Недостатки и преимущества уколов от повышенного давления. Уколы при повышенном и пониженном давлении

Уколы от давления – внутривенные и внутримышечные препараты при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – состояние, угрожающее жизни. Привычные препараты в таблетках при повышенных значениях на тонометре бессильны, пациенту необходима срочная помощь – уколы от давления. Какие инъекции эффективны в этой ситуации, кто поможет купировать приступ гипертонии, какой принцип действия лекарственных средств – вот вопросы, в которых необходимо разобраться.

Что такое повышенное давление

Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано считать, что повышенное давление – это величина, превышающая 140/90 миллиметров ртутного столба. Начальная стадия артериальной гипертензии проходит без симптомов. В отсутствии лечения начинаются изменения в работе важных органов – мозга, сердца, почек. При появлении провоцирующих факторов может:

  • наступать резкое сужение сосудов;
  • нарушаться поступление кислорода;
  • возникать стремительный скачок давления.

В медицине принято выделять степени развития гипертонии. Каждая имеет свои особенности, зависящие от показателей артериального давления (АД) в миллиметрах ртутного столба. Различаются стадии:

  • первая – 160-170/90-100 – снимается инъекциями, таблетками;
  • вторая – 180-200/105-110 – возникает гипертонический криз, отличается устойчивостью, требует уколов специальными препаратами;
  • третья – 200-230/115-120 – осложняется появлением инсульта, инфаркта, слепоты, сердечной недостаточности, сохраняется постоянно, необходимо лечение в клинике.

Врач измеряет девушке давление

Какие уколы делают при давлении

В случае гипертонического криза помощь должна быть оказана незамедлительно, иначе может отечь мозг, легкие. Уколы от повышенного давления самостоятельно делать не допускается. Этим занимаются специалисты скорой помощи, а в осложненных ситуациях инъекции проводят в стационаре. Хорошее достижение, если в результате такого действия АД снижается на треть. Нельзя добиваться быстрого уменьшения показателей – есть вероятность осложнить положение, тогда возникнет:

  • аритмия;
  • стенокардия;
  • инфаркт;
  • кома.

При давлении делают уколы для его снижения. Многие лекарственные средства имеют побочные эффекты, врач назначает препараты с учетом дополнительных симптомов заболевания. Уколы от высокого давления могут осуществлять различный лечебный эффект на организм:

  • сосудорасширяющий – Нитропруссид натрия;
  • мочегонный – Фуросемид;
  • сосудосуживающий – Эналаприлат;
  • уменьшающий частоту сердечных сокращений – Клофелин;
  • снимающий спазм сосудов – Магния сульфат.

Уколы от давления повышенного

Вывести больного из состояния гипертонического криза помогают инъекции. Они могут выполняться внутримышечно, внутривенно – уколами или капельным способом. Отличаются препараты своим действием:

  • диуретики выводят лишнюю жидкость с мочой, обладают длительным эффектом – Фуросемид;
  • ингибиторы АПФ блокируют фактор, ответственный за повышение АД, регулируют водный обмен, действуют плавно – Энап;
  • периферические вазодилататоры снимают напряжение гладкой мускулатуры сосудов, не противопоказаны при беременности – Магнезия и Дибазол.

При оказании помощи в стационаре применяют уколы от давления повышенного, требующие контроля со стороны доктора за состоянием больного, степенью понижения АД. При появлении побочных эффектов производится корректировка лечения. Это помогает добиться для пациента комфортного состояния. В клинике при интенсивной терапии может осуществляться лечение препаратами:

  • Нитроглицерин – расслабляет стенки сосудов;
  • Нифедипин – плавно снижает показатели до нормы;
  • Эуфиллин – восстанавливает работу системы дыхания;
  • Реланиум – снимает спазмы мышц.

Шприц с препаратом в руке

Универсальные уколы

Существует категория препаратов, которые помогают купировать большинство гипертонических кризов. Популярные универсальные уколы – тройчатка – Димедрол, Папаверин, Анальгин. К этой группе лекарственных средств также относят:

  • Натрия Нитропруссид – быстро, легко снимает симптомы сразу после инъекции, устраняет признаки сердечной недостаточности, но может повысить внутричерепное давление;
  • Гидралазин – расслабляет артерии, не действует на вены, провоцирует головную боль.

К универсальным средствам борьбы с резким повышением АД относятся лекарственные препараты, назначаемые врачом с учетом дополнительных симптомов, требующие обязательного контроля. К ним причисляются:

  • Лабеталол – блокатор АПФ, побочное действие – снижает силу сердечных сокращений;
  • Никардипин – устраняет спазм сосудов, антагонист кальция;
  • Эналаприлат – эффективен при сердечной недостаточности, улучшает мозговой кровоток;
  • Азаметоний бромид – расслабляет артерии, вены, ослабляет нагрузку на сердце.

Анальгин, Папаверин, Димедрол

Такую комбинацию лекарственных препаратов называют тройчаткой. Состав не оказывает длительного лечебного действия, помогает быстро снять обострение, купировать приступ, добиться облегчения состояния пациента. Анальгин, Папаверин, Димедрол производят каждый свое действие. Препараты обладают такими свойствами:

  • Анальгин – быстро обезболивает, но имеет противопоказания, побочные эффекты;
  • Димедрол – успокаивает, нормализует ритмы сердца, вызывает сонливость.

Важная составляющая тройчатки – Папаверин. Препарат оказывает неотложное действие по снятию давления, процесс купирования криза протекает плавно и быстро. Снижение происходит как следствие:

  • устранения спазма гладкой мускулатуры;
  • расслабления мышц артерий;
  • расширения сосудов;
  • улучшения функционирования периферической кровеносной системы.
Дозировка Анальгина, Папаверина, Димедрола

Все три медикамента могут использоваться для снятия повышенного артериального давления при одновременном их внутримышечном введении. Дозировку Анальгина, Папаверина, Димедрола выдержать просто – требуется в один шприц набрать все, что содержится в трех ампулах. Количество раствора в миллилитрах составляет:

  • Папаверин 2% – 2;
  • Димедрол 1% – 1;
  • Анальгин 50% – 2.

Анальгин в ампулах

Комбинированные уколы

Можно предупредить развитие гипертонической болезни, если вовремя сделать инъекцию для снижения показателей АД. Для такой профилактики подходят комбинированные уколы. Самые популярные и назначаемые препараты – Папаверин с Дибазолом. Чтобы не получить неприятных последствий в виде тошноты, головокружения, необходимо:

  • соблюдать дозировку;
  • учитывать верхнюю, нижнюю границу АД;
  • знать, какие причины вызвали заболевание.

Дибазол с Папаверином

Применение комбинации этих препаратов эффективно при резком спазме артерий. Дибазол с Папаверином требует медленного внутримышечного введения. Такая мера может предупредить появление осложнений. При этом важно проводить контроль показателей АД. Допустимо добавлять Анальгин при резких болях в висках. Дибазол и Папаверин при высоком давлении не рекомендовано использовать в случае:

  • глаукомы;
  • диабета;
  • наличия проблем с почками;
  • желудочных, кишечных кровотечений;
  • частых судорог;
  • пожилого возраста – есть вероятность повышения температуры.
Дозировка Дибазола с Папаверином от давления

Препараты усиливают действие друг друга, применяют их одновременно, набирая оба в шприц. Существует классическая дозировка в миллилитрах: Папаверин – 2, Дибазол – 4. Доктор может назначить свои пропорции для введения. При резком снижении значений АД возможны побочные реакции – тошнота, головокружение. При выборе индивидуальной дозировки Дибазола с Папаверином от давления требуется учитывать:

  • состояние пациента;
  • сопутствующие заболевания;
  • разницу верхних и нижних показаний давления.
READ
Мочекаменный диатез : причины, симптомы, диагностика, лечение

Дибазол в ампулах

Горячие инъекции

Есть возможность снять гипертонический криз с чрезмерными значениями АД, если использовать горячие инъекции. Такой способ вызывает расширение сосудов, кровь начинает циркулировать быстрее. Процедуры проводятся с помощью двух лекарственных препаратов с отличающимися способами введения. Горячая инъекция может выполняться так:

  • укол магнезии при давлении – внутримышечно;
  • внутривенно – введением раствора кальция хлорида 10% в течение 5 минут.

Магнезия внутримышечно

Можно экстренно оказать помощь пациенту при повышенных значениях АД. Магнезия внутримышечно при давлении действует, как только началось введение. Для уменьшения болезненности инъекции возможно добавление Новокаина. Магния сульфат имеет свойства:

  • расширять сосуды;
  • устранять аритмию;
  • выводить лишнюю жидкость;
  • улучшать циркуляцию крови;
  • успокаивать нервную систему;
  • снимать эмоциональную напряженность.

Как колоть магнезию внутримышечно при давлении? Препарат имеет побочные эффекты, поэтому требуется соблюдать определенные правила при проведении инъекции. Из-за противопоказаний лекарство применяется только по назначению доктора. При выполнении укола:

  • дозировка составляет 10 мл;
  • препарат разводят 0,9% раствором Натрия хлорида;
  • необходима длинная игла для глубокого проникновения в мышцу ягодицы;
  • шприц вкалывается резко, до упора;
  • место инъекции – верхняя четверть ягодицы с края тела;
  • введение проводят постепенно в течение двух минут;
  • больной лежит.

Врач набирает препарат в шприц

Преимущества и недостатки препаратов для уколов при гипертонии

Правильно ли, что при резких увеличениях давления предпочтительно делать инъекции? Необходимо знать преимущества и недостатки препаратов для уколов при гипертонии. Положительные моменты при такой методике лечения:

  • оперативная помощь;
  • быстродействие препаратов – моментальное снижение АД;
  • точность дозировки – все действующее вещество производит лечебный эффект;
  • гарантия устранения проблемы;
  • нет вредного воздействия на желудок;
  • эффект наблюдается сразу;
  • при капельном введении усвоение полезных веществ идет на 100%.

В применении лекарственных препаратов в форме инъекций есть и недостатки. Наблюдаются такие минусы использования:

  • большое количество нежелательных последствий;
  • невозможно получить положительный долгосрочный эффект;
  • требуется учитывать дополнительные заболевания;
  • важно соблюдать дозировку и особенность введения;
  • при резком снижении возможен шок и коллапс.

При выполнении инъекций необходимо учитывать противопоказания, чувствительность пациента к веществам, которые могут содержаться в препаратах. К недостаткам этого метода лечения относят:

  • необходимость соблюдения стерильности;
  • потребность в высокой квалификации персонала;
  • вероятность появления инфекции;
  • возможность травмирования сосудов;
  • недопустимость самостоятельного оказания неотложной помощи.

Видео: Укол магнезии от давления

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Уколы при повышенном и пониженном давлении

Гипертензивный криз — увеличение (повышение) давления, которому почти всегда сопутствуют неприятные симптомы. Обычно именно кризовое течение артериальной гипертензии (АГ) заставляет пациентов вызывать скорую помощь.

В статье перечислены старые и современные методики снижения артериального давления (АД). Стоит помнить о том, что использование этих препаратов на постоянной основе для лечения гипертензии недопустимо, они предназначены для одноразового применения с целью коррекции неблагоприятной симптоматики и защиты внутренних органов от негативного влияния высокого АД.

Какое давление считается угрожающим жизни и требует немедленного введения гипотензивных препаратов?

АГ диагностируют, если при двух повторных измерениях в разные дни АД у пациента выше 140/90 мм рт. ст. Согласно величине систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления разделяют такие степени гипертензии:

Степень гипертензии САД ДАД
І 140-159 90-99
ІІ 160-179 100-109
ІІІ ≥ 180 ≥ 110

Гипертонический криз (ГК) возникает на фоне и нормального, и высокого давления. Для него характерно внезапное начало, существенное повышение АД и появление либо усиление симптоматики. АД до 240/140 мм рт. ст. также расценивается как ГК, независимо от того, есть клинические проявления, или нет.

Криз

Симптомы неосложненного ГК:

  • интенсивная головная боль;
  • боли в области сердца;
  • дрожь;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Осложненный ГК провоцирует развитие:

  • инфаркта миокарда;
  • инсульта;
  • расслоения аневризмы аорты;
  • нестабильной стенокардии;
  • аритмий;
  • эклампсии у беременных и женщин в послеродовом периоде;
  • острой гипертензивной энцефалопатии;
  • кровотечений.

Стоит ли делать укол и в каких случаях?

При кризовом течении гипертензии человеку, далекому от медицины, сложно правильно подобрать препарат и дозу, которые оптимально подействуют. Превышение необходимой концентрации лекарственного вещества приводит к резкому падению давления.

АД за один раз можно сбить не больше чем на 25% от начального уровня. Иначе начинается падение давления, которое называют неуправляемой гипотензией. При этом часто возникает сокращение мозгового (вплоть до развития комы) и коронарного (стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда) кровообращения. Наихудший прогноз – у людей пожилого возраста с атеросклерозом сосудов головы и шеи.

Инъекции при гипертонии

Применяемые препараты и комбинации

В таблице приведены лекарства, которые наиболее часто раньше использовали для купирования гипертонических кризов. Несмотря на то, что их прием не всегда оправдан, в некоторых случаях эти уколы от повышенного давления эффективны.

Препарат Состав Механизм действия Дозы Способ введения Особенности применения
«Но-Шпа» Дротаверин Понижение давления – непрямое действие этого спазмолитического препарата 40 – 240 мг Внутримышечно (в/м) Допустимо использование при небольшом повышении показателей
«Дибазол» и «Папаверин» Пропорции – 3 мл + 2 мл Сосудорасширяющее действие, снимает спазмы 5 мл в/м После приема препарата избегать вождения автомобиля. Противопоказание – внутривенное введение (провоцирует коллапс)
«Тройчатка» Анальгин – 2 мл, димедрол – 1 мл,
папаверин – 2 мл
Снижает давление, успокаивает, обезболивает 5 мл в/м Мягкое непродолжительное действие
READ
СтелланинИнструкция по применению, цена, отзывы о мазе

Какие медикаменты вводит скорая помощь?

Бригады скорой помощи на сегодня работают, применяя клинические протоколы, основанные на принципах доказательной медицины.

Врач сначала измеряет величины АД и пульса, оценивает симптоматику и состояние больного, подбирая дозировку препарата. Затем фельдшер делает уколы от высокого давления, после чего бригада принимает решение о необходимости госпитализации.

  • Нейровегетативная форма криза:
    • «Нифедипин» – 10 мг п/я каждые 30 минут, или
    • «Клонидин» («Клофелин») – 0,15 мг п/я, через час 0,075 мг до получения эффекта.

    Если препараты не действуют:

    • «Клонидин» – 0,1 мг в/в медленно, или
    • «Фуросемид» – 40 мг в/в.

    Когда присутствует эмоциональное напряжение:

    • «Диазепам» – 5-9 мг внутрь (перорально – п/о), в/в или в/м.

    При сохранении тахикардии:

    • «Пропранолол» – 20-40 мг п/я или п/о.
    • Водно-солевая форма криза:
      • «Фуросемид» – 40-80 мг п/о;
      • «Нифедипин» – 10 мг п/я каждые 10 минут до эффекта.
      • «Диазепам» – 10-20 мг в/в медленно до прекращения судорог;
      • «Магния сульфат» («горячий укол» или «магнезия») – 5 мг в/в медленно.
      • «Клонидин» – 0,1 мг в/в;
      • «Пропранолол» – 20-40 мг п/я;
      • «Нифедипин» – 10 мг п/я.

      Если после проведенного экстренного лечения симптоматика не проходит или давление не падает, больному необходима госпитализация.

      Во время пребывания в больнице лечащий врач переоценит диагноз, подберет новые препараты либо откорректирует дозировки старых. Пациенту назначат восстановительные процедуры: лечебную физкультуру и физиотерапию.

      Консультации смежных специалистов определят, нуждается ли больной в коррекции, например, неврологических симптомов.

      Для восстановления состояния нервной системы, кровообращения в головном мозге и регенерации периферических нервов часто применяют курсы капельниц и уколов, содержащие комплексные метаболиты и витамины («Мексидол», «Актовегин», «Пирацетам»).

      Какой вид введения выбрать: внутримышечный или внутривенный, и почему?

      При не осложненных кризах нет необходимости в инъекционном введении средства. Вполне можно ограничиться таблетированными формами препарата или внутримышечными уколами.

      Уколы от повышенного давления внутримышечно и внутривенно назначают при ГК с тяжелым течением, поскольку так лекарственное вещество начинает действовать быстрее.

      Делают ли уколы при пониженном давлении?

      Артериальная гипотензия возникает при понижении АД до 100/60 мм рт. ст. и ниже. Она может быть конституциональной, что встречается у спортсменов и женщин репродуктивного возраста. Гипотония редко ощущается и не требует медикаментозной коррекции.

      Однако при таких состояниях: инфекционные болезни с большой потерей воды, гепатитах и циррозах печени, анемии, гипогликемии, новообразованиях, некоторых эндокринологических заболеваниях, аллергических реакциях необходим экстренный прием повышающих давление лекарств.

      Препарат Назначение Дозировка Особенности применения
      «Кордиамин» С помощью непрямого сосудосуживающего эффекта повышает давление. Стимулирует дыхание 2-4-6 мл в/в Кратковременный эффект. Побочное действие – покраснение лица, мышечные подергивание, зуд кожи
      «Преднизолон» Непрямое сосудосуживающее действие. Предотвращает выход жидкости из сосудов в ткани 60-90-150 мг в/в Применяют при гипотензии, вызванной аллергической реакцией. Недопустим длительный прием с целью коррекции давления
      «Кофеин» Сужает периферические сосуды, концентрируя кровь в органах 100-200 мг подкожно или п/о Провоцирует аритмии, угнетает дыхание
      «Дофамин» Усиливает сердечные сокращения и сужает сосуды 50-200 мг в/в капельно Провоцирует приступы стенокардии

      Если причина гипотензии в кровопотере и малом объеме крови, необходимо его восполнить с помощью инфузионной терапии с применением разнообразных растворов и соединений.

      Современные способы быстрого снижения давления в экстренных случаях

      Нынешняя медицина не признает других способов быстрой нормализации АД, кроме применения специфичных антигипертензивных препаратов. Их разработали для каждой причины возникновения высокого давления. Лекарства легко дозировать и контролировать. Эффекты хорошо изучены, испытаны и предсказуемы.

      Первая помощь

      Нетрадиционные методы потенциально опасны для здоровья и жизни, поскольку оттягивают обращение пациента за медицинской помощью, постановкой диагноза и соответствующим лечением. К негативным последствиям применения альтернативных средств относят инфаркт и инсульт.

      Выводы

      Скорая медицинская помощь – не способ лечения и диагностики. Ее роль заключается в быстром и безопасном выведении человека из состояния, угрожающего здоровью и жизни. Если гипертонический криз возник впервые, даже на фоне предшествующей АГ, – в ближайшее время покажитесь семейному врачу, терапевту или кардиологу.

      Каждый криз наносит удар по сердцу, сосудам, мозгу, усугубляя течение основной болезни. Важно помнить о вторичной профилактике таких приступов, состоящей в регулярном контроле АД, приеме назначенных препаратов без прерывания и самостоятельной отмены, а также соблюдении здорового образа жизни.

      Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

      Комплексная терапия артериальной гипертензии

      Под «артериальной гипертензией» (АГ) подразумевают синдром повышения артериального давления (АД). Различают АГ первичную («гипертоническая болезнь» — ГБ) и вторичную («симптоматическая» АГ). Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, ос

      Под «артериальной гипертензией» (АГ) подразумевают синдром повышения артериального давления (АД). Различают АГ первичную («гипертоническая болезнь» — ГБ) и вторичную («симптоматическая» АГ).

      Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является стойкое повышение АД, не связанное с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устранимыми причинами «симптоматических» АГ. В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо обозначения ГБ часто используется АГ.

      Хорошо известно, что АГ — самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание, опасное прежде всего своими осложнениями. Данные ряда крупных эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), мозгового инсульта, сердечной недостаточности, заболеваний периферических артерий в популяции значительно (иногда в несколько раз) возрастает у лиц с повышенным АД по сравнению с лицами с нормальным АД.

      Распространенность АГ весьма высока в любой развитой стране мира. Россия, к сожалению, в этом отношении не является исключением. В исследовании С. А. Шальновой и других было показано, что среди взрослого населения России АГ страдают 39,3 % мужчин и 41,1 % женщин (табл. 1).

      Высокая распространенность АГ в России в значительной степени является причиной крайне высоких показателей смертности в нашей стране. Согласно сведениям, которые содержатся в Демографическом ежегоднике России, в 2001 г. от болезней системы кровообращения умерли 1 253 103 человека, в том числе от цереброваскулярных болезней — 475 163 человека (для сравнения: от онкологических заболеваний в 2001 г. умерли 294 063 человека).

      АГ играет особую роль в патогенезе всех типов мозгового инсульта. Считается, что она является основной причиной около 70 % случаев этого заболевания. В ходе Фремингемского исследования было продемонстрировано, что стандартизованный по возрасту риск мозгового инсульта среди больных с АГ (систолическое АД выше 160 мм рт. ст. и/или диастолическое АД выше 95 мм рт. ст.) составил 3,1 для мужчин и 2,9 для женщин. Достаточно четко прослеживается прямая и статистически достоверная связь между смертностью от мозгового инсульта и распространенностью АГ в той или иной стране (коэффициент корреляции 0,78).

      Можно без преувеличения сказать, что смертность от цереброваскулярных заболеваний в нашей стране приобрела катастрофический характер. Так, в опубликованных недавно в журнале Heart данных о сердечно-сосудистой смертности в различных странах мира (всего приводятся данные по 48 странам из разных частей света) Россия по числу смертей от цереброваскулярных заболеваний стойко заняла первое место как среди мужчин, так и среди женщин. Причем абсолютные показатели смертности по России превышают значения в других странах в несколько раз. Так, в 1995–1998 гг. стандартизованный по возрасту показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний у мужчин в России составил 203,5 случаев на 100 000 человек, тогда как в США — 29,3, а в Канаде — 27,8.

      Все современные рекомендации по лечению АГ четко определяют основную цель терапии как снижение сердечно-сосудистой и почечной заболеваемости и смертности. Для достижения этой цели в первую очередь необходимы снижение АД до нормального уровня, а также коррекция всех модифицируемых факторов риска: курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение — и лечение сопутствующих заболеваний: сахарного диабета и т. д.

      Необходимость снижения АД можно убедительно проиллюстрировать на примере того факта, что за последние 20 лет реализация комплекса мер по борьбе с АГ в США привела к исчезновению злокачественной АГ, уменьшению смертности от мозгового инсульта на 60%, снижению сердечно-сосудистой смертности в 2 раза.

      Способы достижения целевого уровня АД

      Недавно завершившиеся исследования Oxford Fruit and Vegetable Study и TOHP-II еще раз отчетливо продемонстрировали влияние диеты с высоким содержанием фруктов и овощей на уровень АД. В исследование Oxford Fruit and Vegetable Study были включены 670 лиц с нормальным АД. Всем, входящим в основную группу, следовало придерживаться диеты, обогащенной овощами и фруктами, тогда как в контрольной группе не было дано никаких диетических рекомендаций. Период наблюдения составил 6 мес. Суточное потребление овощей и фруктов в основной группе возросло на 112 г, в контрольной группе — на 8 г. Соблюдение диеты ассоциировалось со снижением систолического АД в среднем на 2,0 мм рт. ст., а диастолического — на 1,6 мм рт. ст. (p < 0,05), в то время как в группе контроля первый показатель повысился на 1,4 мм рт. ст., а снижение диастолического АД составило только 0,3 мм рт. ст. При этом динамики, связанной с уровнем холестерина, не было отмечено ни в одной из групп.

      Медикаментозная терапия. Основным показанием для назначения антигипертензивной терапии служит степень сердечно-сосудистого риска (табл. 2).

      При АГ I и II степени у больных с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений гипотензивные препараты должны назначаться немедленно. При умеренном риске допустимо наблюдение в течение 3 мес с регулярным контролем АД до принятия решения о начале терапии. Лечение назначают при устойчивом повышении АД > 140/90 мм рт. ст.

      В группе низкого риска рекомендуются 3–12-месячный период наблюдения и немедикаментозная терапия перед началом медикаментозного лечения. Показанием к началу такого лечения служит устойчивый уровень АД в пределах 140–159/90–99 мм рт. ст.

      При АГ III степени необходимо немедленно назначать антигипертензивную лекарственную терапию.

      Помимо терапии гипотензивными препаратами, больным, относящимся к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, показана терапия, направленная на профилактику других факторов риска, в первую очередь нарушенного липидного обмена. Снижение риска осложнений достигается назначением антикоагулянтов, прежде всего ацетилсалициловой кислоты.

      Основные группы антигипертензивных препаратов

      В Российских рекомендациях по лечению АГ второго пересмотра, представленных на Российском национальном конгрессе кардиологов 2005 г., в группу препаратов, рекомендованных для терапии АГ, помимо диуретиков, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция (АК), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина I (БРА), α-адреноблокаторов, включены агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (АИР). Последним отводится определенная роль в терапии больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом, отмечается, что они могут назначаться в качестве монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными препаратами при неэффективности других средств.

      Монотерапия или комбинированная терапия

      Выбирая между монотерапией и комбинированной терапией, врач должен ориентироваться прежде всего на исходный уровень АД, наличие осложнений или их отсутствие. На основании результатов многоцентровых международных исследований можно предполагать, что монотерапия будет эффективна в основном у больных с I степенью АГ. Так, по данным исследования ALLHAT, только у 60 % пациентов с АГ I и II степени монотерапия оказалась эффективна; в исследовании HOT на монотерапии остались лишь 25–50 % пациентов с АГ I и III степени: в ходе исследований, в которых принимали участие больные с сахарным диабетом, подавляющее большинство пациентов получали минимум два препарата, тогда как при диабетической нефропатии для достижения целевого уровня АД в среднем требовалось два-три препарата, в дополнение к базовой терапии.

      В соответствии с исходным уровнем АД, наличием осложнений и факторов риска целесообразно начинать терапию либо с низкой дозы одного препарата, либо с низкодозовой комбинации.

      Преимуществом монотерапии является то, что при неэффективности лечения на начальном этапе врач может либо сменить класс препарата, либо увеличить дозу ранее принимавшегося средства, это даст возможность подобрать лекарство индивидуально для каждого пациента. Однако в большинстве случаев такая процедура является трудоемкой, кроме того, она часто ведет к потере доверия не только к проводимой терапии, но и к лечащему врачу, что, в свою очередь, не способствует повышению комплаентности.

      Очевидным недостатком схемы терапии, предусматривающей начало лечения с приема сразу двух препаратов, даже в низких дозах, является опасность назначения больному «ненужного» средства. Однако у комбинированной терапии преимуществ все же больше: во-первых, применение препаратов с разными механизмами действия позволяет более эффективно контролировать АГ и ее осложнения; во-вторых, при использовании комбинированной терапии появляется возможность назначать препараты в низких дозах, при этом уменьшается вероятность развития нежелательных эффектов; в-третьих, в настоящее время стали доступны фиксированные лекарственные комбинации, позволяющие назначать два препарата в одной таблетке, что заметно повышает комплаентность.

      В настоящее время эффективными и безопасными считаются следующие комбинации препаратов: иАПФ + диуретики; диуретики + β-адреноблокаторы; диуретики + БРА; антагонисты кальция (АК) (дигидропиридиновые) + β-адреноблокаторы; АК (дигидропиридиновые) + БРА; АК + иАПФ; АК (дигидропиридиновые) + диуретики; α-адреноблокаторы + β-адреноблокатор (рис. 2).

      Рисунок 2. Возможные комбинации различных классов антигипертензивных препаратов. (Из Европейских рекомендаций по лечению АГ)

      Руководствуясь данными многочисленных исследований, доказавших положительное влияние отдельных комбинаций препаратов на конечные точки, ведущие фармакологические компании стали предлагать комбинированные антигипертензивные препараты. Так, в последние годы на фармакологическом рынке появились комбинации препаратов длительного действия с фиксированными дозировками: диуретик + БРА (ко-диован, гизаар); иАПФ + диуретик (ко-ренитек, нолипрел, рениприл ГТ); АК (дигидропиридиновый) + β-адреноблокатор (логимакс); диуретик + β-адреноблокатор (атегексал композитум); на сегодняшний день единственная комбинация АК + иАПФ (тарка).

      Вопрос о преимуществах применения той или иной группы гипотензивных препаратов, той или иной комбинации является достаточно сложным и неоднозначным, однако результаты многоцентровых рандомизированных исследований в целом доказывают, что назначение любого из существующих режимов лечения АГ снижает общий риск сердечно-сосудистых событий, причем чем ниже АД, тем меньше вышеупомянутый риск.

      Во всех случаях рекомендуется использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие эффект в течение суток, это уменьшает вариабельность АД и, возможно, обеспечивает лучшую органопротекцию и снижение числа сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, благодаря удобству однократного приема препаратов повышается приверженность пациентов к лечению.

      Современными международными рекомендациями по лечению АГ достаточно четко определено, когда и каким препаратам врач должен отдавать предпочтение. Главным аргументом в пользу назначения конкретной группы препаратов служат так называемые дополнительные показания. Так, дополнительными показаниями к назначению дигидропиридиновых АК являются пожилой возраст, изолированная систолическая АГ, наличие стенокардии, атеросклероз периферических артерий, в частности атеросклероз сонных артерий. Пульс-урежающие АК недигидропиридинового ряда, дилтиазем и верапамил-SR, целесообразно использовать у пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Доказано, что БРА замедляют прогрессирование хронической почечной недостаточности при АГ в сочетании с сахарным диабетом, а также обеспечивают обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Блокатор альдостероновых рецепторов (спиронолактон) оказался эффективен у больных с хронической сердечной недостаточностью и пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

      Все эти дополнительные показания вытекают из результатов конкретных контролируемых исследований, продемонстрировавших преимущества именно дигидропиридиновых АК у данных категорий больных. Следует помнить, что дигидропиридиновые АК — одна из немногих групп препаратов, которые врач может назначать беременным с АГ.

      Практикующие врачи при подборе терапии АГ не всегда следуют международным рекомендациям и нередко сами определяют приоритеты терапии. Интересно, что наиболее часто во всем мире назначаются АК: рынок АК составляет около 35 %, что существенно больше, чем у других групп гипотензивных препаратов; так, рынок иАПФ и БРА, вместе взятых, составляет только 39 % мирового рынка (16 и 23 % соответственно). В России же ситуация принципиально иная: по частоте использования иАПФ и БРА уверенно лидируют, занимая 47 % рынка, в то время как на долю АК приходится всего 13,9 %, что практически совпадает с частотой использования диуретиков. Однако еще более настораживает тот факт, что у нас до сих пор в основном назначаются АК первого поколения, регулярное лечение которыми, как отмечается в ряде работ, не может считаться ни достаточно эффективным, ни безопасным. Ярким примером этому служит анализ структуры продаж АК в одной из аптек в центре Москвы, проведенный во II квартале 2003 г., который показал, что 48 % продаж всех дигидропиридиновых АК до сих пор приходится на короткодействующие препараты первого поколения.

      Говоря об эффективности и безопасности длительного приема антигипертензивных препаратов, используемых для лечения АГ, необходимо напомнить, что все крупные исследования по изучению влияния на «конечные точки» проводились и проводятся только с оригинальными препаратами. Единственным недостатком оригинальных препаратов является их высокая стоимость, что нередко ограничивает возможности комплексной терапии. Создание дженериков — копий оригинальных препаратов — существенно снижает стоимость лечения, однако порождает проблему оценки эквивалентности дженериков оригинальным препаратам. На сегодняшний день в России зарегистрировано около 60 дженериков эналаприла, порядка 30 дженериков амлодипина, более 10 дженериков индапамида, а недавно появился первый дженерик фозиноприла, биоэквивалентный оригинальному препарату

      Понятно, что практикующему врачу трудно разобраться в таком многообразии препаратов, тем более что компании-производители в большинстве случаев не предоставляют данные о фармацевтической и фармакокинетической эквивалентности оригинальному препарату. Знакомство врачей с такими данными могло бы существенно облегчить проблему выбора препарата. В отсутствие подобной информации специалистам остается ориентироваться только на личный опыт, а также на результаты немногочисленных клинических исследований, посвященных сравнению оригинальных препаратов и дженериков или различных дженериков друг с другом.

      Литература
      1. Шальнова С. А., Деев А. Д., Вихирева О. В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 2. С. 3–7.
      2. Демографический ежегодник России — 2002. М., 2002.
      3. D’Agostinio R. B., Wolf P. A., Belanger A. J., Kannel W. B. Stroke risk profile: adjustment for antihypertensive medication: the Framingham Study//Stroke. 1994; 25: 40–43.
      4. Mancia G. Prevention and treatment of stroke in patients with hypertension//Clin. Therapeutics. 2004; 26: 631–648.
      5. Levi F., Lucchini F., Negri E., La Vecchia C. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world//Heart. 2002; 88: 119–124.
      6. Opie L. H., Schall R. Evidence-based evaluation of calcium channel blockers for hypertension: equality of mortality and cardiovascular risk relative to conventional therapy//J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 16: 39 (2): 315-22. Erratum in: J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 17: 39 (8): 1409–1410.
      7. Staesssen J., Ji-Guang Wang, Thijs L. Calcium-channel blockade and cardiovascular prognosis: recent evidence from clinical outcome trials// Am. J. Hypertens. 2002; 15: 85–93.
      8. Poole-Wilson P., Lubsen J., Kirwan B. et al. Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with stable angina requiring treatment (ACTION trial): a randomised controlled trial//Lancet. 2004; 364: 849–857.
      9. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension//J. Hypertension. 2003; 21: 1011–1053.
      10. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Дмитриева Н. А. Проблема выбора лекарственного препарата при лечении артериальной гипертонии//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. № 3.
      11. Комитет экспертов ВНОК. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр)// приложение к ж. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2004.
      12. Schrader J., Luders S., Kulschewski A. et al. MOSES Study Group. Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan Compared with Nitrendipine for Secondary Prevention: principal results of a prospective randomized controlled study (MOSES)//Stroke. 2005; 36 (6): 1218–1226.

      В. А. Егоров
      Ю. Э. Семенова, кандидат медицинских наук
      Ю. В. Лукина, кандидат медицинских наук
      ГНИЦ профилактической медицины, Москва

      Уколы от давления

      Уколы от давления

      Уколы от давления – повышенного или пониженного – помогают в короткие сроки нормализовать показатели АД (артериального давления). Они могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Причем в последнем случае препараты действуют максимально быстро.

      Классификация медикаментов

      Уколы от повышенного давления, которые могут использоваться, делятся на три группы (в зависимости от оказываемого эффекта):

      • Мочегонные. Помогают выведению лишней жидкости из организма. Уменьшение объема циркулирующей по сосудам крови способствует принижению уровня артериального давления. Применение диуретиков оказывает пролонгированное действие.
      • Ингибиторы АПФ. Эти препараты для снижения давления блокируют действие ангиотензинпревращающего фермента, вызывающего повышение АД. Его показатели опускаются медленно, что не вызывает ухудшения состояния больного. По этой причине инъекции этого типа часто назначаются пациентам преклонного возраста.
      • Периферические вазодилататоры. Способствуют снижению тонус мышц стенок сосудов, что оказывает гипотензивное воздействие. Уколы можно использовать в период вынашивания ребенка.

      Универсальные уколы для снижения высокого давления

      Для снижения артериального давления часто используется так называемая тройчатка». По сути, это смесь трех препаратов – Димедрола, Анальгина и Папаверина. Но они могут вводиться либо в комплексно (в одном шприце), либо друг за другом).

      Оказываемые лекарствами эффекты:

      • Папаверин. Купирование приступа происходит за счет расширения просветов кровеносных сосудов на фоне снижение тонуса их стенок. А также улучшения кровообращения на периферии. При этом процесс кровообращения в миокарде и тканях почек остается неизменным. Альтернативой Папаверина станет Но-Шпа либо Дротаверин, но эти медикаменты способствуют снятия тонуса с гладких мышц без вовлечения стенок сосудов.
      • Анальгин. Анальгетик быстрого действия, но у него имеются свои ограничения на количество применений. По этой причине «тройчатку» можно использовать только однократно в течение суток.
      • Димедрол. Средство с седативным действием. На фоне его введения человек ощущает сонливость.

      Укол

      Инъекции действуют быстрее, чем таблетированные формы лекарств

      Для самостоятельного применения «тройчатка» не подходит. Состав используется бригадой «Скорой помощи». Лекарственный коктейль не используется для лечения гипертонии, а применяется экстренно при слишком высоком артериальном давлении.

      Дибазол и Папаверин

      Комбинация данных препаратов будет эффективна при повышенном давлении, обусловленным резким спазмированием артерий. Состав вводится внутримышечным способом, очень медленно – укол весьма болезненный. И также важен постоянный контроль показателей АД. При наличии резких височных болей смесь можно усилить Анальгином.

      Противопоказаниями к применению микса из Дибазола и Папаверина являются:

      • глаукома;
      • сахарный диабет;
      • заболевания почек;
      • внутренние кровотечения;
      • судороги; пожилой возраст.

      Средств при совместном введении усиливают взаимный эффект, поэтому жидкости набираются в один шприц. Классическая дозировка: Папаверин – 2 мл, Дибазол – 4 мл. Но доктор может изменить нормы. Лекарственный микс способствует резкому снижению уровня артериального давления, что может сопровождаться развитием тошноты и головокружения.

      При расчете индивидуальной дозировки врач принимает во внимание:

      • текущее самочувствие больного;
      • наличие сопутствующих патологий;
      • разницу между систолическим и диастолическим давлением.

      Горячие уколы

      Горячие уколы будут эффективны при высоком давлении, способном спровоцировать развитие гипертонического криза. Инъекция ставится внутримышечно. Понижающее давление средство вводится очень медленно: на протяжении 3–5 минут. Как правило, используется препарат под названием сульфат магния (магнезия). Но он довольно болезненный, поэтому его обычно дополняют Новокаином.

      Введение магнезии способствует:

      • выводу лишней жидкости;
      • расширение просвета кровеносных сосудов.

      В случае передозировки не исключено развитие нарушении сердечного ритма. Существует несколько правил введения раствора:

      • игла шприца должна быть длиной не меньше 4 см;
      • ампулу предварительно нужно нагреть в зажатой ладони, чтобы лекарство получило температуру тела;
      • состав вводится плавно и медленно в верхний внешний квадрат ягодичной мышцы.

      Магнезия используется для нормализации высокого артериального давления. Лекарство не подходит для регулярного применения и является средством экстренной помощи (позволяет быстро снизить критические показатели).

      Внутричерепная гипертензия

      При повышении внутричерепного давления используется средство Мексидол. Чаще всего состояние диагностируется у женщин.

      Мексидол

      Уколы Мексидола показаны при внутричерепной гипертензии

      Показания к применению (помимо снижения ВЧД):

      • нарушения кровообращения головного мозга;
      • ЧМТ (черепно-мозговая травма) и ее последствия;
      • дисциркуляторная энцефалопатия;
      • ВСД (вегето-сосудистая дистония);
      • незначительные когнитивные расстройства;
      • тревожность на фоне невротических и неврозоподобных состояний;
      • острый период инфаркта миокарда;
      • первичная открытоугольная глаукома;
      • устранение абстинентного синдрома;
      • острое отравление антипсихосоматическими препаратами.
      • серьезные нарушения в работе почек и печени;
      • повышенная чувствительность к компонентам средства;
      • детский возраст;
      • период вынашивания ребенка.
      • приступы тошноты;
      • сухость во рту;
      • повышенная сонливость;
      • аллергическая симптоматика.

      Уколы от низкого давления

      Слишком низкий уровень артериального давления, как и слишком высокий, сопровождается развитием неприятных состояний. Какие уколы делают для повышения давления? Чаще всего используются:

      • Мезатон. Препарат оказывает непосредственное влияние на периферические сосуды, вызывая их сужение. При этом влияние на миокард минимально.
      • Ангиотензинамид. Активное действующее вещество – ангиотензинамид. На фоне приема лекарства происходит выброс в кровь гормонов, действующих на адреноблокаторы. В итоге происходит сужение просветов мелких кровеносных сосудов и более активное проникновение кальция в клетки.
      • Гептамил. Активное действующее вещество – гептаминола гидрохлорид. Оно действует на сердце и сосуды тонизирующе, способствует возвращению крови из депо в русло, но не вызывает слишком сильного сужения сосудов. Гептамил хорошо себя зарекомендовал при развитии шоковых состояний, а также при нейролептическом синдроме (низкое давление в этом случае обусловлено неконтролируемым приемом нейроплептиков).
      • Кордиамин. Активное действующее вещество – никетамид. Оно оказывает непосредственное влияние на сосудодвигательный отдел головного мозга. Под действием лекарства мозг передает сигнал о сужение сосудов, что и провоцирует нужный эффект – повышение уровня артериального давления. Инъекцию Кордиамина при низком давлении можно ставить подкожно, внутримышечно, внутривенно. На фоне применения этих уколов при пониженном давлении могут возникать подергивания лицевых мышц и необоснованное беспокойство.
      • Эфедрин. Чаще всего раствор используется при хронической гипотонии. Хотя может использоваться для экстренного увеличения артериального давления.

      Уколы от высокого давления и низкого должен подбирать специалист. Самостоятельное применение средства может спровоцировать ухудшение общего самочувствия.

      Артериальная гипертензия: обзор препаратов

      Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1]. Разумеется, это приводит и высокому спросу на антигипертензивные препараты независимо от сезона. И хотя в задачу первостольника прежде всего входит предложить несколько вариантов ЛС согласно выписанному в рецепте МНН, ему также предстоит разъяснять побочные эффекты, дозировку, а иногда и отвечать на вопросы об особенностях механизма действия. Поэтому мы решили предложить нашим читателям цикл статей о группе антигипертензивных препаратов и особенностях работы с запросами на них. Начнем с блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

      РААС: основа основ

      Прежде чем приступить к описанию препаратов, ненадолго погрузимся в тонкости фармакологии и еще раз вспомним, каков механизм действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, или РААС.

      РААС — сложная гормонально-ферментативная система, в которую вовлечены практически все органы и ткани организма, но ключевые роли в ней принадлежат печени, почкам, надпочечникам и легким.

      В печени постоянно синтезируется альфа-2‑глобулин ангиотензиноген. В то же время в почках вырабатывается фермент ренин в ответ на снижение внутрипочечного давления, снижение доставки натрия и хлора, а также на гипоксию. Он поступает, так же как и ангиотензиноген, в системный кровоток, где и связывается с ним с образованием ангиотензина I.

      Ангиотензин I — вещество практически инертное. Он не действует на сосуды и является лишь предшественником активного компонента ангиотензина II. В образовании последнего наряду с ангиотензином I участвует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который вырабатывается в легких.

      Ангиотензин II — главное звено схемы РААС. Он проявляет мощный сосудосуживающий эффект и воздействует на органы-мишени, в которых расположены рецепторы к нему. Прежде всего речь идёт об эндотелии, сердце и почках. Вот почему высокий уровень ангиотензина II связан не только с повышением давления, но и с поражением сосудистой стенки, миокарда, почек и с развитием хронической сердечной и почечной недостаточности.

      Кроме того, ангиотензин II вызывает усиление синтеза гормона надпочечников альдостерона. Последний участвует в контроле артериального давления (АД), регулируя гомеостаз калия, натрия и объема внутриклеточной жидкости. Под его влиянием повышается давление, увеличивается чувствительность гладких мышц сосудов к сосудосуживающим веществам, в том числе ангиотензину II.

      Таким образом, РААС напрямую вовлечена в драму под названием «артериальная гипертензия», играя в ней одну из главных ролей. К счастью, существует возможность заблокировать эту систему. Сделать это позволяют препараты двух фармакологических групп — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, они же сартаны).

      Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ

      Препараты этой группы стали одним из первых классов ЛС, которые эффективно снижают активность РААС, — их разработка началась еще в 60‑х годах прошлого века [2]. Сегодня они входят в категорию так называемых «лекарств, спасающих жизни» (life-saving drugs), в связи с доказанной способностью улучшать прогноз при ряде сердечно-сосудистых и почечных заболеваний [2].

      Ингибиторы АПФ: механизм действия и эффект

      Ингибиторы АПФ снижают уровень циркулирующего ангиотензина II за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента, что обусловливает комплексный фармакологический эффект:

      • антигипертензивный;
      • кардиопротективный;
      • ангиопротективный;
      • антиатеросклеротический;
      • противовоспалительный.

      При приеме препаратов группы ингибиторы АПФ также улучшается углеводный обмен: повышается чувствительность тканей к инсулину и улучшается метаболизм глюкозы.

      Показания и свойства

      Спектр активности иАПФ позволяет использовать их при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, нефропатиях и остром инфаркте миокарда [3].

      Ингибиторы АПФ относятся к группе антигипертензивных препаратов, которые определенно снижают АД и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, что определяет их широкое применение в кардиологии. Данные обзора с участием 158 998 пациентов с АГ показали, что прием иАПФ позволяет снизить смертность от всех вышеперечисленных причин. Это — существенное преимущество препаратов иАПФ, в том числе и по сравнению с блокаторами ангиотензина II [4].

      Однако иАПФ все‑таки не способны полностью предотвратить превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поскольку существует ряд других ферментов, которые успешно «заменяют» АПФ. Именно так работают, к примеру, ферменты химаза, эластаза и катепсин G [5]. При применении иАПФ эти вещества компенсаторно активируются, и блокада РААС становится неполной. Это — существенный недостаток иАПФ.

      О чем предупредить клиента?

      Важно! Во время консультации уместно подчеркнуть, что препараты, блокирующие активность РААС — иАПФ и БРА, — при постоянном применении наряду с антигипертензивным эффектом защищают сердце и сосуды, достоверно снижая частоту сердечно-сосудистых катастроф. Это маленькое замечание может послужить убедительным аргументом в пользу регулярного и дисциплинированного употребления таких ЛС, согласно инструкции и рекомендациям врача.

      Ингибиторы АПФ: вспомним поименно

      Рассмотрим особенности некоторых препаратов — представителей группы иАПФ.

        — первый непептидный иАПФ, синтезированный в 1975 году [2]. Единственный таблетированный иАПФ, который используется для купирования гипертонического криза. Дозу назначает врач (12,5–50 мг).
      • Лизиноприл — единственный гидрофильный иАПФ, который не накапливается в жировой ткани. Поэтому его рекомендуют при АГ на фоне избыточной массы тела и метаболического синдрома [2].
      • Рамиприл — иАПФ, который в рандомизированном исследовании продемонстрировал значительное снижение общей смертности от ССЗ у пациентов группы высокого риска на 16 %, смертности от инфаркта миокарда — на 20 %, от инсульта — на 32 %, а от хронической сердечной недостаточности на — 23 % [6]. Кроме того, частота развития новых случаев диабета на фоне приема рамиприла была на 33 % ниже, чем в группе плацебо [7].
      • Фозиноприл — иАПФ, который подходит для больных АГ на фоне тяжелой почечной недостаточности, поскольку выводится двумя взаимозаменяемыми путями: через печень и почки.
      • Эналаприл — единственный иАПФ, имеющий парентеральную форму (активный метаболит эналаприла — эналаприлат). Эналаприлат, так же как и каптоприл, применяется для купирования гипертонического криза.
      • Зофеноприл — один из самых липофильных иАПФ. За счет высокой липофильности легко проникает в органы и ткани, проявляя особое сродство к сердцу и сосудам. Оказывает длительное антиишемическое и кардиопротективное действие, проявляет антиоксидантный эффект [8].
      • Спираприл — имеет длительный период полувыведения, что обеспечивает длительное и равномерное антигипертензивное действие. Не требует титрования дозы [9].
      • Хинаприл обладает высокой тканевой специфичностью — подавляет АПФ в плазме, легких, почках, сердце, стенке сосудов. Улучшает функцию эндотелия сосудов, оказывая антиатеросклеротическое действие [10].

      Переносимость иАПФ

      Предмет особого внимания первостольников, как специалистов, отпускающих препарат, — побочные эффекты иАПФ. Несмотря на в целом благоприятный профиль безопасности, неблагоприятные реакции — слабое звено препаратов этой группы.

      О чем предупредить клиента?

      • На фоне приема иАПФ в 1–10 % случаев развивается сухой кашель [6]. По способности его вызывать разные представители группы практически не различаются между собой, и замена одного иАПФ на другой не позволяет улучшить переносимость в этом отношении [11].
      • При приеме монопрепаратов иАПФ крайне редко может возникать отек Квинке (но чаще, чем при приеме других антигипертензивных) [2]. Считается, что ЛС этой группы не вызывают это осложнение, а облегчают его возникновение у предрасположенных пациентов. Отпуская иАПФ, уместно подчеркнуть, что при появлении сложностей с дыханием и одышки необходимо немедленно связаться с лечащим врачом [11].

      Причина кашля на фоне приема иАПФ окончательно не определена. Предполагается, что ведущую роль играет накопление в слизистой оболочке бронхов брадикинина, который активируется при блокаде ангиотензина II [11].

      Второй класс препаратов — блокаторы рецепторов ангиотензина II

      Исследования, которые были сконцентрированы на изучении возможностей блокады РААС, привели к открытию группы препаратов, лишенных классического недостатка иАПФ — побочного эффекта в виде кашля. БРА, или сартаны, более полно блокируют РААС, за счет чего обеспечивают лучшую переносимость, чем их предшественники. Несмотря на относительно недавнее введение в клиническую практику — сартаны начали использоваться для длительного лечения АГ только в 1999 году, — представители этой группы сегодня стали одними из наиболее популярных антигипертензивных ЛС [12].

      Сартаны: механизм действия и эффект

      Фармакологический эффект сартанов идентичен эффекту иАПФ. За счет конкурентной блокады рецепторов ангиотензина II они подавляют вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, уменьшают гипертрофию миокарда, а также улучшают функцию эндотелия.

      Механизм действия БРА заключается не в блокаде ангиотензинпревращающего фермента, как в случае с иАПФ, а в блокаде рецепторов ангиотензина АТ1, через которые и реализуется подавляющее большинство физиологических эффектов ангиотензина II (вазоконстрикция и так далее). АТ1‑рецепторы расположены преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов, сердце, печени, коре надпочечников, почках, легких и мозге.

      За последние 10 лет появились препараты, которые некоторые специалисты предлагают выделить в отдельное, второе поколение БРА. Они не только блокируют АТ1‑рецепторы, но и способствуют нормализации обмена углеводов и липидов.

      Показания и свойства

      Сартаны, так же как и иАПФ, назначают при целом ряде заболеваний, в том числе при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии, фибрилляции предсердий и метаболическом синдроме. Кроме того, БРА становятся препаратами выбора в ситуациях, когда на фоне приема иАПФ развивается кашель [13].

      Доказана эффективность сартанов выраженно снижать артериальное давление и оказывать кардиопротективное действие [13, 14], а также:

      • снижать частоту инфаркта миокарда, инсульта;
      • уменьшать частоту госпитализаций по причине хронической сердечной недостаточности;
      • уменьшать выраженность симптомов ХСН;

      Кроме того, некоторые БРА, так же как и иАПФ, снижают вероятность развития диабета и проявляют нефропротективный эффект.

      Отдельные представители сартанов

      Большинство сартанов имеет схожие свойства и мало чем отличается друг от друга как по фармакокинетическим показателям, так и по гипотензивной и кардиопротективной активности. Но всё же некоторые БРА имеют особенности:

        — первый синтезированный сартан, оказывает урикозурическое действие, то есть повышает выведение мочевой кислоты. Поэтому его целесообразно применять при сопутствующей подагре [4].
      • Валсартан блокирует, наряду с рецепторами АТ1, и рецепторы АТ2, расположенные в сосудах. За счет блокады последних препарат оказывает сосудорасширяющее действие [13].
      • Телмисартан повышает чувствительность тканей к инсулину и усиливает утилизацию глюкозы в мышцах и тканях. При дозировках, используемых для лечения АГ, препарат действует подобно сахароснижающим ЛС — производным тиазолидиндиона (пиоглитазон, росиглитазон). Именно этот препарат некоторые специалисты считают представителем сартанов второго поколения [13].
      • Азилсартана медоксомил — новый сартан, более прочно связывается с рецепторами АТ1 по сравнению с другими БРА, за счет чего оказывает мощный и продолжительный антигипертензивный эффект, превосходящий эффект других сартанов. Препарат повышает чувствительность тканей к инсулину и влияет на массу жировой ткани, снижая ее. Перспективен ЛС для больных АГ, имеющих метаболические нарушения [14].
      • Фимасартан — еще один новый ингибитор БРА, разработанный корейской компанией. Применяется только в качестве антигипертензивного средства [15].

      Переносимость сартанов

      БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Высокий профиль безопасности препаратов этой группы — залог приверженности больных лечению и успешного результата. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения.

      О чем предупредить клиента?

      • На фоне приема сартанов очень редко возникают неблагоприятные реакции — по данным исследований, их частота такая же, как при приеме плацебо. Тем не менее зарегистрированы такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение и общая слабость. Обычно они проходят сами и не требуют отмены препарата [15].

      В заключение еще раз подчеркнем: иАПФ и БРА доказали и гипотензивный, и кардиопротективный эффект. Подавляющее большинство препаратов этих групп (за исключением фимасартана) сегодня применяется для лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Единственное важное условие их эффективности — регулярный, длительный прием и соблюдение всех рекомендаций врача. Напомнив об этом посетителю с рецептом на иАПФ и БРА в конце консультации, первостольник выполнит свой профессиональный долг, приобретет лояльного клиента, а заодно внесет свой вклад в борьбу с одним из самых распространенных заболеваний в мире.

      Как эффективно понизить давление уколами внутримышечно или внутривенно (и какими)

      Для купирования криза и снижения давления можно использовать разные средства, но у всех медикаментов есть свои достоинства и недостатки. Для лечения в больницах и дома часто используются такие растворы для уколов:

      _15254750188.jpg

      1. Фуросемид, входящий в группу мочегонных средств. Для купирования резкого скачка давления применяют 1-3 ампулы по 2 мл, вводится медленно в вену или мышцу. Запрещено использовать диуретик при беременности, людям с больными почками и патологиями мочеполовой системы, а также при индивидуальной непереносимости препарата. Среди побочных эффектов выделяют тошноту и рвоту, понос, зуд.
      2. Энап, входящий к ингибиторам АПФ. Снизить давление можно медленным введением 1 мл препарата в вену. Запрещается при отеках, аллергии. После укола может быть сухой кашель, воспаление органов дыхания, нарушение сна и боли в голове, у некоторых развивается рвота.
      3. Магний сульфат. Нормализовать давление можно 1-2 ампулами по 10 мл, постепенно введя в вену. Лекарство противопоказано при нехватке кальция, а также сбоях дыхательной системы.

      Среди основных плюсов лекарств для уколов следует выделить:

      1. Быстрое действие, поскольку давление приходит в норму на протяжении получаса.
      2. Эффективность, ведь после инъекций результат будет 100%.

      Среди минусов можно выделить:

      1. Большое количество побочных действий.
      2. При длительной терапии нарушается работа печени и почек.
      3. Возможно резкое снижение давления, что приводит к шоку и коллапсу.

      Поскольку инъекции могут быть опасными для человека, важно правильно оценивать результаты подобного лечения.

      Профилактика нарушений АД

      Большая часть населения старшей возрастной категории страдает от гипертонии. Чтобы исключить развитие данного заболевания, проводят не только лечение, но и профилактические мероприятия.

      Чтобы не пришлось использовать уколы или принимать таблетки, нужно:

      1. Отказаться от табакокурения, употребления спиртных напитков и наркотиков.
      2. Правильно питаться, исключить или уменьшить употребление соли, снизить количество жиров и углеводов в рационе.
      3. Заниматься спортом, уделить внимание пешим прогулкам на свежем воздухе, плаванию, бегу.
      4. Нормализовать режим работы и отдыха.
      5. Уменьшить количество стрессовых ситуаций.

      К профилактическим мероприятиям относят своевременное лечение заболеваний, провоцирующих повышенное давление.

      Не стоит заниматься самостоятельной терапией; нужно помнить, что для введения горячих уколов и иных инъекций требуется разрешение врача.

      Чтобы не упустить развитие гипертонии, необходимо постоянное отслеживание давления. Измерение АД нельзя проводить сразу после приема пищи, пробуждения или физической активности.

      Лучше всего это сделать спустя 10-20 минут. Для получения достоверной информации нужно придерживаться правил. При выявлении систематических отклонений в показаниях понадобится дополнительная консультация кардиолога.

      Терапия в стационарных условиях

      При осложненном кризе нарушается кровоток мозга, что отрицательно сказывается на сердечной деятельности. При хроническом течении таких заболеваний у пациента может возникнуть инсульт либо инфаркт. Это повышает вероятность наступления смерти.

      ukoly-4-300x225.jpg

      Если значение приближается к отметке 220/120 мм.рт.ст, тогда могут повредиться внутренние органы. После оказания пациенту неотложной помощи его направляют в стационар. В его условиях врачи нормализуют показатели с помощью следующих уколов:

      1. Клофелин — способствует снижению артериального давления на 20% за 2 часа. На протяжении последующих 6 часов давление нормализуется до рабочего предела. При этом пациент чувствует себя хорошо.
      2. Эуфилин — восстанавливает нормальное дыхание.
      3. Лазикс+Каптоприл — комплексный одноразовый ввод либо отдельное применение этих инъекций через каждые 30 минут. Дозировка уточняется по реакции пациента, так как медикамент может спровоцировать тошноту и рвоту.
      4. Реланиум — способствует снятию спазма мышц. Если пациенту ввели тройчатку, тогда дозировка Реланиума снижается.
      5. Натрий Нитропруссид вводится капельно, если высокое артериальное давление сопровождается клиникой сердечной недостаточности.

      Гипертонический криз может привести к отеку мозга и легких. Поэтому пациента выписывают после стабильных результатов лечения. По статистике, 40% пациентов повторно госпитализируются в течение первых 3 месяцев после стационарного лечения.

      Плюсы и минусы терапии инъекциями

      Для основных уколов при повышенном давлении характеры следующие особенности:

      1. Фуросемид — медленно вводится, но может спровоцировать серьезные последствия, включая нефрит.
      2. Энап — медленно впрыскивается. Иногда провоцирует мигрень, сухой кашель, аллергию.
      3. Магния сульфат — способствует уплотнению дыхательных путей, может вызвать апноэ.
      4. Дибазол — применяется длительным курсом.

      К плюсам препаратов относят падение давления в течение 30 минут после инъекции. Для всех вышеперечисленных средств характерна высокая эффективность. Из минусов рассматриваемых инъекций выделяют:

      • высокий процент побочных реакций;
      • на фоне длительной терапии появляются проблемы с печенью и почками;
      • способ введения считается травматичным, может присоединиться инфекция.

      Уколы для экстренной помощи

      Исключить последствия, необратимые изменения в организме при кризах можно при своевременном вызове скорой помощи. Медики могут делать правильный укол, сокращающий риски. Исходя из состояния, врач определяет, использовать уколы или таблетки. Как правило, для быстрого оказания эффекта специалисты применяют:

      _15254750173.jpg

      1. Комбинированная смесь, носит название Тройчатка. В шприц надо набрать сразу несколько растворов. Папаверин 2 мл (2%), позволяет нормализовать кровоток и давление. Димедрол 1 мл (1%) позволяет успокоить нервную систему. Анальгин 2 мл (50%) обезболивает и снимает воспаления. Инъекция делается внутримышечно, используется только для критических ситуаций. Такой укол противопоказан для длительной терапии.
      2. Дибазол и Папаверин. Комбинация позволяет снизить высокие показатели, вызванные спазмами. Для укола используется 4 и 2 мл соответственно. Колоть надо медленно, а сама комбинация не подойдет для людей преклонного возраста. Вводятся препараты внутримышечно, не подойдут еще людям, у которых верхнее давление ниже 90 единиц, диабетикам. Если появляется сильная височная боль, то в шприц можно добавить Анальгин.
      3. Горячий укол. Такое средство используется для купирования кризов, инъекции могут быть с разными составляющими, укол болезненный, вводится медленно. Перед введением препарат разогревается в руках.

      Если вызвана скорая помощь, то медики проводят купирование криза и снижают давление пациентов на месте. В некоторых случаях гипертоника придется госпитализировать.

      Какие уколы делают при стационарном лечении

      Параметры АД 220/120 мм рт. ст. очень опасны для человека. В этом состоянии важно как можно скорее вызвать врача. После временного уменьшения АД путем инъекции, лечение будет продолжаться в условиях стационара.

      Препараты, используемые в больнице:

      • Клофелин понижает показатели за пару часов на 20% (затем в течение 6 часов АД стабилизируется, состояние пациента улучшается);
      • Эуфиллин восстанавливает дыхательную систему;
      • Каптоприл + Лазикс вводятся в одном шприце или отдельно с разницей в 30 минут;
      • Реланиум снимает повышенный мышечный тонус;
      • Нитропруссид натрия вводят с капельницей в случае сердечной недостаточности.

      feldsher_1-e1531666274262.jpg

      Резкое увеличение АД в некоторых случаях приводит к отекам легких, головного мозга. Когда состояние стабилизируется после лечения, пациента выписывают. Как показывают статистические данные, в 40% случаев человек снова попадает в больницу через 3 месяца.

      Советуем почитать: Осложнения гипертонической болезни — какие они бывают

      Инъекционные препараты для снижения давления

      Инъекционные препараты от давления делятся на диуретики, ингибиторы АПФ, периферические сосудорасширяющие средства. Теперь подробнее о каждом:

      • Диуретики помогают удалить избыток жидкости из организма, понижая давление в сосудах.
      • Ингибиторы АПФ останавливают причины нарастания давления. После введения препарата АД медленно уменьшается. Этот метод лечения идеально подходит для пожилых людей.
      • Периферические сосудорасширяющие средства снимают спазм сосудов. Используются во время беременности.

      Inekcionnye_preparaty_dlya_snizheniya_davleniya_1.jpg

      После перенесенного приступа гипертонии кардиолог должен назначить больному дальнейшую терапию в домашних условиях.

      Папаверин + дибазол

      Когда показатели тонометра становятся выше 180/90 мм рт. ст., врач скорой помощи снижает давление с помощью смеси 2 мл Папаверина 2% и 3 мл Дибазола 1%. Лекарство вводят внутримышечно, очень медленно. Давление стабилизируется через полчаса.

      Дибазол обладает сосудорасширяющим эффектом. Действующее вещество препарата, бендазол, имеет следующие функции:

      • уменьшает тонус гладких мышц, которые составляют часть стенок кровеносных сосудов;
      • нормализует кровообращение.

      Препарат действует в течение короткого времени, побочных эффектов нет.

      Папаверин — сосудорасширяющее средство, уменьшающее тонус мышц. Препарат колют в ягодичную мышцу. Если его вводить внутривенно, можно вызвать резкое уменьшение АД, что стент причиной гипотонического коллапса.

      Сульфат магния

      Магния сульфат — очень болезненная инъекция, поэтому комбинируется с Новокаином или Но-шпой (Дротаверином). Считается горячим уколом от давления. Для введения используется 25%-й раствор. Положительными эффектами являются выведение излишка жидкости из организма, снятие отеков, улучшение кровообращения, расширение кровеносных сосудов. Передозировка препарата нарушает ритм сердца. Правила проведения терапии:

      • инъекция выполняется с использованием очень тонкой и длинной иглы;
      • нужно прогреть ампулу в ладонях перед использованием;
      • следует очень медленно вводить лекарство в ягодичную мышцу.

      Магнезия является одним из популярных препаратов для снижения АД, так как он очень быстро возвращает давление в норму.

      Сильнодействующие средства

      Лечение гипертонии с помощью инъекций сильного действия возможно только в условиях стационара. К таким средствам относятся:

      • Нитроглицерин. Снимает спазмы гладких мышц, вводится через капельницу.
      • Никардипин. Обладает выраженным гипотензивным эффектом, его вводят внутривенно капельным путем. Терапевтический эффект обнаруживается через 7 минут и длится 20 минут. Используется с осторожностью в случае ишемии сердца.
      • Верапамил. Вводится внутривенно и начинает действовать сразу. Имеет много противопоказаний: сердечная патология, тахикардия, использование β-адреноблокаторов, период лактации.
      • Гидралазин. Вводится внутривенно, эффективен при гипертоническом кризе, тяжелой стадии гипертонии. Положительный эффект появляется через 10 минут и длится 10 часов.
      • Нифедипин. Сосудорасширяющий препарат из группы антагонистов кальция, снижает кровяное давление. Введите в течение 3 дней не более 30 мг в день. В комплексе применяются диуретики Фуросемид, Лазикс, Маннитол капельным путем.

      При введении препаратов положительным эффектом считается понижение АД на треть от изначальных цифр. При передозировке лекарств может наступить резкая гипотензия.

      Важно помнить о том, что инъекционные препараты нельзя использовать для лечения самостоятельно.

      Эффективные препараты от повышенного давления

      Эффективные препараты от повышенного давления

      Артериальной гипертензией страдают более 50% населения планеты. Риск изменения работы сосудов и сердца возрастает с годами. Если у детей и молодежи показатели практически постоянно соответствуют норме или несколько ниже средних, то у мужчин и женщин после 50 лет редко встречаются люди со стабильными 120/80. В большинстве случаев уровень АД стремится вверх. Этому способствует снижение эластичности сосудистых стенок, накопленные хронические нарушения, изменение гормонального статуса и другие факторы.

      Почему необходимо снижать давление

      Снижение артериального давления — необходимая часть лечения гипертонии, имеющей различное происхождение. Делать это необходимо не только для улучшения самочувствия, но и для устранения опасных состояний:

      нарушений кровоснабжения тканей внутренних органов и мозга.

      Если игнорировать высокие цифры тонометра, увеличивается риск инсультов, сердечных приступов, прогрессирования стенокардии и инфарктов. Прибегать к препаратам, нормализующим давление, приходится всем, чьи показатели выходят за рамки нормы:

      120–140 мм/ртутного столба: систолическое (верхнее);

      80–89 мм: диастолическое (нижнее).

      Идеальным считается АД, близкое к нижним границам. Склонность к периодическому повышению значений может быть первым признаком патологии. Факторы, провоцирующие развитие болезни:

      хронические системные заболевания;

      врожденные пороки сердца и сосудов;

      нарушения в работе почек;

      нарушение углеводного или липидного обмена.

      Людям с начинающейся или развившейся гипертонией часто кажется, что проблем со здоровьем у них нет. Высокое давление на первых порах может ничем себя не проявлять. По мере прогрессирования патология вызывает резкие пульсирующие головные боли. Во время роста давления возможно нарушение зрение, шум в ушах, тошнота, общая слабость. Без медикаментозной коррекции недалеко до серьезного приступа и необратимых последствий.

      Как применять лекарства от высокого давления

      Страдающим гипертонией нельзя покупать средства, нормализующие давление, по советам знакомых, провизоров или по собственному выбору. Медикаменты этой категории подбирают строго индивидуально. Делает это лечащий врач по результатам проведенного обследования. Вид таблеток, их дозировка, кратность приема, продолжительность курса также определяются отдельно каждому пациенту. Учитывается возраст, стадия гипертонии, причины, ее вызвавшие, сопутствующие заболевания.

      В большинстве случаев лекарственная коррекция требуется больным постоянно. Врач может назначить один или несколько препаратов разных принципов действия. Со временем может требоваться увеличение дозировки таблеток. А при улучшении физического состояния количество лекарств уменьшают.

      Существует 6 групп медикаментов для нормализации повышенного давления. Все они имеют разные механизмы действия и отпускаются по рецептам.

      Антагонисты кальция

      Блокируя проникновение ионов кальция в клетки, эти препараты вызывают рефлекторное расслабление мышечных стенок сосудов, снижают их тонус. В результате расширения просвета артерий ток давление крови уменьшается. Среди побочных эффектов таких средств: тахикардия, нарушения сердечного ритма, головокружение. Популярные таблетки этой группы:

      Препараты эффективно снижают давление при различных формах гипертонии, но плохо сочетаются с гипотензивными средствами других групп, имеют много противопоказаний.

      Ингибиторы АПФ (ангиотензино-превращающего фермента)

      Средства, уменьшающие выработку фермента, производящего ангиотензин, — гормон, провоцирующий сосудистые спазмы и последующее повышение АД. Действуют достаточно мягко, улучшают отток лишней жидкости из организма, устраняя отеки. Но часто провоцируют приступы кашля — это их характерный побочный эффект. Распространенные препараты:

      Все средства выпускаются в форме таблеток различной дозировки.

      Бета-блокаторы

      Уменьшают нагрузку на миокард, снижая частоту его сокращений. Благодаря этому снижается артериальное давление. Могут провоцировать слабость, одышку и головокружение. Меньшими побочными эффектами обладают избирательные (селективные) адреноблокаторы. Наиболее популярные таблетки:

      Мочегонные (диуретики)

      Препараты диуретического действия эффективны при почечной гипертонии, избыточном содержании солей натрия. Популярные таблетки:

      У большинства диуретиков есть важный побочный эффект — выведение ценных ионов калия. Избежать калиемии помогают щадящие диуретики: Верошпирон, Триапмур.

      Антагонисты ангиотензина (сартаны)

      Средства схожего действия, но воздействующие непосредственно на гормон-провокатор спазмов сосудов. Препараты нового поколения. Помогают при гипертонии, вызванной нарушением функции надпочечников, сахарным диабетом. Популярные таблетки, снижающие давление:

      Таблетки из группы сартанов сохраняют свой эффект до 2 суток после приема. Надолго снимая спазмы, они почти не оказывают побочных действий, за исключением случаев индивидуальной непереносимости. Кроме того, они удачно комбинируются с другими гипотензивными средства при необходимости.

      Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Ссылка на основную публикацию