Липопротеин А – что это такое, почему анализы показали повышение

Липопротеин (a)

Липопротеин (а) – один из видов липопротеинов. Липопротеины – соединения, назначением которых является перемещение липидов (жирорастворимых соединений, в том числе жиров и холестерина) в крови, лимфе, межклеточной жидкости и других средах организма, основой которых является вода. Они имеют внешнюю оболочку, образованную фосфолипидами и холестерином, которые состоят из двух частей: гидрофильной, что обеспечивает им растворимость в воде, и липофильной, которая растворима только в жирах.

Оболочка липопротеинов сформирована так, что гидрофильные части холестерина и фосфолипидов находятся снаружи, а липофильные скрытые внутрь; таким образом соединение может передвигаться в водной среде. Всю эту сложную структуру скрепляют белки – аполипопротеины (например апоА1 или апоВ). Кроме стабилизации, аполипопротеины выполняют роль идентификаторов (молекулярных меток), которые позволяют клеткам определить, что это за липопротеин и при необходимости включить его в процессы обмена (метаболизм). Если представлять упрощенно, то липопротеины – это способ получения стабильной эмульсии жиров в крови, подобной молоку. Некоторые ферменты, антигены, токсины также являются липопротеинами.

Липопротеин (а) структурно похож на частицу липопротеина низкой плотности (ЛПНП) с включением специфического аполипопротеина (а), которой соединяется с аполипопротеином В – основным белком ЛПНП. Липопротеин (а) обнаружен в 1963 году, более поздними исследованиями (генетическими и эпидемиологическими) установлено, что он является фактором риска развития болезней, связанных с атеросклерозом, такими, как ишемическая болезнь сердца и инсульт. Его также обозначают как Lp (a) или LPA.

Концентрация липопротеина (а) преимущественно зависит от наследственности; его синтез контролируется геном LPA, расположенным на хромосоме 6q26-27. Благодаря наличию различных форм гена (полиморфизм KIV-2 VNTR) у разных людей этот белок отличается по размерам. Аполипопротеин (а), который составляет белковую часть липопротеина (а) вырабатывается клетками печени (гепатоцитами), а формирование частиц самого липопротеина происходит на внешней поверхности гепатоцитов. Период полувыведения липопротеина (а) находится в гарницах от 3 до 4 дней. Его концентрации колеблются в пределах 1000 раз для отдельных пациентов – от 0,2 до 200 мг / дл.

Липопротеин (а) в организме выполняет ряд функций. Он принимает участие в активизации образования тромба (за счет сходства его молекулярной структуры с плазминогеном и тканевым активатором плазминогена) и тормозит рассасывания фибрина. Таким образом происходит улучшения свертываемости крови (коагуляции). Липопротеин (а) переносит холестерин и связывает атерогенные окисленные фосфолипиды, которые вызывают процесс воспаления. Предполагают, что он принимает участие в заживлении ран и восстановлении тканей путем взаимодействия с компонентами сосудистой стенки и дополнительной клеточной матрицей.

Однако, у людей, у которых в крови не содержится липопротеин (а) или его концентрация очень мала, не наблюдают проблем со здоровьем. Считают, что этот липопротеин появился у приматов недавно – эволюционно его синтез организмом выгоден лишь при некоторых внешних условий, например в случае выявления определенных инфекционных заболеваний.

Высокий уровень липопротеина (а) в крови является фактором риска ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, тромбоза и инсульта. Более всего рост концентрации липопротеина (а) влияет на риск сердечно-сосудистых болезней, менше – на развитие инсульта. На его количество могут влиять болезни (например, почечная недостаточность). Диета, физические упражнения или состояние окружающей среды практически не изменяют концентрацию липопротеина (а) в крови. Также препараты, уменьшающие количество липидов в крови, практически не влияют на количество липопротеина (а).

У 2/3 пациентов развитие атеросклероза зависит от присутствия в крови повышенных концентраций липопротеина (a). Исследования показали, что у лиц с нормальной концентрацией общего холестерина, но повышенным содержанием липопротеина (a) (выше 30 мг/дл) риск развития ишемической болезни сердца в 2 раза выше, чем у пациентов с нормальными значениями этих показателей. Риск возрастает в 8 раз, если одновременно повышены концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности и липопротеина (a). Инфаркт миокарда развивается в 4 раза чаще у лиц молодого возраста, у которых содержание липопротеина (a) превышает 48 мг/дл.

Высокая концентрация липопротеина (а) является предвестником развития раннего атеросклероза, независимо от других факторов риска, включая содержание липопротеинов низкой плотности ЛПНП (т.н. плохой холестерин). У пациентов, у которых уже развились сердечно-сосудистые заболевания, его содержание указывает на риск тромбоза атеросклеротической бляшки. Липопротеин (а) накапливается в стенках сосудов, где подавляет связывание плазминогена с поверхностью клеток, уменьшает выделение плазмина и увеличивает свертываемость, а также способствует появлению новых клеток гладкой мускулатуры. Эти уникальные особенности липопротеина (а) свидетельствуют о том, что он вызывает образование тромбов и атеросклероза.

На сегодня среди специалистов сложился консенсус: существует доказанная связь между повышенными содержанием липопротеина (а) и сердечно-сосудистыми заболеваниями, следовательно, он является важным и независимым показателем развития этих болезней. Европейское общество атеросклероза (European Atherosclerosis Society) рекомендует пациентам с умеренным или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний периодически проверять уровень липопротеина (а). Любой пациент с одним из следующих факторов риска должен сдавать анализ:

  • наличие преждевременного сердечно-сосудистого заболевания;
  • семейная гиперхолестеринемия – наследственное повышение уровня холестерина в крови;
  • наличие близких родственников с преждевременными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • наследственное увеличение уровня липопротеина (а);
  • рецидив сердечно-сосудистых болезней после лечения статинами.

Для липопротеина (а) еще продолжается стандартизация методов измерения, хотя уже разработан стандартный справочный материал, утвержденный Экспертным комитетом ВОЗ по биологической стандартизации и Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины. По состоянию на 2005 год принимаются следующие уровни для липопротеина (а):

  • Желательный менее 14 мг / дл (менее 35 нмоль / л),
  • Небольшой риск: 14 – 30 мг / дл (35 – 75 нмоль / л),
  • Высокий риск: 31 – 50 мг / дл (75 – 125 нмоль / л),
  • Очень высокий риск: > 50 мг / дл (> 125 нмоль / л).

Если уровень липопротеина (а) повышен, необходимо начаться лечение с целью достижения уровня ниже 50 мг / дл. Кроме того, одновременно нужно контролировать и другие показатели, которые являются факторами факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая уровни липопротеинов низкой плотности).

Что такое липопротеин А: почему повышен, что делать?

Липопротеин а (ЛП(a)) – отдельный тип липопротеидов, который отличается от других наличием двух аполипопротеинов: А и B. Показатель ЛП(а) используется для определения фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных наследственностью.

Строение, функция

По своей структуре липопротеин а – это липопротеид низкой плотности, к которому прикрепляется аполипопротеин A (Апо A). Как и ближайший родственник, он состоит из холестерина, нейтральных жиров, фосфолипидов, двух аполипопротеинов – Апо A, Апо B. Синтез липопротеина а происходит в печени, где к молекуле липопротеина низкой плотности присоединяется дополнительный аполипопротеин. Расщеплением ЛП(a) занимаются почки, тогда как другие липопротеиды утилизирует печень.

Апо A по своей структуре напоминает плазминоген человека – белка, который является предшественником плазмина, который необходим для разрушения фибриновых сгустков, образования ингибитора формирования новых сосудов. Апо A состоит из нескольких фрагментов, именуемых кренделями. Аполипопротеин человека содержит один крендель V и разное количество кренделей IV. Сумма фрагментов кодируется ДНК, может варьировать от 12 до 51 штук у различных людей. Поэтому размер белка, частиц липопротеина (а) очень неодинаковы. Масса белка Апо A также различна. Она колеблется в диапазоне от 280 до 800 кДа. Исследования показали, что размер Апо A определяет плазменную концентрацию липопротеина а

Зачем организму нужен липопротеин (а) непонятно. Существуют люди, которые совсем не содержат его в крови. При этом они живут полноценной жизнью, имеют показатели заболеваемости, не отличимые от среднего по обществу. Предполагается, что особая форма липопротеида участвует в обмене холестерина, триглицеридов или принимает участие в процессах коагуляции. Возможно за счет схожести структуры с ЛПНП (плохим холестерином), плазминогеном, липопротеин (а) выполняет все три функции одновременно.

Влияние на липопротеина А развитие атеросклероза

Гораздо больше известно о негативном влиянии липопротеида на состояние здоровье человека. Липопротеин а обладает способностью провоцировать развитие атеросклероза, а также связанные с ним заболевания: ишемическую болезнь сердца, мозга, инфаркт миокарда, инсульты. Этими свойствами он обязан своему сходству с плохим холестерином. ЛП(а) стимулирует тромбообразование за счет протромбических свойств Апо A. Исследования показали, что атеросклеротические бляшки содержат липопротеин (а) , который способствует образованию тромбов возле них.

Взаимосвязь между высоким уровнем ЛП (а) и ишемической болезнью сердца не вызывает сомнения. Однако большинство людей, доживших до 100 лет имеют высокий показатель ЛП(а). Долгое время этот парадокс не давал покоя врачам. Ведь с фактами не поспоришь: у 102 людей, возрастом старше 83 лет уровень липопротеида был выше, чем средний показатель. К сожалению, причина такой взаимосвязи до сих пор не выяснена.

Показания для анализа

При измерении плохого холестерина, Апо B результаты измерений включают концентрации липопротеина а, Апо A. Поэтому при высоких значениях ЛПНП, Апо B есть смысл определить какое количество приходится на подтипы. Это поможет врачу подобать оптимальный способ лечения.

Липопротеин (а) называют фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Также высокий уровень ЛП(а) используется для расчета наследственной предрасположенности к кардиоваскулярным патологиям, заболеваниям коронарных сосудов, ишемическим инсультам.

Исследование уровня липопротеин (а) позволяет врачу:

  • оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнений у молодых людей (до 45 лет);
  • выяснить причину раннего развития ишемической болезни сердца или тяжелого течения заболевания: множественного атеросклероза коронарных артерий, серьезного стеноза, особенно если человек не имеет типичных факторов риска;
  • определить риск развития повторного стеноза после проведения шунтирования или ангиопластики;
  • выяснить причину неэффективности гиполипидемических лекарств.

Определение липопротеина важно для ранней диагностики атеросклероза у мужчин и женщин. Высокая концентрация показателя указывает на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пока еще здоровых людей. К сожалению, связь между повышенным содержанием липопротеина (а) и вероятностью развития достоверна не для всех. Показатель целесообразно проверять у пациентов, которые имеют:

  • ранние сердечно-сосудистые заболевания;
  • большое количество родственников с ишемической болезнью сердца или другими кардиоваскулярными патологиями;
  • диагностированный атеросклероз без традиционных факторов риска;
  • отсутствие снижения показателя уровня холестерина при терапии статинами;
  • почечные проблемы;
  • сахарный диабет;
  • назначение на ангиопластику или коронарное шунтирование.

Другим категориям пациентов измерение показателя липопротеина (а) неоправданно.

Для исследования показателя липопротеида необходимо сдать венозную кровь. Перед тестом необходимо 12 часов соблюдать голодную диету. За 30 минут до забора крови исключить физические, эмоциональные нагрузки, воздержаться от курения.

Нормальные показатели липопротеида А

В норме содержание липопротеина (а) не должно превышать 0-0,3 г/л. Этот показатель одинаков для мужчин, женщин. Ложно завышенные результаты можно получить в двух случаях:

  • диета пациента содержит большое количество транс жиров. Они образуются при промышленной переработке растительных жиров. Поэтому липопротеин (а) повышен у людей, которые едят фаст фуд, магазинную выпечку, печенье, изделия, содержащие маргарин;
  • показатель ЛП(а) может быть повышен при резкой потере веса, злоупотреблении алкоголем.

Причина повышенного уровня

Липопротеин (а) может быть повышен по следующим причинам:

  • особенности структуры ДНК;
  • высокое содержание транс жиров в рационе;
  • нефротический синдром;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • острые заболевания инфекционной или неинфекционной природы;
  • постменопауза;
  • сахарный диабет;
  • генетически обусловленный высокий уровень холестерина (такое заболевание называют семейной гиперхолестеринемией).

Повышенный показатель липопротеина (а) определяет степень риска сердечно-сосудистых заболеваний;

  • менее 14 мг/дл – оптимальный уровень;
  • 14-30 мг/дл – умеренный риск;
  • 31-50 мг/дл высокий риск;
  • более 50 мг – очень высокий риск.

Причина пониженного уровня

Низкий липопротеин (а) не повод для беспокойства. Даже нулевое содержание вещества никак не отображается на здоровье человека. Причина понижения – отсутствие генов, кодирующих Апо A.

Липопротеин (a)

Липопротеин (а) – это особый липопротеин, который состоит из холестерина, аполипопротеина В и особого белка – аполипопротеина (а) или апо (а).

По своей структуре липопротеин (а) близок ЛПНП, однако он содержит больше белка. Его плотность близка к липопротеинам высокой плотности (ЛПВП). Синтезируется липопротен (а) в печени, а разрушается в почках. Это единственный липопротеин, катаболизм которого осуществляется почками.

Липопротеин (а) оценивается как фактор риска болезней сердечно-сосудистой системы, особенно ишемической болезни сердца. Увеличение концентрации Лп (а) в крови увеличивает риск развития атеросклероза. Даже при нормальной концентрации общего холестерина, но повышенном липопротеине (а) более 0,3 г/л, риск возникновения ИБС увеличивается в 2 раза. А при одновременном увеличении обоих показателей опасность ишемической болезни сердца вырастает в восемь раз. Повышение липопротеина (а) отмечено и у пациентов с облитерирующим атеросклерозом.

Повышенный уровень липопротеина указывает на высокую вероятность поражения не только сосудов сердца или мозга, но и периферических артерий. Высокий уровень Лп (а) определялся у пациентов с повышенным содержанием глюкозы в крови, при атеросклерозе аорты.

Важная особенность липопротеина (а) заключается в том, что его уровень в значительной степени предопределён генетически, снизить его не удаётся ни изменением образа жизни и соблюдением диеты, ни увеличением физической активности, ни лекарственными препаратами.

Поэтому обнаружение повышенного уровня липопротеина (а) следует воспринимать как тревожный сигнал о высокой вероятности поражения сосудов сердца и мозга. Основные действия в данном случае – это устранение остальных факторов риска ИБС, на которые можно повлиять (снижение массы тела, снижение концентрации холестерина ЛПНП, увеличение физической активности, отказ от курения).

Показания к выполнению анализа

Оценка риска атеросклероза у пациентов с семейной (наследственной) предрасположенностью к нему.

Появление симптомов ИБС при практически нормальном уровне липидов в крови (без повышения холестерина).

Прогнозирование риска атеросклероза и ИБС.

Сужение мозговых сосудов.

Подготовка к исследованию

От последнего приёма пищи до взятия крови временной промежуток должен быть более восьми часов.

Накануне исключить из рациона питания жирные продукты, не принимать спиртные напитки.

За 1 час перед взятием крови на анализ нельзя курить.

Не рекомендуется сдавать кровь сразу после выполнения флюорографии, рентгенографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур.

Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе.

Допустимо пить обычную воду.

За 20-30 минут до исследования пациенту рекомендован эмоциональный и физический покой.

Материал для исследования

Интерпретация результатов

Норма: 0,01 – 0,3 г/л.

Повышение:

  1. Высокий риск развития ИБС, облитерирующего атеросклероза.
  2. Ранние признаки поражения сосудов сердца.
  3. Сужение мозговых артерий.
  4. Сахарный диабет.
  5. Нефротический синдром.
  6. Недостаточное образование гормонов щитовидной железы.
  7. Курение.
  8. Беременность.
  9. Приём лекарственных препаратов: омега-3-жирных кислот, неоцина, неомицина, эстрогенов.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку “на правах рекламы”.

Липопротеин А в организме

Что означает липопротеин А?

Липопротеин А — это подкласс липопротеинов, которые присутствуют в плазме крови и являются фактором риска патологий сердечно-сосудистой системы, в том числе и ишемического поражения сердечной мышцы. По своей структуре и строению вещество близко к липопротеинам низкой плотности. Определение показателя вещества требуется для оценки риска болезней сердца и сосудов наследственной природы.

Роль и функции его в организме

Роль вещества в организме человека не установлена. Врачи отмечают, что у ряда лиц данное вещество совершенно отсутствует, и при этом их самочувствие полностью нормально, а риски развития болезней сердца находятся в средних пределах. Часть медиков предполагает, что липопротеин А в некоторой степени участвует в процессах обмена холестерина в организме и отчасти задействован в свертывании крови. В то же время, так как при его отсутствии состояние не страдает, можно говорить о том, что вещество не относится к активному участнику обменных процессов.

Нормальные показатели липопротеина А

В норме показатели липопротеина А должны находиться в пределах от 0 до 14 мг/дл. Этот показатель одинаков для обоих полов. Возраст также не влияет на картину крови в отношении липопротеина А.

В ряде случаев возможно выявление ложноположительного результата исследования. Произойти это может по трем причинам:

  • чрезмерное употребление алкоголя — если человек часто и помногу употребляет алкогольные напитки, даже не крепкие, риск появления у него нарушений показателей в картине крови в значительной степени возрастает при отсутствии болезней;
  • резкое снижение веса — при этом, как только организм восстановится после стресса, картина крови войдет в норму;
  • употребление в пищу чрезмерно большого количества транс-жиров.

В остальных случаях отклонение от нормы будет не ложным результатом, а состоянием, при котором требуется лечение.

Повышение липопротеина А: причины

Обязательно происходит повышение показателя у лиц, которые по состоянию здоровья находятся на процедуре гемодиализа из-за невозможности почками выполнять свои функции полноценно. Связано это с тем, что почки выводят из организма излишки соединения, а если они не работают как надо, вещество начинает накапливаться в организме. Также повышение уровня липопротеина А отмечается в следующих случаях:

  • гипотиреоз;
  • острые инфекционные патологии;
  • период постменопаузы;
  • сахарный диабет — из-за поражения почек, имеющего место при этой патологии;
  • генетическая предрасположенность к повышенному уровню холестерина, которая называется семейная гиперхолестеринемия.

В зависимости от того насколько высоким оказывается уровень липопротеина, врач определяет и степень риска развития патологий сердца.

Исследование на липопротеин А: показания

Обязательным является проведение анализа на уровень липопротеина А при повышении значений ЛПНП. Также рекомендуется проверить показатель в таких случаях:

  • оценка риска появления патологий сердца у лиц в возрасте младше 45 лет;
  • определение причин раннего формирования ишемии сердца и особенно тяжелого течения патологии;
  • выявление причины множественного атеросклероза сосудов, если для него нет типичных предпосылок;
  • определение степени риска возникновения повторного стеноза сосудов после проведения шунтирования;
  • выявление причины, по которой терапия с использованием гиполипидемических препаратов оказывается не эффективной.

Подготовка к исследованию

Для исследования берется венозная кровь. До сдачи анализа требуется выдержать голодный период в 12 часов. За полчаса до исследования необходимо полностью исключить физические нагрузки, из-за чего стоит прийти немного заранее и посидеть после дороги. Курение запрещается за 2 часа до сдачи крови.

Расшифровка результатов исследования

При расшифровке результатов анализа оценивается риск развития болезней сердца. При этом пользуются таким параметрами:

  • до 14 мг/дм — оптимальное показание, при котором риск минимален;
  • до 30 мг/дл — средний риск;
  • до 50 мг/дл — высокая вероятность болезни;
  • более 50 мг/дл — особо высокая вероятность болезни.


Липопротеин (a)

Липопротеин (а) – один из видов липопротеинов. Липопротеины – соединения, назначением которых является перемещение липидов (жирорастворимых соединений, в том числе жиров и холестерина) в крови, лимфе, межклеточной жидкости и других средах организма, основой которых является вода. Они имеют внешнюю оболочку, образованную фосфолипидами и холестерином, которые состоят из двух частей: гидрофильной, что обеспечивает им растворимость в воде, и липофильной, которая растворима только в жирах.

Оболочка липопротеинов сформирована так, что гидрофильные части холестерина и фосфолипидов находятся снаружи, а липофильные скрытые внутрь; таким образом соединение может передвигаться в водной среде. Всю эту сложную структуру скрепляют белки – аполипопротеины (например апоА1 или апоВ). Кроме стабилизации, аполипопротеины выполняют роль идентификаторов (молекулярных меток), которые позволяют клеткам определить, что это за липопротеин и при необходимости включить его в процессы обмена (метаболизм). Если представлять упрощенно, то липопротеины – это способ получения стабильной эмульсии жиров в крови, подобной молоку. Некоторые ферменты, антигены, токсины также являются липопротеинами.

Липопротеин (а) структурно похож на частицу липопротеина низкой плотности (ЛПНП) с включением специфического аполипопротеина (а), которой соединяется с аполипопротеином В – основным белком ЛПНП. Липопротеин (а) обнаружен в 1963 году, более поздними исследованиями (генетическими и эпидемиологическими) установлено, что он является фактором риска развития болезней, связанных с атеросклерозом, такими, как ишемическая болезнь сердца и инсульт. Его также обозначают как Lp (a) или LPA.

Концентрация липопротеина (а) преимущественно зависит от наследственности; его синтез контролируется геном LPA, расположенным на хромосоме 6q26-27. Благодаря наличию различных форм гена (полиморфизм KIV-2 VNTR) у разных людей этот белок отличается по размерам. Аполипопротеин (а), который составляет белковую часть липопротеина (а) вырабатывается клетками печени (гепатоцитами), а формирование частиц самого липопротеина происходит на внешней поверхности гепатоцитов. Период полувыведения липопротеина (а) находится в гарницах от 3 до 4 дней. Его концентрации колеблются в пределах 1000 раз для отдельных пациентов – от 0,2 до 200 мг / дл.

Липопротеин (а) в организме выполняет ряд функций. Он принимает участие в активизации образования тромба (за счет сходства его молекулярной структуры с плазминогеном и тканевым активатором плазминогена) и тормозит рассасывания фибрина. Таким образом происходит улучшения свертываемости крови (коагуляции). Липопротеин (а) переносит холестерин и связывает атерогенные окисленные фосфолипиды, которые вызывают процесс воспаления. Предполагают, что он принимает участие в заживлении ран и восстановлении тканей путем взаимодействия с компонентами сосудистой стенки и дополнительной клеточной матрицей.

Однако, у людей, у которых в крови не содержится липопротеин (а) или его концентрация очень мала, не наблюдают проблем со здоровьем. Считают, что этот липопротеин появился у приматов недавно – эволюционно его синтез организмом выгоден лишь при некоторых внешних условий, например в случае выявления определенных инфекционных заболеваний.

Высокий уровень липопротеина (а) в крови является фактором риска ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, тромбоза и инсульта. Более всего рост концентрации липопротеина (а) влияет на риск сердечно-сосудистых болезней, менше – на развитие инсульта. На его количество могут влиять болезни (например, почечная недостаточность). Диета, физические упражнения или состояние окружающей среды практически не изменяют концентрацию липопротеина (а) в крови. Также препараты, уменьшающие количество липидов в крови, практически не влияют на количество липопротеина (а).

У 2/3 пациентов развитие атеросклероза зависит от присутствия в крови повышенных концентраций липопротеина (a). Исследования показали, что у лиц с нормальной концентрацией общего холестерина, но повышенным содержанием липопротеина (a) (выше 30 мг/дл) риск развития ишемической болезни сердца в 2 раза выше, чем у пациентов с нормальными значениями этих показателей. Риск возрастает в 8 раз, если одновременно повышены концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности и липопротеина (a). Инфаркт миокарда развивается в 4 раза чаще у лиц молодого возраста, у которых содержание липопротеина (a) превышает 48 мг/дл.

Высокая концентрация липопротеина (а) является предвестником развития раннего атеросклероза, независимо от других факторов риска, включая содержание липопротеинов низкой плотности ЛПНП (т.н. плохой холестерин). У пациентов, у которых уже развились сердечно-сосудистые заболевания, его содержание указывает на риск тромбоза атеросклеротической бляшки. Липопротеин (а) накапливается в стенках сосудов, где подавляет связывание плазминогена с поверхностью клеток, уменьшает выделение плазмина и увеличивает свертываемость, а также способствует появлению новых клеток гладкой мускулатуры. Эти уникальные особенности липопротеина (а) свидетельствуют о том, что он вызывает образование тромбов и атеросклероза.

На сегодня среди специалистов сложился консенсус: существует доказанная связь между повышенными содержанием липопротеина (а) и сердечно-сосудистыми заболеваниями, следовательно, он является важным и независимым показателем развития этих болезней. Европейское общество атеросклероза (European Atherosclerosis Society) рекомендует пациентам с умеренным или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний периодически проверять уровень липопротеина (а). Любой пациент с одним из следующих факторов риска должен сдавать анализ:

  • наличие преждевременного сердечно-сосудистого заболевания;
  • семейная гиперхолестеринемия – наследственное повышение уровня холестерина в крови;
  • наличие близких родственников с преждевременными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • наследственное увеличение уровня липопротеина (а);
  • рецидив сердечно-сосудистых болезней после лечения статинами.

Для липопротеина (а) еще продолжается стандартизация методов измерения, хотя уже разработан стандартный справочный материал, утвержденный Экспертным комитетом ВОЗ по биологической стандартизации и Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины. По состоянию на 2005 год принимаются следующие уровни для липопротеина (а):

  • Желательный менее 14 мг / дл (менее 35 нмоль / л),
  • Небольшой риск: 14 – 30 мг / дл (35 – 75 нмоль / л),
  • Высокий риск: 31 – 50 мг / дл (75 – 125 нмоль / л),
  • Очень высокий риск: > 50 мг / дл (> 125 нмоль / л).

Если уровень липопротеина (а) повышен, необходимо начаться лечение с целью достижения уровня ниже 50 мг / дл. Кроме того, одновременно нужно контролировать и другие показатели, которые являются факторами факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая уровни липопротеинов низкой плотности).

Липопротеин (а)

Липопротеин (а) – макромолекулярное соединение, образованное липопротеином низкой плотности и белком аполипопротеином (а). Повышенный уровень Lp (a) в сыворотке является маркером высокой вероятности раннего атеросклеротического поражения сосудов, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, острого нарушения мозгового кровообращения. Анализ показан людям, входящим в группу риска по развитию сердечнососудистых заболеваний, имеющим установленный диагноз (ИБС, ЦВБ и др.), готовящимся к операции по восстановлению коронарного кровотока и недавно перенесшим ее. Исследованию подвергается венозная кровь. ЛП (а) определяется иммунотурбидиметрическим методом. Нормальное итоговое значение не превышает 0,3 г/л. Срок подготовки результата – 1 сутки.

Липопротеин (а) – макромолекулярное соединение, образованное липопротеином низкой плотности и белком аполипопротеином (а). Повышенный уровень Lp (a) в сыворотке является маркером высокой вероятности раннего атеросклеротического поражения сосудов, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, острого нарушения мозгового кровообращения. Анализ показан людям, входящим в группу риска по развитию сердечнососудистых заболеваний, имеющим установленный диагноз (ИБС, ЦВБ и др.), готовящимся к операции по восстановлению коронарного кровотока и недавно перенесшим ее. Исследованию подвергается венозная кровь. ЛП (а) определяется иммунотурбидиметрическим методом. Нормальное итоговое значение не превышает 0,3 г/л. Срок подготовки результата – 1 сутки.

Липопротеин (а) по структуре сходен с липопротеинами низкой плотности, он состоит из эфиров холестерина, белковых компонентов, фосфолипидов, свободного холестерина, триглицеридов. Обладает атерогенными свойствами, принимает участие в формировании и увеличении размеров атеросклеротических бляшек. Липопротеин (а) ускоряет движение моноцитов, усиливает окисление ЛПНП, стимулирует захват окисленных комплексов макрофагами. Параллельно он блокирует процесс растворения кровяных сгустков (фибринолиз), увеличивает вероятность дестабилизации атеросклеротической бляшки, развития острого тромбоза. Уровень ЛП (a) обусловлен генетически, стабильно устанавливается к 2 годам.

Показания

Повышенный липопротеин (а) указывает на риск развития атеросклероза, сердечно-сосудистых болезней. Показания к проведению анализа:

  • Риск сердечно-сосудистых патологий. Исследование назначается людям с наследственной отягощённостью по ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярной болезни (ЦВБ), заболеванию периферических сосудов (ЗПС). Диагностика показана пациентам из групп риска: с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, курящим, ведущим малоподвижный образ жизни, злоупотребляющим алкоголем. Результат позволяет оценить вероятность развития патологий сердца и сосудов.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Пациентам, имеющим подтвержденный диагноз ИБС, ЗПС, ЦВБ определение LP (a) назначается для установления причины возникновения патологии, оценки риска развития осложнений: инфаркта миокарда, ишемического, геморрагического инсульта, острой артериальной непроходимости. Итоговый показатель теста позволяет составить прогноз течения болезни.
  • Ангиопластика, аортокоронарное шунтирование . Определение липопротеида является частью предоперационной подготовки, используется для оценки вероятности рестеноза. В послеоперационном периоде тест выполняется с целью определения причин осложнения.
  • Гиполипидемическая терапия. Исследование назначается при сохранении высокого уровня ЛПНП на фоне применения гиполипидемических препаратов: ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов), секвестрантов желчных кислот, никотиновой кислоты, фибратов. Данные теста применяются для выяснения причины неэффективности лечения.

Подготовка к анализу

Кровь берется из локтевой вены. Процедуру рекомендуется выполнять утром, натощак. Правила подготовки:

  1. Период голода должен составлять 8-12 часов. Ограничений потребления чистой воды нет.
  2. Накануне необходимо исключить жирные продукты, алкоголь, тяжелые физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение.
  3. За 7-10 дней следует сообщить лечащему врачу о применяемых лекарствах. Препараты, способные исказить результат диагностики, будут отменены либо учтены во время интерпретации.
  4. Физиотерапевтические сеансы, инструментальные обследования нужно выполнять после сдачи крови.
  5. За 30 минут до процедуры запрещено курить.

Кровь забирается методом венепункции. Сыворотка подвергается иммунотурбидиметрическому исследованию. Итоговые данные подготавливаются за 1 сутки.

Нормальные значения

Нормальные значения анализа – 0-0,3 г/л. Липопротеин (а) интенсивнее производится во время гормональных изменений – при беременности, перименопаузе. Временное отклонение от референсных показателей возможно из-за влияния физиологических факторов:

  • Особенности питания. Трансизомеры жирных кислот, присутствующие в жирной пище, повышают содержание липопротеида. Употребление фастфуда, выпечки, готовых соусов накануне исследования способно исказить показатели.
  • Снижение массы тела. Стремительное похудение, потеря веса на фоне различных заболеваний приводит к увеличению концентрации липопротеида.
  • Курение, алкоголь. Незначительное отклонение значений теста от нормы выявляется у курящих, часто употребляющих алкогольные напитки людей.

Повышение показателя

Показатель анализа более 0,3 г/л подтверждает высокий риск атеросклероза. Причины отклонения результата от нормы:

  • Болезни сердца и сосудов. Увеличение концентрации ЛП (a) определяется при ранней патологии коронарных сосудов, стенозе церебральных сосудов. Выявляет ИБС, ЦВБ, ЗПС.
  • Болезни почек. Показатели теста повышены у пациентов с хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, микроальбуминурией.
  • Эндокринные патологии. Уровень липопротеида увеличивается при нелеченом диабете, тяжелом гипотиреоидизме.
  • Острые воспаления, инфекции. Значения теста превышают норму при инфаркте миокарда, пневмонии, бронхите и т. д.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на липопротеин (а) применяется при диагностике и оценке риска атеросклеротического поражения сосудов, назначается вместе с исследованиями липидного профиля. В отличие от других липидных комплексов ЛП (a) практически не поддается коррекции, при его повышенном уровне необходим тщательный контроль показателей ЛПНП – применение гиполипидемических препаратов, снижение количества жиров в рационе, увеличение физической активности. Для правильной интерпретации итоговых данных, составления плана лечения необходимо обратиться к врачу – терапевту, кардиологу, кардиохирургу.

Липопротеин (а)

Навигация по статье:

Что такое Липопротеин (а)?

Референтные величины содержания липопротеина (а) [ЛП(а)] в сыворотке крови – 0-30 мг/дл.

ЛП(а) состоит из апо(а), который является по своей природе гликопро-теином и ковалентно связан с апо-В100. ЛП(а) имеет значительное структурное сходство с плазминогеном. ЛП(а) крупнее ЛПНП, но обладает по сравнению с ними большей плотностью и имеет электрофоретическую подвижность пре-ß-ЛП. По липидному составу ЛП(а) не отличается от ЛПНП, но белка в ЛП(а) больше. ЛП(а) синтезируется в печени. Все современные иммунохимические методы определения ЛП(а) на самом деле выявляют белок – апо(а).

Повышенная концентрация ЛП(а) в сыворотке крови – фактор риска развития ИБС. По данным литературы, усредненное содержание апо(а) в крови пациентов с ИБС составляет 12 мг/дл. У 2/3 пациентов развитие атеросклероза зависит от присутствия в крови повышенных концентраций ЛП(а). Установлена тесная корреляция между концентрацией ЛП(а) в сыворотке крови и развитием ИБС. Эпидемиологические исследования показали, что у лиц с нормальной концентрацией холестерина, но повышенным содержанием ЛП(а) (выше 30 мг/дл) риск развития ИБС по меньшей степени в 2 раза выше. Риск возрастает в 8 раз, если одновременно повышены концентрации ЛПНП и ЛП(а). Инфаркт миокарда развивается в 4 раза чаще у лиц молодого возраста, к которых содержание апо(а) превышает 48 мг/дл. У пациентов с облитерирующим атеросклерозом содержание апо(а) также повышено.

Концентрация ЛП(а) в крови возрастает после хирургических операций, у больных с онкологическими заболеваниями, при сахарном диабете, острой фазе ревматизма.

Сходство строения апо(а) и белков острой фазы позволяет рассматривать его как специфический белок острой фазы при деструктивных атеро-склеротических процессах в сосудистой стенке. Определение ЛП(а) – тест оценки активности атеросклеротического процесса. Его содержание в крови коррелирует с площадью атероматозного поражения аорты, уровнем гипергликемии, временем свёртывания крови и маркёрами недостаточности экскреторной функции почек. Артериальная гипертензия при атеросклерозе часто сочетается с повышением в крови концентрации ЛП(а).

Концентрация ЛП(а) в крови генетически детерминирована, и в настоящее время не существует лекарственных средств, снижающих её. В связи с этим единственная стратегия лечения пациентов с повышенной концентрацией ЛП(а) – устранение всех прочих факторов риска ИБС (курение, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, высокая концентрация ЛПНП).

Почему важно делать липопротеина (а)?

В настоящее время установлена чёткая корреляция между концентрацией общего холестерина в крови и смертностью от сердечно-сосудистых заболевании. При содержании холестерина в крови ниже 200 мг/дл (5,2 ммоль/л) риск развития атеросклероза наименьший. Если концентрация ЛПНП-ХС в крови ниже 100 мг/дл (2,59 ммоль/л), поражения сердца возникают очень редко. Повышение ЛПНП-ХС выше 100 мг/дл отмечают при употреблении пиши, богатой животными жирами и холестерина. Неправильное питание, курение и артериальная гипертензия – синергически действующие факторы, повышающие риск ИБС. Сочетание одного из этих факторов с любым другим примерно на 10 лет ускоряет развитие коронарного атеросклероза критической степени. Снижение концентрации общего холестерина в крови и повышение ЛПВП-ХС уменьшает темпы прогрессирования атеросклероза. Снижение концентрации общего холестерина в крови на 10% приводит к уменьшению смертности от заболеваний сердца на 20% [Levine G.N. et al., 1995]. Повышение концентрации ЛПВП-ХС на 1 мг/дл (0,03 ммоль/л) снижает риск коронарной патологии на 2-3% у мужчин и женщин. Кроме того, вне зависимости от содержания общего холестерина в крови (в том числе и превышающего 5,2 ммоль/л) сохраняется обратная зависимость между содержанием ЛПВП-ХС и частотой сердечной патологии. Концентрации ЛПВП-ХС (менее 1,3 ммоль/л) и триглицеридов в крови – независимые прогностические показатели вероятности смерти от ИБС [Байни Р., Сперов Л., 2001]. Поэтому содержание ЛПВП-ХС следует считать более точным прогностическим показателем в отношении смертности от ИБС, чем концентрацию общего холестерина.

Эффективность лабораторных тестов для диагностики нарушений липидного статуса

Источники:
http://sosudy.info/lipoprotein-a
http://medportal.org/analyzes/lipoprotein-a.html
http://gidanaliz.ru/analiz/biohim/lipoprotein-a-v-organizme.html
http://myanaliz.info/ru/analiz/info/lipoprotein-a
http://illnessnews.ru/lipoprotein-a/
http://www.eurolab.ua/services/60/
http://sosudy.info/lnyanoe-maslo-i-davlenie

Ссылка на основную публикацию