Оперативное лечение геморроя: виды операций, плюсы и минусы

Геморрой: нужна ли операция?

Уже более 9 лет в Клинике НТМ успешно проводится лечение пациентов с диагнозом геморрой с использованием современных и наиболее эффективных малоинвазивных методик.

Согласно определению ВОЗ, геморрой — это патологическое увеличение геморроидальных сплетений (внутренних — внутренний геморрой, наружных — наружный геморрой).

Заболевание известно с древнейших времен, его описание, а также методы лечения, отражены еще в трудах Гиппократа, Авиценны и других известных врачей. В настоящее время геморрой является одним из самых распространенных заболеваний толстой кишки и наиболее частой причиной обращения к врачу‑колопроктологу.

Распространенность заболевания составляет 130‑145 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре всех заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41% . Эта патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин (по данным Ассоциации Колопроктологов России).

Общепринятая классификация разделяет геморрой на наружный, внутренний и комбинированный. В свою очередь, внутренний геморрой распределяется по стадиям:

  • I стадия — проявляется выделением крови из заднего прохода без выпадения узлов;
  • II стадия – выпадение узлов с их самостоятельным вправлением без ручного пособия;
  • III стадия – выпадение узлов из заднего прохода с необходимостью ручного вправления;
  • IV стадия — постоянное выпадение узлов из заднего прохода с невозможностью ручного вправления.

Считается, что геморрой встречается в 2 раза чаще, чем указано в официальной статистике, поскольку не все люди обращаются к врачу при появлении первых симптомов заболевания.

Как же проявляет себя геморрой?

Одним из самых частых симптомов является выделение крови из заднего прохода при дефекации. Также заставляют обратиться к врачу боль в области прямой кишки, зуд и выпадение геморроидальных узлов.

За период с 2015 года по начало 2020 года в ООО «Клиника НТМ» обследовано и проведено лечение 2358 пациентов с диагнозом геморрой. Из них 1252 женщины (53%), в т. ч. геморрой во время беременности, а также послеродовый геморрой. И 1106 мужчин (47%). Возраст пациентов составил: 15 лет — 94 года (в среднем 46 лет).

Распределение по стадиям выглядело следующим образом:

  • I стадия — 703 пациента (29,8%),
  • II стадия — 1002 (42,4%),
  • III стадия — 500 (21,2%),
  • IV стадия — 153 (6,5%).

При проведении сравнительного анализа с 2015 года по настоящее время, вырос процент пациентов с III и IV стадиями геморроя, что говорит о позднем обращении за медицинской помощью, а в большинстве случаев после неудачного самостоятельного лечения.

При первичном осмотре на основании клинических рекомендаций пациенту назначается обследование и лечение. Первым этапом является устранение острых симптомов геморроя — ликвидация боли, кровотечения, разрешения тромбоза узла. При успешности консервативных мероприятий, параллельно лечению, вторым этапом пациенту назначается обследование толстой кишки. После стихания обострения выполняется аноскопия и/или колоноскопия. В 80% случаев симптомы острого геморроя удается купировать консервативным способом, не прибегая к хирургическим методам. Однако, ремиссия не всегда бывает устойчивой, и обострения случаются несколько раз в год.

Какие существуют показания к операции?

Как известно, любые манипуляции в медицине выполняются по строгим показаниям. Для оперативного лечения геморроя они следующие: безуспешность консервативного лечения, продолжающееся ректальное кровотечение, гнойные осложнения геморроя, геморрой III, IV стадий со стойким выпадением узлов, а также часто рецидивирующий геморрой.

Современные методы хирургического лечения геморроя

Развитие науки и внедрение новых технологий позволило выйти на качественно новый уровень в лечении геморроя. Если еще в начале XXI века «золотым стандартом» являлась геморроидэктомия — метод, при котором производилось удаление геморроидальных узлов с последующим интенсивным болевым синдромом и длительным периодом восстановления пациента, то в настоящее время успешно используются малоинвазивные методики. Одной из них является: дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой оболочки прямой кишки. Данный метод наиболее эффективен при лечении геморроя II, III стадий и включен в «Клинические рекомендации по диагностике лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем», утвержденные Министерством здравоохранения РФ.

READ
Часто задаваемые вопросы о беременности после приема противозачаточных таблеток

В нашей клинике указанный метод применяется с 2015 года, прооперировано 59 пациентов, из которых 32% женщины и 68% мужчины, средний возраст составил 46 лет. За время послеоперационного наблюдения рецидивов заболевания не было. Однако выявлены различия по времени стихания болевого синдрома и длительности периода нетрудоспособности после хирургического лечения. Анализ данной ситуации позволяет нам сделать вывод, что те пациенты, которые длительное время (свыше 3‑х лет) имели частые эпизоды обострений (более 2‑х раз в год после первичного обращения), отмечали выраженный болевой синдром после операции, а также увеличивалось время восстановления на 3‑5 дней, по сравнению с пациентами, поступившими для хирургического лечения после редких эпизодов обострения (1‑2 в год).

Возвращаясь к вопросу «Нужна ли операция?», ответим так:

Геморрой — заболевание хроническое, протекающее с периодами обострений и ремиссий. И если в течение нескольких месяцев не удается достичь устойчивого улучшения на фоне консервативного лечения, то не стоит затягивать с операцией. В этом случае малоинвазивное хирургическое вмешательство позволит решить вопрос излечения радикально, а восстановление пройдет в короткие сроки с минимальным болевым синдромом.

Автор: главный врач ООО «Клиника НТМ», хирург-колопроктолог Чернов Сергей Львович.

Хирургическое лечение геморроя

Хирургическое лечение геморроя подразумевает использование специальных хирургических методик и техник и является радикальным способом избавления от существующей проблемы. Такое лечение геморроя требует госпитализации и показано больным в следующих ситуациях:

  • неэффективность консервативного лечения геморроя;
  • прогрессирование заболевание и, как следствие этого, снижение трудоспособности больного;
  • выпадение при каждом акте дефекации геморроидальных узлов;
  • массивные кровотечения, ведущие к развитию анемии;
  • тромбоз наружных узлов;
  • частые обострения заболевания.

Содержание

Геморроидэктомия – метод лечения геморроя, ее разновидности

Операция введена в хирургическую практику в 30-х годах XX века и предполагает удаление геморроидальных узлов. Авторы методики – хирург-проктологи Морган и Миллиган. Разработано несколько модификаций данного метода лечения геморроя, три из которых наиболее популярны:

  • открытая геморроидэктомия – это метод лечения геморроя, при котором ножки узлов перетягивают кетгутовыми нитями, все узлы удаляют целым блоком, используя коагуляционный нож. При этом операционную рану оставляют открытой. Методика отличается простотой выполнения и невыраженным после операции болевым синдромом. Но рана долго заживает, может кровоточить;
  • закрытая геморроидэктомия – еще одна методика лечения геморроя, при которой после удаления узлов хирург восстанавливает целостность слизистой оболочки, накладывая кетгутовые швы. Техника выполнения операции проста и надежна, но высока вероятность развития в послеоперационном периоде дизурических расстройств и болевого синдрома;
  • подслизистая геморроидэктомия – модифицированный метод лечения геморроя, не предполагающий одновременного с удалением узлов иссечения слизистой оболочки. Ее рассекают по дуге вокруг узла, ножку его перевязывают, узел удаляют, а целостность слизистой восстанавливают, спрятав под нее культю иссеченного узла. Операция сложна в плане техники выполнения, требует особой внимательности и кропотливости. Но выполняется быстро, и после нее болевой синдром и расстройства мочеиспускания практически отсутствуют.
  • Закрытая методика лечения геморроя применяется при III и при IV стадиях болезни, когда сложно определить границу между внутренними и внешними узлами. Открытая геморрэктомия показана в тех же случаях, но при наличии осложнений (парапроктита, анальной трещины и др.).
READ
Что такое отит и воспаление уха – описание болезни 2020

Лечение геморроя по методу Лонго

В отличие от других этот метод лечения геморроя направлен на устранение причины заболевания и подразумевает уменьшение количества крови, поступающей к ректальным венозным сплетениям. При этом нервно-рефлекторные связи сохраняются, и не возникает проблем с удержанием каловых масс. Выполняется операция под местным обезболиванием с использованием специального одноразового инструмента, работающего по принципу степлера, скобы которого выполнены из титана. [1]

Лечение геморроя аппаратом Сургитрон

Этот метод лечения геморроя дает хорошие результаты. Базируется на использовании в качестве хирургического скальпеля высокочастотных радиоволн. Операция выполняется в амбулаторных условиях, проходит быстро и практически безболезненно. Лечение геморроя прибором Сургитрон предполагает отсутствие кровотечения, быстрое заживление, отсутствие некроза тканей, ожогов.

Дезартеризация

Дезартеризация – это пограничный метод лечения геморроя, классифицирующийся как хирургический с минимальным уровнем вмешательства, но так же относящийся к неинвазивным техникам (благодаря низкому уровню проникновения в ткани и минимальному ущербу для таковых).

Основная статья: Дезартеризация

Выбор метода лечения геморроя

Выбор метода лечения геморроя определяется стадией заболевания, выраженностью клинических симптомов, возрастом больного, частотой обострений болезни.

Оперативное лечение геморроя – избавление от болезни навсегда?

Рассмотрим современные виды оперативного лечения геморроя и ответим на вопрос «Почему оперативное лечение геморроя не всегда избавляет от болезни».

Показания к оперативному лечению геморроя

Операция показана при:

  • неэффективности медикаментозного лечения;
  • обращении пациента на поздней стадии болезни, когда заболевание достигло значительного прогрессирования;
  • развитии осложнений в виде воспаления, тромбоза или кровотечения из геморроидальных узлов с угрозой анемии.

Малоинвазивные лечебные вмешательства

Лигирование узла латексными кольцами

Показано при внутреннем геморрое, когда узлы часто выпадают в процессе дефекации, но способны самостоятельно вправляться. С помощью специального приспособления на узел одевается латексное кольцо, которое передавливает ножку узла, после чего геморроидальный узел отпадает. Противопоказаниями для лигирования являются аллергия на латекс, портальная гипертензия, постоянный прием пациентами антикоагулянтов, воспаление и трещины в прямой кишке.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Склеротерапия проводится в случае кровотечения геморроидальных узлов без выпадения. Осуществляется путем ввода в геморроидальные сосуды склерозирующих препаратов. Вводимые препараты вызывают склерозирование геморроидального узла и его последующее отторжение. В ряде случаев склеротерапия проводится как подготовительная процедура перед геморроидэктомией. Склеротерапия противопоказана при воспалительных заболеваниях аноректальной области. В ходе проведения процедуры может появиться выраженный болевой синдром.

Инфракрасная фотокоагуляция

Инфракрасная коагуляция выполняется путем воздействия мощного пучка световой энергии на основание геморроидального узла. Результатом процедуры является коагуляция узла с последующим его рассасыванием. Данный вид лечения показан при наличии кровотечения из узлов, без их выпадения. Во время процедуры могут появиться болевые ощущения различной интенсивности. Осложнения данного вида лечения: кровотечения, инфицирование анальной области и задержка мочеиспускания.

Геморроидэктомия

Радикальная геморроидэктомия является классическим хирургическим методом лечения геморроя. Операция проводится путем иссечения геморроидальных узлов хирургическим путем. Геморроидэктомия показана при запущенных случаях геморроя (выпадающие невправляющиеся узлы) и при отсутствии эффекта от малоинвазивного лечения. В отличие от малоинвазивных методов лечения геморроя данная операция является травматичным видом лечения и сопровождается длительным периодом восстановления. При этом долго заживает рана и сохраняется боль, а пациенты испытывают дискомфорт при дефекации. К осложнениям оперативного лечения относятся сужение анального отверстия, нарушение работы сфинктера (его слабость) и инфицирование раны.

Дезартеризация геморроидальных узлов

Суть операции состоит в уменьшении кровенаполнения участка геморроидального сплетения путем перевязки артерий. Эффективность операции во многом зависит от полноты нахождения всех артерий данного участка и их качественной перевязки. Требует высокую квалификацию специалиста и дорогостоящее оборудование. Кроме того, в силу ряда причин, указанных ниже, не исключает рецидива.

READ
Пироксикам Инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Почему оперативное лечение геморроя не всегда избавляет от болезни?

Пациент, страдающий геморроем, однажды решившись на удаление геморроидального узла, надеется навсегда избавиться от болезни. К сожалению, так получается не всегда и через некоторое время геморрой появляется вновь.

Причины рецидивирования геморроя

Причина первая – наличие сплетения. В прямой кишке имеется наружное и внутреннее прямокишечное, или его называют геморроидальное, венозное сплетение. При сильном натуживании при запорах, физических нагрузках, родах происходит избыточное венозное полнокровие. Стенка вены под возросшим давлением выпячивается, и образуются геморроидальные узлы.

Вся венозная сеть при натуживании мгновенно и одновременно во всех участках сплетения подвергается действию повышенного давления, в том числе и в оперированном участке и рядом с ним, и в месте склерозирования, или наложения резинового кольца, или коагуляции в зависимости от того какая была выполнена операция. Таким образом, выпячивание стенки может произойти в любом месте сплетения. Таким образом, сама анатомия сплетения способствует рецидиву.

Вторая причина рецидива геморроя – нарушение трофики. Как известно, нервная система регулирует рост, деление, питание клеток тканей органов, сохраняя их структуру и функцию.

Ткани в области ануса, венозное сплетение и прямая кишка находятся под постоянным контролем нервной системы. Эти управляющие структуры – подкорковые нервные центры расположены в продолговатом мозге ствола головного мозга. При сбоях в работе управляющих структур нарушается трофика венозного сплетения в прямой кишке, его стенки становятся рыхлыми, податливыми, поэтому легко выпячиваются, так возникают рецидивы. Нарушение трофики также может проявляться долго незаживающими трещинами по причине замедленной регенерации тканей. Анальным зудом, сниженным местным иммунитетом. Отсюда легкое инфицирование тканей перианальной области.

Поэтому, несмотря на различные методы хирургического лечения ни один из них не является гарантией полного излечения. В значительном количестве случаев происходит рецидивирование заболевания, что вынуждает прибегать к повторным оперативным вмешательствам.

Центротерапия – высокая эффективность при геморрое!

Метод известен более 100 лет. Обладает высокой эффективностью в лечении геморроя. Так положительные результаты отмечены у 84% пациентов – узлы исчезают полностью или превращаются в кожную складку (анальную бахромку), при этом все пациенты имели длительный анамнез заболевания. Следует отметить, что превращение геморроидального узла в кожную складку в виде анальной бахромки характерно для узлов размером от 1 см и более. В последующем отмечено многолетнее безрецидивное течение у многих пациентов. В ходе лечения восстанавливается питание венозной стенки и связочного аппарата прямокишечного венозного сплетения. В результате ткани этих структур становятся более плотными, менее податливыми и устойчивыми к выпячиванию. Одновременно прекращается кровоточивость, анальный зуд, происходит заживление анальных трещин.

Высокая эффективность центротерапии в её уникальном лечебном механизме. В основе метода лежат современные достижения нейрофизиологии. При столь высокой эффективности центротерапии передозировка и побочные эффекты исключены.

Многолетний опыт показывает, что у каждого третьего пациента уже после 1-2 сеансов центротерапии наступает улучшение. Первичный курс лечения состоит из 10-ти сеансов. Необходимость повторных курсов определяется индивидуально.

Центротерапия обладает существенными преимуществами перед другими методами лечения, в этом вы можете убедиться, посмотрев видеоролик «Лечение геморроя, не снимая брюк»

Оперативное лечение геморроя: виды операций, плюсы и минусы

Справочная +7(499) 432-9653

ГКБ №31 ГКБ №31 в москве ГКБ №31 в городе москва

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Удаление геморроидальных узлов

Удаление геморроидальных узлов

Коротко о главном

Иссечение геморроидальных узлов – традиционная хирургическая операция, которая проводится на таких стадиях развития заболевания, когда малотравматичные методики уже не показаны.

READ
Цитофлавин инструкция, показания, дозировки и аналоги, отзывы

Традиционное оперативное вмешательство – серьезная процедура, которая характеризуется рекордно низким процентом рецидивов патологии. Врачи рекомендуют своевременно удалять патологические элементы – это позволит полностью восстановить здоровье и предотвратит развитие многочисленных осложнений геморроя.

Хирургическое удаление узлов в ГКБ №31 проводится под наркозом в условиях стационара. Для гарантированного успеха операции следует предварительно очистить кишечник и соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода.

Диагностика

Диагностика при геморрое необходима, чтобы установить количество и локализацию патологических элементов, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний прямой кишки.

Увеличенные геморроидальные узлы довольно часто сочетаются с другими патологиями:
• анальная трещина
• проктит (воспаление слизистой оболочки терминального отдела кишечника);
• полипы прямой кишки;
• злокачественная опухоль.

Необходимый объем информации можно получить при помощи ректороманоскопии. Если есть подозрение на поражение вышележащих отделов толстого кишечника, проводят колоноскопию.

Если проктолог принимает решение о хирургическом вмешательстве, понадобятся все стандартные обследования:
• общие анализы мочи и крови,
• коагулограмма,
• тесты на передающиеся через кровь инфекции,
• ЭКГ, консультация терапевта, анестезиолога и гинеколога (для женщин).

Виды хирургических вмешательств

Все виды хирургических вмешательств при геморрое можно разделить на две большие группы: малоинвазивные (нехирургические) методики и традиционные операции по удалению геморроидальных узлов.

Малотравматичные вмешательства проводятся без использования хирургического скальпеля. Основной механизм действия подобных методик: прекращение питания узла кровью. В результате патологический элемент уменьшается в размерах.

К малотравматичным методам относят:
• склеротерапию (склеивание поверхностей сосуда под воздействием вводимого внутривенно склеротанта);
• лигирование узла латексными кольцами;
• радиоволновую коагуляцию.

Эти методы характеризуются коротким восстановительным периодом с минимальной выраженностью побочных эффектов. Однако подойдут они далеко не всем. В тех случаях, когда малоинвазивные методики использовать невозможно, проктологи обращаются к хирургическому иссечению геморроя.

Показания к традиционным хирургическим методам

Хирургическое удаление хронически увеличенных геморроидальных узлов проводят, когда малоинвазивные методики трудноосуществимы технически или же обречены на провал в виду повышенного риска развития рецидива.

Наиболее популярные показания к иссечению скальпелем:
• IV стадия заболевания (узлы невозможно вправить в полость прямой кишки);
• III стадия с крупными узлами (геморрой можно вправить руками в теплой ванночке);
• значительное количество патологических элементов;
• наличие осложнений (некроз, тромбоз, кровотечение и др.).

Решение о хирургическом иссечении принимается индивидуально. При этом учитывается состояние терминального отдела кишечника и расположенных рядом органов, а также возраст и общее состояние здоровья пациента. Для уточнения всех данных необходимо будет пройти диагностическое обследование.

Противопоказания

• Операцию придется отложить при любом остром заболевании или обострении хронической болезни.
• Пациентам с тяжелым ожирением предварительно рекомендуют похудеть.
Геморрой при беременности лечат консервативно, поскольку существует высокая вероятность исцеления после окончания периода вскармливания ребенка.
• Некоторыми относительными противопоказаниями могут являться:
___ • нарушения свертываемости крови;
___ • онкология толстого кишечника;
___ • сахарный диабет;
___ • цирроз печени;
___ • нестабильная стенокардия;
___ • восстановительный период после травм, операций и т.д.

Хирургическое вмешательство может быть проведено после стабилизации состояния и консультации с врачом-специалистом (кардиологом, эндокринологом, гематологом, гепатологом и т.п.).

Необходимо помнить, что провести оценку показаний и противопоказаний и принять решение о необходимости проведения операции может только врач. Если у вас есть вопросы о выборе метода лечения, обязательно проконсультируйтесь с врачом-проктологом!

Подготовка к иссечению геморроя

1. Диета

Диета необходима для полноценного очищения кишечника и предотвращения нежелательных воспалительных реакций. За три дня до хирургического вмешательства под запрет попадают продукты, способствующие образованию газов в кишечнике, а также блюда, способные негативно влиять на стул:
• бобовые;
• капуста;
• свежие овощи и фрукты;
• соки, минеральная вода, алкоголь;
• сладкие блюда;
• пряности, маринады, соления;
• рис, манная крупа;
• копченые продукты.

READ
Операция при сколиозе: когда и каким образом осуществляется оперативное вмешательство

Рекомендуются жидкие супы, диетическое мясо, рыба, картофельное пюре. Объем употребляемой жидкости увеличивают до 2 литров в день.

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов перед операцией, а последний прием воды не позже, чем за 8 часов.

2. Что необходимо сделать

Если предстоит наркоз, необходимо посетить стоматолога. Больные и шатающиеся зубы следует удалить.

На консультации с оперирующим хирургом нужно рассказать о случаях непереносимости лекарств. Если вы вынуждены использовать какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом врачу.

За три дня до операции нужно прекратить прием любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови (ибупрофен, аспирин, противозачаточные таблетки).

Накануне операции очищают кишечник при помощи солевого слабительного типа «Фортранс», которое принимают около четырех часов вечера. Необходимо будет приготовить раствор в соответствии с весом по указанной в инструкции формуле и пить по одному стакану через каждые пятнадцать минут (3-4 часа). Опорожнение кишечника начнется максимум через два часа после употребления последнего стакана раствора.

Процедуру можно заменить двукратным очищением клизмой (вечером и утром за три часа до опрации) или микроклизмой «Микролакс».

Как проходит иссечение геморроидальных узлов

1. Открытая геморроидэктомия

Открытая геморроидэктомия – самая «древняя» традиционная операция, которую впервые провели в 30-х годах минувшего столетия проктологи Миллиган и Морган.

Операция Миллигана-Моргана проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией. Пациент располагается на кушетке в положении на спине, ноги фиксируются на подставках в поднятом положении.

Геморроидэктомия осуществляется при помощи расширителя и аноскопа. Хирург захватывает внутренние узелки и выворачивает их наружу вместе с окружающими тканями. Узел удаляется после разрезания кожи и прошивания питающего сосуда.

Характерная особенность метода: поверхности раны не сшиваются – отсюда и название «открытая геморроидэктомия». После завершения операции хирург устанавливает тампон с антисептиком и заживляющим рану средством.

Пациент остается в стационаре на 5-7 дней. Назначаются смягчающие кал и заживляющие таблетки.

2. Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия – модифицированная операция Миллигана-Моргана, впервые проведенная в середине прошлого столетия хирургом Фергюсоном.

Хирургическое вмешательство по Фергюсону может проводиться под общей или местной анестезией. Когда действие обезболивающего расслабляет анальный сфинктер, хирург вводит туда анальное зеркальце. В дальнейшем закрытая геморроидэктомия в общих чертах повторяет методику Миллигана-Моргана: сосудистое основание геморроя прошивают и перевязывают.

Затем удаляют узел, а раневую поверхность зашивают кетгутовой нитью, которая впоследствии рассасывается. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после геморроидэктомии Фергюсона – 5 дней.

В постоперационный период назначаются обезболивающие и мягкие слабительные. Швы снимать не придется, поскольку нить рассосется самостоятельно.

3. Операция Паркса

Другая модификация операции Миллигана-Моргана была предложена в середине прошлого века английским проктологом Парксом.

Хирургическое вмешательство осуществляется под наркозом. Больной лежит на спине с разведенными конечностями. Хирург рассекает расположенную над узелком слизистую оболочку, на основание узелка накладывают лигатуру и прошивают нитью.

Затем патологический элемент удаляют, утягивают нить, а края слизистой оболочки сшивают между собой. Таким образом геморроидэктомия Паркса представляет собой своеобразную пластическую операцию.

По завершении вмешательства в анальный проход вставляют тампон с лекарственными веществами. Для предупреждения спазма сфинктера используется механическое расширение ануса.

После геморроидэктомии Паркса больной должен голодать, чтобы отсрочить дефекацию, которая угрожает расхождением швов. Впоследствии показана щадящая диета, обеспечивающая своевременный мягкий стул.

READ
Сыпь на коже, сопровождающаяся зудом и болевыми ощущениями: причины, диагностика, лечение

Преимущества и недостатки методов Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса

С помощью операций Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса можно удалять как внутренние, так и внешние геморроидальные узлы.

Преимущество открытой геморроидэктомии – высокий процент полноценного исцеления (рецидивы встречаются только в 2% случаев), а основной недостаток – весьма болезненный и достаточно длительный восстановительный период.

Закрытая геморроидэктомия характеризуется меньшей выраженностью болевого синдрома и более коротким восстановительным периодом. Однако есть и свои недостатки: возможно расхождение швов во время опорожнения кишечника, а также нагноение раны.

Операция Паркса характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным риском осложнений. Однако методика считается более сложной для оперирующего врача.

Необходимо помнить, что принять решение о выборе метода лечения может только врач.

Возможные побочные эффекты и осложнения

1. Болевой синдром

Боль – неприятный побочный эффект любой операции, поэтому после хирургического вмешательства врач назначит обезболивающие средства. Принимать их следует в указанной врачом дозе.

При этом следует помнить, что боль – сторожевой пес организма, сообщающий об опасности. Обязательно сообщите врачу, если:
• болевой синдром не снимается стандартными средствами;
• боль меняет свой характер (становится пульсирующей, отдающей и т.п.);
• болевой синдром сопровождается другими симптомами неблагополучия (слабость, головная боль, повышение температуры тела).

Изменение характера болевого синдрома, повышение интенсивности боли и появление дополнительных симптомов могут свидетельствовать о развитии осложнений.

2. Инфекционно-воспалительные процессы

Наиболее частое осложнение хирургических вмешательств – инфицирование раны с ее последующим нагноением. Такому развитию событий способствует как наличие раны, так и снижение иммунитета после операции (любое вмешательство – стресс для организма).

При иссечении геморроя ситуация усугубляется тем, что раневая поверхность находиться в заселенной микробами прямой кишке, через которую транзитом проходят наполненные бактериями каловые массы.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса может привести к образованию абсцесса (гнойника), к интоксикации вследствие попадания токсинов микроорганизмов в кровь или даже к сепсису (заражению крови).

Для предупреждения развития инфекции врачи регулярно проводят туалет послеоперационной раны и назначают антибиотики внутрь или внутримышечно. При возникновении гнойника, его вскрывают хирургическим методом.

3. Расхождение швов

Расхождение швов чаще всего развивается в результате травмирования послеоперационной раны твердыми каловыми массами. Профилактика подобного осложнения заключается в специальной диете.

По показаниям врачи могут рекомендовать некоторое время воздерживаться от пищи, чтобы отсрочить первый стул. Еще одна мера предосторожности – смягчающие кал медицинские препараты.

Данное осложнение чаще всего возникает в ранний послеоперационный период. В зависимости от конкретной ситуации проблему могут решать при помощи хирургического вмешательства или консервативно.

Расхождение швов чревато присоединением инфекционного процесса и/или развитием других более редких осложнений.

4. Задержка кала и мочи

Послеоперационная задержка мочи, как правило, имеет рефлекторный характер. Это осложнение развивается преимущественно у мужчин. В таких случаях врачи используют катетер для своевременного опорожнения мочевого пузыря. В дальнейшем пассаж мочи полностью восстанавливается.

Привычная задержка кала может возникнуть в результате страха пациента перед болью при дефекации. Описаны случаи хронических запоров и даже «психологической» непроходимости кишечника. Подобное осложнение легко поддается лечению «мягкими» слабительными.

Тем не менее, следует учитывать, что задержка кала после операции – симптом многих опасных осложнений. Поэтому, если появляется склонность к запорам, необходимо обращаться за помощью к врачу.

5. Другие осложнения

Осложнения при иссечении геморроидальных узлов встречаются нечасто. Некоторые патологии, как правило, развиваются на фоне инфекционно-воспалительного процесса, расхождения швов или других осложнений.

Относительно редко после операции по удалению геморроя возникают:
• прямокишечные свищи (аномальные сообщения между прямой кишкой и другим органом и/или поверхностью промежности);
• тромботические осложнения (тромбоз или тромбофлебит нижней полой вены);
• кровотечения;
• тромбоэмбории (закупорка магистральных артерий, оторвавшимся тромбом);
• сужения анального канала.

READ
Почечная колика у будущих мам: самое важное на разных сроках

Все описанные патологии поддаются лечению. При свищах и кровотечении понадобиться хирургическая операция, а сужения анального канала чаще лечатся механическим растяжением.

Обязательно сообщите доктору при неожиданно появившихся отеках – это может быть симптомов тромбофлебита нижней полой вены. Такое осложнение требует экстренных мероприятий.

Чтобы уберечься от осложнений при хирургическом вмешательстве, достаточно выполнять все рекомендации врача.

Восстановительный период

В зависимости от метода операции пациент может находиться в стационаре от 3 до 7 дней. В отдельных случаях закрытой геморроидэктомии выписка из больницы возможна после того как доктор убедиться в свободном отхождении мочи. Дальнейшее лечение проводится дома под наблюдением врача до полного выздоровления.

Реабилитационный период предусматривает охранительный режим и щадящую кишечник диету. В первые дни после операции нельзя находиться в сидячем положении, также запрещены тяжелые физические нагрузки.Следует отказаться от грубой, острой, соленой пищи и алкоголя.

Для скорейшего заживления послеоперационной раны необходимо строго соблюдать правила гигиены (подмывание после каждого опорожнения кишечника), а также использовать все рекомендованные врачом местные лекарства (мази и суппозитории).

Важное условие предупреждения осложнений – нормализация стула. Опорожнение кишечника должно быть регулярным, желательно ежедневным. В случае необходимости используют мягкие слабительные.

Можно ли отложить операцию по удалению геморроя?

Иссечение геморроидальных узлов – плановое вмешательство, которое проводят в удобное для пациента время. Тем не менее, не следует откладывать хирургическое лечение на длительный срок.

При длительном течении хронического геморроя возможно развитие следующих осложнений:
• кровотечения с развитием хронической анемии;
• тромбоз и/или гангрена узла;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• истощение организма;
• анальная трещина;
• полипы толстого кишечника и др.

Развитие осложнений – это более длительное, более болезненное и более дорогостоящее лечение. Берегите себя и своих близких, не пытайтесь «исцелиться» народными средствами, своевременно обращайтесь к проктологу.

Лечение геморроя в ГКБ №31

Геморрой у женщин и мужчин – весьма распространенное заболевание. Наши врачи имеют многолетний опыт работы с данной патологией.

Удаление геморроя в ГКБ №31 проводится как традиционными, так и самыми современными методами. Если есть возможность использовать безоперационное удаление геморроидальных узлов, наши доктора подберут наиболее адекватный вашему случаю метод.

Не откладывайте посещение проктолога со дня на день. Чем раньше вы начнете лечение, тем легче оно будет! Доверьте свое здоровье профессионалам.

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Хирургическое удаление геморроя

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Стаж 44 года 73 операции в месяц 876 операций в год 171 отзыв Автор 73 научных трудов Имеет 9 патентов 6 818 обращений в месяц

Хирургическое удаление геморроя позволяет вылечить заболевание за 1 день! Используем собственно разработанные запатентованные методы удаления геморроя с помощью операции. Опыт в лечении проктологических заболеваний 40 лет.

Удалим геморрой хирургическим методом

Почти половине пациентов, обратившихся в «Проктолог 81» за медицинской помощью, был выставлен клинический диагноз геморрой — нарушение венозного кровообращения отделов прямой кишки. Методика и схема лечения патологии напрямую зависят от распространенности процесса и его клинических проявлений. А стоимость операции по удалению геморроя или курса медикаментозной терапии — еще и от класса клиники.

READ
Ревмопробы: 7 показателей для дифференциальной диагностики

Различают 4 стадии болезни: I–II (геморроидальные узлы поддаются вправлению с помощью консервативного лечения) и III–IV (когда приоритетным методом является операция по удалению геморроя). Для пациентов, у которых заболевание диагностировано на начальных этапах, наши специалисты разработали комбинированную схему, которая включает медикаментозное лечение геморроя, диетическое питание и сеансы физиотерапевтических процедур — то есть практически исключили операцию. Анализ обращений и полученные результаты говорят об эффективности предложенной терапии.

Но если консервативное лечение геморроя нерезультативно, «Проктолог 81» готов предложить проведение операции.

Цены на хирургическое удаление геморроя

Наименование услуги Цена в рублях
Склеротерапия внутреннего геморроидального узла (1 узел) 4500,00
Раздельная перевязка внутреннего геморроидального узла (1 узел) 4900,00
Иссечение наружного геморроидального узла или перианальной бахромки 1 ст. до 0,5 см 1550,00
Иссечение наружного геморроидального узла или перианальной бахромки 2 ст. до 1 см 2750,00
Иссечение наружного геморроидального узла или перианальной бахромки 3 ст. свыше 1 см 4100,00
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем 24800,00
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем с лифтингом 29750,00
Геморроидэктомия с гофрирующим швом (авторская методика) 34850,00
Геморроидэктомия с гофрирующим швом, дезартеризация вн. гемор. узлов под допплер-контролем с лифтингом (авторская методика) 36800,00
Сфинктерометрия 1300,00
Тромбэктомия при остром тромбозе наружного геморроидального узла радиоволновым методом до 1 см. 3800,00
Тромбэктомия при остром тромбозе наружного геморроидального узла радиоволновым методом свыше 1 см. 4800,00
Удаление наружного тромбированного геморроидального узла до 1 см. 4800,00
Удаление наружного тромбированного геморроидального узла свыше 1 см. 5500,00
Допплерометрия “Ангиодин-ПК” (1 сосуд. пучок) 1180,00
Дезартеризация (1 сосуд. пучок) 7450,00
Мукопексия (1 узел) 3620,00
Геморроидэктомия с гофрирующим швом (1 узел) 13280,00

Хирургическая операция по удалению геморроя

Операция по удалению геморроя возможна только после консультации, диагностики и стадирования процесса.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • III–IV стадия заболевания;
  • сопутствующая патология — трещины анального прохода, наличие хронических воспалительных или гнойных процессов в прямой кишке, полипы кишечника;
  • осложнения при прогрессировании патологических изменений: кровотечения, тромбоз;
  • неэффективность консервативного лечения геморроя (фармрезистентность) — также прямое показание к операции.

Виды хирургических операций геморроя

Центр проктологии “Проктолог 81” предлагает несколько методов удаления геморроя с помощью операции. Каждый метод эффективен для своего конкретного случая.

Склеротерапия и лигирование

Склеротерапия и лигирование относятся к малоинвазивным операциям, которые применяются при лечении геморроя на начальных стадиях.

Принцип склеротерапии заключается в введении в просвет сосуда (геморроидальной вены) препарата, снижающего его тонус. В результате склероза он утрачивает свои функциональные способности, что в дальнейшем приводит к нарушению кровоснабжения узла и его последующей деградации. Преимущества метода: малая травматичность, отсутствие болевых ощущений и быстрая реабилитация.

Операция по лигированию применяется при лечения геморроя на начальном этапе развития болезни и заключается в ущемления проблемных вен специальным латексным материалом. При тромбировании используются методики радиоволновой или лазерной терапии.

Геморроидэктомия

Удаление узлов хирургическими методами (геморроидэктомия, операция Лонго, дезартеризация). Наша клиника усовершенствовала известные техники операции по удалению геморроя, что позволило сократить период реабилитации и снизить риск осложнений. Например, при геморроидэктомии производится удаление узловых соединений с последующей перевязкой сосудистых пучков.

Операция Лонго

Тактика операции Лонго в лечении геморроя предусматривает иссечение слизистой, которая расположена над узлом. Хирургическое вмешательство продолжается до получаса, проводится под локальным наркозом оперируемой зоны и контролем УЗИ.

Дезартеризация

Артериальная дезартеризация — лишение геморрагического узла кровоснабжения. В результате хирургического вмешательства крупные образования склеротируются и отмирают. Операция проводится под контролем методов лучевой диагностики (допплер, УЗИ).

READ
Панавир: инструкция по применению , дозировка, цены

Доверьте удаление геморроя в Москве специалистам!

Благоприятный прогноз при лечении геморроя зависит от правильной диагностики заболевания и применения адекватных методов лечения, в том числе операций. Московские клиники обладают высокотехнологичным современным оборудованием, а врачи являются профессионалами в своей области. Стоимость операции по удалению геморроя зависит от индивидуальной клинической ситуации и тактики лечения, которая оптимальна для конкретного пациента.

«Проктолог 81» отвечает всем перечисленным критериям, поэтому входит в число ведущих медицинских учреждений, которые занимаются консервативным лечением и удалением геморроя в Москве. Наше лидерство определяют индивидуальный подход к пациенту и высокие стандарты медицинской практики. Независимо от тактики лечения (будь то операция по удалению геморроя или консервативная терапия), цены в нашей клинике всегда соответствуют качеству.

Операция по удалению геморроидального узла

На начальных стадиях геморрой подлежит консервативному лечению. Операция назначается только в сложных или запущенных случаях, когда патология значительно ухудшает качество жизни пациента. Операция по удалению геморроя может проводиться радикальным и малоинвазивным методом. В Юсуповской больнице отдают предпочтение тем видам хирургии, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае и позволяют устранить проблему с минимальными последствиями для пациента. Целесообразность применения хирургических методик будет определяться после проведения диагностического обследования, для которого в Юсуповской больнице используется современная высокотехнологичная аппаратура.

Операция по удалению геморроидального узла

Когда показана операция

Геморрой – достаточно неприятное заболевание, которое может годами преследовать человека постоянными рецидивами, и неуклонно прогрессируя. На начальной стадии патологию лечат консервативными методиками. К ним относится использование различных гелей, мазей и прочих средств. Обязательной профилактикой рецидивов является налаживание регулярного мягкого стула, что достигается с помощью рациона питания, богатого клетчаткой. Хирургия геморроя назначается в том случае, когда консервативные методы оказываются неэффективными и у человека наблюдаются характерные симптомы, требующие оперативного вмешательства.

В случае назначения операции для удаления геморроя, каждая ситуация должна рассматриваться индивидуально. Такой подход используют в отделении колопроктологии Юсуповской больницы. После осмотра врач определяет, необходимо ли проводить операцию и какой ее вид будет наиболее эффективным при данных обстоятельствах.

Хирургическое вмешательство для удаления геморроя может применяться при наличии следующих факторов:

  • Наличие наружных геморроидальных узлов, или их регулярное выпадение даже в состоянии покоя;
  • Отмечаются постоянные кровотечения, которые могут привести к анемии;
  • Пациент предрасположен к тромбозу;
  • Наблюдается очевидное прогрессирование заболевания, несмотря на проводимую терапию;
  • Геморроидальные узлы вызывают сильный дискомфорт, который проявляется болью, зудом, снижением работоспособности и пр.;
  • Консервативные методы оказались неэффективными.

В случае сильного кровотечения первоначально его останавливают, что может выполняться медикаментозно. А уже после приступают к хирургическим операциям.

Противопоказания

Лечение геморроя с применением операции имеет свои ограничения. В Юсуповской больнице врач предварительно изучает анамнез пациента и оценивает риски проведения манипуляции. Если у пациента имеются противопоказания к такому методу лечения, то будет выбран другой способ, наиболее безопасный в данный момент.

Наиболее часто операция может быть противопоказана пожилым людям, которые имеют множество хронических заболеваний (особенно, если они связаны с сердечно-сосудистой или дыхательной системой). У возрастных пациентов существует большой риск развития послеоперационных осложнений. Поэтому для них выбирают наиболее щадящие способы устранения геморроя.

С осторожностью операцию назначают пациентам, больным сахарным диабетом, гипертонией, при наличии воспалительного процесса в толстом и тонком кишечнике.

Радикальное удаление геморроидальных узлов противопоказано:

  • При наличии свищей в нижнем отделе кишечника;
  • При онкологическом процессе в области прямой кишки;
  • При инфекционном поражении кишечника;
  • При нарушениях свертываемости крови, что может вызвать серьезное кровотечение;
  • При беременности.

Во многих случаях для проведения хирургического вмешательства по удалению геморроя достаточно устранить противопоказание. Например, пролечить имеющиеся заболевания, или выполнить манипуляцию после разрешения беременности.

READ
Что такое остеофиты на позвоночнике: шиповидные, клювовидные, передние и задние

Малоинвазивные методики имеют меньшее количество противопоказаний и менее длительный восстановительный период. Поэтому подобные процедуры могут применяться у пациентов с отягощенным анамнезом. Тем не менее, окончательное решение о назначении лечения принимает врач, который знаком с историей пациента и учитывает возможные последствия.

Как делают операцию на геморрой

Для устранения геморроя применяют радикальную хирургию и малоинвазивные манипуляции. Выбор метода будет зависеть от множества факторов, включая состояние пациента, сопутствующие заболевания и пр. В Юсуповской больнице пациенту будут предложены наиболее эффективные методы лечения геморроя с учетом его индивидуальных особенностей, которые способствуют максимально быстрому выздоровлению.

Геморроидэктомия

Классическим методом удаления геморроя является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Этот способ был придуман еще в 30-х годах прошлого века. Со временем он совершенствовался, но даже, несмотря на современные условия проведения операций, сегодня остается крайней мерой устранения геморроидальных узлов, когда другие методики проводить нецелесообразно.

Выделяют несколько видов радикальной геморроидэктомии:

  • Открытая: иссечение узлов выполняют вместе с прилегающей тканью. Рана остается открытой и будет заживать естественным путем. В работе может быть использован скальпель, электрокоагулятор или лазер.
  • Закрытая (метод Фергюсона): суть операции остается той же, а отличие составляет то, что хирург выполняет ушивание разрезов.
  • Подслизистая (метод Паркса): в этом случае устраняется только геморроидальный узел, слизистая остается без повреждений.

Радикальная геморроидэктомия позволяет полностью устранить причину дискомфорта – кавернозные образования. Однако, у этого метода имеются серьезные негативные стороны:

  • Длительный период реабилитации, который сопровождается болевыми ощущениями;
  • Большая вероятность значительной потери крови;
  • Продолжительность манипуляции;
  • Проведение общей анестезии.

Геморроидопексия (метод Лонго)

Это более щадящий способ радикального удаления геморроидальных узлов. Он выполняется при помощи местной анестезии и производится за короткий период времени – 15-20 минут. Восстановительный период проходит намного легче, чем после классической геморроидэктомии. Он может применяться у пожилых людей, у женщин в период беременности и лактации, при наличии у пациента сопутствующих патологий. Однако, он не может использоваться при наружной форме геморроя.

Суть метода заключается в иссечении участка слизистой выше кавернозного образования специальным прибором, который вводят в область прямокишечного канала. Далее область с геморроидальным узлом подтягивается вверх и закрепляется титановыми скрепками. Таким образом, происходит нарушение питания узла и спустя короткий промежуток времени он иссыхает.

Малоинвазивные методы

Операция геморроя с помощью малоинвазивных манипуляций имеет ряд преимуществ:

  • Отсутствие разрезов, удаления участков тканей и пр.;
  • Процедура не занимает много времени;
  • Возможность использования местной анестезии;
  • Короткий период реабилитации;
  • Отсутствие болевого синдрома и прочих неприятных ощущений;
  • Низкий риск развития осложнений.

К таким операциям относятся:

  • Лазерная коагуляция;
  • Склеротерапия;
  • Дезартеризация;
  • Лигирование узлов латексными колечками;
  • Инфракрасная фотокоагуляция.

Однако, данные методы могут оказаться неэффективными в сложных и запущенных случаях. В этом случае назначают радикальную манипуляцию.

Операция по удалению геморроидального узла

Период реабилитации

После того, как хирург сделал операцию, и геморрой был устранен, пациенту необходимо будет пройти курс восстановления. В Юсуповской больнице для каждого пациента составляется план реабилитации, которому необходимо будет следовать как в условиях больничных стен, так и дома.

Для скорейшего заживления ран используются различные кремы, мази и гели, а болевой синдром купируется болеутоляющими препаратами. Самым главным действием в период восстановления и для профилактики рецидивов является нормализация питания. Здоровое питание способствует налаживанию акта дефекации, предотвращая запоры (одна из причин геморроя). В Юсуповской больнице работают профессиональные диетологи, которые составят план рационального питания, способствующего нормализации работы кишечника и всего организма.

Ссылка на основную публикацию