Хронический назофарингит и острый – симптомы и лечение

Острый и хронический фарингит. Острый назофарингит (синонимы: Катар глотки)

Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки 1 .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола:
Острый и хронический фарингит.
Острый назофарингит.
Синонимы: Катар глотки

Код(ы) по МКБ 10:
J02 Острый фарингит
J 31.2 Хронический фарингит

Сокращения, используемые в протоколе:
ОРВИ – острая риновирусная инфекция
ОФ – острый фарингит
ППН – придаточные пазухи носа
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ХФ – хронический фарингит

Дата разработки протокола: май 2013.
Категория пациентов: фарингит распространён у лиц среднего и пожилого возраста, у детей чаще встречается назофарингит.
Пользователи протокола: врачи – оториноларингологи, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Острый фарингит:
– вирусный;
– бактериальный;
– грибковый;
– аллергический;
– травматический.

Хронический фарингит:
– катаральный;
– гиперпластический;
– субатрофический фарингит;
– атрофический;
– смешанный.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Физикальный осмотр.
3. Эпи-, мезо-, гипофарингоскопия.

Дополнительные:
1. Эндоскопия носоглотки и гипофаринкса.
2. ФГДС по показаниям.
3. Бакпосев поверхности слизистой глотки.
4. Цитологическое исследование по показаниям.

Диагностические критерии при остром фарингите и обострении хронического фарингита

Жалобы и анамнез:
– неприятные ощущения в носоглотке, жжение, сухость;
– нередко скопление вязкой слизи;
– першение и иногда слабо выраженные боли в горле;
– заложенность и боль в ушах;
– головная боль в затылочной области;
– повышение температуры тела у детей (у взрослых острый фарингит (назофарингит) протекает без повышения температуры тела);
– гнусавость, особенно у детей.

Физикальный осмотр:
– может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов, лу умеренно болезненные при пальпации.

Лабораторные исследования
Культуральный метод, экспресс – определение стрептококкового антигена.

Инструментальные исследования
У больных с отрым фарингитом и обострением хронического фарингита при фарингоскопии наблюдаются при:
– катаральном фарингите – отечность, инфильтрация слизистой оболочки глотки, яркая гиперемия, местами инъекция сосудами, задняя стенка покрыта слизистым отделяемым;
– гипертрофическом фарингите – инфильтрация и отечность боковых валиков, определяются лимфоаденоидные фолликулы в виде округлых возвышений;
– субатрофическом фарингите – сухость и бледность слизистой оболочки глотки;
– атрофическом фарингите – истонченная, тусклая, сухая слизистая оболочка, покрытая вязкой мокротой, инъецированная сосудами;
– при смешанной – признаки всех видов фарингита.

Показания к консультации других специалистов
Для уточнения диагноза может потребоваться консультация инфекциониста, терапевта, гатроэнтеролога, невролога, эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

– При ОРВИ, в том числе гриппе, помимо глотки поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, наблюдается региональный лимфоаденит.
– В ряде случаев неспецифический ринофарингит надо дифференцировать с дифтериным процессом, иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной.
– Ринофарингит может сопровождать сфеноидит и этмоидит. Диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования ППН.
– У детей острый фарингит нужно дифференцировать от гонорейного ринофарингита. Учитывается, что гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности.
– При хроническом фарингите: першение, щекотание, саднение, ощущения инородного тела, при гипертрофическом фарингите – эти явления выражены в большой степени, чем при катаральном фарингите.
– Атрофический фарингит – ощущения сухости в глотке, нередко затруднение глотания, и часто неприятный запах изо рта.
– Гиперкератоз (лептотрихоз) – на поверхности лимфоидных образований (втом числе небных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Микроскопическое исследование – нитчатые бактерии В.lepotrix.
– Упорные односторонние боли в горле могут быть вызваны удлинением шиловидного отростка, может пальпироваться над верхним полюсом нёбной миндалины. Невралгия языко-глоточного и блуждающего нервов могут быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Лечение

Цели лечения
Основная цель лечения – добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке и нормализации фарингоскопической картины.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
– диета;
– исключение курения, приема алкоголя.

Медикаментозное лечение:
– местные антисептики в виде растворов для полоскания, таблеток, леденцов или драже для рассасывания во рту;
– системная антибиотикотерапия с целью предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой;
– местные иммуномодуляторы: лизатов бактерий смесь и др.;
– при аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты;
– при хроническом фарингите лечение начинают с санации хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей;
– при гипертрофических формах применяют полоскание изо – и гипертоническим растворами. Этими же растворами можно производить ингаляции и пульверизацию глотки;
– уменьшение отёчности слизистой оболочки – смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеина серебра, 5-10% раствором танин-глицерина. Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффективно удалять с помощью криовоздействия, выпаривания лазером, ультразвуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 10-30% раствором нитрата серебра;
– лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление с поверхности слизистой оболочки глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективно применение препаратов морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции протеолитическими ферментами (6-10 раз в день), в последующем назначают ингаляции растительных масел, содержащих ретинол, токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту.

Другие виды лечения
Среди методов физиотерапии применяют электрофорез на подчелюстную область с 3-5% раствором калия йодида, воздействие инфракрасным лазером на слизистую оболочку задней стенки глотки и подчелюстные лимфатические узлы, грязевые или парафиновые аппликации на подчелюстную область. При лечении хронического атрофического фарингита показан электрофорез 0,5% раствором никотиновой кислоты на подчелюстную область (продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс лечения 20 процедур).

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия:
– санация хронических очагов инфекции в полости рта и ВДП;
– лечение больных хроническим фарингитом, развившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Дальнейшее ведение
– наблюдение у ЛОР-врача и ВОП, педиатра по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– купирование неприятных субъективных ощущений в глотке;
– нормализация фарингоскопической картины.

Назофарингит

Назофарингит – воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, вызываемое инфекцией, в большинстве случаев вирусной. При остром назофарингите развивается катаральное воспаление слизистой оболочки носоглотки, вследствие чего возникают всеми не раз испытанные признаки простуды. Это самое распространенное заболевание респираторного (дыхательного) тракта, в осенне-зимний период принимающее характер эпидемии. Считается, что взрослый человек в среднем болеет острым вирусным назофарингитом 2 раза в год, а ребенок – 4-6.

Назофарингитом называется воспаление слизистой оболочки носоглотки

Симптомы: ринофарингит, риноназофарингит, риновирусная инфекция, эпифарингит, ОРЗ, ОРВИ. В быту заболевание называют простудой.

Код острого назофарингита по МКБ 10 – J100.

Причины и факторы риска

Причиной развития воспаления носоглотки служит инфекция, чаще всего вирусная (риновирус, аденовирус и другие, всего около 300 агентов), но иногда и бактериальная. Путь распространения – воздушно-капельный. Вирусная инфекция ответственна, как правило, за острый назофарингит, а бактериальная – за хронический. Бактериальными агентами могут выступать условно-патогенные микроорганизмы, менингококки, стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. Кроме того, у иммунокомпрометированных людей хроническое воспаление носоглотки может вызываться грибками.

Назофарингит может быть следствием аллергии. В этом случае в качестве агентов воспаления выступают аллергены животного (шерсть домашних животных, пылевые клещи, перья птиц), растительного (пыльца цветущих растений) или иного (лекарства, бытовая химия) происхождения.

Факторы, которые способствуют возникновению назофарингита:

• пребывание в местах большого скопления людей в период сезонных эпидемий;
• снижение иммунитета (в том числе вследствие переохлаждения, переутомления, недостаточно сбалансированного питания, наличия сопутствующих заболеваний);
• аденоиды;
• курение;
• искривление носовой перегородки;
• пребывание в местах с загрязненным воздухом.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения выделяют назофарингит:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• аллергический.

В зависимости от длительности и характера воспаления:

• острый;
• хронический (гипертрофический, атрофический).

Наиболее часто встречающейся формой является острый вирусный назофарингит.

Стадии заболевания

В протекании острого назофарингита выделяют 4 стадии:

Инкубационный период (скрытая, или латентная стадия)

Период с момента инфицирования до появления первых симптомов

От нескольких часов до недели

Появляются первые, обычно неспецифичные признаки болезни

Выздоровление, или, в негативном варианте – хронизация (переход в хроническую форму).

Выздоровление занимает от 2-3 суток до недели

Хронический назофарингит протекает с чередованием двух стадий: относительную ремиссию сменяет обострение.

Симптомы назофарингита

Острый назофарингит

Первые проявления заболевания неспецифичны, как правило, это общее недомогание, не слишком интенсивная головная боль, неприятные ощущения в горле (царапающая боль, болезненность при глотании, сухость, першение). Это симптомы продромального периода, который при назофарингите длится от одного до трех дней.

Стадия разгара характеризуется повышением температуры, которое редко превышает субфебрильные значения, т. е. находится в диапазоне от 37 до 38 °С. Фебрильная температура (превышающая 38 °С) характерна для инфекции, вызванной вирусом гриппа.

Повышение температуры сопровождается острым насморком, для которого характерно чихание, ринорея с обильным прозрачным жидким отделяемым. Вследствие отека слизистой оболочки носовых ходов носовое дыхание нарушается (возникает заложенность носа), голос приобретает гнусавость, снижается или полностью утрачивается обоняние. Ринорея может сопровождаться покраснением глаз, слезотечением.

Наблюдается также покраснение и отечность слизистой оболочки глотки. Человек испытывает боль при глотании, першение или саднение в горле.

При вовлечении в воспалительный процесс евстахиевой трубы может появиться шум в ушах, ухудшение слуха (это может происходить и из-за поражения среднего уха).

Стекание обильного носового отделяемого по задней стенке глотки приводит к возникновению рефлекторного кашля. Позже, если в воспалительный процесс вовлекаются гортань, трахея и бронхи, появляется сильный непродуктивный кашель, который через несколько дней становится продуктивным, т. е. во время кашля начинает отделяться мокрота.

Общие симптомы, помимо повышения температуры, включают головную боль, чувство разбитости, уменьшение аппетита, слабость.

Выраженность симптомов назофарингита, как и его длительность, может быть разной – от легкого недомогания с насморком в течение трех-четырех дней до интенсивного заболевания с яркой клинической картиной, включающей все перечисленные проявления, длительностью от недели до двух (максимум). Однако температура при назофарингите обычно не держится дольше трех дней. Если по истечении трех суток с момента начала заболевания температура не снижается, а также если она снизилась, а затем снова стала повышаться, есть основания предполагать развитие осложнения, как правило, вызванного присоединением бактериальной инфекции.

Хронический назофарингит

Хроническому назофарингиту всегда предшествует острая форма заболевания, поэтому его можно рассматривать как одно из осложнений острого назофарингита.

Симптомы хронического ринофарингита менее выражены. Отделяемое из носа вместо водянистого становится густым, вязким, может приобрести гнойный характер (свойственно для бактериальной инфекции). Болезненность при глотании сохраняется, но становится меньше, остается дискомфорт, першение в горле. Температура тела не повышена. Общее состояние обычно удовлетворительное, однако у пациента наблюдаются упорные головные боли, связанные с длительным нарушением носового дыхания и, как следствие, гипоксией. Хроническая заложенность носа становится причиной нарушений сна, которые, в свою очередь, негативно влияют на общее состояние.

Хронический гипертрофический назофарингит характеризуется утолщением (гипертрофией) слизистой оболочки носоглотки вследствие длительного воспаления, что проявляется дискомфортом в горле, заложенностью носа, слезотечением. Симптомы более выражены в утреннее время.

Хронический атрофический ринофарингит сопровождается истончением (атрофией) слизистой оболочки носоглотки, что проявляется ощущением постоянной сухости в горле, болезненностью во время глотания, неприятным запахом изо рта.

Аллергический назофарингит

Эта форма заболевания не зависит от сезонных эпидемий, однако связь с определенным временем года может прослеживаться, например, если аллергия вызвана пыльцой растений. При аллергическом ринофарингите инкубационный и продромальный период короткий, а иногда и вовсе отсутствует (выраженные симптомы могут появляться сразу после контакта с аллергеном), общее состояние обычно страдает в меньшей степени, температура тела не повышается.

Особенности протекания назофарингита у детей

В силу особенностей иммунной системы, а также строения носоглотки, дети гораздо более взрослых подвержены воспалению верхних дыхательных путей. Однако дети, находящиеся на грудном вскармливании, заболевают редко, так как защищены иммунными факторами материнского молока. По этой же причине кормящей матери, заболевшей ОРЗ, не следует прекращать грудное вскармливание, так как оно будет лучше защитой ребенка от инфекции.

Проявления острого ринофарингита схожи с таковыми у взрослых, они носят яркий, выраженный характер. Хронический же назофарингит у детей встречается редко, неблагоприятным исходом острого чаще являются аденоиды.

У детей младшего возраста заболевание проявляется ринореей, беспокойством, капризностью, отказом от еды, повышение температуры сопровождается покраснением лица. Из-за заложенного носа рот у ребенка постоянно открыт. Сон нарушен, в положении лежа часто наблюдается кашель (из-за раздражения глотки стекающим отделяемым из носовых ходов).

У детей с назофарингитом постоянно открыт рот из-за нарушенного носового дыхания

Из-за близости расположения воспалительный процесс в носоглотке часто распространяется на соседние анатомические структуры – евстахиеву трубу, среднее ухо, глоточные миндалины, гортань, трахею и бронхи.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагноз острого назофарингита ставится на основании имеющейся клинической картины, изучении анамнеза и физикального обследования. При осмотре носоглотки отмечается отечность, гиперемия слизистой оболочки, на задней стенке глотки может определяться слизь. Дифференциальный диагноз проводится с другими формами ОРЗ, а также с катаральной ангиной.

При подозрении на развивающиеся осложнения могут быть назначены: клинический анализ крови и мочи, рентгенография носовых пазух, риноскопия, отоскопия.

При подозрении на аллергический ринофарингит может быть показана аллергопанель – исследование, направленное на выявление причинного антигена.

Диагностика хронического назофарингита включает в себя клинические анализы крови и мочи, исследование слизи с целью выявления возбудителя, серологические тесты при необходимости, рентген или томографию придаточных пазух носа.

Лечение назофарингита

Лечение острого назофарингита

Лечение заключается в создании благоприятных условий для защитных сил организма: покой, постельный режим при повышенной температуре, регулярное проветривание помещения, обильное питье, тщательная гигиена полости рта. Медикаментозная терапия носит симптоматический характер – если температура тела повышается более 38,5 °С назначают жаропонижающее, показано полоскание горла раствором фурацилина или содово-соляным раствором (½ ч. л. соды и ½ ч. л. соли на стакан теплой воды), закапывание носа сосудосуживающими каплями (не более 2-3 раз в сутки) и промывание солевыми растворами (физраствор, АкваМарис). Как правило, этих мер достаточно, чтобы на 3-4 день наступило улучшение.

Острый назофарингит не рекомендуется переносить на ногах

Чего не следует делать при лечении острого назофарингита:

1. Переносить заболевание на ногах.
2. Принимать жаропонижающее, если температура не превышает 38 °С (исключением могут быть дети, жаропонижающее им дают по назначению педиатра).
3. Давать детям и подросткам в качестве жаропонижающего ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).
4. Принимать противовирусные препараты и иммуностимуляторы, поскольку подавляющее большинство из них не имеют доказанного терапевтического действия.
5. Парить ноги, насыпать в носки сухую горчицу, делать паровые ингаляции, ставить банки и горчичники. При высокой температуре они могут навредить, в остальных случаях бесполезны.

Лечение хронического назофарингита

Назначается противоинфекционная терапия, препарат подбирается после определения возбудителя и его чувствительности. По показаниям могут быть назначены стероидные противовоспалительные средства, курс физиотерапии.

Лечение аллергического назофарингита

Лечение назначает аллерголог. Могут назначаться антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин, Тавегил), противоаллергические спреи для носа (Аллергодил), аллергенспецифическая терапия, в тяжелых случаях показаны стероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Возможные осложнения и последствия

Группой повышенного риска в отношении осложнений являются дети, у которых заболевание развивается часто, и иммунокомпрометированные люди. Возможные осложнения связаны с распространением инфекционного воспаления на другие области – развитие евстахиита, отита, фарингита, трахеита, бронхита, синусита. У детей частые респираторные инфекции вызывают разрастание носоглоточной миндалины (аденоиды).

Тяжелым осложнением длительного или часто развивающегося аллергического ринофарингита может стать бронхиальная астма.

Прогноз

Прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев назофарингит проходит без каких-либо последствий для организма. Хроническая форма заболевания может потребовать длительного лечения, возможно, несколько курсов терапии.

Профилактика

С целью предотвращения развития инфекционного воспаления носоглотки необходимо:

1. Избегать мест скопления людей в периоды сезонных эпидемий.
2. Регулярно проветривать помещения, как рабочие, так и домашние.
3. Питаться сбалансировано, обеспечить организм должным количеством необходимых питательных веществ.
4. Поддерживать режим труда и отдыха, обязательно высыпаться.
5. Отказаться от вредных привычек.

Детям, которые подвержены частым назофарингитам, рекомендуется закаливание, которое должно проводиться с одобрения и под контролем педиатра.

Источники

1. Юлиш Е.И., Кривущев Б.И. Местная терапия острых назофарингитов у детей. 2013. Здоровье ребенка;
2. Аксенова А. В., Брико Н. И., Клейменов Д. А. Эпидемиологическая значимость хронических фарингитов, назофарингитов, синуситов и ринитов в Москве и Российской Федерации с 1996 по 2009 г. 2012. Клиницист;
3. Савлевич Елена Леонидовна, Абдулкеримов Х. Т., Симбирцев Андрей Семенович, Бродовская Ольга Борисовна Современные иммуномодуляторы в лечении острых назофарингитов. 2010. Российская оториноларингология;
4. Попова Н. В., Маляр К. В., Москвичева Марина Геннадьевна, Коркмазов М. Ю. К вопросу о рисках развития аллергического ринита у детей. 2012. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Об авторе

Диплом по специальности «Педиатрия», Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Интернатура по специальности «Эндокринология», Кировская государственная медицинская академия

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Назофарингит

Назофарингит также принято называть ринофарингитом, риновирусной инфекцией, в более редких случаях — риноназофарингитом, эпифарингитом или в быту — обычной простудой. При этом воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки носоглотки в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию и проявляется в виде их покраснения, набухания, болезненности, отека, образования и выделения жидкости, слизи, гноя или других разновидностей экссудата. Код назофарингита по МКБ-10 хронической формы течения – J 31.1.

Катаральное воспаление верхних отделов дыхательных путей может вызывать фарингит, ларингит и ринит (насморк), а также развитие субфебрилитета, кашля и затруднения дыхания.

Инфекционный ринит, ринорея (острый насморк) и в целом острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются распространенной проблемой современного человека – взрослые болеют не менее 2-3 раз в год, а маленькие дети — до 10 раз причем пик припадает на межсезонье — весенне-осенняя пора года.

Патогенез

В основе развития патологии лежит воспалительный процесс, затрагивающий слизистые оболочки носа, глотки и обычно развивающийся в условиях пониженной реактивности организма (способствует регулярное переутомление, стрессы) и активности микрофлоры, попавшей в пазухи носа. При отсутствии адекватного лечения заболевание прогрессирует — наблюдается сухость и раздражение слизистых, которая сменяется возникновением серозных выделений, в более тяжелых случаях – слизисто-гнойных.

Обычно продормальное начало и этап клинических проявлений, сменяется этапом разгара, сменяющегося выздоровлением. Если иммунитет не ослаблен, то все этапы болезни протекают в среднем за 2-5 суток. Чтобы побороть инфекцию запускаются процессы повышения температуры, синтеза интерлейкинов, активизации гуморального и цитологического ответа.

Классификация

В зависимости от этиологии и разворачиваемой клинической картины назофарингит бывает острый и хронический, отдельно принято выделять менингококковый.

Острый назофарингит

Острый характер течения воспалительного процесса в носоглотке характерен для риновирусной и бактериальной инфекции. Заболеванию присвоен код по МКБ-10: J00 и включает в себя острый, в том числе инфекционный насморк – то есть ринит, острый катар носа. Клиническая картина обычно достаточно яркая — выражается жжением, покраснением, гиперемией, отечностью слизистых, затрудняет дыхание, может легко распространяться и приводить к отиту, бронхиолиту и другим осложнениям.

Хронический назофарингит

Хронический форма назофарингита бывает гипертрофической и атрофической. В случае гипертрофических изменений развивается отек и утолщается слизистый и подслизистый слой эпидермиса, что вызывает неприятные ощущения щекотания в носу, болезненного раздражения и першение горла, усиленное слезотечение и выделение прозрачного светлого жидкого экссудата. При этом симптоматика наиболее выражена утром.

Атрофические проявления кардинально отличаются от гипертрофических и ведут к истончению слизистых носоглотки, в результате больного преследует ощущение сухости в горле, возникает неприятный запах изо рта и проблемы во время глотания. Чтобы облегчить симптомы у человека во время разговоров возникает навязчивое желание сделать пару глотков воды.

Менингококковый назофарингит

Симптоматика при менингококковой инфекции может существенно отличаться, так как для неё характерен клинический полиморфизм и осеннее-зимне-весення сезонность. Менингококковый назофарингит вызывает различные по степени тяжести и выраженности проявления, поэтому может протекать в легкой или среднетяжелой форме, развивающейся на фоне менингита либо менингококкового сепсиса.

При этом бактерии Neisseria meningitidis выявляются при исследовании мазков крови и цереброспинальной жидкости, источником и разносчиком возбудителя бывает только больной человек или бактерионоситель (инкубационный период может длиться от 2 до 10 суток). Путь заражения – воздушно-капельный, распространение по организму происходит по гематогенному пути.

Менингококковый назофарингит представляет собой локализованную форму болезни и проявляется в виде повышения температуры до 38,5°С, ощущения разбитости, сильных головных болей и сухости носоглотки.

Причины

Чаще всего причиной развития острого назофарингита становится вирусная или бактериальная инфекция, в более редких случаях – грибковая, аллергическая (аллергеном может быть пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений, лекарства и различные инфекционные агенты) но спусковым толчком всегда является вирусный патоген (чаще всего – риновирусы).

Агенты бактериальной природы обычно представлены стрептококками, стафилококками, диплококками (включая менингококки), пневмококками и другой микрофлорой непатогенной формы, обнаруживаемой при изучении слизистых носоглотки.

Природа происхождения хронического назофарингита существенно отличается. Он обычно развивается:

• в результате недолеченного острого назофарнигита, регулярных воспалений различных отделов носоглотки и верхних дыхательных путей;
• при травмах и аномалиях строения носоглотки, в том числе при аденоидных разращениях и искривлениях носовой перегородки;
• в условиях частых переохлаждений;
• при застойных процессах и заболеваниях сердца, почек, печени, инфекции;
• при частом вдыхании пыли, газов и различных физических, химических раздражителей;
• на фоне длительного стажа курения или злоупотребление алкоголем.

Симптомы назофарингита

Для назофарингита характерны местные симптомы, развивающиеся при воспалении:

• rubor — покраснение, tumor — развитие отечности, calor — повышение температуры, dolor — боль, functiolaesa – нарушение работы, что вызывает боли при глотании, першение, ощущение заложенности, затруднение дыхания, одышка, частое чихание, гнусавость, а также сопровождается зернистостью, отечностью и гиперемией задней стенки горла, гиперплазией лимфоидных фолликулов, набуханием боковых валиков;
• экссудация – процесс выделения биологической жидкости различного вида, в том числе прозрачной, слизистой, с примесями альбуминов и лейкоцитов (серозной) или гнойной – мутной с зеленоватым оттенком, проявляется в виде насморка и может быть кровянистого вида; — жжение, покалывание, сухость и другие неприятные ощущения в носоглотке.

Системные симптомы назофарингита формируют общую клиническую картину:

• повышение температуры тела до субфебрильной, то есть в пределах 37,5-38°С, в очень редких случаях может подниматься до 39°С;
• головная боль; , в среднем на протяжении 2-3 суток;
• вялость и адинамия;
• плохое настроение и раздражительность;
• бледность кожных покровов.

Анализы и диагностика

При исследовании крови у каждого второго не выявляется патологических изменений, в остальных случаях о назофарингите свидетельствует умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным характером.

Для диагностики также важны бактериологические исследования спинномозговой жидкости и мазков, взятых из зева.

Лечение назофарингита

Так как заболевание чаще всего имеет инфекционную этиологию, поэтому лечение назофарингита назначают антибактериальное или противовирусное в течение минимум 4 дней. При обнаружении носительства инфекции, к примеру, менингококковой может понадобиться повторный курс санации антибиотиками, обладающими широким спектром действия.

Помимо этого поддерживающая терапия и комплексное лечение включает в себя:

Назофарингит

Одним из наиболее распространённых отоларингологических заболеваний является назофарингит, представляющее собой поражение слизистой оболочки носоглотки. Заболевание имеет выраженный сезонный характер, в большинстве случаев патология диагностируется в осенне-весенний период. Основной причиной возникновения назофарингита является патогенная деятельность микроорганизмов.

Чаще всего возбудителем заболевания становятся риновирусы, стрептококки, стафилококки, пневмококки и менингококки. Помимо патогенной деятельности микроорганизмов причиной заболевания становятся аллергические реакции организма. Раздражителями становятся шерсть животных, домашняя пыль, пыльца растений, ряд фармакологических препаратов, химические вещества, дым. К числу способствующих развитию патологического процесса факторов необходимо отнести аденоидит, аномальное строение полости носоглотки, травмы полости рта, продолжительное воздействие низких температур на организм человека, дефицит минералов и витаминов в организме человека, активное курение, заболевания внутренних органов, агрессивное воздействие окружающей среды, недостаточный уровень иммунного ответа. Патология может протекать как в острой, так и в хронической форме.

В зависимости от структурных изменений тканей, назофарингит разделяют на катаральный, атрофический и гипертрофический. В зависимости от причин возникновения патологии, выделяют следующие типы назофарингита: менингококковый, стрептококковый, стафилококковый, хламидийный, грибковый, микроплазменный и аллергический. Острая форма патологического процесса разделяется на выраженные этапы: стадию сухого раздражения, стадию серозных выделений и стадию разрешения.

Симптомы назофарингита

Симптоматика во многом зависит от возраста пациента и характера течения патологического процесса. У детей заболевание проявляется повышением температуры, головной болью, приступами непродуктивного кашля, выраженной сухостью во рту, изменением тембра голоса, заложенностью носа, суставными и мышечными болями, повышенной капризностью, снижением аппетита, одышкой, увеличением лимфатических узлов, бессонницей. У взрослых заболевание протекает в менее выраженной форме. Повышение температуры и кашель могут отсутствовать вовсе. Хроническая форма заболевания сопровождается ощущением постоянного першения в горле, приступами сухого кашля, болевыми ощущениями во время глотания, чрезмерным слезотечением, нарушением вкуса и обоняния, сухостью в горле, головными болями различной степени тяжести, повышенной раздражительностью, хрипами при дыхании, неприятным запахом изо рта, чувством чужеродного тела в горле.

Диагностика и лечение назофарингита в Центре медицины и реабилитации

Практикующим специалистом в области диагностики и лечения является врач-отоларинголог. Диагностика заболевания начинается с проведения предварительного осмотра и ознакомления с историей болезней пациента. В процессе проведения осмотра врач определяет необходимость проведения тех или иных инструментальных диагностик и лабораторных исследований. В качестве инструментальных диагностических процедур могут проводиться риноскопия, фарингоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгенографическое и ультразвуковое исследования околоносовых пазух. К числу лабораторных исследований, проводимых при диагностике назофарингита, необходимо выделить общий и биохимический анализ крови, микроскопию отделяемой мокроты, бактериологическое изучение мазка из полости носа, полимеразную цепную реакцию. Важную роль в процессе диагностики играет дифференцирование назофарингита от схожих по проявлениям патологий, например, синусита и аденоидита. Стоит заметить, что в отдельных случаях в процессе лечения принимают участие кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, педиатр, терапевт, инфекционист. Первоочередной задачей лечения является купирование симптоматики, подавление воспалительного процесса и уничтожение возбудителя. При аллергическом назофарингите необходимо исключить вероятность контакта с раздражителем. Основным способом лечения является консервативная терапия, включающая медикаментозную терапию, физиотерапию и диетотерапию. Медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных, жаропонижающих, противомикробных и антигистаминных препаратов. В случаях крайней необходимости могут назначать иммуностимулирующие препараты. Своевременно начатое лечение острого назофарингита позволит избежать развития хронической формы заболевания и ряда возникающих на его фоне патологий.

Профилактика заболевания предусматривает отказ от вредных привычек, предупреждение переохлаждения организма, правильное питание, здоровый образ жизни, достаточный уровень иммунного ответа организма.

Хронический назофарингит и острый – симптомы и лечение

Э.Б. Белан

Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия

Острый и хронический назофарингит – одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. К основным этиологическим факторам обеих форм заболевания относятся респираторные вирусы, хотя могут также иметь значение представители семейства Herpesviridae, микоплазменные, хламидийные, бактериальные возбудители. В статье приводятся данные о современных подходах к диагностике и лечению назофарингита.

Введение

По данным ВОЗ, заболевания органов дыхания – одна из наиболее часто встречающихся форм патологии, занимая до 60% в структуре заболеваемости населения планеты [1]. Слизистая оболочка носоглотки, непосредственно контактирующая с разнообразными объектами окружающей среды, является одним из самых уязвимых мест как для инфекционного, так и для неинфекционного поражения.

По характеру течения выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую. Классификация назофарингита по степени тяжести возможна в зависимости от уровня температуры и степени выраженности общих неспецифических симптомов.

Острый назофарингит

Острый назофарингит (ОНФ; J00 по МКБ-10) у детей представляет одну из форм острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) [2]. К настоящему времени описано более 200 вирусов – возбудителей ОРВИ [3]. Наиболее частые причины заболевания – это риновирусы, менее частые – корона-, адено-, миксо- и парамиксовирусы. Относительно редко у взрослых (у детей значительно чаще) возбудителями ОРВИ становятся респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы Коксаки и ECHO, представители семейства Herpesviridae [4]. На рисунке приведена частота выделения различных респираторных вирусов при ОРВИ у детей [6].

ОНФ (насморк) ежегодно поражает практически каждого жителя России независимо от возраста [3]. Это связано как с высокой контагиозностью возбудителей, так и с разнообразностью их видового состава (вирусы парагриппа, гриппа, адено-, рино-, энтеровирусы и т.д.). Особую проблему представляет непрерывное новое штаммо- и видообразование, обусловленное генетической лабильностью многих возбудителей [3]. Способствовать хронизации процесса, затяжному и/или осложненному течению ОНФ могут представители семейства Herpesviridae [4]. Одновременное коинфицирование несколькими возбудителями приводит к более тяжелому течению ОНФ (см. рисунок).

Несмотря на то, что в качестве приоритетных возбудителей назофарингитов рассматриваются различные вирусные агенты, бактериальная флора может быть первичной причиной заболевания, а также осложнять течение вирусной инфекции. В качестве наиболее частых бактериальных агентов – возбудителей назофарингитов рассматриваются Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzaе и Moraxella catarrhalis [4].

У детей раннего возраста стрептококковый ОНФ ассоциируется с высокой лихорадкой, интоксикацией, выраженной ринореей, шейным лимфаденитом [7]. Бактериальные осложнения при попадании инородного тела могут быть также вызваны микроорганизмами Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, с активностью которых связаны менее выраженные симптомы [7].

Вирусное инфицирование при ОРВИ может «прокладывать путь» для последующей бактериальной инфекции [8]. По нашим данным, патогенная микрофлора у дошкольников с рецидивирующим течением назофарингита в значимом титре выделялось в 6,3% случаев (22/352) [5], при этом назначение антибактериальной терапии сопровождалось положительной динамикой. Анатомо-морфологические особенности носоглотки, длительное воздействие экзогенных факторов (сухой горячий воздух, пыль и т.д.), злоупотребление деконгестантами, аллергические заболевания, дефицит витамина А, различные соматические заболевания, нарушения микробного гомеостаза и т.д. [8] могут способствовать хронизации процесса, часто с активацией оппортунистической флоры.

Инкубационный период большинства ОРВИ составляет 2–7 дней. Максимальное выделение вируса происходит на 3-и сутки после заражения (этот период характеризуется и наиболее выраженными симптомами), резко снижается к 5-му дню заболевания (появление вирусспецифических IgM), хотя у некоторых больных его неинтенсивное выделение может сохраняться в течение 2 недель (до достижения титра вирусспецифических IgG, достаточного для элиминации возбудителя) [2].

Ведущим симптомокомплексом при ОРВИ является катаральное воспаление дыхательных путей. При этом развитие симптомов – не столько следствие повреждающего действия возбудителя на эпителиальные клетки, сколько результат их десквамации и реакции иммунной системы, прежде всего факторов врожденного иммунитета. Синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкины-1, -6, -8 и др.) ответствен за развитие пирогенной реакции при инфекционных болезнях, индукцию системной и локальной воспалительной реакции, при этом показана прямая связь между уровнем секретируемых цитокинов и тяжестью симптомов [9]. Увеличение назальной секреции при ОРВИ связано с повышением проницаемости сосудов и гиперсекрецией слизи, а помутнение назального секрета и возможное появление ее желтоватого или зеленоватого оттенка – с миграцией активированных лейкоцитов в очаг реакции. Данные симптомы не обязательно свидетельствуют о присоединении бактериальной флоры и необходимости назначения антибиотиков [2]. Несмотря на участие иммунных механизмов в развитии клинических симптомов ОРВИ, их следует рассматривать в качестве патогенетического, но не патогенного фактора и стремиться обеспечить нормальное функционирование иммунной системы при заболевании.

Несмотря на сходство клинических проявлений ОРВИ различной этиологии, существуют особенности клинического течения гриппа, РСВ-инфекции и др. Начало заболевания острое или подострое, при гриппе – с резким внезапным ухудшением состояния; лихорадка при гриппе и аденовирусной инфекции высокая, длительная, при РСВ-инфекции может отсутствовать вообще; симптомы интоксикации в наибольшей степени выражены при гриппе, несколько менее – при адено- и РСВ-инфекции, при наиболее частой – риновирусной – могут отсутствовать вообще; напротив, назальные симптомы максимально выражены в последнем случае, а также при аденовирусной этиологии заболевания; при гриппе, парагриппе и РСВ-инфекции доминирует сухой кашель (с бронхообструктивным компонентом или без него); лимфаденит характерен только для ОРВИ аденовирусной этиологии [10].

Осложнения ОНФ развиваются редко и, как правило, связаны с бактериальной флорой. Они наблюдаются у 1–5% детей с ОРВИ и обычно имеют место уже на 1–2-й день заболевания; в дальнейшем возможно присоединение суперинфекции [2, 11]. В отношении наличия бактериальной инфекции должны настораживать сохранение фебрильной температуры более 3 дней в отсутствие гриппа и аденовирусной инфекции, сохранение заложенности носа более 1–14 дней, появление болей в области лица, болезненные «щелчки» в области уха у маленьких детей и чувство заложенности у более старших; не следует также забывать о возможности развития пневмонии, в т.ч. «немой» [11].

Основной причиной хронического ринофарингита (ХНФ), как и ОНФ, служат респираторные вирусы, однако местная иммунокомпрометация, лежащая в основе хронизации процесса, способствует более частой активации оппортунистических инфекций и/или присоединению бактериальной флоры.

Несмотря на то что представители семейства Herpersviridae рассматриваются как редкие возбудители ринофарингитов, по нашим данным [5], у 121 из 352 детей дошкольного возраста с рецидивирующими симптомами ринофарингита диагностировано моноинфицирование цитомегаловирусом (64/121; 52,9%), вирусом Эпштейна–Барр (38/121; 31,4%), вирусом простого герпеса (10/121; 12,0%) и вирусом герпеса 6-го типа (5/121; 4,1%) с наличием IgG к данным возбудителям, у 14 из 352 детей определены маркеры ≥2 герпесвирусных инфекций.

Хронический назофарингит (ХНФ)

Клиника ХНФ обычно характеризуется катаральными явлениями в носоглотке, сопровождающимися заложенностью носа, ринореей, длительным сухим непродуктивным кашлем, дискомфортом или болью в горле, при отсутствии или минимальных системных симптомах.

Диагностика

Диагностика ОРВИ базируется на клинико-эпидемиологических данных, результатах инструментального и лабораторного обследования [2, 12, 13]. Целью лабораторного обследования при ОРВИ стал поиск у детей бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами, в т.ч. при ухудшении течения коморбидной патологии при ее наличии.

Клинический анализ крови у взрослых относится к обязательным методам исследования при ОРВИ (типичны нормоцитоз и ускорение СОЭ), для детей он целесообразен только при выраженных общих симптомах с лихорадкой [2, 12, 13].

Клинический анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ в нем не должно быть изменений) у взрослых остается обязательным методом исследования, детям его рекомендуется проводить при наличии лихорадки без катаральных явлений [2, 12, 13].

Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38°С), особенно в отсутствие видимого очага инфекции (вероятность – 85% при уровне С-реактивного белка >30–40 мг/л) [2].

Плановых вирусологического и бактериологического исследований в настоящее время не рекомендуется, исключение составляют экспресс-тест на грипп у пациентов с высокой лихорадкой и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит. Микробиологическое исследование показано при неэффективности антибактериальной терапии первой или даже второй линии, назначаемой эмпирически. При вовлечении пазух в патологический процесс идеальным материалом для исследования служит аспират или промывные воды из полости синуса; мазок из среднего носового хода или носоглотки в таких случаях не всегда обеспечивает достоверную информацию [14, 15].

Инструментальные исследования (рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию, рентгенография придаточных пазух носа при подозрении на развитие синусита; ЭКГ при наличии кардиальных симптомов) при неосложненном течении ОРВИ не проводятся. Детям с симптомами ОРФ не рекомендуется проводить рентгенографию пазух носа в первые 12 дней болезни.

Консультация врача-оториноларинголога и отоскопия рекомендованы детям во всех случаях ОРВИ. При тяжелом/среднетяжелом течении болезни или отказе от госпитализации рекомендована консультация врача-инфекциониста. Напротив, при ХРФ помимо клинико-анамнестических и объективных данных обследования показан посев мазка из носоглотки для определения этиологически значимой микрофлоры (бактериальной, грибковой) или определение в мазке ДНК представителей семейства Herpesviridae (вирус простого герпеса, вирус герпеса 6-го типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр) [3].

Оценки иммунного статуса у больных ринофарингитом, как правило, не требуется, однако консультация аллерголога-иммунолога целесообразна, поскольку не менее чем у половины детей с ХНФ диагностируется аллергический ринит [5].

Важно подчеркнуть, что ринофарингит – одна из частых причин полипрагмазии, избыточного назначения диагностических и лечебных процедур, использования лекарственных средств с недоказанной эффективностью или не по показаниям [2, 16, 17].

Лечение

Основу лечения ОНФ составляет симптоматическая и элиминационная терапия в целях разжижения секрета, удаления слизи, восстановления проходимости носовых ходов, в т.ч. с помощью деконгестантов (до 12 лет только топических).

К сожалению, возможности противовирусной терапии ОРВИ в настоящее время ограничены. Специфическая этиотропная терапия (занамивир, озельтамивир) доступна и абсолютно оправданна только при гриппе и должна назначаться в максимально ранние сроки; на другие вирусы ингибиторы нейраминидазы не действуют.

В остальных случаях не позднее 1–2-го дня болезни можно рассмотреть целесообразность назначения препаратов группы интерферонов-α (назальные формы, ректальные суппозитории) или интерфероногенов, хотя надежных доказательных данных в отношении их эффективности нет [2, 11].

Антибактериальные препараты в лечении ринофарингитов, как правило, не используются. Если заболевание имеет вирусную этиологию, антибиотики могут быть показаны только в случае наличия иммунодефицита с риском развития бактериального процесса, а также при хронической патологии легких. При доказанной роли бактериальной флоры могут быть также использованы топические формы антибактериальных препаратов, D3, фитопрепаратов, гомеопатических средств и т.д., относящихся к категории средств с недоказанной эффективностью.

Литература

1. Информационный бюллетень ВОЗ № 310 (июль, 2015) ВОЗ Банк данных Глобальной обсерватории здравоохранения. URL: http://www.who.int/database/en/.

2. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018 (Клинические рекомендации) https://yandex.ru/search/?text=острая%20респираторная%20вирусная%20инфекция%20орви%20у%20детей%20союз%20педиатров%20россии&lr=38&clid=9403

3. Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы рациональной терапии. РМЖ. 2014;26:1897–1902.

4. Gostry A.V., Simonova A.V., Mikhailova N.A. Chronic pharyngitis: etiology, pathogenesis, treatment. Mew approaches to the estimation of etiopathogenesis. The Russian archives of internal medicine. 2019;9(1):32–43.

5. Белан Э.Б., Садчикова Т.Л., Панина А.А., и др. Оптимизация терапии рецидивирующего ринофарингита, ассоциированного с цитомегаловиусом или вирусом Эпштейна–Барр у детей. Фарматека. 2015;14(307):63–6.

6. Kurskaya O., Ryabichenko T., Leonova N., et al. Viral etiology of acute respiratory infections in hospitalized children in Novosibirsk City, Russia (2013–2017). PLoS ONE. 2018;13(9):e0200117. Doi: 10.1371/journal.pone.0200117.

7. Mc Gann K.A., Long S.S. Respiratory Tract Symptom Complexes In book: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2018. Р. 164–72.

8. Снимщикова И.А., Агафонов Б.В., Гострый А.В. Клинико-диагностическое значение метода масс-спекирометрии микробных маркеров при рецидивирубщем течении хронического фарингита. Лечащий врач. 2018;7:58–62.

9. Lund V.J., Grouin J.M., Ecceis R., Bouter .C, Chabolle F.Efficacy of fusafungine in acyte rhinopharingitis: A pooled analysis. Rhinology. 2004;43:207–12.

10. Зайцев А.А. Фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций. Терапевтический архив. 2013;3:102–6.

11. Баранов А.А., Лобзин Ю.В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый ринофарингит). М., 2015.

12. Cocularda S.A.Y., Ozlem N.A.S., Figen G. Approach to common cold in children. J Pediatr Res. 2015;2(1):1–6.

13. Грипп и острые респираторные инфекции: современная рациональная этиотропная терапия. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным. Методические рекомендации

14. Thomas M., Yawn B.P., Price D., et al. EPOS primary care guidelines: European position paper on the primary care diagnosis and management of rhinosinusitis and nasal polyps 2007 – a summary. Prim Care Respir J. 2008;17(2):79–89. Doi: 10.3132/pcrj.2008.00029.

15. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):72–112. Doi: 10.1093/cid/cir1043.

16. Pessey J.J., Mégas F., Arnould B., Baron-Papillon F. Prevention of Recurrent Rhinopharyngitis in At-Risk Children in France A Cost-Effectiveness Model for a Nonspecific Immunostimulating Bacterial Extract (OM-85 BV) Pharmacoeconomics. 2003;21(14):1053–68. Doi: 10.2165/00019053-200321140-00005.

17. Trichard M., Chaufferin G., Nicoloyannis N. Pharmacoeconomic comparison between homeopathic and antibiotic treatment strategies in recurrent acute rhinopharyngitis in children. Homeopathy.2005;94(1):3–9. Doi:10.1016/j.homp.2004.11.021.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Э.Б. Белан, д.м.н., профессор, врач-аллерголог-иммунолог высшей категории, зав. кафедрой иммунологии и аллергологии, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; e-mail: belan.eleonora@yandex.ru
Адрес: 400131, Россия, Волгоград, площадь Павших Борцов, 1

Хронический ринофарингит

Ринофарингит – это респираторное заболевание, при котором поражаются одновременно слизистые оболочки носовых проходов и гортани. Как правило, оно развивается в 4 из 5 случаев при ОРЗ или ОРВИ и достаточно легко излечивается даже в домашних условиях. Но если болезнь запустить или в организме присутствуют благоприятные условия для ее развития, то она может достаточно быстро перейти в хроническую форму. А вылечить хронический ринофарингит намного труднее, чем острую фазу заболевания.

Содержание статьи

Основные причины

В 90% всех случаев возбудителями заболевания становятся патогенные микроорганизмы. Чаще всего это вирусы или бактерии, попадающие в носоглотку воздушно-капельным путем. При ОРВИ острая форма ринофарингита бывает практически у всех. В хроническую форму в этом случае болезнь переходит только при отсутствии лечения.

Хронический назофарингит вызывают:

• возбудители, способные долгое время находиться в организме: хламидии, стрептококки, менингококки, стафилококки и др.;
• вредные привычки: курение, вдыхание наркотических веществ, алкоголизм;
• постоянное воздействие химических или физических раздражителей;
• частые или длительные аллергические реакции;
• хронические заболевания органов дыхания;
• ослабленная иммунная защита организма;
• присутствие очагов инфекции в близлежащих органах: кариес, пульпит, отит;
• индивидуальные особенности анатомии носа;
• перенесенные травмы или операции на носу;
• некоторые заболевания внутренних органов.

Пока организм находится в удовлетворительном состоянии, клинических проявлений хронического назофарингита может не наблюдаться. Но как только на него окажет воздействие один или несколько факторов, способных запустить заболевание: переохлаждение, простуда, ОРЗ, падение иммунитета, длительное недосыпание, сильный стресс и др., он тут же даст все характерные симптомы.

Симптомы ринофарингита

В стадии обострения хронического ринофарингита симптомы заболевания такие же, как в острой форме:

• неприятные щекочущие ощущения в носу;
• постоянное першение в горле;
• затрудненное глотание, иногда болезненное;
• скопление в горле комков густой слизи;
• формирование плотных корочек на слизистой горла;
• обильный прозрачный насморк по утрам;
• неприятный запах изо рта и носа;
• присутствие кусков гноя в слюне;
• покраснение и отек слизистой глаз;
• пересыхание слизистой горла.

Сильное повышение температуры тела у взрослых при хроническом ринофарингите не возникает, только у детей в период обострения она может подниматься до 38 градусов. В подострой стадии перечисленные выше симптомы практически исчезают, но это не повод отказываться от лечения.

Возможные осложнения

Хотя болезнь даже в острой форме переносится достаточно легко, а в хронической лишь доставляет определенные неудобства, оставлять ее без внимания нельзя. При длительном раздражении и воспалении в структуре слизистых оболочек органов дыхания начинают происходить необратимые изменения, которые могут привести к перерождению клеток.

Кроме того, наличие постоянного очага инфекции рано или поздно приведет к поражению других внутренних органов. Среди возможных осложнений от хронического ринофарингита встречаются:

• острый или хронический отит;
• гнойный тонзиллит;
• гнойный бронхит;
• острый трахеит;
• воспаление легких;
• инфекционный менингит;
• хронический гайморит;
• ложный круп у детей.

Кроме того, он может спровоцировать учащение приступов бронхиальной астмы, а также приступов удушья при эмфиземе легких.

Если из-за длительного постоянного воспаления возникают патологические изменения слизистых оболочек, то могут быть диагностированы: гипертрофический или атрофический ринофарингит. Оба этих заболевания опасны тем, что могут привести к появлению новообразований.

1. При гипертрофическом ринофарингите слизистая выстилка гортани и носа отекает и сильно утолщается, что мешает нормальному дыханию и уменьшает приток кислорода к клеткам и тканям. Может начаться активное разрастание клеток слизистой с образованием полипов, увеличением боковых валиков гортани.
2. Главным симптомом атрофического ринофарингита является сильное истончение и постоянное пересыхание слизистых оболочек, через которые начинает хорошо просматриваться капиллярная сеть. При сильном раздражении или кашле капилляры лопаются, и возникают постоянные носовые кровотечения.

Диагностика болезни

Проще всего выявить ринофарингит в острой стадии, так как в этот период клинические симптомы проявляются четче всего. Заподозрить хроническую форму заболевания можно, если после обострения остаются: насморк по утрам, першение в горле, периодически появляющиеся комки густой слизи, субфебрильная температура тела.

Для выявления болезни необходимо пройти диагностическое обследование и начать стоит с визита к отоларингологу. Он произведет тщательный осмотр полости носа и горла, ощупает шейные лифматические узлы и назначит необходимые анализы и тесты:

• общий анализ крови, чтобы посмотреть, есть ли в организме активные воспалительные процессы;
• бактериальный посев слизи из носа и горла, чтобы выявить какие микроорганизмы стали причиной патологических процессов;
• эндоскопию носа, которая позволяет осмотреть и оценить состояние слизистых оболочек изнутри;
• рентген носа и пазух, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и воспалений пазух носа.

Возможно, понадобятся дополнительные консультации специалистов: терапевта или педиатра, пульмонолога, аллерголога.

Очень важно в результате обследования выявить основную причину заболевания. Ведь если не устранить то, что способствует поддержанию хронической формы ринофарингита, то даже совершенно правильно подобранное лечение не даст долговременного результата – болезнь будет возвращаться снова и снова.

Медикаментозное лечение

Чем и как лечить ринофарингит, решает лечащий врач, опираясь на данные, полученные в ходе обследования. Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение основной причины заболевания и лишь затем на то, чтобы избавиться от симптомов. Так, при аллергической природе хронического ринофарингита, достаточно правильно подобрать антигистаминные препараты и исключить воздействие аллергена, как проблема разрешится сама по себе.

В случае инфекционной природы заболевания необходимо подобрать антибактериальные препараты, которые окажутся губительными для микроорганизмов, спровоцировавших воспалительный процесс. Обычно это делается во время бактериального посева, когда одновременно проявляется чувствительность бактерий к разным видам лекарственных препаратов.

Самостоятельное назначение антибиотиков может еще больше ослабить иммунитет и только ухудшить положение.

Курс медикаментозного лечения хронического ринофарингита может включать в себя следующие группы препаратов:

• антибиотики или противовирусные – в зависимости от того, чем именно спровоцирована болезнь (назначаются строго индивидуально);
• антигистаминные – при аллергической природе заболевания и для снятия сильного отека слизистой: «Тавегил», «Кларитин», «Лоратадин» и др.;
• жаропонижающие – только в случае сильного повышения температуры и до тех пор, пока она не упадет: «Ибупрофен», «Парацетамол», «Нурофен» и др.;
• для обработки горла – противовоспалительные и антисептические растворы: Люголя, хлорофиллипта, хлоргексидина, настойка прополиса;
• масляные капли в нос – для защиты, увлажнения и восстановления слизистой: облепиховое или оливковое масло, масляный раствор хлорофиллипта, «Пиносол»;
• противокашлевые – чтобы уменьшить раздражение слизистой горла при непродуктивном кашле: «Синекод», «Эреспал» и др.;
• отхаркивающие – после смягчения кашля, для разжижения и улучшения отхождения слизи: «Бромгексин», «Амброксол», «Амбробене» и др.

Несколько раз в день необходимо выполнять промывание носа и полоскание горла раствором морской соли или готовыми аптечными препаратами «Долфин», «Аквамарис» и др.

Дважды в день – днем и вечером – полезно делать содовые или солевые ингаляции, которые хорошо увлажняют слизистые и способствуют их скорейшему восстановлению.

Если есть возможность регулярно посещать поликлинику, курс физиотерапевтических процедур заметно ускорит процесс выздоровления. Это может быть тубус-кварц, электрофорез, УВЧ или дарсонвализация. Минимальный курс – 7-10 процедур, выполняемых ежедневно. Очень важно, чтобы после физиотерапии пациент как минимум 15-20 минут находился в состоянии покоя – так эффективность процедуры усиливается в разы.

Народные средства

Лечение хронической формы назофарингита народными средствами не так эффективно, как современными лекарственными препаратами. В первую очередь это связано с тем, что чаще всего он имеет инфекционную природу, а большинство растений не обладают сильными антибактериальными свойствами.

К тому же, курс лечения народными препаратами составляет не менее 14 дней, что не всегда удобно для взрослых, которым важно как можно скорее «вернуться в строй».

Народные методы лечения можно порекомендовать как вспомогательное средство, которое при правильном применении будет ускорять процесс выздоровления и восстановления пораженных участков слизистых. В этом качестве полезно применить:

1. Свекольный сок. Для детей его надо разбавить пополам с водой. Капать по 3-5 капель в каждую ноздрю 4-5 раз в день. Можно использовать для аппликаций: пропитать соком марлевую турунду и ввести в нос на 15-20 минут.
2. Настойка календулы спиртовая. Разведенная пополам с водой полезна для промывания носа как антисептическое и противовоспалительное средство. Для домашней настойки взять 2 ст.л. сухих цветков и залить стаканом водки (настойку на водке разводить водой уже не надо), поставить в темное место и ежедневно встряхивать.
3. Прополис с медом. Спиртовую настойку прополиса развести пополам с водой и добавить немного качественного меда. Этот раствор можно использовать для промывания носа или полоскания горла.
4. Сироп подорожника. Полстакана свежих листьев подорожника хорошо размять, засыпать стаканом сахара и варить на медленном огне, пока сироп не станет золотистым. Процедить и принимать по чайной ложке 3-4 раза в день.
5. Хвойные ингаляции. Дают отличный противовоспалительный, антисептический и отхаркивающий эффект. Молодые побеги сосны прокипятить на медленном огне 5-10 минут, а затем подышать над паром. Ребенка, при отсутствии температуры, можно искупать на ночь в таком отваре – будет одновременно прогревание и ингаляция.

Но важно помнить, что если лечение народными средствами не дает ощутимых результатов на 3-5 день, то необходимо прекращать эксперименты и обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Профилактические меры

Хотя даже хроническая форма ринофарингита достаточно хорошо поддается лечению, лучше не запускать болезнь и принимать меры для того, чтобы она посещала вас как можно реже. Это несложно, достаточно лишь:

• отказаться от вредных привычек, в первую очередь от курения (в том числе пассивного и электронных сигарет);
• всячески повышать иммунитет: заниматься физкультурой, практиковать закаливающие процедуры, побольше гулять и активно двигаться;
• обеспечить себе нормальный режим сна и отдыха, чтобы исключить хроническое переутомление и недосыпание;
• пересмотреть рацион питания и включить в него как можно больше качественных продуктов, богатых витаминами и минералами;
• своевременно и до конца излечивать все респираторные заболевания;
• при наличии хронических заболеваний внутренних органов делать все возможное, чтобы не допускать их обострения;
• регулярно, не реже 1 раза в год посещать стоматолога и проводить санацию ротовой полости;
• следить за температурой и важностью воздуха в рабочих и спальных помещениях;
• регулярно проводить противогрибковую обработку кондиционеров, окон и санитарно-технических помещений.

Если вы все же заметили у себя регулярно повторяющиеся неприятные ощущения в носу или горле, лучше нанести внеочередной визит к врачу и сдать несколько анализов. Это поможет выявить болезнь на ранней стадии и предупредить развитие серьезных осложнений.

Ринофарингит

Наши верхние дыхательные пути не имеют четких границ. Все границы между глоткой, гортанью, носом и другими отделами дыхательной системы весьма условные.

В связи с этим, воспаление глотки практически всегда, независимо от причины, распространяется на соседние области дыхательных путей.

Носовая полость служит главными входными воротами для инфекции. Из носовой полости вирусы, бактерии, грибы и другие возбудители заболеваний очень незаметно и быстро проникают в глотку и распространяются по дыхательным путям. 3

Причины ринофарингита

Ринофарингит чаще всего (в 80-90% случаев) вызывается вирусами. Такие вирусы, как грипп, парагрипп, аденовирус, риновирус, энтеровирус являются наиболее частыми возбудителями ринофарингита.

Для заболевания ринофарингитом характерна сезонность – чаще всего это осенние и весенние месяцы.

Причины ринофарингита

Для ринофарингита характерны жалобы не только на боль в горле, но и на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.

При ринофарингите также может повышаться температура, отмечаться недомогание различной степени выраженности, слабость, головные боли. Взрослые чаще всего переносят ринофарингит “на ногах”, лечатся самостоятельно без обращений к врачу и продолжают работать. 2

Ринофарингит у детей

У детей ринофарингит имеет ряд особенностей течения заболевания. Это связано с возрастными (анатомо-физиологическими) аспектами строения их верхних дыхательных путей.

Строение и расположение евстахиевой трубы

это канал, который соединяет носоглотку со средним ухом. Основной функцией этого канала является удаление различных выделений из среднего уха, воздухообмен, защита от бактерий.

У маленьких детей устье евстахиевой трубы достаточно короткое и широкое, евстахиева труба расположена более горизонтально. Все это создает условия для проникновения инфекции из глотки в среднее ухо, что может вызвать воспаление барабанной перепонки.

В результате малыши страдают отитом и тубоотитом гораздо чаще, чем взрослые. Детей могут беспокоить не только проявления ринофарингита, но и боль, заложенность, шум и пощелкивание в ушах.

При возникновении жалоб необходимо обратиться к детскому отоларингологу или педиатру, т.к. может потребоваться дополнительное лечение. 1

Узость носовых ходов у детей.

Эта особенность препятствует хорошему оттоку слизи из носовой полости. Слизь стекает по задней стенке глотки, вызывая воспаление, проявляющееся болью в горле, сухим непродуктивным кашлем, иногда головной болью. Дети грудного возраста часто отказываются от еды и плохо засыпают. 1

Лечение ринофарингита

Лечение ринофарингита является симптоматическим. Очень важно своевременно оказать влияние на воспалительный процесс, чтобы предотвратить его распространение на соседние ткани.

Для уменьшения воспаления в горле можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например Тантум ® Верде. Бензидамин (действующее вещество Тантум ® Верде) помогает справиться с этой задачей.

Помимо противовоспалительного эффекта, Тантум ® Верде обладает антисептической активностью и обезболивающим действием.

Тантум ® Верде воздействует на вирусы, бактерии и грибы в горле, уменьшает воспаление и боль.

Типичные проявления ринита – насморк, чихание, пик которых приходится на 3-й день и продолжается в течение 6-7 дней, лечатся удалением слизи из носовых ходов и применением сосудосуживающих средств при невозможности комфортно дышать. 2

Профилактика ринофарингита

Профилактикой ринофарингита является соблюдение правил гигиены (частое мытье рук, обработка их антисептическими средствами), проветривание помещений, уменьшение контактов с больными вирусными инфекциями.

Рязанцева Ольга Геннадьевна

Место работы: АО “Семейная клиника “Здоровье и материнство”, заведующая педиатрическим отделением, стаж работы с 2009 года