Норма ЭКГ у детей: как делают, как часто можно делать, в 1 год, расшифровка показателей, что делать, если ребенок боится

Расшифровка ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это быстрый и качественный способ получить информацию о работе сердца. Нередко подобное обследование назначают детям для выявления того или иного сердечного заболевания. Оно имеет некоторые отличия от ЭКГ взрослого человека. Родители малышей должны знать, что представляет собой эта процедура, как правильно подготовить к ней ребенка и каким образом расшифровываются результаты кардиограммы.

В каких случаях ребенку назначается ЭКГ?

Педиатр назначает ЭКГ малышам в определенных случаях. К ним относятся:

шумы в сердце;
головокружения;
приступы головной боли и обмороки;
быстрая утомляемость;
болезненные ощущения в области груди;
отеки конечностей;
частые инфекционные заболевания;
подготовка к операции;
наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
высокое давление;
нарушения эндокринной системы;
замедленное физическое развитие.

Также ЭКГ детям делают перед выпиской из роддома для исключения порока сердца и при плановой диспансеризации перед поступлением в детский сад или школу. Исследование сердца показано и перед началом занятий спортом.

Особенности детского организма, которые стоит учитывать при ЭКГ

Работа сердца у маленьких детей имеет свои особенности. По сравнению с сердцебиением взрослых людей, у малышей оно гораздо чаще. Для наглядности ниже приведена таблица нормальных показателей ритма сердца в зависимости от возраста человека:

Норма для сердечного ритма, ударов в минуту

Среднее значение пульса, ударов в минуту

ЭКГ на первом году жизни не позволяет врачам пропустить врожденный порок или иное заболевание сердца

При ЭКГ показатели новорожденного, грудного младенца и подростка зачастую отличаются от нормальных значений. Врач при постановке диагноза учитывает отклонения, допустимые для каждой возрастной группы. Также проведении процедуры принимаются во внимание некоторые особенности детского организма:

у грудничков нередко преобладает правый желудочек, что не является патологией, с возрастом это несоответствие проходит;
чем младше ребенок, тем короче интервалы кардиограммы;
размеры предсердия у малышей больше, чем у взрослых;
зубец Т на графике электросигналов от сердечной мышцы имеет отрицательное значение;
источники ритмов мигрируют в пределах предсердий;
альтернации зубцов на желудочковом комплексе;
вероятность неполной блокады на правой ножке пучка Гиса;
дыхательная и синусовая аритмия;
возможное возникновение глубокого зубца Q в 3 стандартном отведении.

Нормы и расшифровка показателей ЭКГ для детей разного возраста

Диагноз ставится с учетом таких показателей, как зубцы, сегменты и интервалы. Берется во внимание их наличие либо отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

Нарушения работы сердца выявляются путем анализа следующих данных:

Синусовый ритм. Это ритмичность сокращений сердечной мышцы под воздействием синусового узла. Этот показатель позволяет оценить характер сокращений желудочков и предсердий.
Частота сердечных сокращений у детей разного возраста.
Источник возбуждения. Он определяется при исследовании зубца Р.
Сердечная проводимость.
Электрическая ось. В 1 и 3 отведениях анализируются зубцы Q, R и S, что позволяет оценить работу пучка Гиса.

Расшифровкой результатов электрокардиограммы должен заниматься только опытный специалист

Расшифровка результатов ЭКГ проводится грамотным кардиологом, знающим специфику функционирования сердца каждой из возрастных групп. На кардиограмме процессы, происходящие в сердечной мышце, обозначаются заглавными буквами латинского алфавита – P, Q, R, S, T. Каждое обозначение на схеме указывает на определенные процессы:

желудочковое расслабление – Т;
сокращения и расслабления предсердий – Р;
возбуждение перегородки между желудочками – Q, S;
желудочковое возбуждение – R;
продолжительность прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам – PQ;
расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями – TP;
пик возбуждения желудочка – ST;
длительность его сокращения – QRST.

Психоэмоциональное состояние ребенка может отрицательно повлиять на точность показаний ЭКГ

На результаты ЭКГ могут повлиять такие факторы, как время суток, психоэмоциональное состояние маленького пациента, прием пищи, неправильное наложение либо смещение электродов, помехи от работающих посторонних приборов. Для ребенка нормальными являются следующие показатели:

для QRS – 0,06–0,1 с;
для P – ≤ 0,1 с;
для PQ – 0,2 с;
для QT – ≤ 0,4 с.

Результаты ЭКГ нередко говорят о плохой кардиограмме с отклонениями от норм. При этом, если есть необходимость, ребенку назначается дополнительное обследование, а затем выбирается оптимальный метод лечения.

Возможные причины нарушения ритма и других параметров на ЭКГ у ребенка

Электрокардиография у детей нередко выявляет нарушения сердечного ритма. Причины нарушений подразделяют на кардиальные и экстракардиальные. К первому виду провоцирующих аритмию факторов относят:

врожденные пороки;
аутоиммунные и другие патологии сердечного отдела;
опухоли и травмы сердца;
тяжелые инфекционные заболевания;
аномалия развития органа;
проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

ЭКГ позволяет вовремя выявить нарушения нарушения сердечного ритма

Экстракардиальные причины возникновения аритмии – это патологии нервной и эндокринной систем, болезни крови, рождение раньше срока. Интенсивные физические нагрузки также делают ритм сердца нерегулярным. Наряду с этим высокая температура воздуха, эмоциональное перенапряжение и одновременное течение сердечных болезней и сбоя нейрогуморальной регуляции сердца способны спровоцировать аритмию.

Электрокардиография нередко фиксирует и тахикардию (рекомендуем прочитать: как проявляется синусовая тахикардия у детей на ЭКГ?). Кардиальные причины возникновения заболевания схожи с факторами, провоцирующими развитие аритмии. К экстракардиальным источникам болезни относятся:

ацидоз;
пониженный уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (рекомендуем прочитать: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
заболевания эндокринной системы;
тонзиллиты и состояния, возникающие после перенесенной ангины;
нейротоксикоз;
интоксикационный синдром с повышенной температурой;
побочные действия ряда медикаментозных препаратов.

READ

Невралгия тройничного нерва: кратко о симптомах и лечении

В соответствии с результатами ЭКГ детский кардиолог назначает необходимое лечение

ЭКГ способно выявить брадикардию. Среди наиболее частых причин заболевания выделяют:

нарушения работы нервной и эндокринной систем;
высокое внутричерепное давление;
диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии во время беременности;
инфекционные болезни;
сильное переохлаждение;
большие дозировки сильнодействующих лекарственных препаратов либо их продолжительный прием;
быстрый рост внутренних органов;
нарушения кровообращения в мозге;
сбой в работе щитовидной железы.

Зачастую у ребенка частоты сердечных сокращений отклоняются от нормы после сильного испуга, долгой задержки дыхания и под влиянием пережитых за день ярких эмоций и событий. Эти явления носят временный характер и не свидетельствуют о патологии.

Заболевания сердца у детей, которые можно выявить при снятии ЭКГ

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
отмечаются смежные интервалы RR;
между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
разница между последовательными интервалами RR более 62%;
разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

новорожденные – выше 170 уд/мин;
дети до года – выше 160 уд/мин;
дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
4-6 лет – выше 125 уд/мин;
6-8 лет – выше 118 уд/мин;
8-10 лет – выше 110 уд/мин;
10-12 лет – 100 уд/мин;
12-15 лет – выше 95 уд/мин.

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

В любом случае, после снятия ЭКГ ребенку, полученный результат необходимо показать лечащему доктору, который поставит или уточнит диагноз, назначит план лечения, установит дату контрольных мероприятий.

Как делают ЭКГ маленьким детям и какие нормы

Доброго времени суток, уважаемые читатели. Сегодня вы узнаете, как делают ЭКГ детям. В данной статье вам станет известно, какие проявления являются показанием для проведения данного исследования, что может определить процедура.

ЭКГ — что это?

Электрокардиограмма является информативным методом при исследовании сердца.

Во время работы сердечной мышцы возникают электрические потенциалы, которые удается зарегистрировать при помощи датчиков, прикрепленных к определенным участкам на теле ребенка.

Усиленные импульсы поступают на электрокардиограф, который выдает график на движущейся бумажной ленте. Данная процедура является безболезненной и кратковременной. Применяется для профилактики и диагностического исследования сердечно — сосудистых заболеваний.

Процедура проведения ЭКГ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими диагностическими методами. К ним относятся:

финансовая доступность;
простота проведения;
быстрый результат;
отсутствие нанесения любого вреда здоровью;
возможность наблюдать динамику;
способность установить ряд заболеваний.

Процедура

Ребенок ложится на кушетку.
Специалист обрабатывает электроды обезжиривающий этанолом.
После этого на них наносится специальный гель или марлевая салфетка, позволяющая проводить ток.
Электроды присоединяют к лодыжке, кистям и к груди в определенных местах.
Все фиксируют присосками.
От электродов отходят провода, которые тянутся к основному прибору, принимающему импульсы сердца и обрабатывающие данные сигналы.
Когда все присоски были подсоединены, включается аппарат и начинается запись кардиограммы.
В итоге получают ленту с графиком.
Электрокардиограмму расшифровует специалист. Поэтому после данной процедуры важно пойти на прием к кардиологу.

Представляю вашему вниманию экг детям, видео.

Особенности у маленьких детей

ЭКГ ребенку 1 год и младше проводят с использованием особых электродов, которые хорошенько прикрепляют к коже малыша, не повреждая ее целостность.
Грудничку могут устанавливать особый пояс, к которому фиксируются датчики.
После прикрепления электродов ребенка пеленают.
Рекомендуется присутствие родителей, которые бы контролировали состояние малыша, отвлекали его.
Очень важно зарегистрировать не меньше 15 сердечных циклов, а при каких-то отклонениях еще больше.

READ

Уретрит: симптомы, лечение, препараты. как лечить уретрит

Показания к проведению

Так как данная процедура не является опасной для здоровья ребенка ее можно проводить с любой частотой. Поэтому далеко не всегда показанием к ЭКГ является наличие каких-либо тревожных симптомов, часто его назначают с целью профилактики, при прохождении какого-либо медосмотра. Так показаниями к электрокардиограмме станут:

занятия в спортивном кружке;
плановая диспансеризация;
повышенное давление;
нарушение в работе эндокринной системы;
перенесенное заболевание вирусной или бактериальной природы, в частности ангина;
наследственная предрасположенность к патологии сердечной мышцы;
болезненные ощущения в сердце;
наличие шумов при прослушивании грудной клетки ребенка;
быстрая утомляемость малыша, наличие головокружения или одышки;
бледность кожных покровов при нагрузке.

Моему сыну неоднократно проводили ЭКГ. Первый раз, когда ему было чуть больше месяца. Процедуру назначили из-за того, что при прослушивании грудной клетки, врач обратил внимание на наличие шумов, и поставил под вопросом «порок сердца». Кардиограмма диагноз не подтвердила, нам назначили пройти ультразвуковое исследование сердца, которое определило наличие хордочек. Данное состояние не является патологией — вариант физиологической нормы плюс наследственность (у меня тоже такое имеется).

Что можно узнать

Кардиограмма может указать на наличие порока сердца и на ряд других заболеваний сердечно — сосудистой системы

Первоначально по показаниям электрокардиограммы можно установить частоту сердечных сокращений ребенка. Однако, тут нужно быть осторожным. Дело в том, что если малыш сильно волнуется при проведении процедуры, то его сердцебиение будет ускоренным, следовательно, результат будет ложным.

По результатам ЭКГ можно установить наличие следующих проблем со здоровьем:

недостаток калия, магния кальция и других электролитов;
гипертрофия сердца и его отделов;
тромбоэмболия легочной артерии; ;
стенокардия;
инфаркт миокарда;
порок сердца врожденного характера или приобретенный;
метаболические нарушения в сердце; ;
блокада сердечной мышцы;
аритмия;
нарушение сердечного ритма;
сила сердца.

Показывает, отвечает ли результат возрастной норме.

Норма

Родители должны знать, чтобы полное формирование сердца происходит к моменту полового созревания. Правильно оценить кардиограмму способен только кардиолог, с учетом возрастных особенностей. Давайте рассмотрим нормы ЭКГ у детей разных возрастных категорий.

Для новорожденных характерен ускоренный пульс — до 160 ударов в минуту, может наблюдаться его непостоянство. Присутствует:

низкий показатель зубцов QRS;
предсердный зубец больше по сравнению с желудочковыми, является заостренным;
ось сердца — отклонение вправо;
Q незначительный или вовсе отсутствует;
T является отрицательным, может быть двухфазным.

Детки первого года жизни имеют:

снижение показателя ЧСС, максимум до 115 ударов;
все еще правое смещение электрической оси сердца, которое начинает занимать вертикальное положение;
Q является глубоким, характерно для третьего стандартного отведения, в правых — отсутствует;
PQ занимает 0, 13 секунд;
происходит нарастание амплитуды QRS;
постепенное увеличение T.

Детки от года до семи лет имеют:

частоту сердечных сокращений до 100 ударов;
вертикальное положение сердца;
чаще регистрируется показатель Q;
T положительная;
в третьем отведении высокий QRS;
PQ приблизительно 0, 15 секунд;
синусовая аритмия не является свидетельством серьезной патологии.

Расшифровка

Нарушение ЭКГ у детей может описываться следующими образами.

Синусовая брадикардия. Означает, что у малыша присутствует слабость в синусовом узле, при этом пульс будет не больше 50 ударов за минуту, у ребенка в таком состоянии возможны обмороки из-за плохого снабжения органов кровью.
Синусовая тахикардия. Чаще всего такое заключение дается при наличии у ребенка:

анемии;
инфекции в организме;
при повышенной температуре;
при потере жидкости, крови.

Экстрасистолия. При данном показании наблюдается: внеочередное сокращение сердечной мышцы. Может присутствовать:

при неврозах;
при нарушениях гормонального характера;
при патологических процессах в миокарде, в частности при миокардите.

Пароксизмальная тахикардия. Наблюдаются:

приступы ускоренного пульса;
мерцание предсердий (свидетельствует о нерегулярном, но частом сокращении, может быть 350 ударов);
при этом кровь не способна поступать в желудочки, следовательно, и в органы;
у малыша присутствует слабость, одышка, повышенное потоотделение, могут наблюдаться обмороки;
данное состояние способно привести к серьезным проблемам с кровообращением.

Блокада. Характеризуется:

торможением прохождения импульса необходимого для сокращения сердца;
желудочки начинают редко сокращаться;
данное состояние приводит к обморокам, головокружению, судорожному состоянию.

Гипертрофия мышц. Данное состояние развивается, если присутствует:

напряжение отделов сердца;
характерно при кардиомиопатии, гипертонии;
увеличивается правый желудочек, если имеет место дефект перегородки, поражение легких или болезнь Фалло.

Про отсутствие патологии будут говорить такие записи:

синусовый ритм — это означает, что импульс исходит от синусового узла, то есть все в норме;
синусовая аритмия. Если для взрослых такое заключение является патологическим, то для детей – нет, физиологическая норма. Однако, если это происходит после серьезного инфекционного заболевания, то необходимо проследить динамику.

Мониторирование ЭКГ

Это еще один метод диагностики, который позволяет непрерывно записывать показания ЭКГ на протяжении определенного времени.

Данный способ позволяет выявить:

нарушения сердечных ритмов у деток с легочной гипертензией, с пороком сердца или кардиомиопатией;
частоту повторов нарушений в работе сердца;
эффективность терапии, проводимой при каком-то заболевании;
постановку диагноза при наличии таких симптомов, как боли в сердце, сильная слабость, пониженная активность, обмороки.

READ

Почему возникает кашель у грудничка, его виды и методы лечения.

Советы

кадастровый и условный номер примеры объекта недвижимости в чем разница

Известны случаи, когда показатели были неточными из-за несоблюдения определенных правил. Поэтому необходимо знать, как себя вести.

Ребенку не должно быть холодно. Даже незначительная дрожь может повлиять на показатели кардиограммы.
Рекомендуют покормить малыша за два часа до проведения процедуры.
Очень важно, чтоб ребенок не волновался и был способен ровно дышать. Волнения, как минимум, могут повлиять на учащенный пульс, что позволит заподозрить тахикардию без ее наличия.
Если у малыша присутствует сильная одышка, то ему нельзя делать кардиограмму в положении лежа. Такому пациенту процедуру проводят сидя.
За час до проведения ЭКГ обязательно исключите сильные эмоции и подвижные игры.

Помните, что электрокардиограмма является информативным методом диагностики и не несет никакого вреда здоровью ребенка, также является безболезненной. Поэтому не стоит бояться, если специалист вас направляет на данное исследование, можете смело туда отправляться. Даже если будут обнаружены какие-то отклонения, лучше узнать о них раньше и своевременно начать соответствующее лечение.

Расшифровка результатов ЭКГ у ребенка: нормы показателей и причины нарушений

ЭКГ сердца поможет выявить аритмии и другие патологии сердечно-сосудистой системы

В каких случаях ребенку назначается ЭКГ?

Педиатр назначает ЭКГ малышам в определенных случаях. К ним относятся:

шумы в сердце (рекомендуем прочитать: как лечатся шумы в сердце у ребенка в 3 года?);
головокружения;
приступы головной боли и обмороки;
быстрая утомляемость;
болезненные ощущения в области груди;
отеки конечностей;
частые инфекционные заболевания;
подготовка к операции;
наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
высокое давление;
нарушения эндокринной системы;
замедленное физическое развитие.

Детям ЭКГ проводить можно так часто, как оно потребуется. Процедура не оказывает на организм пациента никакого негативного воздействия.

Особенности детского организма, которые стоит учитывать при ЭКГ

Возраст	Норма для сердечного ритма, ударов в минуту	Среднее значение пульса, ударов в минуту
0-1 месяца	110-170	140
1-12 месяцев	102-162	132
1-2 года	94-154	124
2-4 года	90-140	115
4-6 лет	86-126	106
6-8 лет	78-118	98
8-10 лет	68-108	88
10-12 лет	60-100	80
12-15 лет	55-95	75
15-50 лет	60-80	70
50-60 лет	64-84	74
60-80 лет	69-89	79

ЭКГ на первом году жизни не позволяет врачам пропустить врожденный порок или иное заболевание сердца

у грудничков нередко преобладает правый желудочек, что не является патологией, с возрастом это несоответствие проходит;
чем младше ребенок, тем короче интервалы кардиограммы;
размеры предсердия у малышей больше, чем у взрослых;
зубец Т на графике электросигналов от сердечной мышцы имеет отрицательное значение;
источники ритмов мигрируют в пределах предсердий;
альтернации зубцов на желудочковом комплексе;
вероятность неполной блокады на правой ножке пучка Гиса;
дыхательная и синусовая аритмия;
возможное возникновение глубокого зубца Q в 3 стандартном отведении.

Эти отличительные характеристики не являются признаком какой-либо патологии. Проводить ЭКГ ребенку и расшифровывать результаты должен только опытный кардиолог.

Порядок проведения процедуры детям

Перед проведением ЭКГ у детей не должно быть беспокойства и чувства страха перед врачом и аппаратом. Младенцев на процедуру рекомендуется приносить после кормления либо во время сна. Ребенку постарше родители должны объяснить накануне обследования, как оно проводится, и убедить, что никаких болезненных ощущений малыш испытывать не будет. Перед проведением ЭКГ стоит выбрать такую одежду для ребенка, чтобы его было удобно раздевать.

За час до процедуры детям старше 1 года необходимо обеспечить полный покой. Запрещены активные игры и эмоциональное перенапряжение, малышу следует хорошо выспаться. Последний прием пищи должен быть за полтора часа до исследования.

При ЭКГ годовалому младенцу используются специальные электрические проводники, которые крепятся на коже. Маленьким пациентам может надеваться пояс с зафиксированными датчиками. После крепления на теле электродов движения младенца ограничивают путем тугого пеленания, детей старшего возраста родители должны убедить не разговаривать во время процедуры и не двигаться.

READ

Обзор симптоматических и этиотропных лекарств от простуды, ОРВИ и гриппа

Врач получит достоверную информацию, зарегистрировав не менее 10-15 сокращений и расслаблений мышц сердца, в отдельных случаях может понадобиться большее их количество. Во время процедуры и после нее ребенок чувствует себя хорошо, она совершенно безболезненна и длится не более 15 минут. При проведении ЭКГ необходимо, чтобы рядом с маленьким пациентом находился один из родителей.

Если ребенку более 3 лет, для получения более достоверных данных ЭКГ проводится с нагрузкой. Сначала показатели работы сердечной мышцы снимаются у малыша в спокойном состоянии, затем – после активной физической нагрузки. Исследование сердца в стрессовом состоянии показано для выявления нарушения его ритма и проводимости. ЭКГ с нагрузкой имеет противопоказания, поэтому врач перед его назначением анализирует данные о заболеваниях маленького пациента.

На видео, представленном выше, показано, как делают электрокардиографию детям. Его можно посмотреть вместе с ребенком, чтобы он убедился, что процедура совсем нестрашная и врач не причинит ему боли.

Нормы и расшифровка показателей для детей разного возраста

Нарушения работы сердца выявляются путем анализа следующих данных:

Синусовый ритм. Это ритмичность сокращений сердечной мышцы под воздействием синусового узла. Этот показатель позволяет оценить характер сокращений желудочков и предсердий. .
Источник возбуждения. Он определяется при исследовании зубца Р.
Сердечная проводимость.
Электрическая ось. В 1 и 3 отведениях анализируются зубцы Q, R и S, что позволяет оценить работу пучка Гиса.

желудочковое расслабление – Т;
сокращения и расслабления предсердий – Р;
возбуждение перегородки между желудочками – Q, S;
желудочковое возбуждение – R;
продолжительность прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам – PQ;
расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями – TP;
пик возбуждения желудочка – ST;
длительность его сокращения – QRST.

для QRS – 0,06–0,1 с;
для P – ≤ 0,1 с;
для PQ – 0,2 с;
для QT – ≤ 0,4 с.

Возможные причины нарушения ритма и других параметров

врожденные пороки;
аутоиммунные и другие патологии сердечного отдела;
опухоли и травмы сердца;
тяжелые инфекционные заболевания;
аномалия развития органа;
проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

ацидоз;
пониженный уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (рекомендуем прочитать: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
заболевания эндокринной системы;
тонзиллиты и состояния, возникающие после перенесенной ангины;
нейротоксикоз;
интоксикационный синдром с повышенной температурой;
побочные действия ряда медикаментозных препаратов.

ЭКГ способно выявить брадикардию. Среди наиболее частых причин заболевания выделяют:

нарушения работы нервной и эндокринной систем;
высокое внутричерепное давление;
диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии во время беременности;
инфекционные болезни;
сильное переохлаждение;
большие дозировки сильнодействующих лекарственных препаратов либо их продолжительный прием;
быстрый рост внутренних органов;
нарушения кровообращения в мозге;
сбой в работе щитовидной железы.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

5 тревожных показателей при расшифровке ЭКГ у детей

Самым распространённым и доступным методом обследования сердца является электрокардиография. В детской практике ЭКГ ребенку необходимо делать для того, чтобы не только узнать о заболевании, но и оценивать реакцию развивающегося организма на заболевание.

ЭКГ расшифровка у детей достаточно сложна. Педиатр должен уметь отличить «физиологические» и «патологические» признаки ЭКГ, оценить их, только после этого решить, стоит ли направлять к кардиологу для дальнейшего наблюдения.

READ

Полипы в носу: причины, симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях

Немаловажным аспектом является выполнение ЭКГ у взрослого. Некоторые заболевания, такие как инфаркты, к счастью, редко можно увидеть у детей.

Расшифровка ЭКГ

Впервые метод кардиографии был применён ещё в начале 19 -го века. В это время учёные выясняли, что сердечные импульсы возможно зафиксировать на бумагу при помощи тогда ещё изобретённого кардиографа. Но этот процесс занимал слишком много времени.

Нормальные показатели у детей

Электрокардиограмма представляет собой линейную графическую форму, выражает показатели величины зубцов и длительность фаз сердечного цикла. ЭКГ расшифровка требует тщательного анализа всех величин.

Ритм сердца — это одна из самых важных составных в работе сердца.

Главная мышца организма работает без перерыва и создаёт синусовый ритм. Этот ритм обусловлен биением сердца через равные доли времени — секунды. При нарушениях ритма сердца возникает аритмия.

Проводимость — способность сердца проводить импульсы от синусового узла до миокарда. Сердце окутано нервными волокнами, которые и подают электрические импульсы.

Зубцы, сегменты ЭКГ

Как мы уже выяснили ЭКГ — это линейная прямая, на которой отображаются показатели работы сердца. На этой линии мы видим «холмики», которые называются зубцами. Их всего пять и обозначаются они латинскими буквами – P, q, r, s, t.

Первый зубец, возвышающийся над линией, – это зубец Р. Он отражает начала работы предсердий.

Деполяризация сердца – это процесс, который отражает возбуждение или активацию сердечной мышцы. Реполяризация — процесс расслабление сердечной мышцы.

Таким образом, зубец Р отображает процесс деполяризации правого и левого предсердия.

Следующий зубец Q. Он нам говорит о возбуждении средней части межжелудочковой перегородки. Участок от зубца Р до Q называется сегментом. Сегмент отображает распространение возбуждения по нервным волокнам сердца.

Зубец R — деполяризация стенок левого и правого желудочков.

Зубец S — возбуждение желудочков и межжелудочковой перегородки.

Сегмент ST — это время полного охвата возбуждения миокарда желудочков.

Зубец Т характеризует реполяризацию миокарда желудочков.

Информативность ЭКГ у детей и подростков

ЭКГ – метод диагностики, позволяющий регистрировать изменения электрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце.

ЭКГ расшифровка заключается в регистрации потенциалов действия, исходящих от кардиомиоцитов (сердечных клеток) на бумаге или плёнке с помощью специальных электродов. Все это «волшебство» мы видим в виде кривой и зубцов, описанных выше.

Сердце — это уникальный орган, который содержит в себе нервные волокна, имеет одну из самых сильных мышц в организме — миокард, и сокращается за всю жизнь, только вдумаетесь, 2,5 миллиарда раз.

Что такое отведения?

Стандартные отведения регистрируют разность потенциалов между конечностями. Их всего три и обозначаются римскими цифрами. Электроды кардиографа имеют разный цвет – красный, жёлтый, зелёный и крепятся на конечности.

Также есть такое понятие, как грудные отведения, которые фиксируют ту же разность потенциалов между электродами на грудной клетки (в виде присосок) и объединённым электродом от трёх конечностей. Грудных отведений 6.

Показания для направления ребенка на ЭКГ

Появление жалоб на :

учащённое сердцебиение, как при физической нагрузке, так и в покое;
обмороки;
появление одышки в покое;
появление болей в области сердца;
частые респираторные заболевания, пневмонии, бронхиты;
отеки.

Подготовка к исследованию ЭКГ

Прежде всего, если мы говорим о ребёнке, то его необходимо морально подготовить к этой процедуре. Начинать нужно с того, что ребенку необходимо объяснить, что ему не будет больно, и он со всем справится.

Перед обследованием желательно хотя бы 2 часа ничего не есть, пить можно.

Во время обследования ребёнок должен быть спокойным, но это не у всех получается.

Чтобы ребёнок не боялся и не плакал во время ЭКГ, необходимо взять с собой любимую игрушку, поиграть с ним дома в доктора и пациента. Также желательно обследование проводить с мамой ребенка. Помните, если ребёнок будет максимально спокоен, то врач сможет получить наиболее достоверную информацию.

Если говорить о взрослых, то перед обследованием не нужно употреблять алкоголь хотя бы за сутки, кофеинсодержащие напитки. Курение исключить за два часа до обследования. Также лучше снять все украшения в виде цепочек, браслетов.

Для удобства следует надеть комфортную одежду, чтобы не было проблематично её снимать.

Основные правила записи ЭКГ

Съёмку ЭКГ производят в положении лёжа на спине после 15 минутного отдыха.
Электроды на конечностях прикрепляют на предплечья и голени плотно. С целью уменьшения электрического сопротивления кожи в местах прикрепления электродов на неё накладывают ткань, смоченную натрия хлоридом.
Электрокардиограф должен быть исправен и заземлён.
Помещение для исследования должно быть тёплым. ЭКГ лучше проводить на деревянном топчане.
Не допускаются сотовые телефоны и другие гаджеты в карманах одежды.
Грудные электроды прикрепляют на присосках.
Запись ЭКГ у детей проводится в тех же местах, что и у взрослых, но электроды немного меньше по размеру, зависят от возраста.

Особенности выполнения ЭКГ детям

Как уже говорилось выше, ребенка необходимо подготовить, объяснив ему, что данное исследование необходимо и безболезненно. Производить обследование в форме игры, с использованием игрушек для отвлечения внимания ребенка.

Мамам следует обратить внимание, что электроды должны быть меньше по размерам, чем у взрослых. Если это не так, то объективность обследования будет под вопросом.

Электроды для ног, рук	Грудные электроды
До 3 х. месяцев	30*20 мм	10 мм
До 1 года	35*25 мм	15 мм
До 3 лет	40*30 мм	20 мм
До 8 лет	45*35 мм	25 мм

Запись ЭКГ проводится также в 12 отведениях. Места расположения те же, что и у взрослых.

Детские особенности электрокардиограммы

Маленький ребёнок не может управлять своими эмоциями, поэтому на ЭКГ часто можно увидеть синусовую или дыхательную аритмию.
Очень часто вследствие роста сердца может возникать неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
У детей первого полугодия жизни преобладают правые отделы сердца, поэтому часто, особенно на ЭКГ новорождённых, мы можем увидеть перегрузку правого предсердия или желудочка.
Главный водитель ритма может перемещаться по правому предсердию, отсюда возникает термин миграция водителя ритма.
Чем меньше ребёнок, тем короче интервалы ЭКГ. Это связано с более быстрым проведением возбуждения по проводящей системе миокарда из-за меньших размеров сердца.
Частота сердечных сокращений с возрастом уменьшается.
Также в возрастные точки интенсивного роста (5-6 лет, 12-13 лет) может возникать брадикардия.

Какие показатели ЭКГ являются тревожными?

Первым делом на плёнке ЭКГ врач смотрит ритм сердца. Он может быть замедлен – брадикардия или учащён — тахикардия. Брадикардия определяется при ЧСС менее 60. Но, как писалось выше, это может быть детская особенность. Если брадикардия на ЭКГ отмечается несколько лет подряд и прогрессирует, необходимо задуматься.
Гипертрофия камер сердца – когда изменяются комплекс зубцов QRS. Это может нам говорить о наличии врождённых пороков сердца, воспалительных изменений оболочек сердца.
Всевозможные блокады сердца. Но следует учитывать, что неполная блокада требует наблюдение на начальных этапах её обнаружения.
Внеочередные сокращения сердца или экстрасистолии. Здесь также следует помнить о наличии внесердечных заболеваний – глистная инвазия, хронические ЛОР заболевания, даже гастрит.
Тахикардия – может быть связана с излишним волнением при обследовании. Но если в обычной жизни присутствуют приступы внезапного сердцебиения в спокойном состоянии, следует сообщить об этом врачу.

Какие необходимы дообследования, и при каких диагнозах?

Самые основные обследования, связанные с кардиологическими заболеваниями – это эхокардиоскопия (УЗИ сердца) и суточный мониторинг ЭКГ (ХМЭКГ). Эти обследования необходимо провести при следующих состояниях:

Брадикардия, подтверждённая в нескольких обследованиях ЭКГ.
Тахикардия, при возникновении приступов сердцебиения в покое.
Желудочковые или предсердные экстрасистолы.
Гипертрофия камер сердца.
Полные блокады.

Норма ЭКГ и её отклонения у взрослых

У взрослых ЭКГ имеет такую же суть, как и у детей. Но у взрослых встречаются такие заболевания, как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца.

ЭКГ у взрослого имеет следующие особенности:

меньшую частоту сердечных сокращений, по сравнению с детьми (60-80 в минуту);
преобладают левые отделы сердца;
блокады — не есть ЭКГ норма у взрослых;
нарушения ритма в виде брадикардии характерно для спортсменов, у остальных категорий людей говорит о нарушении сердечной деятельности.

Что может исказить результаты ЭКГ?

Исказить результаты ЭКГ в первую очередь может излишнее волнение, особенно у детей. У грудничков это плач. Все это вызовет тахикардию, которую врачу необходимо будет дифференцировать от патологического состояния.

Также на ЭКГ может повлиять холодное помещение, где проводят обследование.

Чай, кофе, курение тоже могут дать ложную картину электрокардиографии.

Перед любым обследование на сердце доктору необходимо сообщить какие лекарственные препараты Вы принимаете, особенно препараты кардиологического профиля. Также желательно, если это возможно, не принимать таблетки хотя бы за два часа до обследования.

Когда детям необходимо плановое выполнение ЭКГ?

С 2016 года обязательным стало проведение детям первого года жизни ЭКГ, а при подозрении на нарушение сердечной деятельности и новорождённому ребенку.

Дети, которые занимаются в спортивных секция, 1 раз в год должны проходить ЭКГ.

Дети, которые поступают в детские сады, школы также на медицинской комиссии обязаны будут пройти эту процедуру.

Заключение

В заключение хочется сказать, что кардиография — абсолютно безболезненная и достаточно быстрая процедура, но при этом по её результатам можно достаточно многое выяснить о работе сердца.

ЭКГ ребенка в 1 год

Норма ЭКГ для ребенка в один год приблизительна. Частота сокращений сердечной мышцы у здоровых маленьких пациентов составляет 100-110 ударов за одну минуту. Отклонения от нормы могут означать тахикардию.

Что касается интервала Р-QRS-Т (он свидетельствует о прохождении импульсов между отделами сердца), то при здоровом состоянии он составляет 120-200 мс.
Комплекс QRS дает понять о степени возбуждения желудочков. Для этого специалист измеряет расстояние между значениями Q и S. При норме ЭКГ для ребенка в один год это значение не превышает 100 мс.

Для детей до года проведение ЭКГ часто является необходимой процедурой при диагностике правильности работы сердца

Свою особенность имеет и комплекс QRS-Т (то есть электрическая систола). Изучение этого значения дает возможность провести оценку функционирования миокарда. Маленькие дети отличаются нестабильностью этого значения. Нестабильность усугубляется при любой патологии в организме пациента, что немедленно отражается на электрокардиограмме. Выделяют такие особенности систолы электрического типа при норме ЭКГ для ребенка в один год:

Увеличение значения QT в процессе роста пациента с 0,24 (этот показатель наблюдается у новорожденных) до 0,4. Значение показывает временной период, на протяжении которого функционирование желудочков электрически активно.
С возрастом происходит изменения соотношения между продолжительностью систолы электрического типа и продолжительностью сердечного цикла. Это отражается в так называемой величине систолического типа (СП). У новорожденных это значение составляет 60 процентов, а у детей старшего возраста – 44 процента. Иными словами, с течением возраста при норме ЭКГ для ребенка в один год данный показатель становится меньше.
Изменения систолы электрического типа в детском возрасте встречаются часто, особенно у годовалых пациентов.

Особенности электрокардиограммы у детей

Норма ЭКГ для ребенка в один год имеет следующие особенности:

Часто встречается крупный размер правого желудочка у маленьких пациентов. Родителям не стоит беспокоиться, для несформировавшегося организма это естественно. С возрастом размер этого органа уменьшается.
Чем младше ребенок, тем короче интервалы ЭКГ.
Габариты предсердия в детском возрасте больше, чем у взрослых пациентов.
Миграция источников ритма в области предсердий.
Альтернация зубцов на комплексе желудочкового типа.
Аритмия дыхательного и синусового характера.
Сердечный ритм отличается большей частотой. Со временем у здорового организма происходит стабилизация этого значения и уменьшение частоты сокращений органа.

После проведения процедуры и получения готовых показателей родители могут узнать о функционировании мышцы сердца малыша. Помните, что норма ЭКГ для ребенка в один год индивидуальна, и состояние здоровья малыша выясняется только после консультации со специалистом.

Когда назначается процедура

Родителям необходимо тщательно следить за здоровьем ребенка и обязательно пройти ЭКГ в первый год его жизни

Электрокардиограмма назначается новорожденным детям в целях определения правильной работы их органов. В этом случае норма ЭКГ для ребенка в один год определяется специалистом. Кроме того, этот метод диагностики используется при жалобах малыша и явных отклонениях:

Обнаружение шумов в сердце.
Одышка (даже не слишком сильная).
Нехарактерное нарушение ритма сердца.
Плохое состояние здоровья, недавно перенесенные заболевания инфекционного характера.
Болезни других органов.
Сердечные патологии у близких родственников малыша.
При необходимости оперативного вмешательства.

Родителям не следует опасаться возможных последствий процедуры, ведь электрокардиограф – безвредный аппарат, который не оказывает отрицательного воздействия на малыша.

Что дает проведение процедуры детям до года

Результаты профилактического обследования маленьких пациентов выявляют истинную причину патологии соответствующего органа. Специалист может обнаружить как состояния пограничного характера, так и патологии органического типа. 12 процентов детей на пятом дне жизни имеют изменения патологического характера. Часто встречающиеся отклонения – нарушения ритма мышцы и перегрузка сердечных отделов.

Скрининговое обследование дает возможность выявить заболевание у практически здорового малыша (например, усиленную экстрасистолию или врожденную блокаду). Нарушения ритма сердечного типа, отклонения в проводимости и другие симптомы наследственного характера выявляются именно на электрокардиограмме и требуют регулярного наблюдения.

Различные показатели

У детей показатели исследования могут отличаться в разное время. Это связано с особенности растущего организма, однако выделяются и другие причины.

Иногда результаты искажаются из-за дефектов технического характера. Такое возникает при неправильном склеивании результатов диагностики. Неточности получаются из-за римских цифр, которые не различаются как в верном, так и в перевернутом виде.

Иногда проблемы возникают в результате разрезания графика (там может не сохраниться зубец Р или последнее значение Т). Немаловажное значение имеет правильная подготовка к обследованию. Для того чтобы получить достоверные результаты, малыш должен находиться в расслабленном состоянии. Именно поэтому матери важно успокоить маленького пациента перед тем, как зайти в кабинет. Лежа на кушетке, малыш должен принять удобную для него позу.

Нельзя исключать возможность неправильного размещения электродов или их смещение во время обследования (маленькие дети очень подвижны, поэтому специалист должен тщательно закреплять детали и следить за ними).

Наконец, влияние электрических приборов, работающих в близлежащих кабинетах, нередко оказывает воздействие на колебания тока переменного характера. Это вызывает повторение зубцов на электрокардиограмме. Вот почему так важно проводить такую диагностику по всем правилам.

Дополнительные диагностические процедуры

Если у годовалого пациента обнаружились незначительные отклонения от нормы, специалист назначает дополнительные манипуляции. Так, малышу нужно пройти УЗИ сердца. Это также безопасная и неинвазивная процедура, при которой не используются травмирующие методы.

Следующий шаг – компьютерная томография. Это также неинвазивное медицинское тестирование, позволяющее определить патологии на раннем этапе.

Таким образом, родители должны следить за здоровьем сердечно-сосудистой системы своего чада и регулярно посещать детского кардиолога.

Как часто нужно делать ребенку кардиограмму и зачем

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет на ранних стадиях выявить патологию сердечно-сосудистой системы. Зачастую клинические проявления возникают на значительно более поздних и тяжелых этапах развития болезни. Вот почему важно практически здоровым детям проводить ЭКГ-скрининг.

Зачастую молодые мамочки сталкиваются с необходимостью кардиограммы у своих детей. И это не обусловлено тем, что врач заподозрил у ребенка какую-то патологию. ЭКГ давно стало частью планового осмотра.

Что такое кардиограмма и для чего она нужна

Электрокардиограмма (в сокращенном виде ЭКГ) предназначена для диагностики работы сердца как у детей, так и взрослых. Данная манипуляция является безопасной и абсолютно безболезненной для малыша. Как происходит диагностика? К груди малыша крепятся специальные датчики электрокардиографа, которые считывают импульсы сердечной мышцы и передают сведения на электрокардиограф. Сам аппарат преобразует данные в графическое изображение и выводит его на специальной бумаге. Полученная информация расшифровывается специалистом, и он дает заключение о работе сердечка малыша. Никакой специальной подготовки к процедуре не требуется. Следует морально настроиться родителям и настроить ребенка, чтобы исключить нежелательные волнения.
При отсутствии жалоб и показаний первое знакомство с электрокардиографом у малыша происходит в годик. На плановом приеме педиатр дает направление, чтобы проверить, правильно ли работает сердце, что нет никаких патологий.

Какие заболевания можно выявить при помощи ЭКГ?

При помощи электрокардиограммы можно выявить ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы:
• пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);
• нарушение работы миокарда;
• повышенное или пониженное содержание электролитов (к примеру, калия);
• увеличение размеров одного из желудочков сердца;
• закупоривание легочной артерии.Получение плохих результатов ЭКГ – это не повод паниковать, а это стимул пройти дальнейшее, тщательное обследование.

Плановое и неплановое проведение ЭКГ

Плановую кардиограмму делают при отсутствии жалоб и подозрений врача, согласно возрасту для профилактической цели. Например, детям в возрасте 1 года, при поступлении в детское учреждение (школа или садик), при прохождении диспансеризации, при поступлении в ту или иную секцию.
Неплановая ЭКГ проводится, если у ребенка есть врожденные пороки сердца или на приеме врач заподозрил какие-то нарушения в работе сердца: при прослушивании обнаружил шумы, для проведения какого-либо хирургического вмешательства, после перенесенных заболеваний дыхательной системы (бронхит, пневмония).
Обязательным показанием к электрокардиограмме являются:
• синюшность носогубного треугольника или губ;
• головокружение или потеря сознания;
• повышенная утомляемость;
• ребенок часто жалуется на боли в области сердца или боли в суставах.

Как происходит интерпретация результатов

Кардиограмма взрослого и ребенка значительно отличается, поэтому специалист при ее расшифровке должен учесть все возрастные особенности.
На что специалист должен обратить внимание:
1. ЧСС (частота сердечных сокращений), их правильность и регулярность сокращений сердечной мышцы;
2. В каком положении находится электрическая ось сердца;
3. В каком состоянии находятся их зубцы, а также интервальные промежутки между ними.
Не последнюю роль при получении результатов играют индивидуальные особенности каждого ребенка, его половая принадлежность, возраст и наличие диагноза.
Правильную расшифровку сможет делать высококвалифицированный специалист в области детской кардиологии. Не стоит самостоятельно пытаться разобрать рисунок на кардиограмме, это невозможно сделать без специальных знаний.
Не стоит забывать и о том, что заключение ЭКГ не является конечным диагнозом. При обнаружении каких-либо отклонений от нормы в данных ЭКГ необходима консультация детского кардиолога.

Особенности ЭКГ у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

ЭКГ у детей имеет важное значение для диагностики поражений сердца. Техника снятия ЭКГ, система отведений и теоретические основы метода являются общими для всех возрастных групп. Однако трактовка результатов ЭКГ у детей более сложна в связи с возрастными отличиями отдельных показателей ЭКГ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Зубцы и интервалы ЭКГ у детей

Зубец Р отражает распространение возбуждения в миокарде предсердий. Первая половина зубца до его вершины соответствует возбуждению правого предсердия, вторая – левого. Продолжительность зубца Р у здоровых детей не превышает 0,1 с. В III стандартном отведении зубец может быть отрицательным, двухфазным или сглаженным.

Интервал Р-Q или Р-R включает в себя зубец Р и изоэлектрическую линию от Р до зубца Q или R. Интервал изменяется с частотой пульса, и его должные нормальные величины оценивают по таблицам.

Интервал Р-Q и комплекс QRS у детей (длительность в секундах во II отведении), по Ю. М. Белозерову

У новорожденных величина интервала – 0,08-0,14 с, у грудных детей – 0,08-0,16 с, у старших – от 0,10 до 0,18 с. Зубец Q – самый непостоянный элемент ЭКГ детей. Нередко и у здоровых детей имеется глубокий зубец Q в III отведении. Зубец R всегда направлен вверх. Новорожденным свойственны колебания высоты зубца в пределах одного и того же отведения – электрическая альтернация. Зубец S – непостоянный отрицательный. В раннем возрасте часто является глубоким в I стандартном отведении. Желудочковый комплекс QRS и зубец Т, отражающие распространение возбуждения в миокарде желудочков (деполяризация) и угасание этого возбуждения (реполяризация), имеют у детей общую длительность, не превосходящую 0,35-0,40 с и тесно связанную с частотой сердечных сокращений.

Весь этот период принято считать электрической систолой сердца, точнее, его желудочков. М. К. Осколкова выделяет и рекомендует рассчитывать отдельно фазу возбуждения – интервал от начала зубца Q до начала зубца Т – и фазу прекращения возбуждения – от начала зубца Т до его окончания.

В грудных отведениях соотношения зубцов R и S существенно изменяются с возрастом. Они, так же как и изменения электрической оси сердца, обусловлены уменьшающимся с возрастом анатомическим и, соответственно, электрофизиологическим преобладанием правого желудочка у новорожденного и маленького ребенка. Однако если анатомическое преобладание исчезает уже в первые недели жизни, электрическое преобладание по соотношениям в основных отведениях и сдвигам электрической оси сердца исчезает в. первые 6 мес, то по данным грудных отведений перестройка соотношений активности желудочков может длиться до 5-6 лет. Возможно, это связано с происходящими в первые годы жизни поворотом сердца и изменениями степени прилегания правого желудочка к грудной стенке. Зона одинаковой амплитуды зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной. У новорожденных она приходится на отведение V5, что характеризует доминирующее преобладаний правого желудочка. В возрасте 1 мес переходная зона смещается до отведений V3-4. В возрасте 1 года переходная зона находится в области V2-V3. Это уже период, когда доминирование правого желудочка прекратилось, но нет и доминирования левого желудочка. Иногда такие соотношения могут сохраняться у детей до 5-6 лет. Но чаще к 6-летнему возрасту переходная зона сдвигается в отведение V2 и во всех грудных отведениях, за исключением V1, доминируют зубцы R. Одновременно углубляются зубцы R, что подтверждает преобладание потенциалов левого желудочка.

Изменения зубцов и интервалов ЭКГ

Патологический характер может иметь изменение направления зубца Р, т. е. переход его в отрицательный в отведениях I, II, V или переход в положительный в отведении аVR.

Увеличение высоты зубца Р с заостренной вершиной свидетельствует о гипертрофии правого предсердия, а расширение его в сочетании с расщеплением – о гипертрофии левого предсердия. Удлинение интервала Р-Q говорит о нарушении предсердно-желудочковой проводимости, т. е. блокаде, а его укорочение является важным признаком синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WРW) или его вариантов. Эти синдромы характеризуют врожденные аномалии проводящей системы, лежащие в основе возникновения нарушений ритма у детей.

Гипертрофия может сопровождаться и увеличением вольтажа зубцов комплекса.

Снижение вольтажа комплекса может иметь миокардиальное происхождение и быть обусловленным дистрофией миокарда или воспалительными изменениями в миокарде, а также нарушением проводимости электрических потенциалов вследствие большой толщины подкожного жирового слоя ребенка, возникновением воспалительного отека перикарда или гидроперикарда.

Утолщения, зазубрины и расщепления зубцов желудочкового комплекса часто встречаются у детей и могут иметь диагностическое значение лишь при условии, что они наблюдаются не в одном, а в двух-трех отведениях и расположены близко у вершины зубцов с достаточно высокой амплитудой. В таких случаях можно говорить о нарушениях распространения возбуждения по миокарду желудочков.

Наличие зубца Q в правых грудных отведениях, часто в сочетании с высоким зубцом R, указывает на гипертрофию правого желудочка.

Очень большое значение в электрокардиографической диагностике придается изменениям зубца Q. Сочетание глубокого, часто расширенного зубца Q со сниженным зубцом R и последовательными изменениями интервала S-Т и зубца Т является симптомокомплексом очагового поражения миокарда. Интервал S-Т сначала поднимается над изоэлектрической линией, позднее опускается, и при этом зубец Т становится отрицательным. По локализации этого симптомокомплекса в разных отведениях можно ориентировочно судить о расположении очага поражения.

Задняя стенка левого желудочка – отведения II, III и аVF, одновременно расширение зубца R в отведении V1-2.
Передняя стенка – отведения V3-4.
Перегородка сердца – отведения V1-2.
Переднеперегородочная область – отведения V1-4.
Боковая стенка – отведения I, аVR, V5-6.
Переднебоковая стенка – отведения I, аVR, V3-6.
Нижняя стенка – отведения II, III, аVF.

Амплитуда зубца R в различных отведениях определяется главным образом положением электрической оси сердца, но чаще он бывает максимальным в отведении II. Если амплитуда зубца R в отведении V5 больше, чем в отведении V6, то можно предполагать наличие изменений позиции сердца. Изменения величины зубца R в стандартных отведениях, где они могут быть равными зубцам R или даже выше их, встречаются у некоторых здоровых детей с резко выраженной астенической конституцией, имеющих так называемое висячее сердце с электрической осью, резко отклоненной вправо. Аналогичная картина наблюдается у больных с повышенным давлением в малом круге кровообращения, что может быть следствием хронических заболеваний легких или врожденных пороков сердца с переполнением малого круга кровообращения. Изменения положения сегмента SТ (выше или ниже изоэлектрической линии), а также зубца Т (его расширение, инверсия или двухфазность, снижение или увеличение) обычно рассматриваются совместно и свидетельствуют о нарушениях фазы реполяризации. Причин для возникновения этих нарушений очень много. В детском возрасте самыми частыми являются внесердечные причины, в частности нарушения баланса электролитов. По картине конечной части желудочкового комплекса нередко диагностируются и контролируются состояния гипо- и гиперкалиемии, гипо- и гиперкальциемии у детей. Изменения этой части могут характеризовать гипоксию миокарда, воспаление сердечной мышцы и воспаление перикарда. Вторичные нарушения этой части ЭКГ сопутствуют гипертрофии желудочков, блокаде ножек предсердно-желудочкового пучка, желудочковым экстрасистолам и пароксизмальной тахикардии.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Изменения электрокардиограммы, выявляемые при массовых обследованиях детей и подростков

Электрокардиографические исследования, используемые в комплексе массовых профилактических осмотров, позволяют с высокой частотой выявлять различные особенности и ЭКГ-синдромы, не имеющие явной привязки к болезням сердечно-сосудистой системы, т. е. у безусловно или практически здоровых детей и подростков. Это, с одной стороны, характеризует электрокардиографию как метод очень высокой чувствительности, улавливающий широкий круг функциональных и метаболических изменений в состоянии детского организма. С другой стороны, возникает уверенность в том, что среди выявляемых при таких обследованиях электрофизиологических находок могут быть феномены разного клинического значения. Учитывая сложность процессов сугубо возрастного развития и дифференцировки структур сердца, участие в этих процессах параллельно как сугубо ростовых и накопительных процессов, так и резорбтивно-деструктивных, можно считать, что некоторые ЭКГ-изменения у практически здоровых детей могут отражать именно противоречия и перестройки нормального роста и развития сердца. Нельзя исключить, что некоторые из выявляемых признаков или симптомов являются отражением ранних и субклинически текущих патологических процессов в миокарде – дистрофических, диспластических, воспалительных или иммунных. Могут быть выявлены и остаточные изменения сердца после перенесенных заболеваний оболочек сердца и сосудов. Отношение врача к таким минимальным признакам или признакам-предвестникам заболеваний должно быть очень внимательным.

Накопленный опыт позволяет разделить относительно частые и минимальные изменения ЭКГ на две группы.

ЭКГ-синдромы, которые можно относить к вариантам возрастной нормы или транзиторным феноменам возрастно-эволютивного плана:
- умеренно выраженные синусовые тахикардии и брадикардии;
- средний правопредсердный ритм;
- миграция водителя ритма по предсердиям между синусовым узлом и сред не предсердным и центрами автоматизма (у детей 14-15 лет);
- дыхательная альтернация зубцов ЭКГ;
- «провал» зубца R в отведении V3; – замедленное возбуждение правого наджелудочкового гребешка – расширение зубца S в отведениях V1 и(или) V2.
ЭКГ-синдромы, занимающие промежуточное положение между нормальными и патологическими, или пограничные синдромы, требующие обязательного дополнительного углубленного обследования ребенка, его наблюдения и прослеживания эволюции ЭКГ-изменений:
- синусовая тахикардия при частоте сердечных сокращений более 100 уд/мин;
- синусовая брадикардия при частоте сердечных сокращений менее 55 уд/мин;
- средний правопредсердный ритм и миграция водителя ритма между синусовым узлом и среднепредсердными центрами автоматизма у детей 16-18 лет;
- нижнепредсердный ритм;
- наджелудочковая экстрасистолия;
- синоаурикулярная блокада II степени, предсердно-желудочковая блокада I степени, неполные блокады передневерхних или задне-нижних разветвлений левой ножки предсердно-желудочкового пучка; ; .

[20], [21], [22], [23]

Комплекс QRS ЭКГ у детей различного возраста

Анализ желудочкового комплекса имеет значение для характеристики электрической активности миокарда. Ее описывают по длительности электрической систолы, величине систолического показателя (отношение времени электрической систолы и общей длительности цикла R-R), по соотношению времени возбуждения и времени прекращения возбуждения. Изменение длительности электрической систолы указывает на нарушение функционального состояния миокарда.

Электрическая ось сердца определяется степенью одностороннего преобладания электрической активности желудочков и положением сердца в грудной полости. Измеряется соотношением зубцов R и S в двух стандартных отведениях – I и III и отложением этих величин на соответствующих координатах треугольника В. Эйнтховена. У новорожденных отмечается резкое отклонение электрической оси сердца вправо, доходящее до величин угла а в среднем от +135° до +150°. Такое отклонение сохраняется сравнительно недолго и в интервале от 3 мес до 1 года уменьшается до 90-75°, а у старших детей может составлять в среднем около 35°. Свойственное возрасту положение электрической оси может существенно изменяться при возникновении блокад или гипертрофии одного из желудочков сердца.

Электрическая ось вектора Т образует с электрической осью сердца (QRS) смежный угол, который бывает максимальным у новорожденных. Здесь его величина доходит до 75-85°. В дальнейшем величина этого угла существенно уменьшается.

Мониторирование ЭКГ у детей

В последние 1-2 десятилетия все большее распространение получает метод непрерывной записи и автоматического анализа данных электрокардиографии.

Для этого созданы портативные приборы-регистраторы с возможностью непрерывной или прерывистой записи ЭКГ. Прибор не мешает ребенку даже 3-4-летнего возраста осуществлять весь необходимый для него режим бытовой и игровой активности. Наибольший интерес и информативность имеет запись электрокардиограммы в часы ночного сна. Холтеровское мониторирование применяется:

для выявления нарушений ритма сердца в группах больных с высоким риском их возникновения (врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, первичная легочная гипертензия и т. д.);
для подтверждения аритмогенной природы регулярно или повторно возникающих нарушений самочувствия ребенка (боли в сердце, приступы слабости, головокружения или обморочные состояния);
для оценки частоты, структуры и цикличности уже выявленных нарушений ритма сердца у детей;
для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Использование холтеровского мониторирования ЭКГ у практически здоровых детей позволило получить совершенно новые представления о частоте нарушений ритма сердца, о влиянии ночного сна на различные показатели ритма и ЭКГ, о существовании пауз сердечного ритма длительностью от 1 до 1,4 с у 100% здоровых детей в часы сна. Возникла необходимость создания дополнительных критериев оценки нормального и патологического сердечного ритма.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]