Нарушение естественной микрофлоры влагалища и гормональный дисбаланс: симптомы, причины, лечение.

Нарушение микрофлоры влагалища при ановуляторном цикле

Ановуляторный цикл – нарушение менструального цикла, связанное с отсутствием овуляции. Желтое тело при этом не образуется, происходит резкое снижение уровня прогестерона. Недостаток этого гормона провоцирует нарушение подготовки организма к беременности. Нарушение функции яичников провоцирует недостаток или избыток уровня женских гормонов, которые регулируют все функции половой системы. Эстроген и прогестерон отвечают за поддержание нормальной микрофлоры влагалища, благоприятной для зачатия и вынашивания ребенка. При нарушениях, микрофлора страдает, начинают активно размножаться бактерии, выражаются инфекционные заболевания, снижается защитная функция организма. Нерегулярные менструации и обильные кровотечения провоцируют развитие аденомиоза, аднексита, запускают воспалительные процессы. В результате нарушения микрофлоры влагалища, стенки матки теряют свою эластичность и упругость, снижаются шансы зачать.

Нарушение микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе

Нарушение микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе происходит в результате снижения уровня лактобактерий и резкого увеличения количества других бактерий влагалища. При этом наблюдается повышенный уровень таких бактерий как Гарднерелла вагиналис, Микоплазма гоминис, Превотелла и других. Эти бактерии составляют естественную микрофлору влагалища, но в большом количестве провоцируют развитие бактериального вагиноза. Низкий уровень лактобактерий провоцирует нарушение кислотно-щелочного баланса, в результате чего наблюдается снижение вероятности зачатия. Размножение бактерий в большом количестве приводит к изменению слизистой, которая покрывается тонкой пленочкой. В этой слизистой пленочке происходит размножение бактерий, которые увеличивают риск появления воспалительных и инфекционных заболеваний. У некоторых женщин бактериальный вагиноз может вообще не проявляться в течение нескольких лет. У большинства наблюдаются нехарактерные бели желтоватого или сероватого цвета с неприятным запахом.

Нарушение микрофлоры влагалища при бартолините

Бартолинит – инфекционное заболевание, которое вызывает воспаление бартолиниевой железы. Это происходит из-за нарушения микрофлоры влагалища. Возбудители бартолинита – это гонококки, трихомонады, стафилококки или повышенный уровень бактерий микрофлоры влагалища. Попадание бактерий или инфекции в протоки бартолиниевой железы вызывают ее воспаление. При этом нарушении отток секрета железы не происходит, воспаляются не только протоки, но и все ткани железы, увеличиваются ее размеры. При бартолините происходит накопление гноя в протоках железы, в результате чего возникает абсцесс. В любой момент абсцесс может прорваться, и гной вытечет или наружу, или в полость влагалища. В любом случае происходит заражение, нарушение микрофлоры влагалища и обострение воспалительных процессов в бартолиновой железе.

Нарушение микрофлоры влагалища и бесплодие у женщин

Нарушение микрофлоры влагалища представляет собой нарушение нормальной флоры, которая живёт в женском организме. Данное заболевание присуще большей части женщины. В большинстве случаев проявления нарушенной микрофлоры влагалища достаточно незначительны, однако нередкими являются случаи, когда дисбактериоз влагалища становится причиной достаточно серьёзных последствий. К одному из таких последствий относят и бесплодие. Дело в том, что при нарушенной микрофлоре во влагалище женщины преобладают условно патогенные микроорганизмы над здоровыми микроорганизмами. Таким образом, женский организм становится крайне восприимчив к действию болезнетворных инфекций, которые провоцируют возникновение воспалительного процесса в женских половых органах. Длительный воспалительный процесс, в свою очередь, достаточно части становится причиной образования спаек и прочих негативных нарушений, которые делают наступление беременности невозможным.

Нарушение микрофлоры влагалища при вагините

Вагинит – заболевание, вызванное инфекционным возбудителем, и проявляется в виде воспаления слизистой оболочки влагалища. При этом наблюдаются боли внизу живота, при половом акте, при мочеиспускании, а также обильные бели различного характера. При здоровом состоянии организма во влагалище находится нормальное количество бактерий, которые составляют микрофлору влагалища. Палочки Додерлейна, вырабатывая молочную кислоту, регулируют количество других бактерий и уничтожают микробов, вирусы и инородные инфекции.

При вагините происходит снижение иммунитета, нарушение микрофлоры влагалища и снижение количества палочек Додерлейна.

При вагините среда во влагалище становится постепенно щелочной, что нарушает нормальную микрофлору. Вагинит может быть вызван грибковыми, вирусными бактериальными инфекциями, ИППП, а также значительным снижением уровня эстрогена. Прием антибиотиков, несоблюдение правил личной гигиены, аллергические реакции на контрацептивы также могут вызвать вагинит.

Нарушение микрофлоры влагалища при вульвите

Нарушение микрофлоры влагалища может привести ко многим неприятным ощущениям и даже серьёзным заболеваниям органов женской половой системы. Нарушение микрофлоры влагалища также может стать причиной вульвита, при котором воспалительный процесс происходит в женских наружных половых органов. Вульвит чаще всего встречается у девочек и является результатом попадания на половые органы кишечной палочки и расчёсывания при острицах, что облегчает попадание инфекциив половые органы. У девушек вульвит и нарушение микрофлоры влагалища развивается в результате несоблюдения правил интимной гигиены во время менструации, неправильного приёма антибактериальных препаратов, нарушающих естественную микрофлору и попадания в организм инфекций, передающихся половым путём. Всё это нарушает естественную микрофлору влагалища и становится причиной развития вульвита.

Нарушение микрофлоры влагалища при вульвовагините

Вульвовагинит является заболеванием воспалительного характера, при котором поражаются наружные половые органы и слизистая оболочка влагалища. Вульвовагинит всегда характеризуется нарушением микрофлоры влагалища. При данном заболевании происходит нарушение микрофлоры влагалища в сторону увеличения патогенных или же условно-патогенных микроорганизмов.Это может происходить по целому ряду причин. Нарушиться микрофлора при вульвовагините может из-за наличия остриц, различных вирусов, гормональных нарушений и прочих факторов. Нарушение микрофлоры влагалища при вульвовагините сопровождается и такими неприятными ощущениями, как боль, жжение, зуд наружных половых органов и преддверия влагалища, а также болезненным мочеиспусканием и половым актом.

Нарушение микрофлоры влагалища при гарднереллезе

Само по себе заболевание гарднереллез является состоянием, при котором происходит нарушение баланса в микрофлоре влагалища. В широком понятии, гарднереллез – это дисбактериоз влагалища. Гарднереллы являются составляющей частью нормальной микрофлоры влагалища, но при определённых условиях происходит уменьшение количества полезных бактерий, которые и контролируют размножение условно-патогенных микроорганизмов во влагалище. В результате уменьшения лактобацилл во влагалище, гарднереллы начинают активно размножаться, что проявляется в нетипичных и достаточно обильных выделениях, зуде и жжении наружных половых органов и влагалища. При увеличении количества гарднерелл возникает заболевание гарднереллез, которое необходимо вылечить до того, как появятся осложнения в виде воспаления, нарушения менструального цикла и даже бесплодия.

Нарушение микрофлоры влагалища при кандидозе

Кандидоз является достаточно распространённым заболеванием у женщин. Вызывается данное заболевание грибами рода Candida, которые в определённом количестве присутствуют во влагалищной микрофлоре здоровой женщины. Количество таких грибков регулируется здоровой микрофлорой влагалища. При снижении иммунитета, при нарушении правил личной гигиены, а также при некоторых других условиях происходит интенсивное размножение грибков и подавление нормальной составляющей влагалищной микрофлоры. Нарушение микрофлоры влагалища при кандидозе приводит к возникновению таких симптомов, как зуд влагалища и наружных половых органов, болезненное мочеиспускание и творожистые выделения из влагалища. Нарушение микрофлоры влагалища при кандидозе, несмотря на свою сравнительную безобидность, становится причиной многих неудобств у женщины. Кроме того, при запущенности заболевания и присоединении вторичной инфекции могут возникнуть серьёзные осложнения.

К каким врачам необходимо обратиться?

• Гинеколог.

Вы ищите информацию о здоровье? Вас интересует подробная информация в этом разделе медицины?
Читайте ниже актуальные спецтемы:

Лечение дисбактериоза влагалища

Инфекционные и воспалительные патологии половой системы женщин неразрывно связаны с нарушением нормального биоценоза влагалища. Дисбактериоз, или дисбиоз влагалища — это изменение количественного и качественного состава, свойств микрофлоры влагалища.

Дисбактериоз влагалища можно рассматривать как начальный этап развития бактериального вагиноза — инфекционной патологии, характерными проявлениями которой являются значительное снижение или полное исчезновение лактобактерий и преобладание в микрофлоре влагалища облигатных и факультативных анаэробных условно патогенных микроорганизмов.

Классификация дисбактериоза влагалища

По клинической картине дисбактериоз влагалища подразделяется на острый, стертый (торпидный) и бессимптомный.

По степени тяжести в дисбиозе влагалища выделяют 3 степени:

• I степень (компенсированный) — умеренное или сниженное количество лактобактериальной флоры, наличие в биоматериале неизмененных эпителиоцитов; созданы все условия для возможности попадания и размножения патогенной микрофлоры.
• II степень (субкомпенсированный) — количественное снижение или полное отсутствие лактобактерий, одновременный рост численности полиморфной бактериальной флоры, появление единичных “ключевых” клеток.
• III степень (декомпенсированный) — клинически выраженный дисбиоз влагалища, полное отсутствие лактобактерий, бактериальная флора представлена различными по морфологии и видовому составу микроорганизмами.

Этиология и патогенез

Нормальная микрофлора влагалища включает грамположительные и грамотрицательные, аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные микроорганизмы. У здоровых женщин репродуктивного возраста 95-98% всей вагинальной микрофлоры составляют лактобактерии, которые поддерживают нормальную кислотность вагинального содержимого, оказывают защитные и адгезивные свойства, стимулируют иммунную систему всего организма.

При дисбактериозе влагалища наблюдается нарушение микрофлоры влагалища, когда лактобактерии замещаются другими микроорганизмами (бактероидами, пептококками, фузобактериями, микоплазмами, вейллоне- и гарднереллами и др.).

Под воздействием различных неблагоприятных внешних и внутренних факторов наблюдается резкое снижение лактобактерий и замещение их другими микроорганизмами, в частности анаэробными, способствующими повышению концентрации аминов и росту щелочной среды влагалища. Амины и органические кислоты, выделяемые “замещающей” микрофлорой, оказывают выраженное цитотоксическое действие и разрушение эпителиальных клеток. В результате создаются благоприятные условия для размножения и роста патогенных микроорганизмов.

Причины дисбактериоза влагалища:

• нарушение иммунного статуса;
• изменение гормонального гомеостаза;
• нерациональное и массивное применение антимикробных препаратов;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• использование некоторых контрацептических методов (гормональные препараты, спермициды, внутриматочная спираль);
• пороки развития репродуктивных органов (матки и влагалища);
• деформации наружных половых органов после родовой деятельности;
• некоторые заболевания — эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз), дисбиоз желудочно-кишечного тракта, ангина, острые респираторные вирусные инфекции;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Дисбактериоз влагалища может развиться как в детском возрасте, так и в период менопаузы.

Клинические проявления

Клинические проявления дисбиоза влагалища характеризуются рядом объективных и субъективных симптомов.

Основные симптомы дисбактериоза влагалища:

• обильные выделения (бели): до 20-30 мл в сутки;
• при длительном течении бели становятся липкими и пенистыми;
• выделения имеют неприятный (рыбный) запах, который усиливается после полового акта и во время месячных;
• первоначально бели сероватого цвета, с развитием патологического состояния цвет становится желтовато-зеленый;
• зуд и жжение во влагалище;
• дизурические расстройства;
• болезненность при половом акте.

Сопутствующие признаки дисбактериоза влагалища — нарушения менструального цикла.

Дисбактериоз влагалища может протекать бессимптомно. Такое течение патологического процесса оказывает более выраженное негативное действие на репродуктивное здоровье женщины, поскольку долгое время может оставаться невыявленным и нелеченным.

Осложнения

Последствия дисбактериоза у женщин, ожидающих ребенка, могут проявляться в плацентарной недостаточности, синдроме задержки развития плода, внутриутробном инфицировании, невынашивании беременности, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде.

Дисбактериоз влагалища вызывает развитие воспалительных заболеваний:

• Цервицит
• Уретрит
• Эндометрит

Диагностика дисбактериоза влагалища

Диагностика дисбиоза влагалища проводится на основании клинических проявлений, симптомов дисбактериоза влагалища и лабораторных анализов.

Лабораторные методы исследования:

• микроскопия влагалищных мазков;
• аминовый тест;
• бактериоскопические исследования;
• бактериологический анализ с определением состава микрофлоры влагалища;
• экспресс-тесты на триметиламин и измерение рН.

Дифференциальная диагностика проводится с молочницей (кандидозом).

Лечение дисбактериоза влагалища

Лечение дисбактериоза влагалища направлено на устранение нарушений микрофлоры влагалища и восстановление его нормального микробиоценоза. Антибактериальная терапия проводится системно и местно. Альтернативным вариантом использования противомикробных препаратов является применение антисептиков, что особенно важно в первом триместре беременности.

Лечение дисбиоза включает витаминотерапию, иммунотерапию, использование биогенных стимуляторов, способствующих повышению общей резистентности организма.

Вспомогательное лечение дисбактериоза влагалища назначает гинеколог по строго определенным показаниям и оно включает:

• лечение нарушений менструального цикла;
• устранение дисбактериоза кишечника;
• оперативное лечение анатомо-физиологических нарушений репродуктивной системы и др.

Лечением дисбиоза влагалища у девочек занимается детский гинеколог.

Профилактика дисбактериоза

Профилактика дисбактериоза влагалища:

• коррекция питания (отказ от сладкого, введение в рацион достаточного количества кисломолочных продуктов, овощей и фруктов);
• своевременное лечение дисбактериоза кишечника, воспалительных заболеваний половой системы;
• соблюдение интимных гигиенических мероприятий;
• отказ от спринцевания;
• выбор только одного полового партнера;
• использование антибактериальных препаратов и гормональных контрацептивов только под врачебным контролем;
• укрепление иммунитета.

Среди мероприятий, направленных на профилактику дисбиоза, особое место занимает вакцинопрофилактика. В результате введения вакцины антитела уничтожают возбудителей патологического процесса и нормализуют влагалищную микрофлору.

Избежать негативных последствий дисбиоза влагалища и добиться эффективного лечения дисбактериоза в Киеве в поликлиниках МЕДИКОМ Оболони и Печерска можно уже сейчас. Современные диагностические мероприятия, своевременная этиотропная терапия позволят быстро и надолго вернуть здоровье. Звоните и записывайтесь на консультацию!

Вопрос-Ответ

Что такое дисбактериоз влагалища?

Дисбактериоз влагалища (синонимичные названия – дисбиоз влагалища, вагинальный дисбиоз) – это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Очень часто это – начальный этап бактериального вагиноза, являющегося инфекционной патологией, основная характеристика которой – нарушения в биоценозе флоры влагалища. Как правило, это – значительное снижение или полное исчезновение лактобактерий (в норме они должны составлять 80-95% биоценоза) и преобладание в микрофлоре влагалища облигатных и факультативных анаэробных условно патогенных микроорганизмов.

Как проявляется дисбактериоз влагалища?

Проявления дисбиоза влагалища незначительны – беловато-желтые, серые, зеленоватые выделения из влагалища с неприятным запахом. Когда дисбактериоз влагалища начинает проявляться выраженной симптоматикой – зуд, нарушение мочеиспускания, боли (в т.ч. при половом акте), НМЦ – это уже не его проявления, а симптомы осложнений, появляющихся при несвоевременном лечении дисбиоза.

Как восстановить микрофлору влагалища?

Восстановление микрофлоры влагалища должно носить комплексный характер. Обычно в лечение дисбиоза влагалища (после проведения полной диагностики) включают: подавление бактерий, которые находятся во влагалище, заселение влагалища молочнокислыми бактериями – лактобактериями, восстановление иммунитета стенки влагалища с целью возвращения организму женщины способности самостоятельного контроля вагинальной микрофлоры.

Как лечить дисбактериоз в домашних условиях?

Лечение любого заболевания, особенно медицинской проблемы, связанной со здоровьем репродуктивной системы, нуждается в квалифицированном руководстве и наблюдении со стороны врача. Лечить дисбактериоз влагалища самостоятельно, в т.ч. народными методами, – неэффективно и деструктивно. Некомпетентное, малоэффективное лечение может привести к последствиям.

Чем подмываться при дисбактериозе?

Регулярные подмывания с использованием различных средств для интимной гигиены не имеют необходимого терапевтического эффекта. Но, в то же время, неправильно подобранное уходовое средство может привести к обострению проблемы. Категорически нельзя использовать для подмывания (даже в отсутствии дисбактериоза) душистое мыло и любые средства с ароматизаторами. Также, не стоит злоупотреблять спринцеваниями.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я
• Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени
• Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог высшей категории

Заведующая гинекологическим отделением стационара, врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург

Врачи

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Они успешно диагностируют и лечат широкий спектр гинекологических заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.

Нарушение микрофлоры влагалища

Что такое вагинальный дисбактериоз? Отчего возникает, чем потенциально опасен для женского интимного и репродуктивного здоровья? Как проводится диагностика и лечение нарушений вагинальной микрофлоры у женщин и куда можно обратиться к врачу гинекологу с этим вопросом в Москве? Ответы на эти и другие вопросы в нашей статье.

Общая информация

При рождении влагалище девочки стерильно. Затем в течение нескольких дней оно заселяется разнообразными бактериями, в основном стафилококками, стрептококками, анаэробами (то есть бактериями, для жизни которых не требуется кислород). До начала менструаций уровень кислотности (pH) влагалища близок к нейтральному (7,0). Но в период полового созревания стенки влагалища утолщаются (под влиянием эстрогена – одного из женских половых гормонов), рН снижается до 4,4 (т.е. кислотность повышается), что вызывает изменения во влагалищной флоре.

Во влагалище здоровой небеременной женщины может “жить” более 40 видов бактерий. Основу микрофлоры составляют так называемые лактобактерии, или палочки Дедерлейна, есть также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму. Флора этого органа индивидуальна и меняется в различные фазы менструального цикла.

Самыми полезными микроорганизмами выделений влагалища считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода. Качество защиты, которое они обеспечивают таким образом, превосходит потенциал антибиотиков. Значение нормальной влагалищной флоры столь велико, что гинекологи говорят о ней как о микроэкологической системе, обеспечивающей защиту всех репродуктивных органов женщины.

Причины нарушения флоры

Под влиянием различных факторов может произойти сбой равновесия в нормальной флоре влагалища – вагинальный дисбактериоз. Причины эти самые различные – от стрессов и переохлаждений до гормональных изменений, беременности или отмены оральных контрацептивов. Нарушение равновесия заключается в том, что колония одних микроорганизмов вырастает в больших количествах и подавляет все остальные.

Сданные при дисбактериозе влагалища анализы могут показать грибы рода Кандида, и возникшее заболевание будет называться кандидозом влагалища, или по-простому “молочницей”.

Это могут быть гарднереллы – тогда заболевание будет называться гарднереллез (бактериальный вагиноз). Как правило, женщина и не подозревает, что с ней что-то не в порядке. Лишь изредка вагиноз проявляется зудом и обильными выделениями из влагалища, которые имеют рыбный запах. Простой вагинит и бактериальный вагиноз – чисто женская “привилегия”. Ими, как правило, нельзя заразиться половым путем.

Это может быть и какая-нибудь половая инфекция – уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз. Это могут быть практически любые микроорганизмы, обладающие патогенной активностью. Нередко дисбактериозу влагалища сопутствует нарушение флоры кишечника.

Симптомы дисбактериоза влагалища

Итак, нарушение вагинальной микрофлоры произошло. Классическими симптомами дисбактериоза влагалища являются жжение и зуд в половых органах, обильные слизистые выделения, иногда с неприятным запахом, сухость и неприятные ощущения при половом акте. Они могут быть выражены в разной степени, от очень сильных до малозаметных. Зуд, чувство жжения, беловатые выделения – этого достаточно, чтобы женщина отказалась от радостей интимной жизни и стала раздражительной. Кроме того, вагинальный дисбактериоз – заболевание хроническое, и протекает с периодами обострений и ремиссий.

Нарушение микрофлоры не возникает внезапно, оно было, просто симптомы обострения возникают периодически. От него остался один шаг до вагинита, или кольпита – воспаления влагалища. При этом заболевании выделения начинают носить гнойный характер, появляются боль и резь в половых органах, иногда повышается температура тела. Точно также один шаг остался до цервицита – воспаления шейки матки (боли внизу живота, болезненный половой акт), уретрита – воспаления мочеиспускательного канала (резь и жжение при мочеиспускании). Совсем недалеко и до цистита.

Анализ на дисбактериоз влагалища

Почему исследование микрофлоры влагалища необходимо делать каждой женщине? Дело в том, что инфекционный процесс вроде вульвита или кольпита, затрагивающий половые пути (шейку матки, влагалище, наружные половые органы), чреват инфицированием внутренних репродуктивных органов (матки, придатков) с развитием в них воспаления. Уменьшение процента молочнокислых бактерий и увеличение количества патогенных микробов – один из его признаков. Контрольный мазок после курса терапии поможет оценить эффективность проведенного лечения дисбактериоза и восстановления флоры.

Для оценки состояния микрофлоры влагалища и выраженности дисбактериоза врачи используют понятие «степень чистоты». Таких степеней чистоты мазка влагалища – четыре. Первая характеризует оптимальное состояние: в микробном «пейзаже» преобладают лактобактерии, кислотность среды нормальная, признаков воспаления нет. При четвертой степени отсутствуют лактобактерии, много болезнетворных микробов, выражены признаки воспаления, из кислой среда превращается в щелочную, что максимально благоприятствует формированию сбоя состава микрофлоры вагины.

Поэтому для точной диагностики причины дисбактериоза влагалища анализы имеют первостепенное значение. Поэтому врач гинеколог может назначить такие исследования:

Нарушение микрофлоры влагалища:причины, диагностика, лечение

Количество бактерий, населяющих влагалище, огромно – 10 8 -10 10 бактериальных тел на один грамм жидкости. В норме 95-98% из них составляют лактобактерии, остальные 2-5% приходятся на долю стафилококков, коринебактерий, бактероидов, превотелл, микрококков, эубактерий, гарднерелл и некоторых других. Получить представление об основных обитателях влагалища можно при изучении мазка, взятого с его стенок. Некоторые микроорганизмы, такие как уреаплазма и микоплазма хоминис, в небольших количествах также могут выявляться у совершенно здоровых женщин. Их выявляют путем посева на питательные среды или методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Хотя установлено, что эти два микроорганизма передаются половым путем, нет строгих доказательств того, что они могут стать причиной заболевания (вагинита, цервицита и т. д.).

Лактобактерии прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток влагалища, образуя своеобразную биопленку. Их значение в формировании нормальной микроэкологии влагалища очень велико: они вырабатывают перекись водорода, антибиотикоподобные вещества, молочную кислоту, которая снижает рН влагалища до 4,0-4,5. Кислая реакция благоприятна для роста и размножения лактобактерий, но не других микроорганизмов (по этой причине последних называют ацидофобными). Известно также, что молочнокислые бактерии стимулируют местный иммунитет. За счет этих факторов лактобактерии препятствуют заселению влагалища патогенными микроорганизмами и чрезмерному размножению условно патогенных бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры.

Факторы, влияющие на состояние микрофлоры влагалища

Микрофлора влагалища подвержена влиянию различных факторов, как внешних так и внутренних. Не последняя роль принадлежит гормональным изменениям в течение менструального цикла, в период беременности и в период угасания репродуктивной функции.

В первые дни цикла во влагалище появляется большое количество погибших клеток эндометрия и элементов крови, в результате чего рН его содержимого увеличивается до 5,0-6,0. Это приводит к уменьшению количества лактобактерий и увеличению численности условно патогенной микрофлоры. Не удивительно, что в этот период повышается восприимчивость женщин заражению заболеваниями, передающимися половым путем. По этой же причине в первой половине цикла нежелательно проводить оперативные вмешательства на женских половых органах (например гистерэкстомию) – значительно увеличивается частота осложнений.

В середине цикла численность молочнокислых бактерий достигает максимума – в этот период наиболее высоко содержание гликогена в эпителии влагалища. Гликоген – питательный субстрат для лактобактерий, при его переработке получается молочная кислота. Поэтому в середине цикла и во второй его половине рН влагалищного содержимого снижается до 3,8-4,5. Количество условно патогенных бактерий уменьшается.

С одной стороны, беременность благоприятно влияет на состояние микрофлоры влагалища. В этот период его слизистая оболочка становится наиболее толстой, содержание гликогена в ней велико. Поэтому численность популяции лактобактерий увеличивается, а условно патогенной микрофлоры снижается. Однако кислая среда влагалища (в период беременности рН составляет в среднем 3,8-4,2) благоприятна для жизнедеятельности дрожжеподобных грибов. Не удивительно, что первый эпизод кандидоза у некоторых женщин приходится именно на период беременности. К возникновению последнего предрасполагает также свойственная беременности иммуносупрессия.

При угасании репродуктивной функции женщины в ее организме синтезируется все меньше эстрогенов. Из-за уменьшения этих гормонов снижается содержание гликогена во влагалище, соответственно, уменьшается содержание лактобактерий. Кроме того, эстрогены, независимо от депозита гликогена, могут непосредственно влиять на численность молочнокислых бактерий. Соответственно, иногда причина нарушения влагалищного микробиоценоза кроется в гормональных нарушениях, проявляющихся, например, нарушением менструального цикла, бесплодием.

Привести к дисбиозу влагалища могут также любые стрессы (как внезапные сильные, так и хронические), переохлаждение, несбалансированное питание, нехватка витаминов и микроэлементов, воздействие ионизирующего облучения (например облучение при лечении онкологических заболеваний), снижение иммунитета, резкая смена климатической зоны и т. д.

Ношение тесного синтетического белья, нарушение правил личной гигиены (неправильное использование тампонов, частые спринцевания, чрезмерное использование средств личной гигиены), равно как и инфекции половых органов (инфекции, передающиеся половым путем, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза) или прием антибиотиков (особенно длительные или повторные курсы) также могут нарушить микробное равновесие и привести к нежелательным последствиям.

Поскольку у 6 из 10 женщин, имеющих нарушения влагалищной микрофлоры, обнаруживается также дисбактериоз кишечника, возможно, эти два процесса как-то взаимосвязаны.

В группе риска по развитию дисбиоза влагалища находятся больные сахарным диабетом.

Диагностика

Дисбиоз влагалища – понятие лабораторное. Не существует такого диагноза. Женщина может быть здоровой, или у нее может быть выявлен бактериальный вагиноз или вагинит. Удачно связывает клинику с лабораторной диагностикой классификация степеней чистоты влагалища (табл.), предложенная в 1996 г. Е.Ф. Кира.

Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища

Состояние биоценоза

Признаки

Нозологические формы

Нормоценоз

Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные “чистые” эпителиальные клетки

Типичное состояние нормального биотопа влагалища

Промежуточный тип

Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки

Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями

Дисбиоз влагалища

Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие “ключевых клеток”. Количество лейкоцитов вариобельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка

Вагинит

Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз при обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор

Неспецифический вагинит, гонорея, трихомоноз или микотический вагинит

Итак, здоровую женщину ничего не беспокоит, а ее мазок соответствует нормоценозу или промежуточному типу.

Бактериальный вагиноз – одно из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы. Эта патология встречается у 20-65% женщин репродуктивного возраста, в т. ч. у 10-25% беременных.

В его основе лежит выраженное снижение количества или отсутствие молочнокислых бактерий и чрезмерное размножение анаэробных условно патогенных бактерий, в т. ч. гарднереллы. В небольшом количестве этот микроорганизм выявляется почти у 70% здоровых женщин, при бактериальном вагинозе его численность значительно увеличивается. Эти мелкие бактерии облепляют эпителиальные клетки (такие клетки называют “ключевыми”), и те приобретают такой вид, как будто бы их посыпали сверху молотым черным перцем.

Поскольку “ключевые клетки” выявляются при бактериальном вагинозе в 99% случаев, иногда это заболевание называют гарднереллезом, хотя это неверно – гарднерелла не единственный его виновник. Очень часто при бактериальном вагинозе усиленно размножаются мобилункус, пептострептококки, бактероиды, эубактерии, фузобактерии, микоплазмы, уреаплазмы и др. Помимо результатов микроскопирования отделяемого из заднего свода влагалища другой критерий диагностики бактериального вагиноза – величина рН влагалищного отделяемого, измеряемая при помощи лакмусовой полоски (при вагинозе она сдвигается в щелочную сторону и обычно составляет 5,0-6,0).

Симптомы при бактериальном вагинозе наблюдаются только у трех женщин из четырех. Основной из них – обильные жидкие выделения белого или серого цвета с неприятным запахом тухлой рыбы. Этот запах обусловлен аминами (кадаверином, путресцином и др.), которые вырабатывают анаэробы. Запах может усиливаться после полового акта. Известно, что сперма имеет щелочную реакцию, попадая во влагалище, она усиливает запах. Некоторых пациенток периодически беспокоит зуд во влагалище.

При вагините также наблюдается снижение количества лактобактерий, увеличение количества условно патогенных микроорганизмов, сдвиг рН влагалищного содержимого в щелочную сторону. Основной микроскопический признак, отличающий вагинит от вагиноза, — это признаки воспаления (большое количество лейкоцитов, фагоцитоз). Вагинит дословно и переводится как воспаление влагалища.

При наружном осмотре гинекологом преддверия влагалища также могут выявляться признаки воспаления – покраснение и отечность наружных половых органов и стенок влагалища. Это заболевание может протекать малосимптомно или с ярко выраженной клинической картиной – зудом, жжением, болью, ощущением дискомфорта во влагалище, обильными выделениями из него. Последние могут иметь различный характер: белые крошковатые при кандидозном вагините, пенистые — при трихомонадном, прозрачные – при хламидийном, зеленоватые – при гонорейном. Вагинит может быть неспецифическим, если в его развитии подозревается условно патогенная микрофлора, или специфическим — микотическим (кандидозным), гонорейным, трихомонадным, хламидийным. Роль мико- и уреаплазм в возникновении воспалительных заболеваний женских половых органов обсуждается.

Последствия нарушения микробиоценоза влагалища

Бактериальный вагиноз отнюдь не безобидное заболевание. Это патологическое состояние имеет определенную взаимосвязь с дисплазией шейки матки (предраковым заболеванием) – вырабатываемые анаэробами нитрозамины обладают канцерогенным действием.

Инфицирование верхних отделов половой системы пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, может привести к развитию воспалительных процессов матки и ее придатков. Их последствия хорошо известны – это бесплодие, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу. После проведения гинекологических операций у женщин с бактериальным вагинозом чаще развиваются послеоперационные осложнения. Также при дисбиозе влагалища идет постоянное инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что может привести к появлению симптомов уретрита и цистита. Женщины, имеющие дисбиоз влагалища, больше подвержены заражению инфекциями, передающимися половым путем: например, риск заражения ВИЧ у них возрастает в 10 раз, сифилисом – в 5-7 раз.

Особенно ответственно должны относиться к состоянию микрофлоры влагалища беременные женщины. При наличии бактериального вагиноза у них в 2,6 раза увеличивается риск преждевременного прерывания беременности и преждевременного излития околоплодных вод, в 10 раз – риск развития послеродового эндометрита. В процессе родов плод сталкивается с материнской микрофлорой, которая затем колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки рождающегося ребенка, поэтому необходимо стремиться к тому, чтобы к началу родов ее состояние не было нарушено.

Как лечить нарушение микрофлоры влагалища?

Коррекция нарушений микрофлоры влагалища -задача не из легких. В первую очередь, следует установить причину возникновения дисбиоза и попытаться ее устранить. Если причина не устранена, заболевание может рецидивировать. Рецидивы развиваются у каждой третьей женщины в течение 3 месяцев после завершения лечения, и у 8 из 10 пациенток – в течение 9 месяцев.

Если женщину ничего не беспокоит, она не планирует беременность и ей не показана гинекологическая операция, можно временно занять выжидательную тактику: возможно, утраченное микробное равновесие восстановится само.

Традиционная схема лечения дисбиоза влагалища предполагает 2 этапа: на первом применяются антибактериальные и антисептические препараты, подавляющие размножение условно патогенной микрофлоры, на втором – препараты, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры.

Если дисбиоз влагалища связан с половой инфекцией, то начинать нужно с ее лечения. Оно проводится с помощью антибактериальных препаратов. Антимикробная терапия проводится с учетом клинических, бактериологических данных, результатов дополнительных методов диагностики, вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам, а также с учетом характера предшествующей терапии. Поскольку в развитии дисбиоза влагалища обычно виновны несколько микроорганизмов, обычно используют препараты широкого спектра действия (включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы рода кандида и влагалищные трихомонады).

Если инфекции, передающиеся половым путем, не выявлены, врач не всегда назначает противомикробные препараты. Если он все-таки приходит к выводу что они необходимы, выбор чаще всего падает на антимикробные средства, применяемые местно (они лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов). Недостаток большинства антибактериальных препаратов в том, что они подавляют рост не только “вредной” микрофлоры, но и лактобактерий. Поэтому они могут усугубить дисбиоз влагалища, а нередко и спровоцировать появление молочницы.

Идеального препарата не существует, врач выбирает тот или иной из них, взвешивая все “за” (пользу) и “против” (возможные риски).

На втором этапе лечения применяют препараты, представляющие собой биомассу лакто- или бифидобактерий в активном или лиофилизированном состоянии. Некоторые препараты для коррекции влагалищного дисбиоза содержат в своем составе витамин С. Он снижает рН влагалища, а также обладает антиоксидантным действием.

Иногда в комплексном лечении дисбиозов влагалища применяют иммуномодуляторы: препараты на основе интерферонов (в свечах), интим-гели.

Критерии эффективности лечения бактериального вагиноза – исчезновение проявлений клинических симптомов заболевания и нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное – через 4-6 недель.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр “Уроклиник” гарантирует полную конфиденциальность

Что приводит к вагинальному дискомфорту?

Существуют две основные причины вагинального дискомфорта: нарушение естественной микрофлоры влагалища и гормональный дисбаланс. Два этих фактора тесно взаимосвязаны между собой: так изменения в гормональном фоне могут привести к изменению влагалищной среды. Основные причины вагинального дискомфорта

Для чего нужна естественная микрофлора?

В состав нормальной флоры влагалища входит большое количество дружно уживающихся между собой микроорганизмов. Доминирующую часть этого сообщества занимают молочнокислые бактерии – лактобактерии (палочки Додерляйна). Под влиянием их жизнедеятельности вырабатывается молочная кислота, которая формирует кислую среду влагалища. А она, в свою очередь, служит защитным барьером и препятствует росту числа «вредных» бактерий. Кроме того, кислая среда уничтожает большинство сперматозоидов, попадающих во влагалище при половом акте.

Это обеспечивает естественный отбор сперматозоидов: в результате яйцеклетку оплодотворяет лишь самый сильный из них.

При условии баланса вагинальной микрофлоры также вырабатываются антибактериальные ферменты (лизоцим и др.) и иммуномодуляторы (интерферон, иммуноглобулины). В результате, выполняется естественная защитная функция организма.

Что приводит к нарушению микрофлоры?

• Приём антибиотиков;
• Ношение тесного и синтетического белья;
• Частные спринцевания;
• Постоянное использование ежедневных прокладок;
• Редкая замена тампонов и гигиенических прокладок;
• Операционные вмешательства;
• Перенесённые вагинальные инфекции.

Женщины должны понимать, что названные выше факторы, провоцирующие развитие вагинального дисбиоза, становятся потенциально опасными особенно в том случае, если имеет место снижение защитных сил организма. Поэтому первое, что нужно делать для сохранения влагалищного биоценоза в нормальном состоянии, это поддерживать общий и местный иммунитет и беречься от стрессов.

Перечисленные факторы приводят к нарушению нормальной микрофлоры влагалища. Лактобактерии подавляются, а их место занимают «посторонние» микроорганизмы, в том числе болезнетворные. Это состояние называется дисбиозом (дисбактериозом) и сопровождается зудом, жжением во влагалище, неприятным запахом, а также дискомфортом во время интимной близости. Женщины, сталкиваясь с подобными симптомами, начинают, как правило, усиленно применять дезинфицирующие препараты, в том числе и для спринцевания, тем самым часто усугубляя ситуацию. Дело в том, что большинство таких средств делают вагинальную среду более щелочной, местный иммунитет ослабевает еще больше, может повыситься риск развития воспалительного процесса.

При дисбиозе важно поддержать естественную защиту слизистой оболочки влагалища и восстановить кислотно-щелочной баланс.

При выборе препарата лучше отдавать предпочтение комплексным средствам (гели, суппозитории, вагинальные таблетки), позволяющим не только устранить вагинальный дискомфорт, но и нормализовать уровень pH. Одним из таких является ГИНОКОМФОРТ ® восстанавливающий гель. Он содержит молочную кислоту, масло чайного дерева, пантенол и бисаболол. Данный состав позволяет не только сбалансировать среду в половых путях и нивелировать зуд, жжение, но и уменьшить проявления воспаления. Гель рекомендуется применять согласно инструкции 7-10 дней (посмотреть инструкцию). Данное средство пользуется признанием пациенток и гинекологов по нескольким причинам:

Гель обладает высокой эффективностью и может выступать в качестве вспомогательного средства при терапии вагинальных дисбиозов.

Хорошо переносится женщинами и не вызывает аллергических реакций.

Средство прошло клинические исследования под руководством сотрудников кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ Игнатовского А. В. и Соколовского Е. В.

Гель был разработан специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеет полный перечень нужных документов и сертификатов.

Когда возникает гормональный дисбаланс?

Гормональный дисбаланс – одна из самых частых причин появления неприятных симптомов во влагалище (зуд, жжение, сухость). Это обусловлено снижением уровня эстрогена – женского полового гормона, который стимулирует влагалищные железы, вырабатывающие естественную смазку. При недостатке эстрогенов слизистая оболочка меньше увлажняется и теряет природную эластичность, становится тоньше. Гормональный дисбаланс в женском организме возникает:

• Во время менопаузы;
• В период беременности;
• После родов;
• При эндокринных нарушениях (например, сахарный диабет);
• При длительном приёме оральных контрацептивов;
• При стрессах.

Сухость в интимной зоне может привести к появлению микротрещин, которые становятся благоприятной почвой для размножения болезнетворных бактерий.

Гормональный дисбаланс ‒ причина дискомфорта во влагалище

Для смягчения слизистой оболочки влагалища и восполнения дефицита смазки рекомендуется применять вагинальные увлажняющие средства, особенно во время полового акта.

Для решения этой проблемы специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС был разработан ГИНОКОМФОРТ® увлажняющий гель. Он мягко обволакивает стенки влагалища, устраняет дискомфорт. Входящий в состав геля экстракт мальвы содержит аскорбиновую кислоту, витамины В, С, бета-каротин, что позволяет ускорить процессы регенерации тканей. Бисаболол и экстракт ромашки оказывают противовоспалительное действие (посмотреть инструкцию). Как и упомянутый выше Восстанавливающий гель, данное средство прошло клинические исследования и имеет полный перечень необходимых документов.

Какая должна быть микрофлора влагалища, видео

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – Jonny Jollier

1. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА. Игнатовский А. В., Соколовский Е. В. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – №1. – С. 56-59.
2. СОСТОЯНИЕ И РЕГУЛЯЦИЯ НОРМАЛЬНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА. Орлова В.С., Набережнев Ю.И. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2011. – № 22 (117). – С. 15-21.
3. ДИСБИОЗ ВЛАГАЛИЩА: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. Воронова Ю. В. // Дальневосточный медицинский журнал. – 2014. – С. 35-40.

Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. Коршунов Н.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. // М.: ВУНМЦ МЗ РФ. – 1999. – С. 80.

Микробиоценоз влагалища и его нарушения (этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика). Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2003. – 2: С. 25-32.

Нормальная микрофлора женских мочеполовых путей и препараты для её коррекции. Кочеровец В.И., Бунятян Н.Д. // М.: Издательский дом «АКТЕОН». – 2011. С. 72.

Популярные вопросы

Если нарушена микрофлора у женщины, в таком случае надо ли партнеру пить таблетки и какие? Здравствуйте! При выявленном дисбактериозе у женщины лечение и обследование партнёра обязательно. Терапия определяется результатами обследования и назначается урологом.

Здравствуйте, у меня такой вопрос. У меня дисбактериоз влагалища постоянно рецидивирует. Беспокоит зуд. ИППП – отрицательные. Сдала анализы на гормоны, в итоге-гиперпролактинемия и низкий прогестерон. Может ли из-за изменения баланса этих гормонов происходить изменение в микрофлоре? Здравствуйте! Повышение уровня пролактина приводит к снижению эстрогенов, что может неблагоприятно отразиться на структуре слизистых половых путей – приводит к истончению, ранимости, сухости, уменьшению численности лактобактерий и снижению защитных свойств. При выявленных нарушениях гормонального фона следует провести коррекцию, что поможет справиться с проявлениями дисбиоза. При этом дополнительно можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что позволит избежать присоединение воспалительного процесса и стабилизирует баланс рН среды за счет входящей в состав молочной кислоты. Гель применяется по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 7-10 дней.

Здравствуйте! Сдавала анализы на микрофлору и цитологию. После чего, как обычно, было немного больно ходить в туалет, около 1 дня. Потом прошло, на следующий день был защищенный половой контакт, а через день началась менструация, появилось жжение и зуд. Больно ходить в туалет, выделений и крови нет. И так продолжается уже неделю. Результат анализов хороший. До сдачи этих анализов жалоб не было. Здравствуйте! Не отмечали ли Вы сухость при половом контакте или некоторое травмирование слизистых половых путей, что могло обостриться в период менструаций? Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что позволит провести мягкую противовоспалительную терапию, заживить микротравмы слизистых и сбалансировать лактофлору в половых путях. Гель применяют по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 7-10 дней.

Врач-гинеколог назначила свечи тамистол от дисбактериоза и обилии кокковой флоры. Появились сильные боли внизу живота, общее недомогание. Может ли это быть причиной такого состояния? Здравствуйте! В составе свечей антисептический препарат мирамистин, обладающий широким спектром противомикробного действия. Появление болей с их использованием не связано. Это, вероятнее всего, прогрессирование воспалительного процесса. Вам необходимо повторно обратиться на прием к специалисту.