Хронический тонзиллит при беременности – влияние на плод при медикаментозном лечении

Тонзиллит при беременности может привести к осложнениям и выкидышу

Хронический воспалительный процесс в гландах может привести к самым серьезным последствиям: от инфицирования плода и преждевременных родов до выкидыша.

• Зачем нужны гланды
• Какую опасность таят больные гланды
• Как лечить тонзиллит

Беременность — это замечательный период в жизни каждой женщины. Прекрасный и одновременно ответственный. Будущая мама обязана особенно тщательно следить за своим здоровьем: ведь теперь она думает не только о себе, но и о будущем малыше.

« Иммунитет беременной женщины испытывает колоссальную нагрузку, поэтому риск проявления различных заболеваний увеличивается. К примеру, повышается риск обострения хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит — это воспалительный процесс в нёбных миндалинах (гландах), который перешёл в хроническую стадию. Болезнь протекает с болью в горле, повышенной температурой тела (37,5°), ухудшением общего состояния организма. Но боль в горле — не самое страшное последствие этого заболевания » .

О том, как нездоровое горло может стать причиной опасных осложнений в период вынашивания ребенка, рассказывает эксперт.

Зачем нужны гланды

Чтобы понять, что такое хронический тонзиллит и к каким последствиям он может привести, давайте сначала разберемся, что такое гланды и зачем они нужны.

Гланды, или небные миндалины — это орган нашей иммунной системы, представляющий собой скопление лимфоидной ткани, расположенное по обеим сторонам глотки. Их главная функция — защищать! Здоровые миндалины являются своеобразным барьером от болезнетворных микроорганизмов, которым нас наградила природа.

Как только извне проникает вредоносная частица и попадает на поверхность небных миндалин, нашему организму отправляется своеобразный сигнал SOS: начинается усиленная выработка лейкоцитов, которые атакуют «чужака» и не дают инфекции пройти дальше в органы или кровь.

В силу некоторых причин (перенесенных простудных заболеваний, переохлаждения, недолеченной ангины, ослабленного иммунитета, наличия хронических заболеваний у человека) защитная функция гланд ослабевает. Они не могут полноценно справляться с инфекцией, и патогенные возбудители одерживают победу. В миндалинах образуется гной.

Что вырабатывают миндалины? Это так называемый казеозный детрит. По сути это скопление погибших лейкоцитов и микроорганизмов. Когда в гландах накапливаются гнойные массы, в них возникает воспаление. И вместо того, чтобы защищать организм от микробов, миндалины сами превращаются в очаг инфекции. Если инфекция попадет в кровоток, она может распространиться на другие органы человека, а в нашей ситуации может инфицировать плод.

Какую опасность таят больные гланды

Течение заболевания особенно опасно в первом триместре беременности, когда органы и системы малыша только начинают формироваться.

Хронический воспалительный процесс в гландах может привести к:

• выкидышу;
• родам раньше положенного срока;
• гестозу (поздний токсикоз);
• слабой родовой деятельности;
• болезням почек, сердца, суставов беременной женщины.

Поэтому крайне важно своевременно обратить внимание на свое здоровье. В идеале во время планирования беременности пройти полный курс лечения у оториноларинголога.

Также важно осмотреть отца будущего ребенка и при наличии в его анамнезе хронического тонзиллита пролечить и его. Поскольку если оба родителя страдают от этого хронического заболевания, велика вероятность того, что малыш унаследует его от родителей.

Как лечить тонзиллит

Оптимальным сроком для проведения терапии считается второй триместр беременности, который считается наиболее комфортным для женщины во всех отношениях. Сложность лечения в том, что список разрешенных средств и способов лечения сильно ограничен интересным положением женщины. Поэтому к выбору лекарств надо относиться с особым вниманием. Рекомендуется делать полоскания горла содовым раствором, раствором фурацилина.

Антибактериальные препараты назначаются в самых крайних случаях и только ЛОР-врачом! Самостоятельный бесконтрольный прием антибиотиков категорически запрещен! Физиотерапевтические процедуры противопоказаны. Зато очень эффективно промывание миндалин вакуумным способом. Всего за несколько сеансов такого промывания удается полностью очистить гланды от патогенного содержимого.

Хочется повториться: чтобы избежать проблем, лучше подготовить свой организм к беременности заблаговременно. Обязательно посетите оториноларинголога и проведите полноценный курс лечения болезни до зачатия.

Чтобы не столкнуться с заболеванием уже во время беременности, соблюдайте нехитрые меры профилактики:

Тонзиллит и беременность

Сегодня человек живет настолько неправильной жизнью, что к моменту наступления брачной жизни около 95% супругов имеют какие-либо патологии. Это состояние нездоровья родителей может отражаться на самой возможности зачатия, затем на течение беременности и в результате на состоянии плода. Одно из таких заболеваний, влияющих на общее и репродуктивное здоровье человека, — хронический тонзиллит, или хроническая ангина.

Острая ангина

Не меньшую опасность для здоровья беременной женщины и не рожденного малыша представляет острая ангина, или острый тонзиллит. Это острое заболевание инфекционно-аллергической природы, при котором возникает воспаление небных миндалин и лимфоидной ткани глотки. Большую вероятность заболеть имеют ослабленные женщины со сбоями в иммунной системе, независимо от триместра беременности.

Существует 4 формы острой ангины:

• катаральная,
• фолликулярная,
• герпетическая,
• лакунарная.

Симптомы и клиническое течение видов ангины различаются показателями температуры, отечностью горла, наличием или отсутствием гнойных образований. Даже при легкой катаральной форме нельзя заниматься самолечением и переносить заболевание на ногах, во избежание серьезных осложнений на сердце, почки и суставы. Относительно этой особенности ангины есть меткое народное выражение: лижет суставы и кусает сердце; и действительно так и происходит, если женщина не соблюдает постельный режим и не следует предписаниям врача.

Как и любое другое заболевание, протекающее с высокой температурой и образованием гноя, острая ангина может оказывать септическое влияние на плод. На любом сроке это угрожает замиранием плода и самопроизвольным выкидышем. Не менее опасны осложнения для мамы при недостаточном лечении: заглоточный абсцесс, менингит, сепсис.

Хронический тонзиллит

По статистике, около 60 % населения страдает в той или иной форме хроническими ангинами. Многие люди об этом и не догадываются, пока не возникают типичные для ангин сердечные и суставные осложнения. Но это лишь вершина айсберга, известно, что хроническая ангина лежит в основе формирования около 100 заболеваний.

Тонзиллит

Наибольшей патогенетической активностью обладает декомпенсированная форма тонзиллита в результате воздействия следующих факторов:

• нервно-рефлекторного,
• токсемического,
• аллергического,
• бактериемического,
• дисбаланса в иммунном статусе.

Существуют научные данные, которые прослеживают прямую зависимость различных гормональных патологий у женщин с наличием у них декомпенсированной формы заболевания. В частности, отмечается нарушение продукции следующих гормонов:

• фолликулостимулирующего,
• лютеинизирующего,
• лютеотропного,
• соматотропного,
• адренокортикотропного,
• тиреотропного.

Развивается гиперменструальный синдром, появляется ациклические маточные кровотечения и аменорея.

Гормональные изменения, в свою очередь, могут провоцировать эндометриоз, развитие миомы, аденоматоза, а также бесплодие центрального генеза. Известно немало случаев, когда после санации или деструкции миндалин у женщины через несколько циклов наступала долгожданная беременность без дополнительной гормональной терапии.

Если женщина с хроническим тонзиллитом забеременела до окончания лечебного курса или полного излечения, необходимо провести санацию миндалин с помощью шприца или аппарата «Тонзиллор». Однако для последнего есть ограничения: аппарат можно использовать на сроках с 12 по 30 неделю и без ультразвука.

Для наилучшего эффекта дальнейшего лечения желательно определить тип возбудителя заболевания. Для этого берут мазок из глотки. При постоянном наблюдении за состоянием глотки, ежедневном полоскании антибактериальными составами можно достичь более благополучного течения беременности без осложнений для мамы и младенца. В противном случае для плода актуальны те же угрозы, что и при острой форме ангины.

[contact-form-7 title=»Без названия»]

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Хронический тонзиллит при беременности

Хронический тонзиллит и беременность – не самое лучшее сочетание. Постоянно воспаленные миндалины кроме неприятных ощущений в горле могут спровоцировать еще целый ряд проблем. С другой стороны, не все так страшно и при правильно организованных профилактических мерах в этот период вполне можно избежать обострения тонзиллита.

Содержание статьи

В чем опасность

Поскольку сама по себе ангина в большинстве случаев – заболевание инфекционное, то в хронической форме тонзиллит в первую очередь является постоянным источником инфекции, который отравляет организм, усугубляет проявления токсикоза и сильно снижает иммунитет. Вот именно эти два фактора и составляют главную угрозу во время беременности.

Поэтому идеальный вариант – это хорошо пролечить тонзиллит за пару месяцев до планируемой беременности или удалить миндалины, не поддающиеся лечению. Но если это не удалось сделать, или беременность наступила неожиданно, то на протяжении всего срока придется внимательно следить за состоянием здоровья не только матери, но и плода.

Есть исследования, подтверждающие, что хронический тонзиллит при беременности на ранних сроках нередко становится причиной самопроизвольного аборта, а на поздних может спровоцировать преждевременные роды.

Если же заболевание имеет токсико-аллергическую форму, то при отсутствии лечения оно может привести к формированию врожденного порока сердца у малыша.

Неприятные симптомы

В хронической форме тонзиллит у беременных проявляет себя чуть ярче, чем обычно. Связано это с тем, что на организм будущей матери и так ложится большая дополнительная нагрузка, потому ему очень сложно справляться с гнездящейся в пораженных миндалинах инфекцией.

Беременная женщина с таким заболеванием практически постоянно ощущает:

• слабую боль в горле, периодически усиливающуюся;
• сухость, першение, иногда провоцирующие приступы кашля;
• признаки сильной интоксикации организма: головокружение, слабость, тошноту;
• несильную аритмию, тахикардию, иногда ощущение нехватки воздуха;
• боль и ломоту в суставах, особенно при резкой смене температуры.

Очень часто присутствует стойкое, но незначительное повышение температуры в границах 37,0-37,2 о С. Такие состояния очень изматывают организм и могут в конечном итоге осложнить течение беременности и родов.

Поэтому оставлять их без внимания нельзя – необходимо сразу же рассказать о них врачу и подобрать безопасный, но эффективный курс лечения.

Возможности терапии

Ситуация значительно осложняется тем, что большинство традиционных методов лечения при беременности использовать нельзя или нежелательно. Это относится к антибиотикам, противовоспалительным препаратам и электропроцедурам, сочетание которых дают быструю положительную динамику.

Поэтому средства для лечения хронического тонзиллита при беременности приходится подбирать исключительно индивидуально, учитывая срок, общее состояние матери и плода, наличие или отсутствие других хронических заболеваний. Делать это должен только специалист, который способен адекватно оценить плюсы и минусы использования каждого препарата.

Преимущество в данном случае за народными методами лечения, но позволительно кое-что из эффективных традиционных препаратов:

1. Полоскание горла. Базовый элемент лечения. Для процедуры используют раствор морской соли (или обычной с добавлением нескольких капель йода), фурациллина, марганцовки или отвары трав: эвкалипта, зверобоя, чабреца, ромашки, календулы. Горло полоскать надо не реже 5-6 раз в день, обязательно по утрам, после каждого приема пищи и перед сном. Это увлажняет и успокаивает слизистые, снимает воспаление и не позволяет инфекции распространяться дальше.
2. Ингаляция. Самым безопасным и эффективным для нее является содовый раствор. Можно подышать над растворенным в воде бальзамом «Звезда», эфирными маслами сосны, пихты, эвкалипта, чайного дерева. Эта процедура быстро успокаивает боль в горле, устраняет першение, способствует уменьшению воспаления. Проводить ингаляции желательно курсом по 1 разу 10-14 дней, а затем после перерыва курс можно повторить.
3. Растирания. С успехом могут заменить физиопроцедуры, которые в данный момент недоступны. Для них можно купить готовые бальзамы с эфирными маслами, камфарой, ментолом или сделать мазь самостоятельно из обычного вазелина, добавив в него нужные компоненты. Переднюю сторону шеи не растирают – только боковые и заднюю части. Затем горло надо тепло укутать и лучше сразу лечь спать.
4. Обработка горла. Сделать это легче всего при помощи спреев. Сейчас даже традиционный раствор Люголя выпускается в этой удобной форме. Отлично помогают «Ингалипт», «Каметон», «Хлорофиллипт». По согласованию с врачом можно использовать «Биопарокс» – спрей с антибиотиком, который убивает большинство бактерий и даже некоторые грибки. Наиболее эффективна обработка спреем после полоскания или ингаляции. Указанную в инструкции дозировку надо строго соблюдать.
5. Продукты пчеловодства. Очень сильные природные иммуномодуляторы и антибиотики. Мед и прополис можно использовать на протяжении всего срока беременности, если на них нет аллергии. Спиртовую настойку прополиса добавляют в воду для полоскания. А мед можно применять для компрессов или держать под языком вместо таблетки для рассасывания.
6. Таблетки для рассасывания. Существуют двух видов: на натуральной основе и с антибиотиками. Увлекаться не стоит даже натуральными препаратами – при передозировке на них может развиться аллергическая реакция. Это таблетки с растительными экстрактами «Доктор Тайсс», «Доктор МОМ» и др. Таблетки с антибиотиками: «Септефрил», «Септолетте», «Фарингосепт» и др. при разумном использовании безопасны для матери и плода, так как вещество почти не поступает в кровь, оставаясь на поверхности слизистых. Но применять их можно только по назначению врача, он же и выберет нужное средство.

Важно! Есть растения, применение которых категорически противопоказано против беременности: алоэ, шалфей, девясил, барбарис и другие, поэтому выбирать травы для ингаляций надо с осторожностью.

Интенсивное лечение

Лечение антибиотиками системного действия (таблетки или уколы) становится необходимым в случае сильного обострения ангины. Отсутствие лечения в этом случае грозит серьезными осложнениями для матери и плода. Обычно врачи стараются назначать препараты, которые не проникают через плацентарный барьер.

Если гланды покрыты гнойным налетом или фурункулами, то возможно потребуется их профессиональное очищение. Бояться такой процедуры не стоит – она достаточно неприятна, но практически безболезненна. Специальным стерильным шпателем врач осторожно выдавливает гной, а затем промывает горло антисептиком при помощи спринцовки.

В редких случаях при сильном обострении хронического тонзиллита беременной женщине предлагают госпитализацию. Это скорее дополнительная мера предосторожности, так как у врачей так больше возможностей пронаблюдать состояние плода и предупредить негативное влияние заболевания на его развитие. И если вам предложили такую возможность – не нужно от нее отказываться и паниковать.

Меры профилактики

Если вы знаете о том, что у вас хронический тонзиллит и пролечить его до наступления беременности не удалось, то необходимо принять меры профилактики, помогающие не допустить обострения заболевания:

• строго следить за чистотой полости рта;
• посетить стоматолога и пролечить кариесные зубы;
• обязательно мыть руки после улицы и туалета;
• не посещать места скопления людей в периоды вспышек ОРВИ;
• не контактировать с больными, даже если это члены семьи;
• качественно питаться, при необходимости принимать мультивитамины;
• выполнять все рекомендации гинеколога;
• как можно больше гулять на свежем воздухе;
• не избегать допустимых физических нагрузок.

Но самое главное – никакой самодеятельности. При первых же признаках недомогания – обязателен визит к врачу. Даже народными средствами самостоятельно лечить хронический тонзиллит для беременной потенциально опасно, а уж тем более аптечными препаратами!

Лечение хронического тонзиллита при беременности

Хронический тонзиллит при беременности протекает иначе, чем у небеременных женщин. . Обострения происходят чаще, симптомы более выражены и длительность дольше. Лечить беременных женщин сложнее, потому что им разрешены не все лекарственные препараты.

Суть патологии

Тонзиллит — это воспаление миндалин. Чаще заболевание протекает в хронической форме, периодически обостряясь. Миндалины расположены в верхней части глотки и являются барьером для микроорганизмов. Впервые возникший острый тонзиллит — это ангина. Если заболевание было пролечено не полностью, миндалины становятся хроническим очагом инфекции.

Хронический тонзиллит при беременности обостряется чаще из-за естественного ослабления иммунной защиты

Причины возникновения

Тонзиллит вызывает вирусная или бактериальная инфекция. Чаще всего причиной заболевания является стрептококк. Это условно-патогенная флора, которая в небольших количествах обнаруживается на слизистой ротовой полости здорового человека.

Если бактерий становится слишком много, развивается фарингит или тонзиллит. Способствуют размножению бактериальной флоры:

• снижение иммунитета;
• гормональные сбои;
• переохлаждение;
• стресс.

Практически все эти факторы присутствуют во время беременности. Поэтому хронический тонзиллит в этот период — не редкое явление. Снижение иммунитета у беременной — естественный процесс. Это необходимо, чтобы организм не воспринимал плод, как инородное тело, и не отторгал его. Поэтому беременность провоцирует обострения всех хронических заболеваний. Источником инфекции в организме женщины могут быть миндалины, кариозные зубы, воспаленный желудок.

Основные симптомы

Проявления тонзиллита одинаковы как у небеременных, так и у беременных женщин. Разница в том, что заболевание длится дольше, хуже поддается терапии. Признаками тонзиллита являются:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• ощущение царапания, жжения;
• сухой кашель;
• повышение температуры;
• общее недомогание.

При осмотре можно увидеть покраснение слизистой зева. Миндалины отечные, на их поверхности видны белые точки. По задней стенке глотки стекает слизь. Это вызывает у женщины приступы тошноты и кашля. Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Длительность периода обострения у каждой женщины разная. В среднем заболевание продолжается 5-7 дней, затем проявления начинают уменьшаться. Тяжелое заболевание длится до 2 недель. Частота обострений также индивидуальна.

Главный симптом тонзиллита – отечность и покраснение миндалин

Опасность для матери и плода

Хронический тонзиллит и его обострения во время беременности несут определенную угрозу матери и плоду. Постоянно воспаленные миндалины — источник инфекции. Бактериальная флора разносится с током крови по организму женщины. Часть бактерий способна проникать через плаценту и вызывать внутриутробное инфицирование плода.

Такое осложнение тонзиллита наблюдается не у каждой женщины. Чтобы развилась внутриутробная инфекция, необходимо сочетание нескольких факторов:

• частые обострения тонзиллита;
• значительное ослабление иммунной защиты;
• недостаточное соблюдение личной гигиены;
• наличие вредных привычек;
• отсутствие адекватной терапии заболевания.

Проявления внутриутробной инфекции индивидуальны. Они зависят от тяжести заболевания, частоты обострений, срока заражения. Бактериальная инфекция может вызывать у плода пороки сердца, нарушение развития скелета, воспаление почек. На раннем сроке беременности могут сформироваться тяжелые уродства. Такие осложнения встречаются крайне редко.

Последствия тонзиллита, перенесенного беременной женщиной, у ребенка могут проявиться не сразу. Инфекция протекает латентно, а через несколько лет обнаруживаются заболевания сердца или почек.

Опасен хронический тонзиллит и для самой женщины. Так как во время беременности происходит снижение иммунной защиты, организм недостаточно борется со стрептококками. Эти бактерии вызывают поражение почек и сердечной мышцы. Неблагоприятное последствие тонзиллита — ревматизм. Это поражение суставов, вызванное самими бактериями и антителами, которые организм вырабатывает против инфекции.

Обострение болезни непосредственно перед родами ослабляет организм женщины. Возникает слабость родовой деятельности, из-за чего приходится делать кесарево сечение. Реже тонзиллит вызывает преждевременные роды или выкидыши.

Диагностика

Поставить диагноз тонзиллита у беременной женщины несложно. Ей нужно обратиться к терапевту или ЛОР-врачу. Для определения возбудителя заболевания врач берет мазок со слизистой зева. В крови обнаруживаются признаки воспаления — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. При частых обострениях рекомендуется сделать УЗИ для определения признаков внутриутробного инфицирования.

Для определения причины тонзиллита врач берет мазок из зева

Методы лечения

Начинать лечить обострение тонзиллита нужно сразу, как только появились первые признаки заболевания. Своевременное лечение позволяет обойтись без антибактериальных препаратов, возможность применения которых во время беременности ограничена. На начальном этапе применяют полоскание и орошение горла растворами с антисептическим и противовоспалительным действием — хлоргексидин, гексэтидин.

Для повышения иммунитета используют свечи с человеческим интерфероном. Местно применяют спрей, содержащий лизаты бактерий. Он повышает естественную защиту слизистой зева. Если наблюдаются признаки интоксикации в виде недомогания и повышения температуры, обильные налеты на миндалинах — назначают антибиотики.

Беременным женщинам разрешен один препарат — джозамицин. Его применяют по 2 таблетки в сутки, курс приема — 5 дней. Для защиты кишечника от негативного влияния антибактериального средства назначают пробиотики. Из жаропонижающих средств используют парацетамол, ибупрофен.

Медикаментозная терапия назначается врачом после обследования и проводится под его контролем. Самостоятельное применение лекарственных препаратов без выяснения причины воспаления принесет только вред.

Допустимо применение народных средств. Они оказываются эффективными на ранней стадии заболевания, позволяют обойтись минимальным количеством медикаментов. Во время беременности разрешены:

• полоскания раствором соды;
• обработка слизистой соком алоэ;
• рассасывание меда с добавлением алоэ;
• питье подкисленной лимонным соком воды;
• паровые ингаляции с отваром ромашки и шалфея.

Использовать народные средства нужно с осторожностью. Нельзя полагаться только на самолечение. Если эффекта не наблюдается в течение 2 дней, следует обратиться к врачу.

При отсутствии высокой температуры применяют физиопроцедуры. Против тонзиллита эффективно УФО, тубус-кварц, магнитотерапия. Проводят 5-7 сеансов одной из указанных процедур. Полезны ингаляции через небулайзер. Их делают с экстрактом эвкалипта, раствором диоксидина, слабощелочной минеральной водой. Ингаляции смягчают воспаленную слизистую, очищают миндалины от налетов.

Питание должно быть разнообразным и витаминизированным. Рекомендуется блюда делать отварными, протертыми, комнатной температуры. Это уменьшает раздражающее действие на воспаленную слизистую. Напитки тоже не должны быть горячими. Полезно пить морс, травяной чай, минеральную воду.

Предотвратить осложнения тонзиллита поможет наблюдение врача

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при обострении хронического тонзиллита благоприятный. Своевременно начатая терапия не дает инфекции распространиться дальше. Внутриутробного заражения не происходит. Но если женщина пренебрегает врачебными рекомендациями, развиваются осложнения со стороны плода. В последующем непролеченный тонзиллит негативно отражается на здоровье самой женщины.

Профилактика

О том, чтобы предотвратить обострение тонзиллита и не допустить появления последствий, связанных с ним, нужно позаботиться заранее. Еще до беременности следует провести санацию всех очагов инфекции в организме — залечить кариозные зубы, убрать гнойные пробки с миндалин, провести терапию гастрита. Беременной женщине следует избегать переохлаждений, контактов с больными людьми. Важно рационально питаться, употреблять больше свежих овощей и фруктов.

Обострение тонзиллита приносит вред беременной женщине и плоду. Последствия, связанные с этим заболеванием, могут стать необратимыми. Поэтому важно соблюдать все профилактические мероприятия, а если все заболевание все же обострилось, начинать лечиться как можно раньше.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Ангина при беременности

Ангина при беременности — это острое инфекционное воспаление небных, язычной миндалин, лимфоаденоидных тканей на задней стенке глотки и в гортани, возникшее в гестационном периоде. Проявляется гипертермией, выраженным интоксикационным синдромом, болями в горле, увеличением и болезненностью подчелюстных, реже шейных лимфоузлов. Диагностируется с помощью фарингоскопии, бакпосева мазка из ротоглотки. Для лечения применяют цефалоспорины, макролиды, β-лактамные пенициллины, НПВС, антисептические растворы. При тяжелом гнойно-деструктивном процессе возможно вскрытие абсцессов и проведение абсцесстонзиллэктомии.

МКБ-10

Общие сведения

Ангина (острый тонзиллит) — третье по распространенности инфекционное заболевание верхних дыхательных путей (после гриппа и ОРВИ), диагностируемое при беременности. Поскольку возбудитель поражает ткани не только миндалин, но и глотки, в последнее время для описания заболевания начали использовать термин острый тонзиллофарингит. Так как у 82% пациентов выделяется β-гемолитический стрептококк группы А, ранее ангиной называли только стрептококковый острый тонзиллит. В настоящее время понимание этиологии заболевания расширено. Ангина чаще наблюдается у беременных в возрасте до 30-35 лет во второй половине гестации. Более тяжелое течение воспаления отмечается в 3-м триместре беременности. Пик заболеваемости бактериальными формами острого тонзиллита приходится на раннюю весну, вирусными — на осенне-зимний период.

Причины

Острый тонзиллит у беременных принадлежит к категории антропонозных инфекций с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Развивается в результате инфицирования лимфоидных образований глоточного кольца патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Быстрому возникновению воспалительного процесса и более глубокой деструкции тканей способствует естественное снижение иммунитета при гестации, которое предотвращает отторжение генетически чужеродного плода. Возбудителями ангины во время беременности являются те же инфекционные агенты, что и вне гестационного периода:

• Бактерии. Более чем у 80% пациенток острый тонзиллит при беременности вызван β-гемолитическим стрептококком группы А. Реже возбудителями заболевания становятся стрептококки других групп, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, клебсиеллы, брюшнотифозные и гемофильные палочки, анаэробы, спирохета Венсана в ассоциации с веретенообразной палочкой.
• Вирусы. В последние годы увеличивается распространенность ангин вирусного происхождения. Воспаление миндалин у беременных может быть осложнением аденовирусной, энтеровирусной, герпетической ОРВИ. У части пациенток с низким иммунитетом на фоне первичного вирусного поражения лимфоидной ткани происходит вторичная колонизация эпителия бактериальной флорой.

В спорадических случаях ангина возникает вследствие заражения хламидиями и микоплазмами. У части женщин из отделяемого миндалин высеиваются ассоциации кокков с кандидами. Предрасполагающими факторами к заболеванию острым тонзиллитом становятся переохлаждение, недостаточное питание, пребывание беременных в пыльных и загрязненных помещениях с большим числом сотрудников или посетителей, наличие кариеса и хронических заболеваний десен.

Патогенез

Источником заражения обычно являются бактерионосители, больные острым тонзиллофарингитом, иногда — реконвалесценты. Возбудитель заболевания чаще передается воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым через загрязненную посуду или алиментарным с водой и продуктами питания. Пусковым моментом развития ангины при беременности является попадание микроорганизма на эпителий ротоглоточного лимфоидного кольца. Благодаря наличию М-протеина, подавляющего местный иммунитет, липотейхоевой кислоты, обладающей сродством к эпителию миндалин, и других факторов патогенности, инфекционные агенты фиксируются к слизистой и начинают активно размножаться, выделяя экзо- и эндотоксины.

В ответ на повреждающее действие бактерий, вирусов, грибов возникает локальная воспалительная реакция: за счет повышения проницаемости капилляров лимфоидная ткань отекает и инфильтрируется нейтрофилами. В последующем под действием протеаз макрофагов лимфоидные фолликулы расплавляются, образуется гной. В тяжелых случаях деструкции подвергается не только эпителиальный слой, но и строма миндалин. Отторжение некротизированных участков сопровождается формированием кровоточащих дефектов, которые впоследствии эпителизируются. В результате распространения инфекции по лимфатическим путям поражаются регионарные лимфоузлы, а попадание микроорганизмов из септического очага в системный кровоток способствует их распространению по организму, развитию общей интоксикации и полиорганной реакции.

Классификация

Систематизация клинических форм ангины при гестации основана на особенностях течения и характере морфологических изменений в лимфоидной ткани. В целом классификация отображает этапность развития инфекционно-воспалительного процесса, хотя частично учитывает и этиологический фактор. Специалисты в сфере оториноларингологии, акушерства и гинекологии различают следующие варианты острого тонзиллита, диагностируемого при беременности:

• Катаральная ангина. Сравнительно нечастый вариант тонзиллярного воспаления с преимущественно локальными симптомами, умеренной интоксикацией, отсутствием гноя. При достаточной реактивности и своевременной терапии катаральная ангина может не переходить в гнойные формы. Частое имеет вирусное происхождение.
• Гнойная ангина. В зависимости от распространенности воспаления бывает фолликулярной с точечными гнойничками, лакунарной с очагами налетов, фибринозной с вовлечением в воспаление всей миндалины и переходом на прилежащие ткани. Обычно при беременности выявляется одна из гнойных форм острого тонзиллита.

Относительно редко на этапе гестации возникают флегмонозная ангина с гнойным расплавлением части миндалины и язвенно-некротический фузоспирохетоз Симановского-Плаута-Венсана. С учетом специфичности клинической картины в качестве отдельного варианта заболевания выделяют острый тонзиллофарингит герпетического происхождения, при котором на слизистой миндалин и ротоглотки образуются пузырьки с красноватым содержимым.

Симптомы ангины при беременности

Обычно заболевание развивается остро на протяжении от нескольких часов до 2 суток с момента заражения. На начальных этапах тонзиллофарингита температура тела беременной повышается до 38-40 °С, возникают озноб, головная, мышечная и суставная боль, ломота в пояснице, при тяжелом течении — ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Женщина ощущает выраженную слабость, разбитость. На фоне интоксикации появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, разговоре, может иррадиировать в ухо. В дальнейшем подчелюстные лимфоузлы уплотняются, увеличиваются до 1-2 см в диаметре, становятся болезненными. Изо рта ощущается неприятный запах, голос звучит хрипло.

Осложнения

В остром периоде, как и вне гестации, ангина у беременной может осложняться острым ларингитом, острым шейным лимфаденитом, средним отитом, паратонзиллитом, образованием окологлоточного абсцесса. При контактном распространении возбудителя возможно возникновение медиастинита, менингита. Массивная диссеминация микроорганизмов на фоне сниженного иммунитета приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Спустя 2-4 недели после стрептококковой ангины у женщины могут проявиться симптомы острого гломерулонефрита, острой ревматической лихорадки, ревмокардита, обусловленных аутоиммунной реакцией организма.

Специфическими осложнениями ранних сроков беременности являются усиление токсикоза, при выраженной интоксикации и гипертермии — самопроизвольный выкидыш. Во 2-3 триместрах возможны нарушение плацентарного кровотока и гипоксия плода, отслойка плаценты, преждевременные роды. Ряд инфекционных агентов, вызывающих ангину, способны проникать через фетоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование ребенка. Значительное поражение тканей плода может привести к аномалиям развития, замиранию беременности, повышению показателей перинатальной смертности. У пациенток, перенесших острый тонзиллит, чаще наблюдается слабость родовой деятельности.

Диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза ангины при беременности не представляет особых трудностей. Об инфекционном поражении миндалин обычно свидетельствуют их гиперемия, отечность, выявление белых фолликулов диаметром 2-3 мм, желтовато-белого отделяемого. При некротической форме наблюдаются глубокие дефекты лимфоидной ткани размерами до 2 см с бугристым дном, образовавшиеся после отторжения темно-серых некротизированных участков. Для редко диагностируемой герпетической ангины характерно появление на слизистой оболочке ротоглотки красноватых пузырьков. Рекомендованными методами обследования являются:

• Осмотр глотки. Фарингоскопия, проводимая оториноларинголом с использованием специальных инструментов, позволяет более точно определить состояние слизистой зева. В ходе исследования оцениваются характер и распространенность патологических изменений лимфоидной ткани.
• Посев мазка из глотки на микрофлору. Определение возбудителя облегчает дифференциальную диагностику ангины с другими инфекционными процессами. В ходе микробиологического исследования устанавливается чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
• Исследование крови. Показатели общего анализа крови соответствуют признакам острого инфекционного процесса. Обычно определяются увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ. В качестве дополнительных методов выявления инфекционного агента в сложных клинических случаях рекомендованы РИФ, ИФА, ПЦР-диагностика.

Ангину при гестации дифференцируют с гриппом, ОРВИ, дифтерией, скарлатиной, поражением лимфоидных образований, слизистой глотки и лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе, листериозе, сифилисе, туберкулезе, туляремии, брюшном тифе, неоплазиях, гематологических заболеваниях. По показаниям беременную, кроме акушера-гинеколога и ЛОР-специалиста, консультируют инфекционист, венеролог, фтизиатр, гематолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ангины при беременности

При катаральном, фолликулярном, лакунарном, фибринозном воспалении и отсутствии акушерских осложнений рекомендовано амбулаторное ведение пациентки. Госпитализация показана при тяжелом флегмонозном или атипичном течении острого тонзиллита, язвенно-некротической форме заболевания, признаках внутриутробного поражения плода, угрозе прерывания беременности. В период гипертермии и первые дни реконвалесценции женщине показаны постельный режим, употребление большого количества теплой жидкости (воды, некрепкого чая, отвара шиповника, компотов из свежих ягод и сухофруктов).

Основой медикаментозного лечения бактериальной ангины является этиотропная системная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя и возможного влияния препарата на плод, дополненная симптоматическими средствами. Беременным с острым тонзиллитом могут назначаться следующие группы препаратов:

• Антибактериальные средства. Большинство антибиотиков, рекомендованных для лечения ангины, при беременности запрещены из-за их фетотоксичности. В период гестации и кормления грудью допускается использование некоторых цефалоспоринов, природных и полусинтетических макролидов, β-лактамных пенициллинов широкого спектра действия. При вирусных ангинах антибиотики не применяются.
• Жаропонижающие препараты. Назначаются ограниченно при повышении температуры до 39°С и более. Препаратами выбора при беременности являются антипиретики из группы анилидов, применение которых допустимо на всех сроках. В 1-2 триместрах возможно использование производных фенилуксусной и пропионовой кислот. Кроме снижения температуры, НПВС оказывают умеренный обезболивающий эффект.
• Дезинфицирующие растворы. Для санации зева рекомендованы регулярные полоскания горла нитрофурановыми, фенольными, катионными антисептиками местного действия. Часть аптечных антисептических препаратов эффективны не только в отношении бактерий, но и вирусов, грибов. Альтернативой фармакологическим растворам могут стать отвары лекарственных трав (эвкалипта, ромашки, шалфея).

Для уменьшения боли в горле беременным показаны паровые и аппаратные ингаляции. Возможно выполнение специальных ЛОР-процедур — обработки задней стенки глотки и миндалин лекарственными препаратами, физиотерапевтического лечения на аппарате Тонзиллор. При гнойном расплавлении лимфоидной ткани и абсцедировании проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса, абсцесстонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

На фоне адекватной антибиотикотерапии симптоматика заболевания полностью купируется в течение 7-10 суток, катаральная ангина излечивается за 3-5 суток. Более серьезным является прогноз деструктивных форм ангины. Профилактические мероприятия при беременности направлены на ограничение контактов с возможными носителями возбудителя — ограничение времени пребывания в общественных местах, особенно в период межсезонья, ношение медицинской маски при контактах с людьми во время эпидемий ОРВИ, посещение стоматолога и оториноларинголога для своевременной санации очагов инфекции в полости рта.

Неспецифическую роль в предупреждении заболевания играет укрепление иммунитета, снижение уровня физических нагрузок и психологических стрессов. Для профилактики поздних осложнений ангины, способных ухудшить течение беременности, рекомендуется активное медицинское наблюдение в течение первого месяца после перенесенной инфекции с назначением общих анализов крови и мочи, проведением ЭКГ на 1 и 3 неделях.

2. Регионарная гемодинамика и эндотоксикоз при хроническом тонзиллите у беременных: Автореферат диссертации/ Пешев С.Л. – 2010.

Хронический тонзиллит при беременности

Тонзиллитом называется воспалительный инфекционный процесс, поражающий небные миндалины 2 . Многие люди болеют хроническим тонзиллитом и даже не догадываются об этом, но когда речь заходит о беременности не стоит пускать ситуацию на самотек. Постоянное наличие инфекции в организме будущей мамы негативно сказывает как на ее здоровье, так и на состоянии плода.

Чем опасен?

Хронический тонзиллит при беременности может вызывать следующие проблемы:

• самопроизвольный аборт на ранних сроках;
• преждевременные роды;
• ранние и поздние гестозы (интоксикации);
• слабая родовая деятельность;
• повышен риск пороков, аномалий развития у плода;
• развитие болезней сердца, почек, суставов у будущей матери 1 .

Хроническое воспаление требует своевременного полноценного лечения. Заподозрить проблему помогут частые ОРВИ, периодические возникающие слабые боли в горле, повышение температуры в пределах 37-37,5 градусов, увеличение лимфоузлов 2 .

Лечение тонзиллита при беременности

Лечение хронического воспаления во время беременности обязательно. Ситуация осложняется тем, что многие препараты запрещены в этот период. Будущие мамы могут бороться с тонзиллитом следующими методами:

• местная обработка миндалин антисептическими средствами;
• полоскания горла травяными настоями;
• применение антисептических и противовоспалительных спреев;
• использование местных иммуномодуляторов;
• применение местных средств с антибактериальным эффектом.

Комплексный подход к лечению хронической инфекции у будущей мамы позволяет снизить риски неблагоприятных последствий 3 .

Меры профилактики

Тонзиллит во время беременности лучше предотвратить, чем заниматься его лечением. Основные рекомендации по профилактике:

• правильная гигиена ротовой полости;
• избегание мест скопления людей в период ОРВИ эпидемии;
• рациональное питание;
• избегание переохлаждений;
• своевременные профилактические осмотры у врачей на всех триместрах беременности 4 .

Еще на стадии планирования беременности женщины могут заранее подготовить и обезопасить свой организм. Имудон ® – препарат, усиливающий местную защиту ротоглотки. Он может применяться для профилактики и лечения хронической инфекции миндалин. Лекарство выпускается в виде таблеток для рассасывания. Он уменьшает количество бактерий в области миндалин, способствует более выраженному иммунному ответу при проникновении инфекции 5 . Клинические исследования показали, что после окончания приема Имудон ® для профилактики не было обострений заболевания в течение трех месяцев 6 .

Инструкция

1. Крюков А.И., Шостак Н.А., Антонова Н.А., Елисеев О.В. Латентное течение хронического тонзиллита, сопровождающегося ревматоидоподобным синдромом. Вестник оториноларингологии. 2003; 5:4-6
2. Петрова Н.Н., Пащинин А.Н. Оториноларингология в практике семейного врача. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2010.
3. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Левин М.Я., Назаров П.Г., Никитин К.А. Хронический тонзиллит: клиника и иммунологические аспекты. СПб.: Диалог; 2010.
4. Хмельницкая Н.М., Попов Е.Л., Пущина П.Н. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. 2000. №4. С.33‒39.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон ® таблетки для рассасывания от 15.07.2018.
6. Гаращенко Т. И., Володарская В. Г. Смесь лизатов бактерий для топического применения в профилактике и лечении хронического тонзиллита у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2009; 8 (6): 112–115.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. RUIMD192405 от 30.07.2019.