Сахарный диабет: общие сведения
Статья из монографии “Сахарный диабет: от ребёнка до взрослого”.
Сахарный диабет (СД) – группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999; ISPAD, 1995, 2000, 2006-2007).
Этиологическая классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)
- Сахарный диабет 1-го типа (деструкция β-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).
- Аутоиммунный.
- Идиопатический.
- Сахарный диабет 2-го типа (вследствие резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью).
- Другие специфические типы сахарного диабета.
- Генетические дефекты β-клеточной функции:
- MODY-3 (хромосома 12, ген NHF-1α);
- MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы);
- MODY-1 (хромосома 20, ген NHF-4α);
- MODY-4 (хромосома 13, инсулинпрезентирующий фактор – IPF-1);
- MODY-5 (хромосома 17, NНF-1b);
- MODY-6 (хромосома 2, NeuroD1);
- KCNJ-11 (хромосома 11);
- митохондриальная мутация ДНК;
- другие.
- Генетические дефекты действия инсулина:
- резистентность к инсулину типа А;
- лепречаунизм;
- синдром Робсона-Менденхолла;
- липоатрофический диабет;
- другие.
- Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
- травма (панкреатэктомия);
- неоплазии;
- кистозный фиброз;
- гемохроматоз;
- фиброкалькулезная панкреатопатия;
- другие.
- Эндокринопатии:
- акромегалия;
- синдром Кушинга;
- глюкагонома;
- феохромоцитома;
- тиреотоксикоз;
- соматостатинома;
- альдостерома;
- другие.
- Сахарный диабет, индуцированный лекарствами и химикатами:
- вакор;
- пентамидин;
- никотиновая кислота;
- глюкокортикоиды;
- тиреоидные гормоны;
- диазоксид;
- антагонисты α-адренорецепторов;
- тиазиды;
- дилантин;
- α-интерферон;
- другие.
- Инфекции:
- врожденная краснуха;
- цитомегаловирус;
- вирус Коксаки В4;
- другие;
- Необычные формы иммуноопосредованного диабета:
- «Stiff-mаn» синдром;
- аутоантитела к рецептору инсулина;
- аутоиммунная полиэндокринопатия I и II типа;
- другие.
- Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом:
- синдром Дауна;
- синдром Клайнфельтера;
- синдром Тернера;
- синдром Вольфрама;
- атаксия Фридрейха;
- хорея Гентингтона;
- синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля;
- миотоническая дистрофия;
- порфирия;
- синдром Праддера-Вилли;
- другие.
- Генетические дефекты β-клеточной функции:
- Гестационный сахарный диабет (ГСД).
Принято выделять клинические и параклинические критерии диагностики сахарного диабета. (табл. 1.4).
- полиурия
- полидипсия
- полифагия
- потеря массы тела
- ночное недержание мочи
- сухость слизистых оболочек полости рта
- зуд кожи и слизистых
- повышенная нервная возбудимость
- головная боль
- боль в животе
- тошнота, рвота
- диабетический румянец
- запах ацетона изо рта
- стоматит, в том числе ангулярный
- частые инфекции
- фурункулез, ячмень
- нарушения зрения
2.1. Обязательные лабораторные
- гипергликемия
- глюкозурия (обычно появляется при уровне гликемии более 8,88 ммоль/л)
- кетонурия
2.2. Дополнительные лабораторные
- С-пептид в сыворотке крови снижен или отсутствует
- повышенный уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c)
- повышенный уровень фруктозамина
- наличие аутоантител к антигенам β-клеток, к инсулину и различным изоформам глутаматдекарбоксилазы
Основные диагностические критерии сахарного диабета базируются на исследовании сахара крови и наличии клинических симптомов:
- Наличие симптомов диабета + концентрация глюкозы в плазме крови более 11,1 ммоль/л в случайной пробе. Тест не проводится.
- Уровень гликемии натощак в капиллярной крови ≥ 6,1 ммоль/л или в венозной крови ≥ 7,0 ммоль/л дважды. Тест не проводится.
- Уровень глюкозы крови в результате проведения орального теста толерантности к глюкозе более 11,1 ммоль/л.
Оральный тест толерантности к глюкозе (ОТТГ) является стандартным исследованием, утвержденным ВОЗ (1999). В норме содержание глюкозы в капиллярной крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л. Показанием к проведению ОТТГ является уровень тощаковой гликемии ≥ 6,1 ммоль/л. Проводится стандартный ОТТГ с использованием раствора глюкозы, приготовленного из расчета 1,75 г сухого вещества глюкозы на 1 кг веса пациента, но не более 75 г. Оценка результатов теста представлена в табл. 1.5.
Общие сведения о сахарном диабете.
Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний, связанное с нарушением углеводного обмена из-за недостаточности выработки инсулина поджелудочной железой. При сахарном диабете образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, в результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и он начинает выделяться с мочой (глюкозурия). Развитию сахарного диабета способствуют нарушение центральной нервной регуляции (часто после психических травм), расстройствах питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы.
При значительной гипергликемии ткани организма обезвоживаются, больные испытывают постоянное чувство жажды, употребляют большое количество жидкости и выделяют много мочи. Расстройство жирового обмена на фоне сахарного диабета ведет к наводнению крови жиром. Повышается содержание в крови холестерина. У больных снижается тургор кожных покровов, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, понижается сопротивляемость организма инфекциям, появляются различные сопутствующие заболевания и осложнения (гнойничковые поражения кожи, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания почек, крови и др.). В пожилом возрасте диабет может давать осложнения в виде гангрены нижних конечностей.
Часто диабетики страдают и нарушением белкового и жирового обмена. В результате в организме скапливаются ядовитые вещества, которые могут стать причиной наиболее опасного осложнения, такого как, гипогликемический шок и диабетическая кома. Гипогликемический шок наблюдается при резком падении уровня сахара в крови под воздействием лечебных препаратов и характеризуется появлением чувства слабости, учащенного сердцебиения, чувства голода, повышением моторной возбудимости, судорогами и потерей сознания. Диабетическая кома обусловлена отравлением организма продуктами неполного сгорания жиров. Для нее характерны рвота, сонливость и глубокая потеря сознания.
Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.
Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел.
Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.
Нарушение толерантности к глюкозе Необходимость лечения при нарушении толерантности к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение толерантности к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти — сохраняется без ухудшения, в четверти — исчезает. Беременным при нарушении толерантности к глюкозе проводят лечение, аналогичное терапии сахарного диабета.
Источники:
http://mylektsii.ru/3-55607.html
http://sosudy.info/posledstviya-diabeta