Гипогликемия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Гликемия – это медицинский термин, который обозначает наличие глюкозы в крови человека. У здоровых людей он колеблется в пределах 3,3 – 5,5 ммоль/л. При сахарном диабете этот показатель обычно превышает норму, но иногда возникает обратная ситуация.
Гипогликемия (пониженное содержание глюкозы в крови) чаще встречается при диабете первого типа. Это связано с применением инсулина, неправильная дозировка которого может приводить к подобным приступам. Но учитывая, что это не единственная причина развития данного патологического состояния, порой встречается и гипогликемия при сахарном диабете 2 типа.
Особенности клинических проявлений
В целом симптомы гипогликемии не особенно отличаются друг от друга в зависимости от типа заболевания. Они развиваются не так быстро, но приносят не меньший дискомфорт. Человек может ощущать такие признаки:
- головокружение;
- слабость;
- повышенное потоотделение;
- частое сердцебиение;
- нервозность или растерянность;
- «мурашки» по телу;
- усталость;
- голод.
Учитывая то, что сахарный диабет 2 типа развивается у людей среднего и пожилого возраста, кроме классических признаков при низком уровне глюкозы в крови у них отмечается неврологическая симптоматика. Она может выражаться такими проявлениями:
- сложности при попытке координации движений рук и ног (даже самых простых);
- выраженная агрессия к окружающим, подозрительность и недоверие;
- слезливость;
- нарушение речи;
- выраженное дрожание рук;
- расстройства зрения.
Первая помощь должна быть классической – нужно обеспечить поступление в организм быстро усваиваемых углеводов. Для этого хорошо подходят сладкий чай, белый хлеб с сыром, конфеты или сладкие батончики. Важно обеспечить человеку покой и уложить его на удобную кровать. В помещении, где находится диабетик, должен быть свежий воздух и неяркий свет. Если в течение 15 минут ему не становится лучше или симптомы начинают ухудшаться раньше, нужно сразу же обращаться за экстренной медицинской помощью.
Причины возникновения
Гипогликемическое состояние чаще всего развивается из-за таких факторов:
- длительные периоды голодания (перерыв между едой более 6 часов);
- слишком высокая физическая активность;
- употребление спиртных напитков;
- маленькие порции еды с очень низким содержанием углеводов;
- неправильно подобранный лекарственный препарат для снижения сахара или передозировка привычного подходящего средства;
- одновременный прием лекарств, несовместимых с таблетками для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета.
Лекарства для снижения уровня сахара выводятся преимущественно почками. При нарушении их функции уровень лекарства в плазме крови остается повышенным и снижается очень медленно. Это накапливание средства в организме может стать причиной развития гипогликемии.
Нельзя специально удерживать сахар на уровне намного ниже рекомендованного врачом. Искусственно загоняя организм в стрессовые условия, можно существенно навредить ему. Медикаментозная терапия для лечения сахарного диабета 2 типа индивидуально подбирается эндокринологом, исходя из объективных данных лабораторных исследований и жалоб пациента. Она ориентирована на поддержание определенного уровня сахара, который нельзя пытаться дополнительно понизить без согласования с лечащим врачом. Результатом подобных экспериментов может стать стойкая гипогликемия, плохо поддающаяся лечению.
Иногда гипогликемию могут вызывать сопутствующие заболевания гипофиза или тяжелые нарушения обмена веществ, не связанные напрямую с диабетом. Но поскольку эта болезнь наносит удар по всем системам и органам, многие сопутствующие болезни прогрессируют и активно развиваются на ее фоне.
Что такое гликемический профиль?
Гликемический профиль – это показатель, который отображает изменения уровня глюкозы в крови на протяжении 24 часов. Он может показать гипогликемию даже на тех этапах, когда она протекает бессимптомно, хотя это встречается довольно редко. Результаты этого исследования могут стать поводом чаще самостоятельно контролировать уровень сахара в крови и в случае гипогликемии вовремя принимать необходимые меры.
Также этот анализ позволяет оценить уровень эффективности диеты и медикаментозной терапии. Неправильно подобранные лекарства в слишком большой дозировке в сочетании с низкоуглеводной диетой могут привести к резкому понижению сахара в крови и развитию опасных осложнений. А благодаря данному исследованию, можно вовремя откорректировать план лечения и рацион больного. Желательно сдавать этот анализ несколько раз с небольшими промежутками времени, чтобы оценить динамику состояния.
Почему таблетки, понижающие сахар, могут быть причиной гипогликемии?
К сожалению, не существует универсальных и идеальных гипогликемических препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа . Одни из них действуют быстрее, но имеют при этом много побочных эффектов. Другие обладают минимальным нежелательным действием, но и сахар понижают очень медленно. Есть лекарства, которые при длительном использовании истощают поджелудочную железу. Только врач может подобрать нужный современный препарат для больного, который будет приносить ему максимальную пользу с минимальным риском развития побочного действия.
Один из нежелательных эффектов приема некоторых лекарств для снижения сахара – развитие гипогликемического состояния. В большей степени это характерно для препаратов сульфонилмочевины и глинидов, хотя грамотно подобранные дозировки и постоянный контроль уровня глюкозы позволяют предотвратить это. На начальных стадиях сахарного диабета 2 типа эндокринологи часто рекомендуют пробовать обходиться без любых таблеток, уделяя особое внимание диете, умеренным физическим нагрузкам и контролю самочувствия. Если болезнь не прогрессирует, а уровень сахара при этом держится на допустимом уровне, то в медикаментозной терапии, как правило, нет смысла.
Гипогликемия при диабете любого типа – это опасное состояние для здоровья больного. Но при 2 типе данного заболевания риск развития осложнений повышается из-за возраста пациента, более ослабленного организма и повышенной склонности к ожирению. Хоть гипогликемия у них возникает гораздо реже, важно не забывать о возможности этой патологии и обращать внимание на тревожные симптомы.
Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа — симптомы и профилактика осложнений
Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа – это острое осложнение, сопровождающееся резким понижением сахара в плазме крови. Патология развивается быстро, буквально в течение получаса. При отсутствии необходимых мер гипогликемия приведёт к необратимым повреждениям мозга, летальному исходу.
Особенности развития патологии
Механизм развития гипогликемии запускается, если концентрация глюкозы в крови составит 3,3-4 ммоль/л и ниже (нормальным считается показатель 3,5-5,5 ммоль/л). Основная причина — избыточный синтез инсулина, поэтому глюкоза усваивается полностью. Организм пытается восстановить нормальный уровень сахара, запасы которого депонируются в печени в форме гликогена.
Чтобы превратить это вещество в глюкозу, в кровь поступают контринсулярные гормоны (адреналин, глюкагон, кортизол).
Если недостаток сахара восполнить не удаётся, развиваются тяжёлые последствия. Гипогликемический приступ оказывает отрицательное влияние на мозг, энергетическое голодание нейронов приводит к нарушению сознания, судорогам, коме.
Существует 4 стадии гипогликемии:
- Развивается гипоксия клеток нервной системы, некоторых областей головного мозга. Больной ощущает слабость в мышцах, боли в голове, тревогу, сильный голод. Появляются сердцебиение и потливость.
- Усиливается поражение субкортикально-диэнцефальной области. Лицо человека краснеет, движения становятся суетливыми, а поведение – неадекватным.
- Развивается состояние, схожее с приступом эпилепсии. Появляются судороги, повышается АД, тахикардия и потливость усиливаются.
- Нарушаются функции верхних отделов продолговатого мозга, развивается кома.
Виды гипогликемии
Различают 2 вида патологии:
- Гипогликемия натощак. Сахар падает после сна.
- Гипогликемия после еды. Проявляется спустя 2-3 ч. после приёма пищи.
Существует и ночная гипогликемия. Она опасна тем, что её симптомы осознать невозможно. Больной потеет, ему начинают сниться кошмары.
Гипогликемия при сахарном диабете 1 типа особо не отличается по механизму развития, однако она возникает более стремительно. Приступы происходят чаще (почти в 10 раз), они более тяжёлые, чем у пациентов с диабетом 2 типа. Признаки падения сахара иногда почти отсутствуют, человек может сразу потерять сознание.
Причины
Зачастую гипогликемия наступает на фоне лечения диабета 2-го типа препаратами сульфонилмочевины либо в случае передозировки указанных средств. Сахар опускается ниже нормы иногда уже через 3 дня после начала приёма таких лекарств. Применение сахароснижающих препаратов в стадии компенсации диабета приводит к снижению глюкозы, если человек принимает лекарство в прежней дозе.
- Неверный расчёт дозы инсулина либо передозировка.
- Неправильное введение препарата (внутримышечный укол вместо подкожного).
- Изменение места инъекции или воздействие на него. Например, массаж приводит к ускорению усвоения препарата, в результате наблюдается скачок инсулина.
- Назначение нового препарата, к которому пациент не успел адаптироваться.
- Взаимодействие с некоторыми лекарствами. Чувствительность к инсулину повышают: антикоагулянты, барбитураты, антигистаминные средства, аспирин.
- Беременность, грудное вскармливание.
- Слишком сильные физические нагрузки, перенапряжение.
- Несоблюдение режима питания, пропуск приёма пищи.
- Плохое питание, низкокалорийная диета.
- Замедленные процессы усвоения пищи, опорожнения желудка.
- Нарушения работы почек, печени.
- Употребление алкогольных напитков, особенно натощак.
Симптомы гипогликемии
Больной диабетом должен вовремя уметь распознавать признаки гипогликемии. Если не купировать приступ, в организме происходят необратимые изменения, человек может умереть или стать инвалидом. Различают лёгкую и тяжёлую гипергликемию. В первом случае патологическое состояние проявляется характерными симптомами, к которым относят:
- Сильное потоотделение;
- Тремор;
- Побледнение кожи;
- Учащение пульса;
- Внезапное появление голода;
- Раздражительность;
- Тревога;
- Усталость;
- Слабость в мышцах;
- Головокружение;
- Боли в голове;
- Появление «мурашек» на коже;
- Нарушения зрения;
- Онемение кончиков пальцев;
- Тошнота, диарея,
- Частое мочеиспускание.
Если больной не смог восстановить уровень глюкозы, при дальнейшем её падении (до уровня 1,7 ммоль/л и ниже) развивается тяжёлая гипогликемия. Человек может впасть в кому, которая сопровождается необратимыми нарушениями. К симптомам тяжёлой гипогликемии относят:
- Нарушения внимания, зрения, координации;
- Сильные перемены в поведении (например, проявления агрессии);
- Галлюцинации;
- Потеря сознания;
- Судороги;
- Паралич мышц;
- Инсульт.
При развитии тяжёлой формы человек не может самостоятельно себе помочь.
Врачи отмечают, что гипогликемические приступы у каждого больного проявляются по-разному, поэтому симптомы патологического состояния могут быть сугубо индивидуальными.
Не все диабетики ощущают приближение гипогликемии, в группе риска находятся пациенты, у которых диабет уже давно, пожилые люди и те, у кого приступы происходят слишком часто. Иногда больной чувствует лишь незначительное недомогание.
Признаки гипогликемии притупляются и по другим причинам. К ним относятся:
- Фиброз, некроз тканей надпочечников;
- Тяжёлая форма нейропатии, которая развивается на фоне нарушений проводимости нервных окончаний;
- Уровень глюкозы ниже нормы в течение длительного времени;
- Приём бета-блокаторов, такие препараты часто назначают после инфаркта;
- Неправильный рацион, содержащий большое количество углеводов.
В этих случаях рекомендуется регулярно замерять глюкозу глюкометром. При результате ниже 3,5 ммоль/л надо принять меры по её повышению.
Осложнения гипогликемии
Падение сахара становится причиной следующих осложнений:
- Нарушение деятельности мозга;
- Повышение вязкости крови;
- Развитие инфаркта, инсульта;
- Понижение чувствительности к гипогликемии;
- У детей — отставание в умственном развитии, неврологические нарушения.
Гипогликемия при беременности усиливает риск появления врождённых пороков у будущего ребёнка.
Вероятность появления осложнений увеличивается у пожилых людей, особенно при избыточном весе. Тяжёлым осложнением является гипогликемическая кома, которая приводит к инвалидизации или летальному исходу.
Что делать в случае приступа гипогликемии
Срочные меры необходимы уже при появлении признаков лёгкой степени гипогликемии. Приступ купируется, если обеспечить поступление в организм быстроусвояемых углеводов. Для этого подойдут:
- Сладкий чай;
- Печенье;
- Мёд (2-3 стол. л.);
- Апельсиновый сок;
- Конфеты (лучше отдать предпочтение карамели);
- Сахар.
Более эффективное действие оказывают таблетки глюкозы. При диабете 2-го типа есть прямая связь между количеством употреблённых углеводов и увеличением сахара: он поднимается на 2 ед. после приёма 2 г глюкозы. Такие таблетки избавят от необходимости съедать запрещённую пищу и предотвратят кому. После этого утолите чувство голода, употребив разрешённые низкоуглеводные продукты.
После приёма углеводов подождите 15 мин. При отсутствии улучшений снова съёшьте сладкое. Ухудшение самочувствия – веский повод для срочного обращения к врачу.
Если человек находится на грани потери сознания, сахар или таблетки разжевать он уже не сможет. Дайте ему раствор глюкозы (он продаётся в аптеке). Можно вместо этого самостоятельно приготовить сахарный сироп. Следите, чтобы больной сумел проглотить раствор. Средство окажет действие в течение 5 мин. После этого надо замерить уровень сахара.
Человека, потерявшего сознания, нужно уложить на кровать (на бок или на живот). С помощью салфетки освободите его рот от слизи, остатков пищи. Обеспечьте доступ свежего воздуха, открыв окно. Затем вызовите скорую помощь.
При коме потребуется введение глюкагона и раствора концентрированной глюкозы, это делают врачи скорой помощи. Можно приобрести специальный набор, который называется «Глюкагон для оказания неотложной помощи». Отпускается он по рецепту врача. Укол делается внутримышечно, через 20 мин. человек придёт в сознание.
Профилактика
Очень важно уделять внимание профилактическим мерам развития гипогликемии, поскольку частые или слишком длительные приступы приводят к необратимым последствиям.
- Ежедневно контролируйте сахар в крови при помощи глюкометра.
- В случае подозрения на гипогликемию как можно скорее измерьте сахар. При падении показателя на 0,6 ммоль/л (в сравнении с обычной нормой), примените меры, указанные выше.
- Проконсультируйтесь с диетологом для составления правильного рациона.
- Принимайте пищу на протяжении всего дня с непродолжительными перерывами. Порции должны быть небольшими. Рекомендуется есть каждые 3 час.
- Подбирайте степень физических нагрузок в зависимости от состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма.
- При продолжительных физических нагрузках каждый час употребляйте белковые продукты и продукты, содержащие углеводы (подойдёт бутерброд с мясом).
- Откажитесь от алкоголя.
- Носите с собой таблетки глюкозы (либо конфеты, сахар).
- Следите за длительностью перерывов между приёмом пищи и введением инсулина.
- Посоветуйтесь с врачом для возможной отмены препаратов на основе сульфонилмочевины. Вероятность появления гипогликемии снижается при использовании инсулина методом малых доз.
- Уведомите родственников, близких и коллег о признаках гипогликемии, способах её купирования, чтобы они смогли при необходимости вам помочь.
- Носите с собой записку, где будет указан диагноза. Можно приобрести специальный идентификационный браслет. Это позволит окружающим оказать адекватную помощь, если вы внезапно потеряете сознание.
Источники:
http://pridiabete.ru/lechenie/gipoglikemiya-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html
http://sosudy.info/gipoglikemiya-saharnom-diabete
Загрузка...