Гангрена при сахарном диабете: признаки и лечение

Гангрена при диабете

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся патологией обменных процессов организма из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина (гормона поджелудочной железы). Болезнь страшна своими ранними и поздними осложнениями. Гангрена при сахарном диабете – одно из таких состояний, означающее омертвение клеток и тканей в живом организме.

Гангрена опасна тем, что мертвые участки выделяют токсины, которые поступают в кровеносное русло и разносятся по всему организму, отравляя его. Это приводит к осложнениям со стороны почек, печени, сердца и других жизненно важных органов.

Почему развиваются проблемы с ногами?

«Сладкая болезнь» любого типа считается угрозой для нижних конечностей больного. На фоне длительной гипергликемии происходит поражение сосудов. Особенность состояния такова, что внутренний слой артерий у здорового человека должен вырабатывать специальные вещества, позволяющие сосуду расширяться. У диабетиков это вещество синтезируется в незначительном количестве. Проницаемость сосудистых стенок увеличивается, и значительное количество моносахаридов уходит в эндотелий.

Глюкоза провоцирует синтез большого количества гликозаминогликанов, липидов и белков. В результате просвет артерий сужается, кровоснабжение нарушается. В крупных сосудах липиды массивно откладываются на внутренней стенке, превращаясь в атеросклеротические бляшки, которые также мешают нормальному кровотоку.

Ткани перестают получать необходимое количество крови, кислорода, других питательных веществ и начинают отмирать. Результатом становятся участки некроза.

Сопутствующие факторы

Гангрена возникает на фоне следующих факторов-провокаторов:

• медленная регенерация клеток и тканей, которая характерна для больных сахарным диабетом;
• полинейропатия – поражение нервных клеток и стволов, возникающее на фоне нарушения обменных процессов в организме;
• патология процесса образования костной ткани;
• состояние иммунодефицита;
• ожирение;
• вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, табакокурение);
• неправильно подобранная обувь.

Важно! В большинстве случаев роль играет не один конкретный фактор, а их комплексное сочетание.

Виды диабетической гангрены

В зависимости от происхождения различают следующие виды омертвения тканей:

• Нейропатического типа – развивается на фоне патологического процесса нервной ткани.
• Ангиопатического типа – появляется в результате деструкции сосудов и нарушения трофики.
• Остеопатического типа – происходит поражение костных элементов и структур опорно-двигательного аппарата.
• Смешанный тип – сочетает одновременно несколько видов гангрены.

По течению и характеру клинических проявлений различают сухой и влажный вид омертвения тканей.

Сухая гангрена возникает тогда, когда просвет артерий уменьшается постепенно. Процесс растягивается на 3-7 лет. За это время диабетик успевает приспособиться к своему состоянию. Поражение начинается с пальцев на ногах и не имеет обычно признаков инфекционного процесса.

Влажная гангрена сопровождается присоединением инфекции, причем размножение микроорганизмов происходит значительными темпами. Патология имеет острый характер, быстро развивается. Организм пациента страдает от ярких проявлений интоксикации.

Клиническая картина

Признаки гангрены при сахарном диабете полностью зависят от течения, характера и типа патологического процесса. Как правило, больные диабетом имеют сниженную тактильную и болевую чувствительность из-за поражения нервной ткани. Появившиеся ранки, трещины, мозоли, царапины часто остаются без внимания. Это безобидно до тех пор, пока через нарушенную целостность кожных покровов не происходит проникновение грибков, бактерий и других патологических микроорганизмов.

Начальная стадия поражения характеризуется изменением цвета кожных покровов. Они могут стать красными, бледными или багрово-синюшными. Все виды чувствительности (температурная, болевая, тактильная, вибрационная) резко нарушены. В пальцах ног и в ступнях появляется боль, ощущение покалывания, тяжести.

На ощупь конечности становятся холодными. Появляется отечность, сухость кожных покровов, выпадение волосяного покрова. Со временем стопа деформируется, вовлекаются в процесс мышцы, сухожилья и костные структуры. Ногти становятся ломкими, разрушаются, меняется их структура и цвет. Часто развиваются грибковые поражения.

Сухая гангрена

На фоне вышеперечисленных симптомов появляется четко ограниченный пораженный участок. Он становится темно-коричневого или черного цвета, уменьшается в объеме, как бы «засыхая».

Влажная гангрена

Имеет яркое начало и быстрое развитие. Особенность заключается в следующем:

• пораженный участок увеличивается в размерах из-за значительного отека;
• кожные покровы становятся как бы раздутым, обретают фиолетовый окрас;
• появляется специфический зловонный запах (результат распада тканей);
• образование пузырей с гнилостным содержимым;
• отсутствие четкой границы между здоровыми и «больными» тканями;
• симптомы интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль, головокружение, слабость);
• снижение артериального давления, тахикардия.

Диагностика

Особенности диагностических мероприятий рассмотрены в таблице.

Название исследования	Цель проведения	Особенности забора материала
Общий анализ крови	Является основой диагностики любого заболевания. Определяет наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ	Стандартная процедура забора крови из пальца. По необходимости ответ готов уже через 10 минут
Биохимия крови	Определяет количественные показатели глюкозы, холестерина	Материал берут на голодный желудок. Необходима венозная кровь
Кровь на стерильность	Позволяет определить наличие размножения в крови возбудителя инфекции при влажной гангрене	Каплю венозной крови помещают на питательную среду. Рост культуры микроорганизмов говорит о наличии сепсиса
Бакпосев содержимого из раны	Позволяет уточнить возбудителя инфекции при влажной гангрене и оценить его чувствительность к антибиотикам	Из раны берут мазок и сеют на питательные среды
Рентген области поражения	Оценивают состояние внутренних костных и мышечных структур	Рентгеновские снимки в нескольких проекциях
Ангиография пораженной зоны	Позволяет уточнить наличие сужения, его локализацию, состояние коллатеральных сосудов, оценить возможность восстановления кровообращения	Внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию снимков при помощи рентген-аппарата
Допплерография	Специалист определяет скорость кровотока и состояние самих сосудов	Используются ультразвуковые волны

Особенности лечения

В зависимости от степени поражения и типа гангрены, врач может назначить медикаментозную терапию. Лечение гангрены при сахарном диабете в первую очередь направлено на восстановления трофики тканей и возобновление адекватного кровообращения.

Консервативная терапия состоит из следующих моментов:

• устранение факторов, которые привели к развитию гангрены (вросший ноготь, механические повреждения целостности кожи);
• по необходимости назначают антибактериальные препараты (согласно результатам антибиотикограммы);
• коррекция инсулинотерапии или используемых сахароснижающих средств;
• инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации;
• обработка пораженного участка антисептиками;
• противоотечные препараты;
• нормализация рациона питания, отказ от вредных привычек;
• спазмолитики для купирования болевого синдрома;
• иммуностимуляторы и витамины, чтобы поддержать защитные силы организма.

Хирургические методы

Если лечить гангрену консервативными методами не получается, используют хирургическое лечение. Различают такие способы восстановления кровотока:

• удаление образовавшегося тромба;
• шунтирование, позволяющее сделать «обходной» путь для тока крови;
• установка стента – специального приспособления, которое предупреждает повторное сужение просвета артерии;
• ампутация – удаление пораженной области выше границы здорового и «больного» участка.

Народные способы

Такое лечение довольно распространено из-за осознания тяжести своего состояния больными. Терапия народными средствами подразумевает использование различных мазей, приготовленных в домашних условиях.

Рецепт №1

Измельченные корни окопника смешать с цветками акации и каштана (5:1:1). Добавить 2 ст.л. водки и поставить в теплое место. Вмешать свиной нутряной жир в 2 раза меньше количества окопника. Поставить в духовку томить на 3 часа, не допуская, чтобы масса кипела. Мазь наносится на пораженную зону, сверху – повязка или лист капусты.

Рецепт №2

В одинаковом количестве смешать следующие ингредиенты:

• канифоль;
• липовый мед;
• воск;
• свежее сало;
• растительный жир;
• хозяйственное мыло.

Довести до кипения. Добавить в таком же количестве измельченный чеснок, листья алоэ и лук. Хранить в холоде. Перед нанесением разогревать на паровой бане.

Превентивные меры

Профилактика диабетической гангрены заключается в следующем:

• отказаться от вредных привычек;
• поддерживать уровень сахара в крови в допустимых пределах;
• следить за появлением механических повреждений, мозолей, язв на ногах;
• отказаться от тесной обуви;
• следить за гигиеной ног;
• своевременно лечить грибковые инфекции.

Лучше предотвратить развитие осложнения сахарного диабета, чем бороться с его последствиями.

Диабетическая гангрена

В соответствии со статистикой, гангрена при сахарном диабете развивается у половины пациентов. Чаще всего встречаются гангрены нижних конечностей, поражающие стопы и икры ног, хотя могут страдать и пальцы рук. В силу того, что раны при сахарном диабете заживают плохо, и велика вероятность присоединения инфекции, гангрена стопы становится последствием диабетической стопы. Почернение и последующее гниение части конечности, негативно сказывается на психическом и физическом состоянии человека, но патологию можно предупредить.

Почему развивается гангрена?

Нередко из-за негативного влияния на организм сахарного диабета на ноге возникает некроз, переходящий в гнойник. При отсутствии лечения область, которая гноится, постепенно увеличивается, захватывая новые ткани и кости. В результате возникает гангрена.

Выделяют следующие причины развития гангрены при сахарном диабете:

• Ишемия. Поражение сосудов сахаром нарушает кровообращение, капилляры и крупные сосуды закупориваются из-за развившегося атеросклероза. Кислородное голодание тканей приводит к образованию некрозов, которые гноятся.
• Инфекция. Диабетическая стопа приводит к формированию незаживающих язв, к которым может присоединиться инфекция. Размножение в ранах анаэробных бактерий приводит к гангрене.

Вернуться к оглавлению

Виды патологии

В зависимости от причины и особенностей течения различается сухая и влажная диабетическая гангрена нижних конечностей. Первый вид патологии начинается незаметно, и у пожилого человека развитие болезни не вызывает подозрений. Считается, что проблемы с ногами естественны для пожилых людей. Если потемнел или почернел палец, появились черные пятна на коже ног, это говорит о развивающейся гангрене.

Сухой гангренозный тип

Сухая гангрена у диабетиков возникает из-за постепенного поражения нижних конечностей. Медленное ухудшение кровообращения дает возможность организму приспосабливаться и защищать себя. Начальная стадия сопровождается сильной болью, но затем чувствительность теряется. Чаще всего патология затрагивает пальцы на ногах. Если пальцы потемнели, или один из них выглядит почернее остальных, это говорит о развитии некроза. Пораженный участок не гниет, а высыхает, мумифицируется. Операция проводится для предупреждения развития инфекции и осложнения влажной гангреной, а также с точки зрения эстетики.

Влажный тип

Влажная гангрена стоп у больного сахарным диабетом возникает быстро. Основная причина патологии ― внезапная ишемия или инфекционное поражение имеющихся ран. Этот тип гангрены связан не только с диабетической стопой, но и с поражением тканей, которое вызывают ожоги, обморожения, порезы, травмы. Даже незначительный ожог может стать причиной утраты ноги.

При влажной гангрене пораженный участок ткани не черный, а фиолетовый или сине-зеленый. Больной палец гниет, а не засыхает. Возникает отек, появляется неприятный запах гниения. При надавливании на больной палец слышен специфический звук, который провоцирует накопившийся сероводород. Общее состояние пациента ухудшается из-за интоксикации. При отсутствии лечения может начаться заражение крови. Если развилась влажная гангрена ноги при сахарном диабете, необходима ампутация.

Симптомы патологии

Начальная стадия

Начало болезни определяется по тому, как выглядит кожа. На начальном этапе для сухой гангрены характерны следующие признаки:

• кожа стоп и пальцев краснеет;
• краснота кожи переходит в синюшность и черноту;
• больная область четко разграничена со здоровой.

Влажная гангрена развивается следующим образом:

• кожный покров бледнеет;
• проявляется узор расширенных сосудов;
• развиваются отеки ног;
• четкая граница между больной и здоровой областью отсутствует.

Вернуться к оглавлению

Поздняя стадия

В дальнейшем при сухом виде болезни наблюдаются следующие симптомы:

• контраст между здоровой и больной частью ноги становится ярким;
• нога/палец становится меньше, появляется деформация;
• чувствительность теряется;
• в конечности исчезает пульс;
• возникают боли, усиливающиеся ночью;
• общее самочувствие пациента нормальное, интоксикация отсутствует.

Для поздних сроков развития влажного типа гангрены характерны следующие симптомы:

• на коже образуются пузыри бурого цвета, которые самостоятельно лопаются;
• возникают гнойные раны, источающие зловоние;
• у пациента поднимается температура и снижается АД;
• развивается тахикардия;
• возникает дрожь в конечностях и сильная боль, которую невозможно устранить даже с помощью сильных обезболивающих средств;
• общее состояние пациента тяжелое, появляются судороги, бред, открывается рвота.

Вернуться к оглавлению

Лечение гангрены при сахарном диабете

Первые признаки гангрены при сахарном диабете требуют незамедлительной терапии. Лечение гангрены при сахарном диабете начинается с устранения первых признаков болезни. Чтобы палец или ногу не удалили, нужно лечить имеющиеся язвы. Для этого назначают заживляющие мази. Самостоятельно с возникшей проблемой ничего нельзя делать. Если у пациента мокрая гангрена на позднем этапе развития, чтобы спасти ему жизнь без ампутации не обойтись.

Предпочтительным методом лечения гангрены считается оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия применяется к сухому типу болезни. Влажный тип с помощью лекарств можно вылечить только в самом начале развития, когда образовались язвы. В рамках терапии необходимо:

• Компенсировать диабет. Пациенту назначают сахаропонижающие препараты и строгую диету.
• Снять нагрузку с больной конечности. Рекомендуется обездвижить больную ногу.
• Обеспечить организм кислородом. Проводится серия кислородных ингаляций.
• Восстановить кровообращение. Назначают следующие препараты: «Реополиглюкин», «Трентал», «Вазапростан».
• Устранить тромбы. Применяют такие препараты, как «Стрептокиназа» и «Гепарин».
• Заживить раны. Прописывают местные ранозаживляющие средства. Пользуется популярностью заживляющая мазь «Левомеколь».
• Устранить воспаление и инфекцию. Применяются антисептики и антибиотики, например, «Мирамистин».
• Укрепить иммунитет. Пациенту назначают витаминные комплексы.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Влажная гангрена при диабете зачастую не может быть устранена без операции. При серьезном отравлении организма иным способом помочь пациенту невозможно. В ходе операции удаляют пораженные ткани, пальцы, стопу. В зависимости от обширности патологи возможна высокая ампутация вплоть до бедра. Метод позволяет избежать заражения крови, снять интоксикацию и предупредить летальный исход. При сухом виде патологии ампутация нужна для предупреждения присоединения инфекции и развития сепсиса.

Народная медицина

Народная медицина позволяет остановить гниение и вылечить начавшееся отмирание тканей только при условии, что народные методы будут применяться в комплексе с консервативными. Устранить влажный тип патологии с помощью народных методов сложно. Пользуются популярностью следующее рецепты:

• Натуральную мягкую ткань смочить домашним кислым молоком и приложить к пораженному месту.
• Натуральную ткань пропитать гвоздичным маслом и сделать компресс.
• Приложить к больной конечности компресс из разжеванного ржаного хлеба с солью.

Вернуться к оглавлению

Какой прогноз?

При сухом типе патологии, развившемся на фоне сахарного диабета, прогноз благоприятный. Пораженная область способна самостоятельно отделиться. Операция в этом случае не потребуется. Несмотря на это, если чернеет палец на ноге при диабете, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. При влажном типе болезни прогноз менее оптимистичный, высока вероятность развития следующих осложнений:

• токсическое поражение сердца, печени, почек;
• сепсис;
• легочное кровотечение;
• летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

В рамках профилактики следует строго придерживаться диеты, прописанной врачом при выявлении сахарного диабета. Нужно постоянно следить за уровнем глюкозы в организме. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, много двигаться. Рекомендуется ежедневно осматривать ноги на наличие ран и трещин, избегать травм, порезов, ожогов, обморожений. Обувь должна быть удобной. При сахарном диабете даже натертая новой обувью водянка может стать причиной утраты ноги.

Признаки гангрены при сахарном диабете, причины возникновения, лечение патологии

Сахарный диабет — это недуг, который характеризующийся тяжелым нарушением метаболизма. Поэтому часто возникают последствия, которые в дальнейшем трудно лечить. Одним из наиболее нежелательных осложнений является гангрена, при сахарном диабете прежде всего поражаются дистальные отделы ног (пальцы и даже вся ступня). Только адекватное лечение является способом предупреждения патологии.

Что такое диабетическая гангрена ноги

Код по МБК этого недугаЕ10-Е14. Патология характеризуется некрозом, то есть омертвением, тканей нижних конечностей. Начало развития процесса начинается с пальцев. Далее при отсутствии правильного лечения возможно распространение на всю стопу. Изменения в тканях возникают не сразу после дебюта основного заболевания. Это случается чаще всего через 15-20 лет. По статистике у каждого десятого диабетика наблюдаются некротические поражения конечностей. Наиболее распространена болезнь в пожилом возрасте.

Клинические проявления зависят от того, какой вид гангренозного омертвения у пациента. Но начальные симптомы больной может не заметить. Это, прежде всего, обусловлено нарушением чувствительности пораженной области. В этом и причина коварства осложнения. Пациенты, которые своевременно не явились к доктору на профилактический осмотр, рискуют заметить патологический процесс уже в запущенном состоянии, когда лечение предусматривает радикальные меры.

Важно! Диабетическая гангрена опасна тем, что без соответствующего лечения возможен летальный исход.

Это обусловлено тем, что при отмирании тканей образуются токсические вещества. Они с током крови проникают в здоровые ткани, другие органы. При этом возможно поражение почек, легких, печени, что провоцирует развитие критического состояния у больного.

В зависимости от этиологического фактора и обстоятельств, патология развивается по-разному. Различаются продолжительность прогрессирования патологии, выраженность симптоматики, а также прогноз. Прежде всего, гангрена диабетическая классифицируется по причине.

Выделяют такие формы:

1. Нейропатическая.
2. Ангиопатическая.
3. Смешанная.

Первый вариант – обусловлен поражением нервных волокон. Ангиопатическия форма – развивается в связи с патологией сосудов. При повреждении костных тканей наблюдается остеопатический вариант процесса. Также выделяют сухой и влажный (мокрый) некроз. Они отличаются клиникой и обстоятельствами, при которых возникают. К тому же разные и методы лечения недугов.

Сухой некроз

Этот тип гангрены развивается на протяжении продолжительного отрезка времени. Начальными симптомами являются жжение и зуд стопы, похолодание и бледность конечности. Признаки сухой гангрены ноги включают в себя боль во время ходьбы. На начальной стадии патологии симптом возникает после преодоления километра. Далее длительность пути заметно сокращается, вплоть до боли в состоянии покоя. Также наблюдается быстрая утомляемость конечностей, перемежающаяся хромота. Затем развивается стойкая отечность конечностей.

Чувствительность постепенно снижается, затем спустя некоторое время и вовсе теряется. Пациент периодически жалуется на судороги. Также при осмотре выявляются мозоли. Чаще всего их находят на пятках, боковых поверхностях пятого и первого плюсневого суставов. Там же образуются трещины, которые длительное время не заживают. Далее на их месте могут формироваться язвы с черным или темно коричневым цветом.

При прогрессировании процесса кожа ног сухая, также характерно шелушение. В зоне поражения развивается мумификация. Локальный очаг гангренозного некроза постепенно увеличивается в размерах. Общее состояние диабетика не сильно изменяется.

Лечение сухого некроза кожи мягких тканей при диабете включает в себя удаление патологических очагов. После этого необходимо делать перевязки с антисептическими средствами в виде раствора, крема или мази. Иссекать нужно не только участки некроза, когда образовалась язва. Удалению подвергаются также мозоли. Это необходимо для уменьшения нагрузки на проблемный участок.

Влажная гангрена

Этот тип патологии развивается быстро, чаще встречается у пациентов с лишним весом и склонных к отекам. Для него характерно кроме болевого синдрома, ощущение ползанья мурашек – парестезии. Изменения кожи значительно отличаются от таковых при сухом некрозе. Раны быстро инфицируются, не заживают. Наблюдается значительная экссудация.

Мягкие ткани сначала отекшие, увеличенные в объеме. Затем кожа меняет цвет – появляются темные пятна. Цвет патологических очагов варьируется от бордового до сине-фиолетового. При прогрессировании патологии процесс распространяется вглубь ноги вплоть до костной ткани, а также на соседние ранее не пораженные участки конечности.

Важно! Характерной особенностью влажной гангрены является специфический гнилостный запах.

Некротические очаги постепенно покрываются пузырями. При их пальпации слышна крепитация. Человек жалуется на ощущение пульсации в больной ноге. Самочувствие пациента значительно ухудшается. В клиническом анализе крови определяется увеличение числа лейкоцитов и показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Также характерна лихорадка, повышение артериального давления.

Влажная гангрена – недуг, который способен спровоцировать летальный исход. Организм отравляется трупными ядами, которые образуются в патологическом очаге. Поэтому единственный верный метод лечения – ампутация больного органа.

Причины

Этиология развития гангрены при диабете второго типа разнообразна. Причины возникновения патологии подразделяются на две группы. Первая обусловлена нерациональным образом жизни диабетика. К этой группе можно отнести:

1. Неудобная обувь.
2. Отсутствие лечения ран, мозолей, вросших ногтей.
3. Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков).
4. Лишний вес.
5. Неадекватная терапия основного заболевания.

Эти факторы являются провокаторами, а не непосредственными причинами. Они повышают риск развития гангрены. Ко второй группе этиологических факторов можно отнести такие состояния:

1. Закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками, в результате чего развивается кислородное голодание тканей и их отмирание.
2. Нарушение регенерации, которое проявляется увеличением длительности заживлением ран.
3. Нарушение метаболизма углеводов, в результате чего происходит поражение нервных волокон и ускорению старения тканей – полинейропатия.
4. Снижение активности иммунной системы.

Влажная форма гангрены развивается при попадания в патологический очаг инфекционных агентов. Также риск развития некроза повышается в случае неадекватной физической нагрузки на больную ногу. Ухудшает состояние несоблюдение правил гигиены, когда повреждения на коже не обрабатываются специальными средствами и инфицируются.

Полинейропатия ног

Это состояние характеризируется поражением большого количества нервных волокон. Существует несколько теорий, которые объясняют механизмы повреждения нервов в случае СД. Первая – метаболическая. Согласно ей, избыток глюкозы в крови вызывает ухудшение метаболизма в нейронах. Сосудистая теория гласит, что из-за диабетической ангиопатии, то есть поражения мелких сосудов, ухудшается питание нервных волокон. При этом происходит кислородное голодание периферических нервов и их дегенерация. Дизимунная теория поясняет, что в основе поражения нейронов лежит аутоиммунная реакция.

Полинейропатия ног при гипергликемии проявляется диабетической стопой. Для нее характерна потеря практически всех видов чувствительности. Кожные покровы истончены, легко поддаются повреждениям. Мышцы постепенно атрофируются. Дополнительная информация изложена в этом видеоролике:

Закупорка сосудов на фоне атеросклероза

Такое состояние чаще наблюдается у больных, которые страдают гипертонией, имеют лишний вес или мало двигаются. При запущенности процесса часто возникает гангрена, обычно сухая. СД сопровождается повышением холестерина за счет липопротеидов низкой плотности. Это провоцирует нарушение жирового метаболизма и отложения на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.

Липидные бляшки обычно прорастают соединительной тканью, происходит облитерация просвета сосуда. Но часто холестериновые отложения отрываются и закупоривают артерии. При этом нарушается трофика тканей и развивается гангрена по ишемическому типу (чаще всего сухая, но при присоединении инфекции – влажная).

Гангрена, как последствия СД

Омертвление тканей при этом заболевании развивается из-за повышенного уровня глюкозы. Нарушается метаболизм, развивается отложение холестерина и закупорка просвета сосудов. Повреждение глюкозой нервов провоцирует нарушение чувствительности кожных покровов, поэтому диабетик не обращает внимания на ссадины, уколы и порезы в патологическом очаге.

Гангрена начинается с диабетической стопы. Выделяют несколько стадий ее развития:

1. Группа высокого риска (участки с гиперкератозом, снижение чувствительности кожи, сухость в области поражения).
2. Поверхностный неинфицированный дефект при нормальном или незначительно сниженном кровотоке.
3. Глубокая язва с признаками инфекции без ишемии и распространения на костные ткани.
4. Дефект с заражением, с вовлечением в патологический процесс костей, повреждением сосудов.
5. Ограниченная гангрена.
6. Некроз всех тканей стопы.

Из-за снижения иммунитета сопротивляемость организма значительно страдает. Поэтому при проникновении в незаживающие раны патогенной микрофлоры очень быстро развивается заражение. В этом случае гангрена является опасной для жизни человека. В такой ситуации лечение некроза без ампутации невозможно.

Опасность возникновения гангрены при СД

Заболевание с развитием некроза – грозит летальным исходом. Поэтому, если знать, как начинается гангрена нижних конечностей, можно избежать ухудшения состояния. Самые первые проявления являются поводом для обращения к доктору.

Важно! Если упустить возможность медикаментозно восстановить нормальный кровоток и иннервацию в нижних конечностях развитие гангрены необратимо.

Своевременная нормализация показателя сахара в крови, а также адекватное лечение основной болезни повышают вероятность предотвращения осложнений. Если же гангрена сухого типа все же возникла, нужно обратиться к врачу. Он назначит необходимые медикаменты и примет решение об объеме хирургического вмешательства: ампутация или отсечение очагов некроза.

При развитии влажной формы патологии лечение заключается в ампутации. Если пренебрегать советами докторов, возможно токсическое заражение крови и органов. Такие последствия гангрены могут повлечь за собой смерть диабетика.

Своевременная диагностика патологии помогает предотвращать развитие летального исхода. Но это только при условии соблюдения больным всех рекомендаций доктора и ответственном отношении к терапии самого пациента. Нельзя самостоятельно лечиться в домашних условиях с помощью народных средств и препаратов гомеопатии. Также пациентам нужно уделять должное внимание профилактике осложнений основной патологии – сахарного диабета. Более подробную информацию можно узнать из этого видеоролика:

Гангрена при диабете

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся патологией обменных процессов организма из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина (гормона поджелудочной железы). Болезнь страшна своими ранними и поздними осложнениями. Гангрена при сахарном диабете – одно из таких состояний, означающее омертвение клеток и тканей в живом организме.

Гангрена опасна тем, что мертвые участки выделяют токсины, которые поступают в кровеносное русло и разносятся по всему организму, отравляя его. Это приводит к осложнениям со стороны почек, печени, сердца и других жизненно важных органов.

Почему развиваются проблемы с ногами?

«Сладкая болезнь» любого типа считается угрозой для нижних конечностей больного. На фоне длительной гипергликемии происходит поражение сосудов. Особенность состояния такова, что внутренний слой артерий у здорового человека должен вырабатывать специальные вещества, позволяющие сосуду расширяться. У диабетиков это вещество синтезируется в незначительном количестве. Проницаемость сосудистых стенок увеличивается, и значительное количество моносахаридов уходит в эндотелий.

Глюкоза провоцирует синтез большого количества гликозаминогликанов, липидов и белков. В результате просвет артерий сужается, кровоснабжение нарушается. В крупных сосудах липиды массивно откладываются на внутренней стенке, превращаясь в атеросклеротические бляшки, которые также мешают нормальному кровотоку.

Ткани перестают получать необходимое количество крови, кислорода, других питательных веществ и начинают отмирать. Результатом становятся участки некроза.

Сопутствующие факторы

Гангрена возникает на фоне следующих факторов-провокаторов:

• медленная регенерация клеток и тканей, которая характерна для больных сахарным диабетом;
• полинейропатия – поражение нервных клеток и стволов, возникающее на фоне нарушения обменных процессов в организме;
• патология процесса образования костной ткани;
• состояние иммунодефицита;
• ожирение;
• вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, табакокурение);
• неправильно подобранная обувь.

Важно! В большинстве случаев роль играет не один конкретный фактор, а их комплексное сочетание.

Виды диабетической гангрены

В зависимости от происхождения различают следующие виды омертвения тканей:

• Нейропатического типа – развивается на фоне патологического процесса нервной ткани.
• Ангиопатического типа – появляется в результате деструкции сосудов и нарушения трофики.
• Остеопатического типа – происходит поражение костных элементов и структур опорно-двигательного аппарата.
• Смешанный тип – сочетает одновременно несколько видов гангрены.

По течению и характеру клинических проявлений различают сухой и влажный вид омертвения тканей.

Сухая гангрена возникает тогда, когда просвет артерий уменьшается постепенно. Процесс растягивается на 3-7 лет. За это время диабетик успевает приспособиться к своему состоянию. Поражение начинается с пальцев на ногах и не имеет обычно признаков инфекционного процесса.

Влажная гангрена сопровождается присоединением инфекции, причем размножение микроорганизмов происходит значительными темпами. Патология имеет острый характер, быстро развивается. Организм пациента страдает от ярких проявлений интоксикации.

Клиническая картина

Признаки гангрены при сахарном диабете полностью зависят от течения, характера и типа патологического процесса. Как правило, больные диабетом имеют сниженную тактильную и болевую чувствительность из-за поражения нервной ткани. Появившиеся ранки, трещины, мозоли, царапины часто остаются без внимания. Это безобидно до тех пор, пока через нарушенную целостность кожных покровов не происходит проникновение грибков, бактерий и других патологических микроорганизмов.

Начальная стадия поражения характеризуется изменением цвета кожных покровов. Они могут стать красными, бледными или багрово-синюшными. Все виды чувствительности (температурная, болевая, тактильная, вибрационная) резко нарушены. В пальцах ног и в ступнях появляется боль, ощущение покалывания, тяжести.

На ощупь конечности становятся холодными. Появляется отечность, сухость кожных покровов, выпадение волосяного покрова. Со временем стопа деформируется, вовлекаются в процесс мышцы, сухожилья и костные структуры. Ногти становятся ломкими, разрушаются, меняется их структура и цвет. Часто развиваются грибковые поражения.

Сухая гангрена

На фоне вышеперечисленных симптомов появляется четко ограниченный пораженный участок. Он становится темно-коричневого или черного цвета, уменьшается в объеме, как бы «засыхая».

Влажная гангрена

Имеет яркое начало и быстрое развитие. Особенность заключается в следующем:

• пораженный участок увеличивается в размерах из-за значительного отека;
• кожные покровы становятся как бы раздутым, обретают фиолетовый окрас;
• появляется специфический зловонный запах (результат распада тканей);
• образование пузырей с гнилостным содержимым;
• отсутствие четкой границы между здоровыми и «больными» тканями;
• симптомы интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль, головокружение, слабость);
• снижение артериального давления, тахикардия.

Диагностика

Особенности диагностических мероприятий рассмотрены в таблице.

Название исследования	Цель проведения	Особенности забора материала
Общий анализ крови	Является основой диагностики любого заболевания. Определяет наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ	Стандартная процедура забора крови из пальца. По необходимости ответ готов уже через 10 минут
Биохимия крови	Определяет количественные показатели глюкозы, холестерина	Материал берут на голодный желудок. Необходима венозная кровь
Кровь на стерильность	Позволяет определить наличие размножения в крови возбудителя инфекции при влажной гангрене	Каплю венозной крови помещают на питательную среду. Рост культуры микроорганизмов говорит о наличии сепсиса
Бакпосев содержимого из раны	Позволяет уточнить возбудителя инфекции при влажной гангрене и оценить его чувствительность к антибиотикам	Из раны берут мазок и сеют на питательные среды
Рентген области поражения	Оценивают состояние внутренних костных и мышечных структур	Рентгеновские снимки в нескольких проекциях
Ангиография пораженной зоны	Позволяет уточнить наличие сужения, его локализацию, состояние коллатеральных сосудов, оценить возможность восстановления кровообращения	Внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию снимков при помощи рентген-аппарата
Допплерография	Специалист определяет скорость кровотока и состояние самих сосудов	Используются ультразвуковые волны

Особенности лечения

В зависимости от степени поражения и типа гангрены, врач может назначить медикаментозную терапию. Лечение гангрены при сахарном диабете в первую очередь направлено на восстановления трофики тканей и возобновление адекватного кровообращения.

Консервативная терапия состоит из следующих моментов:

• устранение факторов, которые привели к развитию гангрены (вросший ноготь, механические повреждения целостности кожи);
• по необходимости назначают антибактериальные препараты (согласно результатам антибиотикограммы);
• коррекция инсулинотерапии или используемых сахароснижающих средств;
• инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации;
• обработка пораженного участка антисептиками;
• противоотечные препараты;
• нормализация рациона питания, отказ от вредных привычек;
• спазмолитики для купирования болевого синдрома;
• иммуностимуляторы и витамины, чтобы поддержать защитные силы организма.

Хирургические методы

Если лечить гангрену консервативными методами не получается, используют хирургическое лечение. Различают такие способы восстановления кровотока:

• удаление образовавшегося тромба;
• шунтирование, позволяющее сделать «обходной» путь для тока крови;
• установка стента – специального приспособления, которое предупреждает повторное сужение просвета артерии;
• ампутация – удаление пораженной области выше границы здорового и «больного» участка.

Народные способы

Такое лечение довольно распространено из-за осознания тяжести своего состояния больными. Терапия народными средствами подразумевает использование различных мазей, приготовленных в домашних условиях.

Рецепт №1

Измельченные корни окопника смешать с цветками акации и каштана (5:1:1). Добавить 2 ст.л. водки и поставить в теплое место. Вмешать свиной нутряной жир в 2 раза меньше количества окопника. Поставить в духовку томить на 3 часа, не допуская, чтобы масса кипела. Мазь наносится на пораженную зону, сверху – повязка или лист капусты.

Рецепт №2

В одинаковом количестве смешать следующие ингредиенты:

• канифоль;
• липовый мед;
• воск;
• свежее сало;
• растительный жир;
• хозяйственное мыло.

Довести до кипения. Добавить в таком же количестве измельченный чеснок, листья алоэ и лук. Хранить в холоде. Перед нанесением разогревать на паровой бане.

Превентивные меры

Профилактика диабетической гангрены заключается в следующем:

• отказаться от вредных привычек;
• поддерживать уровень сахара в крови в допустимых пределах;
• следить за появлением механических повреждений, мозолей, язв на ногах;
• отказаться от тесной обуви;
• следить за гигиеной ног;
• своевременно лечить грибковые инфекции.

Лучше предотвратить развитие осложнения сахарного диабета, чем бороться с его последствиями.

Гангрена ног при диабете

Одним из самых страшных поздних осложнений сахарного диабета считается диабетическая гангрена стопы, которая развивается вследствие разных причин. Мы научились этому недугу противодействовать препаратом ЖКИМ. Дело в том, что глюкоза токсична для эндотелия сосудов, проникая в клетки, она вызывает их набухание, изменение структуры и дальнейшее разрушение. А уже повреждение внутреннего слоя вен и артерий приводит к формированию тромбов и сужению просветов, что оказывает существенное влияние на кровоток, замедляя его и снижая количество кислорода, доставляемое к периферическим тканям.

За счёт всё того же повышения уровня глюкозы, каждая ранка представляет собой питательную среду для бактерий, которые и обременяют раневую поверхность. Это приводит к более длительному заживлению поражений и частому нагноению. Сочетание двух описанных факторов приводит к тому, что люди в самом расцвете сил рискуют остаться без нижних конечностей, ведь гангрена ног при диабете не какая-то страшилка, призывающая следить за уровнем сахара, а вполне реальная перспектива с неприятными последствиями.

Современная медицина не в состоянии утешить в полном объеме больных с подобной патологией. Всё сводится лишь к наблюдению и попыткам немного скорректировать обмен веществ за счёт витаминов и препаратов, снижающих сахар. На реальное заживление, которое наступит уже через несколько недель от начала терапии можно и не рассчитывать. В таких условиях гангрена пальцев стопы может закончиться операцией по ампутации, если до последнего верить обещаниям и закрывать глаза на то, что с каждым днём становится только хуже – появляются новые язвы, прогрессируют боли, нога становится похожа на кадр из фильмов ужасов.

В век свободной информации можно найти действительно действенные методы, которые помогают пациентам, столкнувшихся с подобными проблемами. Речь пойдёт о жидкой квантовой информационной матрице, которая была разработана доктором биологических наук П.П Гаряевым, на принципах дуализма волн и материи. Информационное поле любой жидкости, может быть изменено за счёт современных технологий ЛВГ.

Принцип лечения предельно прост – матрица запускает и стимулирует процесс регенерации, за счёт чего повреждённые ткани замещаются новыми структурами, созданными за счёт активации резервов организма. Даже гангрена ног при диабете перестаёт быть приговором, лишающим нижних конечностей. Методом по принципу компресса. Алгоритм предельно прост – необходимо обработать антисептиком поверхность, приложить к ранкам стерильную салфетку, предварительно смоченную в заготовленной жидкости в жидкой информационной матрице.

Вы можете не знать стадии гангрены ноги, фото скажут всё за нас. С тяжелейшим осложнением можно справиться за счёт жидкой квантовой информационной матрицы, первые результаты будут заметны уже спустя двое суток, не придётся долго и мучительно ждать, верить и надеяться. Регенераторные способности ЖКИМ, поможет вашему организму куда значительней, чем мы можем себе представить.

До применения ЖКИМ

После применения ЖКИМ

Диабетическая гангрена

Диабетическая гангрена – это омертвление участка тела при сахарном диабете. Обычно страдают дистальные отделы нижних конечностей. Основными симптомами являются боли, черный (черно-синий, темно-багровый) цвет конечности, отсутствие чувствительности и кровоснабжения в пораженной зоне. При влажном некрозе наблюдается нагноение, тошнота, озноб, гипертермия. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных внешнего осмотра, для оценки состояния тканей и сосудов назначают МРТ, УЗДГ, рентгенографию, проводят определение лодыжечно-плечевого индекса, неврологическое обследование. В зависимости от распространенности и вида некроза осуществляют консервативные мероприятия, некрэктомию или ампутацию конечности.

МКБ-10

Общие сведения

Гангрена – локальное омертвление части тела живого организма. Является причиной инвалидизации. В случае влажного некроза становится причиной интоксикации организма продуктами распада тканей. Диабетическая гангрена – тяжелая форма синдрома диабетической стопы. В группе риска развития данной патологии находится около 35-40% больных сахарным диабетом, эпидемиологический показатель составляет 3,5-8,5%. При СД 1 типа вероятность возникновения гангрены резко увеличивается через 7-10 лет после дебюта болезни, при диабете 2 типа риск данного осложнения существует с начала заболевания. Больные с СД второго типа страдают гангреной в 10 раз чаще лиц с 1 типом сахарного диабета. 8-12% пациентов с подтвержденным диагнозом нуждаются в ампутации конечности.

Причины

Ключевым этиологическим фактором является тяжелое течение сахарного диабета. Нарушение метаболизма глюкозы становится причиной возникновения сосудистых, неврологических и костно-суставных изменений, приводящих к развитию гангрены. К первичным и второстепенным причинам диабетического некроза конечностей относят:

• Декомпенсацию СД. Длительная гипергликемия лежит в основе сосудистых и неврологических расстройств. Гангрена формируется на фоне недостаточности кровотока, гипоксии тканей, снижения чувствительности.
• Деформации стопы. Ограниченная подвижность суставов, неравномерное распределение нагрузки на стопу, перегрузка ее отдельных участков ведут к нарушению трофики тканей и деформации стопы. Появляются потертости, трещины и язвы, в области которых в последующем образуются участки некроза.
• Иммунодефицитные состояния. Отмечается снижение адаптационных и защитных механизмов организма. Пациенты становятся более уязвимыми к случайным повреждениям кожи, инфицированию ран.
• Сопутствующие заболевания. Гангрена чаще диагностируется у больных с патологиями сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы. В группу риска относят лиц пожилого возраста с тяжелой нефропатией, сердечной и венозной недостаточностью, избыточным весом.
• Социально-экономические факторы. Зачастую осложнения СД обусловлены низкой комплаентностью пациентов – несоответствием их поведения рекомендациям и назначениям врача-эндокринолога. Другие факторы – недоступность медицинской помощи и асоциальный образ жизни.

Патогенез

К механизмам развития гангрены относят периферическую нейропатию, ангиопатию и деформацию стоп с образованием участков высокого давления. Патогенетической основой гангрены являются расстройства кровообращения. Гипергликемия провоцирует структурно-функциональные изменения крупных и мелких сосудов. Мембрана капилляров утолщается, расслаивается, нарушается избирательная фильтрация и обменная диффузия жидкостей. Питательные вещества и кислород не поступают в нужном количестве, в тканях накапливаются продукты метаболизма.

Образование атеросклеротических бляшек приводит к сужению или блокированию просвета артерий крупного и мелкого калибра. На этом фоне формируются деструктивные изменения, запускаются некротические процессы. При нарушении питания и снабжения кислородом клетки погибают. Если этот процесс происходит постепенно, вероятно развитие сухой гангрены – ткани обезвоживаются, мумифицируются. Причиной возникновения влажной гангрены становится гибель клеток в процессе гниения. Разложение тканей происходит под воздействием бактерий, наблюдается скопление гноя и газов.

Симптомы диабетической гангрены

Сухая гангрена возникает при медленно формирующемся нарушении кровообращения. Пораженной оказывается ограниченная область тканей, распространение некроза нехарактерно. На стадии ишемии ощущается сильная боль ниже уровня закупорки сосуда. Кожные покровы бледнеют, становятся мраморно-синеватыми. Температура пораженной ноги снижена, отмечается ухудшение чувствительности, возможны покалывания, зуд, жжение. В здоровых тканях, граничащих с очагом некроза, развивается воспалительный процесс с выраженным полнокровием. В результате формируется демаркационная линия – пограничная зона острого воспаления.

Из-за отека в зоне демаркации длительно сохраняется болевой синдром. Другие виды чувствительности в нижележащих отделах полностью утрачены. Пораженный участок черный, темно-синий или черно-коричневый. Некроз распространяется от периферии к области с нормальным кровообращением, затем процесс останавливается. Некротические ткани по линии демаркации размягчаются и замещаются грануляционной тканью, постепенно образуется рубец. Иногда происходит самопроизвольное отторжение отмершей части (спонтанная ампутация). Погибшие ткани высыхают, а не распадаются, поэтому больные чувствуют себя удовлетворительно, признаки интоксикации отсутствуют.

Первыми проявлениями влажной гангрены становятся побледнение кожных покровов, образование пятен и пузырьков с сукровичной жидкостью. Пораженная область холодная на ощупь, чувствительность отсутствует или существенно снижена, вены расширены. Отек быстро прогрессирует, граница между пораженными и здоровыми участками не определяется, некроз распространяется в проксимальном направлении. Ткани, подвергшиеся гниению, имеют тестоватую консистенцию и зловонный запах. Цвет – от серого до темно-черного. При пальпации слышен характерный звук, напоминающий хруст или свист. Нарастают симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, вялость, заторможенность, головная боль, тошнота, рвота.

Осложнения

Несмотря на интенсивное развитие диагностических методик в клинической эндокринологии, примерно у 47% больных диабетическая гангрена диагностируется на поздних стадиях. Самыми тяжелыми последствиями являются ампутация конечности и смерть от интоксикации или сепсиса. Согласно статистике, в экономически развитых странах каждый год выполняется 6-8 ампутаций нижней конечности на 1 000 диабетических больных. Эти цифры не учитывают ампутацию части стопы, таким образом, реальные показатели осложнений выше. В России ежегодно производится около 12 000 операций. Стопы лишается 1,2% больных СД I типа, 0,7% пациентов с СД II типа. Ампутации на уровне голени и выше осуществляются 0,4% и 0,1% больных соответственно.

Диагностика

Постановка диагноза при наличии развернутой клинической картины не вызывает затруднений. Выявление диабетической гангрены на ранних стадиях является задачей для полипрофессиональной бригады специалистов. Лицам из группы риска требуются регулярные осмотры эндокринолога, сосудистого хирурга, ортопеда. При обнаружении признаков осложнений проводится полный комплекс исследований, который включает:

• Клинический опрос, осмотр. В анамнезе отмечаются нарушения чувствительности, отечность, боли, образование язв. При осмотре определяется изменение цвета кожи от красноватого до черного, отек (при колликвационном некрозе) или уменьшение объема конечности (при коагуляционном поражении), деформация стопы, ограничение подвижности суставов. При инфицировании из раны выделяется гной. Снижены или полностью утрачены различные виды чувствительности. Ослаблены коленные и ахилловы рефлексы. Лодыжечно-плечевой индекс – менее 0,6-0,9.
• Лабораторные исследования. В крови выявляется высокий уровень глюкозы натощак (более 7 ммоль/л) и гликозилированного гемоглобина (более 6,5%), повышенные значения холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП. В моче – увеличенная концентрация глюкозы и кетоновых тел. При гнойном воспалении назначается бактериальный посев отделяемого на микрофлору.
• Инструментальные исследования. Распространенными методами для оценки сохранности кровотока являются УЗДГ и рентгеноконтрастная ангиография сосудов нижних конечностей. Характерно снижение капиллярного кровообращения, увеличение регионарного сосудистого сопротивления, поражение сосудистого русла, нарушение проходимости сосудов ниже области окклюзии. Из визуализирующих методов диагностики наиболее востребованными считаются рентгенография и МРТ стопы. Обнаруживаются признаки остеоартропатии, остеопороза, остеолиза в областях плюсны и предплюсны, гиперостозы.

Лечение диабетической гангрены

Лечение осуществляется в условиях хирургического стационара. Сахароснижающие препараты заменяют инсулином, проводят коррекцию дозировок для достижения состояния компенсации СД. Выполняют общие мероприятия, направленные на оптимизацию работы сосудов и сердца, устранение интоксикации, повышение активности иммунной системы. В составе системной терапии используют лекарственные средства, улучшающие кровообращение (ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции), растворяющие тромбы (антикоагулянты прямого действия), купирующие спазмы (спазмолитики).

Для нормализации АД в программу лечения вводят диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. При поступлении назначают антибиотики широкого спектра действия, в последующем производят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. Тяжелым больным проводят переливания крови, инфузии растворов для коррекции обменных нарушений, реанимационные мероприятия. Для разгрузки пораженной стопы применяют костыли и инвалидные коляски.

При сухой гангрене показано преимущественно консервативное ведение. Выполняют перевязки, омертвевшие ткани при появлении признаков отделения удаляют в условиях перевязочной. Используют местные средства для очищения раневой поверхности, стимуляции эпителизации. При влажной гангрене из-за интоксикации и опасности распространения некроза лечение оперативное, осуществляется после формирования демаркационной линии. Для локализации процесса конечность обкладывают пузырями со льдом, производят внутриартериальные введения антибиотиков.

Иссечение омертвевших тканей обычно проводят через 1-3 суток после поступления. Возможна некротомия, некрэктомия и ампутация конечности. Целью некротомии (рассечения тканей) является определение границ некроза, уменьшение интенсивности гнойно-воспалительного процесса, борьба с общей интоксикацией. Некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей) выполняют при небольших зонах некроза. В последующем назначают перевязки, после очищения раны по показаниям применяют аутодермопластику и другие методики для закрытия дефекта. При обширном омертвении тканей и угрозе распространения процесса на вышележащие отделы требуется ампутация.

В отдаленном периоде при отсутствии противопоказаний осуществляют плановые вмешательства, направленные на восстановление кровообращения и предотвращение повторного развития гангрены. Преимущественно используются малоинвазивные операции, не требующие длительного периода реабилитации. Тип процедуры определяется индивидуально. Возможно стентирование периферических артерий, эндоваскулярная дилатация, артериализация вен конечности.

Прогноз и профилактика

Сухая гангрена считается прогностически благоприятным вариантом патологии, степень нарушения опорности конечности зависит от распространенности процесса. У лиц с влажной гангреной прогноз менее благоприятный как в отношении сохранения функций конечности, так и в отношении жизни. Причиной летального исхода может стать позднее обращение за медицинской помощью, распространение гнойно-некротического процесса на проксимальную часть конечности, сепсис, декомпенсация функций внутренних органов на фоне выраженной интоксикации. Профилактика основана на корректной терапии СД. Важно строго выполнять все назначения врача, включая прием медикаментов, соблюдение низкоуглеводной диеты и режима физической активности. Стоит отказаться от вредных привычек, способствующих развитию атеросклероза (курение, употребление алкоголя и жирной пищи), избегать случайных ран, выбирать ортопедическую обувь и следить за ее чистотой внутри, регулярно выполнять гигиенические процедуры по уходу за ногами.

Источники:
http://etodiabet.ru/diab/oslozhneniya/gangrena-pri-saharnom-diabete.html
http://bezdiabet.ru/oslozhneniya/685-gangrenyi-pri-saharnom-diabete.html
http://sosudy.info/gangrena-diabete
http://wavegenetics.org/services/gangrena-nog-pri-diabete/
http://udiabetika.ru/oslozhneniya/gangrena-pri-saharnom-diabete.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-gangrene
http://neuromed.online/gemorragicheskiy-insult-golovnogo-mozga/