Хламидийная пневмония: симптомы, лечение, профилактика

Детская городская поликлиника

Хламидии – внутриклеточные паразиты, не способные существовать вне клетки хозяина. Передаются воздушно капельным путем.

Chlamydia pneumoniae вызывает заболевания верхних дыхательных путей и воспаление легких у детей. Обсуждается вопрос о возможности влияния данного возбудителя на возникновение бронхиальной астмы и аутоиммунных заболеваний.

Симптомы данной атипичной формы.

Клинические симптомы у детей наиболее часто развиваются с явлений острой вирусной инфекции. Хламидийная пневмония относится к атипичным формам, и вначале маскируются под следующие заболевания: фарингит; ринит; ларингит; синусит; бронхит; отит.

На этом фоне появляются симптомы: повышение температуры тела, недомогание, боль в мышцах, слабость, ознобы не характерны. Настораживать должен сухой приступообразный кашель, переходящий в продуктивный с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Неяркие симптомы часто затрудняют диагностику пневмонии, что не позволяет начать своевременное лечение.

Инфкция у детей и новорожденных.

У детей до 6 месяцев хламидиоз пневмония передается «вертикально» от зараженной матери внутриутробно или при прохождении по родовым путям. Симптомы заражения сочетают в себе проявления конъюнктивита с воспалением верхних дыхательных путей.

Респираторные инфекции при микоплазмозе пневмония.

Хотя Mycoplasma pneumoniae известна в первую очередь как возбудитель атипичной пневмонии, вызванная ею инфекция чаще всего протекает как микоплазменный трахеобронхит. Больные жалуются на боль в горле, головную боль, озноб, насморк, недомогание. Слизистая зева при микоплазменном трахеобронхите гиперемирована; шейные лимфоузлы, как правило, не увеличены. Возможными осложнениями микоплазменного трахеобронхита могут являться – менингит и отит.

Тяжесть вызванных Mycoplasma pneumoniae инфекций колеблется в довольно широких пределах. Тяжелая микоплазменная пневмония может возникать у здоровых до того детей и взрослых любого возраста. Микоплазменная пневмония способна осложниться абсцессом легкого, пневматоцеле, поражением целой доли, дыхательной недостаточностью, плевритом. Небольшой плевральный выпот выявляется при микоплазменной пневмонии у 20% больных.

Иногда Mycoplasma pneumoniae обнаруживается в выпоте и при относительно тяжелом плеврите – микоплазменном плеврите.

Внелегочные осложнения микоплазмоза.

Поражения нервной системы при микоплазмозе.

Описаны менингоэнцефалит, серозный менингит, энцефалит, восходящий паралич и поперечный миелит, вызванные микоплазмозом.При поражении центральной нервной системы (ЦНС) микоплазмозом – выздоровление обычно идет медленно, а в некоторых случаях наблюдаются остаточные дефекты. Возможны смертельные исходы. Попытки доказать проникновение Mycoplasma pneumoniae в ЦНС долгое время терпели неудачу

Кардиальные осложнения при микоплазмозе.

Кардиологические осложнения при микоплазмозе считаются редкими, но истинная их частота неизвестна. Дисфункция миокарда часто обусловлена гемолитической анемией; иногда картина напоминает инфаркт миокарда. При микоплазмозе описаны перикардит, миокардит, гемоперикард, сердечная недостаточность, полная АВ-блокада. Выраженные изменения ЭКГ иногда обнаруживают в отсутствие жалоб. Иногда Mycoplasma pneumoniae бывает единственным микроорганизмом, выделяемым из перикардиального выпота и ткани сердца.

Поражение кожи и слизистых при микоплазмозе.

Поражение кожи и слизистых встречается у 25% больных микоплазмозом. Чаще всего это – пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь. У половины больных с сыпью наблюдаются афты и конъюнктивит. Во многих случаях в мазках из зева и содержимом везикул обнаруживают Mycoplasma pneumoniae.

Суставные проявления микоплазмоза.

Иногда при микоплазмозе наблюдается поражение суставов, в том числе артрит. Описан синдром, напоминающий ревматическую атаку.

Другие осложнения микоплазмоза.

Приблизительно у 25% больных вызванные Mycoplasma pneumoniae инфекции сопровождаются тошнотой, рвотой или поносом.

Call-центр: 8 (8617) 72-96-56 вызов врача на дом( доб.1), Общероссийский детский телефон доверия 8-800-2000-122

г. Новороссийск, ул. Советов, 10 8 (8617) 72-96-56 (доб. 2) | ул. Московская, 10 8 (8617) 72-96-56 (доб.3) | e-mail: dgpnov@miackuban.ru

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония – это инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Для хламидийной пневмонии характерны респираторные проявления (ринит, трахеобронхит), малопродуктивный кашель, субфебрильная и фебрильная температура, внелегочные симптомы (артралгия, миалгия). При постановке диагноза учитываются аускультативные и рентгенологические данные, однако решающая роль принадлежит лабораторной диагностике (ИФА, МИФ, ПЦР и др.). Для терапии хламидийной пневмонии применяются антимикробные средства (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны), иммуномодуляторы, физиопроцедуры.

МКБ-10

Общие сведения

Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии, возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий – Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%. Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом.

Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.

Причины

Характеристика возбудителя

Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci.

• Ch. pneumoniae служит самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита, синусита, бронхита, пневмонии) у пациентов всех возрастов.
• С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой, мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий.
• Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии.

Механизм передачи

Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.).

Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит, которые часто осложняются пневмонией.

Патогенез

Все хламидии являются облигатными грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина. В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца). Элементарные тельца проникают внутрь клетки путем стимуляции эндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца. Последние обладают высокой метаболической активностью и способностью к внутриклеточному бинарному делению.

Цикл размножения длится около 48 часов, после чего ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, происходит разрыв мембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец новой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл инфицирования новых клеток повторяется.

Симптомы хламидийной пневмонии

Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae

Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.

Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ. Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.

Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты.

Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis

Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.

Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита, гепатоспленомегалия. Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы. При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс, плеврит, абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты, эндокардиты, менингоэнцефалиты. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch. trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)

Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями, миалгиями). В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.

В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.

Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит, ДВС-синдром, венозные тромбозы, гемолитическая анемия, полиневропатии, миокардит.

Диагностика

Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).

• Физикальный осмотр. Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен.
• Рентгенография. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.
• Лабораторная диагностика. Наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции указывает повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ – повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом, коклюшем; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями.

Лечение хламидийной пневмонии

Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.

Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин.

Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности. Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.

С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.

Прогноз

У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в развитии атеросклероза, саркоидоза легких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия. Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.

Хламидийная пневмония: симптомы, лечение, профилактика

Основные симптомы и виды лечения хламидийной пневмонии

Основные симптомы и виды лечения хламидийной пневмонии

Классические простудные симптомы зачастую бывают предвестниками более серьезного заболевания, возбудителем которого выступает хламидия пневмония. Хламидии – грамотрицательные бактерии, паразитируют внутриклеточно. Заражение происходит воздушно-капельным путём или контактно-бытовым — от контакта с носителем инфекции.

В наибольшей степени инфицированию подвержены дети и подростки, так как у детей иммунная система еще не сформирована, а в подростковом возрасте происходит перестройка иммунитета. Хламидии в легких вызывают у взрослых и детей различные заболевания: атипичные формы пневмоний, хронический бронхит, фарингит и другие.

Причины болезни

Из многочисленного семейства Chlamydiaceae практический интерес для пульмонологии в отношении этиологии имеют только три вида хламидий:

• Chlamydophila pneumonia.
• Chlamydophila psittaci.
• Chlamydophila trachomatis.

Наиболее частой причиной легочных хламидиозов у пациентов любого возраста служит хламидия пневмония. Ch. psittaci вызывает пситтакоз (орнитоз), который может протекать в виде тяжелой формы интерстициальной пневмонии. Ch. trachomatis способна протекать как трахома, мочеполовой хламидиоз, венерическая лимфогранулема или пневмохламидиоз у детей до шести месяцев.

В организме человека хламидии могут находиться в одной из двух форм – элементарные или ретикулярные тельца. При попадании в легкие элементарные тельца вызывают клеточный эндоцитоз для проникновения внутрь клетки и преобразуются в следующую форму – ретикулярные тельца. Они обладают метаболической активностью, делятся внутри клетки. Через 48 часов после начала процесса деления ретикулярные тельца снова преобразуются в элементарные тельца, которые вызывают разрыв клеточной стенки и выходят во внеклеточное пространство. После этого цикл повторяется вновь.

Легочной хламидиоз, в отличие от других респираторных заболеваний, не имеет сезонного характера. Болезнь протекает довольно быстро, всего от 2 до 4 недель длится инкубационный период, за это время больной является источником инфицирования.

Симптоматика болезни

Очень трудно вовремя диагностировать пневмохламидиоз, потому что у заболевания нет специфических симптомов. Начинается болезнь в виде обычной простуды – кашель, лихорадка, общая слабость. После появляются основные характерные для данной болезни симптомы:

• сухой кашель переходит во влажный, иногда с выделением гнойной мокроты;
• лихорадка сменяется ознобом и наоборот;
• дыхание затруднено, сильная одышка, появляется осиплость голоса;
• возможны случаи тошноты и рвоты.

Хламидийная пневмония может вызвать лихорадку

Симптомы у взрослых

Наиболее часто у взрослых болезнь начинается с обычного насморка, потому что слизистая оболочка полости носа первой поражается при легочном хламидиозе. Постепенно присоединяются и другие симптомы:

• сухой кашель;
• общая слабость;
• периодическая головная боль.

Через 10–14 дней начинается лихорадка, температура повышается до 38–39 0 C, после этого процесс осложняется развитием воспаления легких.

Симптомы у детей

Хламидиоз у детей выражается в виде острой формы, имея свои отличительные признаки. В начале болезни симптомы хламидиоза легких ошибочно принимают за другие заболевания дыхательных путей (трахеит, бронхит, ОРВИ, фарингит, ринит). Но ключевыми симптомами поражения респираторной системы хламидиями пневмония является сильный сухой кашель и субфебрильная температура 37–37,5 0 C, которую трудно сбить. Проявляются другие признаки:

• затрудненное дыхание;
• сыпь на коже;
• боли в суставах;
• озноб;
• общая слабость;
• интоксикация.

Диагностические методы

Трудность при установке этиологического диагноза заключается в том, что хламидийная пневмония, в отличие от бактериальной пневмонии, лишена отчетливых диагностических признаков при физикальном или дополнительных методах обследования. Поэтому пульмонологам и терапевтам приходится тщательнее относиться к сбору анамнеза, особенностям клинической картины и подтверждать свои подозрения специальными лабораторными исследованиями (ИФА, МИФ, ПЦР и другие).

При аускультации выслушивают различные типы дыхания (жесткое, бронхиальное или ослабленное везикулярное). В разгар болезни хрипы чаще влажные или крепитирующие. При перкуссии — притупление перкуторного звука. Во время пальпации определяют увеличение подмышечных лимфатических узлов.

При рентгенографии легких выявляют типичные для пневмонии поражения, изменения несут различный характер (очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация), присутствуют интерстициальные изменения паренхимы легких.

Клинические исследования

ИФА для диагностики пневмонии

Чтобы врач поставил окончательный и достоверный диагноз, необходимо провести специальные лабораторные исследования. Наибольшей чувствительностью для определения возбудителя болезни является культуральный метод с определением чистой культуры, но из-за большой продолжительности его проведения в практической деятельности проводят серологические исследования. Стандартом выявления хламидии служат ИФА и МИФ.

Иммуноферментный анализ крови – наиболее эффективный способ диагностики, который даёт положительный результат еще на начальном этапе заболевания. Он основывается на повышении титра специфических антител IgM, IgG, IgA более чем 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно.

Реакция микроиммунофлюоресценции (МИФ) следит за повышением титра антител IgG по отношению к IgA в 4 раза и более.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет точно определить ДНК возбудителя инфекции, но этот анализ не способен отличить активную инфекцию от скрытой (персистирующей).

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии нужно проводить с гриппом, пневмонией другой этиологии (вирусная, микоплазменная, легионеллезная, грибковая, атипичная), коклюшем.

Лечение пневмонии

Назначение эффективной терапии при легочном хламидиозе является довольно трудной задачей. Это связано с тем, что хламидия пневмония находится в организме сразу в двух формах: внеклеточной и внутриклеточной. Поэтому воздействовать необходимо одновременно на обе формы. Воспалительный процесс протекает с угнетением иммунной защиты, нужно обеспечить коррекцию иммунного ответа.

Для эрадикации хламидии пневмонии есть признанные антимикробные препараты групп макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Среди этих препаратов наиболее предпочтительными считают макролиды, потому что их применяют для лечения новорожденных, детей и беременных. Препараты из этой группы, которые рекомендуют использовать:

Препарат	Фото	Цена
Кларитромицин		от 217 руб.
Эритромицин		от 72 руб.
Спирамицин		от 207 руб.
Джозамицин		от 548 руб.

Среди фторхинолонов с пневмонией успешно справляется Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин. Тетрациклины (Доксициклин, Минолексин) нужно назначать с осторожностью, они противопоказаны при беременности и почечной недостаточности. Длительность курса антибиотиков для лечения хламидийной пневмонии должна составлять не менее 2–3 недель.

Для обеспечения коррекции иммунологической защиты организма, а также профилактики рецидива болезни, назначают иммуномодуляторы, витаминные комплексы и пробиотики, последние — для сохранения нормальной микрофлоры кишечника.

В период выздоровления рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой, прибегать к физиотерапевтическим процедурам.

Только врач-пульмонолог или терапевт способен определить оптимальное лечение пневмонии, основываясь на индивидуальных особенностях каждого пациента.

Профилактика болезни

Для предупреждения пневмонии нужно следовать простым советам:

Избегать стрессовых ситуаций для профилактики пневмонии

• тщательно и часто мыть руки с мылом;
• максимально ограничить контакт с человеком, инфицированным хламидия пневмония;
• заниматься спортом, употреблять свежие фрукты и овощи;
• повышать иммунитет при сезонных эпидемиях;
• избегать стрессовых ситуаций.

Чтобы свести к минимуму риск заражения и развития хламидийной пневмонии, нужно соблюдать правила, которые перечислены выше. В случае выявления у себя симптомов данной болезни или подтвержденных лабораторных исследований необходимо немедленно начать адекватное и эффективное лечение.

Видео по теме: Хламидийная инфекция

Хламидийная пневмония: симптомы, лечение, профилактика

Хламидийной пневмонией обозначают воспаление легких, вызванное хламидиями – внутриклеточными бактериями.

Симптомами болезни являются кашель, гипертермия, боли в суставах и мышцах. Может быть ярко выраженным интоксикационный синдром.

Диагноз ставят по клиническим признакам, а подтверждают с помощью рентгенографии, бактериоскопического и бактериологического обследования.

Лечение проводят антибактериальными препаратами и медикаментозными средствами, стимулирующими иммунный ответ.

Общие данные

Диагноз хламидийной пневмонии мало известен пациентам без медицинского образования – тем не менее, в осенне-весенний сезон каждый четвертый пациент с воспалением легких имеет эту разновидность пневмонии. У многих яркая симптоматика отсутствует.

Взрослые болеют чаще, чем дети, мужчины и женщины страдают с приблизительно одинаковой частотой.

Причины хламидийной пневмонии

Данный вид пневмонии вызывают три типа хламидий:

• Chlamydophila pneumonia;
• Сhlamydia trachomatis;
• Chlamydophila psittaci.

Самый «популярный» провокатор этой болезни – Chlamydophila pneumonia. К тому же, она может вызвать воспаление других сегментов дыхательных путей. Нередко хламидийной пневмонии предшествует возникновение фарингита (воспаления слизистой глотки), ларингита (воспалительного поражения слизистой гортани) и так далее.

Самая специфическая разновидность возбудителя описываемого заболевания – Chlamydophila psittaci. При поражении ею затрагивается не только рабочая ткань легких, но и «несущая», соединительная.

Выделены также факторы, на фоне которых риск заболеть хламидийной пневмонией повышается. Чаще всего он бывают:

• иммунные;
• экологические;
• соматические;
• вредные привычки.

У человека с иммунодефицитами риск заболеть описываемым заболеванием выше, по разным данным, в 2-5 раз, чем у людей со здоровой иммунной системой.

Если человек проживает в экологически неблагополучной обстановке, то риск развития данного заболевания возрастает в полтора раза и больше. Имеет значение вдыхание атмосферного воздуха, загрязненного отходами промышленности и продуктами работы автомобильных моторов.

Соматическими факторами, на фоне которых хламидийная пневмония возникает чаще, развивается быстрее и усложняется чаще, являются любые ранее перенесенные заболевания легких:

• воспалительные – пневмония;
• дегенеративно-дистрофические;
• онкологические.

Никотин, спиртные напитки и наркотические препараты ухудшают резистентные способности организма (способности бороться с возбудителем).

Развитие патологии

Все типы возбудителя хламидийной пневмонии могут попадать в ткани легкого с током крови. Помимо этого, для каждого типа хламидий характерен «свой» путь заражения тканей.

Chlamydophila pneumoniae попадает в организм человека от другого человека двумя «популярными» путями:

• воздушно-капельным – при близком и тесном общении;
• контактно-бытовым – при пользовании одними и теми же предметами быта (особенно чашками, ложками, тарелками).

Chlamydophila psittaci попадает в организм человека такими путями, как:

• воздушно-пылевой;
• фекально-оральный.

Chlamydophila trachomatis может попадать с родовых путей матери, болеющей мочеполовым хламидиозом, на кожу новорожденного, а далее и в его легкие.

Симптомы хламидийной пневмонии

Клинические признаки хламидийной пневмонии, вызванной тремя озвученными типами возбудителя, похожи, но также характеризуются определенными нюансами.

Признаки пневмонии, вызванной Chlamydophila pneumoniae

От данного возбудителя в основном страдают дети и молодые люди в возрасте до 30-35 лет.

Симптомы могут быть местные и общие, причем, общая симптоматика может быт боле ранней и более выраженной. Местными признаками являются:

• выделения из носа; ; ; .

Через 7-28 дней возникают собственно признаки хламидийной пневмонии. Общая симптоматика продолжает доминировать – характерны:

• гипертермия до 38,00-39,0 градусов по Цельсию; и суставах;
• общая слабость; ;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита.

Местные симптомы имеются, но они умеренные – это:

Признаки пневмонии, вызванной Сhlamydia trachomatis

Данной формой болеют дети. Болезнь начинается с таких признаков, как:

• усиленное слезотечение; .

С некоторым опозданием, но невыраженным, присоединяется легочная симптоматика в виде кашля и одышки. Практически сразу присоединяется симптоматика со стороны других органов – у таких детей выявляют признаки воспалительного поражения кишечника, плевры, миокарда (сердечной мышцы) и так далее.

Признаки пневмонии, вызванной Chlamydophila psittaci

В данном случае болезнь обозначается как орнитоз. Клиническая картина при этом довольно специфическая, диагноз поставить сложно.

Самый главный признак орнитоза – высокая температура (нередко до 40 градусов по Цельсию). Другие значимые признаки – внелегочные. Это:

• головные боли;
• боли в мышцах и суставах.

Далее присоединяются:

• сыпь;
• кашель; ; и рвота;
• нарушение стула в виде поносов и запоров.

Диагностика хламидийной пневмонии

Хламидийную пневмонию подозревают благодаря нетипичным признакам и комбинации симптоматики со стороны разных органов.

Данные физикального обследования могут быть очень разные – от отсутствия воспалительной симптоматики, характерной для пневмонии, до ее бурных проявлений. Если появляется аускультативная картина, то она в основном представлена жестким дыханием и хрипами.

Данные инструментального обследования неспецифичны – так, на рентгенограммах выявляют признаки воспаления легочной ткани, но определить хламидийный характер заболевания по ним не представляется возможным.

Методом выбора в диагностике являются лабораторные методы, так как именно они позволяют выявить хламидийную природу воспаления легких. Особенно информативными являются:

• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – благодаря ему выделяют ДНК возбудителя и определяют, что она принадлежит возбудителям хламидийной пневмонии;
• иммунные методы.

Дифференциальную (отличительную) диагностику хламидийной пневмонии проводят в первую очередь с другими видами пневмоний.

Осложнения

Данное заболевание чаще всего сопровождается такими осложнениями, как:

– воспаление структур уха; – воспалительный процесс в слизистой гайморовой пазухи; – воспалительное поражение различных суставов.

Лечение хламидийной пневмонии

Лечение патологии специфическое: необходимо ликвидировать возбудителя, который расположен внутри клетки.

Основными назначениями являются:

– обычно это макролиды и фторхинолоны; ;
• инфузионная терапия – с дезинтоксикационной целью. Пациенту при этом внутривенно вводят различные растворы.

Профилактика

Основными мерами профилактики данной болезни являются:

• предупреждение, выявление и лечение заболеваний дыхательных путей, которые потенциально могут быть вызваны хламидиями;
• изоляция и лечение больных с нетипичной лихорадкой;
• укрепление иммунитета.

Прогноз

Прогноз при хламидийной пневмонии разный. Сложно лечить пациентов с патологией, которая развилась на фоне иммунодефицитов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония начинается с фарингита и после появления длительного сухого кашля с насморком. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что и заставляет заподозрить пневмонию. В целом, пневмония – это воспаление альвеол легких, обусловленное попаданием инфекции.

Хламидия проникает в Ваш организм путем прикрепления к внешней мембране клеток восприимчивого организма. Попав в инфицированную клетку хозяина, «виновник» рождает особенные включения, которые через некоторое время способны к делению и инфицированию новых клеток.

«Подцепить» хламидию можно по-разному, например, от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. В редких случаях заражение происходит через капли слюны больного при кашле. Возможно, воздушно-пылевым путем (вдыхание пыли, содержащей хламидии). Источником заражения могут быть такие птицы, как длиннохвостые попугаи, домашние (утки, куры, индюки), голуби, воробьи, канарейки и некоторые морские (например, чайки). Возбудитель пситтакоза может сохраняться в течение месяца в сухом птичьем помете. Сообщается о возможности заражения половым путем!

Чем выражена хламидийная пневмония?

Инкубационный период заболевания – 1-3 недели. Затем развивается клиническая картина хламидийной пневмонии. У большинства больных пневмония начинается остро, сухим кашлем. Вначале он упорный, непродуктивный, затем – с отделением мокроты. Повышается температура тела, она обычно нормальная, хотя может быть и высокой, но при этом не сопровождается ознобами. Беспокоят головная боль, мышечные боли, общая слабость. У 10-15% больных заболевание протекает тяжело, с выраженным синдромом интоксикации (сильная головная боль, общая слабость, миалгии, исчезновение аппетита, неоднократная рвота), увеличением печени, селезенки. Общее состояние нетяжелое. Характерно также наличие фарингита. Беспокоит боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. Возможно тяжелое течение заболевания с поражением нервной системы (заторможенность, менингеальный синдром, иногда бред).

Опасно!

Инфицирование шейки матки одним из видов хламидии приводит у беременных к заражению ребенка во время его прохождения через родовые пути матери и может стать причиной многих серьёзнейших заболеваний.

Кстати!

В возрасте 20 лет специфические антитела к хламидии обнаруживаются у половины обследованных, с увеличением возраста – у 80% мужчин и 70% женщин. Хламидия способна вызвать развитие острого или хронического бронхита, пневмонии, фарингитов, синуитов, воспаление среднего уха. И заболевают чаще всего лица молодого возраста (5-35 лет).

При хламидийной пневмонии Вы почувствуете облегчение после индивидуального лечения, подобранного специалистами «Центра пульмонологии» для Вашего организма. Заботьтесь о своём здоровье и не доведите себя до тяжелой формы. Помните: хламидийная пневмония может протекать нетяжело, что Вы можете ничего и не заподозрить. Врачи-пульмонологи вылечат Вас в короткий срок!

Диагностика:

• сбор анамнеза;
• флюорография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• сбор и исследование мокроты (микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА);
• электрокардиография (ЭКГ);
• общий анализ крови.

Лечение:

Лечащий врач подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Эффективное лечение хламидийной пневмонии представляет до настоящего времени большую проблему. Это связано с тем, что её развитие, как правило, происходит на фоне снижения антиинфекционной склонности организма, обусловленного угнетением иммунитета.

Хламидии на разных стадиях развития располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно, что требует для их элиминации участия гуморальных и клеточных механизмов иммунитета. Большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей. Это приводит к формированию осложнений. Применение лишь антимикробных средств означает лишь временное подавление возбудителей, так как на фоне такой терапии происходит сохранение и даже усугубление иммунологических расстройств, что повышает риск рецидива заболеваний. Терапия хламидийной пневмонии должна быть комплексной и включать, помимо антимикробных средств, препараты, действие которых направлено на коррекцию иммунного ответа. С этой целью у больных хламидийной пневмонии можно применять иммуномодуляторы, иногда антибиотики, противовоспалительные, противовирусные препараты, витаминотерапия, физиотерапия, диета, инфузионная и дренажная терапия.

К сведению:

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двухслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. В тяжелых случаях микроорганизмы, вызывающие воспаление могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови!

Пневмонии, вызванные хламидиями

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время установлено, что 3 вида хламидий играют определенную роль в развитии пневмоний.

1. Chlamydia pneumoniae вызывает пневмонию, бронхиты, фарингиты, синуситы, отиты.
2. Chlamydia trachomatis – возбудитель урогенитальных хламидиозов и трахомы, вызывает пневмонии у новорожденных, у взрослых – чрезвычайно редко. Женские половые органы являются резервуаром и источником урогенитальной хламидийной инфекции. Она локализуется в шейке матки у 5-13% беременных женщин, может передаваться новорожденному и вызывать у него трахому и пневмонию (обычно в возрасте до 6 месяцев). Сh. trachomatis вызывает развитие уретрита (у мужчин и женщин), цервицита и других воспалительных заболеваний малого таза, что при длительной персистенции возбудителя приводит к образованию рубцовых изменений в фаллопиевых трубах и бесплодию. LI, L2, ЬЗ-серотипы Ch. trachomatis вызывают так же венерическую лимфогранулему.
3. Chlamydia psittaci – возбудитель орнитоза (пситтакоза).

В соответствии с жизненным циклом выделяют две формы существования хламидий внутри клеток:

• элементарные тельца (размеры около 300 нм) – инфекционная, патогенная форма, способна проникать в клетку, образуется через 20-30 ч после проникновения хламвдий в клетку. При разрыве клеточной стенки происходит высвобождение вновь образовавшихся инфекционных элементарных частиц;
• ретикулярные (сетчатые) тельца – неинфекционная форма; в этом случае хламидий метаболически активны, способны к делению, но в то же время непатогенны. Ретикулярные тельца происходят из элементарных телец.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Пневмонии, вызываемые Chlamydia pneumoniae

Инфекции, вызываемые Chl. pneumoniae, широко распространены. В возрасте 20 лет специфические антитела к Chl. pneumoniae обнаруживаются у половины обследованных, с увеличением возраста – у 80% мужчин и 70% женщин. Chl.pneumoniae вызывает развитие острого или хронического бронхита, пневмонии, фарингитов, синуитов, воспаление среднего уха. Кроме того, сейчас обсуждается роль Chl. pneumoniae в этиологии бронхиальной астмы, атеросклероза, острых эндо- и миокардитов, сарковдоза, артрита.

Инфекция Chl. pneumoniae передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Клинические особенности

Заболевают чаще всего лица молодого возраста (5-35 лет). В этой возрастной группе Chl. pneumoniae как причина пневмонии занимает второе место после Mycoplasma pneumoniae.

Клиническая картина пневмонии, вызванной Chl. pneumoniae, сходна с клиникой микоплазменной пневмонии. Заболевание начинается сухим кашлем, вначале он упорный, непродуктивный, затем – с отделением мокроты. Повышается температура тела, она обычно субфебрильная, хотя может быть и высокой, но при этом не сопровождается ознобами. Беспокоят головная боль, мышечные боли, общая слабость, однако интоксикация выражена нерезко, общее состояние нетяжелое. Характерно также наличие фарингита. При аускультации легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, значительно реже – мелкопузырчатые хрипы в определенном участке легких (преимущественно в нижних отделах).

У 10-15% больных заболевание протекает тяжело, с выраженным синдромом интоксикации, увеличением печени, селезенки.

При рентгенологическом исследовании выявляются преимущественно интерстициальные изменения, периваскулярная, перибронхиальная инфильтрация, усиление легочного рисунка. Однако, возможно наличие очагово-инфилыративных затемнений. Достаточно часто четкие рентгенологические изменения могут отсутствовать.

Общий анализ периферической крови выявляет лейкопению и увеличение СОЭ.

Диагностические критерии

При постановке диагноза необходимо учитывать следующие основные положения:

• молодой возраст пациентов (5-35 лет), в первую очередь болеют подростки и молодые взрослые;
• упорный продолжительный кашель;
• наличие клиники фарингита и бронхита;
• рентгенологическое исследование легких выявляет преимущественно интерстициальные изменения, возможен рентгенонегативный вариант;
• выявление Chl. pneumoniae в мокроте с использованием иммунофлуоресцентаого метода и полимеразной цепной реакции; положительные результаты посева мокроты на среду с куриными эмбрионами;
• нарастание титров антител к легионеллам в крови больного в парных сыворотках (через 10-12 дней от первого исследования).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (пситтакоз, орнитоз)

Chlamydia psittaci обнаруживается у попугаев, домашних птиц (уток, индеек), голубей, канареек, некоторых морских птиц (у отдельных видов чаек).

Инфекция передается преимущественно аэрозольным путем (вдыхание пыли с перьев или экскрементов зараженных птиц). Возбудитель пситтакоза может сохраняться в течение месяца в сухом птичьем помете. В редких случаях заражение происходит через капли слюны больного при кашле. Сообщается о возможности заражения половым путем.

Если источником инфекции являются попугаи, говорят о пситтакозе, если другие птицы – заболевание называют орнитозом.

Клинические особенности

Инкубационный период заболевания – 1-3 недели. Затем развивается клиническая картина заболевания. У большинства больных оно начинается остро. Быстро повышается температура тела (до 39°С и выше), наблюдаются ознобы, развивается выраженная интоксикация (сильная головная боль, резко выраженная общая слабость, миалгии, исчезает аппетит, возможна неоднократная рвота). С 3-4 дня появляется сухой кашель, в дальнейшем отделяется слизисто-гнойная мокрота, иногда с примесью крови. Беспокоит боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле.

При перкуссии легких обнаруживается притупление перкуторного звука (далеко не всегда), при аускультации – жесткое дыхание, мелкопузырчатые, нередко сухие хрипы. Указанные физикальные признаки выявляются чаще всего в нижней доле справа.

Почти у половины больных отмечается увеличение печени и селезенки.

Возможно тяжелое течение заболевания с поражением нервной системы (заторможенность, менингеальный синдром, иногда бред).

Прирентгенологическом исследовании легких определяются преимущественно интерстициальное поражение (усиление и деформация легочного рисунка) и расширение корней легких. На этом фоне могут выявляться также мелкие очаги воспалительной инфильтрации.

В общем анализе периферической крови обнаруживается лейкопения (у большинства больных), реже – количество лейкоцитов нормальное или увеличено (при лейкоцитозе обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево), отмечается увеличение СОЭ.

Повышение температуры тела, клинические проявления заболевания и рентгенологические изменения могут продолжаться около 4-6 недель.

Диагностические критерии

При постановке диагноза следует принимать во внимание следующие основные положения:

• указания в анамнезе на бытовой или профессиональный контакт с птицами (заболевание часто возникает у работников птицеферм, голубеводов, птицеводов и др.);
• острое начало заболевания с выраженным синдромом интоксикации, лихорадкой, кашлем с последующим развитием пневмонии;
• отсутствие симптоматики поражения верхних дыхательных путей (ринита, трахеита);
• преимущественно интерстициальные изменения в легких при рентгенологическом исследовании;
• лейкопения в сочетании с увеличением СОЭ;
• определение в крови больного антител к Chlamydia psittaci с помощью реакции связывания комплемента. Диагностическое значение имеют титр 1:16-1:32 и выше или нарастание титров антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хламидиоз

«Коварство» хламидийной инфекции связано с тем, что очень часто она проходит в бессимптомной форме. По данным CDC, около 40% больных хламидиозом не обращаются за медицинской помощью и не проходят диагностику, не подозревая об инфекции. При этом без лечения хламидиоз часто становится причиной серьезных осложнений, включая женское и мужское бесплодие, невынашивание беременности и внутриутробную инфекцию плода.

Что такое «хламидиоз»?

Болезнь хламидиоз – это распространенная инфекция, которую вызывают бактерии родов Chlamydia и Chlamydophila. Особенность этих микроорганизмов состоит в их способности к размножению только внутри клеток.

Бактерии внедряются в определенные клетки эпителия слизистых оболочек и разрушают их. Хламидии довольно широко распространены, могут атаковать самые разные органы и, помимо человека, способны заражать многих животных, птиц, членистоногих и даже растения. У человека хламидиоз чаще всего проявляется как инфекция мочеполовых путей.

Бактерии Chlamydia trachomatis. Фото: PHIL CDC

Пути заражения

Чаще всего человек сталкивается с хламидиями при незащищенном половом контакте: генитальном, орально-генитальном или анальном (рис. 1). Так передаются бактерии Chlamydia trachomatis, причина мочеполового хламидиоза.

В первую очередь в этом случае возникает уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, а у женщин в процесс может вовлекаться и шейка матки. При нетрадиционных сексуальных контактах могут поражаться прямая кишка и слизистая глотки.

Рисунок 1. Зарегистрированные случаи хламидиоза, передающегося половым путем в США, 2000–2018. Источник

Вертикальный путь передачи – это возможность заражения плода при попадании хламидий с током крови через плаценту, а также при естественном родоразрешении. При этом воспаление нижних отделов мочеполового тракта развивается чаще у девочек. Возможны также поражения глаз новорожденных с распространением инфекции через носослезный проток на слизистую носа, глотки, орган слуха, возникновение хламидийных пневмоний.

Контактно-бытовой способ передачи заболевания встречается редко. Возможен в семьях, где не соблюдаются санитарно-гигиенические условия (члены семьи пользуются общими мочалками и полотенцами). Риск заразиться урогенитальным хламидиозом таким способом больше у девочек из-за особенностей строения женских половых органов. Заболеть хламидийным конъюнктивитом можно при переносе инфекции с половых органов на слизистую глаз через загрязненные руки или полотенца.

Аэрогенный способ передачи (через воздух) характерен для инфекций, вызванных возбудителем орнитоза – Chlamydophila psittaci. Заражение «попугайной болезнью» происходит от домашних, комнатных и диких птиц. Проявляется инфекция повышением температуры, поражением дыхательной системы в виде трахеобронхитов, пневмоний и нервной системы. Возможно также попадание инфекции в кишечник. Заразиться хламидиозом можно и от млекопитающих, например, коров. В этом случае виновником болезни будет бактерия Chlamydophila pecorum.

Воздушно-капельным путем от человека к человеку передается бактерия Chlamydophila pneumoniae. Она вызывает ОРЗ, ангины, фарингит и пневмонию.

Кто в группе риска?

Основные факторы риска заражения хламидиозом:

• незащищенный секс, частая смена половых партнеров;
• снижение иммунитета;
• профессия, связанная с повышенным риском орнитоза (ветеринария, животноводство и др.) или наличие домашней птицы;
• наличие других половых инфекций – гонореи, сифилиса, трихомониаза.

Любой, кто занимается сексом, может заразиться хламидиозом при незащищенном вагинальном, анальном или оральном сексуальном контакте. Однако наиболее высокий риск заражения наблюдается среди молодых людей в возрасте до 24 лет. Мужчины, практикующие однополый секс, также подвержены большому риску, поскольку хламидиоз может передаваться через оральный и анальный половой контакт.

Разновидности болезни

Течение хламидиоза может быть бессимптомным и с клиническими проявлениями. Время от момента заражения до появления первых признаков болезни – от 5 до 30 дней. Острую форму хламидиоза диагностируют редко, она проявляется отчетливыми симптомами в период до 2 месяцев после заражения. Учитывая слабую выраженность симптомов, хламидиоз чаще бывает хроническим.

Существуют мочеполовые и экстрагенитальные формы заболевания. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта принято считать неосложненными. К ним относятся:

• специфические поражения мочеиспускательного канала у мужчин и женщин;
• воспаления влагалища и наружных половых органов у женщин (вагинит, вульвовагинит);
• воспаление мочевого пузыря;
• воспаление шейки матки у женщин (цервицит).

У женщин инфицирование матки и маточных труб провоцирует спаечный процесс, возможно воспаление мочевого пузыря. У мужчин хламидийная инфекция достигает семенных пузырьков, предстательной железы, яичек с придатками и нарушает процесс формирования полноценных сперматозоидов.

При хламидиозе, вызванном некоторыми штаммами Chlamydia trachomatis, развивается венерическая лимфогранулема со специфическим поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов. Поражение лимфатических узлов чаще одностороннее, может сопровождаться нагноением и изъязвлением, образованием грубых рубцов в области малого таза.

При экстрагенитальных формах хламидиоза поражаются глаза, полость рта и глотки, прямая кишка, легкие. Тяжелое специфическое поражение органа зрения называют «трахомой». Она вызывается определенными штаммами хламидий. При этом могут поражаться слизистая глаза, хрящевая часть век, роговица с формированием рубцов и нарушением зрения вплоть до слепоты.

Хламидиоз – не безобидная болезнь

Хламидиоз опасен своими осложнениями как со стороны мочеполовой системы, так и со стороны других органов – глаз, суставов, легких. Женское и мужское бесплодие, снижение остроты зрения, деформация суставов с нарушением функции, пневмонии у детей с риском для жизни – наиболее грозные и неприятные из них. Осложнения могут быть обратимыми и необратимыми, поэтому важна профилактика заболевания.

Среди осложненных урогенитальных хламидиозов: специфические воспаления органов малого таза у женщин (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит) и поражение яичек и их придатков у мужчин (орхит, орхоэпидидимит).

Перигепатит или синдром Фитц-Хью-Кертиса – это редкое осложнение хламидиоза, при котором воспаляется капсула печени, образуются спайки. В этом случае человек ощущает боль в верхней части живота, усиливающуюся при вдыхании и кашле.

Важно! Главное осложнение хламидиоза у женщин – бесплодие из-за непроходимости маточных труб. Если инфекция вызывает воспалительные процессы в органах малого таза, в трубах могут образоваться спайки, что помешает яйцеклетке пройти через них и попасть в матку (рис. 2). Около 15–20 % женщин, переболевших хламидиозом, имеют стойкое бесплодие. Кроме того, хламидиоз может стать причиной внематочной беременности.

Рисунок 2. Непроходимость фаллопиевых труб из-за спаек при осложненном хламидиозе. Источник: LJNovaScotia/Pixabay

Симптомы

Локальное воспаление нижних отделов мочеполового тракта часто протекает со стертыми симптомами или вообще без симптомов, что способствует постепенному переходу инфекции на внутренние половые органы. Человек просто не знает, что болен, и не обращается к врачу. Симптомы хламидиоза проявляются лишь у 10% мужчин и у 5–30% женщин.

Признаки хламидиоза, если они есть, зависят от локализации патологического процесса и длительности инфекции. Они несколько отличаются у женщин, мужчин и детей. При этом симптомы заболевания при урогенитальном хламидиозе во многом аналогичны признакам, которые возникают при других инфекциях, которые передаются половым путем.

Для мочеполовых хламидиозов у женщин характерны:

• стертое течение;
• наличие скудных выделений из половых путей и уретры с примесью слизи;
• зуд и дискомфорт в области наружных половых органов;
• дизурические явления – легкая болезненность и зуд в мочеиспускательном канале в покое и при мочеиспускании, частые позывы;
• признаки воспаления шейки матки при осмотре влагалищным зеркалом – слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, нарушение целостности слизистой шейки матки;
• боли в нижней части живота, небольшое повышение температуры, сбои менструального цикла, формирование непроходимости маточных труб и спаечных процессов в малом тазу;
• невозможность зачатия и вынашивания ребенка.

При хламидиозе нижних отделов мочеполовых путей у мужчин возможны такие симптомы:

• скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, чаще по утрам или при надавливании на головку полового члена, слипание губок уретры;
• зуд, дискомфорт при мочеиспускании по ходу мочеиспускательного канала, учащенные позывы помочиться;
• изменения в моче в виде нитей, хлопьев, частиц слизи и помутнения мочи при мочеиспускании в чистую стеклянную посуду.

При восходящей хламидийной инфекции у мужчин возможны боли в промежности, надлобковой зоне и в области крестца с иррадиацией в пах и мошонку. При воспалении яичка с придатком возникает болезненность в области мошонки, увеличение размеров мошонки, покраснение кожи над ней, повышение местной и общей температуры. При отсутствии полноценного лечения возникают проблемы с эрекцией, преждевременная эякуляция, нарушение сперматогенеза, развивается мужское бесплодие.

Симптомы хламидиоза у детей могут проявиться в период первого года жизни ребенка при инфицировании от матери. У 50 % детей, рожденных от инфицированных матерей, развиваются симптомы офтальмохламидиоза: отек и покраснение век, сужение глазной щели, отделяемое из глаз. При вовлечении в процесс роговицы возможно необратимое ухудшение зрения.

У 10–20% детей, рожденных от матерей с урогенитальным хламидиозом, регистрируют респираторный хламидиоз в виде воспаления слизистой оболочки носа, носоглотки, бронхов, пневмонии. Внутриутробные хламидийные воспаления легких у новорожденных могут заканчиваться летальным исходом.

Возможно также длительное бессимптомное течение хламидийной инфекции у детей – до нескольких лет.

Хламидиоз мочеполовых органов в детском возрасте тоже встречается. Проявляется он болезненными и частыми мочеиспусканиями, покраснением кожи и слизистых наружных половых органов, воспалительными изменениями в анализе мочи. Редко возможны выделения из мочеиспускательного канала и влагалища.

В медицинской практике бывает сложно выявить источник заражения мочеполовым хламидиозом у детей. Связано это с возможностями инфекции проявляться через несколько лет после заражения, которое может передаться от матери в родах, при заражении контактным путем в быту через общие полотенца и мочалки, а также быть вызвано ранним началом половой жизни подростков.

Существует особая форма хламидийной инфекции – болезнь Рейтера. Она сочетает в себе несколько признаков:

1. Уретрит.
2. Конъюнктивит.
3. Суставной синдром – могут поражаться крупные и мелкие суставы конечностей, позвоночник с выраженным болевым синдромом и формированием необратимой деформации суставов при несвоевременно начатом лечении.

При болезни Рейтера также встречаются поражения кожи стоп и ладоней, головки полового члена (рис. 3).

Рисунок 3. Поражение стоп при синдроме Рейтера. Источник: CDC/Dr. M. F. Rein

Диагностика

Симптомы мочеполового хламидиоза очень похожи на проявления других инфекций, которые передаются половым путем. Лечение этих заболеваний разное, поэтому нужна качественная диагностика хламидиоза.

«Золотой» стандарт верификации этой инфекции на современном этапе – обнаружение ДНК хламидий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Биологическим материалом для ПЦР-исследования могут быть соскобы слизистой мочеиспускательного канала и шейки матки, конъюнктивы, прямой кишки, а также проба моча или семенной жидкости. Для взятия соскоба из урогенитального тракта используются одноразовые стерильные зонды в виде «щеточек», чтобы произвести забор эпителиальных клеток, так как хламидии – внутриклеточные микроорганизмы. ПЦР – высокочувствительный метод диагностики хламидиоза, поэтому в течение 14 дней до исследования пациент не должен принимать антибактериальные препараты. Если по какой-либо причине это произошло, исследование лучше отсрочить.

Метод культуральной диагностики заключается в выделении возбудителя из исследуемого материала после заражения куриных эмбрионов или культуры клеток. Широкого практического применения этот метод не нашел из-за высокой стоимости исследования, технических сложностей и длительного срока получения результата. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) – косвенная диагностика хламидиоза, так как выявляет антитела (иммуноглобулины классов G, M и А) к хламидиям в сыворотке крови пациента. По результатам этого исследования можно сделать выводы о наличии свежей или перенесенной в прошлом инфекции или ее отсутствии. ИФА применяют в следующих ситуациях:

• планирование деторождения;
• профилактическое обследование беременных;
• обследование детей для исключения бессимптомного носительства хламидиоза;
• обследование половых контактов пациентов с хламидиозом.

Также ИФА назначают, когда существуют технические сложности в заборе патологического материала. Например, при пневмонии или воспалении органов мошонки.

Важно! Выявление положительного результата иммуноглобулина G к хламидиям при отрицательном значении иммуноглобулина М не считается основанием для назначения лечения и выставления диагноза хламидиоз.

Лечение заболевания

Лечение хламидиоза проводят комплексно, индивидуально, с учетом длительности инфицирования, локализации процесса, наличия осложнений. Важно понимать, что при мочеполовом хламидиозе обязательное обследование и лечение должны проходить все половые партнеры, желательно в одно время, для избежания повторных заражений. Если у одного из партнеров хламидиоз после полноценного обследования не выявился, то рекомендуют профилактическое лечение при давности половых связей в течение месяца до момента исследования.

Антимикробная терапия

Хламидия – это патогенная бактерия, поэтому хламидиоз требует обязательного назначения антибиотиков. Хламидии чувствительны к терапии тетрациклинами, макролидами и фторхинолонами. Лечение детей и беременных допустимо антибактериальными препаратами из группы макролидов.

Длительность антибактериальной терапии зависит от наличия осложнений инфекции (орхоэпидидимит, простатит, сальпингоофорит) и давности заражения. При свежих неосложненных хламидиозах длительность приема антибиотиков обычно составляет 7–10 дней. При осложненных формах заболевания, специфическом артрите (болезни Рейтера) длительность антибактериальной терапии может составить до 28 дней с последовательным применением двух антибиотиков.

Возбудители хламидиоза, как и других бактериальных инфекций, способны вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Количество резистентных штаммов хламидий растет, поэтому при повторном заражении аналогичная терапия может оказаться неэффективной.

Иммуномодулирующая терапия

Иммунные препараты не являются базовыми средствами в лечении хламидиозов. В современные клинические протоколы по хламидийным инфекциям они не входят.

Лечение в домашних условиях и стационарах

В большинстве случаев неосложненного хламидиоза терапия проводится амбулаторно таблетированными препаратами.

Фото: freepik.com

При осложнениях в виде воспалительных заболеваний матки и придатков, орхоэпидидимите, хламидийных пневмониях и инфекциях у новорожденных требуется лечение в профильных стационарах. В этих случаях применяют интенсивное лечение инъекционными формами лекарств, используется физиотерапия.

Иногда применяют патогенетические и симптоматические подходы к лечению. Это связано с тем, что хламидии – внутриклеточные микроорганизмы. Они способны в исходе воспаления давать рубцевание и спаечные процессы в органах малого таза. Хламидийные артриты протекают с выраженным болевым синдромом со стороны суставов. Поэтому в таких случаях назначают протеолитические ферменты, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Важно! После лечения хламидиоза важно провести контрольное обследование пациента и партнеров с использованием ПЦР-метода. При этом контроль терапии рекомендуют сделать не ранее, чем через месяц после завершения приема антибактериальных препаратов. Если у пациента нет жалоб, клинических проявлений болезни, а результаты анализов отрицательные, это подтверждает выздоровление пациента.

Диета

Нужна ли особая диета при терапии хламидиоза? Как правило, нет. Рекомендуют питание, которое содержит сбалансированное и достаточное количество витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов.

Для уменьшения токсического действия антибиотиков на печень не рекомендуется принимать жирную, копченую, жареную пищу, газированные напитки, соусы, кетчупы и майонезы. Запрещается употребление алкоголя.

Суточная калорийность пищи должна составлять 2000–2500 ккал. Предпочтительно питание малыми порциями 5–6 раз в сутки. Объем употребляемой жидкости – 1,5 л в сутки, лучше равномерными порциями, желательно до 6 часов вечера.

Профилактика

Индивидуальная профилактика хламидиоза и его осложнений включает:

• отказ от случайных и незащищенных половых связей;
• своевременное полноценное обследование и лечение при минимальных признаках мочеполовых инфекций пациента и его половых контактов;
• ежегодное полноценное профилактическое обследование у гинеколога или уролога.

Перед планированием беременности обратитесь к врачу для исключения половых инфекций.

Заключение

Выполнение своевременной диагностики, лечения и профилактики хламидиоза, обращение к врачам за помощью поможет избежать нарушений репродуктивного здоровья и необратимых последствий хламидиоза.

Если появились подозрения на заболевание, сразу обращайтесь к специалисту. По желанию обследоваться на наличие хламидиоза и других половых инфекций можно анонимно.