Общая информация о сахарном диабете

Сахарный диабет: общие сведения

Статья из монографии “Сахарный диабет: от ребёнка до взрослого”.

Сахарный диабет (СД) – группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999; ISPAD, 1995, 2000, 2006-2007).

Этиологическая классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

  1. Сахарный диабет 1-го типа (деструкция β-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).
    1. Аутоиммунный.
    2. Идиопатический.
  2. Сахарный диабет 2-го типа (вследствие резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью).
  3. Другие специфические типы сахарного диабета.
    1. Генетические дефекты β-клеточной функции:
      • MODY-3 (хромосома 12, ген NHF-1α);
      • MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы);
      • MODY-1 (хромосома 20, ген NHF-4α);
      • MODY-4 (хромосома 13, инсулинпрезентирующий фактор – IPF-1);
      • MODY-5 (хромосома 17, NНF-1b);
      • MODY-6 (хромосома 2, NeuroD1);
      • KCNJ-11 (хромосома 11);
      • митохондриальная мутация ДНК;
      • другие.
    2. Генетические дефекты действия инсулина:
      • резистентность к инсулину типа А;
      • лепречаунизм;
      • синдром Робсона-Менденхолла;
      • липоатрофический диабет;
      • другие.
    3. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
      • травма (панкреатэктомия);
      • неоплазии;
      • кистозный фиброз;
      • гемохроматоз;
      • фиброкалькулезная панкреатопатия;
      • другие.
    4. Эндокринопатии:
      • акромегалия;
      • синдром Кушинга;
      • глюкагонома;
      • феохромоцитома;
      • тиреотоксикоз;
      • соматостатинома;
      • альдостерома;
      • другие.
    5. Сахарный диабет, индуцированный лекарствами и химикатами:
      • вакор;
      • пентамидин;
      • никотиновая кислота;
      • глюкокортикоиды;
      • тиреоидные гормоны;
      • диазоксид;
      • антагонисты α-адренорецепторов;
      • тиазиды;
      • дилантин;
      • α-интерферон;
      • другие.
    6. Инфекции:
      • врожденная краснуха;
      • цитомегаловирус;
      • вирус Коксаки В4;
      • другие;
    7. Необычные формы иммуноопосредованного диабета:
      • «Stiff-mаn» синдром;
      • аутоантитела к рецептору инсулина;
      • аутоиммунная полиэндокринопатия I и II типа;
      • другие.
    8. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом:
      • синдром Дауна;
      • синдром Клайнфельтера;
      • синдром Тернера;
      • синдром Вольфрама;
      • атаксия Фридрейха;
      • хорея Гентингтона;
      • синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля;
      • миотоническая дистрофия;
      • порфирия;
      • синдром Праддера-Вилли;
      • другие.
  4. Гестационный сахарный диабет (ГСД).

Принято выделять клинические и параклинические критерии диагностики сахарного диабета. (табл. 1.4).

  • полиурия
  • полидипсия
  • полифагия
  • потеря массы тела
  • ночное недержание мочи
  • сухость слизистых оболочек полости рта
  • зуд кожи и слизистых
  • повышенная нервная возбудимость
  • головная боль
  • боль в животе
  • тошнота, рвота
  • диабетический румянец
  • запах ацетона изо рта
  • стоматит, в том числе ангулярный
  • частые инфекции
  • фурункулез, ячмень
  • нарушения зрения

2.1. Обязательные лабораторные

  • гипергликемия
  • глюкозурия (обычно появляется при уровне гликемии более 8,88 ммоль/л)
  • кетонурия

2.2. Дополнительные лабораторные

  • С-пептид в сыворотке крови снижен или отсутствует
  • повышенный уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c)
  • повышенный уровень фруктозамина
  • наличие аутоантител к антигенам β-клеток, к инсулину и различным изоформам глутаматдекарбоксилазы

Основные диагностические критерии сахарного диабета базируются на исследовании сахара крови и наличии клинических симптомов:

  • Наличие симптомов диабета + концентрация глюкозы в плазме крови более 11,1 ммоль/л в случайной пробе. Тест не проводится.
  • Уровень гликемии натощак в капиллярной крови ≥ 6,1 ммоль/л или в венозной крови ≥ 7,0 ммоль/л дважды. Тест не проводится.
  • Уровень глюкозы крови в результате проведения орального теста толерантности к глюкозе более 11,1 ммоль/л.

Оральный тест толерантности к глюкозе (ОТТГ) является стандартным исследованием, утвержденным ВОЗ (1999). В норме содержание глюкозы в капиллярной крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л. Показанием к проведению ОТТГ является уровень тощаковой гликемии ≥ 6,1 ммоль/л. Проводится стандартный ОТТГ с использованием раствора глюкозы, приготовленного из расчета 1,75 г сухого вещества глюкозы на 1 кг веса пациента, но не более 75 г. Оценка результатов теста представлена в табл. 1.5.

Общие сведения о сахарном диабете.

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний, связанное с нарушением углеводного обмена из-за недостаточности выработки инсулина поджелудочной железой. При сахарном диабете образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, в результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и он начинает выделяться с мочой (глюкозурия). Развитию сахарного диабета способствуют нарушение центральной нервной регуляции (часто после психических травм), расстройствах питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы.

При значительной гипергликемии ткани организма обезвоживаются, больные испытывают постоянное чувство жажды, употребляют большое количество жидкости и выделяют много мочи. Расстройство жирового обмена на фоне сахарного диабета ведет к наводнению крови жиром. Повышается содержание в крови холестерина. У больных снижается тургор кожных покровов, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, понижается сопротивляемость организма инфекциям, появляются различные сопутствующие заболевания и осложнения (гнойничковые поражения кожи, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания почек, крови и др.). В пожилом возрасте диабет может давать осложнения в виде гангрены нижних конечностей.

Часто диабетики страдают и нарушением белкового и жирового обмена. В результате в организме скапливаются ядовитые вещества, которые могут стать причиной наиболее опасного осложнения, такого как, гипогликемический шок и диабетическая кома. Гипогликемический шок наблюдается при резком падении уровня сахара в крови под воздействием лечебных препаратов и характеризуется появлением чувства слабости, учащенного сердцебиения, чувства голода, повышением моторной возбудимости, судорогами и потерей сознания. Диабетическая кома обусловлена отравлением организма продуктами неполного сгорания жиров. Для нее характерны рвота, сонливость и глубокая потеря сознания.

Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел.

Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.

Нарушение толерантности к глюкозе Необходимость лечения при нарушении толерантности к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение толерантности к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти — сохраняется без ухудшения, в четверти — исчезает. Беременным при нарушении толерантности к глюкозе проводят лечение, аналогичное терапии сахарного диабета.

Источники:
http://mylektsii.ru/3-55607.html
http://sosudy.info/posledstviya-diabeta

Ссылка на основную публикацию