Очаговая пневмония – симптомы у взрослых, лечение очагово-сливной, правосторонняя бронхопневмония, двусторонняя, левосторонняя

Очаговая пневмония ( Бронхопневмония , Лобулярная пневмония )

Очаговая пневмония – разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц – долек легкого. Течение очаговой пневмонии характеризуется лихорадкой и ознобами, кашлем сухим или со скудной мокротой, болью в грудной клетке, общей слабостью. Диагностика очаговой пневмонии основана на физикальных, рентгенологических данных, результатах лабораторных исследований (мокроты, периферической крови). Принципы лечения очаговой пневмонии заключаются в назначении антибиотикотерапии, бронхолитических и муколитических средств, лекарственных ингаляций, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофореза), ЛФК, массажа.

МКБ-10

Общие сведения

В структуре различных форм воспаления легких очаговые пневмонии составляют наиболее обширную группу – примерно 2/3 всех случаев. Воспаление при очаговой пневмонии нередко начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Поэтому очаговой пневмонии в пульмонологии соответствуют термины «бронхопневмония» и «лобулярная пневмония». В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии мене активен, а клиническая картина не столь выражена, как при крупозной пневмонии.

Причины

В большей части случаев очаговая пневмония является вторичной, выступая осложнением острых респираторных инфекций, протекающих с явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко возрастает в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Предполагается, что вирус гриппа в известной степени сенсибилизирует организм, изменяет ткани дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. Среди пневмотропных агентов встречаются респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Вторичные очаговые пневмонии могут развиваться на фоне других первичных заболеваний – кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомие­лита и др. В очаговой форме могут протекать застойная и аспирационная пневмония.

Среди микробных возбудителей очаговой пневмонии в 70-80% случаев выделяются пневмококки различных типов. Наряду с пневмококком, этиологическими агентами бронхопневмонии могут выступать палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк, менингококк, кишечная палочка, микробные ассоциации, в некоторых случаях – микоплазмы, хламидии, риккетсии и др. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

При первичной очаговой пневмонии имеет место бронхогенный путь проникновения возбудителей, при вторичных – гематогенный или лимфогенный пути распространения. Предрасполагающим моментом может выступать снижение функции местных и общих защитных систем вследствие курения, переохлаждения, стресса, вдыхания токсических веществ, снижения вентиляционных способностей легких (при пневмосклерозе, эмфиземе), метеорологических факторов (колебаний влажность воздуха, барометрического давления и др.).

Патоморфология

Патоморфологические изменения при очаговой пневмонии соответствуют таковым при долевой пневмонии и проходят стадии серозного выпота, опеченения и разрешения.

В зависимости от величины фокуса воспаления различают мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, развивающиеся в пределах дольки. Кроме этого, воспалительные очаги могут быть единичными или множественными. Чаще всего патологический процесс развивается в продольном направлении (с последовательным вовлечением бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов), реже – путем поперечного (перибронхиального) распространения.

Альвеолярный экссудат при очаговой пневмонии обычно имеет серозный характер с примесью лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия, иногда – геморрагический характер. Обычно поражаются задненижние сегменты легких, в редких случаях — верхнедолевые сегменты. Серо-красные участки воспаленной легочной ткани уплотнены, чередуются с более светлыми участками эмфиземы и темными – ателектаза, что придает легкому неоднородный пестрый вид. Обычно очаговая пневмония полностью разрешается, однако возможны исходы в абсцесс, гангрену легкого, хроническую пневмонию.

Симптомы очаговой пневмонии

Начало очаговой пневмонии может быть острым или постепенным, манифестирующим с продромальных явлений. Клиническое течение бронхопневмонии характеризуется лихорадкой с ознобами, потливостью, общей слабостью, головной болью. Отмечаются боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

READ
Полисорб: инструкция по применению детям до года с дозировками порошка

Температура тела при очаговой пневмонии, как правило, повышается до 38-39°С, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Продолжительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии обычно составляет 3—5 дней. Кашель носит сухой или влажный характер с отделением незначительного количества слизистой, иногда – слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии может отмечаться одышка и цианоз носогубного треугольника.

Объективные данные при очаговой пневмонии характеризуются учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита выслушиваются рассеянные сухие хрипы; в случае присоединения сухого плеврита – шум трения плевры.

При благоприятном течении очаговой пневмонии клиническое выздоровление обычно наступает к 12—14-му дню, рентгенологическое – к исходу 2—3-й недели или несколько позже.

Осложнения

Течение стрептококковой очаговой пневмонии нередко отягощается развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры. Очаговые пневмонии, вызываемые палочкой Фридлендера и стафилококковой инфекцией, могут сопровождаться абсцедированием, что проявляется усилением интоксикации, увеличением количества мокроты и изменением ее характера на гнойный. Кроме этого, стафилококковые пневмонии потенциально опасны в плане осложнения пиопневмотораксом, легочным кровотечением, гнойным перикардитом, амилоидозом, сепсисом.

Гипертоксические вирусные пневмонии, протекающие в форме крупноочаговых, сливных, субдолевых, долевых, часто осложняются развитием геморрагического синдрома: кровохарканьем, носовыми кровотечениями, микрогематурией, иногда легочными и желудочно-кишечными кровотечениями. Послеоперационные очаговые пневмонии опасны развитием дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии необходимо проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. С этой целью выполняется комплекс рентгенологического и клинико-лабораторного обследования с оценкой результатов рентгенологом и пульмонологом.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть вариабельна. В типичных случаях с помощью рентгенографии легких определяются очаговые изменения на фоне периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. В сомнительных случаях рентгенологические данные должны уточняться с помощью КТ и МРТ легких, бронхоскопии.

Для выяснения этиологии очаговой пневмонии производится исследование мокроты или смывов бронхов (микроскопическое, цитологическое, ПЦР, на КУБ, бактериологическое). В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии требуется как можно более ранее назначение антибиотиков с учетом данных клинико-рентгенологической и микробиологической диагностики; целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней. Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

В остром периоде очаговой пневмонии проводится инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин и др.), аэрозольные ингаляции (лекарственные, щелочные, масляные, ферментные). Активно применяются витамины и стимуляторы иммуногенеза.

При явлениях дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Тяжелые формы очаговой пневмонии требуют проведения плазмафереза. После стихания острых явлений к лечению очаговой пневмонии добавляют физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ, ДМВ-терапия), массаж грудной клетки.

Прогноз

Критериями разрешения очаговой пневмонии служат: исчезновение клинической симптоматики, нормализация рентгенологических и лабораторных показателей. Своевременная и рациональная терапия очаговой пневмонии предупреждает затяжное течение или рецидивирование воспаления. Реконвалесценты, перенесшие очаговую пневмонию, наблюдаться терапевтом-пульмонологом не менее 6 мес.

READ
Нормы сна для детей до года: сколько должен спать ребенок по месяцам

Наименее благоприятным прогнозом характеризуются стафилококковые пневмонии, протекающие с абсцедированием и деструкцией, а также вирусные пневмонии с молниеносным течением.

1. Пропедевтические принципы распознавания, лучевой диагностики и лечения внебольничной пневмонии/ Под ред. Мелентьева А.С., Юдина А.Л., Лаптева А.О. – 2014.

2. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей/ Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В., Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Рачина С.А. – 2000.

3. Новый взгляд на патогенез очаговых пневмоний, новый подход к их диагностике и лечению/ Шутковский С.В.// Русский медицинский журнал. – 2012 – № 12.

4. Современные подходы к лечению пневмоний/ Новиков Ю.К.// Русский медицинский журнал. – 2002 – Т.10, № 5.

Очаговая пневмония

Воспалительный процесс, развивающийся на ограниченном участке легочной ткани, называется очаговой пневмонией. Очаговая пневмония является разновидностью острого воспаления лёгких. Очаговая пневмония может развиваться как самостоятельное заболевание, а может становиться следствием протекающих в организме заболеваний. Чаще всего очаговая пневмония имеет вторичный характер развития, а среди наиболее вероятных заболеваний провокаторов стоит выделить коклюш, скарлатину, менингит, перитонит, гнойный отит, фурункулёз, остеомиелит. В качестве возбудителя очаговой пневмонии первичного типа необходимо выделить патогенную деятельность пневмококков. Среди патогенных микроорганизмов, пневмококки чаще всего становятся возбудителями очаговой пневмонии.

Помимо вышеуказанного типа бактерий, причиной возникновения заболевания могут стать стрептококки, стафилококки, менингококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы. Помимо непосредственно причин, провоцирующих развитие очаговой пневмонии, существуют способствующие её возникновению факторы, без которых воспалительный процесс может и не возникнуть.

В качестве таких факторов выделяют переохлаждение организма, попадание в пути бронхиального дерева чужеродного тела, стрессы, агрессивное воздействия окружающей среды, слабый иммунный ответ организма, пагубные пристрастия (алкоголизм, наркомания, курение), недостаток минеральных веществ и витаминов в организме, перенесённые хирургические операции.

Женщина и медсестра

Формы очаговой пневмонии и их развитие

Отличительными особенностями развития воспалительного процесса при очаговой пневмонии является ограниченный участок локализации, медленное развитие, отсутствие резкого нарастания симптоматики. В зависимости от локализации очага воспаления патология разделяется на правостороннюю, левостороннюю, верхнедолевую, среднедолевую, нижнедолевую и двустороннюю. При двусторонней очаговой пневмонии наблюдается воспаление отдельных долей правого и левого лёгкого. Симптоматика напрямую зависит от локализации воспалительного процесса. Например, двусторонняя очаговая пневмония сопровождается резким повышением температуры, интенсивными головными болями, болевыми ощущениями и жжением в груди, чрезмерным потоотделением, одышкой, непродуктивным кашлем, общей бледностью кожных покровов и синюшностью отдельных их участков (носогубный треугольник), высыпаниями. В процессе развития двусторонней очаговой пневмонии сухой кашель сменяется продуктивным, а отделяемая мокрота имеет резкий неприятный запах и специфический оттенок. Это указывает на развитие в тканях лёгких гнойного процесса. Левостороннее очаговое воспаление лёгких сопровождается незначительным повышением температуры тела, болевыми ощущениями и чувством тяжести с правой стороны грудной клетки, приступами сильного кашля, ознобом, одышкой и потливостью. Для всех типов воспаления лёгких характерна повышенная утомляемость, хрипы при выдохе, суставные и мышечные боли, учащённое сердцебиение, тошнота, а в некоторых случаях рвота.

Диагностика очаговой пневмонии

Диагностика очаговой пневмонии требует тщательного подхода со стороны врача-пульмонолога. Помимо ознакомления с историей болезней пациента и проведения первичного осмотра, назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований. В качестве лабораторных исследований назначают проведение общего и биохимического анализа крови, микроскопию смыва с бронхов, культуральное исследование мокроты. В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики стоит отметить рентгенографию грудной клетки, фибробронхоскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томографии лёгких. В процессе диагностики необходимо проведение дифференциации очаговой пневмонии от целого ряда заболеваний со схожей симптоматикой, например, туберкулёза, абсцесса легкого и альвеолярного рака лёгких. Основываясь на результатах проведённых исследований, специалист подбирает максимально эффективное лечение.

READ
Таблетки для повышения давления: список препаратов, отзывы о лекарствах

Как проводят лечение?

В качестве основного способа лечения очаговой пневмонии необходимо указать применение консервативной терапии. Основу медикаментозной терапии составляют противовоспалительные, антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. В процессе лечения активно применяют иммуностимулирующие препараты и поливитаминный комплексы. Сопутствующим проведению медикаментозной терапии лечением является физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Отсутствие адекватного лечения заболевания приводит к развитию ряда тяжелых патологий, среди которых следует выделить абсцесс легкого, дыхательную недостаточность, анемию, плеврит, миокардит, сердечную недостаточность.

Основу профилактики развития заболевания составляют здоровый образ жизни, отсутствие пагубных пристрастий, своевременное излечение от различных заболеваний, регулярное медицинское обследование.

Бронхиальная пневмония

Бронхиальная пневмония (бронхопневмония, очаговая пневмония) – это острое воспалительное заболевание с вовлечением в патологический процесс паренхимы легкого, бронхов и бронхиол. Она имеет очаговый характер и может поражать одну или несколько долек легкого. Бронхиальная пневмония – достаточно распространенное заболевание, которое возникает самостоятельно и как следствие других заболеваний. Важно полностью пролечить пневмонию для исключения осложнений и рецидивов. В Юсуповской больнице используются только самые эффективные методы доказательной медицины, которые показывают хороший результат. Для получения консультации врача можно записаться на прием по телефону.

Бронхиальная пневмония

Бронхиальная пневмония: причины

Чаще всего бронхиальная пневмония имеет бактериальную природу. Ее возбудителями являются:

  • стрептококки,
  • стафилококки,
  • кишечная палочка,
  • гемофильная палочка.

Также заболевание могут вызывать грибковые инфекции. Бронхиальная пневмония развивается в результате нарушения дренажной функции бронхов. Предпосылками для развития патологии становятся острые респираторные вирусные заболевания, грипп, бронхит.

Люди со сниженным иммунитетом находятся в зоне риска развития бронхиальной пневмонии. Различные хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, вредные привычки ослабляют защитные барьеры организма, в связи с чем инфекция начинает активно размножаться в легких.

Кроме того, бронхиальная пневмония возникает в результате воздействия токсических веществ и проникновения инородных тел в дыхательные пути.

Бронхиальное воспаление легких: симптомы

Бронхиальную пневмонию на начальной стадии трудно идентифицировать, поскольку чаще всего она развивается на фоне респираторного заболевания или острого бронхита. Начало может быть острым или нарастающим. Основные симптомы бронхиального воспаления легких:

Повышение температуры тела может достигать 40°С и колебаться в течение дня до субфебрильных показателей. Пациента мучает сухой непродуктивный кашель, позже появляется мокрота с гноем. При поражении плевры отмечаются болевые ощущения в области грудной клетки при кашле или глубоком вдохе. Частота дыхания учащается, возникает одышка даже при самых небольших физических нагрузках.

Характерным симптомом для бронхиальной пневмонии является несимметричность движения грудной клетки при дыхании. Во время аускультации слышны влажные хрипы в определенном участке легкого.

Бронхиальная пневмония: диагностика

Для постановки правильного диагноза врач-терапевт проводит клинический осмотр больного, выполняет перкуссию и аускультацию, анализирует жалобы. К основным лабораторным анализам относят исследование крови и бактериологический анализ мокроты. В крови будет обнаружен лейкоцитоз и повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что говорит о развитии воспалительного процесса в организме. Исследование мокроты поможет выявить возбудителя воспаления для правильного подбора антибактериальных препаратов.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики бронхиального воспаления легких. На рентгенограмме будут хорошо видны участки локализации воспаления в легких и места закупорки бронхиол. Для уточнения диагноза при необходимости может быть назначена КТ, которая позволяет обнаружить все участки воспаления. Этот метод является самым точным.

READ
Противовоспалительные свечи при простатите: лучшие средства для лечения хронической и острой формы

При тяжелом течении бронхиальной пневмонии пациенту могут назначить видеобронхоскопию. Это инструментальный метод диагностики, который позволяет выявить участки закупорки бронхиол слизью и одновременно выполнить их санацию.

При выборе лечебного заведения при бронхиальной пневмонии необходимо обратить внимание на возможности проведения диагностики. Специалисты Юсуповской больницы применяют эффективные методы диагностики с использованием современного оборудования. Это дает возможность получить наиболее точный диагноз в короткие сроки, что важно для скорейшего назначения адекватной терапии.

Бронхиальная пневмония: лечение

В лечении бронхиальной пневмонии используют антибактериальную терапию. Важно начать лечение как можно раньше, поскольку заболевание может быстро прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. Выбор антибиотиков будет зависеть от вида возбудителя воспаления. Решение принимает только лечащий врач-терапевт или пульмонолог на основании результатов обследования и лабораторных и рентгенологических исследований. Не исключено, что будет использоваться для лечения несколько видов антибактериальных препаратов из различных групп для получения наиболее результативного терапевтического эффекта. Чаще всего для лечения бронхиальной пневмонии применяют цефалоспорины и пенициллины. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, в дальнейшем переходят на пероральный прием. Антибиотики должны приниматься курсом в 10-14 дней. Продолжительность курса будет зависеть от течения заболевания и реакции на лечение. Нельзя прерывать курс терапии до полного выздоровления, даже если происходит значительное улучшение состояния через пару дней.

Дополнительно к антибиотикам пациенту назначают препараты, повышающие иммунологическую реактивность организма. Для вывода мокроты используют отхаркивающие средства. Больной должен соблюдать постельный режим, пить много жидкости (около двух литров в день), полноценно питаться, принимать витамины. Физиотерапевтические методы лечения и лечебная физкультура помогают быстрее справиться с недугом.

Юсуповская больница предлагает пациентам с бронхиальной пневмонией стационарное лечение в комфортных условиях. Пациентам оказывают качественную медицинскую помощь, уход происходит круглосуточно. Для лечения бронхиальной пневмонии терапевты Юсуповской больницы применяют эффективные методы лечения доказательной медицины, которые показывают наилучшие результаты.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и принимает пациентов 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону и через форму обратной связи на сайте.

Что такое бронхопневмония, какими симптомами проявляется и какое лечение требует это заболевание

рентгеновский снимок

Ежегодно диагноз «пневмония» устанавливают у 17 миллионов человек по всему миру. Согласно статистике заболевание на 30 процентов чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В группе риска находятся дети до 5 лет и пациенты в возрасте.

Не всем известно, что пневмония представляет собой группу патологий, характеризующихся различной этиологией, патогенезом и клиническими проявлениями. Одним из подвидов заболевания является бронхопневмония.

Что такое бронхиальная пневмония

Успех лечения любого заболевания зависит от своевременной диагностики и правильной тактики лечения. Прежде чем разбираться в нюансах терапии, следует изучить, что такое бронхопневмония.

Патология представляет собой острый воспалительный процесс, поражающий бронхиолы – конечные ветви бронхиального дерева. Она преимущественно развивается на фоне бронхита или альвеолита легких.

Бронхиальная пневмония имеет тех же возбудителей, что и внутрибольничная. Наиболее часто к развитию заболевания приводит кишечная палочка, золотистый стафилококк, псевдомонада. Также к возникновению могут быть причастны:

  • энтеробактерии;
  • вирусы;
  • грибки.

Эта разновидность пневмонии характеризуется уплотнениями в легочной ткани, многочисленными очагами изоляции, расположенных в одной или нескольких легочных долях. Обычно уплотнения присутствуют в базальных долях легких, как правило, с двух сторон. Образования имеют диаметр от 2 до 4 сантиметров, отличаются серо-желтым цветом, способны к слиянию. В зависимости от течения заболевания, выделяют острую, подострую и хроническую форму бронхиальной пневмонии.

READ
Постмиокардический кардиосклероз: описание, причины, симптомы, лечение

бронхопневмония

В чем разница между бронхопневмонией и воспалением легких и что хуже

Заболевания встречается довольно часто, но знаний о нем, как правило, недостаточно. Так, многие задаются вопросом о том, что хуже – пневмония или бронхопневмония. Воспаление легких – это «народное» название пневмонии, отражающее суть заболевания.

Рассматривать вопрос о том, есть ли разница между пневмонией и бронхопневмонией, чтобы понять, что хуже, не совсем правильно. Это частично синонимичные понятия, но не без особенностей. Отвечая, чем отличается пневмония от бронхопневмонии, специалисты делают акцент на масштабе терминов. В первом случае речь идет о целой группе патологий, а во втором – об одной разновидности.

Локализация и виды

При развитии воспаления очаги, как правило, обнаруживаются на задних и задненижних легочных сегментах. В зависимости от диаметра поражений, а также их локализации, бронхопневмонию принято делить на типы.

Очаговая

Под очагом понимают ограниченный участок, охваченный заболеванием. Очаговая бронхопневмония представляет собой воспалительный процесс, локализованный на небольшом участке легкого. Патология поражает респираторные отделы и бронхи. У пациента могут обнаруживаться множественные очаги различной давности. В тяжелых случаях границы очагов сливаются между собой, приводя к ухудшению состояния.

Прикорневая

В этом случае воспалительный процесс локализован у корня легкого. Такое положение существенно усложняет диагностику прикорневой бронхопневмонии и увеличивает риск развития осложнений.

На начальных стадиях патология может протекать практически бессимптомно. Часто клинические проявления приходиться отличать от туберкулеза и опухолевых процессов.

бронхопневмония

Правосторонняя

Наиболее распространённый тип очаговой патологии. При правосторонней бронхопневмонии у взрослого или маленького пациента воспаленный ореол локализируется в правом легком. Очаг преимущественно расположен в нижней части органа, что обусловлено анатомическим строением легких. К развитию правосторонней бронхопневмонии у ребенка и взрослого приводят бактерии, вирусы и грибки.

Левосторонняя

В этом состоянии очаговое поражение располагается в нижней части левого легкого. Левосторонняя бронхопневмония у ребенка и взрослого всегда возникает на фоне перенесенного бронхита, ОРВИ или гриппа. Патология обнаруживается реже, чем правостороннее поражение. Однако этот вид заболевания чаще протекает с осложнениями.

Двусторонняя

Тревожное состояние, характеризующееся двухсторонним поражением бронхов. Двухсторонняя бронхопневмония у взрослого или ребенка является поводом для незамедлительного помещения в стационар. Существуют формы, при которых поражаются сразу несколько сегментарных долей. Они носят название двусторонняя полисегментарная бронхопневмония.

Заболевание сопровождается тяжелым клиническим течением; лихорадкой, потливостью, нарушением дыхательной деятельности. Несвоевременные меры в отношении двухсторонней бронхопневмонии у ребенка или взрослого пациента могут стать причиной серьезных осложнений.

Катаральная

Катаральная форма характеризуется воспалительным процессом, поражающим альвеолы и бронхи, приводящим к появлению жидкости. Последняя носит название «экссудат». Первоначально воспаление локализуется в дольках легкого и носит очаговый характер. При отсутствии адекватного лечения поражение захватывает дольки сегментов, а затем долей легких. Катаральная бронхопневмония зачастую переходит в гнойную.

Коревая

Корь – весьма заразная инфекция, приводящая к появлению навязчивого кашля, повышению температуры, общей интоксикации организма. Опасным осложнением заболевания является коревая бронхопневмония. Она является вторичным состоянием, развившимся на фоне бактериального поражения.

Как проявляется на рентгене

рентген

Одним из важнейших способов диагностики заболевания является рентген. Методика позволяет визуализировать внутренние органы за счет проникновение в тело электромагнитных волн. Рентген при бронхопневмонии помогает оценить расположение очагов и степень поражения бронхов. При проведении исследования пациент получает некритичную долю облучения.

READ
Хронический фарингит Симптомы и лечение хронического фарингита

Таблица 1. Проявления на рентгене

Наименование Подробнее
«Плохая» тень Затемненные участки различной формы с нечетким контуром
Воздушные полости Просветления, изменение прозрачности легочного фона
Тяжистость корней легкий Вокруг корня легкого формируются нити соединительной ткани – тяжи
Смещение средостения Как правило, при развитии патологии средостение смещаются в пораженную сторону
Тотальная деформация, обогащение или обеднение легочного рисунка Говорит о разрастании сосудистой сетки с целью подпитки отдельного участка легких
Изменения диафрагмы При бронхопневмонии на снимке обнаруживаются изменение купола диафрагмы

Для проведения диагностики рекомендуют исследование в двух проекциях – прямой и боковой. Не стоит стремиться рассмотреть снимок самостоятельно. Провести расшифровку может только специалист. Однако даже медику не всегда под силу выявить патологию на начальных стадиях.

Симптомы и лечение детей

Особую опасность заболевание представляет для пациентов до 5 лет. Бронхопневмония у детей отличается стремительным развитием, является настоящей угрозой для жизни и здоровья малыша.

Основные симптомы

градусник

Если состояние возникло на фоне бронхита или других патологий, то обнаружить ранние проявления, как правило, не удается. Часто первым признаком бронхопневмонии в острой стадии становится внезапный озноб. Также о заболевании сигнализируют:

  • повышение температуры тела;
  • выраженная слабость;
  • боль в голове;
  • кашель;
  • учащение сердцебиения.

У большинства пациентов развивается лихорадка. Температура тела возрастает до 38-39 градусов. Потеря работоспособности сопровождается головной болью, иногда пациенты жалуются на боль в груди. Лечение бронхопневмонии у детей частично определяет такой симптом, как кашель. Он может быть как сухим, так и влажным. Иногда наблюдается тахикардия, суставные боли.

Может ли быть без температуры

У львиной доли пациентов отмечается повышение температуры тела. Значения на термометре могут доходить до 40 градусов.

В крайне редких случаях бронхопневмония у детей вполне может протекать без температуры. Такое явление характерно для пациентов с пониженным иммунным статусом.

Бронхопневмония у взрослых иногда также проходит без повышения температуры.

Клинические рекомендации по лечению

Ввиду быстрого и непредсказуемого развития проводить терапию при патологии должен специалист. Клинические рекомендации по лечению бронхопневмонии у детей делают акцент на комплексном избавлении от заболевания. Ведущую роль играет фармакологическая терапия, в частности антибиотики. Дополнительно ребенку могут быть назначены противовирусные, противогрибковые, муколитические средства. Помимо фармакологического лечения, клинические рекомендации включают:

  • использование физиотерапии;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • массаж и лечебную физкультуру.

Как лечить в домашних условиях у взрослых

Терапия сложных форм заболевания проводится в условиях стационара. Остаточное лечение бронхопневмонии у взрослых допускается осуществлять в домашних условиях. Как и у маленьких пациентов, ключевой составляющей выздоровления служит фармакотерапия.

Таблица 2. Чем необходимо лечить бронхопневмонию у взрослых

Группа препаратов Их роль в лечении бронхопневмонии у взрослых
Антибиотики Подавляют рост живых организмов, которые в большинстве случаев и являются причиной заболевания. Преимущественно назначается сочетание защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя патологии. Весьма эффективны при бронхопневмонии такие препараты, как: Флемоксин Солютаб, Спектрацеф, Фромилид
Противовирусные средства Необходимы для лечения заболевания вирусной этиологии
Кортикостероиды Гормональные препараты, снимающие симптомы и ускоряющие лечение бронхопневмонии у взрослых. Обладают выраженной противовоспалительной активностью, снижают проявления аллергии
Муколитики и отхаркивающие средства Разжижают мокроты и стимулируют ее выведение из дыхательных путей
Иммуномодуляторы Благотворно сказываются на работе иммунной системы
READ
Почему после сна болит спина по утрам и как лечить такую боль?

Рассматривая вопрос о том, как лечить бронхопневмонию, нельзя обойти стороной физиопроцедуры. Пациенту рекомендуют ингаляции, электрофорез, волновое лечение легких, массаж грудной клетки. Для скорейшего восстановления после болезни назначают лечебную физкультуру.

Это заразное заболевание или нет

При любых контактах с больным следует соблюдать осторожность. Заразна ли бронхопневмония у взрослых, зависит от возбудителя патологии. Однако в большинстве случаев причиной заболевания является поражение бактериями, вирусами или грибками, которые легко передаются другим людям.

Говорить о том, что пневмонией можно заразиться – не верно. Большинство контактирующих с больным пневмонией остаются здоровыми. В этой связи стоит сделать акцент не столько на том, заразна бронхопневмония или нет, сколько на группах риска.

Особую опасность контакт с зараженными представляет для детей и пожилых людей, заядлых курильщиков, беременных женщин и других лиц с ослабленным иммунитетом.

Как передается

вирусы

Существует множество путей вероятного заражения. Вот как передается бронхопневмония:

  • из-за проникновения инородных тел или слизи из носоглотки;
  • путем вдыхания заряженных частиц;
  • из-за распространения инфекции через кровь от другого очага;
  • из-за распространения воспалительного процесса от соседних органов;
  • из-за проникающего ранения грудной клетки.

Возбудители могут проникнуть через воду, еду, грязные предметы, остаться на ладонях при рукопожатии или контакте с инфицированной поверхностью.

Очаговая пневмония

Воспалительный процесс начинается в бронхах, постепенно поражая ткани легких. Усугубляют состояние сопутствующие воспалительные заболевания, переохлаждение, переутомление, пожилой возраст больного.

Различие очаговой и крупозной пневмонии

Недуг может быть нескольких видов. Среди них:

  • Бронхопневмония. Характеризуются множественными очагами воспаления, острой консолидацией, затрагивающией одну или несколько лёгочных долек. Часто, особенно у молодых людей, начинается остро, иногда с озноба.
  • Крупозный вид. Вызывается кокковой флорой (пневмококк, стрептококк). В ее развитии большую роль играет вирус гриппа, который отрицательно влияет на центральную и периферическую нервную системы, эта форма протекает тяжело, с характерной выраженностью интоксикации.
  • Орнитоз. Наиболее подвержены лица, постоянно контактирующие с птицами: работники птицефабрик, мясокомбинатов, фермеры и др. Инфекция проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей, внедряясь в мелкие бронхи и бронхиолы, достигая альвеол.
  • Пситтакоз. Проходит с нехарактерными признаками, общими для всех других недугов, часто вызывает отклонения в функции респираторного тракта.
  • Гипостатический вид. Развивается у больных, страдающих недостаточностью кровообращения, у послеоперационных больных, которые долго лежат на спине..
  • По степени тяжести очаговая пневмония делится на легкую, среднюю и тяжелую.
  • По происхождению болезнь бывает первичной и вторичной.\

Симптомы

Начало воспаления может быть острым или постепенным, часто происходит после простуд и сопровождается насморком, кашлем. Кашель может быть сухим или с выделением мокроты. Отделяемая мокрота может иметь слизистый или слизисто-гнойный характер. Наблюдается лихорадочное состояние, температура тела может колебаться от субфебрильных и до фебрильных цифр.

Иногда пациенты предъявляют жалобы на болезненные ощущения в грудной области, общую слабость, головные боли, одышку, разбитость, нарушение сна и потерю аппетита. Могут появляться признаки сердечно-сосудистой недостаточности у пожилых людей.

Проявление очаговой пневмонии

Диагностика

Клинический диагноз уточняется на основании жалоб больного, выявлении признаков во время внешнего объективного осмотра.

Лабораторная диагностика включает в себя клинический анализ крови (появляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускоряется скорость оседания эритроцитов) и биохимический анализ крови (появление маркеров острой фазы).

К инструментальным методам исследования относятся: рентгенография легких (затемнения в виде пятен средней интенсивности, имеющие неровные контуры и средние размеры; возможно увеличение в объеме теней корня легкого), спиральная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

READ
Особенности 6 методов лечения ангины в домашних условиях

Если у вас появились вышеперечисленные признаки, то консультация терапевта или врача-пульмонолога поможет своевременно выявить заболевание, провести необходимые исследования и назначить адекватную терапию.

Лечение

Терапия патологии в легких проводится консервативным путем с назначением массивной антибиотикотерапии. Среди них:

  • антибиотики пенициллинового ряда;
  • макролиды;
  • антибиотики цефалоспоринового ряда;
  • фторхинолоны;
  • комбинация пенициллинов и макролидов.
  • комбинация цифалоспоринов и макролидов.

Также в комплексное лечение входят:

  • мероприятия дезинтоксикационной терапии;
  • повышение защитных свойств организма путем введения свежезамороженной плазмы или иммуноглобулинов;
  • восстановление микроциркуляции;
  • противошоковое лечение;
  • препараты от кашля;
  • медикаменты, расширяющие бронхи;
  • муколитические и анаболические средства;
  • витамины.

Профилактика

Основные профилактические меры, которые проводятся для того, чтобы предупредить развитие заболевания, заключаются в следующем: предупреждение лечения гриппозных состояний, бронхитов, дыхательная гимнастика, применение банок и горчичников, активный образ жизни, занятия физкультурой, закаливания и отказ от вредных привычек, рациональное питание.

Двусторонняя пневмония

Двусторонняя пневмония

Двусторонняя пневмония – инфекционно-воспалительное поражение, протекающее сразу в обоих легких. В отличие от односторонней пневмонии, двустороннее воспаление протекает тяжелее и чаще приводит к осложнениям. Как протекает болезнь и каковы особенности лечения – подробности в тексте.

Особенности двусторонней пневмонии

Легкие – парный орган, главной задачей которого является дыхание. Этот процесс происходит в альвеолах легких, где осуществляется газообмен с легочными капиллярами. Таким образом, вдыхаемый кислород легко поступает в кровь, и одновременно углекислый газ перемещается из крови в альвеолы.

Функция дыхания заметно нарушается при воспалительных патологиях легких. Чаще всего пациенты сталкиваются с односторонним инфекционно-воспалительным поражением. Однако нередки и случаи двустороннего поражения легких. Данная проблема особенно актуальна в периоды вирусных эпидемий. В частности, это касается свиного гриппа (H1N1) и новой коронавирусной инфекции COVID-19. У всех пациентов со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 наблюдается именно двустороннее поражение легких.

Первая, основная особенность такого поражения, которое следует отметить – двусторонняя пневмония протекает тяжелее односторонней. Когда у пациента одно легкое здоровое, то оно вполне справляется со всеми нуждами организма по обеспечению кислородом органов и тканей. Как правило, уровень сатурации (обеспеченность тканей кислородом) при одностороннем поражении в норме, чего не наблюдается при двустороннем воспалении легких.

Как и одностороннее поражение легких, двусторонняя пневмония протекает в различных морфологических формах. Легче всего переносится очаговая пневмония, при которой размер пневмонической инфильтрации (скопления иммунных клеток и воспалительных элементов в легком) составляет не более 2 см. Также различают сегментарную (поражение в рамках одного сегмента легкого), полисегментарную (вовлечено несколько сегментов легких) и лобарную (поражена доля легкого). Как несложно догадаться, чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает болезнь.

Двусторонние пневмонии особенно тяжело протекают у людей старше 65 лет, детей младше 5 лет, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы и сахарным диабетом.

И у взрослых, и у детей, тяжелее всего протекают двусторонние интерстициальные пневмонии. В данном случае воспаление затрагивает как альвеолы, так и периальвеолярные ткани. Таким образом, функция дыхания значительно ослабевает.

Рисунок 1. Основные органы дыхания. Источник: Cancer Research UK / Wikimedia Commons

Состояние больных с интерстициальной пневмонией быстро ухудшается, что приводит к дыхательной недостаточности и требует скорейшего медицинского вмешательства.

Важно! Двусторонняя пневмония и ИВЛ. Тяжелые пациенты с двусторонним поражением легких могут перевести на искусственную вентиляцию легких. К этой мере прибегают, когда все остальные методы не привели к желаемому результату. Многие ошибочно полагают, что аппараты ИВЛ – причина высокого уровня летальности среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Однако высокий уровень летальности, прежде всего, связан с тяжестью протекания заболевания. На ИВЛ переводят очень тяжелых больных с изначально высоким риском летального исхода. Вместе с тем, при использовании ИВЛ существуют риски травматизации легких, а также инфицирования внутрибольничными инфекциями.

READ
Противозачаточные таблетки Силуэт состав и форма выпуска, механизм действия, достоинства и недостатки препарата, отзывы покупателей

Причины развития двусторонней пневмонии

Наиболее частая причина двусторонней пневмонии – инфекция, поражающая легкие. Чаще всего это следующие виды инфекционных патогенов:

  • Бактерии. Как правило, это пневмонии, вызванные стрептококками, пневмококками, стафилококками и другими видами бактериальных патогенов. В медицинской практике, бактериальные пневмонии встречаются чаще всего. Серьезную проблему составляют внутрибольничные инфекции, поражающие дыхательную систему пациента при аспирации, вентиляции легких, хирургических вмешательствах или приеме цитостатических препаратов.
  • Вирусы. Вирусные пневмонии встречаются реже бактериальных. Чаще всего воспаление легких вызывается вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, а также коронавирусами (SARS-CoV, SARS-CoV-2, MERS-CoV). При вирусной инфекции часто воспаляются интерстициальные ткани легких с образованием инфильтратов в альвеолярных мешочках. Поражение происходит в результате иммунного ответа на инфицирование. При вирусной инфекции белые кровяные тельца (в частности, лимфоциты) активируют цитокины (так называемый цитокиновый шторм), что приводит накоплению жидкости в альвеолах и дальнейшей дыхательной недостаточности.
  • Грибки. Грибковые пневмонии встречаются гораздо реже бактериальных или вирусных. Нередко грибковое поражение легких отмечается на фоне интенсивной антибактериальной терапии. Пневмония, вызванная грибками также встречается у людей с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные пациентов), а также больные с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ).

Примечательно, что вероятность развития двусторонней пневмонии у некоторых категорий людей выше, чем у других. Рассмотрим основные факторы риска развития двустороннего воспаления легких:

  • Возраст – люди старше 65 и дети младше 5 лет.
  • Нехватка витаминов и питательных веществ (люди с болезненной худобой).
  • Легочные заболевания, например, астма, ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез и другие.
  • Курение.
  • Наличие хронических заболеваний. В частности, это болезни сердца и сосудов, патологии легких, сахарный диабет.
  • Нарушение работы иммунной системы. Примечательно, что опасность таит в себе как ослабленная иммунная система, так и гипериммунный ответ. В группе риска и люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями.
  • Пациенты, принимающие иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунную систему.
  • Люди, имеющие проблемы с глотанием.
  • Люди, недавно перенесшие вирусную или бактериальную инфекцию дыхательных путей.

Симптомы

По внешним признакам определить у человека одностороннюю или двустороннюю пневмонию невозможно. Например, нередки случаи, когда у пациента с COVID-19 вроде бы нормальное дыхание, имеется лишь высокая температура, однако на компьютерной томографии (КТ) выявляют двустороннее воспаление легких.

Некоторые признаки заболеваний, на фоне которых обычно развивается пневмония, могут указывать на вероятность воспаления легких. К таким симптомам относятся:

  • Высокая температура, часто сопровождающаяся ознобом и дрожью. Однако это может быть и субфебрильная температура (не выше 38 градусов по Цельсию). В очень редких случаях при воспалении легких у больного отмечается снижение температуры (как правило, такой симптом редко встречается у пожилых пациентов).
  • Сухой кашель, течение которого со временем ухудшается. Со временем могут наблюдаться выделения густой слизи или мокроты.
  • Одышка в состоянии покоя или при выполнении физической работы, которая ранее не вызывала одышку. Такой симптом указывает на частичную дыхательную недостаточность.
  • Боли в груди при кашле или дыхании.
  • Сильное недомогание, слабость.
  • Тошнота, рвота – отмечаются в редких случаях.

У людей старше 65 лет пневмония (как односторонняя, так и двусторонняя) может привести к спутанности сознания и изменению мыслительной деятельности.

READ
Офтальмоферон инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие

Когда обращаться к врачу

Специфических симптомов у двусторонней пневмонии нет. Чаще всего симптоматика напоминает простуду или грипп, и при таких признаках люди предпочитают лечиться дома. Однако в настоящее время, когда высока вероятность заражения коронавирусом SARS-CoV-2, при подобных симптомах желательно обратиться к врачу и пройти соответствующую диагностику.

К врачу следует также обращаться в случаях, когда вы испытываете сложности с дыханием, когда отмечается боль в груди при кашле или дыхании. Помните, чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы на успешное лечение пневмоний.

Рисунок 2: Двусторонняя пневмония на рентгеновском снимке в двух проекциях. Источник: PHIL CDC

Диагностика

Диагностический протокол при подозрении на пневмонию, как правило, включает следующие процедуры:

  • Анализы крови (общий, биохимический). Определяется формула крови, уровень С-реактивного белка и ряд других маркеров инфекционно-воспалительного процесса.
  • Рентгенография легких – позволяет выявить очаг воспаления.
  • Компьютерная томография – назначается в случаях, когда рентгенография не показывает поражения легких, однако клиническая картина указывает на обратное. Компьютерная томография позволяет определить поражения легких по типу «матового стекла». Это изменения в легочной ткани на уровне альвеол. Такой характер воспаления часто отмечают при вирусных пневмониях, например, при гриппе или коронавирусной инфекции.
  • Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови (сатурация).
  • Анализ мокроты. У больного берут образец мокроты и проводят бактериологическое исследование или ПЦР-анализ для определения возбудителя инфекции.

Лечение

Лечение как односторонней, так и двусторонней пневмонии направлено на устранение инфекционного процесса и предотвращение осложнений. Алгоритм лечения зависит как от возбудителя, так и от клинической картины заболевания.

Для облегчения дыхания применяются препараты, расширяющие бронхи. Компенсация дыхательной недостаточности проводится путем кислородотерапии. Для подавления воспаления и цитокинового шторма применяют гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды). Последние хорошо себя зарекомендовали в лечении пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией.

Рисунок 3. Аппарат для искусственной вентиляции легких. Обычно его назначают при тяжелых случаях пневмонии. Источник: Максим Мишин / Правительство Москвы

Что касается противовирусных препаратов при вирусных пневмониях, то они используются не всегда. В данном случае все зависит от типа вируса. В настоящее время медицине доступны лишь несколько противовирусных препаратов с доказанной эффективностью в отношении вирусов гриппа. В остальных случаях применение этих средств лишено смысла.

Отдельно нужно сказать об антибиотиках. Назначает их только врач в случае, если доказано бактериальное происхождение пневмонии. Антибиотики также уместны при высоком риске бактериального осложнения на фоне вирусной инфекции. Все эти риски, а также сроки приема препарата определяет врач после диагностики. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов недопустим.

Осложнения двусторонней пневмонии

Двусторонняя пневмония может привести к ряду осложнений, а именно:

  • Сепсис – системное заражение крови.
  • Поражение плевры (плевральный выпот, плеврит).
  • Нарушение деятельности внутренних органов (легких, сердца, почек).

Вероятность развития осложнений увеличивается с возрастом, а также при наличии вышеуказанных факторов риска.

Прогнозы

В большинстве случаев пациенты с двусторонней пневмонией выздоравливают. Прогнозы зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний, а также первопричины инфекционно-воспалительного процесса.

Заключение

Лечение двусторонней пневмонии осуществляется как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, в зависимости от степени тяжести заболевания. Алгоритм лечения зависит от причины воспаления легких и ряда других факторов, определяемых во время диагностики.

Помните, что пневмонии (как односторонние, так и двусторонние) могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные последствия. Например, у людей, перенесших двустороннюю пневмонию, повышен риск развития хронических легочных заболеваний.

Ссылка на основную публикацию