Нормально ли, что бывает три почки у человека. Удвоение почки у детей

Нормально ли, что бывает три почки у человека. Удвоение почки у детей

Отсутствие почки

Отсутствие почки в связи с ее незакладкой встречается не так редко — у одного новорожденного на тысячу здоровых детей. Отсутствие почек с двух сторон встречается значительно реже и в 100% случаев приводит к гибели ребенка.

Без применения дополнительных методов обследования выявить заболевание достаточно сложно. Достаточно точно можно поставить диагноз после проведения экскреторной урографии и ультразвукового исследования.

Удвоение почки и мочеточника

Это наиболее встречаемая патология моче выводящей системы . У девочек развивается в два раза чаще, чем у мальчиков. Может удваиваться как одна, так и обе почки. Мочеточники, которые отходят от удвоенной почки, располагаются поблизости друг от друга, они даже могут впадать в мочевой пузырь при помощи одного и того же отверстия. От удвоенной почки может отходить и лишь один мочеточник, и тогда расщепление ее будет считаться неполным. В этом случае единственный мочеточник имеет неправильное строение, что приводит к риску развития обратного заброса мочи из мочевого пузыря в ткань почек. В результате вместе с током мочи в почку попадают возбудители заболеваний и там развивается воспаление.

Само по себе заболевание ничем не проявляется . Чаще всего первым признаком его является развитие признаков инфекционного заболевания в почках. Поэтому любая почечная инфекция маленького ребенка обязательно требует проведения всестороннего изучения его почек. В ряде случаев ребенок нормально вырастает и живет в дальнейшем с удвоенной почкой, не отмечая никаких болезненных проявлений. Патология выявляется случайно, при проведении ультразвукового исследования. Как уже отмечалось выше, неправильное строение мочеточника у больного с удвоенной почкой в дальнейшем является причиной развития заброса мочи в почку. Возможна и прямо противоположная ситуация: неправильно развитый мочеточник резко суживается и препятствует нормальному току мочи. Это также приводит к развитию ряда болезненных состояний.

Окончательная постановка диагноза производится после до обследования ребенка. Тактику обследования выбирает специалист.

Неправильное расположение почек

Данный порок развития также нередко встречается среди детей . Чаще всего аномалия наблюдается среди мальчиков. Неправильно расположенная почка по отношению к телу всегда бывает повернута своим внутренним краем кнаружи. Вместо нескольких крупных сосудов в почке имеется множество мелких разветвленных, кровоснабжение ее, следовательно, намного хуже. Соответственно работоспособность такой почки также значительно снижена. Кроме расположения, всегда нарушена и форма почки, она отличается от бобовидной и состоит как бы из большого количества долек. По расположению смещенной почки выделяют три ее степени .

1. Высокая. Сюда относят такие почки, которые расположены в грудной полости. Такой грубый порок у детей встречается очень редко. Всегда при этом содержимое брюшной полости смещается в грудную. Мочеточник, отходящий от пораженной почки, имеет увеличенную длину.
2. Низкая. Эта разновидность патологии в свою очередь также имеет три формы:

– П оясничная . Почка находится примерно на уровне четвертого поясничного позвонка. Кровоснабжающие почку сосуды расположены еще достаточно высоко;
– Подвздошная. Почка довольно сильно повернута кнаружи. Расположена она бывает на уровне поясничных или крестцовых позвонков. По сравнению с предыдущей формой патологии почка смещена также кнутри, в сторону позвоночника. К почке подходит несколько сосудов вместо одной почечной артерии, все они отходят от аорты очень низко. Все сосуды очень короткие, в результате чего почку практически невозможно сдвинуть с места;
– Тазовая форма . При этой разновидности почка расположена значительно ниже своего нормального положения. Она находится в тазу, рядом с мочевым пузырем. При этом нарушена и форма органа, она бывает самой необычной. Часто пораженная почка недоразвита. Сосудов, питающих орган, еще больше, чем в предыдущем случае, они имеют очень тонкий диаметр.

3. Перекрестная. Почка покидает свое нормальное месторасположение и перемещается на противоположную сторону. Патология очень часто дополняется сращением почек между собой. Мочеточник, начинаясь на смещенной почке, затем переходит на «правильную» сторону и впадает в мочевой пузырь так же, как это было бы и в норме. Данная разновидность патологии встречается значительно реже, чем две предыдущих. Еще реже встречается перемещение на противоположную сторону обеих почек, когда правая из них становится левой, а левая — правой.

READ
Синдром Кавасаки у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика и лечение

Наиболее распространенный признак заболевания — болевые ощущения, которые возникают в месте расположения аномальной почки во время перемены положения туловища в пространстве. Провоцирующими боль факторами являются также физические нагрузки, вздутие живота после приема грубой, плохо обработанной пищи. При перекрестной форме нарушения положения почки болевые ощущения всегда начинаются в подвздошной области и отражаются на противоположную сторону туловища, в пах.

Намного сложнее заподозрить по внешним проявлениям патологию у детей младенческого возраста, так как они не могут рассказать взрослому о своих болезненных ощущениях. У маленьких детей боль проявляется в виде общего беспокойства, плача, нарушения сна, отказов от кормления. Редко, при сильном болевом синдроме, грудной ребенок может реагировать на него рвотой. Все данные проявления весьма нехарактерны и могут наводить на мысли о самых различных заболеваниях. В дальнейшем в тканях пораженной почки всегда оседают болезнетворные микроорганизмы, развивается клиника того или иного воспалительного заболевания. При почке, расположенной в грудной полости, проявления бывают самыми разнообразными и напоминают признаки того или иного заболевания органов грудной полости.

Во время обследования смещенная почка прощупывается в виде образования в той или иной области , практически не смещается в сторону. При прощупывании ребенок чувствует сильную боль.

Подковообразные почки

Данная патология является наиболее распространенной формой более обширной группы заболеваний, в которую входят различные варианты сращения почек между собой. Среди всех форм сращения по форме выделяют симметричные и несимметричные. Подковообразное сращение относится к первым. При этом почки соединяются между собой либо нижними, либо верхними, но всегда одноименными концами. Наиболее часто встречаемым вариантом является сращение нижних концов. Если рассматривать получившееся при этом образование, то внешне оно имеет вид подковы, откуда произошло название патологии. Такая двойная почка всегда располагается ниже, чем нормальные почки. Кровоснабжение также отличается от такового в норме. Как и при нарушении положения почек, сосудов много, и они тонкие.

Между сросшимися почками имеется промежуточная часть, которая образована либо соединительной, либо нормальной почечной тканью.

Данный порок чаще встречается у мальчиков . Обычно он существует не отдельно, а сочетается с другими поражениями органов. Такая почка очень чувствительна к механическим травмам.

Подозрения на врожденный порок усиливаются, если в раннем возрасте у ребенка выявляются признаки инфекции почек и мочевыводящих путей.

При ощупывании живота руками определяется своеобразное плотное образование в нем. Однако точно можно установить диагноз только при проведении ультразвукового исследования, при котором можно непосредственно увидеть форму, размеры и расположение почек и других органов.

Кисты почек

Патология достаточно распространена, но выявляется очень редко, так как в большинстве случаев заболевание протекает без внешних проявлений и без нарушения самочувствия ребенка. В ряде случаев выявить патологию возможно только уже в очень позднем возрасте. Наиболее часто встречается заболевание под названием поликистоза почек.

Поликистоз почек — это наследственное заболевание, при котором страдают обе почки. Развивается заболевание в первые две недели формирования эмбриона в результате нарушения нормального образования почечной ткани.

Почки больного новорожденного имеют большие размеры, неправильную форму за счет того, что имеется большое количество кист в почечной ткани. Кисты имеют самые различные размеры — от микроскопических до гигантских, могут сдавливать нормальную почечную ткань и нарушать ее функции. Кроме того, у некоторой части больных детей обнаруживаются кисты в печени и селезенке, реже они могут располагаться в легких, поджелудочной железе, яичниках.

Выраженность проявлений порока напрямую связана со степенью распространенности кист и их величиной. В младенческом возрасте заболевание проявляется только у детей с крайне неблагоприятным течением. Повышается содержание в моче лейкоцитов, эритроцитов, моча выделяется в течение суток с неизменно низким удельным весом. Очень часто повышается артериальное давление. В итоге очень быстро развивается хроническая почечная недостаточность, и ребенок может погибнуть.

При благоприятном течении заболевание не диагностируется у маленьких детей. Первые признаки его появляются лишь у детей более старшего возраста. Ребенка начинают беспокоить постоянные ноющие боли в области поясницы, быстро наступающая утомляемость. При наличии осложнений появляются также признаки воспалительных заболеваний почек и повышение артериального давления. Очень часто у таких детей имеются родственники, страдающие схожей патологией.

READ
Что помогает от пониженного давления у женщин: признаки, симптомы и лечение

Наиболее эффективными методами для выявления заболевания являются ультразвуковое исследование, экскреторная урография, компьютерная томография.

Основным видом лечения таких детей должна быть медикаментозная терапия. Но лекарственных препаратов, влияющих на развитие и течение самого заболевания, в настоящее время нет. Поэтому все мероприятия направлены на борьбу с уже развившимися осложнениями и их предупреждение. Если же заболевание протекает тяжело и практически утрачиваются функции обеих почек, то прибегают к методикам постоянного очищения крови — гемодиализу или даже пересадки почки.

Одиночная киста в почке . Имеет чаще всего круглую или овальную форму, возвышается над поверхностью почки снаружи. Размеры образования, как правило, небольшие но могут доходить до 10 см. Клинически заболевание никак себя не проявляет. Никаких жалоб со стороны ребенка не отмечается. Диагноз ставится в основном при случайном выявлении патологии во время ультразвукового исследования. Резко изменяется ситуация, когда развивается осложнение в виде нагноения кисты. Тогда появляется резкая боль в пояснице, повышается температура тела, нарушается мочеотделение.

Как уже говорилось , основным методом постановки диагноза у детей с кистой почки является ультразвуковое исследование. Также очень эффективна компьютерная томография.

(с) Шкляев Дмитрий Павлович, нефролог, г.Хабаровск

Сеть медицинских центров «Клиника современных технологий» в Хабаровске предоставляет широкий спектр профессиональных медицинских услуг в различных областях, среди которых: кардиология, гастроэнтерология, офтальмология, гинекология, урология и многие другие. Многопрофильный центр “КСТ” имеет всю необходимую сертификацию, дружелюбную атмосферу, а так же новейшее оборудование и опытных профессионалов которые помогут вам по доступным ценам в Хабаровске. Обращайтесь к нам оставив заявку на сайте или позвоните нам по телефону +7 (4212) 48-88-88

Наши специалисты

Штат «Клиники современных технологий» сформирован из опытных специалистов. Диагностика и лечение проводятся врачами, работающими в таких направлениях, как хирургия, неврология, урология, педиатрия, эндокринология, кардиология и т. д. Несмотря на высокий уровень профессионализма, наши сотрудники продолжают шлифовать свои навыки и знания, регулярно повышают квалификацию. Доверьте своё здоровье опытным врачам!

В «Клинике современных технологий» очень внимательно относятся к формированию штата. У нас работают настоящие профессионалы, которые всегда готовы оказать помощь пациентам. Они смогут найти подход как к взрослому человеку, так и к ребёнку. Точная диагностика, грамотное лечение, успешная реабилитация − всё это возможно при обращении в «Клинику современных технологий». Мы стоим на страже вашего здоровья.

Удвоение почки у детей

Из всех пороков почки наиболее распространенным считается ее удвоение. Сегодня эту аномалию можно выявить в раннем возрасте, при проведении скрининговых УЗИ. Ранее же ее обнаруживали только у детей, которые обращались с жалобами на боли в животе и пояснице, имели поражения воспалительного или иного характера.

Нередко подобная аномалия никак не отражается на состоянии здоровья и качестве жизни ребенка, многие взрослые люди только в преклонном возрасте узнают о подобной своей аномалии, не отмечая за прошедшие годы проблем с мочеполовой системой. На функциональность органа подобное отклонение нередко никак не влияет.

Удвоение почки у ребенка: определение понятия

Относительно других пороков развития и аномалий, удвоение почки встречается наиболее часто. По данным статистики девочки с удвоенной почкой преобладают над мальчиками, и одностороннее поражение преобладает над двусторонними аномалиями.

Современные врачи понимают под термином «удвоение почки» исключительно врожденный дефект. При нем формируется частичное или полное удвоение органа с одной стороны (реже – двустороннее).

В среднем, распространенность аномалии составляет около 10% от всех известных пороков мочевой системы детей. Ее отмечают в 1 случае на 150 новорожденных, при этом на односторонние пороки приходится до 89%, а на двусторонние поражения – оставшиеся 11%.

Визуально это выглядит как две сросшиеся почки, в области одного их полюсов, и у каждой из них имеется свое кровоснабжение. Дополнительная почка обычно меньше по размерам, чем нормальная (хотя возможны варианты и с превышающим размером). При этом серьезных физических дефектов и неполноценного функционирования мочевыделительной системы само наличие добавочной почки не формирует. Однако подобная аномалия может сочетаться с иными пороками развития или предрасполагает к формированию определенных болезней на протяжении жизни.

READ
Что такое кукушка при гайморите и как делают процедуру 2020

Если аномальная почка превышает по размеру обычную, в ней могут выявляться дополнительные сосуды, увеличено количество почечных чашечек или лоханок. У части детей почка практически полностью продублирована, от каждой почки отходит мочеточник, но одна несколько хуже развита.

Опасно ли удвоение почки для ребенка?

С развитием УЗИ подобную аномалию стали выявлять у детей, хотя она существовала и ранее. Многие пожилые люди узнают о наличии подобной аномалии, прожив полноценную жизнь без каких-либо проблем. Поэтому никаких физических неудобств или отставаний в развитии подобный порок не приносит, и врачи нередко только наблюдают детей, рекомендуя родителям лишь полноценный уход и контроль питания, профилактику различных поражений мочевого тракта. Если возникают какие-либо проблемы, может последовать назначение медикаментов согласно выявленной симптоматике, оперативная коррекция требуется в исключительных случаях.

Родители не должны переживать и паниковать по поводу подобного отклонения, особых отличий в развитии малыша нет, и важно только следить за тем, чтобы почки не перегружались и не воспалялись.

В чем причины подобного порока?

Как и многие другие пороки развития, проблемы с почками возникают внутриутробно, в периоде закладки органов и систем, и очевидных влияний в каждом конкретном случае может быть много, как и сопутствующих. Точной причины врачи назвать не могут, но есть ряд факторов, которые повышают риск рождения детей с аномалиями мочеполовой системы:

  • Вредные привычки родителей и их влияние на плод. Особенно это актуально для матери, но влияние на отцовский организм также важно. Курение, прием алкоголя и психотропных препаратов влияет на правильность закладки тканей и органов, особенно на ранних сроках беременности. В связи с этим, отказ от подобных привычек в период планирования устраняет хотя бы часть факторов риска.
  • токсические соединения, проникающие в организм разными путями. Особенно это важно при работе на вредных производствах, контакте с химикатами и ядами в быту.
  • высокие дозы радиации, влияющие на ткани плода. Особенно опасны рентгеновские лучи, проведение КТ или частые рентгенографии в ранние периоды беременности. Не менее опасно лучевое лечение определенных заболеваний незадолго до беременности.
  • прием медикаментов, обладающих тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Наибольшую опасность такие препараты представляют в период зачатия и до 12-ти недель беременности. Принятие решения о назначении медикаментов беременным в этот период формирует только врач, чтобы не навредить зародышу.
  • резкий и выраженный дефицит витаминов, минеральных компонентов, нутриентов. Нередко так бывает при очень плохом питании женщины, голодании и диетах, как лечебных, так и похудательных.
  • влияние наследственности. Часто выявляется связь между наличием удвоенной почки у родителей или близкой родни и выявлением ее у ребенка. Если оба родителя имеют подобную аномалию, шансы получить ее у ребенка значительно возрастают.

Особенности строения удвоенной почки ребенка

В результате воздействия всех неблагоприятных факторов может становиться формирование одновременно двух областей роста почки, из которых постепенно формируется две отдельных чашечно-лоханочных системы, но окончательно почки меж собой не разделяются, в силу чего удвоенная почка будет покрыта общей фиброзной капсулой. Для каждой почки сосуды будут отдельными, они отходят от аорты, либо будет иметь место один общий артериальный ствол, затем разделяющийся на две изолированных части, подходя в итоге отдельно к каждой почке.

В некоторых случаях артерии внутри удвоенной почки могут проникать из одной почки в другую, что затем может сформировать определенные сложности, если нужно удаление аномальной дополнительной почки.

На УЗИ удвоенная почка выглядит крупнее обычной, одна ее часть более симметричная и аккуратная, при этом вторая более активна функционально.

Важно!

При дополнительном отдельном входе второго мочеточника в мочевой пузырь прогнозы относительно здоровья лучше, это снижает риски различных осложнений заболеваний.

Особенности классификации удвоения почки

По степени раздвоения почки можно выделить несколько вариантов патологии. Исходя из степени формирования чашечно-лоханочной системы и ткани почек:

  • полное удвоение почки, когда у каждого органа будет свой собственный мочеточник, чашечно-лоханочный аппарат, но они расположены параллельно одна другой и спаяны между собой. Обе почки относятся к отдельно функционирующим органам.
  • неполное (частичное) удвоение, когда удвоенной становится только паренхима почки и область сосудистой системы, при этом чашечно-лоханочная система с мочеточником единая.
READ
Туберкулез у ребенка. Симптомы, первые признаки, как передается, лечение

Удвоение возможно слева или справа, в крайних вариантах возможно удвоение обеих почек.

Особым вариантом порока становится удвоение чашечно-лоханочной системы при единой паренхиме и капсуле почки.

Удвоение почки у детей: признаки проблемы

Для самой аномалии типично бессимптомное течение, но порок развития предрасполагает к формированию более частых заболеваний мочевыделительной системы в целом. Обычно симптомы возникают при развитии вторичных (на фоне имеющегося удвоения) поражений почки, но это бывает не у всех детей и не во всех случаях. Обычно симптомы различных патологий типичны уже для взрослого возраста, порой преклонного.

Если говорить о симптоматике в целом, можно ожидать:

  • Воспалительные процессы в области почек и мочевых путей
  • Нарушение мочеотделения в лоханках (задержка в них мочи)
  • Расстройства мочеиспускания разных видов, но обычно без болезненности
  • Потеря контроля за мочеиспусканием, в случае, если аномальный мочеточник дублирующей почки срастается с уретрой или влагалищем
  • Развитие мочекаменной болезни (соли в моче у детей, мелкие конкременты)
  • Периоды развития отечности
  • Эпизоды повышения давления.

Зачастую все этим симптомы выражены слабо, проявляются только периодически, незначительными симптомами.

При формировании воспалительного процесса в области удвоенной почки может быть типичным:

    длительного мучительного характера и головокружения, тахикардия
  • Нарушения аппетита, вплоть до полного отказа от еды
  • Лихорадочные реакции и рвота
  • Проблемы с психо-эмоциональным развитием, памятью и воспроизведением информации.

При распространении микробов на область мочевого пузыря и уретры присоединяются симптомы цистита или уретрита.

Какие осложнения возможны при удвоении?

Если это односторонний процесс, удвоенная почка редко формирует осложнения, и обнаруживается случайно. Если же речь о двустороннем поражении, такое состояние опаснее. Кроме того, при неполном удвоении прогнозы также лучше, нежели при полном дублировании почки. У детей с удвоением могут чаще возникать такие патологии, как:

  • Пиелонефрит – воспалительный процесс микробного происхождения, который вовлекает в воспаление лоханки и чашечки почки.
  • Возможно формирование гидронефроза, задержки мочи в области почек, что приводит к атрофическим явлениям.
  • Предрасположенность к мочекаменной болезни, когда формируются сначала песок и мелкие конкременты, которые могут перекрывать мочеточники и приводить к обструкции, что формирует почечную колику.
  • Туберкулез почки, если возбудители проникают через кровь или с током лимфы и активно размножаются в почечной ткани. Длительно подобная патология может себя никак не проявлять.
  • Опухолевые процессы в добавочной почке, что связано с тем, что и сама почка нетипичное образование для организма. Длительно опухоли себя также не проявляют, злокачественные опаснее в плане прогноза.
  • Развитие блуждающей почки становится одним из осложнений в силу большей подвижности аномальной удвоенной почки. Чем сильнее почка опускается вниз или сдвигается, тем хуже прогнозы.

Какими методами определяется?

Сегодня, наряду с другими странами, у нас на первом году жизни применяют УЗИ-скрининг для определения работы почек, поэтому аномалии развития выявляют быстро и рано. После выявления удвоения почек принимается решение о тактике дальнейшего наблюдения или лечения. Обычно назначаются дополнительные обследования в виде рентгенографии с контрастированием, КТ или МРТ, урографии и дуплексное сканирование сосудов почек, чтобы определить сосуды почек, также показана цистоскопия.

Не менее важно проведение целого ряда анализов, которые отражают функционирование почек и наличие инфекции. К ним относят клинические анализы мочи, мазки с уретрального канала и бакпосев мочи, биохимию мочи. По мере роста и развития малыша ему проводят обследования для оценки функций почек в динамике или же контрольные исследования, чтобы определить эффективность лечебных мероприятий.

Методики лечения удвоения почек

В случае полноценного функционирования почек и отсутствия вторичных осложнений, нет никакой необходимости в хирургическом или каком-либо ином лечении. Ребенок будет периодически проходить профилактические осмотры у врача. Может потребоваться только соблюдение диеты, которая нормализует работу почек. Важно исключать или сокращать в рационе объем копченой, острой и соленой пищи, соусов и маринадов с солью и перцем, жареной пищи. Эти продукты и блюда существенно влияют на работу почек.

READ
Эуфиллин уколы инструкция по применению. Эуфиллин инструкция по применению внутривенно. Показания к применению Эуфиллина

При вторичных осложнениях ребенка лечат соответственно патологии, решение об операции по удалению добавочной почки принимают только, если она поражена патологическим процессом.

Удвоение почки у ребенка – что это, нужно ли лечить?

Удвоение почки у ребенка – это аномалия развития, при которой происходит увеличение количества паренхимы, сосудов почек, удваиваются чашечно-лоханочные системы и мочеточники. При этом важно, чтобы измененный орган был покрыт одной фиброзной капсулой – оболочкой. Следует отличать удвоение почек от добавочной, когда обнаруживается три почки у человека, расположенных обособленно друг от друга – каждая имеет свою капсулу.

Что это такое, чем грозит данная врождённая патология, как своевременно выявить, в каких случаях показано лечение – ответы на эти вопросы можно найти в статье.

Среди всех аномалий почек удвоение встречается приблизительно в 10% случаев. Наследуется заболевание по аутосомно-рецессивному признаку. Заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) удвоение происходит только с одной стороны, в оставшихся 10% – справа и слева.

Патогенез

Раздвоение почек происходит в процессе эмбриогенеза, когда возникает две точки роста почки (при расщеплении мочеточникового зачатка) и, соответственно, раздваивается чашечно-лоханочная система. Характерным признаком удвоенной почки является наличие общей наружной оболочки. Патологически изменённая почка имеет больший размер, по сравнению с нормальной, при этом две части органа отделяются друг от друга бороздой. Верхний сегмент значительно меньшего размера, занимает приблизительно треть почечной паренхимы, накопление и выведение мочи осуществляется верхней группой чашечек с отдельной лоханкой. Нижний сегмент дренируется средней и нижней группой чашечек. Крайне редко встречается обратная картина: когда нижний сегмент меньше верхнего.

Различают несколько факторов риска, влияющих на возможность раздвоения почки:

  • причина, заложенная в генетически обусловленной предрасположенности;
  • влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.

К последним относятся: задействованность на вредном производстве (к примеру, работа с источниками ионизирующего излучения), наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов), недостаток витаминов в тяжелой форме, лечение или прием медикаментов с тератогенным эффектом женщиной во время беременности.

Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется с помощью автономных сосудов, отходящих от брюшного отдела аорты отдельно друг от друга или общим стволом, который разделяется перед почкой.

Существует деление удвоения почки у ребенка, в основе которого лежит количество мочеточников: полное и неполное. При полном варианте от почки отходит два мочеточника, каждый из которых открывается в мочевом пузыре самостоятельным устьем, патология обозначается как ureter duplex. В случае неполного удвоения происходит слияние мочеточников до впадения в мочевой пузырь – ureter fissus. Мочеточники располагаются близко друг к другу, по ходу имеют два перекреста.

Может ли быть 4 чашечно-лоханочные системы? Да, аномалия бывает одно- и двусторонней: удвоение левой почки и правой почки.

Клинические проявления

Данная врождённая патология может протекать бессимптомно, при этом пациент не предъявляет никаких жалоб. Однако, зачастую выявление происходит в результате обследования по поводу жалоб, типичных для приобретенных заболеваний. Симптомы удвоения почек полностью определяются характером присоединившейся патологии. Наиболее часто на фоне удвоенной почки развиваются четыре состояния:

  • пиелонефрит;
  • уретерогидронефроз;
  • специфическое поражение (туберкулёзной этиологии);
  • мочекаменная болезнь.

Возникновение данных осложнений зависит от наличия и выраженности нарушения уродинамики: в виде задержки оттока мочи, пузырно-мочеточникового рефлюкса. В связи с нарушением пассажа мочи развиваются благоприятные условия для хронической инфекции, сопровождающиеся болевым синдромом.

На первом месте среди приобретенных заболеваний занимает пиелонефрит. При данной патологии ведущими жалобами у пациентов являются:

  1. боли в боку и пояснице;
  2. повышение температуры тела до фебрильных цифр, сопровождающееся ознобом;
  3. слабость и недомогание;
  4. возможны различные симптомы инфекции нижних отделов мочевыводящих путей (дизурические явления, зуд, жжение, неприятный запах мочи).

Приблизительно в 15% случаев развивается уретерогидронефроз одного из сегментов. Признаками расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника считаются боли в боковых отделах живота, с возможным распространением в яичко или половую губу, явления дизурии, повышение артериального давления, появление отёков.

Туберкулёзное поражение не характеризуется какими-либо патогномоничными признаками. На начальных этапах могут быть жалобы, связанные с ухудшением общего самочувствия, впоследствии присоединяется безболевая гематурия, далее – болевой синдром.

READ
Цветы хрена в народной медицине: целебное действие и рецепты

Клинические проявления мочекаменной болезни могут существенно отличаться: от скрытого течения до острого с явлениями почечной колики. Кроме того, к симптомам нефролитиаза относятся: гематурия, дизурия, боли в животе, признаки интоксикации при развитии инфекционного осложнения. Появление крови в моче связано с продвижением конкремента по мочевыводящим путям, может быть микро- и макрогематурия, определяемая визуально. Боли в животе, сопровождаемые ложными позывами к дефекации и болью в прямой кишке могут сочетаться с тошнотой и рвотой, характерны при локализации камня в лоханке.

В некоторых случаях отмечается сочетанная аномалия развития: удваивается почка, и меняется нормальное расположение устья мочеточника (эктопия). Этот вариант локализации устья может быть различным: влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал, прямую кишку. Данная патология сопровождается постоянным выделением мочи непроизвольного характера при наличии самостоятельного мочеиспускания.

Таким образом, пациенты зачастую обращаются за помощью в связи жалобами, не связанными с аномалией, и порок развития выявляется при обследовании по поводу другого заболевания.

Диагностика

Установление диагноза включает в себя стандартные этапы: сбор жалоб, истории заболевания, семейного анамнеза, данных объективного осмотра. Наиболее информативными в диагностике являются инструментальные методы:

  • цистоскопия;
  • рентгенологические методы;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • сцинтиграфия.

Цистоскопия представляет собой эндоскопическое исследование, с помощью которого производят осмотр внутренней стенки мочевого пузыря, это позволяет обнаружить три устья мочеточников, если почка полностью раздвоенная.

Сцинтиграфия является дополнительным методом для количественной и качественной оценки функционирующей паренхимы и определения степени выраженности нарушения уродинамики. У малыша с потерей функции одной из половин органа радиоизотопное исследование считается высокоинформативным, способствует получению максимума данных и гарантирует правильную установку диагноза.

К рентгенологическим методам относятся:

  1. обзорная рентгенография органов брюшной полости (при которой визуализируется тень аномально развитой, необычной формы почки, может быть 3 почки);
  2. экскреторная урография – стандарт диагностики (хорошо определяется изменение размеров органа, расщепление лоханки почки и мочеточника);
  3. ретроградная пиелография (для решения вопроса о количестве устьев мочеточника и, соответственно, о характере удвоения);
  4. ангиография (для исследования сосудистой архитектоники);
  5. компьютерная томография (чаще назначается в сложных дифференциально-диагностических случаях).

При полном удвоении на снимках при экскреторной урографии мочеточники пересекаются, что является отражением закона Вейгерта-Мейера. При этом устье верхнего мочеточника располагается выше и медиальнее нижнего.

При неполном удвоении мочеточника возможна ситуация, когда при экскреторной урографии верхняя лоханка визуализируется плохо или не контрастируется вообще. В таком случае назначают ангиографию. По почечным сосудам определяют детали, решают вопрос о наличии трех почек и исключают опухолевый процесс.

В плане дифференциальной диагностики существует аномалия развития – добавочная (третья) почка. Относится к довольно редким порокам развития, при этом присутствует в организме ребенка отдельно расположенная 3-я почка. Добавочная почка локализуется ниже от нормальной. 3-я почка у человека имеет отдельное кровоснабжение и мочеточник.

Лечение

Удвоение почки без функциональных нарушений не требует какого-либо лечения. В случае развития пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза терапия направлена на устранение воспалительного процесса и восстановление нормального пассажа мочи.

В некоторых случаях, в том числе при развитии осложнений, показано хирургическое лечение:

  • при неполном удвоении и развитии уретерогидронефроза выполняется геминефруретрэктомия, в том числе, малоинвазивными методами;
  • при анатомической и функциональной недостаточности возможно назначение нефрэктомии;
  • при пузырно-мочеточниковом рефлюксе из-за неполноценности устьев накладывают различные виды анастомозов.
  • при наличии кистозного вдавления в стенке мочевого пузыря (уретероцеле) – иссечение полости.

Выбор лечебной тактики у детей, особенно у младенцев зависит от сохранности функционирования патологически изменённого сегмента почки. Если объем функций составляет до 90%, то показаны операции с сохранением органа: дробление конкрементов, антирефлюксные вмешательства. Удаление почки производится при полном отсутствии работающих отделов в обоих сегментах.

Заключение

Удвоенная почка – аномалия развития, которая может повлечь за собой серьезные последствия, представляет важную проблему в случае присоединения приобретенных заболеваний. Причины возникновения аномалии у людей, имеющих двойную почку, различные, но все носят врождённый характер. Является фактором риска возникновения хронической патологии мочевыводящих путей с нарушением уродинамических процессов, и влечет за собой развитие функциональной недостаточности разной степени выраженности: от относительно лёгкого ухудшения качества жизни до инвалидизации пациентов. Своевременная диагностика этой патологии и профилактика развития вторичных заболеваний позволяет снизить смертность в детском и зрелом возрасте. В то же время при сохранении нормальной функции сдвоенная почка не представляет из себя ничего страшного, и человек проводит активную полноценную жизнь.

READ
Пиелонефрит у детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Удвоение почки – распространенная врожденная патология

Из аномалий развития почек удвоение этих органов является самым распространенным. Чаще проблема наблюдается у девочек с одной стороны тела, но порой бывает и двухсторонней.

Удвоение почки – что это такое?

Удвоением почки современная медицина признает врожденную патологию, при которой отмечается наличие полного или частичного удвоения почечной системы. Аномалия составляет более 10% от всех пороков мочевыделительной системы, встречается примерно в 150 случаев посмертного вскрытия, а у новорожденных – в 1 случае из 140 детей, появившихся на свет. Одностороннее удвоение составляет 88% от всех зарегистрированных патологий, удвоение обеих почек – 12%. Код МКБ-10 – Q63.8 (Прочие врожденные аномалии почки).

При удвоении почка визуально выглядит как два сросшихся полюсами органа каждый со своим кровоснабжением.

Аномальная почка, конечно, имеет значительно большие размеры, чем нормальная. Физических проблем и серьезной неполноценности функции системы сама по себе двойная почка не вызывает, но способствует развитию ряда заболеваний в течение жизни.

Причины

Патология может быть исключительно врожденной, она закладывается в период внутриутробного развития плода. Часто имеет значение наследственная расположенность, когда у одного из родителей и близких родственников имеется аналогичная аномалия. Также на организм матери и плода может оказать патогенное влияние ряд факторов, в результате чего во время эмбриогенеза закладывается почка с дефектами строения.

Среди таких факторов выделяют:

  • Получение радиоактивного, рентгеновского облучения.
  • Работа на вредных производствах.
  • Отравление лекарствами, ядами, интоксикация.
  • Прием препаратов с тератогенным действием.
  • Наркомания, алкоголизм.
  • Тяжелый авитаминоз.

Итогом действия таких факторов становится появление двух очагов роста почки, когда формируется 2 чашечно-лоханочной системы. Окончательного разделения их не случается, поэтому двойная почка покрыта общей фиброзной оболочкой. Сосуды отходят отдельно от аорты, либо имеют общий ствол, который затем разделяется на две части и подходит к каждой почке индивидуально. Иногда артерии внутри задвоившейся почки проникают из одного аномального органа в другой, что может создать определенные трудности во время операции.
На видео о том, что из себя представляет удвоение почки:

Формы патологии

Как уже было отмечено, аномалия бывает односторонней и двухсторонней.

Но в медицинской практике большое значение имеет также дифференцирование патологии на такие формы:

  1. Полное удвоение. И у левой, и у правой почки есть свой мочеточник, своя чашечно-лоханочная система. Лоханки расположены параллельно, связаны только малым перешейком из соединительной ткани. Та чашечка, которая находится вверху, как правило, является недоразвитой, а нижняя лоханка функционирует полноценно. Каждая из удвоенных почек, по сути, является отдельным органом.
  2. Неполное удвоение. При данной аномалии двойной является паренхима органа, его сосуды также удвоены. Чашечно-лоханочная система развивается без удвоения. Верх аномальной почки меньше, чем низ.

Чаще всего встречается неполное удвоение левой почки. Правый орган поражается на порядок реже. Недоразвитая часть двойной почки напоминает состояние органа при дисплазии.

На фото формы удвоения почки

Симптомы

Проявления неполного удвоения почки у новорожденного и у людей в течение жизни обычно отсутствует. Порой человек вообще не подозревает об имеющейся аномалии, и узнает об этом случайно. Никаких последствий для жизни и снижения ее качества неполное удвоение не вызывает.

Полное удвоение также не приводит к появлению симптоматики, но только до тех пор, пока на него не накладываются различные осложнения. Это может произойти в любом возрасте, но у детей до 8-10 лет диагностируется реже.

Обычно при длительном существовании аномалии без операции наблюдаются:

  • Регулярные воспаления;
  • Гидронефроз с накоплением мочи в лоханке;
  • Обратное перетекание мочи из мочеточников.

Симптомами полного удвоения почки могут быть:

  • Боль в области низа спины;
  • Боль при постукивании по пояснице;
  • Иногда – повышение температуры тела;
  • Отеки;
  • Слабость;
  • Часто возникающие почечные колики;
  • Артериальная гипертония;
  • Боли при мочеиспускании;
  • Изредка – недержание мочи.
READ
О важном: чем помочь ребёнку при обструктивном бронхите?

Диагностика

Обычно обнаружение аномалии происходит в плановом порядке. Благодаря обязательному скринингу у детей до года удвоение почки часто выявляется у ребенка уже на УЗИ в 1-6 месяцев. Таким образом, УЗИ почек является основным методом диагностики, который позволяет предположить данную аномалию.

Для уточнения формы патологии рекомендуется сделать один или несколько более точных методов обследования:

  1. Рентгенография, МРТ, КТ. Позволяют детально рассмотреть форму и строение почек.
  2. Экскреторная урография. Помогает увидеть мочеточники, расширение и удвоение чашечно-лоханочной системы.
  3. Доплеровское сканирование. Применяется для оценки сосудов, питающих почки.
  4. Цистоскопия. Специалист визуализирует устья мочеточников, их количество и расположение.

Воспалительные изменения в мочевыделительной системе и эффективность ее работы подтверждаются анализами. Применяются:

  • Общий анализ мочи;
  • Баканализ мочи;
  • «Почечная» биохимия крови;
  • Анализ мазка из уретры на бакпосев и т.д.

Нередко опытный специалист может предположить наличие удвоения почки у плода во время беременности. УЗИ в 25 недель и позже вполне может дать необходимую информацию. Отдельно нужно сказать о беременности при удвоенной почке. Такие женщины обязательно тщательно наблюдаются нефрологом, урологом в течение всего срока гестации, им регулярно проводится ряд лабораторных и инструментальных анализов. При наличии почечной недостаточности, показаний к операции беременность противопоказана.
Удвоенная почка на УЗИ:

Лечение и прогноз

Специфического консервативного лечения при данной аномалии не существует. Но из-за повышенного риска развития различных осложнений важно осуществлять динамический контроль над здоровьем человека с удвоенной почкой. В профилактическом порядке принимают мочегонные, фитосредства и другие препараты, назначенные специалистом, а также регулярно сдают мочу и выполняют УЗИ почки. Важна диета со сниженным количеством соли, острой еды, копченостей и прочих продуктов, способных вызывать перегрузку почек. Обязательно следует отказаться от курения, алкоголь употреблять в минимальных количествах.

При появлении осложнений лечение симптоматическое и патогенетическое.

Острые и хронические воспаления и нарушение оттока мочи лечат путем приема:

  • Антибиотиков;
  • Спазмолитиков и обезболивающих;
  • Растительных препаратов (почечный чай, кукурузные рыльца, брусника, клюква и т.д.).

При наличии тяжело протекающего, часто обостряющегося хронического пиелонефрита, а также выраженного пузырно-мочеточникового рефлюкса следует планировать хирургическое лечение. Также одну половину почки или мочеточник удаляют при камнях, гидронефрозе, отсутствии функционирования органа, причем операцию (геминефрэктомию) проводят в любом возрасте. Появление опухоли или отсутствие технической возможности разделения почек становится показанием для полной нефрэктомии. Почечная недостаточность потребует пересадки почки от донора или проведения гемодиализа.
На видео о причинах и лечении аномалий развития почек:

Чем грозит?

Предпосылкой для развития осложнений становится наличие почечной дисплазии и нарушения уродинамики из-за двойного мочеточника. В итоге в недоразвитой части почки наблюдается неполное опорожнение лоханки, моча застаивается, что вызывает разнообразные болезни.

Чаще всего наблюдается воспаление почки – пиелонефрит, который особенно распространен при полном удвоении, сочетающемся с эктопией отверстия мочеточника, мочеточниковым рефлюксом, пузырным рефлюксом, урегероцеле. Пиелонефрит наблюдается в 24% случаев удвоения.

Прочие возможные последствия:

  • Конкременты в почках – 21%;
  • Гидронефроз – 14%;
  • Нефроптоз – 3%;
  • Туберкулез почки – 36%;
  • Опухоли – 2%.

Почка с наличием аномалии сильно уязвима, к тому же, инфекционный процесс в ней часто переходит и на здоровый орган. Поэтому больному важно не переохлаждаться, правильно питаться, сразу лечить все воспаления и инфекции, чтобы сохранить здоровье на высоком уровне.

Аномалии развития почек

Аномалии развития почек – это внутриутробное нарушение формирования почек, обусловленное генетическими мутациями и воздействием тератогенных факторов на плод в первом триместре беременности. Проявляются болями в поясничной области, приступами почечной колики, повышением температуры, общей слабостью, изменениями в моче и крови. Диагностируются при помощи УЗИ с допплерографией, экскреторной урографии, КТ, МРТ, лабораторных анализов и иных методик. Лечение аномалий развития почек включает уросептики, антибиотики, гипотензивные препараты. По показаниям проводится удаление добавочной почки, удаление кисты и другие операции.

МКБ-10

Аномалии развития почекПодковообразная почка

Общие сведения

Аномалии развития почек – самые распространенные пороки развития. На их долю приходится 30-40% всех врожденных аномалий. Наиболее часто встречается удвоение почек и поликистоз, последний нередко сопровождается кистозной дисплазией соседних органов. Имеются гендерные различия по некоторым порокам. Так, варианты аплазии чаще встречаются у мальчиков, а удвоение почек – в два раза чаще у девочек. Прогноз при данной патологии в большинстве случаев достаточно благоприятный за исключением тяжелых сочетанных пороков и двухсторонних аномалий. Актуальность пороков мочевыделительной системы в современной педиатрии определяется их весомой долей в структуре всех врожденных заболеваний и важностью фильтрационной функции почек, потеря которых требует трансплантации органа со всеми ее сложностями.

READ
Народные средства для повышения иммунитета в домашних условиях

Аномалии развития почек

Причины

Как и любые пороки, аномалии развития почек формируются внутриутробно вследствие неправильной закладки, дифференцировки тканей и персистенции клеток эмбриональных структур. Патологии могут возникать в результате воздействия на плод вредных факторов: лекарственных препаратов (антибиотиков, ингибиторов АПФ), радиации, инфекционных агентов. Если причиной является генетическая поломка, аномалии развития почек сочетаются с пороками другой локализации, образуя различные синдромы. В зависимости от того, какой именно процесс нарушается, речь может идти о дисплазии, дистопии и других аномалиях.

Классификация

Аномалии развития почек делятся на аномалии количества, структуры, положения и аномалии сосудов. Такие аномалии развития почек часто сочетается с другими пороками мочеполовой системы.

  • Аномалии количества включают одно- и двустороннюю агенезию и аплазию почки, а также удвоение и третью добавочную почку.
  • Аномалии структуры иначе называются дисплазиями и представляют собой неправильное развитие почечной ткани. К ним относятся все кистозные образования.
  • Аномалии положения могут выражаться в дистопии, то есть расположении органа в нетипичном месте, обычно ниже поясничной области.

Подковообразная почка

Симптомы аномалий почек

Неправильно развитая или расположенная почка клинически ничем не проявляет себя, патология часто обнаруживается случайно. Двусторонние пороки обычно заметны в короткие сроки после рождения из-за недостаточной функции органа. Наиболее грубые аномалии развития почек (агенезия) даже в одностороннем варианте часто приводят к летальному исходу в первые месяцы и годы жизни не только по причине выраженной почечной недостаточности, но и потому, что почти всегда сопровождаются пороками развития скелета и различных органов.

Гипоплазия, добавочная почка, удвоение и поликистоз почек могут проявляться симптомами пиелонефрита, который возникает в результате нарушения оттока мочи. Ребёнок жалуется на боли в поясничной области, может наблюдаться повышение температуры и признаки интоксикации. Аномалии развития почек часто сопровождаются артериальной гипертензией, поскольку почки участвуют в регуляции артериального давления (ренин-ангиотензиновая система).

Одним из клинических признаков добавочной почки является недержание мочи. Также возможны приступы почечной колики. Пациент или его родители могут предъявлять жалобы на изменения в моче: появление крови, мутная моча, моча цвета «мясных помоев».

Диагностика

Пренатальная диагностика многих аномалий развития почек возможна с 13-17 недели беременности, когда можно заподозрить порок по отсутствию закладки в месте расположения почки либо заметить отсутствие мочевого пузыря, что также является косвенным признаком аномалий почек. Клиническая диагностика осуществляется при наличии симптомов со стороны мочевыделительной системы. В этом случае врач-педиатр назначает анализы мочи и крови, чтобы оценить функцию почек и выявить признаки воспаления. Также можно обнаружить возбудителя вторичного пиелонефрита для проведения прицельной антибиотикотерапии.

Аномалии развития почек подтверждаются при помощи инструментальных методов обследования;

  • УЗИ почек. Выявляет аномалии количества, положения и позволяет заподозрить дисплазии почек. Допплерография показывает состояние сосудов почек, поскольку их неправильное развитие также сопровождает различные аномалии.
  • Рентген.Экскреторная урография оценивает мочевыделительную функцию, строение чашечно-лоханочной системы и может указать на признаки гидронефроза, а также количественные аномалии. Кроме того, проводится КТ и МРТ при неоднозначных результатах УЗИ и при подозрении на поликистоз.

Лечение аномалий развития почек

При отсутствии клинических признаков лечение не требуется. Консервативная терапия включает антибиотики для лечения инфекционного поражения почек, гипотензивные препараты, уросептики. Хирургическое вмешательство показано при выраженном стенозе чашечно-лоханочной системы, дистопии и любых других аномалиях развития почек в случае, если методы консервативной терапии оказываются неэффективными. Проводится удаление добавочной или удвоенной почки, стентирование сосудов и почечных лоханок. Удаление кист не требует оперативного вмешательства с использованием открытого доступа, содержимое эвакуируется путём прокола в процессе эндоскопической операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аномалиях развития почек чаще благоприятный. Как уже было сказано, функции мочевыделительной системы часто остаются в норме. Медикаментозное и оперативное лечение также быстро приводят к улучшению состояния ребёнка. Исключение составляют грубые сочетанные пороки и двусторонние аномалии, при которых может потребоваться трансплантация почки и регулярный гемодиализ. Профилактика аномалий развития почек проводится во время беременности. Необходимо соблюдение диеты, исключение вредных привычек и коррекция соматического статуса.

READ
Обзор 7 самых популярных сорбентов для очистки организма

1. Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей: анализ современных принципов диагностики и прогностически значимых маркеров поражения почечной ткани/ Павлова В.С., Крючко Д.С., Подуровская Ю.Л., Пекарева Н.А.// Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. – 2018.

2. Эмбриональные аспекты врожденных аномалий почек и мочевых путей (CAKUT-синдром)/ Васильев А.О., Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю.// Вестник урологии. – 2015.

Детская урология PEDUROLOGY.RU

Захаров Андрей

Электронная почта для записи к урологу
pedurology@yandex.ru

Вопросы по работе отделения
info@pedurology.ru

ЧАТ 8 (903) 770 69 96

Запись на косультацию к специалистам отделения урологии

Корзникова И.Н.
8 (499) 254-10-10

Николаев С.Н.

Меновщикова Л.Б.
8(499) 254-10-10

Склярова Т.А.
8(499) 254-10-10

Петрухина Ю.В.
8 (499) 254-10-10

Текотов А.Н.
8(499) 254-10-10

Официальный сайт
Филатовской детской больницы
FILATOVMOS.ru

Удвоение почки

Удвоение почки – это самая частая аномалия почки, встречающаяся у 1 из 150 новорожденных, причем у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Она может быть одно- и двусторонней.

Возникновение удвоения почки связано с расщеплением мочеточникового зачатка в самом начале или на пути перед врастанием его в нефрогенную бластему. Верхний сегмент почки составляет около 1/3 всей почечной паренхимы, дренируется верхней группой чашечек, впадающих в отдельную лоханку. В лоханку нижнего сегмента впадают средняя и нижняя группы чашечек. Примерно в половине случаев каждый сегмент удвоенной почки имеет изолированное кровообращение из аорты.

_13.__

Мочеточники, отходящие от лоханок удвоенной почки, проходят рядом, зачастую в одном фасциальном влагалище, и впадают в мочевой пузырь либо раздельно, либо сливаются в один ствол на том или ином уровне. При слиянии мочеточников речь идет о неполном их удвоении.

Это состояние чревато возникновением уретероуретерального рефлюкса, связанного с несинхронным сокращением и расслаблением ветвей мочеточника. Уретероуретеральный рефлюкс является функциональным препятствием, способствующим застою мочи, развитию пиелонефрита. При полном удвоении мочеточника основной ствол, отходящий от нижнего сегмента удвоенной почки, открывается в углу мочепузырного треугольника, а второй – рядом или дистальнее (закон Вейгерта-Мейера). Нередко устье удвоенного мочеточника оказывается суженным, что приводит к образованию кистозной полости, вдающейся в просвет мочевого пузыря (уретероцеле) и расширению мочеточника (мегауретер).

Клиника и диагностика. Удвоение почки и мочеточников в ряде случаев является причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса ввиду неполноценности замыкательного механизма устьев. Чаще рефлюкс происходит в нижний (основной) сегмент удвоенной почки. Аномальное строение почки и мочеточников способствует развитию различных приобретенных заболеваний (примерно в 30%), среди которых на первом месте стоит пиелонефрит, наиболее часто поражающий верхний пиелон, быстро разрушая его и вызывая вторичное сморщивание паренхимы. При этом соответствующий мочеточник оказывается значительно удлиненным, расширенным, извитым (мегауретер). Человек с удвоенной почкой может прожить долгую жизнь без каких-либо жалоб и клинических проявлений. Аномалия обнаруживается обычно при обследовании по поводу пиелонефрита. На экскреторных урограммах или кт верхний пиелон может не выявляться вследствие его функциональной неполноценности. Однако опосредованно можно судить о его существовании на основании смещения нижнего сегмента вниз и латерально и уменьшенного количества чашечек. При подозрении на удвоение почки необходимо выполнять отсроченные снимки через 1-6 ч. При цистоскопии устье добавочного мочеточника обнаруживается дистальнее основного. Наличие большого уретероцеле затрудняет цистоскопию иногда настолько, что не удается идентифицировать устья мочеточника.

Мегауретер

Лечение.

Оперативное лечение при удвоении почек и мочеточников показано в следующих случаях: при полной анатомической и функциональной деструкции одного или обоих сегментов почки (производят геминефруретерэктомию или нефрэктомию); при рефлюксе в один из мочеточников (накладывают уретероуретеро- или пиелопиелоанастомоз; если имеется рефлюкс, производят антирефлюксную операцию – подслизистую туннелизацию мочеточников одним блоком); при наличии уретероцеле (показано его иссечение с неоимплантацией мочеточников в мочевой пузырь, а в случае гибели соответствующего сегмента почки уретероцеле можно не иссекать, а удалить лапароскопически нефункционирующий сегмент почки и мочеточник максимально близко к мочевому пузырю во избежание развития эмпиемы культи).

Ссылка на основную публикацию