Классификация панкреатита: виды и основные отличия

Классификация панкреатита

Воспалительное заболевание поджелудочной железы имеет разную степень выраженности симптомов, происхождение. Одна форма может быть связана с другой. Используемые терапевтические приемы также отличаются. Умение классифицировать панкреатиты необходимо не только специалистам, но и самим больным.

Важно знать о причинах возникновения, профилактике, методах диагностики, осложнениях болезни. Чем отличаются формы панкреатита? Имеют ли каждая свое, характерное лечение?

Подострый

Чаще всего воспаление железы классифицируют только на два основных вида. Но существуют и другие. Подострый называют еще интерстициальным. Он похож на приступ – по главному признаку. Начинается с болевого симптома, опоясывающего характера. При надавливании на верхнюю часть живота боль заметно усиливается. По состоянию пациент находится между острым и хроническим панкреатитом.

Возникает интерстициальная форма в результате:

• инфекционного заболевания в организме;
• воспаления в кишечнике;
• острого панкреатита.

Боль сопровождают тошнота и рвота. После освобождения от рвотных масс облегчение для человека не наступает. Лечение направлено на снятие главного симптома. Пациенту вводят (внутривенно) обезболивающие препараты, спазмалитики (Но-шпа, Папаверин). Часто во время приступа возникает отек железы.

Использование мочегонных средств помогает снизить скопление жидкости в брюшной полости. Питье во время приступа ограничено. Через некоторое время человек начинает понемногу есть, придерживаясь, предписанной врачом диеты.

Калькулезный

Причина возникновения этой формы кроется в воспалении канальцев железы из-за закупорки их камнями. Если отложение сформировалось и находится ближе к крупным выводным протокам, то пациент ощущает нестерпимую боль. Проявление калькулезного панкреатита напрямую связано с дисфункцией кишечника.

Возникают симптомы запора, то есть опорожнение происходит дольше, чем через 48 ч, затруднительная дефекация. Важный факт, что при поражении отложениями всей железы боли, как правило, не возникает. Пациенту назначают прием препаратов, содержащих синтезированные пищеварительные ферменты (Панкреатин, Фестал, Энзистал). Их дефицит нарушает пищеварение, в целом.

Из-за развития сахарного диабета больному необходимы инъекции гормона инсулина. Длительность лечения сахароснижающими средствами устанавливается врачом. Многое зависит от площади поражения тканей органа, его способности самостоятельно вырабатывать инсулин.

Часто больному при калькулезном панкреатите показана хирургическая операция, при которой удаляют камни из протоков. Врач назначает антибиотики (Ципробай, Клофаран). После восстановительного медикаментозного периода разрешается использовать средства народной медицины. Хорошо зарекомендовали себя растительные сборы из: листьев крапивы и мяты, побегов тысячелистника, плодов укропа, коней аира и валерианы, коры крушины.

Склерозирующий

Сама по себе эта форма не возникает, она является осложнением других и носит хронический характер. При ней слипаются пищеварительные протоки. Сок, которому следует в норме, стекать в кишечник, остается в железе.

При накоплении полувязкая жидкость начинает распирать протоки. Возникает боль. Активные ферменты сока «переваривают» (разъедают) стенки органа. Проходящие процессы приводят к острому приступу.

Белковая и жирная еда повышает выработку поджелудочного сока. При уже поврежденной ткани железы такой же эффект имеет прием сырых фруктов и овощей. Боль могут спровоцировать и стресс, и непосильная физическая нагрузка. Пациентам назначают средства, наоборот, подавляющие ферментативную функцию органа (Контрикал, Миокальцик, Трасилол).

Исключать полностью фрукты и овощи из рациона больного, как источник витаминов и клетчатки, нельзя. Запрещено также одновременный прием большого количества еды. Лучше есть часто, через 2–3 часа. Такой интервал времени позволит организму не сильно проголодаться, чтобы бесконтрольно съесть лишнее.

Из-за ограничения по сырым фруктам и овощам периодически, особенно в зимне-весенний период целесообразно их восполнять при помощи синтезированных витаминно-минеральных комплексов, рекомендованных лечащим врачом. В арсенале народной медицины имеются сборы из: листьев мяты, цветков ромашки, бессмертника, плодов укропа и боярышника.

Острый

Воспаление железы происходит из-за того, что вырабатываемый ею пищеварительный сок активизируется в самом органе, разъедая стенки. В норме он должен покидать ее и переваривать пищу в кишечнике.

Причины возникновения острого панкреатита:

• проникновение бактерий внутрь железы;
• закупорка протоков камнями;
• отравления организма недоброкачественными продуктами;
• нарушения обмена веществ.

Основным признаком считается – сильная боль. Центр симптома может находиться в разных частях брюшной полости (слева, справа). Чаще опоясывающая резкая боль охватывает весь верхний отдел, спереди и сзади. Случается, что она распространяется и по всему животу.

К остальным симптомам относятся:

• тошнота;
• рвота;
• резкое падение артериального давления;
• синюшность губ.

Последний признак характерен. Зафиксированы эпизоды, когда пациент не жаловался на боль (принял соответствующие препараты, находится в неадекватном состоянии). Насторожить окружающих должна синюшность кожи (или бледность). Отмечают также появление на коже живота небольших синяков.

В первую очередь, при оказании помощи пациенту применяют обезболивающие препараты. На верхнюю часть живота (справа, где находится железа) накладывают пузырь со льдом, что помогает снять отек с желчевыводящих протоков.

Во-вторых, после отступления боли, человек в течение 1–2 суток (иногда, по показаниям – дольше) придерживается строгой диеты. Разрешается пить только кипяченую, теплую воду, без газа.

Затем постепенно вводятся сначала жидкие блюда комнатной температуры. Категорически запрещены овощи, фрукты и соки из них. Самолечение острого панкреатита приводит к тяжелым последствиям (перитониту, абсцессам в брюшной полости, механической желтухе). Возможно пациенту понадобится хирургическое лечение в условиях стационара.

Хронический

Последствиями другого вида заболевания, пролонгированного во времени, могут быть свищи, кисты, рак, сахарный диабет. В классификации панкреатитов выделяют наиболее часто встречаемые, острый и хронический виды. Последняя патология, при которой ткани железы не могут вырабатывать нормальное количество ферментов для пищеварения, называется также паренхиматозной.

Причины, приводящие к хронической форме:

• наследственные патологии (муковисцидоз);
• инфекции органов брюшной полости;
• перенесенный острый приступ;
• злоупотребление алкоголем;
• систематическое неправильное питание.

Как правило, сильных болей при этом не возникает, поскольку ферменты не разъедают стенки пищеварительных протоков. К главным признакам относят разные нарушения пищеварения. Расстройства кишечника проявляются в метеоризме, диареи. Каловые массы содержат непереваренные остатки пищи. Из-за присутствия молекул жира они выглядят блестящими.

Организм при этом недополучает питательных веществ в полном объеме. Отмечают потерю в весе. Больные хроническим панкреатитом выглядят, как правило, худощавыми, изможденными, ослабленными.

Целесообразно сделать пациенту рентгенологическое исследование панкреатических и желчных протоков, органов всей брюшной полости. Выполняется обследование также грудной клетки. Жалобы на боль могут быть вызваны остеохондрозом. Защемление нервов в спинных позвонках сопровождается сильнейшей болью. Это касается и первых верхних, в районе шеи (атланта и аксиса).

При лечении хронической формы рекомендована специальная диета. Отличительным ее критерием является повышенное содержание белка. Пища в рационе больного должна быть хорошо проваренной, негрубой.

Человеку необходимо принимать лекарства, в некоторых случаях пожизненно. Синтезируемые ферменты железы помогают пищеварению. При хроническом панкреатите проводится амбулаторное лечение под дистанционным контролем врача.

В период ремиссии можно использовать поддерживающие организм растительные сборы из травы полыни и цветков бессмертника. Классификация панкреатита позволяет понять отличия симптомов и лечения разных видов одного заболевания.

Какие виды панкреатита бывают?

В лечении любого заболевания очень важным элементом является постановка правильного диагноза. От этого момента во многом зависит последующий подбор медикаментов и лечебных мер. На протяжении многих столетий врачи старались наиболее точно охарактеризовать такую непростую болезнь, как панкреатит. С течением времени, по мере развития медицинской науки и открытия новых возможностей диагностики, классификация панкреатита изменялась. Рассмотрим основные ее подходы.

Для чего нужно классифицировать воспаление поджелудочной

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, представляет собой целую группу заболеваний и симптомов. Классификация острого панкреатита, как и хронического, основывается на таких данных:

• этиология (происхождение) болезни
• степень поражения органа;
• Характер течения болезни;
• влияние, оказанное патологией на другие системы организма.

Такая конкретизация помогает специалисту в постановке точного диагноза, что немаловажно для разработки эффективного плана борьбы с патологией.

Устаревшие варианты классификации

Первая классификация была предложена в 1946 году. Она характеризовала хроническую форму патологии, причиненную злоупотреблением алкоголя. Следующая классификация 1963 года была сформулирована на Марсельской конференции. Здесь более детально описывались этиология заболевания и морфологические характеристики. На протяжении последующих лет международными медицинскими организациями в классификацию заболевания были внесены поправки и дополнения.
Согласно характеру течения болезни с 1983 года стали различать такие виды панкреатита:

• латентный, характеризующийся отсутствием клинических проявлений;
• болевой, предполагающий наличие постоянных или периодических болей;
• безболевой, предполагающий серьезные морфологические и функциональные нарушения, возможные осложнения.

Такая классификация не оправдала себя из-за сложности определения степени повреждения тканей органа на основе данных лучевых исследований.

В 1988 году в Риме была предложена следующая классификация:

• воспалительный панкреатит;
• индуративный, или фиброзно-склеротический;
• обструктивный;
• кальцифицирующий.

Воспалительная форма заболевания лишь в некоторых случаях провоцирует тяжелые осложнения. Фиброзно-склеротическая форма болезни наблюдается также не часто. Характеризуется повышением концентрации секрета поджелудочной железы.

После сбора несчетного количества информации, сообщество врачей пришло к последнему варианту классификации. Последние изменения были сделаны учеными из Германии в 2007 году.

Обструктивный вариант диагностируют при осложнении оттока панкреатического сока. Кальцифицирующий наблюдается в большинстве случаев алкогольного происхождения болезни, характеризуется неоднородным разрушением органа с образованием камней.

Другие подходы

Основная классификация панкреатита проходит по развитию заболевания:

• острый;
• острый рецидивирующий;
• хронический;
• обострение хронического.

Часто бывает сложно провести черту, разграничивающую острый рецидивирующий панкреатит с обострением хронического.

Виды панкреатита поджелудочной железы характеризуют также по присоединившимся патологическим процессам или состояниям.

• перитонит;
• псевдокиста;
• кровоизлияния внутрь брюшины;
• панкреатогенный абсцесс;
• свищи.

• панкреатогенный шок;
• инфекционно-токсический шок;
• полиорганная недостаточность.

Определение основных форм заболевания по В. Т. Ивашкину

В 1990 году доктор медицинских наук В. Т. Ивашкин вместе со своими коллегами предложил систематизировать виды панкреатита в согласии с разными факторами, благодаря чему при постановке диагноза патология описывается максимально точно.

В. Т. Ивашкин — справа

По причине возникновения:

• билиарнозависимый;
• алкогольный;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• лекарственный;
• идиопатический.

По протеканию болезни:

• редко рецидивирующий;
• часто рецидивирующий;
• с постоянно имеющейся симптоматикой.

• интерстициально-отечный;
• паренхиматозный;
• фиброзно-склеротический (индуративный);
• псевдотуморозный (ложноопухолевый, гиперпластический);
• кистозный.

По симптомам болезни:

• болевой;
• гипосекреторный;
• астеноневротический;
• скрытый;
• сочетанный.

Интерстициально-отечный

Воспалительный процесс продолжается больше 6 месяцев. Исследования тканей поджелудочной показывают разнородность структуры и эхогенности, увеличение объема железы. У трети пациентов появляются осложнения.

Рецидивирующий хронический

Характеризуется частыми обострениями, однако изменений морфологической картины и осложнений практически не наблюдается. Пациента часто беспокоит диарея, достаточно быстро устраняемая после приема ферментов.

Индуративный хронический

Наблюдается расстройство пищеварения и усиление болевых ощущений. У половины пациентов появляются вторичные патологические процессы. Ультразвуковое исследование показывает увеличение ширины протока и уплотнение железы.

Псевдотуморозный хронический

7 из 10 пациентов жалуются на ухудшение самочувствия, быстро теряют вес, появляются другие осложнения. Исследования показывают значительные изменения органа в размере и расширение протоков.

Кистозный вариант хронического

Исследования показывают увеличение органа, разрастание соединительной ткани, вызванное длительным воспалением, протоки расширены. Болевые ощущения вполне терпимые, однако у более 50% пациентов наблюдается присоединение других патологий.

Подтипы в зависимости от факторов возникновения

Так как понятие панкреатит обобщает в себе различные формы заболевания и их симптомы, немаловажным аспектом классификации становится этиология (происхождение) заболевания и связанные с ней первые клинические проявления.

Билиарный

Билиарный панкреатит, или холецистопанкреатит, возникает на фоне поражения печени и желчевыводящих протоков.

Клинические проявления: желчные колики, желтуха, нарушения пищеварения, снижение веса, сахарный диабет.

Алкогольный

Считается одним из самых тяжелых. Возникает по причине хронической зависимости, а иногда – после разового употребления спиртного.

Клинические проявления: сильные боли в верхней части живота, рвота, повышение температуры тела, понос.

Деструктивный

В результате деструктивного панкреатита, или панкреонекроза, разрушаются ткани поджелудочной железы, что приводит к недостаточности всех органов.

Клиническая картина: острая боль, рвота, учащение пульса, нарушение функции головного мозга, изменения показателей анализов крови и мочи.

Лекарственный

Лекарственный панкреатит возникает после приема некоторых медикаментозных препаратов.

Клинические проявления: боль, расстройство пищеварения.

Паренхиматозный

Паренхиматозный панкреатит относят к хроническим видам. При этом заболевании воспаляется железистая ткань поджелудочной.

Клинические проявления: боль, тошнота, рвота, понос или запор, избыточное слюноотделение.

Псевдотуморозный

Характеризуется увеличением объема органа, что заставляет заподозрить онкологическую опухоль. На самом деле это не онкологическое заболевание.

Симптоматика: механическая желтуха, боль, расстройство пищеварения.

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит — острый воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе. Он опасен необратимыми изменениями тканей органа с их отмиранием (некрозом). Некроз, как правило, сопровождается гнойной инфекцией.

По формам

Современная классификация по форме патологии выделяет такие виды панкреатита:

• отечный панкреатит;
• стерильный панкреонекроз;
• диффузный панкреонекроз;
• тотально-субтотальный панкреонекроз.

По причине

Этиологическая классификация выделяет:

• алиментарный, или пищевой, развивается из-за питания слишком жирной, острой, жареной пищей;
• алкогольный — разновидность пищевого или отдельный вид заболевания, возникающий по причине употребления спиртных напитков;
• билиарный появляется как последствие патологии печени, желчного пузыря и его протоков;
• лекарственный, или токсико-аллергический, настает из-за воздействия аллергенов или отравления лекарственными препаратами;
• инфекционный — патология вызвана воздействием вирусов, бактерий;
• травматический развивается после травмы брюшины;
• врожденный вызван генетическими нарушениями или патологиями внутриутробного развития.

По стадии прогрессирования и степени тяжести

По степени тяжести заболевания различают легкий, средний и тяжелый панкреатит.

1. Легкий вариант предполагает не более двух обострений в год, небольшие изменения функции и структуры железы. Вес пациента остается в норме.
2. Средний обостряется до четырех раз в год. Снижается вес тела пациента, усиливаются боли, наблюдаются признаки гиперферментемии, изменяются показатели анализов крови и кала. Ультразвуковое исследование показывает деформацию ткани поджелудочной.
3. Тяжелый панкреатит обостряется более пяти раз в год с сильными болями. Снижается вес больного, нарушается процесс пищеварения и другие жизненно важные функции организма. Возможна смерть пациента.

Хронический панкреатит и его классификация

В большинстве случаев встречается хронический панкреатит, который считается результатом перенесенного острого заболевания и делится на две фазы: ремиссия и обострение.

Основываясь на частоте обострений, выделили такие разновидности:

• редко рецидивирующий;
• часто рецидивирующий;
• персистирующий.

По стадии прогрессирования и степени тяжести

Еще одна разновидность классификации разделяет изменения по степени тяжести и их влияние на организм:

• фиброз — разрастание соединительной ткани и замещение ею тканей поджелудочной;
• фиброзно-индуративный панкреатит видоизменение ткани органа и ухудшение оттока панкреатического сока;
• обструктивный панкреатит появляется в итоге закупорки протоков железы из-за желчных камней или опухоли поджелудочной;
• кальцифицирующий панкреатит — кальцификация участков железы с закупоркой протоков.

По формам

По степени поражения органа и изменениям анализов крови и мочи выделяют такие виды панкреатита:

1. Отечный панкреатит. Легкая форма, структура органа не меняется. Анализ крови показывает наличие воспаления. Клинические проявления: эпигастральные боли, тошнота, повышение температуры, желтуха.
2. Мелкоочаговый панкреонекроз. Одна из частей органа воспалена и подвержена разрушению. Клиническая картина: более сильные боли, рвота, вздутие живота, температура, запор, повышается уровень сахара в крови, падает гемоглобин.
3. Среднеочаговый панкреонекроз. Отличается большей площадью поражения тканей. Клинические проявления дополняются уменьшением количества мочи, интоксикацией, внутренними кровотечениями. Анализ крови показывает уменьшение уровня кальция. Требует неотложной медицинской помощи.
4. Тотально-субтотальный панкреонекроз. Поражен весь орган, что оказывает влияние на нарушение функционирования других органов. Большая вероятность летального исхода.

По причине

По причине возникновения классификации хронического и острого панкреатита схожи:

• лекарственный;
• инфекционный;
• билиарный;
• алкогольный;
• дисметаболический.

Современная классификация хронического панкреатита по Хазанову и др.

Разработанная в 1987 году врачом А. И. Хазановым классификация хронического панкреатита предполагает разделение заболевания следующим образом:

1. Подострый. Является обострением хронического панкреатита, клиническая картина схожа с острым панкреатитом, только длительностью более 6 месяцев. Боль и интоксикация не сильно выражены.
2. Рецидивирующий. В свою очередь разделяется на редко рецидивирующий, часто рецидивирующий, персистирующий. Боли несильные, форма и размер органа не изменены. Наблюдается только небольшое уплотнение структуры железы.
3. Псевдотуморозный. Часть органа увеличивается и уплотняется. Заболевание сопровождается желтухой из-за нарушения оттока желчи в результате обструктивного воспаления органа.
4. Индуративный. Орган уменьшается и уплотняется, теряет обычную форму. Предполагает скопление кальцинатов в протоках поджелудочной железы, желтуху, сильную боль.
5. Кистозный. Обнаруживаются кисты или абсцесс чаще всего небольшого размера. Боль непостоянная.

Другие нюансы классификации

В меру разнообразия проявлений и течения заболевания многие виды панкреатита в каждой классификации могут быть дополнительно разделены на подтипы.

Например, кисты могут быть определены как осложнения заболевания или его разновидность:

• псевдокисты;
• цистаденомы;
• цистаденокарценомы;
• паразитарные кисты.

Различают такие формы панкреонекроза:

Создавая каждый вариант классификации болезни, врачи учитывали такие характеристики, как причины ее появления, системные осложнения, недостаточность других органов. В некоторых случаях классификация становится слишком сложной и непрактичной, однако благодаря использованию множественных критериев открывается возможность поставить максимально объективный диагноз.

Источники:
http://podzhelud.ru/pankreatit/vf/klassifikaciya
http://sosudy.info/klassifikaciya-preparatov-insulina