Лучшие методы профилактики атеросклероза – рекомендации от врачей

Как предотвратить атеросклероз – эффективные меры профилактики

Самый надежный способ борьбы с бляшками, их осложнениями – инфарктом миокарда, инсультом, ишемией мозга, сердца – профилактика атеросклероза. Ее принципы во многом повторяют основные постулаты здорового образа жизни.

Принципы диеты

Не нужно готовить пищу особым образом, полностью отказывать себе в каких-либо продуктах, кроме самых вредных. Диета при атеросклерозе простая, достаточно соблюдать несколько базовых правил:

• Овощи, фрукты, цельнозерновые каши, бобовые – базовые компоненты рациона. Они богаты минералами, витаминами, пищевыми волокнами, а бобовые еще и белком. Доказано, что люди, чья диета богата клетчаткой, имеют гораздо меньший уровень холестерина, реже страдают от излишнего веса, сердечно-сосудистых заболеваний;
• Меньше животных жиров, больше растительных. Животные жиры богаты насыщенными липидами, растительные – ненасыщенными. Преобладание в рационе первых негативно сказывается на уровне холестерина. Поэтому нужно уменьшить количество продуктов, содержащие насыщенные жиры: мясо, особенно красное, жирный творог, сыры, сливки, сливочное масло, а также кокосовое, пальмовое масла. Богаты ненасыщенными жирами – растительные масла, семечки, орехи, семена льна, рыба жирных сортов;
• Не злоупотребляйте алкоголем. Умеренные порции спиртного не вредят здоровью. Но алкоголь легко превращается в яд, если не соблюдать меру;
• Скажите «нет» продуктам с транс жирами. Транс жиры образуются при промышленных манипуляциях с маслами. Они могут входить в состав продуктов питания, содержащие маргарин или растительные масла: выпечку, печенье, сладости. Ответственные производители всегда выносят информацию о содержании транс жиров на этикетку. Если есть сомнения – лучше поставьте упаковку на место. Регулярное употребление даже небольшого количества транс жиров повышает уровень плохого холестерина, понижает концентрацию хорошего;
• Обязательно ешьте продукты, богатые омега-3 жирными кислотами. Селедка, скумбрия, макрель, лосось, тунец, семена льна, чиа содержат большое количество омега-3 жирных кислот. Эти вещества помогают нормализировать уровень холестерина, улучшают работу сердца;
• Выпивайте ежедневно 1,5-2 л воды. Когда организм ощущает дефицит воды, он начинает защищать клетки от обезвоживания дополнительными порциями холестерина. Не провоцируйте свое тело на такой шаг.

Отказ от курения

Курение – пагубная привычка, которая способствует развитию атеросклероза, повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Склонность к заболеванию присуща как активным, так и пассивным курильщикам.

Считается, что 10% смертей от атеросклероза связаны с курением. Некоторые виды заболевания связаны с пагубной привычкой еще более тесно. Так 80% пациентов, имеющих атеросклероз нижних конечностей являются заядлыми курильщиками.

Эффективность профилактики зависит от продолжительности отказа. Желательно, отказаться от сигарет как можно раньше. Согласно данным врачей, если человек бросил курить более десяти лет, то он имеет ту же вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, что и никогда некурящий.

Если у вас не получается избавиться от пагубной привычки самостоятельно, обратитесь к врачу. Он подберет медикаментозные методы лечения зависимости, посоветует психолога.

Нормализация веса

Излишняя масса тела – это дополнительная нагрузка на сердце, а также целый комплекс метаболических нарушений. Доказано, что полные люди более склонны к развитию атеросклероза, чем обладатели нормального веса. Даже небольшое снижение массы тела (5-10%) благоприятно сказывается на уровне плохого холестерина.

Избавление от лишнего веса тесно связано с другими методами профилактики: диетой, физической активностью. Процесс его нормализации помогает приучить организм к новому способу жизни. Гораздо более здоровому, безопасному для сердца, сосудов.

Физическая активность

Мышцы называют маленькими сердцами. Когда мы двигаемся, они сжимают сосуды, помогая сердцу прокачивать кровь, тренируют артерии. Здоровые стенки сосудов – лучший способ предотвратить развитие атеросклероза. Регулярная физическая активность даже по 30 минут/день помогает нормализовать вес, снизить уровень холестерина. То есть убрать два фактора риска. Для успешной профилактики желательно, чтобы эти 30 минут уделялись аэробным нагрузкам. Когда на спорт нет времени, старайтесь гулять пешком хотя бы 30 минут/день.

Доказано, что люди, занимающиеся спортом гораздо более счастливые, уравновешенные, легче переносят невзгоды. Это помогает предотвращать стрессы, не допускать скачков давления.

Избегание стрессовых ситуаций

Люди, постоянно пребывающие в хроническом стрессе – отличные кандидаты на раннее развитие атеросклероза. Стресс заставляет организм работать на пределе, повышает артериальное давление, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы избавиться от стресса необходимо:

• Научиться расслабляться. Многие люди абсолютно не умеют грамотно отдыхать. Правильным считается отдых, который восполняет нашу энергию, помогает забыть о текущих проблемах, доставляет удовольствие. Прогулка по лесу, рыбалка, танцы, чтение книг или вышивание – выбирайте себе занятие по душе. А вот социальные сети, изучение электронных ресурсов, уничтожающих ваше время – считаются плохими вариантами отдыха;
• Проанализируйте свою жизнь: что доставляет вам наибольшее беспокойство? От большинства проблем можно избавиться или переставать придавать им большое значение. Воспользуйтесь данным правилом, чтобы повысить качество своей жизни;
• Научитесь медитировать. Эта практика у многих ассоциируется с йогой. Но на самом деле к медитации советует прибегать официальная медицина. Ее практикуют многие представители профессий, чья работа связана с повышенным напряжением. Во время практики очаги возбуждения в головном мозге затухают, у него появляются свободные ресурсы. Потратьте их на решение проблемы, тогда исчезнет повод для беспокойства;
• Обратитесь за помощью к психологу. Хороший специалист способен творить чудеса. Уже через 2-3 сеанса люди испытывают огромное облегчение. А те, кто прошли полный курс терапии, избавляются как от текущих, так и более глубинных проблем. Поход к психологу можно сравнить с визитом к врачу. В этом нет ничего зазорного. Наоборот, это абсолютно естественно обратиться за помощью, если не получается устранить проблему самостоятельно.

Лечение хронических заболеваний

Речь идет, прежде всего, о гипертонии, сахарном диабете. Эти два заболевания очень часто отягощаются атеросклерозом, его осложнениями. Для предупреждения развития осложнений необходимо нормализовать уровень давления, концентрацию сахара крови:

• пройти комплексное медицинское обследование;
• регулярно контролировать показатели давления, содержание глюкозы в крови;
• соблюдать диету;
• не забывать принимать таблетки;
• следовать рекомендациям врача.

Лекарственные средства

Отдельным людям не удается снизить холестерин диетой или изменением образа жизни. Таким пациентам врачи могут назначить препараты, помогающие наладить липидный обмен. Это могут быть препараты омега-3 жирных кислот или розувастатин. Оба препарата помогают снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но имеют разные показания. Омега-3 жирные кислоты назначают пациентам, с высоким уровнем холестерина, триглицеридов. Розувастатин показан людям старшего возраста или тем, кто имеет высокую концентрацию С-реактивного белка, если они имеют хотя бы один дополнительный фактор риска:

• низкий уровень ЛПВП;
• курение;
• наследственная предрасположенность;
• гипертония.

Мониторинг состояния здоровья

Атеросклероз долгое время развивается бессимптомно. Единственный способ «поймать» раннюю стадию заболевания – контролировать состояние здоровья лабораторными методами. Например, высокий уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП, низкая концентрация ЛПВП регистрируются задолго до появления первых симптомов.

Поэтому врачи рекомендуют для профилактики регулярно проверять содержание в крови различных фракций липидов. Такое исследование называют липидограммой. Рекомендуемый график сдачи анализа:

• 9-13 лет – первый контроль;
• 17-21 год – второй контроль;
• каждые 4-6 лет – всем взрослым на протяжении жизни.

Пациенты, имеющие несколько факторов риска развития атеросклероза, должны сдавать анализ крови чаще. График сдачи для них составляется индивидуально.

Лучшие меры профилактики атеросклероза

Атеросклероз кровеносных сосудов – серьезное заболевание, возникающее при образовании холестериновых бляшек на сосудистых стенках. Патологический процесс поражает разные части тела, нарушает кровообращение во всем организме, приводит к инсульту. Поэтому так важно соблюдать меры профилактики атеросклероза.

Меры для профилактики атеросклероза

Рацион больного nado обогащать пищей растительного происхождения

Профилактика атеросклероза включает в себя несколько важных мероприятий, направленных на исключение из жизни человека факторов, способных привести к образованию бляшек.

Сбалансированное питание

Здоровое питание – лучшая мера предотвращения атеросклероза сосудов. В рационе пациента не должно быть пищи, содержащей большое количество вредных жиров. Исключить из меню рекомендуется следующее:

• Жареные блюда.
• Жирное мясо.
• Молочные продукты с высокой степенью жирности.
• Копчености.
• Выпечка.
• Сладости.
• Консервы.
• Фаст-фуд.

Из напитков запрещается употреблять кофе, крепкий чай, сладкую газированную воду.

Рацион больного обогащают пищей растительного происхождения: овощами, фруктами, зеленью, орехами. Разрешается кушать нежирное мясо, рыбу, молочку с низким процентом жирности. Рекомендуется пить зеленый чай, отвары трав, натуральные соки.

Избавление от вредных привычек

Курение и злоупотребление спиртными напитками неизбежно влечет за собой патологические изменения в структуре сосудистых тканей. Поэтому для предупреждения развития атеросклероза требуется отказаться от них. В сигаретах и алкогольной продукции содержится множество вредных веществ, разрушающих сосуды, снижающих их эластичность.

В состав физкультуры обязательно входят три части: разминка, основное занятие и заминка

Целями лечебной физической культуры при профилактике атеросклеротической болезни являются следующие:

• Нормализация метаболизма веществ.
• Улучшение деятельности эндокринных органов.
• Стабилизация кровообращения в организме.
• Повышение функциональности сосудов и сердце.
• Укрепление сосудистых стенок.

Для предупреждения атеросклероза подходит большинство физических упражнений. Но предпочтение отдается аэробным занятиям. Для каждого пациента комплекс ЛФК разрабатывается в индивидуальном порядке. В состав физкультуры обязательно входят три части: разминка, основное занятие и заминка.

Основная часть ЛФК может включать такие упражнения:

1. Сесть на стул, опереться на носочки, затем перейти на пятки.
2. Принять положение стоя перед стеной, руки поставить на поверхность, подниматься на носочки, потом опускаться.
3. Сесть на стул, передвигать ногами из стороны в сторону.
4. Вставать то на цыпочки, то на пятки.
5. Лечь на спину, ноги поднять, согнуть в колене и делать круговые движения, имитируя езду на велосипеде.
6. Принять положение лежа на спине, поднять нижние конечности и выполнять скрещивающие движения.
7. Сгибать и разгибать пальцы ног.

Народные средства

Профилактические меры коронаросклероза не определяются одним только образом жизни. Для поддержания нормального состояния кровеносных сосудов лечащие доктора рекомендуют использовать методы нетрадиционной медицины.

Ванночки с крапивой

При профилактике атеросклероза сосудов нижних конечностей рекомендуют регулярно проводить ножные ванночки с крапивой. Такие процедуры желательно выполнять в летнее время, когда есть возможность применять свежее растение.

Для ванночки требуется крупный пучок крапивы поместить в ванну и залить кипятком. Дать средству настояться в течение 30 минут и опуститься в воду по пояс. Сидеть в ванне нужно полчаса. Повторять процедуру через день.

Чай из мелиссы

Чай из мелиссы надо выпивать каждый день по чашечке

Мелисса – целебное растение, обладающее успокаивающим эффектов, благоприятным воздействием на кровеносные сосуды, сердце, сон. С данным растением заваривают чай и выпивают каждый день по чашечке.

Алкогольные напитки запрещается пить в больших дозах и регулярно, так как они губительно влияют на организм. Но для профилактики атеросклероза сосудов головного мозга разрешают раз в неделю выпивать бокал белого или красного вина. Это поможет расширить сосуды, нормализовать кровоток.

Картофельный сок

Для снижения уровня жиров в крови широко применяют сок картофеля. Он помогает не только нормализовать холестериновый показатель, но и улучшить состояние сосудистых стенок. Готовят средство следующим образом: очищенный и вымытый картофель пропускают через терку и отжимают с помощью марли или сито.

Полученный сок пьют ежедневно по утрам. Для разовой дозировки достаточно использовать одну картошку среднего размера.

Софора японская

Хорошо помогает предотвратить развитие атеросклероза настойка на основе софоры. Для приготовления понадобится стакан измельченных стручков залить 500 мл водки, дать настояться на протяжении 3 недель в холодильнике. Употреблять лекарство по столовой ложке трижды в сутки в течение 3 месяцев.

Смесь лимона, меда и масла

Средство эффективно справляется с предотвращением образования атеросклеротических бляшек. Но его нельзя использовать, если у пациента наблюдается аллергическая реакция на продукты пчеловодства и цитрусовые.

Чтобы приготовить домашнее лекарство, требуется смешать мед, лимонный сок, растительное масло в одинаковых количествах. Принимать ежедневно в утреннее время и только на голодный желудок. Лечиться смесью необходимо в течение 3 месяцев.

Занятия спортом

Для профилактики атеросклероза требуется активно двигаться

Малоподвижный образ жизни повышает в разы риск развития атеросклероза и множества других заболевания организма. Даже при правильном питании, но отсутствии физических нагрузок вероятность образования бляшек высока. Поэтому для профилактики атеросклероза требуется активно двигаться.

В идеале следует заниматься каким-либо видом спорта, к примеру, плаванием, бегом. Если нет времени на полноценные занятия, то следует ежедневно выполнять гимнастику. При сидячей работе ее советуют делать несколько раз в день. Также рекомендуется совершать пешие прогулки.

Дополнительные рекомендации

Для предупреждения повышения холестерина в крови и развития атеросклероза также требуется избегать частых стрессовых ситуаций. Сильные эмоциональные нагрузки негативно отражаются на состоянии сосудов.

Большую роль в первичной профилактике атеросклероза играет и контроль за массой тела. Чем больше вес, тем сильнее нагрузка на кровеносные сосуды и сердце. Поэтому при ожирении важно принять меры по снижению массы. Для этого корректируется питание, выполняются физические упражнения.

Для профилактики требуется своевременно лечить патологические процессы, которые способны спровоцировать развитие атеросклероза. Наиболее часто бляшки образуются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, гипертензией артерий, нарушениями в функционировании печени, повышенным уровнем холестерина в крови. Игнорировать данные заболевания ни в коем случае нельзя, иначе не избежать осложнений.

Атеросклеротическая болезнь способна передаваться по наследству. Поэтому людям, имеющим предрасположенность, нужно регулярно проходить медицинское обследование, особенно в пожилом возрасте.

Вторичная профилактика атеросклероза

Людям с повышенным количеством липидов необходимо регулярно обследоваться у врача

Вторичная профилактика атеросклероза сосудов предназначена для людей, которые уже имеют повышенную концентрацию жиров в крови и симптомы данного заболевания. Ее цель – подавить прогрессирование патологического процесса.

Для вторичной профилактики применяют все те же меры, что и для первичной, только добавляют прием определенных медикаментов. Основу предупреждения болезни составляют препараты, нормализующие уровень холестерина в крови и укрепляющие сосудистые стенки.

Применяют следующие типы лекарств:

1. Статины, позволяющие уменьшить концентрацию жиров в крови.
2. Гипотензивные средства, помогающие регулировать артериальное давление.
3. «Аспирин», способствующий разжижению крови, нормализации кровотока.

Также людям с повышенным количеством липидов необходимо регулярно обследоваться у врача для своевременного выявления болезни сосудов.

Таким образом, существует первичная и вторичная профилактика атеросклероза. Она заключается в соблюдении диеты, активном образе жизни, отказе от вредных привычек и приеме некоторых медикаментов.

Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы —

Текст научной работы на тему «Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК»

АТЕРОСКЛЕРОЗ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает более 1 млн. человек (700 человек на 100 тыс. населения). Это гораздо выше, чем в развитых странах мира. Среди ССЗ ведущее место занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозговые инсульты (МИ). В масштабных эпидемиологических исследованиях была показана отчетливая корреляция между концентрацией холестерином (ХС) в крови и уровнем смертности от ИБС. Дальнейшие исследования доказали, что не только гипер-холестеринемия (ГХС), но и другие нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза. Коррекция этих нарушений является важным фактором первичной и вторичной профилактики атеросклероза.

Атеросклероз – наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений – атероматозных бляшек – во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела).

Ведущая роль в развитии атеросклероза принадлежит нарушениям липидного обмена. В плазме крови липиды соединены с белками и представляют сложные белково-липидные комплексы (липопротеиды), которые проникают в артериальную стенку и вызывают в ней развитие липоидоза – начальной стадии атеросклероза.

Нарушения липидного обмена при атеросклерозе выражаются в гиперлипиде-мии и гиперлипопротеидемии. При этом в плазме больных повышается содержание не только холестерина и триглициридов, но и фосфолипидов и их основных фракций. Липиды транспортируются кровью в виде комплексов с белками – липопротеидов, среди которых выделяют липопротеиды (ЛП) очень низкой плотности (пре-бетта-фракций), липопротеиды низкой (бетта-фракция) и высокой плотности (альфа-фракция).

Липидами плазмы крови человека являются холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), фосфолипиды (ФЛ) и жирные кислоты (ЖК).

Холестерин выполняет важные биохимические функции в человеческом организме. ХС бывает свободным и эстерифицированным. Свободный ХС необходим для синтеза стероидных гормонов и образования желчных кислот, он входит в состав нервной ткани и всех клеточных мембран организма человека; эстерифицированный ХС – соединение ХС с ЖК, преобладает в клетках коры надпочечников, в плазме, в атеросклеротических бляшках.

Триглицериды – эфиры ЖК и спирта глицерина, которые входят в состав различных ЛП, но преобладают в хиломикронах и ЛОНП. После приема жирной пищи

концентрация ТГ в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 часов возвращается к исходному уровню. У больных СД с МС, ожирением концентрация ТГ длительное время (> 12 часов) остается повышенной.

Жирные кислоты синтезируются в организме из продуктов распада углеводов и поступают с пищей. ЖК играют важную роль в липидном обмене, эстерифицируя ХС и глицерин. Степень насыщенности зависит от числа двойных связей в составе ЖК. Линолевая кислота является незаменимой ЖК, и, следовательно, должна поступать в организм человека в составе пищевых продуктов. В плазме крови ЖК в эстерифициро-ванном состоянии находятся в ТГ, эфирах ХС и ФЛ и транспортируются липопротеи-дами; в неэстерифицированном виде ЖК переносятся в комплексе с альбумином.

Фосфолипиды являются важным структурным компонентом клеточных мембран. Однако их содержание в крови никак не связано с риском ИБС, поэтому ФЛ также как и ЖК в крови не определяются.

Липопротеиды представляют собой специфические липидно-белковые образования, состоящие из апобелков, ХС, ТГ и ФЛ и предназначены для транспорта липидов в кровотоке. Основными ЛП в зависимости от их плотности, размеров и состава входящих в них липидов и апобелков являются: ХМ, ЛОНП, ЛПП, ЛНП, ЛВП. Физикохимические характеристики основных классов ЛП представлены на рисунке 1. В клинической практике наибольшее значение в развитии сосудистой патологии играют ЛНП (атерогенные ЛП) и ЛВП (антиатерогенные ЛП).

У больных ИБС, атеросклерозом мозговых и периферических артерий чаще всего имеют место следующие особенности нарушений липидного спектра крови: ОХС умеренно повышен, ХС ЛНП повышен значительно, но даже если это повышение незначительно, то при специальном биохимическом исследовании обнаруживают мелкие, плотные, легко окисляющиеся частицы ЛНП типа В. Эти частицы легко проникают в субэндотелиальное пространство, активно захватываются макрофагами и таким образом инициируют атеросклеротический процесс. Содержание ТГ чаще нормальное или умеренно повышенное, ХС ЛВП находится на нижней границе нормы или снижен. Таким образом, у больных ИБС преобладают фенотипы 11а и 11Ь.

У больных с МС, СД 2 типа чаще наблюдаются нарушения липидного обмена, характеризующиеся повышением уровней ТГ и снижением концентрации ХС ЛВП. Вместе с тем, нередки случаи повышенной концентрации ХС ЛНП. По классификации ВОЗ – это 11Ь и/или IV фенотипы.

Перечисленные фенотипы – 11а, 11Ь, IV, являются атерогенными и требуют незамедлительного начала медикаментозной коррекции.

Оптимальные значения липидных параметров

Лучшие значения липидных параметров, принятые в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ в клинической практике представлены в табл. 1. Эти значения оптимальны для лиц взрослой популяции стран Европы, однако для больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также с диабетом – уровни ОХС, ХС ЛНП должны быть 1,0 (у муж.), 1,2 (у жен.) >40 (у муж.), 46 (у жен.)

ТГ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Возраст Мужчины >45 лет Женщины >55 лет или с ранней менопаузой

Раннее начало ИБС у ближайших родст- ИМ или ВС

венников у мужчин 140/90 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов

ГХС ОХС >5 ммоль/л (190мг/дл) ХС ЛНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл)

ГТГ, Низкий уровень ХС ЛВП ТГ >2 ммоль/л (180мг/дл) ХС ЛВП 7 ммоль/л (125 мг/дл)

Абдоминальное ожирение Окружность талии: у мужчин >102 см, у женщин >88 см

Примечание: * – Европейские рекомендации 1988 г.

У всех обратившихся к врачу пациентов необходимо определить степень (категорию) риска. Категории риска, предложенные Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ, представлены в табл. 3.

Категории риска развития фатальных осложнений

_____1 категория — высокого риска___________________________________________________________

• Больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, периферического атеросклероза и атеросклероза мозговых артерий;

• Лица без клинических проявлений перечисленных выше заболеваний, но имеющие нескольких ФР, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск фатального исхода заболевания >5%;

• Больные, страдающие СД 1-2 типов в особенности в комбинации с микроальбуминурией.

_____2 категория — умеренного риска___________________________________________________________

• Лица, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, но у которых существует риск развития атеросклероза сосудов вследствие:

о наличия нескольких ФР, (>2) даже если при оценке по таблице SCORE 10-летний риск фатального исхода заболевания не 8 ммоль/л (320 мг/дл), или ХС ЛНП >6 моль/л (240 мг/дл), или АД >180/110 мм рт.ст.

_____3 категория — низкого риска________________________________________________________________

• Лица без клинических проявлений ССЗ с одним умеренно выраженным ФР, например – ОХС >5 ммоль/л (190 мг/дл), но 3 ммоль/л (115 мг/дл), но 10%, высоким – если располагается в пределах 5-10% и низким, если i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы —

Текст научной работы на тему «Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК»

АТЕРОСКЛЕРОЗ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает более 1 млн. человек (700 человек на 100 тыс. населения). Это гораздо выше, чем в развитых странах мира. Среди ССЗ ведущее место занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозговые инсульты (МИ). В масштабных эпидемиологических исследованиях была показана отчетливая корреляция между концентрацией холестерином (ХС) в крови и уровнем смертности от ИБС. Дальнейшие исследования доказали, что не только гипер-холестеринемия (ГХС), но и другие нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза. Коррекция этих нарушений является важным фактором первичной и вторичной профилактики атеросклероза.

Атеросклероз – наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений – атероматозных бляшек – во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела).

Ведущая роль в развитии атеросклероза принадлежит нарушениям липидного обмена. В плазме крови липиды соединены с белками и представляют сложные белково-липидные комплексы (липопротеиды), которые проникают в артериальную стенку и вызывают в ней развитие липоидоза – начальной стадии атеросклероза.

Нарушения липидного обмена при атеросклерозе выражаются в гиперлипиде-мии и гиперлипопротеидемии. При этом в плазме больных повышается содержание не только холестерина и триглициридов, но и фосфолипидов и их основных фракций. Липиды транспортируются кровью в виде комплексов с белками – липопротеидов, среди которых выделяют липопротеиды (ЛП) очень низкой плотности (пре-бетта-фракций), липопротеиды низкой (бетта-фракция) и высокой плотности (альфа-фракция).

Липидами плазмы крови человека являются холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), фосфолипиды (ФЛ) и жирные кислоты (ЖК).

Холестерин выполняет важные биохимические функции в человеческом организме. ХС бывает свободным и эстерифицированным. Свободный ХС необходим для синтеза стероидных гормонов и образования желчных кислот, он входит в состав нервной ткани и всех клеточных мембран организма человека; эстерифицированный ХС – соединение ХС с ЖК, преобладает в клетках коры надпочечников, в плазме, в атеросклеротических бляшках.

Триглицериды – эфиры ЖК и спирта глицерина, которые входят в состав различных ЛП, но преобладают в хиломикронах и ЛОНП. После приема жирной пищи

концентрация ТГ в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 часов возвращается к исходному уровню. У больных СД с МС, ожирением концентрация ТГ длительное время (> 12 часов) остается повышенной.

Жирные кислоты синтезируются в организме из продуктов распада углеводов и поступают с пищей. ЖК играют важную роль в липидном обмене, эстерифицируя ХС и глицерин. Степень насыщенности зависит от числа двойных связей в составе ЖК. Линолевая кислота является незаменимой ЖК, и, следовательно, должна поступать в организм человека в составе пищевых продуктов. В плазме крови ЖК в эстерифициро-ванном состоянии находятся в ТГ, эфирах ХС и ФЛ и транспортируются липопротеи-дами; в неэстерифицированном виде ЖК переносятся в комплексе с альбумином.

Фосфолипиды являются важным структурным компонентом клеточных мембран. Однако их содержание в крови никак не связано с риском ИБС, поэтому ФЛ также как и ЖК в крови не определяются.

Липопротеиды представляют собой специфические липидно-белковые образования, состоящие из апобелков, ХС, ТГ и ФЛ и предназначены для транспорта липидов в кровотоке. Основными ЛП в зависимости от их плотности, размеров и состава входящих в них липидов и апобелков являются: ХМ, ЛОНП, ЛПП, ЛНП, ЛВП. Физикохимические характеристики основных классов ЛП представлены на рисунке 1. В клинической практике наибольшее значение в развитии сосудистой патологии играют ЛНП (атерогенные ЛП) и ЛВП (антиатерогенные ЛП).

У больных ИБС, атеросклерозом мозговых и периферических артерий чаще всего имеют место следующие особенности нарушений липидного спектра крови: ОХС умеренно повышен, ХС ЛНП повышен значительно, но даже если это повышение незначительно, то при специальном биохимическом исследовании обнаруживают мелкие, плотные, легко окисляющиеся частицы ЛНП типа В. Эти частицы легко проникают в субэндотелиальное пространство, активно захватываются макрофагами и таким образом инициируют атеросклеротический процесс. Содержание ТГ чаще нормальное или умеренно повышенное, ХС ЛВП находится на нижней границе нормы или снижен. Таким образом, у больных ИБС преобладают фенотипы 11а и 11Ь.

У больных с МС, СД 2 типа чаще наблюдаются нарушения липидного обмена, характеризующиеся повышением уровней ТГ и снижением концентрации ХС ЛВП. Вместе с тем, нередки случаи повышенной концентрации ХС ЛНП. По классификации ВОЗ – это 11Ь и/или IV фенотипы.

Перечисленные фенотипы – 11а, 11Ь, IV, являются атерогенными и требуют незамедлительного начала медикаментозной коррекции.

Оптимальные значения липидных параметров

Лучшие значения липидных параметров, принятые в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ в клинической практике представлены в табл. 1. Эти значения оптимальны для лиц взрослой популяции стран Европы, однако для больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также с диабетом – уровни ОХС, ХС ЛНП должны быть 1,0 (у муж.), 1,2 (у жен.) >40 (у муж.), 46 (у жен.)

ТГ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Возраст Мужчины >45 лет Женщины >55 лет или с ранней менопаузой

Раннее начало ИБС у ближайших родст- ИМ или ВС

венников у мужчин 140/90 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов

ГХС ОХС >5 ммоль/л (190мг/дл) ХС ЛНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл)

ГТГ, Низкий уровень ХС ЛВП ТГ >2 ммоль/л (180мг/дл) ХС ЛВП 7 ммоль/л (125 мг/дл)

Абдоминальное ожирение Окружность талии: у мужчин >102 см, у женщин >88 см

Примечание: * – Европейские рекомендации 1988 г.

У всех обратившихся к врачу пациентов необходимо определить степень (категорию) риска. Категории риска, предложенные Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ, представлены в табл. 3.

Категории риска развития фатальных осложнений

_____1 категория — высокого риска___________________________________________________________

• Больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, периферического атеросклероза и атеросклероза мозговых артерий;

• Лица без клинических проявлений перечисленных выше заболеваний, но имеющие нескольких ФР, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск фатального исхода заболевания >5%;

• Больные, страдающие СД 1-2 типов в особенности в комбинации с микроальбуминурией.

_____2 категория — умеренного риска___________________________________________________________

• Лица, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, но у которых существует риск развития атеросклероза сосудов вследствие:

о наличия нескольких ФР, (>2) даже если при оценке по таблице SCORE 10-летний риск фатального исхода заболевания не 8 ммоль/л (320 мг/дл), или ХС ЛНП >6 моль/л (240 мг/дл), или АД >180/110 мм рт.ст.

_____3 категория — низкого риска________________________________________________________________

• Лица без клинических проявлений ССЗ с одним умеренно выраженным ФР, например – ОХС >5 ммоль/л (190 мг/дл), но 3 ммоль/л (115 мг/дл), но 10%, высоким – если располагается в пределах 5-10% и низким, если i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Источники:
http://holesterin.guru/ateroskleroz/mery-profilaktiki-ateroskleroza/
http://cyberleninka.ru/article/n/ateroskleroz-sovremennye-predstavleniya-i-printsipy-lecheniya-rekomendatsii-vnok
http://cyberleninka.ru/article/n/ateroskleroz-sovremennye-predstavleniya-i-printsipy-lecheniya-rekomendatsii-vnok
http://sosudy.info/profilaktika-diabeta