, которые необходимо соблюсти, включают:

• делать ФЛГ после 20-й недели перинатального срока;
• обследоваться на современном оборудовании;
• использовать средства защиты (воротник, фартук).

Если есть возможность определить предполагаемую патологию посредством магнитно-резонансной томографии, предпочтение следует отдать этому виду исследования. МРТ не противопоказано беременным, но не всегда детально диагностирует легочные заболевания. Срок действия результатов рентгенофюорографии составляет двенадцать месяцев. Если женщина своевременно проходит ежегодную плановую диагностику, в дополнительном обследовании перед беременностью и во время нее, необходимости нет.

Можно ли беременным делать флюорографию

Некоторые медицинские процедуры нельзя делать слишком часто, для других есть противопоказания. Для многих обследований противопоказанием является беременность, поскольку растущий плод подвержен любым внешним воздействиям, часть из которых может стать губительной. Можно ли делать флюорографию при беременности, чем это опасно для малыша и что делать, если нужно получить данные этого исследования?

Что такое флюорография и для чего назначается эта процедура?

Флюорография считается одним из распространенных методов диагностики с помощью уникальных рентгеновских лучей. Специальное излучение генерируется в трубке медицинского аппарата, а при процедуре направляется в заданном направлении. Некоторые ткани полностью поглощают рентгеновские лучи, некоторые — нет. Таким способом можно зафиксировать состояние твердых и мягких тканей и пустот, которое отражается в графическом виде.

Изучая полученное изображение, врач может установить патологии органов грудной клетки. Объектами диагностики становятся легкие, сердце, молочные железы, реже — костная система. Одним из главных достоинств метода является возможность выявить серьезные заболевания на ранней стадии: рак, туберкулез, пневмония.

Делают ли флюорографию беременным?

Рентгенологические исследования могут принести значительный вред плоду, поэтому флюорография при беременности назначается только в крайних случаях. Перед тем, как решиться на назначение процедуры, врач должен определить, в каком случае риск больше.

С одной стороны, если есть подозрение на опасную болезнь, присутствие которой невозможно подтвердить другими методами, лучше пройти данное обследование. Тогда можно избежать последствий этой болезни для мамы и малыша.

С другой стороны, рентгеновские лучи, даже если для флюорографии выбрана клиника с самым современным оборудованием, проникают внутрь организма и могут нарушить процесс деления роста и клеток у формирующегося плода. В таком случае можно, напротив, обеспечить осложнения.

Однако данных, как поведет себя организм роженицы и растущий организм ребенка в том или ином случае, нет. Иногда флюорография совершенно никак не отражается на протекании беременности и развитии малыша, иногда же заканчивается плачевно. Специалисты делают вывод, что флюорографию при беременности можно делать только при острой необходимости.

Можно ли беременным делать флюорографию:

— на ранних сроках

Первый триместр является самым опасным. В это время происходит закладка зародышевых листков и формирование практически всех жизненно важных органов малыша. Любое внешнее воздействие может обернуться врожденными аномалиями, замершей беременностью и иными осложнениями.

На ранних сроках флюорография назначается только в следующих случаях:

• Необходимо анализировать течение прогрессирующего заболевания, если иных способов диагностики нет (туберкулез, острая пневмония, онкологический процесс).
• Беременная женщина контактировала с людьми, зараженными туберкулезом.
• У мужа (партнера) женщины обнаружился очаг поражения легких.
• В семье есть дети с положительной реакцией Манту или взрослые с плохими результатами флюорографии.

Если женщина оказалась в одном из выше перечисленных положений, нужно сообщить об этом врачу, который отслеживает беременность, после чего он примет решение о проведении процедуры. Без консультации гинеколога самостоятельно записываться на флюорографию запрещено.

Как быть в таком случае? Наилучшим способом обезопасить себя и ребенка является планирование беременности: в это время флюорография не только допустима, но и необходима. Проходить обследование незадолго до зачатия должна и будущая мать, и отец, тогда можно избежать этой сложной ситуации.

Врач обязательно должен предупредить женщину, чем может быть опасно проведение процедуры, а также чем может быть опасно наличие заболевания, которое предполагают врачи. Если роженица категорически не согласна с рисками флюорографии, она может написать отказ, будучи осведомленной, чем это чревато.

Забеременев, женщина начинает более чутко прислушиваться к своему здоровью и реакциям организма. Даже довольно «продвинутые» мамочки иногда страдают от предубеждений и суеверий. Правда, существуют как обоснованные запреты, так и выдуманные. Попробуем разобраться, является ли опасение по поводу флюорографии при беременности реальным или ложным.

Необходимость флюорографии при беременности и возможные последствия

Сама процедура флюорографии представляет некоторую опасность для организма. Поэтому её не рекомендуют проводить более 1 раза в год, если нет острой необходимости. И в то же время, без флюорографии было бы невозможно определить многие заболевания лёгких и бронхов на ранней стадии.

Мнения врачей о проведении флюорографии на ранних сроках беременности разделились. Одни говорят, что на первом триместре это вполне допустимо. Другие придерживаются прямо противоположной точки зрения. Опасения специалистов обоснованы тем, что молодые клетки растущего плода более чувствительны к воздействию рентгеновских лучей.

Следовательно, процесс, несомненно, нанесёт вред будущему малышу. Но, при острой необходимости, беременным можно делать флюорографию на первом триместре. Однако этот шаг действительно должен быть оправдан, и обоснован лечащим врачом.

Так как женщина может столкнуться как с гинекологом, который является противником флюорографии при беременности, так и с её сторонником, необходимо изучить возможные последствия.

Честно говоря, ни один медик не может с точностью предугадать, нанесёт ли облучение вред будущему ребёнку, или нет. Это, как игра в русскую рулетку. Если кому-то повезло, не значит, что повезёт и вам. Следовательно, лучше отказаться от этой процедуры, чем подвергнуть плод риску.

Многие женщины интересуются вопросом, можно ли при беременности делать флюорографию? В данном случае ответ категоричный — нет и ни на каком сроке. Если случилось так, что вы, будучи в положении, подверглись рентгенодиагностике, то вам необходимо будет пройти специальное исследование у генетика, выявляющее степень вероятности рождения ребенка с отклонениями и патологиями.

Почему рентгеновские лучи так опасны при беременности?

Беременным нельзя делать флюорографию. Почему? Дело в том, что эмбрион на протяжении девяти месяцев активно растет и развивается, а делящиеся клетки наиболее подвержены лучевому воздействию. Поэтому, флюорография при беременности опасна рождением больного ребенка, замиранием беременности и выкидышами на раннем сроке. Чем ближе были рентгеновские лучи к области половых органов и живота, тем серьезнее ситуация.

Флюорографию беременным делать можно только по серьезным показаниям, когда польза от этого исследования для женщины перевешивает возможную опасность для плода. Иногда возникает острая потребность в рентгенодиагностике при беременности. В этом случае имеет значение место облучения. Если это будет стопа или рука, то можно предполагать, что в таком случае доза облучения, приходящаяся на плод, будет минимальной, при условии, конечно же, что будут предприняты все меры по защите живота и половых органов женщины защитным экраном от рентгеновских лучей. Окончательное решение должна принимать сама женщина, проконсультировавшись со своим доктором.

Во время вынашивания малыша будущие мамочки стараются по возможности оградить себя от негативного воздействия. Поэтому очень часто женщины не знают, как поступить, если врач говорит, что нужна флюорография при беременности. Хорошо известно, что процедура связана с небольшой дозой облучения, поэтому и возникает вопрос, не нанесет ли исследование вред малышу. Все вопросы по данной теме раскрыты в статье.

Особенность процедуры

С помощью рентгеновских лучей, которые отражаются в графическом виде, можно ценить состояние тканей, а также наличие пустот.

Исследование позволяет выявить:

• Начальные стадии болезней (пневмонии, туберкулез, рак).
• Патологии, имеющиеся в органах грудной клетки (легких, сердца, костной системы, молочных желез).

Для профилактики флюорографию нужно проходить каждый год. Но в случае, если пациент из группы риска, плановые снимки нужно показывать врачу каждые 6 месяцев. Процедура разрешена с 15-летнего возраста, для младших детей назначается УЗИ.

Можно ли на ранних сроках гестации выполнять флюорографию, решает врач. Чаще всего ее назначение относится к экстренным случаям. Исследование, проведенное во время лактации, может привести к тому, что у кормящей женщины пропадет молоко.

Зачем нужна флюорография во время беременности

Обследование назначается женщине, которая ждет ребенка, только в случае, если нельзя исключить его проведение. Во время процедуры врач должен следить за состоянием пациентки.

Если у беременной нет отметки о прохождении флюорографии за последний год, заставить пройти обследование гинеколог не может.

Исключением являются случаи, когда обследование способно выявить опасные заболевания или это необходимо для оказания неотложной помощи. К примеру, рентген, проведенный для диагностики сломанной конечности или другой части тела, далеко расположенной от таза, не несет никакой опасности для плода.

Обязательной является флюорография мужа при беременности жены. Также специалисту может потребоваться увидеть данные обследования других родственников, это поможет предотвратить распространение опасных заболеваний (например, туберкулез легких) или своевременно его выявить.

Влияет ли процедура на беременность?

Влияние флюорографии на беременность до сих пор обсуждается специалистами, и единого мнения по этому поводу до сих пор не найдено.

Одни врачи считают, что только этот диагностический метод позволяет распознать болезнь на ее ранней стадии. Именно при своевременно выявленной патологии можно начать ее лечение и предотвратить опасные последствия для матери и будущего малыша.

Другие же специалисты в области медицины сходятся во мнении и объясняют, почему нельзя проводить процедуру. Они считают, что проникновение рентгеновских лучей в женский организм влияет на процесс деления и роста клеток эмбриона, что может спровоцировать замершую беременность или аномалии у малыша.

Пока нет возможности узнать, какими будут последствия после облучения и как это отразится на здоровье ребенка.

Первые три месяца беременности флюорография разрешена:

• Для диагностики у женщины имеющегося заболевания (пневмония в острой форме, онкопоталогия, туберкулез).
• При длительном контакте беременной с человеком, больным туберкулезом.
• В случае если у одного из членов семьи обнаружена положительная реакция Манту или выявлен очаг поражения легких.

При наличии у беременной одного из указанных случаев, нужно получить консультацию у гинеколога или терапевта.

Только медработник может принимать решение о возможном риске или пользе проводимого исследования. Самостоятельно принимать решение и проходить флюорографию беременной категорически запрещено!

Чем опасно исследование на разных сроках гестации

Первый триместр – самый важный и опасный. В это время происходит формирование зародышевых листков и всех жизненно важных органов малыша. Именно поэтому даже самое малое воздействие извне может спровоцировать врожденные аномалии и другие осложнения.

Чтобы во время вынашивания ребенка не думать о возможных проблемах, не подвергать свое и здоровье малыша риску, желательно пройти обследование еще во время планировании беременности. Сделать это должна не только женщина, но и ее супруг.

Если беременность уже наступила, гинеколог всегда должен озвучить женщине возможные последствия. При категорическом несогласии проходить процедуру, от ее проведения всегда можно отказаться. В этом случае врач должен получить от женщины письменный отказ.

На сроке в 20 недель, когда все важные органы плода сформированы, процедура считается безопасной. Получаемые излучения не нанесут никакого вреда, но при возможности исследование лучше все-таки перенести на время, когда малыш уже родится. При невозможности переноса исследования, делать его нужно на современном оборудовании, так можно снизить вред для плода к минимуму.

Если женщина прошла исследование и не знала, что беременна, об этом нужно уведомить гинеколога. Желательно уточнить, на каком аппарате была выполнена процедура, т.к. от этого зависит доза полученного излечения. Следующие УЗИ разрешено проходить на 11 и 16 неделях.

Риски

Предугадать возможные последствия от проведенной флюорографии, как и от гормональной терапии при беременности, невозможно. Они могут быть разными: серьезными, незначительными или вообще отсутствовать. Все зависит от здоровья женщины, течения беременности и от получаемой дозировки облучения.

Итак, можно ли делать флюорографию при беременности? К возможным рискам можно отнести:

• Замершую беременность. Развивается при мутации или гибели клеток плода.
• Выкидыш. Может быть спровоцирован излучением, влияющим на имплантацию плода.
• Врожденные патологии у плода. Могут иметь различные степени тяжести и формы.
• Онкопатологии новорожденного. Чаще всего страдают кровеносная и лимфатическая системы.

К счастью перечисленные осложнения – довольно редкое явление, но возможны. Поэтому нужно принимать во внимание рекомендации врача и следить за своим здоровьем.

Поделиться ссылкой:

Опасно ли рентген-исследование в период беременности – МЕДСИ

Рентгенологические исследования проводятся для определения наличия каких-либо патологий, новообразований или болезней. Для этого используется направленный пучок электромагнитных волн заданной длины и частоты. Он проходит сквозь органы человека, ткани которых по-разному отражают и поглощают его.

Благодаря этой разнице можно увидеть различные аномалии. Результат отправляется на экран или записывается на специальную пленку.

При профилактическом осмотре данное обследование проводится в специальном кабинете. В случае травмированности больного оно может применяться сразу в приемном отделении, операционной или реанимации.

Влияние облучения на плод

Рентгеновское излучение в целом не всегда полезно для организма, поскольку разрушает те его клетки, которые находятся в состоянии постоянного деления. Это приводит к уничтожению или мутациям цепочек ДНК.

В организме взрослого человека таких новообразующихся клеток не много. Но у плода на ранних стадиях развития они являются основой. Поэтому для него такое обследование довольно опасно. Наиболее вероятно наличие осложнений при использовании рентгена при беременности в первом ее триместре (начальные 12 недель).

К каким проблемам может привести рентген на ранней стадии беременности?

Ввиду постепенного развития плода в каждую неделю его существования происходит формирование будущих систем организма ребенка. Поэтому получение телом матери большого количества рентгеновского излучения на этих этапах может иметь различные серьезные последствия:

• Две первых недели. Возможна гибель эмбриона, выкидыш, внематочная беременность.
• Недели третья и четвертая. Патологии на ранней стадии развития плода, выкидыш.
• Пятая-шестая недели. Нарушения развития ряда органов и систем: щитовидная, вилочковая и половые железы; иммунная, нервная, кровеносная, эндокринная системы.
• Седьмая неделя. Повреждение печени, кишечника. Нарушение обмена веществ.
• Восьмая. Патологии развития суставов и конечностей, ротовой полости.
• Девятая неделя. Повреждения дыхательной и половой системы.
• Недели десятая и одиннадцатая. Проблемы, связанные с развитием зубов. Порок сердца.
• Двенадцатая неделя. Патологии щитовидной железы, нарушения иммунитета.

После этого срока влияние излучения на плод уменьшается, но все-таки не рекомендуется делать такое исследование вплоть до окончания беременности, за исключением случаев крайней необходимости.

Рентген на ранних сроках беременности

Врачи стараются не назначать рентген беременным, потому что даже минимальный риск вреда от излучения остается всегда. Особенно он велик в первые двенадцать недель.

Наиболее опасными для плода являются такие виды анализов:

• Рентген брюшной полости
• Рентген таза и позвоночника
• Маммография
• Флюорография
• Компьютерная томография
• Изотопное сканирование

Менее опасны такие виды рентген-исследования:

• Грудной клетки (легкие, сердце)
• Головного мозга
• Конечностей

Есть ли неопасные виды обследования?

Наиболее безопасными видами рентген-исследования считаются:

• Рентген зубов
• Рентген носа

В этих случаях воздействие происходит локально, поэтому и доза облучения минимальна.

Количество излучения, которое может получить плод за два месяца, регламентируется Санитарными правилами и нормами и должно составлять не более 1 миллизиверта (мЗв).

Существуют другие виды обследований, которые можно применять вместо рентгена при беременности:

И все же врачи стараются не назначать в первом триместре беременности МРТ, поскольку статистических исследований недостаточно для уточнения его безопасности в этот период.

Что делать, если без рентгена не обойтись?

Рентген беременным может быть необходим в ситуации, когда заболевание или травма угрожают жизни и здоровью матери и ребенка, и невозможно использовать иные методы диагностики. И вред от неиспользования рентгена превышает потенциальный вред от его применения.

• Если необходимо сделать исследование области, не касающейся таза, живота или позвоночника, то их необходимо экранировать свинцовыми фартуками и накладками.
• Если на раннем сроке беременности нужно сделать рентген непосредственно через плод, то врач может предложить сделать ее прерывание, чтобы избежать мутаций и выкидыша.
• Женщина может отказаться от аборта, но в таком случае она должна понимать риск, на который идет, и те патологии, которые могут появиться у плода.

Во всех этих случаях после прохождения исследования рекомендуется отправиться на УЗИ для контроля за состоянием плода и появлением тех или иных патологий.

Если же есть возможность отложить использование рентгена на последний триместр или послеродовое время, то необходимо так и поступить.

На самом раннем сроке женщина может не знать о возникновении беременности. Поэтому перед рентгеном рекомендуется пройти дополнительное обследование.

Опасность рентгена при беременности – рентген легких, зуба, носа на раннем и позднем сроке беременности

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Любая беременная женщина в определенный момент может оказаться в ситуации, когда ей будет необходим тот или иной метод рентгенодиагностики, например, при посещении стоматолога, при подозрении на пневмонию или туберкулез легких, на перелом костей, да и по множеству других причин. Сразу же возникает вопрос – не навредит ли рентгеновское исследование будущему ребенку, ведь сохранение его здоровья – самая главная цель мамы.

Как воздействует рентген на плод?

Давайте вначале попробуем понять разницу между организмом взрослого человека и ребенка, а затем разобраться, как рентгеновское излучение может повлиять на обоих. Рентгеновские лучи – электромагнитные волны с высокой энергией – обладают свойством проникать сквозь наименее плотные ткани организма, и задерживаться более плотными, давая изображение их контуров – это их свойство нашло широкое применение в современной радио- и рентгенодиагностике.

Проходя через ткани, клетки которых находятся в состоянии деления, рентгеновское излучение повреждает их изнутри, разрывая и разрушая цепочки ДНК – основного носителя генетической информации. Рентгеновские лучи частично ионизируют воду, находящуюся внутри клетки, что приводит к образованию огромного количества свободных радикалов (в основном, H+ и HO–), чрезвычайно химически активных. Они атакуют внутриклеточные нуклеиновые кислоты и белки, буквально разрывая их на части. Результатом этого становится возникновение нежизнеспособной или (что хуже) мутантной клетки – и, чем их больше, тем выше вероятность развития аномалий.

В организме плода большинство клеток активно делятся (тогда как у взрослых их процент намного меньше), что и обуславливает высокую чувствительность плода к ионизирующему излучению.

Наиболее неблагоприятное воздействие рентгеновские лучи оказывают на ткани и органы плода в то время, когда они только еще закладываются. Например, на первых неделях развития происходит начало закладки нервной системы – если плод облучить в это время, велик риск развития стойкой органической патологии нервной системы – микроцефалии, недоразвития определенных структур мозга – мозжечка, гиппокампа, коры, что в будущем может привести к нарушению умственных функций ребенка, а в тяжелых случаях – к его нежизнеспособности.

На 5-6 неделе (во время закладки надпочечников) облучение может спровоцировать их недоразвитие или недостаточность в более позднем возрасте. На 4-8 неделе беременности, когда происходит формирование и развитие сердца, ионизирующее излучение может привести к многочисленным порокам его клапанного аппарата или к дефектам самой основы – сердечной мышцы. На 6-7 неделе – к нарушению формирования вилочковой железы и выраженной иммунной недостаточности. На 11-12 неделе – к подавлению функционирования костного мозга, развитию острого лейкоза или тяжелой анемии.

Таким образом, наиболее опасно рентгеновское исследование именно в период закладки основных тканей и органов – в первом триместре беременности. В дальнейшем опасность этой процедуры уменьшается – однако и тогда нельзя исключать патологии со стороны системы крови (наиболее частая из них – анемия) и желудочно-кишечного тракта ребенка (устойчивое нарушение стула, с трудом поддающееся лечению).

Можно ли делать рентген при беременности?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Рентгеновское исследование показано в случае возникновения экстренных ситуаций, когда без его проведения вероятность тяжелых осложнений или даже гибели матери чрезвычайно высока. Кроме того, при переломах костей конечностей, например, рентгенодиагностика проводится одновременно с тщательным экранированием (наложением специальных защитных кожухов, фартуков, накладок на область таза, живота и груди).

Нужно отметить, что для диагностики заболеваний у беременных женщин предпочтительнее всего именно простая рентгенография; компьютерная томография из-за более высоких доз облучения и радиоизотопные методы применяться здесь в принципе не должны, тем более что существует гораздо более безопасная альтернатива – ультразвук.

Влияние рентгена на развитие беременности

Хотя современные аппараты для рентгенодиагностики гораздо более безопасны, чем их аналоги, используемые несколько десятилетий назад, при рентгенографии живота, органов таза беременной женщины, плод получает определенную дозу радиации, что, безусловно, влияет на дальнейшее его развитие. Чем больше лучевая нагрузка на плод, тем выше вероятность того, что произойдет прерывание беременности в течение первых нескольких часов после процедуры. Однако на ранних сроках (еще до формирования органов) действует так называемое правило «все или ничего» – плод или погибает от массивной дозы радиации, или продолжает дальнейшее свое развитие.

Как часто можно делать рентген при беременности?

Самый идеальный вариант – избегать какой-либо лучевой нагрузки, не подвергаться никаким рентгеновским исследованиям во время беременности. Однако не всегда получается этого добиться. Существует правило, согласно которому общая лучевая нагрузка на плод во время беременности не должна превышать 0.3 мЗв, что примерно соответствует однократному исследованию легких (рентгенография). В случае, если уровень облучения плода намного превышает эту величину (30 мЗв и больше – такая ситуация может иметь место при повторных рентгенологических процедурах, в частности – при многократной рентгеноскопии кишечника, мочевого пузыря и т.д.), врачи чаще всего рекомендуют прервать беременность.

Однако не стоит думать, что рентген при беременности крайне опасен и неблагоприятен. Относитесь к этому спокойно – если есть возможность, избегайте воздействия ионизирующего излучения при беременности, если рентгенодиагностические процедуры жизненно необходимы – используйте все доступные меры защиты – это позволит минимально сократить вредное действие излучения и на вас, и на вашего ребенка.

Можно ли делать рентген зуба при беременности?

На вопрос: «Можно ли делать рентген зуба при беременности?», – стоматологи отвечают: «Можно, но в первом триместре нежелательно». Если у врача будет возможность вылечить зуб без снимка, он обязательно сделает это. Однако в некоторых случаях рентген требуется обязательно, например, при переломе корня зуба, при кисте десны (зуба) или при лечении корневых каналов.

Насколько опасен рентген зуба для плода? Современные модели стоматологических рентгеновских аппаратов отличаются минимальным облучением. Например, сделав рентгеновский снимок зуба, женщина получает дозу радиации, равную 0,02 миллизиверта (мЗв), тогда как при авиаперелете на средние расстояния (2500 км) – 0,01 мЗв. Таким образом, если беременная женщина слетает на отдых к морю, она получит ту же дозу рентгеновского облучения, что и при рентгене зуба. К тому же при рентгене зубов облучается очень ограниченный участок, а живот и сам плод надежно защищены свинцовым фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи.

Если появится острая необходимость получить изображение зуба, можно обратиться в клинику, оснащенную визиографом. По сравнению с обычными рентген-аппаратом, его лучевая нагрузка меньше в 10 раз и составляет 0,002 мЗв.

Но все же чтобы полностью исключить патологическое действие на плод, врачи рекомендуют делать рентген зуба беременным, начиная со второго триместра. После 12 недель развития плод становится менее чувствительным к рентгеновскому облучению.

Чем опасен рентген при беременности на ранних сроках

Действительно, рентген опасен при беременности на ранних сроках, особенно в первые 12 недель, пока происходит закладка всех органов и тканей. Длительное воздействие высоких доз облучения свыше 1 мЗв, может стать причиной различных отклонений в развитии плода.

Сроки	Возможные осложнения
1-2 неделя	Остановка деления клеток и гибель зародыша Внематочная беременность
3-4 неделя	Патологическое формирование внезародышевых органов (хориона, амниона и желточного мешка), которые обеспечивают жизнеспособность эмбриона, приводит к прерыванию беременности на ранних сроках
4-5 неделя	Сбой в закладке стволовых клеток, являющихся основой всех будущих тканей, может привести к значительным аномалиям развития Пороки сердца Нарушения развития щитовидной железы Аномалии развития печени
5-6 неделя	Аномалии развития конечностей Патологии системы кроветворения (селезенки и костного мозга) Органические нарушения работы нервной системы Врожденные заболевания органов пищеварения Нарушения иммунитета, частые гнойные инфекции при повреждении вилочковой железы Нарушения формирования половых желез Эндокринные патологии, связанные с нарушением работы гипофиза
7 неделя	Нарушения процесса кроветворения (анемии), вызванные повреждением печени Аномалии развития тонкого кишечника Значительные нарушения обмена веществ при повреждении надпочечников
8 неделя	Аномалии развития верхней губы и верхней челюсти – «заячья губа», «волчья пасть» Патологии развития суставов и пальцевых фаланг
9 неделя	Нарушения развития яичников Повреждения бронхов
10 неделя	Патологии развития зубов
11 неделя	Пороки сердца и суставов Нарушения кожной чувствительности и обоняния
12 неделя	Ослабление иммунитета при повреждении тимуса Задержка роста и замедленный обмен веществ вызваны нарушениями в строении щитовидной железы

Поспешим успокоить будущих мам, приведенная таблица, является скорее теоретической информацией. На деле вероятность повреждения эмбриона во время рентген-исследования ничтожно мала, потому что во время диагностики женщина и плод подвергаются кратковременному воздействию низких доз.

Согласно санитарным нормам доза, полученная плодом, не должна превышать 1 мЗв, в то же время при проведении рентгенограммы она составляет:

• грудной клетки – 0,3 мЗв;
• конечностей – 0,01 мЗв;
• носовых пазух – 0,6 мЗв;
• зубы – 0,02 мЗв.

К тому же при рентгене головы или конечностей облучение практически не действует на живот матери. Надежной защитой являются фартук, оберегающий плод от рентгеновских лучей.

Более опасны рентген тазовой области, позвоночника и кишечника (6-8 мЗв), рентгеноскопия (свыше 3 мЗв), а также компьютерная томография (10 мЗв).

Учитывая эти факторы можно утверждать, что рентген, проведенный по острой необходимости практически не опасен для плода. Особенно если во время рентгенографии использовались средства защиты.

Можно ли делать рентген при планировании беременности?

Рентген при планировании беременности не может повредить яйцеклетку и вызвать развитие аномалий у будущего ребенка. Доза облучения, которую получает женский организм при рентгенографии, считается безопасной. Поэтому даже если возникла необходимость в многократном исследовании, то яйцеклетки остаются в полной безопасности и после оплодотворения развивается здоровый плод.

Врачи настоятельно рекомендуют пройти медосмотр (включающий рентген или флюорографию) еще на этапе планирования, чтобы выявить скрытые патологии, которые могут проявить себя во время беременности. Дело в том, что у беременной женщины снижается иммунитет, что приводит к обострению хронических болезней. Поэтому лучше во время планирования пролечить заболевание, чем во время вынашивания ребенка обследоваться и принимать препараты, которые могут негативно повлиять на внутриутробное развитие малыша.

Чем можно заменить рентген при беременности

Врачи по возможности стараются избежать назначения различных диагностических процедур будущим мамам, так как их воздействие не до конца изучено. Однако бывают ситуации, когда болезнь и переживания, связанные с ней, могут быть намного опаснее для плода, чем обследование и лечение. В этих случаях врачи стараются заменить рентген при беременности на более безопасные процедуры.

Флюорография во время беременности на ранних сроках, 3 триместр. Последствия для ребенка

Вынашивание ребенка — особо важный период в жизни женщины. Развитие малыша зависит от будущей мамы – ее питания, образа жизни, и различных медицинских обследований. Для диагностирования недугов легких и органов сердца врачи назначают флюорографию, вред которой для беременных является спорным вопросом у врачей.

Что такое флюорография и зачем ее делать

Флюорография — это медицинское исследование с помощью рентгеновских лучей, которые проходят через грудную клетку. Лучи проходят через ткани и органы и происходит их снимок.

Изображение появляется из-за того, что лучи неравномерно проходят через отдельные места. Готовый снимок фиксируется на пленке или цифруется (в зависимости от типа аппарата). Он выводится на экран, где его изучает рентгенолог.

Это диагностирование, которое направлено на изучение органов грудной клетки. Без справки с результатом исследования, человека на территории РФ не примут на работу, учебное заведение. Флюорография считается профилактической мерой для выявления заболеваний в области грудной клетки. Но она может проводится по назначению врача при подозрении на некоторые заболевания.

Флюорографию необходимо проходить каждый год по 1 разу начиная с 15-летнего возраста.

Что исследуют с помощью флюорографии:

• сердце;
• крупные сосуды;
• грудные железы;
• диафрагму;
• скелет грудной клетки.

Существует 2 вида флюорографии:

• Пленочная. Старый метод, в котором используется рентгеновская пленка.
• Цифровая. Новый метод, который помогает снизить дозу облучения в 10 раз, при этом выдавая лучшее качество снимков.

Пленочный

Устаревший метод, от которого по рекомендации Всемирной организации здравоохранения отказываются все развитые страны. Происходит постепенная замена пленочных аппаратов на цифровые. Но в России большая часть городских поликлиник оборудованы пленочными аппаратами.

Снимок с его помощью получают так:

• Пациент прижимается грудью к аппарату и при вдохе производится снимок.
• Лучи проходят через органы пациента и переносятся на пленку экрана, который находится сзади.
• Оттуда изображение попадает на монитор к врачу для дальнейшего исследования.

Такой метод предусматривает дозу радиации, равной 30% от годовой нормы. При этом качество снимка находится на среднем уровне.

Цифровой

Такой способ работает по типу цифрового фотоаппарата. Он считается более щадящим. Доза радиации составляет около 3% от годовой нормы. При этом улучшилось качество снимка, что поможет уточнить состояние пациента.

Как получают изображение:

• Сквозь исследуемую область тела пациента проходят лучи рентгена.
• Далее они попадают на специальную матрицу, которая оцифровывает изображение и передает его в компьютер врача, где и сохраняется.

Дозы радиации

Процесс диагностирования не несет ощутимого вреда организму, хотя есть своя доза облучения. За 1 год на территории РФ человек переносит допустимую дозу радиации от разных факторов (влияние природы, техники) максимум 3 мЗв (милизиверт – единица измерения, которая обозначает полученную дозу излучения).

Средние данные об излучении от аппаратов для исследований:

• Пленочный – 0,15-0,25 мЗв (на аппаратуре нового образца) и 0,6-0,8 (аппаратура старого образца).
• Цифровой – 0,03 – 0,06 мЗв.

Из-за таких незначительных показателей прохождение диагностики считается практически безвредным.

Когда назначают флюорографию беременным?

Флюорография во время беременности в определенных случаях необходима. С помощью снимка грудной клетки выявляют опасные заболевания, но проводится подобное исследование лишь в крайних случаях.

Когда проводят исследование при вынашивании ребенка:

• При риске прогрессирования заболеваний, которые несут опасность как для будущей мамы, так и для ребенка – это туберкулез, пневмония, опухолевые злокачественные образования. В таком случае, флюорография – меньшее из двух зол.
• Если будущая мама контактировала с зараженными людьми. Такое могло случиться на работе или в больнице. В этом случае следует обратиться к наблюдающему врачу, чтобы он смог оценить риск и при необходимости направить на флюорографию.
• Если исследование грудной клетки мужа или других членов семьи, проживающих в одном месте, показало плохой результат.

Подготовка к исследованию

Флюорография не требует особой подготовки пациента. Но во время беременности нужно быть осторожнее, чтобы не нанести вред малышу.

Подготовка:

• Перед проведением процедуры, надевают фартук из свинца. Он поможет закрыть матку и развивающегося в ней ребенка от радиации.
• Аппарат для проведения процедуры должен быть новейшим – цифровым. Лучше пройти исследование в платной клинике (стоимость процедуры не более 200 руб.).
• Обязательным перед флюорографией при беременности считается посещение врача-генетика. Он сможет оценить генофонд будущих родителей и определить высок ли риск возникновения генетических нарушений.

Как проводится флюорография

Пациент приходит в специальный кабинет, где проводится диагностика. Перед этим он должен снять с себя все украшения. В кабинете, следует раздеться по пояс. Специалист-рентгенолог поможет надеть свинцовый фартук.

Пациент встает вплотную к специальному аппарату и прижимается к нему грудной клеткой. По команде врача, он делает глубокий вдох (так лучше раскрываются легкие и картина получается более полной) и происходит «фотографирование» грудной клетки.

Процедура проводится только в вертикальном положении.

Влияние процедуры на плод в 1, 2, 3 триместре

Как влияет флюорография на разных сроках? Исследования по этому вопросу не проводятся, так что нет точных данных о вероятности возникновения патологий, но определенный риск существует.

На всех сроках малыш проходит этапы развития, поэтому важна каждая неделя. Самый опасный период – до 5 недели. Если оказано сильное излучение в совокупности с другими негативными факторами, то происходит самопроизвольный аборт, о котором женщина не узнает. Зарождающийся организм еще очень слаб, даже при условии, что природа предусмотрела защиту эмбриона на всех этапах развития.

До 13 недель формируется плацента и происходит развитие всех основных органов. Любые воздействия, в том числе флюорографическое исследование, несут определенные риски, особенно, если будущая мама имеет проблемы со здоровьем или не отказывается от вредных привычек.

Процедура крайне нежелательная в первые 3-4 месяца вынашивания ребенка, так как в это время происходит «укладка фундамента» всех внутренних органов и систем малыша.

Период становления основных жизненно необходимых систем приходится на период примерно с 5 по 17 неделю. При проведении диагностики с помощью рентгена в этот время более высок риск возникновения нарушений нервной системы, так как она только развивается.

Вторые 3 месяца вынашивания ребенка характеризуется активным ростом и началом функционирования уже сложившихся органов и систем. Если на плод воздействует большая доза излучения, то возможно нарушение их работы, появление пороков развития не уровне отдельных органов. При возможности, флюорографию откладывают на 3 период или на момент, когда ребенок появится на свет.

Условно безопасной процедура считается в 3 триместре, когда малыш уже окреп и находится в утробе матери. В этом случае влияние минимально.

Флюорография во время беременности на 3 триместре наиболее безопасна, так как у ребенка сформированы мозг, сердце и основные органы.

Но исследование на данном этапе проводится лишь в некоторых случаях:

• Альтернативные методы диагностики не дали результатов.
• Риск для здоровья матери выше, чем опасность для ребенка.

Флюорография во время беременности может повлечь опасные последствия:

• Нарушение клеточной структуры – мутация, или их гибель.
• Отслоение плаценты.
• Нарушение целостности зиготы – это приводит к самопроизвольному аборту или замиранию плода.
• В костных тканях скапливаются свободные радикалы.
• Возникновение злокачественных опухолей у ребенка.
• Возникновение пороков сердца и сосудистой системы.

Для перестраховки и снижения риска возникновения патологий, беременность считается противопоказанием к проведению флюорографии без вынужденной необходимости. Последствия многообразны и индивидуальны.

Большое значение имеет количество полученной дозы радиации.

Чтобы не волноваться по этому поводу, нужно взять справку о полученной дозе излучения у врача, делавшего исследование и показать ее своему гинекологу. Он сделает вывод и даст дальнейшие рекомендации, направит на обследования (УЗИ, анализы крови).

Последствия облучения

Флюорография во время беременности не несет вреда для здоровой женщины, которая не употребляет спиртное и не имеет табачной зависимости, а также других пагубных привычек. Лишь в совокупности с вредными факторами увеличивается риск появления последствий и губительного действия на плод.

Излучение с помощью аппарата для флюорографии составляет всего 3% от годовой нормы (при условии, что диагностика проводилась на новом цифровом устройстве, на старых пленочных – 30% от годовой нормы).

Последствия от облучения при совокупности других негативных факторов:

• При проведении исследования до наступления задержки, женщина может даже не узнать о наступлении беременности – она прервется на самом раннем этапе (до процесса эмбриона в матке).
• Возникновение малозначительных патологий, которые можно будет исправить после рождения, или которые не будут приносить неудобства в будущей жизни ребенка.
• Возникновение пороков, которые могут значительно ухудшить здоровье малыша, а в крайних случаях привести к летальному исходу.
• Получение отклонений в развитии у ребенка.
• Замирание беременности, самопроизвольный аборт.

Альтернатива флюорографии

Несмотря на то, что вред от флюорографии научно не доказан, есть определенные риски, поэтому беременность является противопоказанием для ее проведения. Такая диагностика – крайний метод, когда другие не дали необходимых результатов. Какие методы используются в качестве более безопасной альтернативы?

Другие методы исследования:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится при подозрении на нарушения функционирования сердца. Но такой метод бессилен при проверке легких на туберкулез.
• Биохимический анализ крови. Состояние крови женщины может рассказать о различных нарушениях работы органов.
• Мазок ПЦР. Его проводят для выявления различных инфекций и воспалений.
• Диаскинтест или взятие мокроты. Они используются в случае, если женщина не проходила диагностику больше года того, как встала на учет в женской консультации. Методы помогают подтвердить отсутствие туберкулеза.

Способы минимизировать риск

Если у будущей мамы имеется подозрение на заболевание (патологии легких, сердца, возникновение злокачественных образований), то нужно постараться минимализировать все возможные риски.

Как это сделать:

• Проконсультироваться с врачом о возможности замены флюорографического исследования на более безопасный альтернативный метод.
• Если не удается заменить флюорографию, то необходимо проходить диагностику на новейшем оборудовании. Если такого не имеется в обычной поликлинике, то лучше заплатить и пройти исследование в платных учреждениях.
• Перед процедурой обязательно использование свинцового фартука.
• Нужно обсудить с наблюдающим врачом все положительные и отрицательные стороны. По возможности отложить исследование на срок беременности после 21 недели, а лучше на послеродовой период.
• Свести к минимуму воздействие других источников радиации.

Флюорография в период планирования зачатия

Некоторые пары получают известие о беременности неожиданно, а некоторые планируют зачатие заранее. Второму типу пар необходимо позаботиться на стадии планирования о прохождении медосмотра и всех диагностик заранее.

В число подобных исследований входит плановая флюорография. Всем женщинам в репродуктивном возрасте следует проходить процедуру в период менструаций или сразу после них.

Врачи-гинекологи рекомендуют пройти процедуру за 3 месяца до возможного зачатия.

Зачем проходить флюорографию мужу

Наблюдающий гинеколог дает направление на прохождение исследования будущему папе. Это делается, чтобы минимализировать риск заражения матери при близком контакте с больным. Также врачи настоятельно советуют пройти обследования и всем членам семьи, с которыми контактирует будущая мама.

Что делать, если рентген уже сделан?

Женщины не всегда сразу узнают о своей беременности, поэтому бывают случаи, когда будущая мама прошла диагностику, не подозревая о возможности вреда ребенку.

Какие шаги следует предпринять в этом случае:

• Не волноваться и не нервничать – флюорография скорее всего не нанесла никакого вреда, а лишние переживания передаются ребенку.
• Обратиться к наблюдающему гинекологу и рассказать о своих переживаниях. Он оценит все риски и даст свои рекомендации. Чаще всего будущим мамам советуют дождаться первого скринингового УЗИ, где специалист оценит состояние плода.
• Также, можно пройти ультразвуковое исследование самостоятельно в платных клиниках. Врач может дать направление к генетику для оценки генофонда родителей, чтобы определить величину риска появления генетических патологий.

Памятка для будущих мам

Сделав вывод из всех пунктов, можно составить мини-памятку для женщин, планирующих беременность или уже вынашивающих малыша:

• Если пара находится в стадии планирования, то необходимо пройти все исследования заранее, включая и флюорографию. Это должны сделать оба – и мужчина, и женщина.
• Если в период попыток зачатия назначена флюорография, то следует перед ее прохождением сделать тест на определение беременности. Если он положительный, то стоит сообщить об этом своему лечащему врачу и при возможности отложить диагностику на послеродовой период или на более поздний срок беременности (на 3 триместр).
• Если не удается избежать прохождения исследования, то нужно предупредить рентгенолога о своем сроке, чтобы он выдал специальный фартук из свинца. Он поможет уменьшить воздействие на ребенка.
• По возможности использовать альтернативные методы диагностики.
• Если нет возможности избежать прохождение диагностики, то нужно пользоваться услугами рентгенологов, которые работают на цифровом оборудовании. Пленочная техника излучает радиацию в 10 раз выше, чем новейшее оборудовании.

Флюорография – обязательное ежегодное исследование, которое обязаны проходить все люди, начиная с 15 лет. Но во время беременности нужно постараться ограничить себя от лишней радиации, приходить на обследование с наставления врача в крайних случаях.

Видео о флюорографии при беременности

Авторитетное мнение заслуженного врача лучевой диагностики о флюорографическом исследовании в период беременности:

Правила защиты пациентов при рентгенологических исследованиях

Медицинское облучение, т.е. облучение пациентов в результате медицинского обследования или лечения, является одним из главных антропогенных факторов облучения населения. В России вклад медицинского облучения в суммарную популяционную дозу облучения составляет около 1/3, который, в свою очередь, на 98% формируется за счет диагностических и профилактических рентгенологических исследований, охватывающих практически все категории населения.

Медицинское облучение населения является сверхострым, в отличие от других видов облучения, которые по сути своей являются сверххроническими. При рентгенодиагностических исследованиях в зависимости от принятого метода и цели исследования дозы у пациента формируются за секунды или минуты, в то время как облучение населения от естественных источников облучения и даже при аварийных ситуациях происходит сравнительно равномерно в течение месяцев, лет, десятилетий.

Вместе с тем, в медицинской рентгенологии имеются возможности для снижения как индивидуальных доз облучения пациента, так и общего уровня облучения населения без какого-либо ущерба для количества и качества диагностической информации

Согласно современной концепции биологического действия ионизирующего излучения, любая сколь угодно малая доза увеличивает риск возникновения стохастических (генетических, канцерогенных и т.д.) эффектов, которые могут проявиться по прошествии многих лет после облучения. Соответственно, любая радиационная процедура намеренного облучения человека допустима только при условии, что связанный с ней риск будет, как минимум, полностью компенсирован полезным диагностическим эффектом, извлекаемым в результате этой процедуры.

В медицинской практике польза, получаемая пациентом от проведенного ему рентгенологического исследования, выражающаяся в постановке правильного и своевременного диагноза, как правило, превосходит вред, причиненный здоровью за счет применения сравнительно небольших доз облучения, применения защиты и т.д. Поэтому ни отечественные, ни международные нормативные акты в области радиационной безопасности не предусматривают индивидуальные дозовые пределы для диагностического облучения.

Помимо изложенного, на диагностическое облучение полностью распространяется действие двух других главных принципов радиационной безопасности: исключение всякого необоснованного облучения и снижение дозы излучения до минимально достижимого уровня.

Такой подход позволит создать благоприятные условия для применения лучевой диагностики и максимально снизить лучевые нагрузки на население.

Создание и функционирование приведенной системы радиационной безопасности возможно только при условии высокого профессионализма всех лиц, ответственных за назначение и проведение рентгенодиагностических процедур. В связи с этим особое внимание должно уделяться обучению и информированию медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, пациентов и населения вопросам радиационной безопасности.

ОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ

НОРМАТИВНАЯ И ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ

И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

– Вы пришли в поликлинику на прием к специалисту, а Вас сначала направляют на флюорографию;

– в связи с осложнениями после перенесенного простудного заболевания лечащий врач дает Вам направление на рентген;

– по месту работы Вы только что прошли диспансеризацию, включая флюорографию, но в связи с обострением язвы желудка Вас госпитализировали и в стационаре снова провели рентгенодиагностические исследования;

– Вы поскользнулись, сильно ушибли руку, боли не проходят, появился отек, Вы сами решили пойти в травмпункт и там Вам сделали снимки;

– у Вашего малыша выявлен неправильный рост молочных зубов и стоматолог направил его для получения снимков обеих челюстей и т.д.

С подобными житейскими ситуациями приходится сталкиваться практически каждому человеку неоднократно в течение жизни. А всегда ли нужны рентгенологические исследования? Кто отвечает за назначение и проведение этих исследований? Можно ли отказаться от проведения исследования? Существуют ли какие-либо права у пациента, которому назначаются и проводятся рентгенологические исследования?

На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.

Вас направили на рентгенодиагностическое исследование

Вы можете поинтересоваться, на каком основании и с какой целью Вам назначается исследование. Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск облучения при его проведении. Врач, направляющий Вас на исследование, должен объяснить Вам, зачем проводится исследование, что произойдет, если отказаться от него.

Проведение рентгенологических исследований медицинскими учреждениями, другими организациями, частными лицами может осуществляться только при наличии разрешений (лицензий), а также при наличии санитарно-эпидемиологического заключения, подтверждающего, что условия эксплуатации данного рентгеновского кабинета соответствуют действующим санитарным правилам. При направлении на исследование Вы можете попросить предъявить Вам лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.

Кто отвечает за назначение рентгенологического

исследования?

Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, знают ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. Но и Вы сами с помощью медицинского персонала сможете оценить, хотя бы приблизительно (высокий, низкий, очень высокий), риск отказа от исследования и сопоставить его с риском возникновения вредных последствий облучения. Например, при наличии клинических симптомов пневмонии риск отказа от рентгенологического исследования для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения во много раз выше возможных последствий облучения.

Все применяемые методы рентгенологических исследований утверждаются Минздравом России. В описании методов отражаются оптимальные режимы выполнения исследований и уровни облучения пациентов при их выполнении. Регламенты проведения всех видов рентгенологических исследований гарантируют отсутствие лучевых осложнений у пациента. Пациент может попросить у рентгенолога описание метода проведения исследования и ожидаемую дозу облучения.

Кто отвечает за проведение рентгенологического

исследования?

Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог может отказать в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в специальном журнале отказа в проведении рентгенологического исследования.

Может возникнуть ситуация, когда в рентгенодиагностическом кабинете отсутствует врач-рентгенолог (исследования выполняет рентгенолаборант, результаты исследования оценивает лечащий врач). В таких случаях решение о назначении исследования принимает лечащий врач, прошедший обучение по радиационной безопасности в медицинском учреждении.

В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.

Вам проводится рентгенологическое исследование

При проведении рентгенологических исследований с целью снижения дозовых нагрузок должны использоваться все возможные средства защиты пациента. Вы вправе рассчитывать на соблюдение всех необходимых условий безопасного проведения рентгенологического исследования. Персонал рентгеновского кабинета обучен приемам и методам, при которых лучевые нагрузки на пациентов могут быть значительно снижены. Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог следит за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования. Для получения снимка должна использоваться только качественная пленка с не истекшим сроком годности.

При проведении рентгенологических исследований в процедурной может обследоваться только один пациент.

При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, если они не подлежат исследованию. Это наиболее важно для лиц репродуктивного возраста. Для защиты областей тела, не являющихся объектом исследования, используются специальные средства защиты пациентов. Рентгенолог (рентгенолаборант) обязан помочь Вам надеть на себя индивидуальные средства радиационной защиты (защитный фартук, воротник, пелерину или какие-либо специальные средства).

Кроме индивидуальных средств защиты в рентгенкабинете имеются так называемые передвижные средства – ширмы и экраны, которые также используются для защиты от рентгеновского излучения.

Для исследования детей должны быть предусмотрены наборы защитной одежды для различных возрастных групп.

Если Вам забыли предложить средства защиты, то обязательно напомните об этом медицинскому персоналу до проведения рентгенологического исследования.

Вам назначено повторное рентгенологическое исследование

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) должны передаваться вместе с индивидуальной картой. Если снимки и описания результатов исследования находятся у Вас, то приходя на рентгенологическое исследование, Вы должны их взять с собой и отдать врачу или рентгенолаборанту, проводящему исследование.

Вы должны знать о том, что при направлении на обследование или лечение в стационар, рентгенологические исследования, выполненные в амбулаторно-поликлинических условиях, не должны производиться повторно при госпитализации без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при:

– изменении течения заболевания;

– появлении нового заболевания;

– необходимости получения расширенной информации о состоянии Вашего здоровья.

Где должны регистрироваться дозы, получаемые

во время рентгенологического исследования?

Врач-рентгенолог (или рентген-лаборант) обязан зарегистрировать значение индивидуальной дозы в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного) или историю развития ребенка) и в журнале ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение эффективной дозы облучения пациента во время исследования проводится инструментальными методами или по таблицам. Методика определения эффективных доз облучения пациентов подробно описана в Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 “Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях”, которые должны находиться в каждом рентгенодиагностическом отделении (кабинете).

Если Вас направили на санаторно-курортное лечение, то результаты рентгенологических исследований в предшествующий период и полученные дозы облучения должны быть также внесены в санаторно-курортную карту.

Проследите, пожалуйста, внесены ли значения дозовой нагрузки в Ваши медицинские документы.

В каких случаях Вы можете отказаться

от рентгенологического исследования?

Вы можете отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, например, туберкулеза. А поскольку ситуация у нас в стране в отношении заболеваемости туберкулезом оставляет желать лучшего, не следует отказываться от проведения флюорографии.

Какие установлены пределы доз облучения

пациентов во время рентгенологических исследований?

Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При выполнении рентгенодиагностических исследований должен соблюдаться принцип оптимизации или ограничения уровней облучения. Это достигается путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации.

Установлены только пределы доз облучения практически здоровых лиц при проведении профилактических рентгенологических исследований, например, при устройстве на работу. Годовая эффективная доза облучения при этом не должна превышать 1 мЗв. Нельзя, чтобы профилактические рентгенологические исследования проводились методом рентгеноскопии. Это запрещено.

Не допускается также проведение профилактических рентгенологических исследований беременным и детям до 14 лет.

Как снизить вероятность облучения плода во время

беременности?

Наиболее опасным является облучение плода в ранние сроки его развития.

Если на рентгенологическое исследование направляется женщина детородного возраста, то врач, направляющий на исследование, должен уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады (исследования области таза, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), лучше проводить в первые 10 дней менструального цикла (за исключением случаев, когда исследование по клиническим показаниям невозможно отложить). Именно в этот период вероятность беременности наименьшая. При подозрении на беременность вопрос о допустимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.

Назначение беременных на рентгенологические исследования производится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.

Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.

Запрещается привлекать беременных к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание во время исследования детей и тяжелобольных родственников).

Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв. Для этого рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных способов защиты (выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований, использование средств индивидуальной защиты пациента и т.д.).

Иногда возникают ситуации, когда плод получает эффективную дозу облучения, превышающую 0,1 Зв (100 мЗв). Такие случаи могут возникать при необходимости повторных рентгенологических исследований (чаще всего рентгеноскопии) органов пищеварительной системы, мочевых путей, области таза при тяжелых заболеваниях, когда правильная постановка диагноза и контроль за лечением невозможны без рентгенологических исследований. В таких случаях врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях вредного воздействия облучения на плод и рекомендовать прервать беременность.

Рентгенологические исследования детей

Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям, профилактические исследования детей не проводятся. Исключаются методы исследований, во время которых ребенок может получить большую эффективную дозу облучения (рентгеноскопия и др.). У детей ранних возрастов обязательно проводится экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

Ребенку, которому показано проведение рентгеностоматологических исследований, тоже необходимо использовать специальные средства индивидуальной защиты – стоматологические фартуки.

Рентгенологические исследования детей до 12 лет должны проводиться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним во время проведения исследования.

При рентгенологических исследованиях детей до 12 лет применяются специальные иммобилизирующие приспособления. При их отсутствии детей могут поддерживать их родственники не моложе 18 лет, за исключением беременных женщин. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы рентгенологом или рентгенолаборантом и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

При направлении на исследование Вы имеете право выяснить, на каком основании и с какой целью оно проводится, нельзя ли использовать полученные ранее данные рентгенологических исследований, можно ли воспользоваться методом, не связанным с облучением (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография и др.).

При направлении на консультацию или госпитализацию Вы можете потребовать приложить к направлению результаты ранее выполненных рентгенологических исследований.

В рентгеновском кабинете Вы можете попросить лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.

По Вашему требованию Вам должна быть предоставлена информация о предполагаемой и полученной дозе облучения и радиационном риске.

Вы вправе потребовать применения всех необходимых индивидуальных средств защиты.

При назначении повторного исследования вследствие низкого качества предыдущего, Вы имеете право предъявить претензии врачу-рентгенологу или администрации лечебно-профилактического учреждения.

Помните, что никто не имеет права заставить Вас проходить рентгенологическое исследование или отказать на этом основании в оказании медицинской помощи, кроме тех случаев, когда исследование проводится по эпидемиологическим показаниям.

В случае необходимости, Вы можете обратиться за разъяснениями или с жалобами в органы санитарно-эпидемиологической службы или в вышестоящие органы управления здравоохранения.

1 СанПиН 2.6.1.2523-09 « Нормах радиационной безопасности (НРБ-99)/;

Основных санитарных правилах обеспечения радиационной безопасности .(ОСПОРБ-99) – СП 2.6.1.2612-10

3. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» .

4.Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 “Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях”

Особенности проведения флюорографии во время беременности

Флюорографию (ФЛГ) – метод диагностики, позволяющий выявить возможные патологии сердца и легких при помощи рентгеновских лучей – рекомендовано проходить ежегодно всем пациентам, достигшим 15-летнего возраста. Поскольку метод предполагает облучение организма, он запрещен для детей, а также женщин в положении.

В период ожидания ребенка флюорография может быть назначена только в случае острой необходимости:

• При подозрении на пневмонию или туберкулез, а также при контакте с лицами, имеющими указанные заболевания.
• При диагностировании злокачественных образований в легких.
• При попадании инородного тела в дыхательные пути.

Чем опасна флюорография для будущего ребенка?

Последствия флюорографии могут быть различными по степени осложнений – критичными, незначительными или отсутствовать совсем. Однако ни один специалист не может дать точный прогноз, как именно будет происходить развитие ребенка после проведения диагностики. Дополнительными факторами, влияющими на положительный или негативный исход, являются возраст матери, образ жизни (наличие или отсутствие вредных привычек, питание), полученная доза облучения, наследственная предрасположенность к патологиям.

Последствиями проведения ФЛГ в период ожидания ребенка могут быть:

• Замершая беременность
• Выкидыш
• Врожденные генетические патологии развития малыша
• Онкологические заболевания, а также заболевания лимфатической и кровеносной систем

Флюорография при беременности на разных сроках

Если проведения флюорографии невозможно избежать, необходимо заранее ознакомиться с особенностями диагностики на разных сроках.

Наиболее опасным сроком для прохождения ФЛГ считается первый триместр беременности, поскольку в первые двадцать недель происходит активное развитие эмбриона и формирование органов будущего ребенка. Облучение на ранних сроках может спровоцировать появление патологий и серьезных генетических заболеваний. Исключением является первая неделя беременности – в это время плодовое яйцо не успевает прикрепиться к стенкам матки.

Если вы прошли диагностику до того, как узнали о беременности, обязательно проинформируйте об этом врача – он назначит анализы и УЗИ для оценки возможных рисков, при необходимости направит к специалисту-генетику.

Наилучшим решением является проведение флюорографии и отцом, и матерью за несколько месяцев до планирования пополнения в семье.

Во втором и третьем триместре риски снижаются. Внутренние органы ребенка уже сформированы и начинают функционировать, но в этот период происходит рост всех тканей плода, поэтому также желательно отложить проведение диагностики, чтобы избежать возникновения пороков отдельных органов. Получение любой дозы облучения нежелательно на протяжении всего периода беременности.

Существует ли альтернатива проведению флюорографии?

Как уже было обозначено ранее, флюорография является крайней мерой, когда диагностировать заболевания иным способом невозможно. Однако существует ряд дополнительных обследований, которые может назначить врач для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза. В их числе биохимический анализ крови, мазок из зева, прослушивание пациентки фонендоскопом.

Альтернативой проведению флюорографии может быть УЗИ или цифровая рентгенограмма легких, облучение от которой намного ниже, чем при ФЛГ – 0,03 м3в, что составляет 3% допустимой годовой дозы облучения, в то время как облучение при ФЛГ может доходить до 0,5-0,8 м3в (50-80% допустимой годовой дозы облучения).

Рекомендуемые действия при назначении врачом флюорографии во время беременности:

• Сообщите специалисту о том, что вы в положении, и переспросите, есть ли обоснованная необходимость именно в данном методе диагностики.
• Попросите направить вас на рентген легких – облучение при данном методе диагностике составляет 0,3 м3в (30% допустимой годовой дозы). Также вы можете записаться на цифровую рентгенографию легких.
• При прохождении ФЛГ попросите выдать вам свинцовый фартук для защиты от облучения.

Проведение флюорографии в роддоме

Во многих родильных домах перед выпиской врачи настаивают на прохождении флюорографии. Как правило, направление предоставляется на 3-4 день после родов при удовлетворительном состоянии и самочувствии матери. Основным показанием для диагностики является ослабленный в период беременности иммунитет, повышение риска возникновения заболеваний вследствие контакта с больными.

Насколько безопасно проходить флюорографию в первые дни после родов, и может ли это негативно сказаться на грудном кормлении? Однозначного ответа нет. Специалисты крайне не рекомендуют проходить процедуру в первые 24 часа после рождения малыша, поскольку в этот период происходит формирование лактации. Считается, что проведенная спустя несколько дней диагностика не может нанести серьезного вреда и вряд ли повлияет на количество молока у матери, но реакция в каждом случае индивидуальна, поэтому лучше поберечься в период кормления.

При нежелании проходить флюорографию всегда можно написать отказ, и врачи будут не вправе принудительно отправить вас на диагностику или не выписывать из роддома.