Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – симптомы и лечение

Облитерирующий атеросклероз сосудов – причины, диагностика и лечение

По статистике, 5-7% населения планеты в возрасте старше 40 лет подвержены хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей. 20% всех сердечно-сосудистых патологий приходится на атеросклероз разной природы. Отсутствие лечения может привести к серьёзным осложнениям, ампутации, инвалидности. Летальность вследствие атеросклероза составляет более 50% случаев среди пациентов в возрасте от 45 до 65 лет.

Что такое облитерирующий атеросклероз

В норме кровеносные сосуды имеют широкий просвет, что обеспечивает свободную циркуляцию крови. Атеросклеротические нарушения возникают вследствие гиперхолестеринемии преимущественно в артериях среднего и крупного диаметра. В кровеносной системе холестерин циркулирует в виде комплексов с белками и жирами (фосфолипидами, триглицеридами). Такие соединения называются липопротеидами.

Соотношение составных частей в холестериновых комплексах может варьироваться, в зависимости от этого различают несколько видов липопротеидов. Непосредственно транспортировкой холестерина занимаются так называемые атерогенные фракции − липопротеиды низкой и очень низкой плотности. Атеросклероз возникает вследствие повышения содержания этих фракций в крови.

Ранние проявления атеросклеротических изменений сосудов (жировые полоски) могут проявиться в детском возрасте, затем их распространение останавливается, и спустя несколько десятков лет на сосудах образуются уже более поздние нарушения (фиброзные бляшки). Развитие последних начинается с липоидоза − накопления жиров в интиме артерий. Затем происходит разрастание соединительной ткани вокруг очагов липоидоза, что приводит к формированию атеросклеротических бляшек (стадия липосклероза).

Со временем обильное накопление липидов нарушает кровообращение в оболочке бляшек, что приводит к развитию некроза и появлению полостей, заполненных аморфным жиром. Кроме того, атеросклеротические образования с течением времени способны изъязвляться, во время чего содержимое бляшек выходит в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

Облитерирующий атеросклероз (артериосклероз) является прогрессирующим заболеванием, сопровождающие его процессы способны привести к тромбозу (эмболии) и перекрытию сосудов. Как правило, атеросклеротические поражения возникают в местах деления магистральных артерий (бифуркация аорты, общей подвздошной, общей сонной, подколенной, бедренной и др.). Такая особенность атеросклероза основана на принципах гемодинамики − в местах разветвления (бифуркации) поток крови создаёт удар по интиме артерий, тем самым повреждая их поверхностный слой.

Причины

Облитерирующий артериосклероз развивается вследствие общего атеросклероза и поражает, как правило, сосуды мышечно-эластического типа, что приводит к их постепенной окклюзии (нарушению проходимости) и полному перекрытию. В большинстве случаев страдают артерии дистальных отделов нижних конечностей (сосуды пальцев). Факторы, влияющие на возникновение атеросклероза:

• возраст старше 40 лет;
• половая принадлежность (мужчины подвержены патологии в несколько раз чаще);
• курение (никотин способен вызывать спазм сосудов, который содействует прогрессированию заболевания);
• ожирение;
• наследственность (обусловленное генетическими причинами повышение концентрации некоторых липидных фракций в крови);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• васкулит − иммунопатологическое воспаление сосудов;
• микседема − патология, обусловленная недостатком гормонов щитовидной железы;
• повышенная свертываемость крови;
• гиподинамия (малоактивный образ жизни);
• подагра − острое воспаление суставов, возникающее из-за нарушений метаболических процессов;
• нерациональное питание (повышенное содержание животных жиров в пище);
• сильные физические нагрузки, частое переохлаждение конечностей;
• стрессы.

Симптомы

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается постепенно, выраженность симптомов проявляется пропорционально степени перекрытия сосудов. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, затем появляются слабо выраженные признаки: парестезия (расстройство чувствительности, характеризующееся жжением и покалыванием), затекание, онемение ног, зябкость. На последующих этапах наблюдаются следующие симптомы:

• Самый характерный признак атеросклероза нижних конечностей – боль в икроножных мышцах голени вследствие кислородного голодания. Сначала боль проявляется только во время нагрузок, затем – и в покое.
• Неприятные ощущения в ногах с течением времени приводят к развитию так называемой перемежающейся хромоты – состоянию, при котором человек во время ходьбы прихрамывает на одну ногу (атеросклероз всегда поражает в большей степени одну сторону).
• Даже незначительные раны и царапины заживают тяжело и долго, появляются язвы, которые могут привести к гангрене.
• Окраска кожи на пораженных конечностях становится бледной, наблюдаются шелушение и атрофия мышц больной ноги, отеки стоп.
• Синдром периферической ишемии – проявления кислородного голодания в зависимости от локализации атеросклеротических бляшек.
• При отсутствии лечения на пораженных участках появляются трофические язвы, участки некроза.

Классификация

Облитерирующий атеросклероз в зависимости от распространенности бывает односторонним (как правило, на начальных стадиях) и двухсторонним (в этом случае одна сторона всегда более поражена, чем другая). Атеросклероз нижних конечностей может поражать бедренную, подколенную или подвздошную артерии. Исходя из тяжести поражения, различают 4 стадии патологии:

1. Первая стадия – больной испытывает непостоянные боли при прохождении дистанции более 1 км.
2. Вторая стадия бывает двух типов: 2а – безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м, 2б – безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
3. Третья стадия характеризуется болями при прохождении дистанции до 50 м и в покое (стадия критической ишемии).
4. Четвертая стадия – появление участков некрозов, которые могут спровоцировать развитие гангрены (стадия трофических расстройств).

Осложнения

Ремиссия в случае облитерирующего атеросклероза невозможна – с течением времени болезнь будет прогрессировать, велика вероятность инвалидности, ампутации и летального исхода. Кроме того, поскольку патология затрагивает основные сосуды организма, отсутствие лечения грозит развитием серьезных осложнений:

• импотенция у мужчин в связи с нарушением кровообращения в подвздошных артериях;
• острая непроходимость;
• некроз тканей, трофические язвы;
• гангрена;
• вероятность тромбирования других артерий, что может стать причиной инсульта или инфаркта.

Диагностика

Определение точного диагноза основывается на ознакомлении с анамнезом пациента и проведении физикального осмотра, поскольку данные о характере болевых ощущений, наличии перемежающейся хромоты, внешнем виде пораженной конечности имеют первоначальное значение для диагностирования. Кроме того, в ходе осмотра доктор проводит так называемые функциональные пробы – несложные специфические манипуляции с больной конечностью, по результатам которых можно судить о серьезности поражения. После этого врач направляет больного на проведение следующих мероприятий:

• биохимический анализ крови и мочи;
• допплерография (УЗИ сосудов ног);
• артериография (исследование с использованием контрастного вещества);
• реовазография (анализ гемодинамики);
• термометрия, термография;
• ангиография (исследование анатомического состояния кровеносных сосудов).

Лечение облитерирующего атеросклероза

Назначенные лечебные мероприятия зависят от стадии патологии, наличия сопутствующих хронических заболеваний и осложнений. Основные задачи терапии при атеросклерозе – замедление развития патологического процесса, купирование болевых ощущений, восстановление работоспособности больного и предотвращение ампутации и инвалидизации пациента.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включает консервативную (медикаментозную) терапию (1 и 2а стадии) и оперативное вмешательство (2б, 3, 4 стадии). Общие рекомендации при лечении облитерирующего атеросклероза:

• купирование сопутствующих патологий (например, сахарный диабет);
• избавление от вредных привычек (особенно курения);
• обеспечение комфорта больной конечности (удобная обувь, предупреждение травм и переохлаждения);
• ежедневные пешие прогулки в течение 30-50 минут;
• исключение животных жиров из рациона.

Медикаментозное лечение

Действие препаратов, применяемых для лечения атеросклероза, направлено на купирование боли и спазма артерий, стимуляцию работы коллатеральных сосудов, разжижение крови и укрепление сосудистой стенки. Медикаменты назначаются в виде таблеток и внутривенных инъекций. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов осуществляется с помощью следующих видов лекарственных средств:

• Анальгетики и новокаиновые блокады используются для снятия болевого синдрома.
• Спазмолитики применяются для уменьшения спазмов сосудов (Доверин, Никошпан, Галидор, Либракс).
• Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
• Для активации метаболизма назначаются Актовегин, Солкосерил, Курантил.
• Ингибиторы АПФ применяются для расширения сосудов и понижения давления (Продектин, Пармидин).
• Плазмозамещающие препараты используются для разжижения крови.
• Десенсибилизирующие лекарственные средства назначаются для снятия отеков и купирования аллергических реакций (Тавегил, Супрастин).
• Иммуномодуляторы применяются для укрепления иммунной системы.
• Статины необходимы для снижения уровня липидов и холестерина в крови (Лескол, Мевакор).

Большинство препаратов назначается для систематического применения, но некоторые лекарства пациенту необходимо использовать пожизненно. Перечень популярных медикаментозных средств:

Наименование препарата, действующее вещество, дозировка

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое заболевание, которое заключается в системном поражении артерий, обусловленном сужением или полным перекрытием просвета сосуда.

Чаще всего при облитерирующем атеросклерозе поражаются сосуды крупного и среднего калибра – аорта у места ее бифуркации (разделения на две ветви), поверхностная бедренная артерия, большеберцовая, подколенная артерии. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей обусловлен атеросклерозом, который поражает сонные, венечные и прочие артерии, приводя к прогрессирующим нарушениям кровообращения нижних конечностей. В случае развития облитерирующего атеросклероза верхних конечностей часто поражается подключичная артерия.

Мужчины составляют 90% от числа всех пациентов с облитерирующим атеросклерозом, чаще всего заболевание регистрируется у лиц старше сорока лет. Облитерирующий атеросклероз относится к наиболее распространенным заболеваниям, которые приводят к закупорке аорты и магистральных артерий. В возрастной категории старше 65 лет данное заболевание регистрируется примерно в 10% случаев.

При развитии облитерирующего атеросклероза основные патологические изменения происходят в интиме артерий (внутреннем слое кровеносного сосуда, который находится под эластичной мембраной и мышечной оболочкой). Наиболее ранним проявлением заболевания являются жировые полоски (скопления макрофагов, пенистых клеток и фиброзной ткани), которые могут появляться уже в детском возрасте, однако затем патологический процесс обычно приостанавливается. Атеросклеротическая бляшка начинает формироваться с накопления в интиме липидов, пролиферации интимы и гладких мышечных волокон с последующим образованием бляшки. Фиброзные бляшки, которые состоят из внеклеточных липидов, частей некротизированных клеток и фиброзно-мышечного слоя, выступают в просвет артерии и сужают ее. Дальнейшее развитие патологического процесса приводит к тромбозу и облитерации кровеносного сосуда. Частая локализация атеросклеротических поражений в зоне бифуркации артерий объясняется особенностями гемодинамики в данных участках (магистральный поток крови в зоне бифуркации артерий отклоняется от прямолинейной траектории, что способствует повреждению интимы и образованию атеросклеротических бляшек).

Причины и факторы риска

Основной причиной возникновения облитерирующего атеросклероза является повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови (гиперхолестеринемия). Чаще всего заболевание развивается у лиц с высоким уровнем атерогенных фракций липопротеинов. Кроме того, способствуют развитию заболевания изменения состояния сосудистой стенки, генетическая предрасположенность, а также расстройства рецепторного аппарата.

К факторам риска развития облитерирующего атеросклероза относят:

• период менопаузы;
• пожилой и старческий возраст;
• нервное перенапряжение;
• избыточный вес;
• травмы нижних конечностей;
• недостаточную физическую активность;
• переохлаждение организма;
• табакокурение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• несбалансированное питание.

Мужчины составляют 90% от числа всех пациентов с облитерирующим атеросклерозом, чаще всего заболевание регистрируется у лиц старше сорока лет.

Формы заболевания

В зависимости от локализации выделяют облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного, бедренно-подколенного, подколенно-берцового сегментов, а также многоэтажное поражение артерий. В зависимости от характера поражения определяют окклюзию и стеноз.

В зависимости от распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают следующие формы заболевания:

• сегментарная (ограниченная) окклюзия (I тип);
• распространенное поражение поверхностной бедренной артерии (II тип);
• распространенное поражение поверхностной бедренной и подколенной артерий, зона трифуркации подколенной артерии при этом является проходимой (III тип);
• полная облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерий, глубокая бедренная артерия при этом является проходимой (IV тип);
• окклюзионно-стенотическое поражение как бедренно-подколенного сегмента, так и глубокой бедренной артерии (V тип).

По распространенности облитерирующего атеросклероза в подколенно-берцовом сегменте выделяют такие формы заболевания:

• облитерация дистальной части подколенной артерии (I тип);
• облитерация артерий голени, при этом подколенная артерия в дистальной части и берцовые артерии являются проходимыми (II тип);
• облитерация подколенной и берцовых артерий, проходимыми являются отдельные сегменты артерий стопы и голени (III тип).

Стадии заболевания

В зависимости от показателя безболевой ходьбы (расстояние, которое человек проходит без болевых ощущений) выделяют 4 стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:

• I стадия – болевые ощущения в нижних конечностях появляются при значительной физической нагрузке, дистанция безболевой ходьбы обычным шагом превышает 1 км;
• IIа стадия – дистанция безболевой ходьбы обычным шагом составляет от 250 м до 1 км;
• IIб стадия – дистанция безболевой ходьбы обычным шагом составляет 50–250 м;
• III стадия – болевые ощущения в нижней конечности могут возникать в состоянии покоя, в том числе в ночное время, дистанция безболевой ходьбы не превышает 50 м;
• IV стадия – болевые ощущения носят постоянный характер, на кожных покровах пальцев и области пятки появляются участки некроза, возможно развитие гангрены.

Симптомы

Облитерирующий атеросклероз может иметь бессимптомное течение на протяжении длительного периода. В ряде случаев заболевание дебютирует острыми тромбозом или эмболией. Окклюзионно-стенотическое поражение артерий, как правило, развивается постепенно.

При поражении артерий нижних конечностей начальными симптомами заболевания служат ощущение онемения и зябкости в стопах, повышение чувствительности нижних конечностей к холоду, ощущение ползанья мурашек, а также жжения кожных покровов. Пораженная конечность холоднее на ощупь, чем здоровая. С развитием патологического процесса пациентов начинают беспокоить болевые ощущения в икроножных мышцах, возникающие при длительной ходьбе. После кратковременного отдыха боль стихает. Кроме того, к ранним признакам облитерирующего атеросклероза относится перемежающаяся хромота. С течением заболевания дистанция безболевой ходьбы сокращается, перемежающаяся хромота усугубляется при подъемах по лестнице. В дальнейшем боли могут беспокоить пациента постоянно, мешать ночному сну.

Ишемия тканей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей проявляется изменением цвета кожи – в начале заболевания может отмечаться бледность, затем кожа нижних конечностей приобретает багрово-цианотичную окраску. Кроме того, у больных наблюдаются атрофия подкожно-жировой клетчатки, выпадение волос на бедрах и голенях, гиперкератоз, патологическое утолщение и слоистость ногтевых пластин. С развитием патологического процесса появляются незаживающие трофические изъязвления в нижней части голени или в области стопы. При этом любые микротравмы поврежденной нижней конечности могут повлечь за собой развитие некроза кожных покровов и гангрены.

Примерно у половины пациентов мужского пола с облитерирующим атеросклерозом при окклюзии аорто-подвздошного сегмента развивается импотенция.

Диагностика

Для постановки диагноза облитерирующего атеросклероза обычно проводится сбор жалоб и анамнеза, осмотр сосудистым хирургом с определением пульсации артерий конечностей, измерением артериального давления и определением лодыжечно-плечевого индекса. При этом в случае наличия облитерирующего атеросклероза пульсация ниже зоны окклюзии ослаблена или отсутствует вовсе. Под стенозированными артериями определяется систолический шум.

Основной причиной возникновения облитерирующего атеросклероза является повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови (гиперхолестеринемия).

Для определения проходимости артерий и уровня окклюзии проводят ультразвуковую допплерографию, которая также позволяет оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах конечности. При помощи периферической артериографии можно определить протяженность и степень поражения, состояние дистального артериального русла. Для уточнения диагноза могут применяться мультиспиральная компьютерная томография артерий и магниторезонансная ангиография.

Дифференциальная диагностика проводится с невритом седалищного нерва, кальцинозом средней оболочки аорты и крупных артерий (склерозом Монкеберга), облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Выбор схемы лечения облитерирующего атеросклероза зависит от распространенности патологического процесса, стадии заболевания и особенностей его течения.

На начальных стадиях заболевания бывает достаточно устранения факторов риска (коррекция веса, соблюдение диеты, контроль артериального давления, отказ от вредных привычек и пр.). При дальнейшем прогрессировании патологического процесса от устранения неблагоприятных факторов во многом зависит успех проводимого лечения.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза включает лекарственные средства, снижающие агрегацию эритроцитов, антитромботические препараты, спазмолитики и витаминные комплексы. Для купирования боли применяют анальгетические препараты, паравертебральные и паранефральные блокады. В ряде случаев может потребоваться введение антикоагулянтов (подкожно или внутривенно) и тромболитических препаратов (внутривенно).

При необходимости лечение дополняется проведением гипербарической оксигенации, электрофореза, ультравысокочастотной терапии, магнитотерапии, а также хвойными, водородными, радоновыми ваннами, местной и системной озонотерапией и внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК).

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза проводится открытыми или эндоваскулярными методами. С целью реваскуляризации при облитерирующем атеросклерозе применяются дилатация и стентирование пораженных сосудов, шунтирующие операции, эндартерэктомия, тромбэмболэктомия, протезирование пораженного кровеносного сосуда, профундопластика.

При невозможности радикального хирургического лечения с целью усиления коллатерального кровообращения в конечности могут проводиться поясничная и/или периартериальная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация.

На IV стадии, а также при развитии осложнений может потребоваться ампутация пораженной конечности до оптимального уровня.

Большое значение в лечении и реабилитации имеет лечебная физкультура (тренировочная ходьба, бассейн, велотренажер). При этом пациентам рекомендуется постепенное адекватное увеличение физических нагрузок. Показано санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирование патологического процесса при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей и отсутствие своевременной терапии может приводить к развитию трофических нарушений, некроза, а также гангрены пораженной конечности с необходимостью проведения ампутации.

Облитерирующий атеросклероз относится к наиболее распространенным заболеваниям, которые приводят к закупорке аорты и магистральных артерий.

Прогноз

Облитерирующий атеросклероз занимает третье место в общей структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, при своевременной диагностике на ранних стадиях патологического процесса и адекватном лечении прогноз в целом благоприятный.

У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, а также другими формами атеросклероза (коронарный, церебральный) прогноз ухудшается.

Профилактика

В целях предотвращения развития облитерирующего атеросклероза рекомендуется соблюдение ряда мер:

• достаточная физическая активность;
• избегание чрезмерных физических нагрузок;
• ношение удобной обуви;
• избегание переохлаждений;
• коррекция избыточного веса;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек.

Образование: 2004-2007 “Первый Киевский медицинский колледж” специальность “Лабораторная диагностика”.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Основная первопричина, по которой у женщин и мужчин возникает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — нарушение обменных функций в организме. В результате этого в просвете сосудов ног образуются атеросклеротические бляшки. Эти образования нарушают нормальный ток крови, вследствие чего развивается ишемия, деформация и некроз тканей. Но если начать лечить патологию на начальном этапе развития, таких осложнений удастся не допустить.

Этиология и патогенез заболевания

Эпидемиология атеросклероза вен и периферических артерий ног может быть разнообразной, поэтому этот недуг распространен среди молодого и пожилого населения планеты. У мужчин нередко диагностируется облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит. Это связано с тягой сильного пола к вредным привычкам и ведением нездорового образа жизни.

Патогенез болезни взаимосвязан с нарушением липидного обмена в организме, вследствие чего в просветах крупных сосудов образуются холестериновые бляшки. Вскоре они нарушают проходимость артерий, негативно влияя на кровоснабжение окружающих сосуд тканей. Другие причины, под влиянием которых прогрессирует облетерический атеросклероз артерий нижних конечностей, такие:

• генетическая предрасположенность;
• неправильное питание, употребление большого количества жиров животного происхождения;
• недостаточные физические нагрузки, гиподинамия;
• хронические стрессы;
• переохлаждение;
• травмы.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей часто начинает прогрессировать при сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертензии, туберкулезе, ревматизме. Если у взрослого диагностирован склероз крупных сосудов ног, то часто он сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов сердца, головного мозга, верхних конечностей.

Стадии, симптомы

Облитерирующий склероз артерий нижних конечностей проявляется постепенно. С учетом характера течения, развивающихся нарушений и сопутствующей симптоматики, выделяют 4 стадии прогрессирования болезни:

• На начальной 1 степени характерные симптомы патологии отсутствуют, но в сосудах уже начали формироваться небольшие жировые пятна, которые постепенно будут увеличиваться в размерах.
• На 2 стадии вследствие разрастания холестериновых бляшек и нарушения кровообращения начинают проявляться первые симптомы, такие как отеки, потеря чувствительности, зябкость ног, мурашки по коже.
• При прогрессировании 3 степени липидные образования значительно перекрывают сосудистые просветы, вызывая воспаление. Из-за хронической артериальной недостаточности (ХАН) появляются проблемы с ходьбой, боль в ногах беспокоит даже в покое, не дает спать по ночам. На этой стадии вылечить патологию консервативным путем сложно, возможно, потребуется проведение операции.
• На завершающей 4 степени функционирование сосудов полностью нарушено. Холестериновые бляшки могут отделяться от стенки сосуда и мигрировать с током крови. А также формируются аневризмы, которые являются основной причиной макроразрыва в артериях. Если бляшка перекроет просвет сосуда, развиваются тяжелые осложнения. В таких ситуациях показана госпитализация больного и срочное оперативное лечение.

Также облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей сопровождается такими симптомами:

На наличие атеросклероза нижних конечностей указывают такие симптомы, как расслоение ногтевых пластин.

• боль в мышцах во время ходьбы;
• хромота;
• синдром Лериша, когда болевой синдром распространяется на мышцы бедра, ягодиц и поясницы;
• побледнение кожных покровов стопы;
• образование язв и эрозий на пораженной конечности;
• гиперкератоз;
• расслоение ногтевых пластин.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Когда у человека присутствуют все признаки атеросклероза нижних конечностей, ему необходимо как можно скорее записаться на прием к доктору. Заболевание сосудистой этиологии лечит врач-ангиолог. На первичном осмотре определяется пульсация артерии конечности, проводится измерение АД. Чтобы уточнить диагноз, дается направление детальную диагностику, включающую такие методы:

• дуплексное сканирование артериальных магистралей нижних конечностей;
• периферическая ангиография;
• МСКТ-ангиография.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Эффективные препараты

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей назначается на начинающихся этапах развития болезни. Современная медицина усовершенствует методы терапии, постоянно проводится сравнительная оценка эффективности применения того либо иного лекарства, детально изучаются сходства и отличия влияния медикамента на состояние больного.

Каждая группа препаратов имеет определенные задачи. Схема медикаментозной терапии состоит из таких средств:

• статины;
• спазмолитики и обезболивающие;
• ганглиоблокаторы;
• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• антиоксиданты.

Все препараты для лечения атеросклероза артерий ног имеют противопоказания и ограничения, поэтому принимать их на свое усмотрение без врачебной рекомендации строго противопоказано.

Хирургическая операция

Иногда медикаментозное лечение не приносит должных результатов, болезнь прогрессирует, развиваются небезопасные для здоровья и жизни осложнения. В таких ситуациях без хирургического вмешательства не обойтись. Часто назначаемые разновидности операций. Позволяющие вылечить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей такие:

В зависимости от тяжести заболевания применяются различные виды операций, среди которых эндартерэктомия.

• дилатация либо стентирование пораженных сосудов;
• тромбоэмболэктомия;
• эндартерэктомия;
• шунтирование;
• имплантация;
• артериализация.

Если по каким-либо причинам радикальное хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей противопоказано, врач принимает решение о применении паллиативных методов, куда входят такие виды терапии:

• поясничная симпатэктомия;
• реваскуляризирующая остеотрепанация;
• периартериальная симпатэктомия;
• рентгенэндоваскулярное лечение.

Вернуться к оглавлению

Терапия народными средствами

В качестве дополнения к основному медикаментозному лечению, можно применить средства нетрадиционной медицины. Чтобы снять отек и ускорить заживление ран на ноге, рекомендуется приготовить отвар для компресса из конского каштана. Рецепт приготовления природного лекарства такой:

1. Измельчить ножом 20 г кожуры каштана, залить все литром воды, вскипятить и оставить на плите томиться 30 мин.
2. Готовое средство еще настоять 1 час, после процедить.
3. Смочить в отваре ткань и приложить к пораженному участку на полчаса.
4. Процедуру повторять 2—3 раза на день, пока язвы не начнут затягиваться.

Вернуться к оглавлению

Образ жизни и питание

Во время консервативного лечения или после операции необходимо полностью пересмотреть свой жизненный уклад, избавившись навсегда от вредных привычек, лишнего веса, устранив стрессовый фактор. Для укрепления всего организма, в том числе и сосудов, полезно заняться легкими видами спорта, каждый день делать утреннюю зарядку, закаливаться.

Облитерирующий атеросклероз удастся победить, если сесть на лечебную диету. Ежедневное меню и суточную калорийность рациона определяет врач. В рацион обязательно включаются продукты, снижающие уровень холестерина в крови:

Осложнения

Если болезнь не лечить вовремя, возрастает риск развития таких негативных последствий:

• хроническая артериальная недостаточность (ХАН);
• образование тромбов;
• инфаркты и инсульты;
• образование незаживающих воспалительных язв, которые являются основной причиной гангрены;
• летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Если облитерирующий атеросклероз ног выявлен своевременно, а лечение подобрано корректно, при этом взрослый строго соблюдает все советы и рекомендации врача, шансы на успешное восстановление максимально высоки. В противном случае развиваются тяжелые осложнения, с которыми бороться намного сложнее. В такой ситуации исход не всегда благоприятен, больной может навсегда остаться инвалидом или даже умереть из-за несовместимых с жизнью последствий болезни. В качестве профилактики рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни, навсегда избавиться от вредных привычек, нормализовать вес и стараться поддерживать его в пределах нормы. Не стоит забывать о правильном питании, умеренных физических нагрузках, повышении защитных функций организма.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются подколенная, бедренная и большеберцовая артерии.

ОА артерий нижних конечностей находится на первом месте среди заболеваний периферических артерий атеросклеротического генеза. По литературным данным облитерирующие заболевания артерий составляют около 16% всех сосудистых заболеваний Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов
риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы
и пути их решения. – 2012. – С. 576-578. .

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Развитие заболевания происходит постепенно и на первых этапах может себя ничем не выдавать. В дальнейшем у больного появляется болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. С течением времени у человека формируется перемежающаяся хромота и возникают трофические изменения в виде расслаивания ногтей и формирования язв на пальцах и пятках.

• при атеросклерозе больной может ощущать и наблюдать у себя следующее:
• мышечные боли в ногах, на поздних стадиях болят даже стопы, и боль нельзя снять обезболивающими;
• ограничение подвижности пораженной ноги;
• боль по ходу пораженной артерии – сначала при физических нагрузках, потом и в покое;
• перемежающаяся хромота – пройдя какое-то расстояние, человек вынужден встать и дать ногам отдохнуть, а потом он идет дальше до следующего приступа слабости;
• покалывание, онемение в области поражения;
• утолщение ногтей;
• выпадение или замедленный рост волос на ногах;
• побледнение при подъеме ног и резкое покраснение при опускании;
• быстрое замерзание ног;
• язвочки на коже;
• багровый цвет пальцев;
• отсутствие пульсации в пораженной артерии;
• участки потемнения на коже – признаки начала гангрены на запущенных стадиях;
• похолодание кожного покрова ноги;
• снижение массы и объема мышц бедер и голеней.

В начале заболевания, как правило, страдает одна конечность, затем процесс приобретает симметричность – это сигнал к тому, что поражены артерии уже с обеих сторон. При объективном осмотре отмечается отсутствие пульсации в подколенной ямке, на бедре и лодыжке.

Факторы риска

В основе развития ОА лежат следующие наиболее значимые факторы риска, степень влияния которых может быть различной Источники:
1. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. –
№ 1. – С. 3-8.
2. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей /
Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2012. – С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга /
В. В. Фаттахов // Практическая медицина. – 2010. – № 2 (41). – С. 126-130. :

• мужской пол (мужчины болеют в 10 раз чаще);
• возраст (старше 40 лет);
• нерациональное питание;
• избыточный вес (ожирение);
• курение табака;
• гипокинезия (недостаточная двигательная активность);
• гипофункция щитовидной и половых желез;
• наследственность;
• некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, липидного, углеводного обмена, гипертоническая болезнь);
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Стадия 1	Боли в мышцах только при большой физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 1 км). Появляются начальные признаки стеноза – бледнеет кожа, приходит ощущение бегающих мурашек, кажется, что ногам всегда холодно, при ходьбе быстро наступает утомление, наблюдается избыточное потоотделение
Стадия 2А	Чувство усталости и скованности в области икроножных мышц, перемежающаяся хромота через 200-1000 м
Стадия 2Б	Перемежающаяся хромота менее чем через 200 м
Стадия 3А	Перемежающаяся хромота через несколько шагов лили боли в покое при возможности держать нижнюю конечность в горизонтальном положении дольше 2 ч
Стадия 3Б	Боль в покое, ишемический отек, невозможность держать нижнюю конечность в горизонтальном положении в течение 2 ч
Стадия 4А	Гангрена пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности
Стадия 4Б	Обширные некротическое изменения конечности без возможности сохранения ее опорной функции

Диагностика

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

• УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное и допплеровское сканирование);
• коагулограмма (определение свертывающей системы крови);
• определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
• артериография ног;
• установление пульсации на периферических артериях;
• МР-, МСКТ-ангиографияангиография.

По назначению врача могут проводиться МРТ и КТ с контрастом, реовазография.

Для своевременного установление диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога и ряд диагностических мероприятий.

В связи с системностью атеросклеротического процесса у больных ОА нижних конечностей часто встречается сочетанное поражение различных артериальных бассейнов, поэтому у таких больных неотъемлемой часть инструментальной диагностики служит исследование экстракраниальных и коронарных артерий. Выявление в них патологии может потребовать изменения тактики лечения или очередности выполнения хирургических вмешательств Источник:
Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. –
№ 1. – С. 3-8. .

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Подход к лечению определяется в зависимости от стадии заболевания и первостепенно заключается в выборе правильного режима. Необходимо придерживаться диеты с ограничением жаренной и жирной пищи, исключение курения и алкоголя, а также борьба с лишним весом. Больному следует соблюдать режим ходьбы и физической нагрузки, выбирать удобную и просторную обувь, обрабатывать даже мельчайшие травмы на коже нижних конечностей. Обязательным является лечение сопутствующих хронических заболеваний.

К медикаментозным методам относятся антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, средства улучшающие микроциркуляцию крови, сосудорасширяющие лекарства, физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях возможно возникновение необходимости хирургического лечения.

Источники:
http://www.neboleem.net/obliterirujushhij-ateroskleroz.php
http://etoholesterin.ru/atr/vidy/obliteriruyuschiy-ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostey.html
http://www.smclinic-spb.ru/doctor/flebolog/zabolevania/2522-ateroskleroz-sosudov-nizhnikh-konechnostej
http://sovets.net/18037-obostrenie-pankreatita.html