Холангит, что это такое? Симптомы и схема лечения в домашних условиях

Холангит

Холангитом называется воспаление желчевыводящих протоков, протекающее в острой или хронической форме. В большинстве случаев оно возникает вследствие проникновения бактериальной или паразитарной инфекции из кишечника, желчного пузыря или по кровеносной системе. При этом у больного желтеют кожные покровы и склеры глаз, появляются боли в подреберье с правой стороны, а также сильно повышается температура.

Риск возникновения данного недуга увеличивается с возрастом, чаще всего болезнь настигает женщин в период от 50 до 60 лет. Имеющаяся статистика обусловлена тем, что к почтенному возрасту у людей накапливается целый ряд перенесенных или недолеченных заболеваний (например, гастрит, желчнокаменная болезнь, дуонит, гепатит и др.), которые могут давать осложнения в виде холангита.

В международной классификации болезней, созданной ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) для стандартизации медицинских диагнозов, различные формы холангита фигурируют сразу в нескольких рубриках. Основной код заболевания по МКБ-10 – K83.0.

Содержание

Классификация

Протекание болезни бывает:

  1. Острое (возникает неожиданно).
  2. Хроническое (появляется после перенесенного острого состояния, либо как самостоятельное заболевание, либо в результате осложнения заболеваний органов пищеварения).

Острый холангит подразделяется на:

  • Гнойный. При таком патогенезе воспалению также подвержены печень и желчный пузырь, т. к. гнойный холангит характеризуется заполнением гноем желчевыводящих путей.
  • Катаральный. Проявляется отечностью желчных путей, нередко заканчивается образованием рубцов и сужением протоков.
  • Некротический. Возникает в результате попадания ферментов поджелудочной железы в желчевыводящие пути, что сопровождается отмиранием тканей.
  • Дифтеритический. Образование язв и некроза в желчных протоках приводит к сгниванию стенок и соединительных тканей путей. В этом случае болезнь может поразить соседние органы.

Хронический холангит делится на:

  • Склерозирующий, или, как его еще называют, склерозированный холангит. Соединительной ткани в желчевыводящих протоках становится намного больше нормального количества, вследствие чего возникает сужение просвета и деформация. Такое разрастание приводит к застою желчи и проявлению других связанных с этим заболеваний.

На сегодняшний день первичный склерозирующий холангит является заболеванием печени с неизвестной этиологией, т. е. причины и условия появления новых тканей неочевидны. В связи с этим передовые гепатологические организации по всему миру привели к общепринятому формату и постоянно обновляют клинические рекомендации, в которых прописаны новейшие методики диагностирования и лечения болезни.

ПСХ (первичный склерозирующий холангит) причисляют к аутоиммунным заболеваниям печени, в числе которых первичный билиарный холангит (цирроз печени) и гепатит. Нередко у больного случаются перекрестные синдромы данных заболеваний.

Вторичная же форма СХ (склерозирующий холангит) обуславливается воспалительными процессами крупных и мелких путей, находящихся за пределами и внутри печени. Чаще всего подобное состояние возникает как осложнение холедохолитиаза или холангиокарциномы, из-за травмы или поражения инфекцией смежных органов.

  • Рецидивирующий. Симптоматика подобного состояния получила название «триада Шарко». Имеется в виду, что у больного проявляется целая комбинация симптомов рассеянного склероза, лихорадки, желтухи, а также боль в верхней части живота.
  • Латентный. Наиболее труднодиагностируемый вариант, при котором симптомы проявляются еле заметно либо их нет вовсе. Выдать недуг могут разве что кожный зуд, слабость и постепенное увеличение печени. Прислушивайтесь к своему организму и при похожих реакциях немедленно обращайтесь к квалифицированным специалистам.
  • Септический затяжной. Тяжелая форма недуга, проявляющаяся, ко всему прочему, увеличением селезенки, печени, воспалением почек.
  • Абсцедирующий. Для такого воспаления характерно образование гнойников с последующим некрозом.

Стадии и симптомы холангита у взрослых

– сильный озноб из-за резкого повышения температуры тела, возникающий один раз в 1-3 дня;

– пониженное артериальное давление;

– боль в верхней части живота справа.

Вышеописанные симптомы плюс:

– увеличение размеров и болезненность печени;

– желтый оттенок кожи (желтуха);

– увеличение размеров селезенки.

Усугубление состояния характеризуется:

– повышением мочевины и креатина в крови;

– нарушением работы сердца (аритмией, тахикардией, глухими стонами);

На последней стадии заболевания наблюдается:

– более выраженная печеночно-почечная недостаточность;

В представленной таблице признаки воспаления желчевыводящих каналов обобщены и могут одновременно подходить для разных вариантов течения болезни, поэтому, в случае обнаружения у себя похожих проявлений, рекомендуем вам обратиться к врачу для осуществления полной диагностики заболевания.

Причины возникновения болезни

При выявлении этиологии холангита выделяют главные пути распространения инфекции: лимфогенный (при воспалении тонкого кишечника, желчного пузыря или поджелудочной железы), гематогенный (иначе говоря, с кровью) и миграция из двенадцатиперстной кишки.

Список бактериальных инфекций – возбудителей воспаления :

  • cтафилококк;
  • протей;
  • бледная спирохета;
  • брюшнотифозная палочка;
  • энтерококк;
  • кишечная палочка.

В случае паразитарной инфекции в желчных протоках поселяются гельминты (глисты), длительное пребывание которых способствует образованию вредоносных бактерий.

Развиться холангит может также на фоне следующих недугов :

  • застоя желчи;
  • перегибов желчевыводящих каналов;
  • токсоплазмоза;
  • язвенного колита;
  • холедохолитиаза;
  • болезни Крона;
  • рака желчных путей;
  • ревматоидного артрита;
  • кист в холедохе;
  • васкулита;
  • тиреоидита и др.
READ
Что делать если появилось пятно на ногте большого пальца ноги

Причиной для развития рассматриваемой болезни может послужить и хирургическое вмешательство в смежные органы, в результате которого были задеты и повреждены желчные канальцы.

Диагностика холангита

При выявлении симптомов, указывающих на проблемы в желчных протоках, врач-гастроэнтеролог назначает пациенту ряд исследований.

Этап I. Лабораторное исследование

Включает в себя анализ биоматериалов пациента :

  1. Забор крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоциты и нейтрофилы (из пальца).
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови (из вены).
  4. Иммунологический анализ сыворотки крови. Проводится при подозрении на первичный склерозирующий холангит.

Этап II. Инструментальное обследование

Этот вид изучения позволит классифицировать заболевание и в соответствии с полученными данными приступить к лечению.

Анализ проводят с применением аппаратов :

  1. МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) – главный метод проверки желчевыводящих каналов. Основывается он на введении в кровь специального вещества, которое «подсвечивает» протоки при сканировании посредством МРТ.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости.
  3. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – применяется для диагностики как основной вид исследования при отсутствии аппарата МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). В отличие от первого способа, в данном варианте контрастное вещество напрямую вводится в систему протоков с помощью специального прибора – фиброгастродуоденоскопа.
  4. ЧЧХ (чрескожная чреспеченочная холангиография). Название метода говорит само за себя. Иглу с окрашивающим веществом вводят пациенту сквозь кожу и печень. Затем проводят рентгенографию.

На основании проведенных обследований лечащий врач приступает к формированию патологоанатомического диагноза холангита в динамике, учитывая взаимосвязи с фоновыми заболеваниями. В результате чего пациент получает на руки подробное заключение.

Лечение холангита у взрослых

В зависимости от степени и причин появления болезни лечение может быть консервативным или хирургическим.

  • Голод с последующим переходом на легкое диетическое питание;
  • ограничение физической активности;
  • медикаменты, купирующие инфекцию (курс антибиотиков);
  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие средства;
  • гепатопротекторы;
  • дезинтоксикация организма;
  • плазмаферез;
  • физиотерапия.
  • Расширение просвета холедоха путем введения в канальцы каркаса;
  • увеличение Фатерова сосочка методом рассечения;
  • извлечение камней из системы протоков;
  • выведение наружу избытков желчи через прокол.

Обратите внимание! Запущенные стадии рассматриваемого воспалительного процесса консервативному лечению не поддаются, потому что протоки системы сильно деформируются.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от многих факторов, начиная от возраста пациента, заканчивая перенесенными заболеваниями и особенностями организма.

Однозначно воспаление желчных путей относится к серьезной болезни, требующей полного диагностирования и терапии. Стоит помнить, что не до конца вылеченный недуг перетечет в хроническую форму, при которой исход чаще бывает неудовлетворительным, т. к. выздоровления добиться крайне сложно.

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, даже при легкой катаральной форме. Опытные врачи смогут назначить эффективное лечение и в короткие сроки добиться положительного результата.

Лучшее средство против холангита – профилактика, ведь предупредить болезнь проще, чем устранять ее последствия.

Следующих действий рекомендуется придерживаться тем, кто не сталкивался с данной проблемой или не хочет спровоцировать рецидивы:

  • правильно питаться;
  • соблюдать личную гигиену;
  • почаще гулять на свежем воздухе;
  • заниматься физической культурой;
  • периодически проходить обследование у гастроэнтеролога;
  • своевременно лечить болезни желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Питание (диета) при холангите

Для нормализации отделения желчи больной должен придерживаться диетического питания на протяжении всего курса лечения. В момент острого течения заболевания (1-2 дня) показан голод. При улучшении состояния в первые дни разрешают теплое питье, а затем дробят питание на небольшие порции, количеством до 6-ти в день.

Больным холангитом не рекомендуется употреблять в пищу различные жиры, сдобные изделия, острое, холодные и газированные напитки, мороженое, шоколад, кофе и какао.

Некоторые разрешенные продукты: крупы, черный и пшеничный хлеб в подсушенном виде, кисломолочные и молочные продукты, макароны, фрукты, ягоды, компоты, свежевыжатые соки, мармелад, варенье, пастила и др.

Первые блюда следует варить из овощей в виде супов-пюре. На второе можно готовить на пару мясо, рыбу или птицу.

При правильном питании нормализуется отток желчи, что благотворно сказывается на работе системы протоков.

Срок диеты индивидуален и может продолжаться от месяца до нескольких лет.

Холангит: симптомы и лечение

Холангит

Холангит – это воспаление желчных протоков. Спровоцировать его могут различные факторы, но при этом заболевании всегда наблюдается застой желчи. Иногда патология проявляется острыми симптомами и приводит к развитию серьезных осложнений. Проявления болезни зависят от ее формы и стадии развития.

Лечением холангита должен заниматься врач после проведения тщательной диагностики. Терапия преимущественно медикаментозная. Чаще всего от холангита страдают женщины. В группе риска находятся люди пожилого возраста (50-60 лет). У детей воспаление желчных протоков диагностируется редко.

Что такое холангит?

Холангит является патологией, сопровождающейся нарушением в работе печени и воспалением желчных протоков. При заболевании происходит застой желчи. Вызвано это может быть различными причинами. Нередко болезнь развивается на фоне бактериальной инфекции.

READ
Остеохондроз: симптомы, лечение, признаки, что такое, как и чем лечить

При холангите страдает функция ЖКТ в целом. У больного может быть диагностирован гепатит, гастродуоденит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, холецистит.

Виды и формы заболевания

Виды и формы

В зависимости от причины нарушения, различают следующие формы холангита:

В зависимости от особенностей течения болезни, выделяют следующие ее разновидности:

Острый холангит. Нарушение имеет яркую клиническую картину. Самочувствие больного значительно ухудшается.

Хронический холангит. Заболевание то обостряется, то случается его ремиссия. Когда острая фаза минует, человек не будет испытывать каких-либо симптомов нарушения.

Острая форма холангита

Острый холангит имеет инфекционную природу. Развивается нарушение неожиданно для самого больного. Желчные протоки воспаляются, в них начинает скапливаться желчь. Иногда происходит полная закупорка путей. Если заболевание имеет легкое течение, то есть возможность справиться с ним медикаментозными методами. К операции прибегают в том случае, когда развиваются осложнения.

Острый холангит протекает в разных формах, среди которых:

Катаральный холангит. Такое поражение желчных протоков считается самым легким. Слизистая оболочка желчных путей краснеет и отекает. Симптомы нарушения у больного выражены слабо, лечение отсутствует. Поэтому именно катаральный холангит нередко приобретает хроническое течение.

Дифтерический холангит. Слизистая оболочка желчных путей покрывается язвами, на которых образуется пленка. Под ними участки некроза начинают быстро разрастаться. Нередко дифтерический холангит с желчных путей переходит на печень.

Гнойный холангит. В желчных протоках начинает скапливаться гной. Воспаление быстро прогрессирует, распространяется на расположенные рядом ткани и органы.

Некротический холангит. Желчные пути подвергаются некрозу, так как в них проникают ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой. Именно они начинают разъедать протоки изнутри. Эта форма холангита является наиболее опасной, так как может стать причиной воспаления брюшины или печени.

Хроническая форма холангита

Если рассматривать холангит в общей структуре заболеваний гепатобилиарной системы, то диагностируется он не часто. Воспаление желчных протоков преимущественно является вторичным нарушением, которое возникает на фоне других патологий органов ЖКТ. Особую опасность в этом плане представляет поражение желчного пузыря и печени. У 1/3 пациентов холангит является следствием удаления желчного пузыря.

Холангит может иметь различное течение:

Латентная форма. При этом симптомы патологии полностью отсутствуют.

Рецидивирующая форма. Заболевание то обостряется, то затихает.

Септическая форма. В протоках скапливается гной. Заболевание имеет тяжелое течение и может стать причиной гибели больного.

Абсцедирующая форма. В желчевыводящих путях формируются участки абсцесса, заполненные гнойными массами.

Отдельно нужно выделить такую форму болезни, как первичный склерозирующий холангит. При этом нарушении воспаление имеет неинфекционный характер. По мере прогрессирования патологии желчные пути сужаются, отток желчи нарушается. На терминальной стадии болезни они полностью зарастают, у больного развивается цирроз печени.

Склеротический холангит относится к тяжелым патологиям. Полностью избавиться от болезни невозможно. За 10 лет у таких пациентов формируются необратимые изменения в печени.

Виды холангита в зависимости от места сосредоточения воспалительного процесса:

Холедохит. Воспаление общего желчного протока, который называется холедох.

Ангиохолит. Воспаление мелких желчных протоков.

Папиллит. Воспаление фатерова сосочка. Он располагается в том месте, где общий желчный проток впадает в 12-перстную кишку.

Тотальное воспаление системы желчевыводящих путей.

Причины возникновения

Причины возникновения

Основной причиной развития холангита считается инфекционный процесс. Самым частым возбудителей инфекции является кишечная палочка, протей и энтерококк. Если у больного развивается гнойное воспаление, то при проведении анализа желчи в ней высеивается сразу несколько представителей инфекционной флоры. Такой анализ имеет немаловажное значение, так как по его результатам удастся подобрать оптимальное лечение.

Инфекция может попасть в желчные протоки несколькими путями:

Восходящий. Бактерии поднимаются в желчевыводящие пути из 12-перстной кишки по слизистым оболочкам.

По крови, через воротную вену.

По лимфатическим сосудам. Источником распространения инфекции может являться поджелудочная железа, кишечник и желчный пузырь.

Иногда желчные пути воспаляются из-за попадания в них ферментов поджелудочной железы. Они имеют агрессивное действие, поэтому стенки протоков разъедаются, случается их некроз. В таком случае специалисты указывают на асептическое воспаление.

Склерозирующий холангит – это аутоиммунная патология. При ней собственные клетки иммунной системы начинают продуцировать антитела, разрушающие ткани желчных протоков.

Симптомы холангита

Диагностировать холангит не просто, так как у каждого пациента эта болезнь имеет разное течение и дает разнообразные симптомы. Часто воспаление желчных протоков можно спутать с другими заболеваниями. В ряде случаев холангит вовсе ничем себя не проявляет. Тем не менее, есть определенные признаки, позволяющие заподозрить поражение желчных протоков.

Различную симптоматику дает острый, хронический и склерозирующий холангит.

READ
Простаты предстательной железы: лечение, симптомы и причины

При остром холангите

При остром холангите

Симптомы острого холангита:

Боль сосредотачивается в груди с правой стороны. Она отдает в живот, в плечо и в лопатку.

Дерма и слизистые оболочки приобретают желтый окрас.

Есть вероятность развития печеночной комы.

При хроническом холангите

Хронический холангит сопровождается такими симптомами, как:

Слабая боль. Она может быть интенсивной только в том случае, когда в желчном пузыре имеются камни.

Давящее или распирающее чувство в правом подреберье.

Повышение температуры тела. Происходят ее скачки время от времени.

Гиперемия ладоней, утолщение пальцев.

При склерозирующем холангите

Боль в правом подреберье и в животе (преимущественно в его верхней части).

Кожный зуд и пожелтение кожных покровов.

Повышение температуры тела до 38 °C.

Диагностика

Диагностика

Чтобы диагностировать холангит, потребуется не только анализ имеющихся симптомов, но и инструментальное, а также лабораторное обследование.

Первичные диагностические процедуры:

Изучение анамнеза пациента.

Осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпация брюшной стенки, области правого подреберья.

Сбор лабораторных данных:

Анализ крови (общий и биохимический). У больных с холангитом будет увеличен уровень билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Бактериальный посев желчи. Ее забор осуществляют при проведении дуоденального зондирования.

Микроскопия кала. Это исследование позволит исключить заражение паразитами.

К инструментальным методам обследования относят:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Ультрасонография желчных протоков.

МРПХГ. Этот метод позволяет диагностировать обструкцию желчных путей.

Холангит дает схожую симптоматику с различными заболеваниями.

Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими нарушениями, как:

Первичный билиарный цирроз.

Пневмония с поражением правого легкого.

К какому врачу обратиться?

Лечением холангита занимается гастроэнтеролог. Также человеку может потребоваться помощь диетолога, физиотерапевта, хирурга. Во время прохождения обследования необходимо будет посетить эндоскописта и УЗИ-диагноста.

Лечение холангита

Лечение холангита

Пациента с холангитом госпитализируют. Он должен находиться под постоянным контролем специалистов, так как в любой момент ему может потребоваться помощь хирурга. Терапия зависит от тяжести патологического процесса.

Основные задачи, которые встают перед врачом:

Снятие интоксикации с организма.

Разгрузка желчных путей.

Консервативное лечение холангита

Консервативная схема лечения базируется на следующих пунктах:

Соблюдение постельного режима.

Лечебное голодание. Диета должна быть максимально облегченной. Больной должен получать супы-пюре, пюрированные овощи, мясо в виде фарша, кисломолочные напитки и пр.

Антибиотики и препараты для избавления организма от паразитов.

Препараты для купирования воспаления.

Спазмолитики для устранения болей.

Инфузонная терапия проводится для снятия интоксикации с организма. Больному вводят электролиты, белки, солевые препараты, глюкозу, форменные элементы крови.

Гепатопротекторы призваны защитить клетки печени от разрушения.

Плазмаферез. Процедуру очищения крови проводят при выраженной интоксикации организма.

Медикаментозное лечение холангита

Больному с холангитом назначают антибиотики широкого спектра действия. Их подбирают в индивидуальном порядке. Продолжительность лечения составляет 14 дней. Чаще всего назначают такие лекарственные средства, как:

Метронидазол. Больному назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день (иногда дозу увеличивают до 4-5 таблеток в день). Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, слабость, появление металлического привкуса во рту. Запрещено использовать Метронидазол для лечения беременных и кормящих женщин, а также пациентов с индивидуальной непереносимостью лекарственного средства.

Тетрациклин. Взрослым назначают по 200-250 мг в сутки. Детям дозу рассчитывают по 20-25 мг на кг веса. Запрещено назначать препарат кормящим и беременным женщинам, пациентам с заболеванием почек и печени. К побочным эффектам от проводимого лечения относят: дисбактериоз, появление пигментированных участков на коже, аллергические реакции, воспаление слизистых оболочек.

Левомицетин. Препарат назначают по ?-1 таблетке 3-4 раза в день. Суточная доза не должна быть более 2 г. Запрещено принимать препарат при псориазе, экземе, беременности, лактации и при гиперчувствительности к его компонентам. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: повышение температуры тела, аллергические реакции, рвота, тошнота, анемия.

Кроме антибиотиков, используют обезболивающие препараты, спазмолитики, средства для устранения паразитов из организма.

Это могут быть такие медикаменты, как:

Дротаверин. Препарат устраняет боль, улучшает общее самочувствие пациента. Его назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Препарат принимают так долго, как это необходимо. Его не рекомендуют к приему беременным женщинам, пациентам с почечной и печеночной недостаточностью. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, головные боли, тахикардия.

Меверин. Это препарат с выраженным обезболивающим эффектом, действует он в течение 12 часов. Принимать нужно по 1 капсуле за 20 минут до еды. Противопоказания к лечению Меверином: возраст младше 15 лет, беременность, гиперчувствительность к компонентам препарата. Побочные эффекты у препарата отсутствуют. Производят его на Украине.

Немозол. Это противопаразитарное средство. Его принимают по 400 мг однократно. Противопоказания к лечению Немозолом: беременность, кормление грудью, возраст младше 2 лет. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: рвота, тошнота, головокружение, ухудшение функции ЖКТ и мочевыделительной системы.

READ
Повышенный холестерин у мужчин – причины, способы снижения, норма

Гептрал. Этот препарат позволяет защищать печень, которая при холангите часто страдает. В сутки назначают по 1-2 таблетки однократно. Запрещено принимать препарат при индивидуальной непереносимости его компонентов. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: боль в животе, боль в грудной клетке.

Урсосан. Этот препарат позволяет избавиться от зуда и снизить токсичное влияние на организм желчных кислот. Дозу рассчитают исходя из массы тела, по 15-20 мг на кг веса. Максимальная суточная дозировка приравнивается к 1200 мг. Нельзя назначать Урсосан беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с повышенной чувствительностью к урсодезоксихолевой кислоте. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, кожный зуд.

Рифампицин. Препарат позволяет справиться с кожным зудом, он повышает активность печеночных ферментов. Суточная доза составляет 10 мг/кг массы тела. Запрещено назначать препарат кормящим матерям, женщинам в положении и детям.

Физиотерапия

Физиотерапия

Когда острую стадию холангита удастся преодолеть, пациента направляют на физиотерапевтическое лечение.

Ему могут быть назначены такие процедуры, как:

УВЧ. На организм воздействуют электромагнитными полями.

Диатермия. Лечение переменными токами.

Электрофорез. На организм воздействуют электрическими импульсами.

Индуктометрия. Лечение высокочастотными магнитными полями.

Грязевые аппликации. Лечение теплыми грязями.

Микроволновая терапия. На организм оказывают влияние электромагнитными полями.

Озонокеритотерапия. На тело человека оказывают влияние нагретым озокеритом. Это вещество на основе нефти.

Прием минеральных ванн.

Хирургическое лечение холангита

Если возникает необходимость, то больного готовят к операции.

Это могут быть такие процедуры, как:

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. В ходе проведения процедуры рассекают фатеров сосочек, который был сужен.

Удаление камней из желчных путей с использованием эндоскопа.

Стентирование холедоха с использованием эндоскопического оборудования. В желчный проток вводят специальное устройство, которое не дает ему сужаться.

Чрескожное транспеченочное дренирование желчных путей. Желчь выводят наружу, для чего устанавливают прямой дренаж.

Врачи отдают предпочтение малоинвазивным методикам с применением эндоскопа. Такая процедура позволяет провести все необходимые манипуляции, не выполняя больших разрезов на брюшной полости. Использование эндоскопа дает возможность избежать массивной кровопотери и быстро восстановиться больному после операции. Однако при развитии гнойного осложнения показано полостное вмешательство.

Диета в острый период холангита

Диета в острый

При остром течении холангита пациента переводят на лечебный стол под номером 5А. При хроническом воспалении нужно придерживаться стола №5.

Диета №5. предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

Кушать нужно 5 раз в день, малыми порциями.

Перед сном от еды отказываются. Возможен только легкий перекус.

Под запретом острые и пряные блюда, чеснок, хрен, редька. .

Суточная калорийность составляет 3500 ккал, где на белки приходится 100 г, на жиры 100 г, на углеводы 400 г.

В меню должны присутствовать такие продукты, как: гречка, творог, овсянка, маложирное мясо и рыба.

После улучшения самочувствия можно добавить в меню овощные и молочные супы, печеные и свежие овощи, подсушенный хлеб.

Диета №5А предполагает соблюдение следующих правил:

Можно употреблять в пищу любые крупы, но их нужно разваривать.

Мясо и рыбу готовят на пару.

Жарка, как способ приготовления пищи, под запретом.

Нельзя включать в рацион фрукты и овощи в свежем виде.

Запрещен ржаной хлеб.

Рекомендуется проводить разгрузочные дни на твороге и яблоках.

Чтобы не возникло запоров, человек должен употреблять в пищу свеклу, овощные соки, сухофрукты.

Осложнения и последствия

Если лечение холангита отсутствует, то повышается вероятность развития таких осложнений, как:

Воспаление тканей печени.

Билиарный цирроз печени.

Печеночная энцефалопатия с поражением головного мозга.

Видео: передача Жить Здорово – «желчь до цирроза доведет»:

Прогноз и профилактика

Если у пациента развивается абсцесс, цирроз, печеночная или почечная недостаточность, сепсис, то прогноз ухудшается, вероятность летального исхода повышается. Адекватное лечение катарального холангита приводит к полноценному восстановлению. Менее благоприятный прогноз для больных с некротической, дифтерийной и гнойной формой болезни. Когда воспаление длительное и переходит в хроническую форму, человек может стать инвалидом.

Чтобы не допустить развития холангита, нужно вовремя лечить заболевания органов пищеварительной системы, избавляться от паразитов. Если была проведена операция на желчном пузыре или на желчевыводящих путях, необходимо регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

Клеткин Максим Евгеньевич

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).
Наши авторы

Холангит. Симптомы и лечение холангита

Гепатология

Холангит – это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Внутрипечёночные желчные протоки – это специальная система, которая распределяет желчь внутри печени в обеих долях. Правая и левая ветвь протоков, выходя из печени, образуют печёночный проток. Печёночный проток, в свою очередь соединяясь с пузырным протоком, отводящим желчь из желчного пузыря, образуют холедох – так по-научному называется общий желчный проток.

READ
Мочеиспускание у детей: норма количества и частоты в сутки, причины редкого и частого у ребенка
Причины холангита

Склерозирующий холангит принято делить на первичный, хронический и острый. Первичные холангиты являются большой редкостью во врачебной практике: чаще холангит возникает вследствие желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита, опухолей и аномалий развития желчных протоков, а также после операций на внутренних органах брюшной полости.

Рубцевание ткани, повреждения слизистой оболочки и застой желчи способствую развитию заболевания. В подобных случаях бактериальная инфекция или появление паразитов (например, лямблий) может стать триггером хронического или острого холангита.

Первичный склерозирующий холангит не связан с инфекциям, а развивается в результате аутоиммунного воспаления. В результате воспаление происходит сужение внутрипечёночных и внепечёночных внешних протоков. Причины аутоиммунных воспалений до сих пор не известны, но предполагается роль генетики, а также стрессов.

2. Симптомы заболевания

Холангит характеризуется внезапным возникновением. У пациента могут стремительно появиться следующие симптомы холангита:

  • Резкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами;
  • Спазматическая боль в правой половине живота;
  • Резкое падение артериального давления;
  • Тошнота и рвота;
  • Слабость.

Кроме того при холангите развивается печёночная недостаточность, которая характеризуется нарушением сознания, кожным зудом и желтухой.

3. Диагностика болезни

В первую очередь врач осмотрит вас и зафиксирует симптомы. Для точной диагностики холангита могут проводиться следующие методы исследования внутренних органов:

  • Также проводится дуоденальное зондирование с исследованием желчи. Это проводится для определения возбудителя холангита;
  • УЗИ брюшной полости. УЗИ помогает оценить размеры печени и желчных протоков;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография). ЭРХПГ позволяет исследовать желчные протоки рентгенологическим методом с помощью контрастирования;
  • МРТ и КТ могут дополнить результаты ЭРХПГ.

Также для диагностики холангита проводятся следующие анализы:

  • Общий анализ крови (ОАК). С помощью ОАК выявляют воспалительные процессы организма;
  • Биохимический анализ крови (БАК). В ходе бак замеряют показатели АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и ГГТ (гамаглютамилтранспептидаза);
  • Общий анализ мочи на желчные пигменты;
  • Анализ кала на паразитов.

4. Лечение холангита

Лечение холангита является хирургическим. Сначала устраняют причину застоя желчи и восстанавливают её отток. Операцию обычно проводят лапароскопическим методом.

После этого необходимо снять интоксикацию. Если холангит вызван бактериями или паразитами, то назначаются антибиотики или противопаразитные препараты.

При первичном склерозирующем холангите лечение заключается в приёме препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Для того чтобы холангит не пришлось лечить вовсе рекомендуется профилактика. В первую очередь необходимо своевременное лечение панкреатита, холецистита и желчнокаменной болезни.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Боли в правом подреберье
  • Тошнота
  • Снижение и потеря аппетита
  • Желтуха
  • Повышение температуры
  • Лихорадочное состояние, слабость
  • Головная боль
  • Отеки
  • Пигментация роговицы глаз (коричнево-зеленый ободок)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – гастроскопия (в том числе во сне)
  • Фиброскан (эластометрия)
  • Биопсия печени

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача гепатолога, профессор – 10000 р.
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) – 3500 р.
  • Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 6000/10000 р.
  • Фиброскан (эластометрия) на базе ЛПУ партнера – от 6000 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) – 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) 3565 р.
  • Общий анализ крови – 675 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Причины возникновения Холангита

Гастроэнтерологии относят холангит к трудно диагностируемым заболеваниям. Патология представляет собой воспаление в желчных протоках, которое нередко протекает без выраженных симптомов, четко указывающих на локализацию воспалительного процесса. Именно скрытое течение приводит к многочисленным осложнениям, в число которых входит сепсис, инфекционной токсический шок, цирроз печени и даже онкологические заболевания желчных протоков и желчного пузыря.

Холангит

Причины возникновения хронического холангита

Хроническая форма холангита возникает после острого воспаления желчных протоков, если для его устранения не предпринимались соответствующие меры, или лечение завершилось раньше сроков, рекомендованных врачом. Часто хронизация воспаления наблюдается при попытке больного самостоятельно устранить неприятные симптомы. Начало острого воспалительного процесса обусловлено застойными явлениями в желчевыводящих путях или инфекцией. Среди основных причин холангита гастроэнтерологии называют:

Причины возникновения хронического холангита

  • закупорка протоков конкрементами на фоне желчнокаменной болезни;
  • проникновение в желчные протоки стафилококков, кишечной палочки, возбудителей брюшного тифа и других инфекций из просвета 12-перстной кишки, воротной вены или лимфы;
  • вирусные инфекции, в частности гепатит С;
READ
Пропосол - инструкция по применению, аналоги и цены

Паразитарные инфекции кишечника и желчного пузыря

  • паразитарные инфекции кишечника и желчного пузыря, в том числе лямблиоз, аскаридоз и другие;
  • заболевания, при которых панкреатический сок проникает в желчные протоки и раздражает их стенки;

Врождённые патологии желчных протоков

  • врождённые патологии желчных протоков, которые способствуют застою желчи в них;

Аномалии в строении желчных протоков

  • приобретенные аномалии в строении желчных протоков, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования, послеоперационные рубцы.

Причина хронического воспаления желчного протока могут не зависеть от инфекций и строения органа, так как начаться патологический процесс может вследствие аутоиммунного заболевания.

В зависимости от причин возникновения холангит желчного пузыря делится на несколько видов. Он может быть бактериальным или вирусным (инфекционным), гельминтозным или аутоиммунным. Также классификация заболевания включает разделение его на несколько видов в зависимости от того, как протекает воспаление:

  1. Склерозирующий первичный или вторичный холангит, при котором на стенках протоков образуются рубцовые перетяжки. Такой вид холангита характерен для аутоиммунного хронического процесса, и чаще диагностируется у мужчин.
  2. Гнойный, при котором на стенках желчных протоков образуются ранки, из которых выделяется гнойный экссудат. Этот вид характерен для бактериальных форм острого воспаления.
  3. Серозный, при котором воспаление сопровождается выделением серозной жидкости без признаков нагноения. Часто наблюдается при остром течении холангита, чуть реже при хроническом.
  4. Фибринозно-серозный, при котором отсутствует гнойный экссудат, однако на стенках протоков присутствуют белковые (фибринозные) отложения, а также наблюдается выделение серозной жидкости. Наблюдается при остром и хроническом холангите.
  5. Некротический, при котором происходит отмирание участков внутренних поверхностей желчных протоков. При этом возможны многочисленные осложнения: от опадания гноя и желчи в кровь до перехода некротических процессов на соседние органы. Такой вид воспаления опасен высокой вероятностью развития токсического шока и летального исхода. Наблюдается только при остром холангите.

Несмотря на разнообразие видов, и острый, и хронический холангит всегда имеет одни и те же признаки, по которым его можно заподозрить.

Симптомы хронического холангита

В острой форме холангит сопровождается лихорадкой, многократной рвотой, острыми болями в подреберье справа. Также у больных повышается температура до 38-40 градусов, значительно ухудшается общее самочувствие.

Высокая температура на градуснике

Параллельно с этим отмечаются нарушения стула, кожа приобретает желтушный оттенок, что свидетельствует о застое желчи. Если лечение подобрано неверно или вовсе не осуществлялось, болезнь в большинстве случаев переходит в хроническую стадию.

В отличие от острой формы, хронический холангит не сопровождается выраженной симптоматикой. Чаще всего пациенты жалуются на следующие дискомфортные явления:

  • тупые боли в правом подреберье, которые обостряются через пару часов после еды;
  • слабая, но часто возникающая тошнота, которая сопровождается появлением горечи во рту;
  • пожелтение склер, бледность и сухость кожных покровов;
  • слабость, общее ухудшение самочувствия.

Также у пациентов систематически повышается температура тела до 37-37,9 градусов. Из-за этого могут возникать головные или суставные боли, озноб и другие неприятные симптомы.

Диагностика хронического холангита

Клиническая картина при хроническом воспалении желчных протоков схожа с проявлениями других заболеваний желудочно – кишечного и билиарного тракта, и потому адекватную терапию нередко назначают с запозданием, особенно если больной не воспринимает всерьёз признаки болезни. Для начала необходимо обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу. Именно этот врач занимается лечением заболеваний печени и их диагностикой. Он проведет первичный осмотр, который включает в себя пальпацию живота на предмет увеличения печени и наличия болезненных ощущений, а также оценит состояние и цвет кожи и слизистых оболочек. Если воспалительный процесс острый, уже на этом этапе станет понятно, что билиарный тракт функционирует неправильно.

Удостовериться в том, что имеет место воспаление желчных протоков, помогают лабораторные и инструментальные исследования, поэтому диагностика включает:

  • печеночные пробы (анализы крови на некоторые ферменты и билирубин);
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи на билирубин;
  • дуоденальное зондирование с последующим лабораторным исследованием желчи;
  • анализы кала на гельминтов и паразитов, бактерии, а также копрограмму.

Биохимический анализ крови

Обязательный вид исследования — УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков. Такие эхопризнаки холангита, как неравномерное расширение желчных протоков, утолщение и уплотнение их стенок, отечность, свидетельствуют о воспалительном процессе. В редких случаях воспаление протекает без изменения диаметра желчных протоков.

УЗИ обследование печени, желчного пузыря и желчных протоков

Если лабораторная диагностика выявила воспалительные процессы, а содержание билирубина в крови и моче напрямую указывает на застой желчи, назначают дополнительные исследования с применением КТ, МРТ, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии или чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Эндоскопия при холангите

Лечение холангита

Терапия при остром и хроническом холангите направлена на ослабление и полное устранение воспаления и инфекции. В зависимости от текущего состояния больной находится дома или в стационаре. Физические нагрузки на время лечения необходимо сократить до минимума, пациентам рекомендован постельный режим с жесткой диетой.

READ
Очищение кишечника перед колоноскопией – принципы, лекарства

Диета при холангите

Питаться желательно дробно, чтобы не перегружать пищеварительный тракт. Из меню исключают все жирное, острое, соленое и приправленное специями, чтобы не провоцировать усиленную выработку желчи и ферментов. Рацион должен состоять из диетических блюд:

  • отварных и приготовленных на пару овощей;
  • каш;
  • обезжиренных кисломолочных продуктов;
  • нежирных сортов мяса и рыбы;
  • фруктов и ягод без излишней кислоты.

Диета при холангите

Полезным будет обильное питье (не менее полутора литров в сутки). Помимо обычной воды можно пить компот из сухофруктов, соки, кисель.

Медикаменты при холангите

Чтобы не возникли осложнения, при остром холангите назначают антибиотики (чаще всего в форме растворов для инъекций):

  • ампициллин;
  • мезлоциллин;
  • аминогликозиды;
  • цефалоспорины;
  • сульфаниламиды;
  • нитрофураны;
  • фторхинолоны.

Схемы приема и дозировка зависит от обнаруженных в ходе диагностики микроорганизмов и степени поражения желчных протоков. Длительность антибиотикотерапии составляет от 2 до 3 недель.

Медикаменты при холангите

Дополнительно проводят детоксикационную терапию, а также назначают лекарства для устранения причин воспаления. При паразитарном происхождении холангита назначают антигельминтные средства в зависимости от вида обнаруженных гельминтов, а при склерозирующем — ферменты. Любое лекарство гастроэнтеролог подбирает индивидуально. При осложненном течении показано хирургическое вмешательство.

Прогноз заболевания

При своевременном обнаружении и адекватной терапии под наблюдением гастроэнтеролога холангит имеет благоприятные прогнозы. Если затянуть с визитом к врачу, прогноз ухудшается, особенно если на фоне воспалительного процесса в желчных протоках у пациента развивается печеночная недостаточность, абсцесс печени, вторичный цирроз, доброкачественные или злокачественные образования в печени, желчном пузыре или желчных протоках.

Самые распространенные осложнения холангита:

  • билиарный цирроз;
  • холангиокарцинома (онкология);
  • прогрессирующий остеопороз;
  • сепсис.

Все эти заболевания опасны для жизни человека. Чтобы избежать их, гастроэнтерологи не рекомендуют игнорировать даже легкий дискомфорт в области печени. Своевременное обращение за консультацией к врачу может спасти жизнь.

Холангит

Холангит – это нарушение функционирования печени, при котором воспаляются желчные протоки.

При этом основное заболевание нередко сопровождается желчнокаменной болезнью, язвенным колитом, паразитарными патологиями. Холангит был открыт в 19 веке. Исследованием данного заболевания занимались в основном медики Европы. Стремительный технический прогресс в 20 веке дал возможность ученым более детально изучить данную патологию, выявить причины воспалительного процесса. К концу 20 века в медицине появилось множество эффективных путей лечения холангита.

В зоне риска находятся все люди. Подобное нарушение ЖКТ встречается у мужчин и женщин разных возрастных категорий. Однако чаще всего болезнь диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте 50-60 лет. Медики связывают это с тем, что меняется гормональный фон, метаболизм замедляется, уровень иммунитета понижается.

Что это такое?

Холангит (cholangitis) — инфекционное заболевание желчевыводящих путей. Возникает из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму. Иногда развивается как самостоятельное заболевание, чаще является следствием других болезней внутренних органов. Возникает обычно у женщин в пожилом возрасте.

Эта статья расскажет, что такое холангит, какие бывают симптомы, и как его лечить у взрослых.

Классификация

Определение типа заболевания играет важную роль при составлении схемы лечения. Холангит классифицируют по нескольким группам признаков. По характеру течения различают острую и хроническую формы. По патоморфологическим изменениям острая форма подразделяется на подтипы:

  • гнойный — характеризуется расплавлением стенок желчевыводящих путей и формированием множества внутренних абсцессов;
  • катаральный — для него характерна отечность слизистых, выстилающих внутреннюю поверхность желчевыводящих путей, избыточный приток крови к ним и перенасыщение лейкоцитами с дальнейшим отслаиванием эпителиальных клеток;
  • дифтеритический — начинается с появления язв на слизистых, десквамации эпителия и лейкоцитарной инфильтрации стенок с последующим отмиранием тканей;
  • некротический — проходит с образованием омертвевших участков, возникающих под воздействием агрессивной ферментативной деятельности поджелудочной железы.

Хронический холангит делится на следующие формы:

  • склерозирующую (с разрастанием соединительной ткани);
  • латентную;
  • рецидивирующую;
  • септическую длительно текущую;
  • абсцедирующую.

По месторасположению воспалительного процесса выделяют:

  • холедохит (воспален общий проток);
  • ангиохолит (поражены внутри- и внепеченочные желчевыводящие пути);
  • папиллит (воспален большой дуоденальный сосочек).

По происхождению холангит бывает:

  • бактериальным;
  • асептическим (в свою очередь подразделяется на аутоиммунный и склерозирующий — первичный и вторичный);
  • паразитарным.

Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.

Холангит склерозирующего типа является особенной формой заболевания. Изначально имея хроническую форму течения, воспаление в желчных протоках возникает без предварительного проникновения инфекции. Воспалительный процесс приводит к склерозированию тканей — отвердевая, они полностью перекрывают просвет протоков, вызывая тем самым цирроз печени. Это заболевание не поддается лечению, медленный прогресс (около 10 лет) заканчивается формированием тяжелых нарушений с последующим летальным исходом.

READ
Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

Причины развития

Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции. Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.

Нередко отток желчи нарушается в результате глистной инвазии. Желчные протоки могут быть перекрыты аскаридами. Такие паразитарные заболевания как описторхоз, эхинококкоз, шистостомоз, лямблиоз также могут приводить к возникновению холангита.

Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.

Симптомы

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания, у холангита симптомы и признаки тоже есть:

  1. Очень высокая температура до 40 °C.
  2. Характерные боли справа в области ребер.
  3. Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
  4. Озноб, сильная потливость.
  5. Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита.
  6. Вследствие желтухи появляется зуд кожи.
  7. Если форма болезни тяжелая, больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.

Склерозирующий первичный холангит (ПСХ)

Несколько статистических фактов об этой форме:

  • У 55% людей данная болезнь протекает без симптомов или с минимальными проявлениями;
  • В 20-60% случаев, заболевание обнаруживается только на стадии появления цирроза печени;
  • До 20% больных ПСХ страдают от холангиокарциномы (злокачественной опухоли), которая развилась в исходе патологии.
    Эти моменты ярко свидетельствуют о том, насколько сложна постановка диагноза. С одной стороны, пациенты часто не уделяют внимания «незначительным» симптомам, что приводит к позднему обращению за врачебной помощью. С другой стороны, не в каждом городе есть специалист, который заподозрит эту редкую, но опасную патологию.

Какой выход можно найти в этом случае? В первую очередь, необходимо с настороженностью относиться к своему здоровью. В таблице ниже будет приведена необходимая информация, которая позволит заподозрить ПСХ. Главное – не пренебрегать ей и объективно проанализировать состояние своего организма. Это позволит предотвратить прогрессирование ПСХ и избежать опасных осложнений.

Диагностика

Исходя из клинической картины, в диагностике острого холангита следует ориентироваться на триаду Шарко или пентаду Рейнолдса. Но в целом для постановки диагноза данного заболевания необходимо привлекать также дополнительные методы диагностики – физикальные (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), инструментальные и лабораторные.

При осмотре такого пациента выявляются:

  • желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек;
  • язык сухой, обложен желтым налетом;
  • на коже видны следы расчесывания, иногда довольно выраженные, до крови (при сильном зуде).

При явлениях желтухи также будет информативным осмотр кала и мочи:

  • кал характеризуется более светлым оттенком, чем обычно (но в целом он не белый, как может быть при желтухе по поводу закупорки желчевыводящих путей);
  • из-за попадания желчных пигментов в кровь, а затем в почки моча может потемнеть (характерный симптом «цвет пива»).

При пальпации на пике болевого приступа наблюдается сильная боль в правой подреберной области. При перкуссии (постукивании ребром ладони по правой реберной дуге) пациент реагирует очень болезненно.

Инструментальные методы, которые применяют для диагностики холангита, это:

  1. Ультразвуковая диагностика печени (УЗИ) и ультрасонография (УЗИ) желчевыводящих путей – эти методы позволяют оценить желчные пути, определить патологические изменения в них – в частности, их расширение, а также изменения в печени, которые наступают из-за нарушения тока желчи в желчных путях;
  2. Компьютерная томография желчных протоков (КТ) – оценку тех самых параметров, которые оценивают с помощью УЗИ, помогут провести компьютерные срезы желчных путей;
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) – с помощью эндоскопа, введенного в желудочно-кишечный тракт, прицельно в желчные пути вводят контрастное вещество, делают рентген-снимок и проводят его оценку;
  4. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – желчные протоки с введенным контрастом изучают с помощью магнитно-резонансной томографии;
  5. Чрескожная чреспеченочная холангиография – контраст в желчные протоки вводят не через пищеварительный тракт, а пунктируя (прокалывая) кожу и печень;
  6. Дуоденальное зондирование – с его помощью выполняют забор желчи с последующим бактериологическим посевом на питательные среды.
READ
Отек коленного сустава: по какой причине отекает колено

В диагностике холангита используют такие лабораторные методы, как:

  1. Общий анализ крови – его данные не являются специфичными, но важны для оценки прогрессирования воспаления. Так, будет выявлено нарастание количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
  2. Биохимические пробы печени – определяют возрастание количества билирубина, щелочной фосфатазы, а также трансаминаз и альфа-амилазы. Такие данные косвенным образом свидетельствуют о холестазе (застое желчи), который наблюдается при холангитах;
  3. Бактериологический посев желчи, полученной при дуоденальном зондировании – благодаря ему идентифицируют возбудителя холангита;
  4. Анализ кала – благодаря ему подтверждают или исключают наличие в организме гельминтов или простейших, которые способны вызвать воспаление желчевыводящих путей.

Последствия

Если своевременное лечение отсутствует, то воспалительный процесс может стать более серьезным. Постепенно он перекидывается на брюшину, из-за этого возможно развитие перитонита. Патология способна «перебросится» на окружающие ткани. В результате начинают формироваться поддиафрагмальные и внутрипеченочные абсцессы. Нередко возникает сепсис, а также токсический шок. Последнее осложнение развивается на фоне бактериальной формы холангита.

Состояние больных становится крайне тяжелым. Иногда невозможно обойтись без реанимационных мероприятий. Воспалительный процесс на протяжении длительного времени способен привести к склеротическим изменениям. В результате этого болезнь принимает хроническую форму и приводит к развитию биллиарного цирроза печени.

Самолечение и попытки устранить патологию народными средствами, наоборот усугубит ситуацию. Да и в целом, такое вмешательство недопустимо. Ведь может быть потеряно время, и патология примет более серьезный характер. На поздних стадиях прогноз далеко не самый благоприятный.

Лечение холангита

В схеме лечения холангита есть несколько принципиальных моментов, которые должен знать каждый больной:

  1. При подозрении на острый процесс необходима госпитализация в хирургический стационар. Этот тактический нюанс объясняется непредсказуемым течением заболевания – в любой момент воспаление протоковой системы может вызвать заражение крови (сепсис) или нарушения в работе других органов;
  2. Каждый больной с острым процессом потенциально требует проведения операции, для восстановления оттока из желчных путей. Доктора стараются выбрать наиболее щадящую для организма методику и пытаются избегать большого объема вмешательства и разрезов на коже. При наличии возможности – хирурги выполняют все вмешательства с помощью эндоскопа, проводя его через рот до конечного отдела холедоха. Это позволяет не травмировать лишние ткани и снизить риск осложнений.
    Пациент должен быть осведомлен о возможности хирургического вмешательства и не бояться этого метода лечения;
  3. Практически всегда хронические формы болезни лечатся амбулаторно – госпитализация, как и операция, при затяжном течении не обязательна, так как патология относительно предсказуема в своем развитии.

Лечение острого процесса

Как упоминалось выше, практически каждый больной данной формой – потенциальный «кандидат» на проведение операции. Время ее проведения определяется состоянием пациента. При относительно легком течении болезни и сохраненных функциях всех органов, возможно проведение хирургического вмешательства в первые сутки после госпитализации.

Тяжелый вариант заболевания или развитие сепсиса требует предварительной подготовки организма с помощью медикаментов. С целью улучшения состояния человека, хирург может назначать следующую терапию:

  1. Внутривенные вливания растворов, улучшающих обмен веществ в тканях и уменьшающих концентрацию токсинов крови: растворы глюкозы или хлорида натрия, раствор Рингера, препараты Дисоль или Трисоль и т.д.;
  2. Комбинацию противомикробных препаратов;
  3. Гепатопротекторы, для поддержания работы печеночных клеток: эссенциале, адеметионин, урсодезоксихолевая кислота и другие;
  4. При необходимости, используются препараты для обезболивания и для устранения спазмов в пищеварительном тракте (спазмолитики).

После проведения операции для восстановления оттока из холедоха, продолжается медикаментозное лечение. Время приема препаратов определяется в каждом случае индивидуально и зависит только от состояния организма и особенностей течения патологии.

Лечение хронической формы

При выявлении этого вида заболевания, доктор в первую очередь пытается вывить причину хронического воспаления. Именно этот нюанс определяет дальнейшую тактику лечения. Вариантов может быть несколько:

  1. Наличие в желчных протоков бактерий – оптимальной тактикой в данном случае является назначение антибактериальной терапии на срок не менее 10-14 дней. Так как вид микроорганизма и устойчивость его к препаратам определяется при анализе желчи, проблем с подбором необходимого антибиотика практически не возникает;
  2. Паразитарное заболевание (чаще всего описторхоз) – паразиты нередко являются причиной хронического воспаления. В большинстве случаев, специальные противопаразитарные препараты уничтожают все посторонние организмы и устраняют симптомы заболевания;
  3. Обнаружение склерозирующего холангита – это наиболее неблагоприятный вариант, так как лечения, устраняющее причину патологии, не разработано до настоящего времени. Единственным фармакопрепаратом, который доказал свою эффективность, является урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсодез, Эксхол, Урсофальк и т.д.).

Помимо специфического лечения, всем больных с хроническими формами болезни рекомендуется:

  1. Придерживаться диеты (стол №5 по Певзнеру), которая подразумевает частое дробное питание 5-6 раз в день, в небольшом объеме, с исключением жирной пищи;
  2. По возможности, исключать физические и психологические нагрузки;
  3. Отказаться от курения, употребления алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
  4. Принимать мультивитаминные комплексы с наличием витаминов К, D, Е и A. Всасывание именно этих веществ нарушается при затяжном воспалении желчевыделительной системы.
READ
Рак поджелудочной железы 4 стадия: прогнозы по сроку жизни, выживаемость, паллиативная терапия

Профилактика

Заболевание гораздо легче предупредить, чем в будущем бороться с его последствиями. Чтобы не допустить развития первичного или повторного холангита, необходимо соблюдать простые принципы здорового образа жизни:

  • отказ от курения;
  • отказ от употребления алкогольных напитков;
  • регулярные занятия спортом;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный сон;
  • здоровое питание;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Кроме того, рекомендуется систематически проходит полное медицинское обследование. Это позволит обнаружить хронические заболевания на ранних стадиях. Профилактическим осмотром ни в коем случае не нужно пренебрегать. Лучше потратить немного свободного времени на консультацию врача, чем долго и нудно лечить запущенную форму патологии.

Прогноз для жизни

Прогноз при холангите разный.

При катаральной форме холангита он удовлетворительный, при гнойной, дифтеритической и некротической формах – более серьезный: в этом случае исход может быть благоприятным для пациента только в случае выверенных назначений и скрупулезно придерживаемого лечения. Если воспаление желчевыводящих путей проходит с осложнениями, то прогноз является неудовлетворительным. Особенно это констатируется при таких болезнях, как:

Холангит: причины, симптомы, лечение

Исходным пунктом отправления желчи служит место ее образования — клетки печени. Конечным — двенадцатиперстная кишка, где желчь и осуществляет свою основную работу. Между ними — транспортные магистрали разной протяженности и калибра, проходящие как внутри, так и вне печени. Называются они — желчные протоки или сосуды. На древнегреческом «χολή» — жёлчь и «ἀγγεῖον» — сосуд. Отсюда и принятое наименование их воспаления — холангит.

Причины холангита

В роли главного предрасполагающего фактора часто выступает застой желчи. В роли пускового механизма — инфекция (преимущественно, бактериальная). Застой становится следствием закупорки желчных путей камнями, сдавлением опухолью, рубцовыми изменениями стенок сосудов, дискинезии, стеноза фатерова сосочка, воспалительных процессов в близлежащих органах и др. Реже в роли причинного фактора воспаления желчных магистралей выступают гельминты, аутоиммунные реакции, попадание в протоки секрета поджелудочной железы.

Холангит редко выступает в качестве самостоятельной патологии. Чаще он сопровождает и/или сопровождается нарушениями со стороны других органов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы (признаки) холангита

Острый холангит

Начало внезапное, ярко выраженное. Первые признаки не специфичны только для холангита:

  • лихорадка с ознобом;
  • болевой синдром (справа под ребрами, отдающий в плечо, лопатку);
  • тошнота, рвота (возможен понос);
  • прогрессирующая интоксикация (сердцебиение, потливость, падение давления, слабость, головная боль и др.).

Со временем добавляются новые признаки:

  • увеличение печени;
  • резкая боль в печени при пальпации;
  • желтушность склер и кожных покровов;
  • кожный зуд;
  • возможно увеличение селезенки.

При агрессивном течении холангита состояние продолжает ухудшаться и характеризуется:

  • сильной желтухой;
  • признаками печеночно-почечной недостаточности;
  • поражение поджелудочной железы;
  • сбоями в работе сердца;
  • неврологическими проявлениями.

Гнойный холангит

Разновидность острого. Название отражает тяжесть и характер воспаления и сопутствующих органических изменений.

Симптомы аналогичны вышеперечисленным. Течение тяжелое с прогрессирующей интоксикацией и признаками поражения нервной системы. Часты осложнения, угрожающие жизни пациента (перитонит, эмпиема плевры, абсцесс и др.).

Билиарный холангит

Редкая форма деструктивного воспалительного поражения всех желчных магистралей, причина которого до конца не ясна. Название происходит от латинского термина «bilis», обозначающего желчь.

Коварство данного недуга заключается в отсутствии ранних симптомов. Желчные протоки постепенно разрушаются, замещаясь соединительной тканью. Настораживающие признаки очень неспецифичны (слабость, боль в правом подреберье, чувство тяжести в желудке и др.) В острой фазе клинические проявления аналогичны описанным выше.

Первичный билиарный холангит относят к воспалительным патологиям протоков аутоиммунного характера.

Хронический холангит

В период обострения характерны «острые» симптомы. В целом характеризуется стертыми, но неуклонно прогрессирующими симптомами. Основные — боль или дискомфорт справа под ребрами, незначительно повышенная температура, слабость, тенденция к увеличению печени, слабо выраженная желтушность склер, возможен кожный зуд. Со временем возможно присоединение симптома «барабанных палочек» (утолщение концевых фаланг), свидетельствующего о склеротических изменениях, которые могут вылиться в цирроз печени.

Лечение холангита

Направлено на устранение причин и следствий воспалительного поражения желчных путей. Ликвидация причин, ведущих к застою желчи, иногда осуществляется хирургическими методами. Большую роль играет своевременное купирование болевого синдрома, детоксикационные мероприятия, противовоспалительная терапия.

В острой фазе важен голод и покой. Вне обострений — диета, посильная физическая нагрузка, лечение сопутствующих патологий.

Лечении пациентов с хроническим холециститом возможно методами традиционной медицины: фитотерапией, гомеопатией, остеопатией, иглотерапией, цигун-терапией.

Ссылка на основную публикацию