Обсуждение темы: Легочное сердце. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Болезни сердца

По данным статистики, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в мире все время растет. Изучение причин этих заболеваний показало, что одни из них связаны с инфекцией, другие имеют наследственный или врожденный характер. Однако самая большая группа заболеваний во многом является последствиями вредных привычек и неправильного образа жизни. Такие заболевания до некоторой степени можно предотвратить.

Учитывая природу и причину возникновения, болезни сердца можно разделить на пять различных групп:

    ,
  • сифилитические,
  • атеросклеротические и болезни повышенного артериального давления,
  • врождённые,
  • функциональные.

Кроме того, есть некоторые заболевания, которые не попадают ни в одну из вышеупомянутых групп и достойны отдельного упоминания. Это:

  • острая дилатация сердца, возникающая в результате перегрузки слабой сердечной мышцы большим объемом крови, при этом оно растягивается, увеличивается в размерах и наполняется кровью,
  • фибрилляция предсердий (ускоренное сокращение отдельных мышечных волокон предсердий, при этом полноценного сокращения предсердия не происходит), сопровождающее сердечную недостаточность,
  • трепетание предсердий (регулярное, но ускоренное сокращение предсердий, за которым не успевают желудочки),
  • пароксизмальная тахикардия (периоды очень частых сердечных сокращений)
  • тромбоз коронарных сосудов, который обычно возникает в результате атеросклероза, (некроз участка сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения), – конечный результат любого сердечного заболевания

Причины

Причиной ревматических заболеваний может быть как вирусная, так и бактериальная инфекция, или их сочетание. Проявления со стороны сердца могут включать эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца) или миокардит (воспаление сердечной мышцы). К сожалению, каждая из этих патологий может вести к невосстановимым повреждениям сердца.

При неправильном или неадекватном лечении инфекционные агенты (стрептококки, пневмококки, гонококки, вирус гриппа) могут мигрировать по кровеносному руслу и поражать сердечные клапаны, вызывая воспаление. После перенесенной ревматической атаки формируются пороки клапанов сердца, которые препятствуют правильному току крови. Теперь для того, чтобы прокачивать кровь, сердцу придется сокращаться с большей и большей силой.

Сам по себе сифилис не вызывает повреждений сердца. Он поражает стенку дуги аорты и аортальный клапан. При этом чаще всего формируется порок аортального клапана в виде его недостаточности (створки клапана становятся ослабленными, растягиваются и частично разрушаются). А значит, только что выброшенная из сердца в аорту кровь может свободно поступать обратно в левый желудочек в период диастолы сердца (время между сокращениями). В левом желудочке начинает накапливаться больший объем крови, сердечная мышца перестает справляться с нагрузкой, а желудочек сильно увеличивается.

Атеросклероз приводит к сужению артерий, что ведет к худшему кровоснабжению органов, в том числе и сердечной мышцы. Артериальная гипертензия создает дополнительную нагрузку на сердце. Сочетание повышенных нагрузок и ослабленной сердечной мышцы может в конечном итоге привести к повреждению органа.

Причины атеросклероза и артериальной гипертензии:

  • естественный процесс старения,
  • чувствительность к табачным и другим токсинам,
  • длительные инфекции,
  • беспокойство,стресс,напряжённая жизнь, .

Врождённые болезни сердца встречаются довольно часто. Во многих случаях они никак себя не проявляют и диагностируются при профилактических осмотрах.

Но существует несколько врождённых заболеваний, имеющих очень явные симптомы.

Врожденный стеноз аорты – слишком узкий просвет аорты, который приводит к сильному повышению кровяного давления в верхней части тела и пониженного в нижней. Осложнением может стать кровоизлияние в головной мозг.

Наличие каких-либо отверстий в перегородках, разделяющих сердце на камеры, не заращение овального окна (отверстие в перегородке между предсердиями, являющееся нормой у плода), боталлова протока (сосуд, соединяющий легочную артерию с аортой во внутриутробном периоде). При этих пороках артериальная и венозная кровь смешиваются, а значит, по организму разносится недостаточно богатая кислородом кровь. Появляется цианоз лица и конечностей, одышка, специфические расширения кончиков пальцев – они становятся похожими на барабанные палочки и аномальное увеличение количества эритроцитов в крови.

Гипоплазия или аплазия лёгочной артерии также препятствует хорошей аэрации крови в лёгких.

Функциональные заболевания – различные нарушения сердечной деятельности, не приводящие к каким-либо органическим изменениям или заболеваниям (например, тахикардия).

  • токсины и яды, попавшие в организм или продуцируемые организмом, возможно кишечным трактом,
  • сильное возбуждение или наоборот, депрессия,
  • употребление кофе, чая, табака, спиртных напитков,
  • нарушения пищеварения, запор.

Симптомы

  • одышка при небольшой физической нагрузке или в покое,
  • слабость, низкая выносливость,
  • сердцебиение,
  • сухой кашель,
  • периоды учащённого и неровного дыхания,
  • удушье, сжимающая боль в груди,
  • тупая боль и дискомфорт в области печени или сердца,
  • отеки ног (особенно к вечеру),
  • ночью больные стараются приподнять верхнюю часть тела (подложив подушки), так им легче дышать,
  • беспокойный сон, бессонница,
  • чем слабее сердце, тем сильнее отекают ноги, появляется боль в груди и спине, дыхание становится крайне затруднённым, пока человек не ляжет.
READ
Осложнения и последствия гипертонического криза: симптомы и лечение

Что можете сделать Вы

Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Пациенты с острой сердечной недостаточностью должны постоянно быть под наблюдением терапевта, а пациенты с хроническими сердечными заболеваниями должны периодически проходить осмотр. Никакой специальной схемы лечения на дому нет. Наоборот, пациентам настоятельно советуют не заниматься самолечением и обращаться к врачу.

Во время лечения, избегайте сильных психологических и физических нагрузок, не пейте холодную воду и не переохлаждайтесь.

Что может сделать ваш врач

Для постановки диагноза врач проверит основные параметры жизненных функций организма, такие как температура тела, пульс, ритм дыхания и сердечных сокращений, кровяное давление.

Если в основных показателях состояния организма есть какие-то отклонения, причины которых могут быть связаны с сердцем, доктор направит вас на электрокардиограмму. Это простое, абсолютно безболезненное исследование. Также у вас возьмут анализ крови, т.к. повреждённое сердце выделяет определённые белки, которые обнаруживаются в крови.

Вам могут назначить нагрузочные пробы. Вас подключат к прибору, снимающему ЭКГ, и вы будете идти по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере. Такие испытания необходимы, потому что некоторые признаки сердечных заболеваний не проявляются, пока сердце не подвергнется какой-либо нагрузке.

Возможно, вам потребуется ангиография – рентгеновский снимок кровеносных сосудов для обнаружения тромбозов и недостаточного кровоснабжения органов.

На основании поставленного диагноза вам будет назначена соответствующая терапия. Лечение сердечных заболеваний обычно длится годы или даже всю жизнь. Именно поэтому вам необходимы регулярные осмотры доктора и коррекция лечения.

В более тяжелых или острых ситуациях могут понадобиться более радикальные процедуры, такие как имплантация электронного сердечного стимулятора или шунтирование.

При необходимости врач может направить вас на консультацию к психологу. После сердечного приступа часто наступает депрессия.

Также вам могут рекомендовать подходящую реабилитационную программу. В наши дни многие больницы предлагают такие программы для людей, переживших инфаркт миокарда и другие тяжелые заболевания. Они включают специальные упражнения, которые проводятся под надзором врача, а также постоянное наблюдение за состоянием сердца.

Профилактические меры

Профилактикой многих врождённых заболеваний является соблюдение будущей матерью режима дня, диеты, отказ от вредных привычек, регулярное посещение гинеколога во время беременности.

Для профилактики ревматических заболеваний необходимо полностью долечивать возникающие у вас инфекционные заболевания. Если вам прописан курс антибиотиков длительностью 7-10 дней, пройдите его полностью, даже если вы почувствуете себя лучше на третий-четвёртый день лечения. В противном случае оставшаяся в организме инфекция может вызвать развитие сердечного заболевания.

Следите за здоровьем детей, особенно когда дело касается инфекций верхних дыхательных путей и горла. Если эти инфекции не лечить или лечить неграмотно (например, неправильно принимать антибиотики), впоследствии они могут привести к болезням сердца.

Единственным способом не допустить сифилитических заболеваний сердца является предотвращение инфицирования. Не допускайте частой смены половых партнеров, пользуйтесь барьерными методами контрацепции.

Профилактикой атеросклероза и гипертонической болезни является диета, сдержанность в еде и регулярные физические нагрузки. Чем старше вы становитесь, тем важнее следовать данным советам.

Откажитесь от вредных привычек, нездорового образа жизни и беспорядочных половых связей так быстро, как это только возможно. Ощущение счастья, чувство удовлетворения и спокойствия – имеют существенное значение для сохранения сердца здоровым и сильным.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Обсуждение темы: Легочное сердце. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Лёгочное сердце : определение, клиника, диагностика, лечение.

Под легочным сердцем понимают увеличение правого желудочка вследствие нарушения функции легких. Однако нарушение функции легких далеко не всегда возникает вследствие заболевания собственно легких: в некоторых случаях причиной этого служат деформация грудной клетки или угнетение проведения дыхательного импульса из дыхательного центра (табл. 191-1). В тех случаях, когда причина легочного сердца кроется в поражении собственно легких, патологический процесс может быть диффузным, билатеральным и экстенсивным, захватывающим в большинстве случаев как дыхательные пути, так и паренхиму. Как правило, увеличение правого желудочка является следствием его гипертрофии и дилатации; при хроническом легочном сердце имеется склонность к большей выраженности гипертрофии, чем при остром легочном сердце.

READ
Приготовление и применение настойки прополиса в домашних условиях

Развитию легочного сердца всегда предшествует легочная артериальная гипертензия. На практике термин “легочное сердце” употребляют как синоним заболевания сердца, связанного с легочной гипертензией, даже тогда, когда причиной перегрузки правого желудочка наряду с этим служат гипоксемия и полицитемия. Однако, прежде чем ставить диагноз легочного сердца, следует исключить первичные заболевания левого сердца и врожденную патологию сердца. Необходимо отметить, что термин “легочное сердце” вовсе не обязательно подразумевает наличие сердечной недостаточности. Понятно, однако, что, если легочная гипертензия, приведшая к увеличению правого желудочка, не устранена, легочное сердце обязательно приведет к развитию недостаточности правого желудочка.

1. Заболевания собственно легких и внутрилегочных воздушных путей а) хронические обструктивные заболевания легких б) диффузные интерстициальные заболевания легких в) заболевания легочных сосудов

2. Обструкция верхних воздушных путей а) стеноз трахеи б) синдром обструктивного ночного апноэ в) врожденные анатомические аномалии ротоглотки

3. Нарушения дыхательных движений а) кифосколиоз б) нейромышечная недостаточность в) выраженное ожирение (пикквикский синдром)

4. Неадекватные вентиляционные импульсы из дыхательных центров а) первичная или идиопатическая, альвеолярная гиповентиляция (“Ondine’s curse”) б) хроническая горная слабость в) синдром ночного апноэ центрального происхождения

* Термин “дыхательные нарушения” включает не только заболевания легких, легочных путей и нарушения дыхательных движений, но и нарушения в центрах, контролирующих дыхание, а также в поддерживающих структурах ротоглотки. Фактически, респираторные нарушения относятся к патологии любой части или частей всей респираторной системы и структур, соприкасающихся с ней.

Гипертрофию и/или дилатацию правого желудочка обычно значительно труднее распознать и оценить количественно как клинически, так и при аутопсии, чем гипертрофию и дилатацию левого желудочка. Более того, при увеличении правого желудочка во время аутопсии важно понимать механизмы, которые при жизни создавали повышенную гемодинамическую нагрузку на сердце.

Определения и ограничения, отмеченные выше, имеют ряд практических аспектов. Подчеркивая критическую роль некоторых нарушений дыхательной системы в патогенезе легочного сердца, они определяют прогноз и лечение при легочном сердце как зависящие в большей степени от устранения нарушений в легких, чем от улучшения функционирования правого желудочка. Более того, устанавливая увеличение правого желудочка как основу легочного сердца, они подчеркивают, что легочная гипертензия предшествует легочному сердцу, а недостаточность правого желудочка является следствием обоих этих состояний.

Типы легочного сердца ( классификация легочного сердца ).

По традиции, термин “остро е” легочное сердце относят к дилатации правого сердца, последовавшей за острой эмболизацией легких. Определение “хроническое” легочное сердце менее специфично. Обычно для отнесения процесса к хроническому оценивают тип и продолжительность нарушений, приведших к увеличению сердца (см. табл. 191-1). Как долго и в какой степени сердце остается увеличенным, будет зависеть от колебаний на грузки на него, в первую очередь от колебаний давления в легочном стволе, но также и от колебаний сердечного выброса, полицитемии, частоты пульса, уровня артериальной гипоксемии.

Частота встречаемости легочного сердца. Существует мало достоверных данных о распространенности хронического легочного сердца. У лиц в возрасте старше 50 лет легочное сердце является наиболее частой патологией сердца после коронарной болезни и артериальной гипертонии. В большинстве случаев легочное сердце – следствие обструктивных заболеваний легочных путей и легочной гипертензии. В тех регионах, где широко распространено табакокурение и высока степень загрязнения воздуха, выше частота хронических бронхитов и эмфиземы, легочное сердце может составлять до 25 % от всех заболеваний сердца. Мужчины болеют чаще, чем женщины, в основном вследствие более тесного контакта с дыхательными ядами, включая курение. Хроническое легочное сердце часто является следствием муковисцидоза, однако редко развивается как осложнение аллергической астмы. Вследствие того, что большинство диффузных заболеваний легких захватывают относительно небольшие площади легочной ткани либо не оказывают непосредственного влияния на альвеолярно-капиллярный газообмен, они не способны привести к развитию легочного сердца. Даже у больных с выраженным силикозом, диффузным легочным фиброзом, эмфиземой, лиц, длительно страдающих одышкой, часто не наблюдается развития легочной гипертензии и кардиомегалии.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Легочное сердце: диагностика и лечение

Для цитирования: Верткин А.Л., Тополянский А.В. Легочное сердце: диагностика и лечение. РМЖ. 2005;19:1272.

READ
Остеоартроз тазобедренного сустава 1,2, 3 степени: лечение, симптомы, причины

Легочное сердце — увеличение правого желудочка сердца при заболеваниях, нарушающих структуру и (или) функцию легких (за исключением случаев первичного поражения левых отделов сердца, врожденных пороков сердца).

К его развитию приводят следующие заболевания:
– первично влияющие на прохождение воздуха в легких и альвеолах (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, туберкулез, пневмокониозы, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз и др.);
– первично влияющие на подвижность грудной клетки (кифосколиоз и другие деформации грудной клетки, нервно–мышечные заболевания – например, полиомиелит, ожирение – синдром Пиквика, апноэ во сне);
– первично поражающие сосуды легких (первичная легочная гипертензия, артерииты, тромбозы и эмболии сосудов легких, сдавление ствола легочной артерии и легочных вен опухолью, аневризмой и др.).
В патогенезе легочного сердца основную роль играет уменьшение суммарного поперечного сечения сосудов легких. При заболеваниях, первично влияющих на прохождение воздуха в легких и на подвижность грудной клетки, к спазму мелких легочных артерий приводит альвеолярная гипоксия; при заболеваниях, поражающих сосуды легких, повышение сопротивления кровотоку обусловлено сужением или закупоркой просвета легочных артерий. Повышение давления в малом круге кровообращения приводит к гипертрофии гладких мышц легочных артерий, которые становятся более ригидными. Перегрузка правого желудочка давлением обусловливает его гипертрофию, дилатацию, в дальнейшем – правожелудочковую сердечную недостаточность.
Острое легочное сердце развивается при тромбоэмболии легочных артерий, спонтанном пневмотораксе, тяжелом приступе бронхиальной астмы, тяжелой пневмонии за несколько часов или дней. Проявляется внезапно возникающей давящей болью за грудиной, резкой одышкой, цианозом, артериальной гипотензией, тахикардией, усилением и акцентом II тона сердца над легочным стволом; отклонением электрической оси сердца вправо и электрокардиографическими признаками перегрузки правого предсердия; быстро нарастающими признаками правожелудочковой недостаточности – набуханием шейных вен, увеличением и болезненностью печени.
Хроническое легочное сердце формируется в течение ряда лет при хронических обструктивных болезнях легких, кифосколиозе, ожирении, рецидивирующей тромбоэмболии легочных артерий, первичной легочной гипертензии. В его развитии выделяют три стадии: I (доклиническая) – диагностируется только при инструментальном исследовании; II – при развитии гипертрофии правого желудочка и легочной гипертензии без признаков сердечной недостаточности; III (декомпенсированное легочное сердце) – при появлении симптомов правожелудочковой недостаточности.
Клинические признаки хронического легочного сердца – одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, быстрая утомляемость, приступы сердцебиения, боли в грудной клетке, обмороки. При сдавлении возвратного нерва расширенным стволом легочной артерии возникает охриплость голоса. При осмотре могут быть обнаружены объективные признаки легочной гипертензии – акцент II тона на легочной артерии, диастолический шум Грехема–Стилла (шум относительной недостаточности клапанов легочной артерии). Об увеличении правого желудочка могут свидетельствовать пульсация за мечевидным отростком, усиливающаяся на вдохе, расширение границ относительной тупости сердца вправо. При значительной дилатации правого желудочка развивается относительная трикуспидальная недостаточность, проявляющаяся систолическим шумом у основания мечевидного отростка, пульсацией шейных вен и печени. В стадии декомпенсации появляются признаки правожелудочковой недостаточности: увеличение печени, периферические отеки.
На ЭКГ выявляют гипертрофию правого предсердия (остроконечные высокие зубцы Р в отведениях II, III, aVF) и правого желудочка (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях, блокада правой ножки пучка Гиса, появление глубокого зубца S в I и зубца Q в III стандартных отведениях).
Рентгенологически острое и подострое легочное сердце проявляется увеличением правого желудочка, расширением дуги легочной артерии, расширением корня легкого; хроническое легочное сердце – гипертрофией правого желудочка, признаками гипертензии в малом круге кровообращения, расширением верхней полой вены.
При эхокардиографии могут быть обнаружены гипертрофия стенки правого желудочка, дилатация правых камер сердца, расширение легочной артерии и верхней полой вены, легочная гипертензия и трикуспидальная недостаточность.
В анализе крови у больных с хроническим легочным сердцем обычно выявляют полицитемию.
При развитии острого легочного сердца показано лечение основного заболевания (ликвидация пневмоторакса; гепаринотерапия, тромболизис или хирургическое вмешательство при тромбоэмболии легочных артерий; адекватная терапия бронхиальной астмы и т.д.).
Лечение собственно легочного сердца направлено главным образом на уменьшение легочной гипертензии, а при развитии декомпенсации включает коррекцию сердечной недостаточности (табл. 1). Легочная гипертензия уменьшается при использовании антагонистов кальция – нифедипина в дозе 40–180 мг в сутки (предпочтительно использование длительно действующих форм препарата), дилтиазема в дозе 120–360 мг в сутки [Чазова И.Е., 2000], а также амлодипина (Амловас) в дозе 10 мг в сутки [Franz I.W. et al., 2002, Sajkov D. et al., 1997, Woodmansey P.A. et al., 1996]. Так, по данным Franz I.W. и соавт. (2002), на фоне терапии амлодипином в дозе 10 мг в сутки в течение 18 дней у 20 больных ХОБЛ с легочной гипертензией отмечено существенное снижение резистентности легочных сосудов и давления в легочной артерии, при этом изменений параметров газообмена в легких не отмечено. Согласно результатам перекрестного рандомизированного исследования, проведенного Sajkov D. и соавт. (1997), амлодипин и фелодипин в эквивалентных дозах в равной мере снижали давление в легочной артерии, однако побочные эффекты (головная боль и отечный синдром) реже развивались на фоне терапии амлодипином.
Эффект от терапии антагонистами кальция проявляется обычно через 3–4 недели. Показано, что снижение легочного давления на фоне терапии антагонистами кальция значительно улучшает прогноз этих больных [Groechenig E., 1999], однако только треть пациентов отвечает на терапию антагонистами кальция подобным образом [Fisnman A.P., 1998]. Пациенты с тяжелой правожелудочковой недостаточностью обычно плохо реагируют на терапию антагонистами кальция.
В клинической практике у больных с признаками легочного сердца широко используют препараты теофиллина (внутривенно капельно, пролонгированные препараты для приема внутрь), снижающие легочное сосудистое сопротивление, повышающие сердечный выброс и улучшающие самочувствие этих пациентов. В то же время доказательной базы для применения препаратов теофиллина при легочной гипертензии, по–видимому, не существует.
Эффективно снижает давление в легочной артерии внутривенная инфузия простациклина (PGI2), обладающего антипролиферативным и антиагрегантным действием; препарат увеличивает толерантность к физическим нагрузкам, повышает качество жизни и снижает летальность этих больных. К недостаткам его относят нередко развивающиеся побочные эффекты (головокружение, артериальная гипотензия, кардиалгии, тошнота, абдоминалгии, диарея, сыпь, боль в конечностях), необходимость постоянных (многолетних) внутривенных инфузий, а также высокую стоимость лечения. Проводится изучение эффективности и безопасности применения аналогов простациклина – илопроста, используемого в виде ингаляций и берапроста, применяемого внутрь, а также трепростинила, вводимого как внутривенно, так и подкожно.
Изучается возможность применения антагониста рецепторов эндотелина босентана, эффективно снижающего давление в легочной артерии, однако выраженные побочных системных эффектов ограничивает внутривенное применение этой группы препаратов.
Ингаляция оксида азота (NO) в течение нескольких недель также позволяет уменьшить легочную гипертензию, однако подобная терапия доступна далеко не всем лечебным учреждениям. В последние годы предпринимаются попытки использовать при легочной гипертензии ингибиторы ФДЭ5, в частности – силденафила цитрат. Charan N.B. в 2001 году описал двух пациентов, отметивших улучшение течения ХОБЛ на фоне приема силденафила, который они принимали по поводу эректильной дисфункции. Сегодня бронходилатирующее, противовоспалительное действие силденафила и его способность снижать давление в легочной артерии показано как в экспериментальных [Sebkhi A. et al., 2003, Toward T.J. et al., 2004], так и в клинических исследованиях [Bharani A. et al., 2003, Sastry B.K. et al., 2004, Watanabe H. et al., 2002]. Согласно полученным данным ингибиторы ФДЭ5 при легочной гипертензии значительно улучшают толерантность к физической нагрузке, повышают сердечный индекс, улучшают качество жизни больных с легочной гипертонией, в том числе первичной. Для окончательного решения вопроса об эффективности этого класса препаратов при ХОБЛ необходимы длительные многоцентровые исследования. Кроме того, широкому внедрению этих препаратов в клиническую практику безусловно мешает высокая стоимость лечения.
При формировании хронического легочного сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких (бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, эмфиземой легких) с целью коррекции гипоксии показана длительная кислородотерапия. При полицитемии (в случае повышения гематокрита выше 65–70%) применяют кровопускание (обычно – однократное), позволяющее снизить давление в легочной артерии, повысить толерантность больного к физической нагрузке и улучшить его самочувствие. Количество удаляемой крови – 200–300 мл (в зависимости от уровня АД и самочувствия больного).
При развитии правожелудочковой недостаточности показаны диуретики, в т.ч. спиронолактон; следует учитывать, что при легочной гипертензии мочегонные средства не всегда способствуют уменьшению одышки. Используют также ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и др.). Применение дигоксина при отсутствии левожелудочковой недостаточности малоэффективно и небезопасно, поскольку гипоксемия и развивающаяся на фоне диуретической терапии гипокалиемия увеличивают риск развития гликозидной интоксикации.
Учитывая высокую вероятность тромбоэмболических осложнений при сердечной недостаточности и необходимости активной диуретической терапии, длительном постельном режиме, появлении признаков флеботромбоза показана профилактическая антикоагулянтная терапия (обычно – подкожное введение гепарина по 5000 ЕД 2 раза в сутки или низкомолекулярного гепарина 1 раз в сутки). У пациентов с первичной легочной гипертензией применяют непрямые антикоагулянты (варфарин) под контролем МНО. Варфарин увеличивает выживаемость больных, однако не влияет на их общее состояние.
Таким образом, в современной клинической практике медикаментозное лечение легочного сердца сводится к терапии сердечной недостаточности (диуретики, ингибиторы АПФ), а также к применению антагонистов кальция и препаратов теофиллина для снижения легочной гипертензии. Хороший эффект на терапию антагонистами кальция значительно улучшает прогноз этих пациентов, а отсутствие эффекта требует применения препаратов других классов, что ограничено сложностью их использования, высокой вероятностью развития побочных эффектов, высокой стоимостью лечения, а в ряде случаев – недостаточной изученностью вопроса.

READ
Паховая эпидермофития у мужчин: симптомы и лечение заболевания

Литература
1. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца. Рус Мед Журн, 2000; 8(2): 83–6.
2. Barst R., Rubin L., Long W. et al. A comparison of continuous intravenous epoprostenol (prostacyclin) with conventional therapy for primary pulmonary hypertension. N Engl J Me.d 1996; 334: 296–301.
3. Barst R.J., Rubin L.J., McGoon M.D. et al. Survival in primary pulmonary hypertension with long–term continuous intravenous prostacyclin. Ann Intern Med. 1994; 121: 409–415.
4. Charan N.B. Does sildenafil also improve breathing? Chest. 2001; 120(1):305–6.
5. Fisnman A.P. Pulmonary hypertension – beyond vasodiator therapy. The New Eng J Med. 1998; 5: 338.
6. Franz I.W., Van Der Meyden J., Schaupp S., Tonnesmann U. The effect of amlodipine on exercise–induced pulmonary hypertension and right heart function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Z Kardiol. 2002; 91(10):833–839.
7. Galie N., Hinderliter A.L., Torbicki A. et al. Effects of the oral endothelin receptor antagonist bosentan on echocardiographic and Doppler measures in patients with pulmonary arterial hypertension. American Congress of Cardiology, Atlanta, USA; 17–20 March 2002. Abstract #2179.
8. Galie N., Humbert M., Wachiery J.L. et al. Effects of beraprost sodium, an oral prostacyclin analogue, in patients with pulmonary arterial hypertension: a randomized, double–blind, placebo–controlled trial. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 1496–1502.
9. Groechenig E. Cor pulmonale. Treatment of pulmonary hypertension. Blackwell Science, Berlin–Vienna, 1999; 146.
10. McLaughlin V., Shillington A., Rich S. Survival in primary pulmonary hypertension: the impact of epoprostenol therapy. Circulation. 2002; 106: 1477–1482.
11. Olchewski H., Ghofrani H., Schmehl T. et al. Inhaled iloprost to treat severe pulmonary hypertension: an uncontrolled trial. Ann Intern Med. 2000; 132: 435–443.
12. Rich S., Kaufmann E., Levy P.S. The effect of high doses of calcium channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension. N Engl J Med. 1992; 327: 76–81.
13. Rubin L.J., Badesch D.B., Barst R.J. et al. Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2002; 346: 896–903.
14. Sajkov D., Wang T., Frith P.A. et al. A comparison of two long–acting vasoselective calcium antagonists in pulmonary hypertension secondary to COPD. Chest. 1997; 111(6):1622–1630.
15. Sastry B., Narasimhan C., Reddy N. et al. A study of clinical efficacy of sildenafil inpatients with primary pulmonary hypertension. Indian Heart J. 2002; 54: 410–414.
16. Sastry B.K., Narasimhan C., Reddy N.K., Raju BS. Clinical efficacy of sildenafil in primary pulmonary hypertension: a randomized, placebo–controlled, double–blind, crossover study. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(7):1149–53.
17. Sebkhi A., Strange J.W., Phillips S.C. et al. Phosphodiesterase type 5 as a target for the treatment of hypoxia–induced pulmonary hypertension. Circulation. 2003; 107(25):3230–5.
18. Simmoneau G., Barst R., Galie N. et al. Continuous subcutaneous infusion of treprostinil, a prostacyclin analogue, in patients with pulmonary arterial hypertension. Am J Respit Crit Care Med 2002; 165: 800–804.
19. Toward T.J., Smith N., Broadley K.J. Effect of phosphodiesterase–5 inhibitor, sildenafil (Viagra), in animal models of airways disease. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 169(2):227–34.
20. Wilkens H., Guth A., Konig J. et al. Effect of inhaled iloprost plus oral sildenafil in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2001; 104: 1218–1222.
21. Woodmansey P.A., O’Toole L., Channer K.S., Morice A.H. Acute pulmonary vasodilatory properties of amlodipine in humans with pulmonary hypertension. Heart. 1996; 75(2):171–173.

READ
Признаки подтекания околоплодных вод в третьем триместре

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Легочное сердце: симптомы, лечение

Легочное сердце — дилатация правого желудочка, которая возникает на фоне болезней легких, при которых развивается гипертензия легочной артерии. Происходит развитие недостаточности правого желудочка. Среди симптомов проявляются набухание шейных вен, периферические отеки, выбухание в области грудины и гепатомегалия. Диагностика проводится по симптомам и данным ЭКГ. Терапия заключается, прежде всего, в ликвидации причины.

Легочное сердце является следствием болезней легких, но к данному состоянию не относят врожденные пороки сердца, дилатацию правого желудочка, вторичную к левожелудочковой недостаточности, приобретенную патологию клапанов. Рассматриваемое заболевание может быть острым, хроническим, обратимым.

Причины и патогенез

Болезни легких могут привести к легочной артериальной гипертензии, если имеют место такие механизмы:

  • вазоконстрикция, вызванная гиперкапнией, гипоксией или двумя состояниями
  • потери капиллярного русла (в том числе по причине легочной тромбоэмболии или хронической обструктивной болезни легких)
  • гипертрофия среднего слоя стенки артериол
  • искусственная вентиляция легких

Бронхолегочная форма легочного сердца может иметь такие причины:

  • бронхиальная астма
  • хронический обструктивный бронхит
  • эмфизема легких
  • бронхиолит
  • диффузный пневмосклероз различного генеза
  • туберкулез
  • бронхоэктазы
  • пневмокониоз
  • саркоидоз
  • синдрома Хаммена – Рича и т.д.

Торакодиафрагмальная форма заболевания может иметь такие причины:

  • болезнь Бехтерева
  • патологии плевры
  • полиомиелит
  • патологии диафрагмы (при парезе диафрагмы, пневмосклерозе и т.д.)

Васкулярная форма может быть вызвана такими причинами:

  • легочные васкулиты
  • первичная легочная гипертензия
  • сдавление легочного ствола аневризмой аорты
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии
  • опухоли средостения
  • атеросклероз легочной артерии

Легочная гипертензия увеличивает постнагрузку на правый желудочек. Потому развивается такой патогенез, как и при сердечной недостаточности. Увеличивается конечное диастолическое и центральное венозное давление, дилатация и гипертрофия желудочка. Нагрузка на правый желудочек может возрастать от повышения вязкости крови. Последний процесс связан с вызванной гипоксией полицитемией. В части случаев недостаточность правого желудочка может вызвать патологию левого желудочка, когда выбухающая в полость левого желудочка межжелудочковая перегородка затрудняет наполнение левого желудочка, из-за чего возникает диастолическая дисфункция.

Острое легочное сердце зачастую формируется при искусственной вентиляции легких (которая назначается при диагнозе «острый респираторный дистресс-синдро) или массивной эмболии легочной артерии. Легочное сердце в хронической форме чаще всего развивается при ХОБЛ (эмфизема, хронический бронхит). Реже развитие может происходить при обширной потере ткани легкого, что бывает при травме и хирургическом вмешательстве. Среди причин хронического легочного сердца:

  • кифосколиоз
  • интерстициальный легочный фиброз
  • нервно-мышечные нарушения
  • ожирение с альвеолярной гиповентиляцией
  • идиопатическая альвеолярная гиповентиляция
READ
Черные месячные, кровь темного цвета: причины, нормально ли это

У больных хронической обструктивной болезнью легких инфекция в данном органе или обострение болезни могут привести к перегрузке правого желудочка. При хроническом легочном сердце возрастает риск венозной тромбоэмболии.

давление

Классификация

На сегодня существует несколько классификаций, в том числе таких авторов как Б. Е. Вотчал (легочного сердца) и Н. Р. Палеев (легочной гипертензии при ХНЗЛ). Они удачно совмещаются, при этом выделяется три стадии.

  • I стадия — транзиторная — возрастание легочного артериального давления наблюдается при физических нагрузках, часто состояние вызвано обострением воспалительного процесса в легких или усугублением бронхиальной обструкции
  • II стадия — стабильная — легочная артериальная гипертензия наблюдается теперь не только при нагрузке, но и в состоянии покоя, и не связана с обострениями патологии легких
  • III стадия — легочная гипертензия имеет стабильный характер, развивается также недостаточность кровообращения

Симптомы

Изначально заболевание не проявляется симптомами. Но больные зачастую имеют выраженные проявления основной болезни легких. Это может быть усталость при физической активности, одышка.

Постепенно, когда растет давление в правый желудочек, физикальные симптомы проявляются систолической пульсацией в области грудины, громким легочным компонентом второго сердечного тона, шумами функциональной недостаточности 3-створчатого клапана и клапана легочной артерии. Чуть позже отмечают также ритм галопа правого желудочка (третий и четвертый сердечный тон), который усиливается при вдохе, гепатомегалия, вздутие яремных вен (с доминантной волной а, в том случае, если нет регургитации крови при недостаточности трехстворчатого клапана), отеки ног.

Диагностика

Для диагностики важен не только сбор анамнеза и учет симптоматики, но и лабораторная и инструментальная диагностика. Обследование на легочное сердце проводится всем, у кого обнаружена хотя бы одна причина (фактор) развития данной патологии. На рентгенограммах грудной клетки заметно проксимальное расширение легочной артерии с дистальным ослаблением сосудистого рисунка, а также увеличение размеров правого желудочка.

Проводят ЭКГ-диагностику, которая обнаруживает типичные признаки гипертрофии правого желудочка. Это может быть зубец QR в отведении V, отклонение электрической оси вправо, доминантный зубец R в отведениях V1-V3. Признаки имеют зависимость со степенью легочной гипертензии. Но, по той причине, что легочная гипервентиляция и буллы при хронической обструктивной болезни легких вызывают перестройку сердца, такие методы как рентгенография, физикальное обследование и электрокардиография могут оказаться частично нечувствительными.

READ
Папаверин: инструкция по применению, показания при беременности, дозировка

Чтобы оценить функцию правого и левого желудочков, применяют методы визуализации сердца: радионуклидное сканирование или ЭхоКГ. Эхокардиография нужно для оценки систолического давления правого желудочка. Но нередко возможность ее выполнения технически ограничена при болезнях легких у пациента. Подтверждение диагноза в части случаев проводится с помощью катетеризации правых отделов сердца.

Лечение

Легочное сердце плохо поддается лечению. Основная мера заключается в устранении причины, за счет чего замедляется прогрессирование или уменьшается гипоксия. При наличии периферических отеков у больного врач назначает мочегонные средства. Но они оказывают нужный эффект, только если есть недостаточность левого желудочка и вместе с этим перегрузка легких жидкостью.

Мочегонные средства могут вызвать ухудшение состояния, потому что даже незначительно снижение преднагрузки может стать причиной усугубления проявлений легочного сердца. Легочные вазодилататоры не дают результатов при легочном сердце, хотя актуальны для лечения первичной легочной гипертензии (блокаторы кальциевых каналов, гидралазин, простациклин и динитрогена оксид).

Дигоксин дает нужный эффект, только если есть сопутствующая дисфункция левого желудочка. Это лекарство назначают с осторожностью, потому что больные с диагнозом ХОБЛ крайне чувствительные к эффектам дигоксина. При гипоксическом легочном сердце некоторые медики предлагали осуществлять венотомию, но эффект уменьшения вязкости крови не может свети на нет негативные последствия уменьшения объема крови, которая переносит кислород, исключение составляют только случаи большой полицитемии. У пациентов с хроническим легочным сердцем длительный прием антикоагулянтов уменьшает риск венозной тромбоэмболии.

Симптоматическое лечение включает применение:

  • муколитических средств
  • бронхолитиков
  • оксигенотерапии
  • дыхательных аналептиков

Если легочное сердце протекает декомпенсированно на фоне бронхиальной обструкции, больному назначается постоянный прием препаратов из группы глюкокортикоидов (например, может быть эффективен преднизолон). Если при хронической форме легочного сердца у пациента наблюдается стойкое повышение артериального давления, можно назначить эуфиллин (внутрь, в/в или ректально), в начале болезни можно назначить нифедипин (коринфар, адалат). При декомпенсированном течении назначают нитраты (нитроглицерин, нитросорбид), обязателен контроль газового состава крови, потому что есть опасность усугубления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности при легочном сердце назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Нужно соблюдать осторожность, потому что гликозиды высокотоксично влияют на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Гипокалиемию можно скорректировать препаратами калия, например, хлоридом калия или панангином. Если назначают диуретики, прежде всего рассматривают калийсберегающие препараты, в том числе альдактону, триампуру и проч.

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови, после чего внутривенным путем вводят инфузионные растворы низкой вязкости, например, реополиглюкин. Также терапия легочного сердца включат простагландины, особенно с антипролиферативным, цитопротективным, антиагрегационным действиями.

В части случаев актуальны антагонисты рецепторов эндотелина. Эндотелин — мощный вазоконстриктор эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при разных формах легочного сердца. При развитии ацидоза необходима в/в инфузия раствора гидрокарбоната натрия. Терапия явлений недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу проводится калийсберегающими диуретиками, например, верошпироном или триамтереном. Для лечения левожелудочковой недостаточности эффективны сердечные гликозиды. С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение милдроната (по 0,25 г 2 раза в сутки внутрь), а также оротата калия либо панангина (аспаркама).

Терапия легочного сердца, как уже было отмечено, должна быть комплексной (применяются не только лекарства). Эффективны такие методы:

  • массаж
  • лечебная физкультура
  • гипербарическая оксигенация
  • дыхательная гимнастика

Прогноз

Прогноз неудовлетворительный, если развивается декомпенсация легочного сердца. При этом снижается трудоспособность человека, и страдает качество его жизни. Обычно трудоспособность снижается даже в начале развития легочного сердца, потому нужно решить вопрос о присвоении группы инвалидности больному человеку. Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Профилактика

Для профилактики легочного сердца необходимо предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему болезней. В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности. Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Легочно-сердечная недостаточность

Легочно-сердечная недостаточность представляет собой патологию, которая связана с нарушением функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Нарушение кровообращения в сосудах легких приводит к снижению насыщения крови кислородом, что отрицательно сказывается на работе всех без исключения внутренних органов и общем самочувствии человека.

READ
Протрузия грудного отдела позвоночника: признаки, симптомы, лечение, боли

Для диагностики и лечения легочно-сердечной недостаточности в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК применяют самые современные методы, чью эффективность подтвердили ведущие врачи лучших клиник Европы и Израиля.

Если у Вас есть подозрения на легочно-сердечную недостаточность или любые другие заболевания сердечно-сосудистой системы, Вас или Ваших близких беспокоит дискомфорт в области сердца – обращайтесь в ОН КЛИНИК, где работают врачи-эксперты в области кардиологии. Основная задача наших специалистов – оказание качественной медицинской помощи всем пациентам, которые доверили нам свое здоровье.

Что такое легочно-сердечная недостаточность?

Легочно-сердечная недостаточность напрямую связана с легочной гипертензией (состоянием легких, при котором резко возрастает внутрисосудистое давление) и увеличением объема и массы правого желудочка. Различают острую и хроническую легочно-сердечную недостаточность.

Чаще всего это заболевание диагностируют у взрослых и пожилых людей, но статистика свидетельствует, что в последнее время легочно-сердечная недостаточность развивается у молодежи и даже детей. Это значит, что всем нам необходимо быть как можно более внимательными к своему здоровью и здоровью близких, вовремя обращаться к кардиологу и не забывать о регулярных профилактических осмотрах.

Симптомы легочно-сердечной недостаточности

Среди основных признаков хронической формы заболевания:

  • частая или постоянная одышка;
  • плохая переносимость любой физической нагрузки;
  • затрудненное дыхание;
  • синюшность в области носа и губ, подбородка и кончиков пальцев;
  • отеки конечностей;
  • боли в области груди.

Острая легочно-сердечная недостаточность обычно развивается достаточно быстро и проявляется сильнейшими болями в области сердца и печени, одышкой, резким ощущением нехватки воздуха, обмороками, значительным понижением артериального давления, набуханием вен на шее. Это состояние требует немедленной помощи врача.

Причины развития легочно-сердечной недостаточности

Спровоцировать легочно-сердечную недостаточность могут бронхогенные факторы (например, такие часто встречаемые заболевания, как хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония), торакодиафрагмальные (деформации грудной клетки, кифоз и сколиоз, травмы) и сосудистые (васкулиты, атеросклероз, новообразования в легких).

Каждый случай развития легочно-сосудистой недостаточности требует индивидуального подхода и в первую очередь терапии основного заболевания. Важнейшую роль в повышении вероятности успешного лечения играет правильный выбор врача-кардиолога.

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика и лечение легочно-сердечной недостаточности в ОН КЛИНИК

Диагностика при подозрении на легочно-сердечную недостаточность основана на выявлении основного заболевания, которое привело к нарушению функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Пациента осматривают кардиолог и пульмонолог, ему предлагают пройти ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки. Все эти исследования помогут выявить признаки перегрузки правого желудочка, определить размеры полостей сердца и степень поражения легких. Также могут потребоваться лабораторные анализы, включая определение газового состава крови.

Лечение легочно-сердечной недостаточности направлено на купирование болевых приступов. Проводится медикаментозная терапия и ингаляции кислорода, которые значительно облегчают состояние пациента. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Поскольку хроническая легочно-сердечная недостаточность в большинстве случаев со временем прогрессирует, при наличии этого заболевания необходимо иметь в своих союзниках опытного кардиолога, который будет следить за всеми изменениями Вашего здоровья и вовремя предупредит развитие осложнений. Именно такие специалисты, которые способны стать для Вас добрыми друзьями, работают в ОН КЛИНИК.

Врачи-кардиологи ОН КЛИНИК ежедневно помогают пациентам решать самые разнообразные проблемы со здоровьем, используя для этого свои знания, опыт и высокий профессионализм, новейшее оборудование и инновационные технологии.

Мы лечим заболевания, учитывая Ваши потребности и образ жизни! Звоните и записывайтесь к нам на прием в любое удобное время!

Публикации в СМИ

Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертензией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА. Острое лёгочное сердце развивается в течение минут, часов или дней.

Этиология • ТЭЛА • Эмболия жировая, газовая, опухолевая • Тромбоз лёгочных вен • Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум • Инфаркт лёгкого • Долевая или тотальная пневмония • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус • Раковый лимфангиит лёгких • Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения) • Артерииты лёгочной артерии • Резекция лёгкого • Массивный ателектаз лёгкого • Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка) • Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).

READ
Что показывает биохимический анализ крови? Расшифровка

Факторы риска • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей • Послеоперационный или послеродовый период • Бронхолёгочная патология.

Патогенез • Острое развитие лёгочной гипертензии (при массивной эмболии лёгочной артерии правый желудочек теряет полностью или уменьшает способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в связи с чем развивается острая правожелудочковая недостаточность) • Выраженная бронхоконстрикция • Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудистого и лёгочно-коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока • Острая дыхательная недостаточность • См. также Гипертензия лёгочная вторичная.

Клинические проявления — внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов (реже дней) на фоне полного благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно.

• Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти, выраженный цианоз, акроцианоз.

• Болевой синдром: боли в груди, при ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием (часто в сочетании с кровохарканьем). Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности.

• Набухание шейных вен также вследствие развития острой правожелудочковой недостатоности.

• Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния и тахикардия 100–160 в минуту вследствие снижения сердечного выброса.

• Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры.

• Аускультация сердца — акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум недостаточности трёхстворчатого клапана, ритм галопа.

• Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких.

Лабораторные данные • Гипоксия (снижение рaО2) • Гипервентиляция (определяемая по падению рaСО2) • Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рaСО2 и повышенные значения pH).

Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование органов грудной полости •• Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза •• Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать •• Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.

• ЭКГ (особенно информативна в динамике) •• Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка ••• Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V1–V2, увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1–3, депрессия сегмента ST в стандартных и грудных отведениях ••• Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведении, V5–V6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса •• Нарушения ритма (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).

Дифференциальная диагностика — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.

ЛЕЧЕНИЕ этиологическое; симптоматическое направлено на коррекцию гипоксии и ацидоза, контроль за гиперволемией и коррекцию недостаточности правого желудочка.

• Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения ОЛС должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.

• Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.

• Кровопускание обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезно при уровне Ht выше 55–60%.

• Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.

• Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.

Сокращение • ОЛС — острое лёгочное сердце.

МКБ-10 • I26.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце

Код вставки на сайт

Cердце лёгочное острое

Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертензией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА. Острое лёгочное сердце развивается в течение минут, часов или дней.

Этиология • ТЭЛА • Эмболия жировая, газовая, опухолевая • Тромбоз лёгочных вен • Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум • Инфаркт лёгкого • Долевая или тотальная пневмония • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус • Раковый лимфангиит лёгких • Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения) • Артерииты лёгочной артерии • Резекция лёгкого • Массивный ателектаз лёгкого • Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка) • Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).

READ
Черные месячные, кровь темного цвета: причины, нормально ли это

Факторы риска • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей • Послеоперационный или послеродовый период • Бронхолёгочная патология.

Патогенез • Острое развитие лёгочной гипертензии (при массивной эмболии лёгочной артерии правый желудочек теряет полностью или уменьшает способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в связи с чем развивается острая правожелудочковая недостаточность) • Выраженная бронхоконстрикция • Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудистого и лёгочно-коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока • Острая дыхательная недостаточность • См. также Гипертензия лёгочная вторичная.

Клинические проявления — внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов (реже дней) на фоне полного благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно.

• Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти, выраженный цианоз, акроцианоз.

• Болевой синдром: боли в груди, при ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием (часто в сочетании с кровохарканьем). Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности.

• Набухание шейных вен также вследствие развития острой правожелудочковой недостатоности.

• Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния и тахикардия 100–160 в минуту вследствие снижения сердечного выброса.

• Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры.

• Аускультация сердца — акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум недостаточности трёхстворчатого клапана, ритм галопа.

• Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких.

Лабораторные данные • Гипоксия (снижение рaО2) • Гипервентиляция (определяемая по падению рaСО2) • Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рaСО2 и повышенные значения pH).

Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование органов грудной полости •• Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза •• Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать •• Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.

• ЭКГ (особенно информативна в динамике) •• Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка ••• Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V1–V2, увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1–3, депрессия сегмента ST в стандартных и грудных отведениях ••• Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведении, V5–V6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса •• Нарушения ритма (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).

Дифференциальная диагностика — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.

ЛЕЧЕНИЕ этиологическое; симптоматическое направлено на коррекцию гипоксии и ацидоза, контроль за гиперволемией и коррекцию недостаточности правого желудочка.

• Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения ОЛС должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.

• Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.

• Кровопускание обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезно при уровне Ht выше 55–60%.

• Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.

• Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.

Сокращение • ОЛС — острое лёгочное сердце.

МКБ-10 • I26.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце

Ссылка на основную публикацию