Инсулиновая помпа от диабета: способ применения для диабетиков

Инсулиновая помпа для лечения диабета

Инсулиновая помпа – это устройство, с помощью которого инсулин вводится под кожу пациента. Оно работает автоматически, для инъекции пациенту не нужно совершать никаких действий, достаточно просто выставить нужные настройки и закрепить часть устройства на теле.

Помпа, как правило, не доставляет дискомфорта в повседневной жизни, поскольку весит мало, а микроскопические инъекции, которая она совершает почти безболезненны. Устройство состоит из резервуара с инсулином, тончайшей иглы для введения гормона, помпы с процессором и насосом для подачи лекарства и тонкой трубки, которая соединяет эти части.

Общая информация об устройстве

В инсулиновых помпах используется только инсулин короткого или ультракороткого действия. Эти виды гормона хорошо усваиваются организмом, поэтому больным удается поддерживать целевой уровень сахара в крови и избегать сосудистых и других осложнений диабета. При классической инъекционной терапии пациенты часто используют пролонгированные формы инсулина, которые действуют более длительно. Не все эти препараты обладают нужной биологической доступностью, и порой степень их усваивания не превышает 50–52%. Именно из-за этого у больных случается внеплановая гипергликемия (повышение уровня глюкозы выше нормы).

Это же касается и физической нагрузки, при которой потребность в инсулине меняется. Гибкость опций инъекционного введения позволяет пациентам жить в привычном ритме и хоть на немного забыть о болезни. Конечно, использование помпы не отменяет соблюдение диеты и других рекомендаций врача, но с этим устройством у человека гораздо больше возможностей самоконтроля и своевременной коррекции медикаментозной терапии.

Режимы работы

Помпа может работать в двух основных режимах: болюсном и базальном. Болюс – это быстрое введение инсулина, которое максимально напоминает инъекцию при помощи обычного шприца. Такой режим хорошо подходит для ситуаций, при которых пациент кушает пищу с большим содержанием углеводов в составе и невысоким количеством белка и жира. Болюсное введение гормона позволяет оперативно вернуть уровень сахара в крови к нормальным значениям.

Во многих помпах болюсный режим можно настраивать индивидуально, и менять его в зависимости от количества и состава пищи. При необходимости инъекцию можно даже приостановить или изменить дозу вводимого гормона. Этот режим работы устройства имитирует выработку инсулина поджелудочной железой в ответ на поступление пищи в организм.

Существует также базальный режим работы помпы, при котором она вводит инсулин в кровь равномерно и плавно в течение суток. При этой опции устройство работает примерно, как поджелудочная железа здорового человека (копируется базовая функциональная активность). В данном режиме скорость введения инсулина можно менять, она настраивается в зависимости от физической активности пациента, времени его сна и отдыха, количества приемов пиши.

Существуют помпы, в которых уже встроен датчик для измерения глюкозы. В этом случае после замера уровень сахара в крови выводится на экран в то время, на которое данная опция была запрограммирована. Если же этой функции в аппарате нет, то на первых этапах использования помпы, пациенту нужно более часто пользоваться обычным глюкометром. Это необходимо для того, чтобы понимать, как уровень гликемии изменяется при разных режимах введения инсулина.

Во многих инсулиновых помпах можно сохранять индивидуально настроенные режимы базального ведения гормона. В разное время суток могут понадобиться разные скорости инъекций и дозы инсулина, поэтому наличие данной функции довольно важно. Большое преимущество базального режима работы помпы – сведение к минимуму риска развития гипогликемии.

Нюансы при поборе базальной дозы инсулина

Потребность организма в инсулине не всегда одинакова, даже если речь идет об одном и том же человеке. Она зависит от возраста, гормонального фона, физической активности, психоэмоционального состояния и множества других факторов.

Например, возрастные особенности могут очень сильно влиять на количество нужного пациенту лекарства. Так, у новорожденных и детей до 3 лет ночью потребность в инсулине немного снижена, поэтому для них базальный профиль составляют таким образом, чтобы в эти часы доза гормона была минимальной. Подросткам же, наоборот, из-за активного влияния гормонов роста, количество базального инсулина ночью следует увеличивать. В часы рассвета, когда у взрослых диабетиков отмечается феномен «утренней зари» (подъем уровня глюкозы) эту дозу также нужно немного повышать.

При расчете количества вводимого инсулина нужно учитывать:

  • возраст больного и его гормональный фон;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний;
  • массу тела;
  • прием любых других медикаментозных препаратов;
  • режим дня (время работы, отдыха и часы максимальной физической активности);
  • наличие стресса;
  • фазы менстурального цикла у женщин.

Коррекция дозы лекарства может понадобиться и перед занятиями спортом, при длительном управлении автомобилем, путешествии в страну с другим климатом и т. д.

Расходные материалы

Расходные материалы для помпы – это емкость для инсулина, иглы, катетеры и гибкие тонкие трубки, по которым передается лекарство. Все эти элементы (кроме резервуара для гормона) нужно менять не реже, чем 1 раз в 3 дня. Емкость для гормона можно заменять примерно 1 раз в 10 дней. Это необходимо делать для того, чтобы избежать занесения инфекции и развития воспалительных процессов в кровеносных сосудах и на коже.

К другим вспомогательным элементам, необходимым для работы помпы относятся батарейки, лейкопластырь и клипсы для крепления. Перед использованием устройства в него нужно внести инсулин. Для этого из емкости для гормона вынимают поршень (каждые 3 дня эту процедуру нужно повторять с новым стерильным резервуаром), а в ампулу с гормоном вводят иглу. Из резервуара в ампулу с лекарством вводят воздух, и с помощью поршня набирают инсулин. После этого иголку удаляют, выпускают лишний воздух и вынимают поршень.

Заполненную емкость прикрепляют к гибкой трубке, и эту конструкцию вставляют в помпу. Для того чтобы в канюле (трубке) появился инсулин, его подают туда с помощью насоса еще до этапа установки устройства на тело человека. После этого систему соединяют с катетером, который крепится на коже больного.

Показания к применению

Основное показание к использованию помпы – это сахарный диабет 1 типа. Важно, что пациент должен хотеть пользоваться данным устройством, так как, в противном случае его могут быстро утомить уход за прибором, изучение и установка индивидуальных настроек и т. д. Другими показаниями к установке устройства являются:

  • сахарный диабет у детей;
  • беременность, роды и период грудного вскармливания у пациенток, которые заболели диабетом 1 типа еще до начала вынашивания ребенка;
  • частые эпизоды гипогликемии;
  • тяжелое течение диабета 2 типа, при котором больному необходимо постоянно колоть инсулин;
  • систематическое повышение уровня глюкозы в утреннее время;
  • недостаточная компенсация сахарного диабета классическими способами лечения.

Преимущества

Инсулиновые помпы становятся все более популярными среди диабетиков во всем мире. Это связано с удобством и простотой эксплуатации, а также многочисленными положительными эффектами от их использования. Применения инсулиновых помп открывает для диабетиков возможность:

  • разнообразить рацион питания за счет возможности гибкой коррекции дозы и режима введения инсулина;
  • подбирать оптимальную дозу инсулина с минимальным шагом (0,1 ЕД в отличие от 0,5 ЕД в инсулиновых шприцах и ручках);
  • заниматься физическими упражнениями без предварительных плотных перекусов;
  • избежать болевых ощущений при уколах и липодистрофии в месте инъекции;
  • нормализовать гликированный гемоглобин (нормализация этого показателя снижает риск развития осложнений со стороны нервной системы и сердца);
  • поддерживать целевой уровень глюкозы без резких перепадов.

Помпа очень облегчает лечение детей больных сахарным диабетом. Ее можно использовать начиная с младенческого возраста, благодаря точному расчету поступающего инсулина под кожу. Маленьким детям, которые посещают детский сад, а позже – школу, сложно адаптироваться к необходимости делать уколы гормона. Они особенно чувствительны к боли и еще не могут до конца понять важность лечебной терапии. Благодаря инсулиновой помпе, родители могут быть уверены, что малыш получит необходимую дозу лекарства в нужное время практически без болевых ощущений.

Производители этого прибора позаботились и о диабетиках с выраженными нарушениями зрения. Если пациент плохо видит, он может воспользоваться помпой со звуковыми сенсорами, которые подскажут, правильно ли он рассчитал количество гормона. Устройство способно в звуковом режиме подтверждать параметры введения инсулина, тем самым облегчая эту задачу пациентам с офтальмологическими проблемами.

Недостатки

Основной недостаток инсулиновой помпы – высокая стоимость. Притом дорогими являются как первоначальная стоимость прибора, так и его дальнейшее обслуживание. Расходные материалы к нему (резервуары, канюли, катетеры) стоят гораздо дороже обычных инсулиновых шприцов и шприцов-ручек. Но если у пациента есть возможность приобрести это устройство, в большинстве случаев, лучше это сделать. Оно может существенно улучшить качество его жизни и облегчить ежедневные действия, направленные на борьбу с сахарным диабетом.

К другим относительным минусам использования помпы можно отнести:

  • определенные ограничения, связанные с постоянным ношением помпы (от пациента требуется внимательность и аккуратность, чтобы случайно не повредить ее);
  • необходимость детально изучить настройки, разобраться в режимах введения и подобрать оптимальные для себя варианты введения инсулина (неправильное использование прибора может привести к ухудшению состояния больного и прогрессированию заболевания);
  • риск опустошения резервуара с инсулином (чтобы предотвратить это, нужно внимательно следить за уровнем гормона в нем и своевременно пополнять его);
  • риск поломки устройства.

Большинство современных инсулиновых помп работают исправно в течение многих лет, и очень редко выходят из строя. Но все равно, нужно понимать, что любой прибор теоретически может сломаться, поэтому на время его ремонта пациенту может понадобиться обычное введение инсулина с помощью шприца.

Некоторые производители при поломке помпы предоставляют бесплатную замену, но об этих нюансах лучше поинтересоваться до покупки.

Дополнительные функции современных помп

Компании-изготовители инсулиновых помп стараются сделать их еще более функциональными и удобными для больных диабетом. Именно поэтому помимо стандартных функций в этих устройствах можно встретить множество дополнительных опций. Например, автоматический расчет остаточного инсулина в крови позволяет больному легче рассчитать время и дозу следующего болюсного введения гормона. Зная, что инсулин, введенный в прошлый раз, все еще действует, можно избежать ненужной лишней перегрузки организма этим лекарством. Значение концентрации гормона в крови выводится на экран, что позволяет диабетику лучше контролировать ситуацию.

Также в устройстве могут быть реализованы дополнительные возможности:

  • автоматический расчет дозы инсулина для следующего болюсного введения на основании введенных данных о количестве углеводов в пище, которую больной планирует съесть;
  • синхронизация с компьютером для удобства хранения данных и ведения статистики;
  • обмен данными между помпой и глюкометром для расчета дозы вводимого инсулина;
  • управление помпой с помощью специального дистанционного пульта;
  • подача предупреждающих звуковых сигналов в случае пропуска болюсов, пропуска анализа крови на сахар и т. д.

Существуют разработки, которые позволят вводить с помощью помпы не только инсулин, но и лекарство «Симлин» («Прамлинтид»). Это гормон, благодаря которому можно эффективнее контролировать уровень сахара в крови после еды. Это средство также способствует снижению веса и нормализации показателя гликированного гемоглобина.

Противопоказания к применению инсулиновой помпы минимальны – ею можно пользоваться практически всем диабетикам, кроме пациентов с тяжелыми нарушениями зрения и психическими расстройствами. С каждым годом к использованию устройства прибегает все большее число диабетиков. Это связано с удобным применением, снижением риска развития осложнений болезни и повышением качества жизни. Помпа позволяет не думать о болезни каждую минуту, благодаря этому прибору человек может кушать более разнообразную пищу, вести привычный образ жизни и заниматься спортом без опасности гипогликемии.

Лечим диабет

Прибор для внедрения инсулина в организм диабетика — это и есть инсулиновая помпа. Она является альтернативой применения шприцев и ручек. На сегодняшний день инсулиновую помпу осваивает все большее количество диабетиков, для которых это является единственным способом сохранить оптимальную жизнедеятельность.

Что такое инсулиновая помпа?

Инсулиновая помпа — это сложное с точки зрения конструкции устройство. Она включает в себя такие составляющие, как сама по себе помпа, картридж, сменный набор для инфузии и элементы питания. Первый прототип инсулиновой помпы был разработан еще в 1963 году в США. Это был аппарат весом больше восьми кг. Он осуществлял непрерывное прокачивание крови пациента через блок, измеряющий концентрацию глюкозы. По результатам представленных измерений в кровоток вводились либо инсулин, либо глюкоза.

Диабетическая помпа — это насос, который подает инсулин, и работает он в комплексе с системой управления (компьютером). Специалисты обращают внимание на то, что:

  • картридж находится внутри помпы;
  • он представляет собой резервуар для гормонального компонента. Располагается он во внутренней части помпы;
  • говоря о сменном наборе для инфузии, подразумевают набор, который состоит из канюли для подкожного внедрения и некоторого количества трубок для соединения с резервуаром.

Чтобы понять, что это такое — инсулиновая помпа, следует помнить о необходимости пополнения запасов гормонального компонента. Заправляются они любым видом инсулина короткого действия, лучше всего использовать ультракороткие разновидности, например, НовоРапид, Хумалог, Апидру. Этого запаса обычно хватает на несколько дней, прежде чем придется снова заправлять резервуар.

Инсулиновая помпа от диабета в России появилась в середине 2000-х годов и сразу же нашла свое применение у диабетиков. На сегодняшний день вопрос, сколько стоит данное приспособление, беспокоит очень многих. Стоимость устройства составляет около 100000 рублей.

Преимущества и недостатки

Первым плюсом, заслуживающим внимания, является высокая точность в плане дозирования и маленький шаг. Кроме того, в 15 раз снижается количество проколов, потому что инфузионная система требует смены один раз в 72 часа.

Рассказывая про плюсы и минусы, обращают внимание на то, что инсулиновая помпа дает возможность определить дозировку болюсного инсулина. Для этого диабетику потребуется указать некоторые индивидуальные параметры (восприимчивость к гормональному компоненту в зависимости от времени дня, углеводные коэффициенты и многое другое) и ввести их в программу. После чего система идентифицирует необходимую дозировку болюсного инсулина в зависимости от итогов определения уровня сахара в крови (перед едой) и того, какое количество углеводов планируется использовать.

При сахарном диабете необходимо учитывать еще и такие преимущества, как:

  • возможность настройки инсулиновой помпы таким образом, чтобы болюсное количество препарата вводилось не за один раз, а было распределено по времени. Данная функция важна, если диабетик использует медленно усваиваемые углеводы или, например, при длительном застолье;
  • постоянный мониторинг концентрации сахара в онлайн режиме. Если глюкоза оказывается больше допустимых пределов, то помпа сообщит об этом диабетику. Кроме того, допустим, при гипогликемии устройство просто прекращает подачу гормонального компонента;
  • возможно ведение журнала данных, их хранение и перенос на ПК или ноутбук для последующего анализа. Устройство обычно сохраняет в своей памяти сведения за последние месяцы (от одного до шести) о том, какие были введены дозировки инсулина, и каким оказалось значение сахара в крови.

Однако помимо преимуществ нельзя не отметить и недостатки приспособления. Прежде всего то, что инсулиновые помпы, а также резервуары и инфузионные наборы гораздо дороже шприцов или шприц-ручек для осуществления инъекций.

Учитывая, что инсулиновую помпу требуется носить большую часть времени, диабетикам необходимо соблюдать правила для участия в определенных мероприятиях, которые могут повредить помпу. Например, это очень важно при занятиях активными или водными видами спорта.

Возможны случаи диабетического кетоацидоза, возникающие тогда, когда пациент не получает инсулин короткого или ультракороткого действия в рамках многих часов. Это может произойти, когда разряжена батарейка помпы или, например, если резервуар для гормонального компонента пуст. Еще одна вероятная ситуация — это негерметичность трубки.

Также возможен сбой работы как обычной помпы, так и с системой постоянного мониторирования глюкозы. Вследствие чего диабетик вынужден вернуться к ежедневным инъекциям непосредственно до устранения проблемы. Однако большинство производителей помп обычно предлагают программу получения новой помпы в течение 24 часов или дают возможность диабетику недорого приобрести вторую помпу как запасной вариант. Помимо этого, сама помпа осуществляет большое количество самопроверок в течение суток, в некоторых ситуациях даже до 4000000. Однако в этом случае речь идет о втором процессоре, который выделен специально для этого.

Показания и противопоказания

Переход на инсулинотерапию с использованием помпы может быть осуществлен в следующих случаях:

  • по желанию диабетика;
  • если отсутствует возможность получения удовлетворительной компенсации диабета;
  • постоянные и существенные колебания показателей глюкозы в крови;
  • частое формирование гипогликемии, в том числе в тяжелой форме, а также в период ночи;
  • наличие «утренней зари».

Помпа при сахарном диабете может применяться при различном воздействии препарата на пациента в разные дни. Рекомендуется использование данного приспособления во время планирования беременности, в процессе вынашивании ребенка, а также в момент родов и после них. Еще одним показанием является детский возраст.

В то же время для диабетиков существуют и определенные противопоказания. Говоря об этом, специалисты обращают внимание на то, что помповая методика увеличивает вероятность развития гипергликемии. Ничуть не менее существенной является вероятность формирования диабетического кетоацидоза.

Применение помпы является недопустимым в тех ситуациях, когда пациент не имеет желания или возможности прибегнуть к тактике интенсивной терапии диабета. Это актуально, например, для детей, когда у них отсутствуют навыки самостоятельного контроля сахара в крови. Также речь идет о ситуациях, когда человеку сложно самостоятельно подсчитать углеводы по системе ХЕ или при отсутствии физических нагрузок.

Важно учитывать, что инсулиновые помпы не используются у пациентов с психическими заболеваниями, потому что это может вызвать некорректное обращение с приспособлением. Если же у диабетика очень слабое зрение, то он не сможет распознать надписи на экране инсулиновой помпы, а потому это также можно считать противопоказанием.

Как рассчитать дозы при помповой инсулинотерапии?

Для определения того, какой должна быть скорость подачи гормонального компонента в базальном режиме, необходимо знать, какую дозировку получал диабетик до начала использования приспособления. Общая дозировка в течение суток должна быть снижена на 20%, а в некоторых ситуациях даже на 25–30%. В случае применения помпы для инсулина в базальном режиме вводят около 50% от всего суточного количества инсулина. Например:

  1. пациент при многократном внедрении гормонального компонента получал 55 ЕД препарата в течение суток;
  2. при переходе на инсулиновую помпу ему потребуется внедрять 44 ЕД лекарственного средства в сутки (55 ЕД Х 0,8);
  3. при этом базальная дозировка компонента будет составлять 22 единицы (50% от общей дозировки в течение 24 часов);
  4. базальный инсулин должен внедряться с начальными скоростными показателями 22 ЕД/24 часа, то есть 0,9 ЕД в течение 60 минут.

Сначала помпа настраивается так, чтобы обеспечить одинаковую дозировку внедрения базального инсулина в течение целого дня. Потом данная скорость будет изменяться в течение дня и ночи. Происходить это должно в зависимости от результатов определения показателей сахара в крови. Скорость желательно каждый раз изменять не более чем на 10%, чтобы инъекции для введения инсулина не оказались излишне активными.

Как работает инсулиновая помпа?

Современная инсулиновая помпа — это легкое приспособление размером с пейджер. Гормональный компонент подается в организм посредством системы гибких и тонких трубочек. Они обеспечивают связывание резервуара с инсулином внутри устройства с подкожной жировой клетчаткой.

Рассказывая о том, как она работает, обращают внимание на то, что комплекс резервуар-катетер — это и есть инфузионная система. Менять ее диабетику необходимо каждые трое суток. Одновременно со сменой инфузионной системы место подачи инсулина также нужно менять. Пластиковую канюлю устанавливают под кожный покров в тех же областях, куда внедряется инсулин привычным инъекционным методом. Рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • при помощи помпы вводятся аналоги инсулина ультракороткого действия, в некоторых ситуациях может применяться компонент короткого действия, имеющий человеческое происхождение;
  • подача инсулина производится маленькими количествами, в дозировках от 0,025 до 0,100 ЕД за раз (это зависит от модификации помпы);
  • скорость внедрения инсулина программируется. Допустим, система будет подавать по 0,05 единиц инсулина каждые 5 минут при скорости 0,6 ЕД в час или каждые 150 секунд по 0,025 единиц.

Инсулиновые помпы по принципу работы приближены к работе поджелудочной железы человека. То есть гормональный компонент внедряется в двух режимах — болюсном и базальном. Установлено, что скорость выделения базального инсулина поджелудочной железой отличается в зависимости от времени суток.

В современных помпах присутствует возможность программирования скорости внедрения базального инсулина. При этом по расписанию ее можно изменять каждые полчаса. Таким образом, пользоваться инсулиновой помпой легко еще и потому, что «фоновый инсулин» выбрасывается в кровоток с различными скоростными показателями в разное время. Важно следить за тем, на каком уровне находится насос.

Перед употреблением пищи вводят болюсную дозировку лекарственного средства (это диабетик должен осуществлять самостоятельно). Примечательно, что помпе можно задать программу, в соответствии с которой будет внедряться дополнительно разовая дозировка инсулина, если в крови будет идентифицироваться повышенный уровень сахара.

Можно с уверенностью утверждать, что установка инсулиновой помпы значительно облегчает жизнь диабетика. Данное устройство дает возможность беспрерывно получать гормональный компонент. Однако важно корректно пользоваться приспособлением, следить за тем, на каком уровне находится пояс для инсулиновой помпы и другие детали приспособления.

Источники:
http://diabet.zydus.su/insulinovye-pompy-pri-saharnom-diabete/
http://sosudy.info/insulinovyy-indeks-produktah-pitaniya

Ссылка на основную публикацию