Оксалаты в моче у ребенка: что это значит, какова норма и особенности диеты при оксалатурии?

Оксалаты в моче у ребенка: что это значит, какова норма и особенности диеты при оксалатурии?

Статья “Диета при оксалурии у детей”.

Врач-нефролог детской поликлиники №6 Болгарова Ольга Геннадьевна.

Гипероксалурия – важный литогенный фактор. До 90% оксалата имеет эндогенное происхождение, 10% поступает с пищей в чистом виде, однако это соотношение может значительно варьировать. Различают первичную и вторичную бывает менее выраженная.

Причинами являются потребление большого количества щавелевой кислоты (алиментарная форма) и повышенная абсорбция оксалата в желудочно-кишечном тракте (энтеральная форма). Последняя наблюдается при ограничении кальция, нарушении всасывания жиров. Свободные жиры связывают кальций, который является существенным ограничителем абсорбции оксалата путем образования с ним нераствотимых комплексов. Причиной гипероксалуии может также быть отсутствие в кишечнике микроорганизмов, расщепляющих щавелевую кислоту (Oxalobacter formigenes, Laсtobacillus casei и Bifidobacterium breve ).

При энтеральной форме рекомендуется диета с низким содержанием оксалата, жиров, препараты кальция и обильное питье. Также данное заболевание может переходить по наследству, встречаться у людей злоупотребляющих едой с содержанием щавелевых кислот, ведущих пассивный образ жизни, имеющих нестабильный, плохо сбалансированный рацион. К сожалению, оксалурия нередко встречается и у детей. Наличие камней в системе мочевыделения – очень опасно. Так как они наносят значительные повреждения тканям почек, мочевого пузыря и мочеточников. В редких и тяжелых случаях больной может даже лишиться почки. Диета при оксалурии у детей и взрослых имеет одинаковую структуру. Единственным отличием является то, что за ребенком необходимо постоянно следить и прорабатывать его рацион.

Диета при оксалурии, для детей играет важнейшую роль. Вместе с лекарственными препаратами, операционными вмешательствам и терапией, диета составляет важный процесс в лечении заболевания. С помощью надлежащего питания можно значительно улучшить здоровье ребенка и значительно препятствовать появлению новых камней. Также, с помощью хорошо подобранного рациона можно восстановить баланс в организме.

Итак, если обнаружилось такое заболевание как оксалурия у ребенка, диета строго запрещает к употреблению:

– все продукты с высоким содержанием щавелевых кислот (шпинат, инжир, какао, шоколад, щавель, ревень, портулак);

– блюда с наличием жира, а так же все копченые, маринованные, острые, соленые и пряные продукты;

– сильно наваристые и жирные бульоны (супы) из птицы, рыбы и мяса;

– желатин содержащие продукты (заливное, желе, студень, мармелад).

Также, диета по оксалурии предусматривает ограничение количества следующих продуктов:

– из овощей: помидоры, морковь, лук, свекла (в любом виде) , зеленая фасоль, бобы,

– говядина, курица, заливное, печень, треска, мясо ограниченно и прием рекомендован в первой половине дня за (избыток животного белка окисляет мочу и способствует кристализации),

– из круп: кукуруза,

– из ягод: черная смородина, черника, земляника, крыжовник.

Прием дополнительного количества витаминов С и D должен быть прерван.

Диета оксалурии формируется из наиболее подходящих продуктов, способных поддержать организм и оздоровить его. Список продуктов рекомендуемых врачами содержит в себе:

Первое и основное назначение – увеличение приема жидкости в основном за счет чистой нежесткой воды. При гипероксалурии ло 2х литров (у взрослых детей), при МКБ до 2,5 и более.

– все фрукты, которые помогают выведению оксалатов из организма (груша, айва, кизил, яблоко, слива, виноград, бананы, абрикосы) ;

– все продукты с высоким содержанием витамина В6 (гречка, ячневая крупа, перловка, пшено, пшеничный хлеб, печень) ;

– все продукты с большим содержанием магния (отруби пшеницы, урюк, морская капуста, пшено, чернослив, овсянка) ;

– продукты с богатым содержание пектинов и клетчатки, огурцы, горох, капуста, бахчевые ;

– кальций в диете не должен быть ограничен (молочные продукты лучше в первой половине дня).

Кроме того, диета при оксалурии, предусматривает сокращение потребления углеводов и поваренной соли. Желательно наполнить повседневное меню ребенка большим количеством витаминов природного происхождения. Количество суточных калорий, для активного ребенка составляет три с половиной тысячи единиц.

Весьма неприятное и дискомфортное заболевание – оксалурия у детей, диета способна излечить. Конечно на ранних стадиях. Но и в сложных случаях, она играет очень важную роль. Следить за питанием ребенка необходимо постоянно. Желательно заранее составлять меню на неделю, чтобы правильно распределить и сбалансировать все необходимые вещества, витамины и различные микроэлементы.

Также рекомендуются бальнеологическое лечение как мероприятие общеукрепляющего характера (курорты Минеральные воды, Железноводск, Пятигорск, Кисловодск).

Что значит наличие оксалатов в моче у ребенка, каковы нормы показателя, в чем суть гипооксалатной диеты при оксалатурии?

Сдача анализов — регулярная процедура для каждого человека. Самое пристальное внимание следует уделять анализам ребенка, сдавать их по назначению врача, чтобы вовремя определить наличие проблем со здоровьем и приступить к лечению. Анализ мочи нередко показывает наличие в ней оксалатов. Следует знать, что это, и к каким последствиям может привести отхождение от нормативных значений.

Что такое оксалаты, для чего они нужны в детском организме?

Оксалатами называются соли щавелевой кислоты, нередко соединяемые с аммонием и кальцием. Их содержание в урине может говорить о наличии оксалатурии – расстройства обмена веществ. Недуг чаще всего наблюдается у шестилеток, семилеток, а также у подростков 10-14 лет.

При анализе мочи оксалаты кальция определяются у большинства детей по причине того, что они едят много овощей, ягод и фруктов. Это нормальный процесс. Однако если содержание оксалатов в детской урине превышает норму, требуется тщательное медицинское обследование для определения причины увеличения показателя, диагностики заболеваний и назначения эффективного лечения.

Читайте также: Гипохромурия в анализе мочи: что это, почему меняется цвет урины грудничка и есть ли опасность для ребенка?

Высокой показатель оксалатов нередко значит, что перед сдачей урины малыш ел много продуктов с содержанием щавелевой кислоты. По этой причине превышение нормы данных веществ, отмеченное впервые, некритично, и не стоит бить тревогу по этому поводу. Ребенку поможет диета. Если же после анализа мочи врач вновь говорит о превышении оксалатов, необходимо медицинское обследование.

В случае оксалурии происходит нарушение синтеза веществ, которые поддреживают растворенные в моче соли щавелевой кислоты. Патология приводит к оседанию солей и образованию камней.

Норма показателя в моче у детей разного возраста

Наличие в урине у детей оксалатов – явление нередкое. Если анализ показал, что она содержит данные вещества, на листке ОАМ будет поставлен символ «+». Лечащий врач при этом предупредит родителей и порекомендует сдать повторный анализ. Перед этим малышу будет назначена специальная диета. Если ОАМ снова показал повышенные оксалаты, скорее всего, потребуется лечение.

Нормы оксалатов в моче отличаются в зависимости от возраста ребенка. В таблице представлены показатели нормы для каждой возрастной категории.

Возраст	Количество оксалатов у ребенка (мг/кг массы тела) в сутки
до 3 лет	0,5
от 3 до 5 лет	не более 12
от 5 лет	не более 20

Почему может быть повышен уровень оксалатов в моче у ребенка?

Специалисты объясняют, что оксалаты в моче у ребенка могут быть повышены из-за употребления пищи, которая насыщена щавелевой кислотой. Однако встречаются случаи, когда причина кроется во врожденном нарушении обмена данного вещества. Такой недуг носит название дисметаболической нефропатии.

Читайте также: Темная и концентрированная моча у детей: почему она потемнела и какой цвет должен быть в норме, как лечить?

Другие факторы, способные спровоцировать оксалурию:

• употребление малого количества воды;
• сахарный диабет;
• болезни ЖКТ, сопровождающиеся запорами, расстройством стула, воспалением в толстом кишечнике;
• кишечная инфекция;
• колиты, вызванные язвой;
• перенесение операций на органах ЖКТ;
• чрезмерное употребление продуктов с большим содержанием витаминов C и D;
• недостаток витамина B6 и магния.

Дети на грудном вскармливании редко страдают оксалурией, т.к. в молоке матери правильно сбалансированы все нужные детскому организму питательные вещества. Исключением являются случаи, когда кормящая мама питается неправильно, злоупотребляя продуктами, содержащими щавелевую кислоту.

Чаще всего повышение нормы оксалатов в моче диагностируют у дошкольников, младших школьников и подростков. У последних оксалурия протекает сложнее остальных по причине развития недуга в пубертатный период. Нередко патология свидетельствует о наличии почечных болезней или недостатке витаминов.

Симптомы оксалатурии

Для своевременного обнаружения оксалурии следует обратить внимание на следующие симптомы:

1. Частые походы в туалет. Следует наблюдать за объемом выделяемой мочи. Если ее суточная норма уменьшилась, есть повод для переживаний.
2. Изменения запаха и цвета урины. Возможно ее значительное потемнение и появление запаха, несвойственного моче здорового человека.
3. Боли в области живота. Они могут быть кратковременными и продолжительными.
4. Ребенок становится слабым, быстро утомляется. Груднички до года могут постоянно плакать и плохо спать, отказываться от груди.
5. Почечные колики. Это может свидетельствовать о наличии камней в почках, выведение которых – непростая процедура.
6. Наличие крови в моче. Ее обычно можно рассмотреть лишь под микроскопом, поэтому данный факт определяется только при сдаче ОАМ.
7. Повышенные белки и лейкоциты (также можно определить только после сдачи анализа) (рекомендуем прочитать: как понизить повышенные лейкоциты в моче у ребенка?). У малышей до 5 лет повышение лейкоцитов обычно не фиксируется.

Гипооксалатная диета и другие методы лечения

Если вовремя диагностировать оксалурию, ее удастся легко устранить, предотвратив осложнения. Врачи часто назначают Ретинол, мембраностабилизаторы, антиоксиданты, соли магния и кальция. Важно давать лекарства ребенку, строго соблюдая рекомендации специалиста. После лечения ребенок должен регулярно посещать нефролога, проходить УЗИ и сдавать кровь на биохимию.

Самым распространенным способом лечения оксалатурии является немедикаментозный метод, заключающийся в соблюдении гипооксалатной диеты. При этом обязательно соблюдение рекомендованного врачом рациона и питьевого режима.

Ребенок должен питаться дробно. В его рационе должны полностью отсутствовать либо присутствовать по минимуму продукты, содержащие кальций, аскорбиновую и щавелевую кислоты.

• сливы;
• цитрусовые;
• шпинат, щавель;
• какао и содержащие его сладости;
• шоколад;
• свекла;
• петрушка, укроп;
• бульоны.

Продукты, которые нужно ограничить:

Читайте также: Как делается и что показывает проба Сулковича: алгоритм сбора мочи у грудных детей, норма кальция, расшифровка анализа

• сахар (не более 1 ст. л. в сутки);
• мясо;
• молочные продукты;
• куриная печень;
• кукуруза;
• горчица, перец, хрен;
• соленые, копченые, консервированные продукты;
• помидоры;
• редис;
• треска;
• сливочное масло;
• земляника, крыжовник.

Необходимые для употребления продукты:

Важно, чтобы ребенок пил много чистой воды — не менее 2 л в сутки, но для разного возраста объем будет отличаться. Рекомендовано 3 мл воды на 1 кг массы тела ребенка.

Газировка и чай — под запретом. Вместо них пьют соки из фруктов и овощей (свежевыжатые), морсы из клюквы и брусники. Большая часть жидкости должна выпиваться во второй половине дня для предотвращения оседания в моче кристаллов оксалатов. Перед сном малыш должен пить столько, сколько ему захочется. Врачи обычно назначают употребление минеральной воды 3 раза в сутки за 20 минут до еды.

Диета соблюдается 20-30 дней. Затем ребенку дают отдохнуть в течение месяца и повторяют диету снова.

Возможные осложнения у ребенка

Ребенок с оксалурией обычно развивается и растет нормально. Недуг, находящийся под врачебным контролем, его не особо беспокоит. Возможны лишь головные боли и аллергические реакции.

При несоблюдении предписаний врачей и диеты оксалурия способна вызвать нарушения обменных процессов в организме, скопление солей, появление конкрементов, способных закупорить мочевыводящие пути и даже спровоцировать разрыв тканей.

Основные осложнения после оксалатурии:

• аллергия в тяжелой форме;
• вегетососудистая дистония;
• ожирение;
• патологии желчевыводящих путей;
• пиелонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• воспаление почек.

Самое тяжелое последствие оксалурии при отсутствии ее лечения — развитие почечнокаменной болезни и почечных колик. Особенно это опасно для грудничков, поскольку чревато нарушениями функций почек и прекращением их работы.

Профилактические мероприятия

1. Содержание поясницы в тепле. Детей нужно хорошо одевать. Зимой можно применять пояс из натуральной шерсти (при отсутствии аллергии).
2. Употребление большого количества жидкости. Ребенок не должен испытывать жажду даже в жару.
3. Регулярное употребление мочегонных настоев или отваров трав, приготовленных по народным рецептам.
4. Немедленное обращение к врачу при наличии жалоб на поясницу.
5. Употребление пищи часто, но маленькими порциями. Лучше разделить приемы пищи на 5 раз в сутки. Последний перекус должен быть за 2 часа до сна.
6. Соблюдение режима дня, достаточный отдых и сон.
7. Формирование вокруг ребенка психологически комфортной атмосферы, ограждение от волнений и стрессов.
8. Физическая активность, регулярная гимнастика по утрам, прогулки на свежем воздухе.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Диета при оксалатных камнях в почках

В структуре отложенных конкрементов при МКБ оксалаты (соли кальция оксалата) занимают ведущее место.

Основным предрасполагающим фактором образования кальций-оксалатных камней является гипероксалурия, под которой понимается высокая экскреция с мочой (более 40 мг в сутки) щавелевой кислоты. Анион щавелевой кислоты соединяясь с катионом кальция образует растворимую соль оксалат кальция, чаще всего, в форме моногидрата — вевеллит (кальция оксалат-моногидрат) и дигидрата — ведделит (оксалат кальция дигидрат).

Одной из причин образования оксалатных конкрементов в почках является избыточное поступление оксалатов с пищей или повышение кишечной проницаемости, что способствует увеличению проникновения щавелево-уксусной кислоты через слизистую кишечника и ее поступления через почки в мочу.

Это обусловлено дефицитом кальция, связывающего оксалаты в кишечнике. Высокая абсорбция оксалатов в кишечнике, связана преимущественно с нарушением процессов переваривания жиров. Повышенное образование оксалатов также может быть обусловлено употреблением чрезмерного количества аскорбиновой кислоты, в том числе и синтетической, которая в организме метаболизируется в щавелевую кислоту, недостаточным содержанием в рационе питания магния и витамина В6. В связи с этим, в комплексном лечении оксалатного уролитиаза преобладает диетотерапия.

Гипооксалатная диета направлена на:

• исключение/ограничение из рациона питания продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты;
• нормализацию обмена оксалатов;
• снижение синтеза оксалатов в организме;
• уменьшение всасывания оксалатов в кишечнике;
• активное выведение оксалатов с мочой;
• устранение дефицита витамина В6 и магния.

Диета при оксалатных камнях в почках предусматривает полное исключение из рациона продуктов, содержащих в больших количествах щавелевую кислоту — субпродукты (почки, язык, мозги, печень), мясной и рыбный бульон, соленая рыба, острый соленый сыр, холодец, шпинат, щавель, шоколад, желатин, ревень, помидоры, сельдерей.

Для ориентира по количеству щавелевой кислоты можно выделить 4 группы продуктов:

• большое количество (> 1 г/кг) — в шпинате, петрушке, какао-бобах, ревене, шоколаде, щавеле, сельдерее;
• умеренное количество (0,3–1,0 г/кг) — в цикории, чае, моркови, зеленой фасоли, свекле, луке, помидорах;
• небольшое количество (0,05–0,3 г/кг) — в абрикосах, свежей капусте, брюссельской капусте, бананах, смородине, картофеле.

Запеченная цветная капуста

Минимальное количество щавелевой кислоты имеют огурцы, баклажаны, тыква, листья салата, грибы, цветная капуста, горох. Однако, содержание щавелевой кислоты в продуктах во многом определяется типом почвы и технологией их выращивания.

При обнаружении камня в почках и развитии воспалительного процесса в почках или мочевых путях запрещаются: острые продукты, приправы, соления, копчености, маринады, хрен, горчица, уксус, икра рыбы, лук, чеснок, яйца (1 яйцо в день), алкогольные напитки.

При оксалатах в почках для уменьшения всасывания при кишечной патологии следует ограничить в рационе употребление жиров до 60 г и включать в него продукты с достаточным содержанием кальция. Также рекомендуется сократить в дневном рационе количество углеводов до 300 г, поскольку существует возможность синтеза щавелевой кислоты в кишечнике из углеводов под действием кишечных бактерий.

Количество белков — на уровне 100 г. При этом, мясо, рыба птица, вареные колбасы употребляются только нежирные в умеренном количестве (до 150 г/сутки), лучше — в отварном виде. Ограничить необходимо и потребление молока, творога и сыра, но совсем отказываться от них не нужно. Предпочтение отдавать кисломолочным и нежирным молочным продуктам и употреблять их рекомендуется в первой половине дня.

Поскольку оксалаты при МКБ часто формируются при недостатке магния и витамина В6 в рацион питания необходимо включать продукты, богатые магнием: пшеничные отруби, каши овсяную, гречневую, перловую, хлеб из муки грубого помола, сушеные абрикосы, толокно, горох, сою, морскую капусту, фасоль, редьку. При этом могут образовываться оксалаты магния, которые по сравнению с оксалатами кальция хорошо растворяются в воде.

Ограничить употребление продуктов с большим содержанием витамина С — крыжовник, смородину, шиповник, клюкву, апельсины, мандарины, рябину, землянику, грейпфрут, клубнику, лимон, черемшу, перец сладкий красный, укроп, хрен.

Для препятствия выпадения оксалатов кальция в виде осадка и уменьшения концентрации щавелевой кислоты в моче необходимо обеспечить высокий диурез (при отсутствии противопоказаний) путем повышенного потребления свободной жидкости — до 3,0 литров в сутки и ограничение потребления хлорида натрия, задерживающего жидкость в организме. При этом, необходимо употреблять жидкость не просто в виде воды, а чередуя с соками, фруктовыми чаями, компотами, отварами (овощными и фруктовыми), поскольку слабые органические кислоты (яблочная, лимонная, молочная, бензойная, муравьиная, фумаровая) содержащиеся в этих напитках растворяет оксалатные камни.

Лечебная минеральная вода Ессентуки №4

Диета при оксалатах в моче предусматривает употребление напитков и продуктов питания, способствующих изменению рH мочи. Для ощелачивания мочи рекомендуется включать в объем свободной жидкости минеральные воды Нафтуся, Трускавецкая, Березовская, Ессентуки №4 и №20, Лужанская, Моршинская, а также огуречный и другие овощные соки.

Наличие соли оксалатов в моче встречается также и у детей различного возраста. При этом, появление в моче у ребенка оксалатов может быть еще и признаком наличия другой патологии, о чем будет сказано в соответствующем разделе ниже.

Несколько слов об оксалатурии. Оксалатурия (щавелевокислый диатез), является, по сути, предвестником мочекаменной болезни. На ее фоне резко возрастает угроза образования в почках «песка» или камней. Однако, при оксалатурии острой необходимости в соблюдении очень строгой молочно-растительной («щелочной») диеты нет. Достаточно исключить из рациона питания богатые щавелевой кислотой продукты, а также ограничить продукты, содержащие углеводы, поваренную соль, крепкие бульоны, жареное мясо и рыбу. Важно контролировать показатели рН мочи, учитывая, что рН в пределах 5,5–6,5 является оптимальной для осаждения солей щавелевой кислоты.

Особых требований к кулинарной обработке продуктов нет, но в тоже время предпочтительно продукты отваривать или тушить.

Показания

• Оксалатурия у взрослых и детей. при наличии конкрементов оксалатной этиологии.

Разрешенные продукты

Разрешается употреблять рыбу, мясо и птицу нежирных сортов в запеченном/отварном виде в небольших количествах, пшеничный и ржаной хлеб из муки второго сорта, растительное масло, каши, практически из всех круп (гречневой, перловой, овсяной, пшеничной), молочные продукты (сметана, кисломолочные продукты, сливочное масло (в первой половине дня).

Из овощей и фруктов в рацион включают цветную и белую капусту, вареный картофель, баклажанную и кабачковую икру, морковь, баклажаны (в умеренных количествах), тыкву огурцы, абрикосы, бананы, виноград, груши, чернослив, абрикосы, зелень кинзы, некислые яблоки, арбузы, дыню, персики, кизил, айву, рябину.

Из напитков — сок из кураги, груши, чернослива, березовый, огуречный сок, компоты, кисели, слабощелочные минеральные воды.

Диетотерапия при оксалурии

Оксалурия или оксалатно-кальциевая кристаллурия, или гипероксалурия – это такое состояние организма, при котором происходит повышенное выделение с мочой солей щавелевой кислоты – оксалатов.

Причины возникновения оксалурии разделяют на две основные группы: первичную и вторичную.

Первичная оксалурия – это наследственно обусловленная недостаточность ферментов, вследствие чего в организме вырабатывается повышенное количество оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Вторичная оксалурия сопровождает другие нарушения в организме и может возникать при:

• заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит и других);
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, колиты, оперативное лечение кишечника, кишечные дисбиозы);
• комбинации неблагоприятных экологических факторов и особенностей питания (высокое содержание оксалатов в продуктах питания, низкое содержание магния в еде, недостаточность витамина А и Д, недостаточность витамина В6, недостаточность ультрафиолетового излучения);
• обменных заболеваниях (сахарный диабет, желчекаменная болезнь).

В первую очередь диетотерапия при оксалурии направлена на ограничение продуктов, содержащих большое количество натуральных оксалатов.

Наибольшее количество щавелевой кислоты содержится в следующих продуктах: какао и шоколад, ревень, щавель, укроп, инжир, цитрусовые, свекла, селера, шпинат, петрушка, портулак, а также бульоны (экстрактивные вещества) и желатин. Также содержат щавелевую кислоту морковь, свекла, лук, брюссельская капуста, зеленая фасоль, цикорий.

Мало содержится щавелевой кислоты в тыкве, баклажанах, батате, брокколи, горохе, кукурузе, зерновых, капусте белокочанной, картофеле, малине, огурцах, ежевике, помидорах, сладком перце, спарже, чернике, зеленом луке, молочные продукты, мясо, хлеб.

Не содержат щавелевую кислоту грибы, арбузы, дыни, абрикосы, яблоки.

В норме оксалаты, которые содержатся в продуктах питания, связываются в кишечнике с кальцием и образуют оксалаты кальция, и в таком виде выводятся с калом. При разных заболеваниях органов пищеварения количество кальция в просвете кишечника уменьшается, а желчные кислоты, находящиеся в кишечнике, усиливают обратное всасывание оксалатов через слизистую кишечника. Поэтому, при оксалурии, возникшей из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта, необходимо понижать желчевыделение, для этого снижают количество жиров в рационе (желчь выделяется при приеме жирной пищи, чем меньше в рационе жиров, тем меньше будет выделяться желчь). А вот кальций ограничивать не следует – кальций, поступая в кишечник, будет связываться со щавелевой кислотой и выводить ее из организма через кишечник, минуя почки. Много кальция содержится в твердых и мягких сырах, сухих сливках, сардинах, кунжуте и маке, базилике, миндальных орехах и фисташках.

Необходимо уменьшить количество кухонной соли и соленых продуктов, т.к. натрий усиливает выделение кальция почками.

При оксалатурии ограничивается количество витамина С, поскольку аскорбиновая кислота в организме человека превращается в щавелевую кислоту. Наибольшее количество аскорбиновой кислоты содержится в таких продуктах: болгарский перец, шиповник, черная смородина, квашеная капуста, цитрусовые.

Необходимо увеличить поступление в организм магния. Магний при нормальных условиях связывает около 40% оксалатов мочи, конкурируя с кальцием. При обогащении рациона магнием будет образовываться меньше оксалатов кальция, а больше оксалатов магния. Для этого в рацион необходимо включать кедровые орехи, кешью, миндаль, горчицу, фисташки, арахис, морскую капусту, фундук, грецкий орех, тыквенные семечки, семечки подсолнуха, кунжут, семена льна, сухофрукты, пшеничные отруби, овсяную кашу, пшено, гречку, арбузы.

Рекомендовано увеличить в рационе количество витаминов А и Е, выполняющих функцию мембраностабилизаторов (улучшают состояние и функции клеточных мембран почек) и антиоксидантов (веществ, предотвращающих свободнорадикльные процессы в тканях и органах).

Витамина А большое количество содержится в печени трески, печени свиной и говяжьей, яичных желтках, сливочном масле, сливках и цельном молоке, моркови, тыкве, облепихе.

Витамин Е в наибольших количествах содержится в растительных маслах: кукурузном, подсолнечном, соевом, зародышей пшеницы, грецких орехах и миндале.

К продуктам, содержащим найбольшее количество витамина В6 (пиридоксина) относится: облепиха, грецкий орех, тунец, скумбрия, говяжья печень, лесной орех, сардины, хрен, чеснок, кедровые орехи, пшено, проросшее зерно пшеницы, яичный желток.

Пиридоксин имеет мочегонное свойство, регулирует обмен веществ, принимает участие в обмене магния в организме.

Необходимо соблюдать и “водный режим“. Если пить воды мало, то моча становится концентрированной и соли могут формировать оксалатные камни в почках, а чем больше водички мы будем поглощать, тем больше мочи будет выделяться и с ней будет выводиться больше солей. Если нет противопоказаний (гипертоническая болезнь, хроническая почечная недостаточность), то, в среднем, следует употреблять 30 мл жидкости на 1 кг веса. Так если взять среднестатистического человека с весом 70 кг, то ему необходимо употреблять жидкости около 2 литров в день, причем в основном это чистая вода, не крепкий чай или отвары трав, фруктов. Соки, кофе с молоком, какао сюда уже не относятся.

Можно дополнительно использовать продукты питания, ощелачивающие мочу. К ним относятся тыквенный, огуречный, кабачковый сок (фреш), отвар листьев липы, арбуз.

Можно добавлять к рациону мочегонные травяные чаи в небольших количествах. Такими свойствами обладают корень имбиря, листья березы, мелисса и мята, цветки черной бузины, вербена – эти растения имеют свойство повышать растворимость оксалатов в моче, тем самым улучшают их выведение. Этими свойствами также обладают плоды клюквы и брусники.

Из минеральных вод подойдут гидрокарбонатные натуральные воды слабой и средней минерализации, а также воды с большим содержанием магния, такие как “Нафтуся”, “Донат магний”, “Трускавецкая”, “Есентуки” №4, 7, 20, “Боржоми”.

Примерное однодневное меню при оксалурии:

Завтрак: Блинчики с творогом, медом, миндальными орехами, ежевикой и со сметаной. Кофе с молоком.

2-й завтрак: Йогурт. Цельнозерновое печенье.

Обед: Тыквенный суп-пюре. Рыба запеченная. Рис. Салат из помидор, огурцов и базилика + 1 ложка оливкового масла. Имбирный чай.

Полдник: Яблоко.

Ужин: Запеченная индейка. Овощное рагу (кабачки, картофель, баклажаны, томаты). Чай из мелиссы и мяты. В течении дня – отвар липы, минеральная вода “Трускавецкая”.

Оксалаты в моче у ребенка: что это значит, какова норма и особенности диеты при оксалатурии?

Гречаниченко Елена Андреевна

Оксалаты в моче у ребенка

Почему в моче появляются оксалаты? Что такое оксалаты и что делать родителям, если их обнаружили в общем анализе мочи.

Что такое оксалаты?

В норме в анализе мочи у детей и взрослых могут присутствовать оксалаты — соли щавелевой кислоты в незначительном или умеренном количестве. Оксалаты проявляются, если ребенку дают в пищу продукты со щавелевой кислотой и после употребления аптечной «аскорбинки».

Чем опасно увеличение оксалатов в моче у ребенка?

При некоторых заболеваниях обмена веществ оксалатов образуется много. Чем рост количества оксалатов в моче опасен для детей? При соединении оксалатов с кальцием может образовываться «песок» и даже камни в почках. В следствии чего развивается мочекаменная болезнь. У детей осложнение в виде мочекаменной болезни возникает реже, чем у взрослых, и все же встречается.

Транзиторная оксалатурия

Чаще у детей при избытке оксалатов встречается транзиторная оксалатурия. Заболевание возникает при злоупотреблении в пищу
продуктов, из которых образуются оксалаты.

Что делать, если у ребенка выявлены оксалаты?

Если в анализе мочи у ребенка нашли оксалаты в значительном количестве, в первую очередь вам поможет ведение пищевого
дневника. Пищевой дневник позволит проанализировать состав продуктов, которые вы даете в еду своему ребенку.
Нужно обязательно сделать УЗИ почек, что даст возможность выявить наличие или отсутствие камней.

Мочекаменная болезнь у детей

Если на УЗИ у ребенка в почках нашли камни, мочекаменную болезнь лечат у детей под контролем специалиста.
Если камни в почках при обследовании не обнаружили, это замечательно!

Влияние избытка оксалатов в моче на общее состояние здоровья ребенка

Избыток оксалатов в моче может вызывать у детей дискомфорт после мочеиспускания: жжение, красноту, зуд. Если у ребенка в моче значительный рост оксалатов, вскоре вы это узнаете от самого малыша.

Воспаленная слизистая из-за воздействия солей раздраженная. Детки могут пожаловаться вам на общее ухудшение самочувствия, а также проявлять беспокойство во время и после посещения туалета.

Диета при оксалатурии (повышенном количестве оксалатов в моче)

Для нормализации количества оксалатов у ребенка прежде всего вы корректируете питание и обеспечиваете достаточный
питьевой режим. При соблюдении этих двух правил вскоре организм ребенка будет в порядке.

Желательно уменьшить в меню ребенка или
исключить:

• жирные, жареные, копченые, острые, маринованные блюда.
• шпинат, щавель
• шоколад и какао
• наваристые бульоны
• фасоль и другие бобовые
• кукурузу
• ягоды с большим содержанием витамина С
  (смородина, черника)
• аптечная «аскорбинка»

Выше перечисленные продукты, а особенно ягоды с содержанием витамина С и аптечную аскорбинку в период обнаружения оксалатов в анализе мочи ребенка полностью исключить!

Мясными и молочными блюдами кормить малыша в первой половине дня.

Что можно кушать при обнаружении оксалатов в моче, разрешенные продукты

Безопасны в пище для таких детей:

• различные каши: гречневая, ячневая, перловая и др.
• из сладостей: изюм и курага
• овощи — разрешена капуста (белокачанная, пекинская, цветная, брокколи).

Из разрешенных продуктов тоже можно приготовить разнообразное меню, ребенок не будет голодать.

Предупредите родственников, особенно бабушек и дедушек, воспитателей в деском саду, что ваш ребенок на диете и крайне важно соблюдать установленный режим питания до полного выздоровления. От родителей потребуется выдержка, терпение и помощь ребенку справиться с ситуацией.

Помните, что ваш ребенок не сам нарастил в моче избыток оксалатов. Скорее всего в вашем окружении есть уже установленные пищевые привычки, которые стоит пересмотреть, в питании детей особенно.

Оксалаты в моче у ребенка: причины, симптоматические проявления, диагностика и лечение

Оксалаты в моче у ребенка обнаруживают в анализах мочи при плановом обследовании. Повышение не всегда говорит о развитии нефроурологических заболеваний, однако требует внимания и контрольного исследования. В группе риска дети раннего, дошкольного и школьного возраста из-за погрешностей в питании. При стойком повышении назначают медикаментозное лечение, специальную диету.

Оксалаты в моче – что означает?

Оксалаты представляют собой соли щавелевой кислоты, которые поступают в организм с овощами, фруктами. Соли постоянно выделяются с мочой, их уровень нестабильный, напрямую зависит от питания.

Норма у грудничков составляет 0,5-12 мк/кг веса, у детей 4-6 лет – 20-50 мг/кг веса. При обилии пищи, содержащей соли щавелевой кислоты, закономерно повышение вещества в урине. Такое состояние носит временный характер. При стойком сохранении высоких показателей оксалатов говорят о развитии оксалурии.

Для определения оксалатов требуется лабораторный анализ мочи. В результатах анализов оксалаты помечаются знаками “+” или “++”, что в обоих случаях является нормой.

Причины повышенных показателей

Основная причина появления оксалатов – повышение концентрации солей щавелевой кислоты в организме. Если эпизодическое увеличение концентрации обусловлено, преимущественно, пищевым фактором, то стойкое повышение может быть вызвано целым рядом патологических причин:

• патологии органов мочевыводящих путей любой этиологии;
• нефротический синдром;
• метаболические расстройства с нарушением усвоения и выведения органических кислот;
• расширение почечных лоханок;
• сахарный диабет;
• кишечный дисбактериоз
• обострение аллергии

Даже временное повышение концентрации солей щавелевой кислоты появляется лишь у 2-3 детей из 10, поэтому педиатры настораживаются и требуют обязательной пересдачи анализа мочи. Многие невоспалительные патологии почек и органов мочевыводящих путей длительное время протекают бессимптомно и часто выявляются именно во время лабораторной диагностики.

Другое опасное состояние, которое может способствовать появлению оксалурии, – дисметаболическая нефропатия. Заболевание приводит к ломкости костей, мочекаменной болезни, капиллярному застою крови. У детей раннего возраста оксалурия нарастает при недостатке витамина Д.

В норме кристаллы оксалатов содержатся в детской урине в микроскопических количествах. У новорожденных увеличение концентрации обусловлено нарушением всасывания кислот и других органических веществ в тонкой кишке, неполным всасыванием желчи, врожденным отсутствием и другими патологиями тонкого кишечника.

Симптомы оксалурии

Появление симптомов при эпизодическом повышении концентрации солей на фоне искажения рациона – редкость.

По мере развития оксалурии нарастают следующие симптоматические проявления:

• уменьшение количества мочеиспусканий;
• резкий неприятный запах мочи;
• головные боли, утомляемость, недомогание;
• изменение цвета мочи на оранжевый или бурый;
• нарушение сна;
• капризность, психоэмоциональная нестабильность;
• боли в паху и при мочеиспускании, острая реакция у малышей перед опорожнением мочевого пузыря.

Нередко оксалурия сопряжена с патологиями печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. При диагностике оксалатов в моче у ребенка обязательно проводят расширенную диагностику.

Диагностика

При подозрении на высокие концентрации солей щавелевой кислоты и других органических кислот требуется анализ мочи. Для исследования требуется суточная проба. Чтобы правильно собрать мочу, нужно руководствоваться следующими рекомендациями:

• емкость тщательно стерилизуют;
• сбор начинают с 7 утра и завершают ровно через 24 часа;
• первую порцию урины сливают в унитаз;
• мочатся прямо в емкость или сливают из горшка.

В день сбора анализа исключено принимать витамин С и продукты с высокой кислотностью, мочегонные средства. При необходимости используют педиатрические мочеприемники.

По завершению сбора общий объем мочи замеряют, один раз взбалтывают и сливают 30-50 мл в обычный контейнер для мочи. По результатам исследования назначается инструментальная диагностика: УЗИ почек, брюшной полости и органов малого таза, экскреторная урография, МРТ, КТ-исследование.

Осложнения

На фоне длительной стойкой оксалурии возможно развитие следующих осложнений:

• накопление солей в организме;
• отложение уратов и кальцинатов;
• мочекаменная болезнь;
• хроническое воспаление почек;
• цистит из-за постоянного раздражения мочевого пузыря солями щавелевой кислоты;
• стойкое нарушение обменных процессов.

Формирование песка, камней, кристаллов мочевой кислоты – все это провоцирует сильнейшие боли при их отхождении по мочеточникам, уретре. Необратимым осложнением является почечная недостаточность. Оксалурия может приводить к снижению почечной функции, гибели клеток почек – нефронов. При снижении клиренса менее 20 мл/мин требуется заместительная терапия.

Как нормализовать уровень?

Лечением оксалурии нельзя пренебрегать. Зная точную причину возникновения повышенной концентрации оксалатов, назначают обязательное лечение.

Норма определяется возрастом ребенка, а значения варьируются в зависимости от массы тела

Для стабилизации состояния назначают следующие препараты:

• энтеросорбенты, усиливающие выведение солей щавелевой кислоты из организма;
• мембраностабилизаторы для предупреждения отложений солей кальция в клетках, стимуляции их эвакуации из организма;
• препараты на основе этидроновой кислоты для предупреждения отложений оксалатов, регуляции уровня кальция в организме;
• пробиотики, которые оказывают благотворное действие на кишечную микрофлору.

Если причина патологического состояния носит вторичный характер, возникает на фоне почечной недостаточности, то назначается терапия, направленная на поддержание почечной функции.

Диета

Лечение оксалурии обязательно включает коррекцию питания. Иногда нового меню достаточно для восстановления уровня оксалатов в моче у ребенка. Основные принципы:

• ограничение продуктов, содержащих щавелевую кислоту;
• ограничение агрессивных пищевых ингредиентов, пуринов;
• исключение мяса жирных сортов, насыщенных бульонов.

Не рекомендуются концентрированные соки, особенно на основе цитрусовых. Ограничивают соль, но не слишком, так как можно спровоцировать недостаток натрия. При появлении оксалурии у младенцев на грудном вскармливании рекомендации по питанию должна соблюдать мать.

Помочь в составлении лечебного рациона может врач-эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, клинический диетолог. При необходимости пожизненного соблюдения диеты семья быстро адаптируется под нужды ребенка и самостоятельно справляется с организацией меню.

Оксалаты в моче у ребенка в большинстве случаев носят транзиторный характер, но могут оказаться и следствием патологий почек, органов мочевыделительной системы. Оксалурия на фоне почечной недостаточности требует пожизненного соблюдения диеты, здорового образа жизни. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет улучшить качество жизни больных с нефротическим синдромом, а также нормализовать уровень щавелевой кислоты в моче.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Дизметаболические нефропатии (оксалурии) у детей: современный подход к лечению

Дизметаболические нефропатии (ДН) — большая группа заболеваний почек с различной этиологией и патогенезом, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

Дизметаболические нефропатии (ДН) — большая группа заболеваний почек с различной этиологией и патогенезом, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

В более узком смысле слова под термином ДН некоторые авторы понимают полигенно наследуемую (мультифактериально развивающуюся) нефропатию, которая связана с патологией обмена щавелевой кислоты и проявляется в условиях семейной нестабильности цитомембран [1]. В результате нарушения обмена щавелевой кислоты развивается так называемая оксалурия и/или оксалатно-кальциевая кристаллурия. В зарубежной литературе термина ДН не существует, рассматриваемая патология диагностируется как оксалурия или гипероксалурия.

Оксалурии принято разделять на первичные и вторичные. Первичные ДН (оксалурии) являются наследственно обусловленными заболеваниями, которые характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием уролитиаза и хронической почечной недостаточности. Данная группа заболеваний обусловлена отсутствием ферментов обмена глиоксиловой кислоты, которая приводит к значительному усилению синтеза оксалатов в организме. Вторичные ДН (оксалурии) представляют собой полигенно наследуемые или мультифакториальные заболевания, для реализации которых необходимы внешние неблагоприятные воздействия.

Ведущим патогенетическим звеном возникновения данных нефропатий является структурно-функциональная дестабилизация клеточных мембран, активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), угнетение антиоксидантной защиты организма. То есть данная нефропатия является вариантом почечной мембранопатии и проявляется в условиях нестабильности клеточных мембран [2].

Среди патогенетических путей развития оксалурий и/или оксалатно-кальциевых кристаллурий также выделяют:

• повышенное поступление отдельных веществ в организм;
• патологию различных органов систем (главным образом пищеварительного тракта), приводящую к нарушению метаболизма щавелевой кислоты;
• неблагоприятные экологические факторы, проводимая лекарственная терапия.

В отдельных случаях ДН (оксалурии) делят на несколько групп в зависимости от условий, на фоне которых данные заболевания реализуются [3]:

• Первая группа включает ДН с оксалатно-кальциевой кристаллурией (ДНОКК), которые характеризуются как полигенно наследуемые нефропатии, связанные с патологией щавелевой кислоты и проявляющиеся в условиях нестабильности почечных цитомембран.
• Вторая группа — оксалурия или ДНОКК у детей с заболеваниями органов мочевой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.), обусловленная вторичным мембранопатологическим процессом в почках, вызванным основным заболеванием почек.
• Третья группа — нефропатия, развивающаяся под воздействием неблагоприятных экологических факторов.

Данный подход к пониманию проблемы может служить одной из предпосылок к разработке алгоритма лечения ДН (оксалурий).

Ряд зарубежных исследователей считают, что одно из главных мест в развитии ДН (оксалурий) принадлежит патологии пищеварительного тракта. Так, дисбиотические нарушения кишечника (в частности, дефицит лактобактерий) могут приводить к нарушению деградации оксалатов в пищеварительном тракте, что сопровождается усилением всасывания оксалатов в кишечнике и развитием оксалурии. Данный механизм в патогенезе гипероксалурии нашел отражение в новом подходе к терапии этих состояний — использовании пробиотиков [4]. Интерес представляет изучение роли анаэробного микроорганизма Oxalobacter formigenes. Данный микроорганизм вырабатывает фермент оксалил-CoA-декарбоксилазу, который приводит к деградации оксалатов, что оказывает влияние на регуляцию гомеостаза оксалата, предотвращая его абсорбцию в кишечнике. Результаты исследований, выполненные Troxel S. A. et al. в 2003 г. в США, указывают на наличие связи между присутствием O. formigenes в кишечнике и развитием гипероксалурии. Под наблюдением в данном исследовании находились взрослые и дети старше 16 лет. Основную группу составили больные, страдающие уролитиазом с гипероксалурией, контрольную — люди без уролитиаза. В результате исследования было показано, что O. formigenes не выявлялся у 60% обследованных основной группы и лишь у 26% контрольной [5].

У детей с оксалурией, как правило, не отмечается специфических клинических симптомов заболевания. Достаточно распространенными могут быть жалобы на боли в животе, дизурические явления (вплоть до приступов почечной колики), в более тяжелых случаях — признаки поражения костно-мышечной системы. ДН (оксалурии) могут сочетаться с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта. В анамнезе детей, страдающих оксалурией и/или ДНОКК, достаточно часто встречаются различные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (мочекаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, сахарный диабет и т. д.).

Основным диагностическим методом данных состояний является лабораторная диагностика. Лабораторными изменениями, характерными для ДН (оксалурий), являются:

• повышенное содержание оксалатов при биохимическом анализе мочи;
• наличие оксалатной кристаллурии в разовых анализах мочи;
• микроэритроцитурия от 2 до 20–30 в поле зрения;
• микропротеинурия от следовой до 0,066%;
• отсутствие выраженных канальцевых дисфункций;
• маркеры нестабильности цитомембран (экскреция с мочой этаноламина, липидов, перекисей, повышение активности фосфолипидов и т. д.) и снижение антикристаллобразующей способности мочи [6].

Для диагностики ДН (оксалурий) может быть использована совокупность клинических симптомов и вышеперечисленных лабораторных изменений. В связи с этим следует отметить, что термин ДН (оксалурия) и «кристаллурия» не являются синонимами. Кристаллурия представляет вариант мочевого синдрома и наиболее часто носит транзиторный характер. Нередко она исчезает после перенесенного заболевания (ОРВИ, ОРЗ).

Лечение

Основными принципами лечения ДН (оксалурий и/или ДНОКК) являются:

• диетотерапия — направлена на ограничение поступления с пищей и образования в организме «солей»;
• поддержание стабильности цитомембран и подавление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства;
• повышенное потребление жидкости для уменьшения концентрации кристаллоидов в моче.

Рекомендуемая диета направлена на уменьшение функциональной нагрузки на почки. В период обострения при оксалатной нефропатии рекомендуется картофельно-капустная диета. Данную диету следует рекомендовать на 2–3 недели. В дальнейшем, при стабилизации процесса, лечебная диета может быть расширена. Однако из нее исключаются продукты, содержащие большое количество оксалатов (табл. 1).

В рационе также ограничиваются в потреблении и продукты — источники аскорбиновой кислоты (черная смородина, антоновские яблоки, редис, шиповник и т. д).

До настоящего времени из рациона питания детей, страдающих ДН (оксалурией и/или ДНОКК), исключаются или ограничиваются к употреблению продукты, являющиеся источником кальция. В то же время имеются исследования, по результатам которых не выявлено положительного влияния ограничения продуктов — источников кальция на течение оксалурии/гипероксалурии [8, 9]. Следует отметить, что данные исследования были выполнены у взрослых, потребность в кальции у которых более стабильная.

Borghi L. с сотрудниками в 2002 году наблюдали две группы больных, страдающих уролитиазом. Первая группа получала диету с низким содержанием кальция, в питании пациентов второй группы использовалась низкобелковая, низкосолевая диета с нормальным уровнем кальция. В результате исследования было показано, что частота рецидивов уролитиаза была гораздо выше у больных из группы, получавшей диету с низким уровнем кальция, особенно к концу периода наблюдения [8].

Аналогичные результаты были получены Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al. В данном исследовании из двух групп обследованных с идиопатическим оксалатным уролитиазом уровень оксалурии достоверно снизился у группы больных, получавших низкобелковую, низкосолевую диету с нормальным уровнем кальция. У группы больных, получавших диету со сниженным уровнем кальция, достоверных результатов в отношении снижения уровня оксалурии получено не было (табл. 2) [9].

Таким образом, на настоящем этапе вопрос об ограничении продуктов — источников кальция в питании детей, страдающих оксалурией, не оценивается однозначно. Учитывая результаты приведенных исследований, можно предположить, что потребление кальция должно соответствовать физиологической норме потребности ребенка в данном минерале.

В последние годы появились исследования об эффективности использования у больных, страдающих оксалурией, пробиотиков. В литературе есть указания на эффективность использования молочнокислых бактерий в терапии лиц, страдающих оксалурией. В частности, в ряде зарубежных исследований показано, что использование молочнокислых бактерий (Laсtobacillus casei и Bifidobacterium breve) в комплексном лечении с диетотерапией способствует снижению уровня оксалурии, что, по данным авторов, является основой для рекомендации использования пробиотиков совместно с диетой [4].

Важной частью терапии оксалурий является назначение мембраностабилизаторов и антиоксидантов. С этой целью в терапии ДН (оксалурий) используются витамины А и Е, комплекс витаминов В₁ и В₆. Витамин А (1000 ЕД на год жизни в сутки) применяется в комбинации с витамином Е (1–1,5 мг/кг/сут, но не более 15 мг/сут) курсами по 3 недели ежеквартально. Витамин В₆ применяется в дозе 1–3 мг/кг/сут в первую половину дня с учетом биоритма его усвоения в течение 1 месяца. Отмечают высокую эффективность сочетанного применения витамина В₆ и витамина В₂. Доза витамина В₂ составляет 2,5–5 мг/сут [10].

Традиционно до настоящего времени используется препарат Ксидифон (2% раствор), который регулирует обмен кальция на клеточном уровне, предупреждает его отложение в мягких тканях, а также ингибирует избыточную активность фосфолипаз. Применяется он в дозе 10–20 мг/кг массы тела в 2 приема в день. Длительность приема составляет от трех недель до 6 месяцев. Данный препарат должен назначаться в сочетании с витаминами А и Е.

Мембраностабилизирующим действием обладает отечественный препарат Димефосфон (15% раствор), который назначается из расчета 1 мл на каждые 5 кг веса (или 30 мг/кг) в три приема. Данный препарат показал свою эффективность у больных с атопией. Таким образом, использование данного препарата представляется целесообразным у детей с оксалурией, сочетающейся с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой.

При ДН (оксалурии) целесообразным является назначение средств, содержащих магний. В качестве препаратов магния могут быть применены Магне В₆, Магнерот, Натурал Калм.

В последние годы доказана эффективность применения энтеросорбентов, особенно в экологически неблагоприятных регионах [3] и, в частности, энтеросорбента Энтеросгель [11].

Кроме диетотерапии, применения мембраностабилизаторов и антиоксидантов в терапии оксалурий достаточную значимость имеет адекватный питьевой режим. При данных состояниях рекомендуется увеличение употребления жидкости на 50% от должного количества для данного возраста при условии удовлетворительной функции сердечно-сосудистой системы и почек. Рекомендуется дополнительный прием жидкости в вечернее время и перед сном. Предпочтение отдается минеральным водам, которые назначаются из расчета 3 мл на кг массы тела с кратностью приема 3 раза в день (за 15–20 минут до еды). Длительность применения составляет 2–3 недели. Из минеральных вод могут быть использованы «Славяновская», «Смирновская», «Бжни», «Нафтуся».

Таким образом, своевременная и адекватная терапия ДН (оксалурий) является важным фактором профилактики таких заболеваний, как мочекаменная болезнь. В то же время на настоящем этапе ряд методических подходов в лечении данных состояний является предметом обсуждений и требует дальнейших исследований.