Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете

Язвы на ногах при сахарном диабете, особенности лечения

Трофические язвы – поражение кожных покровов и более глубоких структур в виде длительно незаживающих ран. Возникают такие дефекты в результате нарушения кровоснабжения определенного участка организма. Излюбленная локализация трофических язв – пальцы ног, пятки, голени. Подобная патология характерна для сахарного диабета, считается его осложнением и проявлением синдрома диабетической стопы.

Лечение трофической язвы при диабете считается достаточно длительным процессом, сочетающим несколько методик. Терапия осложнения должна происходить в интенсивном режиме, поскольку именно такие дефекты провоцируют ампутации нижних конечностей.

Принципы лечения

Для того, что лечение трофической язвы при диабете было успешным, нужно пройти следующие этапы:

• тщательная обработка пораженного места;
• разгрузка нижней конечности;
• устранение бактериальной микрофлоры;
• компенсация основного заболевания;
• купирование отечности;
• определение и лечение сопутствующих патологий, которые не позволяют процессу заживления происходить в полной мере (анемия, патология печени, хроническая почечная недостаточность).

Ишемические трофические дефекты, помимо этих этапов, нуждаются в проведении реваскуляризации (восстановлении кровообращения в пораженной конечности), поскольку именно закрытие просветов сосудов приводит к их развитию.

Если раны осложняются значительными гнойными процессами, требуется хирургическая обработка и проведение дезинтоксикации организма пациента.

Местное лечение язв

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете подразумевает проведение общих и местных мероприятий. Местная терапия основывается на следующих процедурах:

• некрэктомия (удаление омертвевших зон) с иссечением натоптышей;
• промывание ран лекарственными растворами;
• использование повязок.

Некрэктомия

Омертвевшие ткани считаются хорошей средой для бактерий. Кроме того, они препятствуют нормальному оттоку жидкости из раневой поверхности и формированию новых тканей для заживления. Поэтому необходимо удалить зоны некроза по максимуму.

Иссечение может происходить при помощи скальпеля и ножниц, механическим способом, используя специальный аппарат, подающий пульсирующие струи воды, химическим методом, применяя протеолитические ферменты. Еще один способ – врач накладывает влажные повязки, способствующие тому, что мертвые ткани отторгаются.

Удаление зон некроза скальпелем и ножницами – самый распространенный вариант, однако, он не используется, если дно раны представлено суставной поверхностью или в случае, если трофический дефект имеет ишемический характер. При хирургической обработке применяется ложка Фолькмана – инструмент в виде ложечки с маленькой поверхностью. Он позволяет аккуратно убрать омертвевшие фрагменты тканей, не разрушая сосуды.

Важно! Трофическая язва на ноге должна быть осмотрена пуговчатым зондом, поскольку визуально мелкий дефект может иметь глубокий раневой канал.

Параллельно убирают и натоптыши, которые образуются по краю язвы. Это позволяет уменьшить давление на саму рану и улучшить отток ее содержимого. Существуют моменты, требующие удаление ногтевой пластины. Это случается, если язва частично располагается на ногтевом ложе или верхушке пальца.

Обработка раны

Этот этап лечения трофический язвы при сахарном диабете проводится для того, чтоб уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов на поверхности пораженного участка. Существует ряд аппаратов, используемых для промывания, однако, доказано, что использование шприца с иглой показывает ничем не хуже результат.

Не используют для промывания трофических дефектов:

• раствор марганцовки;
• йод;
• бриллиантовый зеленый;
• риванол;
• лекарственные вещества на спиртовой основе.

3%-й раствор перекиси водорода используется в период очищения раневой поверхности от гноя и кровяных сгустков. Разрешено промывать язву физиологическим раствором натрия хлорида, Мирамистином, Хлоргексидином, Диоксидином. В домашних условиях можно применять спрей Ацербин.

Повязка

Используемый материал для перевязок должен обладать следующими свойствами:

• атравматичностью;
• способностью поддерживать влажную среду (доказано, что именно в таких условиях процесс заживления трофических язв на ногах при сахарном диабете ускоряется);
• способностью впитывать содержимое ран;
• барьерными свойствами (для профилактики попадания бактерий);
• отсутствием препятствий для нормально поступления воздуха к тканям.

Марлю для повязки использовать нежелательно, поскольку она может присыхать к раневой поверхности и нарушать целостность грануляций при снятии. Ее можно применять в случае свищей, при сухих некрозах или язвах с повышенным уровнем влажности.

Современные методы лечения используют повязки сетчатого типа, альгинаты, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильные волокна и т.д.

Вспомогательные средства

Представленные вещества показывают эффективность в сочетании с современными перевязочными материалами.

• Препараты антимикробного действия – Аргосульфан, Дермазан, Бетадин.
• Стимуляторы регенерации – Бекаплермин, Куриозин, Эбермин.
• Протеолитические ферменты – Ируксол, Химотрипсин.

Используются мази на водорастворимой (Левомеколь, Диоксизоль) и жировой основе (Солкосерил, Актовегин).

Разгрузка нижней конечности

Еще один важный этап, позволяющий вылечить трофический дефект. Какие бы препараты ни использовались, трофическая язва не заживет до тех пор, пока пациент наступает на больную ногу. Полная адекватная разгрузка является залогом благоприятного исхода патологии.

Если рана локализуется на голени или тыльной стороне стопы, дополнительных приспособлений для разгрузки не требуется. Единственный момент – необходимость отсутствия соприкосновения раны с обувью. Если язва находится на пятке или подошвенной стороне стопы, нужны специальные устройства. На данный момент используется разгрузочная повязка, изготовленная из полимерных материалов. Ее накладывают на стопу и голень. Представлена в виде сапожка, который может быть съемным или несъемным (по рекомендациям врача). Такой способ хорош тем, что позволяет ходить по улице, работать, устраняя нагрузку на пораженный участок конечности.

Разгрузка происходит благодаря нескольким механизмам:

• около 35% нагрузки переносится со ступни на голень;
• тяжесть давления распределяется равномерно;
• рана защищена от горизонтальных сил трения;
• снижается отечность пораженной конечности.

Противопоказания к использованию полимерного сапожка:

• Абсолютные – активный гнойно-некротический процесс с развитием сепсиса или гангрены.
• Относительные – критическое нарушение кровоснабжения, глубокая рана с небольшим диаметром, значительная влажность кожных покровов в месте наложения, страх перед использованием полимерного приспособления.

Использование костылей, ортопедической обуви, простое ограничение ходьбы в домашних условиях, формирования «окна» для язвы в стельке – недопустимые методы в лечении трофических язв.

Борьба с инфекцией

Местное применение антисептиков для уничтожения болезнетворных микроорганизмов не доказало свою эффективность, а значит, единственным методом является использование антибактериальных препаратов. Эти средства показаны не только тогда, когда дефект уже инфицирован, но и тогда, когда существует высокий риск размножения бактерий (омертвение тканей ишемического характера, большой размер язвы, длительно существующая рана).

Частые возбудители раневой инфекции:

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• энтеробактерии;
• клебсиелла;
• псевдомонада.

Назначение антибиотиков происходит после бакпосева содержимого раны с определением индивидуальной чувствительности возбудителя. Наиболее эффективными признаны пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, линкозамиды, карбапенемы.

Тяжелые формы патологии требуют внутривенного введения антибиотиков в стационарных условиях. Параллельно проводят хирургическое дренирование раны, дезинтоксикационную терапию, коррекцию сахарного диабета. Курс лечения – 2 недели. Более легкие стадии инфекции позволяют прием антибиотиков внутрь в виде таблеток в домашних условиях. Курс – до 30 дней.

Компенсация диабета

Очередной важный этап, без проведения которого лечить трофические язвы врачи не берутся. Коррекцией терапии основной болезни занимается эндокринолог. Важно удерживать уровень сахара в крови не выше 6 ммоль/л. В домашних условиях контроль над показателями происходит при помощи глюкометра. При 1 типе болезни результаты фиксируют каждые 3-4 часа, при 2 типе – 1-2 раза в день.

Чтоб достичь компенсации, используется инсулинотерапия или сахаропонижающие препараты. Назначаются короткие инсулины – для быстрого снижения уровня сахара и пролонгированные медикаменты (вводимые 1-2 раза в сутки, поддерживающие нормальные показатели на протяжении всего дня).

Восстановление кровотока

Существуют медикаментозные и хирургические методы, направленные на возобновление кровоснабжения пораженного участка. Все используемые медикаменты делят на две большие группы:

К первой группе относят Пентоксифиллин, экстракт Гинкго билоба, препараты никотиновой кислоты, средства, разжижающие кровь, Гепарин, Реополиглюкин. Вторая группа обладает большей эффективностью. Ее представители – Вазапростан, Алпростан.

Из хирургических методов восстановления кровотока широко используется баллонная ангиопластика. Это метод «раздутия» пораженного сосуда с целью увеличения его просвета. Для того, чтоб продлить эффект оперативного вмешательства, в этот сосуд устанавливают стент – приспособление, удерживающее артерию от повторного сужения.

Еще один метод – шунтирование. Ангиохирурги формируют обходные пути для крови из синтетического материала или собственных сосудов пациента. Этот способ показывает более длительный итоговый результат.

При распространенном омертвении тканей после реваскуляризации может быть проведено оперативное вмешательство на стопе:

• малая частичная ампутация;
• некрэктомия;
• ушивание раны или ее пластика.

Борьба с болью

Устранение болевого синдрома – не менее важный этап, чем вышеперечисленные. Эффективными средствами признаны следующие препараты:

Длительное использование НПВС запрещено из-за высокого риска развития желудочно-кишечного кровотечения. Производные метамизола (Баралгин, Темпалгин) могут провоцировать агранулоцитоз.

Терапия диабетического осложнения народными средствами также широко используется, однако, необходимо помнить о том, что самолечение запрещено. Это может привести к усугублению проблемы. Соблюдение советов лечащих специалистов – залог благоприятного исхода патологии.

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете

Около двух миллионов пациентов, страдающих от диабета, сталкиваются с трофическими язвами на ступнях ног или голени. Трофические язвы на ногах при сахарном диабете возникают вследствие патологических поражений глубоких слоев кожи (эпителия или базальной мембраны), сопровождающиеся воспалительным процессом. Трофическая болезнь приводит к отмиранию мягких тканей на ногах, а после заживления язв и ран на коже больного остаются рубцы.

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете – длительный и сложный процесс. Это обусловлено нарушением трофики (поступлением кислорода и питательных веществ в ткани ног).

Трофические язвы: описание и причины возникновения

Трофические язвы при диабете – это нарушение целостности кожи или слизистой, которые не заживают в течение двух и более месяцев, постоянно рецидивирующие. Трофические раны не являются самостоятельной патологией. Их развитие обусловлено наличием другого хронического заболевания. Спровоцировать возникновение сухой язвы на стопе могут свыше трехсот заболеваний.

Точный механизм развития трофических ран не известен. Обычно диабетические язвы на ногах формируются вследствие:

• Замедления тока крови;
• Деформации тканей из-за нарушения поставки кислорода и питательных веществ;
• Застой крови и лимфы в венозных сосудах нижних конечностей;
• Нарушения артериального кровотока;
• Снижения метаболизма;
• Присоединение инфекции при лечении травм и ран.

В большинстве случаев трофические язвочки формируются на ногах. На руках, теле или голове раны при диабете практически не возникают.

Причины возникновения трофических язв те же, что и основного заболевания – диабета. Это:

• Отягощенная наследственность;
• Постоянные стрессы;
• Пожилой возраст;
• Нарушения работы поджелудочной железы;
• Частые вирусные недуги – гепатит, грипп, ветрянка, краснуха;
• Ожирение.

Этапы формирования патологии

Чаще всего диагностируют трофические язвы у пациентов, имеющих в анамнезе диабет 2 типа. Спровоцировать раны на ногах могут такие факторы:

• Скачки глюкозы в крови;
• Потеря чувствительности нервных окончаний;
• Неправильный уход за ранами (порезы, мозоли), возникающими из-за потери чувствительности подошвы стоп.

Так как у пациентов, страдающих диабетом, снижается чувствительность кожи на ногах, они не всегда своевременно обращают внимание на появляющиеся раны и микротравмы. Раны инфицируются и плохо заживают из-за снижения количества доставляемого с кровью кислорода и увеличения уровня глюкозы.

Трофические язвы классифицируют на:

• Нейропатические – трофические язвы пятки у диабетиков;
• Нейроишемические – развиваются, если пациент страдает не только от диабета, но и от венозной недостаточности или варикоза.

Если рассмотреть фото язвы на ногах при сахарном диабете, заметно, что они формируются поэтапно. Цвет язвы зависит от стадии трофического поражения:

• На начальной стадии (формирование язвы на поверхности кожи) заметны раны желтого (свидетельствуют о влажном некрозе) или черного цвета (омертвение мягких тканей, нехватка кислорода);
• Красные язвы – признак второй стадии недуга, на которой рана проникает в нижние слои дермы, очищается от некрозных элементов и начинает заживать;
• Для третьего этапа (поражение мышц, связок и костной ткани) характерны белые раны. Такой цвет свидетельствует о заживлении язвы и рубцевании тканей.

Симптоматика

Трофическая язва формируется постепенно. Поэтому симптоматика болезни зависит от ее стадии:

• Появляется отечность ног, чувство тяжести;
• Ночные судороги;
• Зуд и жжение на стопе;
• Проявление венозной сеточки и синих пятен;
• Участок пигментированной кожи уплотняется и становится глянцевым;
• На пораженном участке выступает влага – просачивающаяся лимфа;
• В середине пятна формируются ороговевшие участки кожи белого цвета;
• Кожа на пораженном участке отслаивается, возникает язва;
• Рана становится глубже и шире, поражая мышцы, связки и надкостницу;
• Возникает болезненность в месте трофического поражения;
• Из раны сочится сукровица или гной, возникает неприятный запах;
• Если рана инфицирована, кожа вокруг нее краснеет и припухает.

Трофическая язва при диабете имеет округлую форму и достигает в диаметре от 2 до 10 см. Чаще всего раны появляются на передней или боковой части икры. Язва имеет волнообразный край и гнойное содержимое.

Прогрессирование недуга приводит к деформации стоп и нарушению походки. Снижение чувствительности также становится причиной неправильной постановки ног при ходьбе.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика и лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете позволяет избежать ампутации пальцев и минимизирует риск рецидива патологии.

Основной задачей диагностики трофической язвы является установление степени нарушения кровотока в тканях и потери чувствительности.

Диагностика трофических поражений на ногах проводится так:

• Сбор анамнеза;
• Сдача ОАК (общего анализа крови), исследования на биохимию, уровень глюкозы в крови, коагулограммы (свертываемость крови);
• Пальпация пораженных участков ног, выявление пульсации;
• Определение чувствительности – реакция на тепло, боль и касание;
• Бакпосев гнойного содержимого раны с определением чувствительности инфекционного возбудителя к антибиотикам;
• Рентгенологическое исследование ноги.

Аппаратные методы позволяют определить:

• Уровень давления в пораженной ноге;
• Локализацию патологии при помощи сканера;
• Оксиметрию – поступление кислорода в ткани;
• Извилистость и проходимость сосудов при помощи контрастного рентгена;
• Патологические изменения тканей – КТ и МРТ;
• Глубина язвы, состояние окружающих ее тканей – биопсия частицы раны.

Методы лечения

Чем и как лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, рассказывает врач после постановки диагноза. Схема лечения местными и системными препаратами назначается каждому пациенту индивидуально, с учетом особенностей протекания заболевания, наличия хронических болезней, аллергии.

Лечение трофических язв осуществляется несколькими методами:

• Медикаментозным;
• Хирургическим;
• Комплексным, включающим процедуру очищения ран от нагноений и некротических частиц, а также местное применение мазей и кремов.

Обязательной является обработка трофических язв на ногах раствором антисептика и мазью для восстановления поврежденной кожи и рубцевания поврежденных участков. Дополнительно при лечениии язвы в домашних условиях разрешено применять народные средства.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство предполагает удаление некрозных участков ткани и устранение очага воспаления. Проводятся такие виды операций:

• Кюретаж;
• Ваккумирование;
• VAC-лечение с применением вакуума.

Вакуум применяется для создания отрицательно низкого давления (до -125 мм ртутного столба). Этот метод предполагает использование полиуретановых повязок. Вакуумирование позволяет:

• Удалить гной из язв на ноге;
• Снять отечность, уменьшить глубину ран;
• Усилить кровообращение в поврежденной конечности;
• Стимулирует процесс грануляции;
• Минимизирует вероятность осложнений трофической язвы;
• Формирует в ране влажную среду, препятствующую инфицированию вирусами и бактериями.

Катеризация – метод лечения ишемических и венозных ран на ногах, которые плохо заживают.

Виртуальная ампутация – популярный способ лечения нейротрофического поражения, развивающегося у пациентов с диабетом. Методика предполагает резекцию кости и плюснефалангового сустава без нарушения анатомической целостности. Виртуальная ампутация позволяет избавиться от очага инфекции и снизить давление.

Прошивание венозно-артериальных фистул сквозь кожу показано при наличии ишемической (гипертонической) язвы, называемой синдромом Марторелла. Вмешательство направлено на разделение фистул, расположенных по краю раны.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение может быть самостоятельным методом терапии начальной и средней стадии трофических язв у больных диабетом. В более тяжелых случаях лекарственные средства назначаются в качестве поддержки перед и после операции.

Лечение медикаментами на разных стадиях трофического поражения ног отличаются. На начальном этапе показаны:

• Антигистаминные препараты – Тавегил, Лоратодин, Супрастин;
• Антибиотики;
• Антиагреганты (для внутривенных инъекций) – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
• НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Кетопрофен, Имет, Диклофенак;
• Обезболивающие (в таблетках) – Найз, Ибупрофен, Индометацин.

Применение этих препаратов направлено на очищение язв от некротических частиц и бактерий. Для этого раны промывают раствором фурацилина, хлоргексидина или марганцовки. А затем делают компресс с Левомиколем, Стрептолавеном или Диоксиколем.

Лечение второй стадии трофических язв при диабете направлена на стимулирование заживления ран, регенерации и рубцевания кожи.Поэтому пациентам назначают такие мази, как Эбермин, Актевигин или Солкосерил. Раневую поверхность обрабатывают Куриозином. Для предупреждения присоединения инфекции используют Альгипор, Аллевин, Гешиспон.

Третьим этапом лечения трофических ран на ногах является борьба с заболеванием, которое спровоцировало их образование. На этом этапе проводится лечение трофических язв инсулином.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение разрешено только на стадии заживления язв. Обычно врач назначает:

• При атеросклеротических поражениях – применение барокамеры Кравченко, создающей отрицательное местное давление;
• Кавитация низкочастотным ультразвуком. Такое лечение усиливает терапевтический эффект антибактериальных и антисептических препаратов;
• Лечение магнитом позволяет снизить болезненность, расширить сосуды, снять отечность;
• Терапия лазером устраняет очаг воспаления, снимает боль стимулирует регенерацию тканей;
• Ультрафиолет повышает местный иммунитет;
• Применение азота и озона способствует насыщению тканей кислородом и их регенерации;
• Лечение грязями позволяет пациенту быстрее восстановиться после болезни.

Народное лечение

Применять рецепты народных целителей разрешено только на стадии заживления трофических язв и после консультации с врачом. Народное лечение включает обработку ран, очищение их от гнойного содержимого и омертвевших тканей. Лекарственные травы снимают воспаление и способствуют восстановлению эпителия.

• Обработать рану спиртом или водкой. Нанести мазь Вишневского;
• Пропитать дегтем вату, прикладывать к ранам на 2-3 дня. Продолжать до полного исчезновения;
• Высушенные листья татарника колючего измельчить в порошок. Присыпать рану и фиксировать бинтом. Повторять 2-3 раза в сутки до рубцевания язв.

Трофические язвы на ногах – патология, причиной которой является диабет. Своевременное диагностирование и адекватное лечение патологии позволяет полностью купировать проблему и избежать рецидива. Но процесс лечения – сложный и требует от пациента точного соблюдения рекомендаций врача.

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете

Около двух миллионов пациентов, страдающих от диабета, сталкиваются с трофическими язвами на ступнях ног или голени. Трофические язвы на ногах при сахарном диабете возникают вследствие патологических поражений глубоких слоев кожи (эпителия или базальной мембраны), сопровождающиеся воспалительным процессом. Трофическая болезнь приводит к отмиранию мягких тканей на ногах, а после заживления язв и ран на коже больного остаются рубцы.

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете – длительный и сложный процесс. Это обусловлено нарушением трофики (поступлением кислорода и питательных веществ в ткани ног).

Трофические язвы: описание и причины возникновения

Трофические язвы при диабете – это нарушение целостности кожи или слизистой, которые не заживают в течение двух и более месяцев, постоянно рецидивирующие. Трофические раны не являются самостоятельной патологией. Их развитие обусловлено наличием другого хронического заболевания. Спровоцировать возникновение сухой язвы на стопе могут свыше трехсот заболеваний.

Точный механизм развития трофических ран не известен. Обычно диабетические язвы на ногах формируются вследствие:

• Замедления тока крови;
• Деформации тканей из-за нарушения поставки кислорода и питательных веществ;
• Застой крови и лимфы в венозных сосудах нижних конечностей;
• Нарушения артериального кровотока;
• Снижения метаболизма;
• Присоединение инфекции при лечении травм и ран.

В большинстве случаев трофические язвочки формируются на ногах. На руках, теле или голове раны при диабете практически не возникают.

Причины возникновения трофических язв те же, что и основного заболевания – диабета. Это:

• Отягощенная наследственность;
• Постоянные стрессы;
• Пожилой возраст;
• Нарушения работы поджелудочной железы;
• Частые вирусные недуги – гепатит, грипп, ветрянка, краснуха;
• Ожирение.

Этапы формирования патологии

Чаще всего диагностируют трофические язвы у пациентов, имеющих в анамнезе диабет 2 типа. Спровоцировать раны на ногах могут такие факторы:

• Скачки глюкозы в крови;
• Потеря чувствительности нервных окончаний;
• Неправильный уход за ранами (порезы, мозоли), возникающими из-за потери чувствительности подошвы стоп.

Так как у пациентов, страдающих диабетом, снижается чувствительность кожи на ногах, они не всегда своевременно обращают внимание на появляющиеся раны и микротравмы. Раны инфицируются и плохо заживают из-за снижения количества доставляемого с кровью кислорода и увеличения уровня глюкозы.

Трофические язвы классифицируют на:

• Нейропатические – трофические язвы пятки у диабетиков;
• Нейроишемические – развиваются, если пациент страдает не только от диабета, но и от венозной недостаточности или варикоза.

Если рассмотреть фото язвы на ногах при сахарном диабете, заметно, что они формируются поэтапно. Цвет язвы зависит от стадии трофического поражения:

• На начальной стадии (формирование язвы на поверхности кожи) заметны раны желтого (свидетельствуют о влажном некрозе) или черного цвета (омертвение мягких тканей, нехватка кислорода);
• Красные язвы – признак второй стадии недуга, на которой рана проникает в нижние слои дермы, очищается от некрозных элементов и начинает заживать;
• Для третьего этапа (поражение мышц, связок и костной ткани) характерны белые раны. Такой цвет свидетельствует о заживлении язвы и рубцевании тканей.

Симптоматика

Трофическая язва формируется постепенно. Поэтому симптоматика болезни зависит от ее стадии:

• Появляется отечность ног, чувство тяжести;
• Ночные судороги;
• Зуд и жжение на стопе;
• Проявление венозной сеточки и синих пятен;
• Участок пигментированной кожи уплотняется и становится глянцевым;
• На пораженном участке выступает влага – просачивающаяся лимфа;
• В середине пятна формируются ороговевшие участки кожи белого цвета;
• Кожа на пораженном участке отслаивается, возникает язва;
• Рана становится глубже и шире, поражая мышцы, связки и надкостницу;
• Возникает болезненность в месте трофического поражения;
• Из раны сочится сукровица или гной, возникает неприятный запах;
• Если рана инфицирована, кожа вокруг нее краснеет и припухает.

Трофическая язва при диабете имеет округлую форму и достигает в диаметре от 2 до 10 см. Чаще всего раны появляются на передней или боковой части икры. Язва имеет волнообразный край и гнойное содержимое.

Прогрессирование недуга приводит к деформации стоп и нарушению походки. Снижение чувствительности также становится причиной неправильной постановки ног при ходьбе.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика и лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете позволяет избежать ампутации пальцев и минимизирует риск рецидива патологии.

Основной задачей диагностики трофической язвы является установление степени нарушения кровотока в тканях и потери чувствительности.

Диагностика трофических поражений на ногах проводится так:

• Сбор анамнеза;
• Сдача ОАК (общего анализа крови), исследования на биохимию, уровень глюкозы в крови, коагулограммы (свертываемость крови);
• Пальпация пораженных участков ног, выявление пульсации;
• Определение чувствительности – реакция на тепло, боль и касание;
• Бакпосев гнойного содержимого раны с определением чувствительности инфекционного возбудителя к антибиотикам;
• Рентгенологическое исследование ноги.

Аппаратные методы позволяют определить:

• Уровень давления в пораженной ноге;
• Локализацию патологии при помощи сканера;
• Оксиметрию – поступление кислорода в ткани;
• Извилистость и проходимость сосудов при помощи контрастного рентгена;
• Патологические изменения тканей – КТ и МРТ;
• Глубина язвы, состояние окружающих ее тканей – биопсия частицы раны.

Методы лечения

Чем и как лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, рассказывает врач после постановки диагноза. Схема лечения местными и системными препаратами назначается каждому пациенту индивидуально, с учетом особенностей протекания заболевания, наличия хронических болезней, аллергии.

Лечение трофических язв осуществляется несколькими методами:

• Медикаментозным;
• Хирургическим;
• Комплексным, включающим процедуру очищения ран от нагноений и некротических частиц, а также местное применение мазей и кремов.

Обязательной является обработка трофических язв на ногах раствором антисептика и мазью для восстановления поврежденной кожи и рубцевания поврежденных участков. Дополнительно при лечениии язвы в домашних условиях разрешено применять народные средства.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство предполагает удаление некрозных участков ткани и устранение очага воспаления. Проводятся такие виды операций:

• Кюретаж;
• Ваккумирование;
• VAC-лечение с применением вакуума.

Вакуум применяется для создания отрицательно низкого давления (до -125 мм ртутного столба). Этот метод предполагает использование полиуретановых повязок. Вакуумирование позволяет:

• Удалить гной из язв на ноге;
• Снять отечность, уменьшить глубину ран;
• Усилить кровообращение в поврежденной конечности;
• Стимулирует процесс грануляции;
• Минимизирует вероятность осложнений трофической язвы;
• Формирует в ране влажную среду, препятствующую инфицированию вирусами и бактериями.

Катеризация – метод лечения ишемических и венозных ран на ногах, которые плохо заживают.

Виртуальная ампутация – популярный способ лечения нейротрофического поражения, развивающегося у пациентов с диабетом. Методика предполагает резекцию кости и плюснефалангового сустава без нарушения анатомической целостности. Виртуальная ампутация позволяет избавиться от очага инфекции и снизить давление.

Прошивание венозно-артериальных фистул сквозь кожу показано при наличии ишемической (гипертонической) язвы, называемой синдромом Марторелла. Вмешательство направлено на разделение фистул, расположенных по краю раны.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение может быть самостоятельным методом терапии начальной и средней стадии трофических язв у больных диабетом. В более тяжелых случаях лекарственные средства назначаются в качестве поддержки перед и после операции.

Лечение медикаментами на разных стадиях трофического поражения ног отличаются. На начальном этапе показаны:

• Антигистаминные препараты – Тавегил, Лоратодин, Супрастин;
• Антибиотики;
• Антиагреганты (для внутривенных инъекций) – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
• НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Кетопрофен, Имет, Диклофенак;
• Обезболивающие (в таблетках) – Найз, Ибупрофен, Индометацин.

Применение этих препаратов направлено на очищение язв от некротических частиц и бактерий. Для этого раны промывают раствором фурацилина, хлоргексидина или марганцовки. А затем делают компресс с Левомиколем, Стрептолавеном или Диоксиколем.

Лечение второй стадии трофических язв при диабете направлена на стимулирование заживления ран, регенерации и рубцевания кожи.Поэтому пациентам назначают такие мази, как Эбермин, Актевигин или Солкосерил. Раневую поверхность обрабатывают Куриозином. Для предупреждения присоединения инфекции используют Альгипор, Аллевин, Гешиспон.

Третьим этапом лечения трофических ран на ногах является борьба с заболеванием, которое спровоцировало их образование. На этом этапе проводится лечение трофических язв инсулином.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение разрешено только на стадии заживления язв. Обычно врач назначает:

• При атеросклеротических поражениях – применение барокамеры Кравченко, создающей отрицательное местное давление;
• Кавитация низкочастотным ультразвуком. Такое лечение усиливает терапевтический эффект антибактериальных и антисептических препаратов;
• Лечение магнитом позволяет снизить болезненность, расширить сосуды, снять отечность;
• Терапия лазером устраняет очаг воспаления, снимает боль стимулирует регенерацию тканей;
• Ультрафиолет повышает местный иммунитет;
• Применение азота и озона способствует насыщению тканей кислородом и их регенерации;
• Лечение грязями позволяет пациенту быстрее восстановиться после болезни.

Народное лечение

Применять рецепты народных целителей разрешено только на стадии заживления трофических язв и после консультации с врачом. Народное лечение включает обработку ран, очищение их от гнойного содержимого и омертвевших тканей. Лекарственные травы снимают воспаление и способствуют восстановлению эпителия.

• Обработать рану спиртом или водкой. Нанести мазь Вишневского;
• Пропитать дегтем вату, прикладывать к ранам на 2-3 дня. Продолжать до полного исчезновения;
• Высушенные листья татарника колючего измельчить в порошок. Присыпать рану и фиксировать бинтом. Повторять 2-3 раза в сутки до рубцевания язв.

Трофические язвы на ногах – патология, причиной которой является диабет. Своевременное диагностирование и адекватное лечение патологии позволяет полностью купировать проблему и избежать рецидива. Но процесс лечения – сложный и требует от пациента точного соблюдения рекомендаций врача.

Как проводится лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете?

Сахарный диабет – серьезное заболевание, вызывающие пагубные изменения в организме человека. У больного возникает необходимость постоянно контролировать количество сахара в составе крови. При прогрессировании заболевания развиваются опасные для жизни осложнения. Этот негативный процесс наблюдается вследствие повреждения тканей, из которых состоят сосудистые стенки. Диабетическая язва – частое осложнение заболевания. Данное состояние иногда провоцирует катастрофические последствия без врачебного вмешательства. Лечение трофической язвы при сахарном диабете должно проходить комплексно и под тщательным контролем.

Причины развития проблемы

Трофические язвы при сахарном диабете возникают вследствие поражения стенок капилляров. Этот негативный процесс происходит в результате следующих причин:

• нарушается обмен веществ в организме, что негативно влияет на все органы и системы;
• наблюдается недостаток кислорода на определенных частях тела. Чаще всего в нижних конечностях (на ступнях в частности);
• негативное влияние токсических веществ, которые накапливаются в результате нарушения углеводистого обмена.

Через год после декомпенсированной формы диабета клинические проявления трофических язв возникают у половины пациентов

Симптомы

Трофические язвы при диабете возникают на нижних конечностях. Такому негативному явлению способствует образование натоптышей, травмирование кожного покрова.

Образовавшиеся повреждения небольшого размера со временем увеличиваются, приводят к развитию повреждений тканей на нижних конечностях.

Данная проблема характеризуется следующими симптомами:

• даже при небольших ранах наблюдаются выраженные болевые ощущения. Дискомфорт значительно усиливается в ночное время;
• если трофическая язва при сахарном диабете имеет полинейропатический характер, наблюдается полное отсутствие боли. Образовавшаяся язва на коже не вызывает никакого дискомфорта. Человек не жалуется на боль, которая должна присутствовать при обычных условиях;
• без внешнего вмешательства повреждения на ногах при сахарном диабете не заживают. С каждым днем наблюдается ухудшение состояния человека.

Принципы лечения

При сахарном диабете лечение трофических новообразований происходит с учетом степени развития негативного процесса, наличия сопутствующих заболеваний (варикоза, тромбофлебита). Врач проводит комплексное обследование человека, чтобы определить состояние его сосудов, берет анализы для выявления патологий разного типа. Только после выявления всех проблем приступают к выбору методики лечения нижних конечностей при сахарном диабете. Врач может назначать прием определенных медикаментозных средств, местную обработку кожи. Часто применяются физиотерапевтические процедуры, производящие положительное воздействие на состояние эпидермиса при наличии язв на нижних конечностях.

Трофическая язва является поражением кожи, а также подлежащих тканей

При наличии серьезных изменений используется хирургическое вмешательство, позволяющее устранить дефектные участки с признаками некроза тканей. В результате заживление происходит быстрее с дополнительным применением специальных препаратов.

При лечении повреждений кожного покрова ног при сахарном диабете больным назначается покой и отдых. При ограничении двигательной активности, при снижении нагрузки на проблемные участки заживление ран происходит быстрее. Важно придерживаться принципов рационального питания, включив в рацион продукты, которые богаты на белок, витамины, минеральные вещества, но не противопоказаны при диабете.

Первоначальное лечение

Как лечить трофические язвы при сахарном диабетическом синдроме, если они только появились? Врачи проводят тщательный контроль уровня глюкозы, назначают препараты, позволяющие снизить его уровень. Непосредственное лечение диабетической стопы и трофических язв направлено на остановку прогрессирования заболевания и включает следующие этапы:

• назначается курс из препаратов в виде инъекций, укрепляющих сосуды;
• применение средств, положительно воздействующих на питание пораженных тканей;
• антисептическая обработка повреждений эпидермиса на ноге. Края раны, участки кожного покрова вблизи обрабатываются антисептическими растворами. Часто применяется йод, бриллиантовый зеленый, медицинский спирт. Участок, где локализуется рана, регулярно промывают водными антисептиками. К ним относят фурацилин, перекись водорода и другие;

У больного при сахарном диабете второго типа может возникнуть трофическая язва как одно из осложнений

• нанесение ранозаживляющих средств. Мази при трофических язвах при сахарном диабете производят положительный эффект путем стимуляции клеточного деления, ускорения образования коллагена кожного покрова. Рекомендуется использовать препараты в виде гелеобразного вещества, что позволяет предотвратить образование воздухонепроницаемой пленки, что негативно влияет на процесс выздоровления. Перевязки с нанесением мазей следует проводить 1-2 раза в сутки с соблюдением мер предосторожности, чтобы исключить инфицирование.

Второй этап лечения

Если применено правильное лечение трофических язв сразу после их появления, через некоторое время наблюдается значительное облегчение состояния больного. Устраняется дискомфорт, болевые ощущения. Рана больше не увеличивается. Ее поверхность приобретает розовый цвет, а характерный налет исчезает.

Когда достигнуто данное состояние, следует тщательно очищать поверхность кожи. Края раны следует обрабатывать антисептиками (настойка календулы, салициловый спирт). Открытые участки эпидермиса очищают перекисью водорода. После каждой процедуры рекомендуется делать ванночки с применением перманганата калия. Также следует дополнительно использовать мази при трофических язвах при сахарном диабете.

Если на протяжении любого этапа терапии вокруг раны возникает покраснение, повышается температура тела, появляется слабость, боль в нижних конечностях, необходимо начать прием антибиотиков. Такие симптомы указывают на наличие бактериальной инфекции, которая значительно ухудшает состояние больного. Если дефект не начинает затягиваться, значит, необходимо оперативное вмешательство для удаления проблемных участков эпидермиса.

Чаще всего трофическую язву провоцирует изменение углеводного типа обмена веществ

Лечение на завершительном этапе

Как лечить трофические язвы при сахарном диабете, если они уже начали затягиваться? На этом этапе рекомендуется использовать:

• мази, ускоряющие регенерацию эпидермиса. Применяемые препараты способствуют достаточному питанию тканей, на фоне чего наблюдается регенерация клеток кожного покрова. Повязки с заживляющими мазями делают один раз в сутки;
• физиотерапевтические методы. Применение специальных приборов, производящих определенное воздействие на поврежденные ткани, ускоряют период восстановления. К таким относят ударно-волновые процедуры, озоновую терапию, лазерное облучение и другие. Имеет много положительных отзывов гирудотерапия, подразумевающая применение пиявок;
• профилактические методики. Позволяют предотвратить повторные вспышки заболевания.

Лечебные мази

Трофические язвы при сахарном диабете эффективно устраняются следующими средствами:

• «Делаксин». Представляет собой препарат на основе синтетического танина – вяжущего вещества. Препарат выпускается в виде крема или порошка, обладает противозудным, подсушивающим действием, ускоряется регенерация поврежденных тканей. После нанесения на кожу «Делаксина» устраняется воспалительный процесс, уничтожается патогенная микрофлора;

Местная терапия очищает язвы. Для этого используют антисептические растворы и мази

• «Фузикутан». Содержится в составе фузидовая кислота, относящаяся к группе антибиотиков. Данный препарат производит выраженный антибактериальный эффект. «Фузикутан» используется при инфицировании ран, при наличии струпьев;
• «Вульностимулин». Применяется для открытых ран (в том числе инфицированных). Содержит в составе натуральные ингредиенты – масло кориандра и лаванды, экстракт из зародышей пшеницы. «Вульностимулин» оказывает противовоспалительное действие, ускоряет заживление ран;
• «Солкосерил». После нанесения на кожный покров стимулирует обменные процессы, способствует заживлению образовавшихся повреждений на кожном покрове;
• «Альгофин». Обладает выраженным антибактериальным действием. Содержит в составе натуральные компоненты – хлорофилл, соли кислот, каротиноиды.

Народные средства

Лечение народными средствами подразумевает использование:

• мази на основе осиновых и почек тополя. Их используют в равном количестве, высушивают, измельчают в порошок. В полученную смесь добавляют размягченное сливочное масло. Его объем равен количеству сухих ингредиентов. Также в мазь добавляют ржаную муку, чтобы добиться приятной консистенции. Лечебным средством смазывают пораженные участки, накладывают повязку и держат 4 часа;

Источники:
http://nogivnorme.ru/bolezni/troficheskaya-yazva/troficheskaya-yazva-pri-saharnom-diabete.html
http://nogivnorme.ru/bolezni/troficheskaya-yazva/troficheskaya-yazva-pri-saharnom-diabete.html
http://allvarik.ru/metody/lechenie-troficheskoj-yazvy-pri-saharnom-diabete.html
http://varikoz24.com/troficheskaya-yazva-na-noge-pri-saharnom-diabete.html
http://diabetsahar.ru/diets/yagody-amurskogo-barhata-i-ih-primenenie-pri-diabete-2-tipa.html