Ночные позывы к мочеиспусканию у мужчин: диагностика и лечение никтурии

Частое мочеиспускание

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Частое мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нормальная частота мочеиспусканий у взрослого человека индивидуальна и зависит от многих факторов, включая привычный питьевой режим, количество потребляемой соли, выпитого кофе и т.д. – одни продукты обладают мочегонным эффектом, другие способны задерживать жидкость. Но в среднем она составляет от 6 до 10 раз в сутки.

Если человек чувствует, что частота мочеиспусканий увеличилась, опорожнение мочевого пузыря стало доставлять дискомфорт, то следует обратиться к врачу, чтобы определить причину такого состояния.

Разновидности частого мочеиспускания

Учащенное мочеиспускание может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое состояние проходит самостоятельно, а патологическое требует выяснения причин возникновения и терапии.

Если учащенное мочеиспускание наблюдается главным образом в дневное время, то речь идет о поллакиурии, ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря называют никтурией.

Возможные причины частого мочеиспускания

Физиологические состояния, при которых частое мочеиспускание считается нормой:

1. Обильное потребление жидкости по причине повышенной физической активности или пребывания в жарком климате.
2. Беременность сопровождается частым мочеиспусканием из-за физиологических особенностей расположения матки – на поздних сроках беременности матка «лежит» на мочевом пузыре, вызывая чувство его переполнения при меньшем, чем в обычном состоянии, наполнении.
3. Повышенное артериальное давление, при котором в почки поступает больше крови, соответственно, растет объем фильтрования, что приводит к увеличению объема продуцируемой мочи. Схожий механизм наблюдается при переохлаждении и стрессе, когда из-за спазма сосудов почки получают большее количество крови.
4. Гормональные изменения у женщин в период менопаузы и во время менструаций.

Мочекаменная болезнь – состояние, при котором в мочевой системе организма образуются конкременты (камни), имеющие различную локализацию: в почках (в чашечно-лоханочной системе) такие камни обычно дают небольшое количество симптомов, но способны вызвать необратимые изменения в структуре почек и нарушить их функцию; в мочеточниках камни вызывают выраженный болевой синдром, частое мочеиспускание, возможно появление патологических примесей в моче (крови, гноя), иногда – отсутствие мочи (при непроходимости мочеточника); камни в мочевом пузыре до определенной поры могут присутствовать асимптоматично, но являться источником хронического воспаления и инфекции.

Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит) характеризуются тянущими болями в пояснице, повышением температуры, резями при мочеиспускании, частыми позывами, помутнением мочи.

Для сахарного диабета характерно преобладающее выделение мочи ночью, из-за чего возникает необходимость неоднократно просыпаться и посещать туалет.

1. Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль простаты, которая сдавливает «выход» из мочевого пузыря. На начальных этапах болезни аденома вызывает учащенное мочеиспускание, а по мере увеличения опухоли – острую задержку мочи (отсутствие мочеиспускания, боль в лонной области).
2. Рак простаты может сопровождаться как частым мочеиспусканием, так и острой задержкой мочи.

1. Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы, которое проявляется частыми позывами и болезненным мочеиспусканием, жжением в уретре, иногда – болью в паху и пояснице.
2. Склероз шейки мочевого пузыря в исходе длительно текущего воспалительного процесса (цистита) без должного лечения. В начальной стадии отмечается частое мочеиспускание, чувство неопорожненного мочевого пузыря, в дальнейшем – затруднение мочеиспускания вплоть до задержки мочи.

Все случаи острой задержки мочи, независимо от того, сопровождаются они болевым синдромом или нет, требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью.

Патологические причины учащенного мочеиспускания у женщин:

1. Миома матки. Вследствие анатомического взаиморасположения матки и мочевого пузыря увеличение ее размеров приводит к учащенному мочеиспусканию.
2. Эндометриоз – заболевание, при котором слизистая оболочка матки начинает разрастаться во всех направлениях, в том числе и в сторону мочевого пузыря.
3. Слабость мышц тазового дна из-за гормональных изменений в менопаузе и постменопаузальном.

1. Воспалительные и опухолевые процессы во внутренних половых органах.

Диагностика и обследования при частом мочеиспускании

Диагностика при частом мочеиспускании начинается с тщательного сбора анамнеза. Обычно врач задает пациенту следующие вопросы:

• Как часто вы ходите в туалет, чтобы помочиться?
• Какое количество мочи выделяется за один раз? За сутки?
• Сколько раз за ночь вы встаете в туалет?
• Наблюдается ли самопроизвольное подтекание мочи (недержание мочи)?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Испытываете ли во время мочеиспускания боль, резь, жжение?
• Чувствуете ли дискомфорт внизу живота между мочеиспусканиями?
• Как выглядит моча: прозрачность, цвет, присутствует ли кровь, гной, хлопья, слизь?
• Какие есть хронические заболевания?

Если у врача возникают подозрения на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочеточников или мочевого пузыря (цистит), проводится ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Комплексное ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы, позволяющее обнаружить патологию на ранних стадиях развития.

Никтурия у мужчин

– один из самых распространенных симптомов урологической патологии.

У женщин это явление встречается относительно редко.

Никтурией называется превышение нормы ночного мочеиспускания по сравнению с дневным.

Увеличение ночного диуреза может быть истинным и относительным.

Причины возникновения никтурии у мужчин

могут быть следующими:

1. I. Сердечная патология. В данном случае избыточный ночной диурез обусловлен развившегося на фоне сердечно-сосудистой недостаточности венозного застоя в области малого таза.
2. II. Гиперплазия предстательной железы. Наиболее частая причина частого ночного мочеиспускания – аденома простаты. Патологический симптом развивается вследствие увеличения размеров железы и сдавливания ею мочеиспускательного канала. При этом моча из-за механического препятствия возвращается обратно в мочевой пузырь.
3. III. Почечная патология. Учащение мочеиспускания ночью может возникать по причине поражения почек, их сосудисто-клубочкового аппарата (при гломерулонефрите). Возникновение никтурии при этом связано с ослаблением фильтрационной функции почек.
4. IV. Цирроз печени, брюшная водянка. В данном случае симптом обусловлен венозным стазом в малом тазу.
5. V. Эндокринные патологии (несахарный диабет, тиреоидная недостаточность) также могут сопровождаться частым и обильным ночным диурезом.

Симптомы никтурии у мужчин

Главным проявлением ее выступает частое ночное мочеиспускание.

Больной вынужден часто просыпаться для того чтобы опорожнить мочевой пузырь.

При этом количество мочи может быть повышенным, нормальным или скудным, однако позывы к микции сохраняют значительность.

Из-за частого пробуждения больные не высыпаются, становятся чрезмерно раздражительными, беспокойными, рассеянными.

Быстро утомляются, теряют концентрацию внимания, ухудшается память.

Диагностика патологии предполагает проведение комплекса исследований.

На приеме врач-уролог путем детального расспроса собирает анамнестические данные и составляет историю болезни пациента.

После физикального обследования доктор назначает лабораторные и инструментальные исследования.

К ним относят общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, исследование крови на гормональный профиль и т.д.

При необходимости проводится микробиологический скрининг с целью выявления инфекции и определения ее возбудителя.

К инструментальным диагностическим методам, которые в этом случае используют, относятся УЗИ органов малого таза, ТРУЗИ простаты, допплерографию, КТ, МРТ и др.

При необходимости используют функциональные исследования.

Лечение никтурии у мужчин

Его программа зависит от того, какой этиологический фактор спровоцировал возникновение патологического симптома.

Частый ночной диурез может быть связан с гипертрофией предстательной железы.

Тогда схема лечения будет включать в себя назначение альфа-адреноблокаторов, препаратов-антагонистов кальциевых каналов.

С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря назначают препараты с миорелаксирующим действием, облегчающие процесс мочевыведения.

Для улучшения сна и понижения тревожности больным назначают прием перед сном легких снотворных препаратов.

При выявлении синдрома гиперактивного мочевого пузыря основное лечение направляют на нормализацию тонуса и нервной возбудимости протрузора.

В некоторых случаях, при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии, используются хирургические методы лечения в виде оперативного вмешательства – аденоэктомии и др.

При жалобах на никтурию обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Нефрология «под микроскопом». Никтурия

Резюме. В этом году мы продолжаем уже полюбившийся нашим читателям цикл — нефрология «под микроскопом», в котором детально рассматриваем актуальные вопросы нефрологии, в том числе редкие патологии, о которых необходимо помнить практикующему врачу. Настоящая статья посвящена никтурии. Ночное вставание в туалет для большинства лиц, столкнувшихся с этой неприятной ситуацией, представляет серьезную проблему, в значительной мере ухудшающую качество сна и в результате — жизни в целом. Каковы причины повышенного образования мочи ночью? Как помочь таким пациентам? О проблеме рассказывает постоянный автор цикла — доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Иванов, заведующий кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, член Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализа и трансплантации (European Renal Association — European Dialysis and Transplant Association — ERA-EDTA), Европейского общества педиатров-нефрологов/Международной ассоциации педиатров-нефрологов (European Society for Paediatric Nephrology/International Pediatric Nephro­logy Association — ESPN/IPNA) и Международного общества нефрологов (International Society of Nephrology — ISN).

Никтурия — что это за состояние?

Никтурия — преобладание ночного количества мочи над дневным, приводящее к необходимости ≥2 ночных вставаний в туалет. В норме ночной объем мочи не должен превышать 30–40% (или ⅓) от суточного диуреза (Іванов Д.Д., Корж О.М., 2014). Увеличение количества мочи ночью побуждает прерывать сон с целью мочеиспускания, что приводит к недосыпанию, снижению работоспособности и показателей общего здоровья. Существует еще один термин — «ноктурия», подразумевающий неопорожненный мочевой пузырь перед сном, что также приводит к потребности мочиться в ночное время (Волошина И., 2017).

Каковы причины никтурии?

Различают три наиболее частые группы причин, формирующих никтурию:

• избыточное количество жидкости, которое необходимо вывести из организма, превышающее физиологический суточный диурез 2–2,5 л;
• ограничение функции почек в результате хронической болезни почек: в этом случае почки «дорабатывают» то, с чем не смогли справиться в течение дня (Ivanova M.D., Ivanov D.D., 2017);
• клинические симптомы, ситуационно увеличивающие количество мочи ночью или формирующие позыв к мочеиспусканию (Переверзев А.С., 2017).

Нередко имеет место сочетание разных причин, что требует тщательного сбора анамнеза и корректных диагностических процедур.

Как же помочь таким пациентам?

В табл. 1–3 подробно рассмотрена тактика врача при никтурии, вызванной различными причинами.

Причина	Патогенетический механизм	Диагностика	Рекомендации
Физиологическая, в том числе у лиц, по убеждениям принимающих большое количество жидкости	Избыточное потребление жидкости во второй половине дня и перед сном (нерациональный режим питания)	Анамнез жалоб, анализ питьевого дневника за несколько суток	Нормализация питьевого режима дня
Физиологическая, связанная с гипотензией	Гипоперфузия почек в ночное время	Подтверждение гипотензии	Режимные мероприятия
Физиологическая, связанная со старением	Снижение выработки антидиуретического гормона	Определение уровня антидиуретического гормона с рН мочи	Заместительная терапия антидиуретическим гормоном (пожизненно)
Физиологическая, пограничная	Недостаточная выработка антидиуретического гормона у детей (энурез)		Заместительная терапия антидиуретическим гормоном до исчезновения симптома
Психогенная	Избыточное потребление жидкости в сутки	Анамнез жалоб, анализ питьевого суточного дневника	Психотерапия, направленная на уменьшение потреб­ления жидкости до физиологического уровня (2,5 л/сут)
Медикаментозная	Применение диуретиков* пролонгированного действия в вечернее время	Анамнез жалоб, анализ приема медикаментов	Назначение диуретика в дообеденное время
Сердечная недостаточность	Задержка жидкости в организме из-за сниженной насосной функции сердца	Анамнез жалоб, определение концентрации натрийуретического пептида	Лечение основного заболевания
Сахарный диабет	Задержка жидкости в организме из-за гипергликемии	Анамнез жалоб, подтверждение наличия сахарного диабета
Несахарный диабет центрального генеза	Недостаточная выработка антидиуретического гормона	Анамнез жалоб, подтверждение низкого уровня вазопрессина	Заместительная терапия вазопрессином до устранения причины его сниженной концентрации

*Фитопрепарат Канефрон ® Н, проявляющий диуретический эффект и принимаемый 3 раза в сутки, не повышает вероятности ночного вставания в туалет. В этом заключается преимущество препарата в сравнении с диуретиками в низких дозах.

Фитониринг: возможности современных технологий в реализации потенциала природы

Основная задача фитониринга — решить проблему стандартизации фитопрепаратов по основным биологически активным веществам (БАВ) лекарственных растений, обусловливающим терапевтический эффект. Эта концепция подразумевает идентификацию ключевых БАВ в растениях, выращивание последних в оптимальных условиях до получения собственного сырьевого фонда, разработку специальных инновационных производственных методов, позволяющих извлекать из растений ключевые БАВ в щадящих условиях. Заключительное звено концепции фитониринга — доказательная база: ни один фитониринговый препарат не выходит на рынок до получения исчерпывающих научных доказательств эффективности и высокой безопасности растительного лекарственного средства. Внутренние стандарты качества фитониринга от компании «Bionorica SE» существенно выше стандартов GMP.

Фармакологические эффекты специального экстракта BNO 1040 препарата Канефрон ® H

Эффект

Трава золототысячника

Корень любистка

Листья розмарина

Фармакологический эффект

Уменьшение кристаллообразования, улучшение пассажа мочи, выведение мочевой кислоты

Расслабление мочевого пузыря, устранение спазма, нормализация уродинамики

Уменьшение выраженности воспаления, жжения и боли

Противодействие размножению микроорганизмов и образованию бактериальных пленок

Торможение прогрессирования поражения почек

Препятствие адгезии микроорганизмов к уротелию

Предупреждение повреждения ткани почек свободными радикалами

Повышение порога болевой чувствительности при цистите и простатите

Причина	Патогенетический механизм	Диагностика	Рекомендации
Снижение концентрационной функции почек, обусловленное интерстициальным нефритом	Компенсаторный механизм почки по выведению шлаков	Анализ по Зимницкому, определение бета-2-микроглобулина в моче	Установление причины интерстициального нефрита, исключение фактора, его поддерживающего, постоянное применение блокаторов рецепторов ангиотензина II/ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Увеличение количества мочи при несахарном почечном диабете, DIDMOAD-синдроме	Дефект рецепторов к вазопрессину	Диагностика мутаций, в том числе аквапорина	Лечение основного заболевания
Тубулопатии	Сниженная реабсорбция дистальных канальцев	Генетическая диагностика	Лечение основного заболевания

Таблица 3. Клинические симптомы/синдромы, ситуационно увеличивающие количество мочи ночью или формирующие позыв к мочеиспусканию

Причина	Патогенетический механизм	Диагностика	Лечение
Артериальная гипертензия	Компенсаторная реакция почек, снижающая артериальное давление за счет повышения диуреза	Ночное (суточное) измерение артериального давления, выведение >200 мл мочи за одно мочеиспускание	Медикаментозная коррекция уровня артериального давления, предпочтение ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента/блокаторам рецепторов ангиотензина II в комбинированной терапии
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин	Раздражение шейки мочевого пузыря	Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы, выведение мочи малыми порциями, фармакологическая проба с тамсулозином, определение простатического специ­фического антигена в моче	Медикаментозная терапия гиперплазии предстательной железы с включением тамсулозина
Воспалительные заболевания нижних мочевых путей	Раздражение шейки мочевого пузыря и уретры	Выделение мочи очень малыми порциями, общий анализ мочи, посев мочи	Лечение инфекций мочеполовой системы
Уменьшение размеров мочевого пузыря у стариков	Сниженная емкость мочевого пузыря	УЗИ мочевого пузыря, дневник числа и объема ночных мочеиспусканий	Режимные мероприятия
Атрофия мышц тазового дня в постменопаузе у женщин	Изменение угла уретры и раздражение шейки мочевого пузыря	УЗИ уретры, дневник числа и объема ночных мочеиспусканий	Тренировка мышц тазового дна, заместительная гормональная терапия

Устранение никтуриии в категории пациентов, представленной в табл. 1, как правило, может быть достигнуто при рациональном ведении состояния/болезни.

При полиурии, обусловленной хронической болезнью почек (см. табл. 2), полидипсия имеет компенсаторный характер, поэтому ограничение потребления жидкости и натрия хлорида недопустимо. Прогноз полного излечения в этой группе больных, как правило, неблагоприятный; никтурия сохраняется до полной утраты функций почек.

Лечение в группе людей с ситуационно увеличенным количеством мочи ночью (см. табл. 3), как правило, успешно и приводит к устранению жалоб.

Обратим внимание, что ограничение потребления жидкости (и натрия хлорида) при никтурии, как правило, рекомендуется пациентам с психогенной или принципиальной позицией к увеличению количества потребляемой жидкости.

Список использованной литературы

• Волошина И. (2017) Никтурия — это… Определение, причины, признаки, симптомы и лечение (http://worldfb.ru/article/353331/nikturiya—eto-opredelenie-prichinyi-priznaki-simptomyi-i-lechenie).
• Іванов Д.Д., Корж О.М. (2014) Нефрологія в практиці сімейного лікаря: Навч.-метод. посіб. Заславський, Донецьк, 520 с.
• Переверзев А.С. (2017) Никтурия у пациентов с симптомами нижних мочевых путей. Нов. мед. фармац., 13(219): http://www.mif-ua.com/archive/article/1015.
• Ivanova M.D., Ivanov D.D. (2017) Clinical practice guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR

Ведущий рубрики — немецкий комплексный фитопрепарат для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и мочекаменной болезни Канефрон ® H

Фитониринговый препарат Канефрон ® Н обладает сбалансированным комплексом лечебных эффектов, воздействующих практически на все основные патологические процессы, лежащие в основе заболеваний почек и мочевыводящих путей. Доказанная эффективность и возможность долговременной терапии позволяют применять его в лечении и профилактике острых и хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей различного генеза. Очевидно, что доказательная база и клиническая эффективность фитонирингового препарата не могут быть экстраполированы на препараты других производителей, состоящие из тех же ботанических видов растений.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

Канефрон ® Н

Р.с. № UA/4708/01/01, UA/4708/02/01 от 22.12.2016 г.

Состав. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит порошок высушенных лекарственных растений: травы золототысячника 18 мг, корня любистка 18 мг, листьев розмарина 18 мг; 100 г капель оральных содержат 29 г водно-спиртового экстракта (1:16) лекарственных растений: травы золототысячника 0,6 г, корня любистка 0,6 г, листьев розмарина 0,6 г. Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые в урологии. Код АТС. G04B X50**. Показания. Базисная терапия, а также как компонент комплексной терапии при острых и хронических инфекциях мочевого пузыря и почек; хронические неинфекционные заболевания почек; профилактика образования мочевых камней. Побочные реакции. Очень редко при повышенной чувствительности — аллергические реакции (сыпь, крапивница, зуд, гиперемия кожи), нарушения со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея).

Производитель: «Bionorica SE» (Германия).

Представительство в Украине: ООО «Бионорика», 02095, Киев, ул. Княжий затон, 9.

Тел.: (044) 521-86-00, факс: (044) 521-86-01, e-mail: office@bionorica.com

С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению.

Никтурия: 13 причин ночных визитов в туалет

Если вы замечаете, что стали просыпаться по ночам из-за позывов к мочеиспусканию, у вас закономерно возникает вопрос: а почему, собственно, так происходит? Что изменилось или, может быть, нарушилось в функционировании выделительной системы?

Устойчивая тенденция к ночным пробуждениям, связанным с императивной потребностью сходить в туалет, носит название никтурия (это написание и произношение является традиционным для отечественной медицины; на Западе обычно употребляется термин «ноктурия» – Прим. Лахта Клиники). И конечно, никтурия не бывает беспричинной, поэтому игнорировать эту тенденцию, мягко говоря, не рекомендуется.

Плохая новость заключается в том, что существует множество потенциальных причин и факторов, способных привести к никтурии, – в диапазоне от укоренившихся привычек до подспудно развивающихся серьезных заболеваний, требующих обследования и лечения. Хорошая новость: мы сейчас попробуем разобраться, – с помощью экспертов, – в основных и наиболее распространенных причинах, вынуждающих прервать ночной сон ради срочного визита в туалет.

Что приводит к никтурии?

Согласно Американской урологической ассоциации (AUA), в основе никтурии могут лежать весьма разные (в плане этиопатогенеза) состояния, процессы и заболевания. Однако прежде всего следует отметить, что сама по себе никтурия – не болезнь. Это всегда лишь симптом, признак какой-то более общей патологии. Кроме того, важно подчеркнуть отличие никтурии от другого урологического симптома с похожим звучанием – полиурии. Полиурия означает, что в организме образуется аномально большое количество урины, тогда как никтурия подразумевает нормальные объемы мочеиспускания, но при этом урина либо не выводится полностью, либо возникают ложные позывы при пустом мочевом пузыре.

Ниже рассматриваются некоторые патологические состояния и другие причины, чаще всего обусловливающие никтурию.

Увеличение простаты

У многих мужчин предстательная железа с возрастом начинает увеличиваться в размерах. При этом частично пережимаются или блокируются пути оттока мочи, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. По данным Клиники Мэйо, симптомы т.н. доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты) замечает у себя примерно каждый третий мужчина, достигший 60-летнего возраста. При этом никтурия – один из наиболее распространенных и известных симптомов увеличенной простаты, который встречается практически во всех случаях. Именно невозможность полного опорожнения пузыря заставляет человека ощущать позывы к мочеиспусканию чаще и острее, – в том числе во время ночного сна.

Дисфункция мочевого пузыря

Проблемы с функционированием мочевого пузыря могут возникать как у мужчин, так и у женщин, хотя причины обычно разные. В контексте никтурии это может оказаться феноменом «учащенного мочеиспускания из-за сниженного критического объема пузыря», – говорит доктор медицины Марк Эллеркманн, директор Урогинекологического центра в Mercy Medical Center (Балтимор). Такое состояние может развиться, в частности, из-за возрастного растяжения стенок мочевого пузыря, которые уже не могут удерживать обычное количество урины, из-за упомянутой выше гиперплазии простаты, а также из-за особого синдрома, известного как гиперактивный мочевой пузырь.

Диабет

Как никтурия, так и полиурия часто присутствуют в клинической картине сахарного диабета, и важно понимать различия между двумя этими состояниями.

Полиурия – классический симптом диабета. При неконтролируемом течении этого тяжелого заболевания (т.е. в организме пациентов, остающихся без наблюдения и адекватного терапевтического сопровождения) вырабатывается аномально большое количество урины, прежде всего, из-за высокой концентрации глюкозы в крови. Но в случаях никтурии объем вырабатываемой мочи не увеличен; просто очень некстати, – то есть ночью во время сна, – возникают позывы к мочеиспусканию.

У пациентов с диабетом никтурия, как правило, обусловлена сочетанием двух факторов, а именно отеком и диабетической нейропатией. В 2020 году в специальном периодическом издании Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing была опубликована статья, где достоверное учащение ночных мочеиспусканий у пожилых женщин с диабетом (по сравнению с более молодыми категориями) рассматривается как следствие указанных двух причин, действующих одновременно.

См. на сайте Лахта Клиники материалы:

Эдема (отечность)

По словам доктора М.Эллеркманна, причиной никтурии также может быть отечность, которая часто наблюдается у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и/или хронической сердечной недостаточностью. Задержка жидкости в тканях может приводить к отекам в любой части организма, но в данном случае наиболее часто отекают голени и лодыжки, – что и становится причиной учащенного мочеиспускания.

«Когда такие пациенты принимают положение лежа, организм пытается вернуть избыток жидкости обратно в систему кровообращения, тогда как функцией почек является выведение этого избытка, – объясняет М.Эллеркманн, уточняя, что цикл транспорта лишней жидкости через почки может приводить к учащению мочеиспускания, в том числе ночью.

Интерстициальный цистит

Согласно разъяснениям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), интерстициальный цистит представляет собой хроническое неинфекционное воспаление мочевого пузыря, – состояние весьма дискомфортное, в связи с чем его часто называют «синдромом болезненного пузыря». Нередко интерстициальный цистит выявляется в ходе обследования, первичным основанием для которого служат именно жалобы пациента на никтурию.

Беременность

В связи с быстрым увеличением матки и, как следствие, растущим давлением на окружающие органы беременные женщины часто жалуются на то, что в туалет хочется практически постоянно. Таким образом, основная (но не единственная возможная) причина никтурии в период вынашивания беременности – механическое сдавление мочевого пузыря, не позволяющее ему удерживать обычные объемы урины.

Нейробиологические расстройства

Физические повреждения спинного мозга и других структур центральной нервной системы также могут становиться причиной никтурии, говорит доктор медицины С.Адам Рамин, медицинский директор Центра онкоурологии в Лос-Анжелесе. Таких состояний известно множество: спинальные травмы, болезнь Паркинсона, инсульты и т.д. В частности, исследованиями 2012-19 гг подтверждено, что недержание мочи и дисфункции нижних мочевых путей являются одним из типичных симптомов в первые 3-6 месяцев после перенесенного инсульта.

Инфекции

Широко распространенные инфекции органов мочевыводящей системы зачастую становятся причиной внезапных сильных позывов к мочеиспусканию, сообщают специалисты Клиники Мэйо. При наличии подобной инфекции такие позывы, вероятней всего, будут возникать и в дневное время, но даже если это для кого-то остается сугубо ночной проблемой, на нее следует обратить внимание, – особенно если никтурия сочетается с прочими симптомами урогенитальной инфекции, такими как ощущение жжения при мочеиспускании, лихорадка, тазовые боли, болезненность в нижней части живота.

Возрастной и этнический факторы

Существуют некоторые факторы риска никтурии, которые являются стопроцентно неконтролируемыми. В частности, возраст: по словам доктора М.Эллеркманна, аномально большой объем мочеиспускания в ночное время может быть обусловлен снижением уровня антидиуретического гормона аргинин-вазопрессина (АВП). «В норме плазма крови ночью содержит повышенный уровень АВП, что, соответственно, сдерживает выработку мочи, – говорит эксперт. – Однако у пожилых пациентов уровень ночной секреции АВП может быть недостаточным, что и приводит к возрастной никтурии».

Согласно статистическим данным Национальной ассоциации борьбы с инконтиненцией (недержанием мочи – Прим. Лахта Клиники), большинство страдающих никтурией людей пребывает в возрасте старше 60 лет.

Этническая принадлежность. Никтурия чаще встречается у чернокожих людей и лиц латиноамериканского происхождения, особенно мужского пола. Однако доктор С.А.Рамин сомневается в том, что причина здесь кроется в какой-либо генетической или наследственной предрасположенности; скорее, во многих подобных случаях сказываются социоэкономические и даже культуральные факторы. «Чернокожие и латиноамериканские мужчины, как правило, имеют меньше возможностей получить высококвалифицированную медицинскую помощь, да и менее склонны обращаться к врачу с подобными жалобами, – поясняет специалист. – Таким образом, первичные проблемы прогрессируют, и симптоматика становится более отчетливой».

Медикаменты

Существует ряд лекарственных средств, способных вызывать никтурию. Наиболее очевидным «виновником» здесь выступают диуретики (мочегонные), однако AUA сообщает, что некоторые кардиологические препараты и стабилизаторы настроения также могут увеличивать объемы ночного наполнения мочевого пузыря. Весьма вероятно, что отменить прием таких препаратов в вашем индивидуальном случае невозможно или крайне нежелательно по медицинским показаниям, однако во многих случаях можно по согласованию с врачом скорректировать время приема таким образом, чтобы последняя доза не приходилась на поздний вечер.

Нарушения сна

Если вы по нескольку раз за ночь просыпаетесь из-за того, что вам срочно нужно в туалет, то вполне логично предположить наличие проблем в урогенитальной (мочеполовой) системе. Однако в действительности причиной могут оказаться нарушения сна как такового.

«Обструктивное апноэ сна может вызывать ночную полиурию посредством высвобождения предсердного натрийуретического пептида (ПНП), гормона, способного стимулировать почки к выработке увеличенных объемов мочи, – рассказывает Марк Эллеркманн. – Иногда пациенты просыпаются из-за диссомнии или синдрома беспокойных ног, и, уже проснувшись, испытывают потребность в опорожнении мочевого пузыря. Но на самом деле их будит расстройство сна, а не мочевой пузырь».

Психологические причины

По словам доктора С.А.Рамина, в некоторых случаях причиной никтурии выступает тревожность, выраженная в степени аномального состояния психики.

«У одних пациентов с высокой тревожностью наблюдаются боли или дискомфорт в груди, у других повышена перистальтика кишечника или развивается диарея, но многие тревожные люди жалуются на учащенные и срочные позывы к мочеиспусканию, – говорит он. – Это может происходить как днем, так и ночью, то есть у человека с повышенной тревожностью определенно может развиться никтурия, даже если нет никаких проблем с мочевым пузырем или предстательной железой».

Аналогичным образом могут проявляться такие заболевания психики, как депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство: пациенты могут ощущать, что им «обязательно нужно» сходить в туалет всякий раз, когда они просыпаются ночью, в особенности если сон поверхностный или нарушена фазность сна. В подобных случаях человек идет в туалет не из-за позывов к мочеиспусканию, а просто потому, что привык это делать всякий раз, как проснется.

Особенности образа жизни

Мы предполагаем, что у вас нет обыкновения регулярно выпивать по два литра воды перед тем, как лечь в постель… а если есть, то от этой привычки лучше отказаться. Причина никтурии может оказаться элементарной: естественное переполнение мочевого пузыря из-за избыточных объемов выпиваемой на ночь жидкости. Согласно рекомендациям AUA, за два-три часа до ночного сна желательно себя в этом ограничивать, причем имеет значение не только то, сколько вы пьете, но и что именно пьете: некоторые напитки, такие как алкоголь или кофе, сами по себе являются мочегонными, то есть именно этот фактор может увеличивать ночной диурез.

Частое ночное мочеиспускание — что делать?

Учащенное мочеиспускание ночью (никтурия) – расстройство мочевыделительной системы. Это состояние, при котором у спящего человека возникают множественные позывы помочиться. Врачи считают отклонением от нормы количество позывов в туалет больше одного-двух раза за ночь без явных причин, например, увеличенного объема выпитого на ночь, прием мочегонных препаратов.

Это не только неприятная, мешающая спать и восстанавливать силы проблема, но и важный симптом, указывающий на серьезную патологию организма. Трудность лечения и полноценного восстановления заключается в том, что большинство не задумывается об осложнениях, просто привыкая, адаптируясь к никтурии. Хотя на начальной стадии практически любая болезнь хорошо поддается лечению.

Содержание

Причины частого мочеиспускания по ночам

В здоровом организме все процессы замедляются, как только человек отходит ко сну. Связано это с необходимостью восстановить силы, запастись энергией.

Наиболее безопасные причины учащенного ночного мочеиспускания – прием диуретиков, спазмолитиков, употребление алкогольной продукции, кофеина и других подобных веществ. В этом случае никтурия носит временный характер и после устранения причины сразу прекращается.

К более опасным фактором развития врачи относят:

• Инфекции и другие заболевания органов мочеполовой системы;
• Травмы, оперативное вмешательство (спайки) на органах малого таза;
• Врожденные и приобретенные аномалии развития почек и других органов мочевыделительной системы;
• Сердечная недостаточность;
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• Замедленное кровообращение, микроциркуляция крови в области таза;
• Обструктивное апноэ;
• Неврологические, психологические и психические отклонения.

На поздних сроках беременности у женщины также наблюдаются частые позывы в туалет ночью. Связано это с давлением растущего плода на мочевой пузырь. Однако гинекологи советуют не пренебрегать симптомом. Возможно никтурия вызвана другими патологиями, а беременность только спровоцировала их развитие.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Виды никтурии

Урологи классифицируют никтурию по причине появления.

Также специалисты выявляют тип развития: первичный (из-за патологий мочеполовой системы) и вторичный (на фоне проблем с другими внутренними системами).

Помимо этого урологи выделяют разновидности проблемы по сроку и течению: временный или постоянный. Постоянный подразделяется дополнительно на неосложненную и осложненную другими болезнями.

Последствия и осложнения

Наиболее безопасное последствие для человека, страдающего от учащенного мочеиспускания ночью – недосып, снижение концентрации на работе из-за усталости. В большинстве случаев, заснуть быстро после похода в уборную, быстро не получается, поэтому у человека «крадут» как минимум час в общей сложности от общего времени сна.

Из-за расстройства мочеиспускания у пациентов наблюдаются отеки лица, конечностей. Это помимо эстетического дефекта приносит проблемы с обменными процессами в кожных покровах.

В ночное время трудно соблюдать интимную гигиену в полной мере, в особенности, если позывы к мочеиспусканию частые. Поэтому никтурия иногда становится причиной развития инфекций мочеполовых путей.

Из-за неполадок в организме страдает в первую очередь психика: человек понимает, что возникла проблема, но из-за деликатности отказывается идти к врачу. По этой причине он становится нервным, иногда даже агрессивным, развивается депрессия. На фоне никтурии часто возникает бессонница, что еще больше усугубляет проблему. У заболевшего появляется хроническая усталость, снижается иммунитет. Появляется риск развития эндокринных нарушений, сердечно-сосудистых проблем.

Цены на услуги уролога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра “Радуга” могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Диагностика

В современной урологии принято измерять никтурию по ее влиянию на качество сна и жизни пациента. Для этой цели разработаны международные программы, включающие анкеты-опросники. Заболевший читает представленные утверждения и напротив каждого ставит оценку от 0 до 5 – критерий влияния на его жизнь.

Например, пациент должен определить следующие критерии:

• Необходимость сна в течение дня;
• Степень концентрации в рабочее время и во время активного отдыха;
• Эффективность рабочего процесса;
• Страх перед ухудшением симптоматики;
• Боязнь, что о проблеме узнают.

Далее уролог переходит к осмотру пациента. Он оценивает его внешний вид, далее переходит к визуальной диагностике уретры, половых органов. Уже на этом этапе можно заподозрить инфекции мочевыделительной системы.

Далее врач назначает лабораторные исследования: мочи, крови, других биологических жидкостей пациента. Во время урологического или гинекологического осмотра берут мазки на микрофлору, бактериальный посев и цитологию.

Однако полноценную картину состояния здоровья удается выявить только после инструментальной диагностики и функциональных тестов:

1. HUS (Hours of Uninterrupted Sleep, Часы непрерывного сна). Пациент, подключенный к аппаратуре, засыпает в диагностическом кабинете. Оборудование определяет промежуток между тем, как человек заснул и тем, как проснулся, чтобы помочиться.
2. Полисомнография. Эксперты выявляют качество сна: оценивают мышечную, сердечную и мозговую активность, уровень кислорода в крови. Исследование дорогостоящее, поэтому используется редко. Однако показатели его информативны.
3. Актиография. Лаборанты пациенту на руку надевают специальный прибор, напоминающий современные смарт-часы. Он фиксирует положение и движение человека, определяет глубину сна перед пробуждением для посещения туалета.
4. УЗИ малого таза. Исследование выявляет возможные отклонения в структуре органов мочеполовой системы: увеличение предстательной железы, разрастание эндометрия, например.
5. МРТ или КТ. Указывает на точную локализацию патологического процесса.
6. Рентгенография с контрастным веществом. Выявляет проходимость мочевыводящих путей.

Лечение никтурии

Избавление от патологии и ее последствий возможно сразу после ликвидации причины. Иногда пациент корректирует питьевой режим и налаживает правильное питание и патология исчезает бесследно.

В более сложных ситуациях урологи работают в команде с другими узкопрофильными специалистами: кардиологами, эндокринологами, неврологами и психологами. Врачи назначают:

1. Консервативную терапию. С помощью медикаментов и физиотерапевтических методик медики устраняют инфекции мочеполовых путей, нормализуют работу сердца, поджелудочной железы.
2. Радикальное лечение. Требуется, если патологии, ставшие причиной учащенного ночного мочеиспускания, не поддаются действию медикаментов и других методик. К примеру, при разрастании эндометрия или предстательной железы, хирург иссекает лишние ткани, давление на мочевой пузырь прекращается. По тому же принципу устраняют сильно пораженные ткани органов мочевыделительной системы.

После проведенного лечения обязательно стоит пройти курс психотерапии, а также укрепить организм с помощью витаминных комплексов и лечебной физкультуры. Упражнения восстанавливают кровообращение в органах малого таза, поэтому факторы риска развития никтурии пропадают.

Профилактика

В первую очередь урологи советуют нормализовать питьевой режим: выпивать стоит от 1 до 1,8 л жидкости в день, однако за час до сна употребление напитков стоит исключить. При этом важно организовать правильное питание, которое предполагает отказ от жирного, соленого, копченого, жареного.

Также врачи рекомендуют:

1. Регулярно проходить профилактические осмотры в медицинских учреждениях.
2. Не заниматься самолечением даже простых болезней.
3. Не принимать медикаменты без консультации врачей.
4. Вести здоровый образ жизни: отказ от курения, алкоголя, наркотиков. Стоит сделать упор на умеренные физические нагрузки.
5. Не затягивать посещение уролога при появлении расстройства мочеиспускания.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Частое мочеиспускание

Взрослый человек в норме выделяет 1,5-2 литра мочи. Для этого ему приходится посетить туалет 3-7 раз за сутки. Мочеиспускание у детей более частое: у детей первого года жизни – 12-16 раз в сутки, в возрасте от года до трех лет – 10 раз в сутки, с трех до девяти лет – 6-8 раз. Разброс показателей достаточно широк. То, сколько раз человеку потребуется сходить в туалет, зависит от многих факторов. В частности, при большом объеме выпитой жидкости, следует ожидать, что потребность в мочеиспускании возрастет. Ряд продуктов обладает мочегонным действием; таковы, например, арбуз, дыня, клюква, брусника, огурец, кофе, алкоголь. Употребление их в пищу, скорее всего, увеличит частоту мочеиспускания за счет усиленного выделения мочи.

Ненормальным является учащение мочеиспускания при равномерном потреблении жидкости и стабильной диете. Как правило, мочеиспускание более 10 раз в сутки у взрослого человека расценивается уже как патология, однако для подобной оценки большое значение имеет также и дискомфорт, испытываемый человеком при столь частом посещении туалета.

Частое мочеиспускание имеет патологическую природу, если наблюдается один из следующих симптомов:

• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• количество мочи при мочеиспускании оказывается незначительным. В норме у взрослого человека должно выделяться за один раз около 200-300 мл мочи;
• во время мочеиспускания ощущаются жжение или боль;
• мочеиспускание мешает нормальному ритму жизни (работе, поездкам, сну).

Частое мочеиспускание ночью (никтурия), полиурия и недержание мочи

Различают учащенное мочеиспускание в ночное и дневное время. Частое мочеиспускание в дневное время называется поллакиурией. Особо обращается внимание на частое мочеиспускание ночью. В норме человек обычно встает в туалет не более одного раза за ночь. С учащения ночных мочеиспусканий начинается развитие многих заболеваний. Если большая часть мочи выделяется ночью, то подобное состояние называется никтурией.

Учащение мочеиспускания может быть связано с тем, что выделяется больше мочи. Если общее количество мочи превышает 1,8 литра, то такое состояние называется полиурией. Постоянная полиурия вызывается серьёзными заболеваниями, временная полиурия также часто имеет патологический характер.

Частое мочеиспускание связано и с такой проблемой как недержание мочи. Недержание мочи возникает, когда уже человек не может подавить внезапный позыв к мочеиспусканию. Обычно недержание мочи развивается на фоне учащенного мочеиспускания.

Причины частого мочеиспускания

К физиологическим причинам учащенного мочеиспускания помимо пищевого фактора (обильное питье, специфическая диета) относятся стресс и переохлаждение. Учащённое мочеиспускание наблюдается также у беременных, особенно в первом и третьем триместрах. Приём ряда медицинских препаратов также может привести к более частому мочеиспусканию.

В подобных случаях учащенное мочеиспускание наблюдается, как правило, в дневное время и является временным. Как только вызвавший его фактор перестаёт действовать, частота мочеиспускания нормализуется.

Патологическую природу имеет учащенное мочеиспускание, вызываемое заболеваниями мочеполовой системы. При этом в большинстве случаев причиной учащенного мочеиспускания является раздражение мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, имеющих обильную иннервацию. Раздражение может быть вызвано инфекцией или быть механическим (в случае мочекаменной болезни или опухоли). В норме нервная система должна получать сигнал от рецепторов в области шейки мочевого пузыря лишь в одном случае – если мочевой пузырь наполнился. Но в результате патологического раздражения сигнал даётся преждевременно, и возникает позыв к мочеиспусканию.

Частое мочеиспускание вызывают следующие заболевания мочеполовой системы:

; ; ; ; ;
• слабость мышц стенок мочевого пузыря.

Также частое мочеиспускание наблюдается при таких заболеваниях, как:

. При диабете больной испытывает жажду, пьет больше нормы, что приводит к учащению мочеиспускания;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Когда учащение мочеиспускания – повод обратиться к врачу?

Если частота мочеиспускания стала для Вас раздражающим фактором или есть основания подозревать, что учащение мочеиспускания имеет патологическую природу (вызвано заболеванием), необходимо обратиться к врачу-урологу. Первым сигналом часто является появление позывов к мочеиспусканию в ночное время. Если Вы стали чаще вставать в туалет по ночам, не откладывайте визит к врачу. Помните: чем раньше начато лечение заболевания, тем проще его лечить.

Лечение учащенного мочеиспускания в Москве

С жалобой на частое мочеиспускание следует обратиться к врачу-урологу.

Урологи «Семейного доктора» имеют большой опыт лечения заболеваний мочеполовой системы. Опираясь на современную диагностику, урологи «Семейного доктора» установят причину учащенного мочеиспускания и назначат эффективное лечение.

Детские урологи АО «Семейный доктор» помогут в случае учащенного мочеиспускания у детей.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.