Операция Лонго при геморрое: особенности процедуры, подготовка и противопоказания

Операция лонго при геморрое: плюсы и минусы

Операция лонго при геморрое является радикальным методом лечения. После неё трудоспособность пациента полностью восстанавливается. Эта операция относится к надежным способам избавления от геморроидальных узлов. Ее преимуществом является минимальная травматичность и быстрота проведения.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Особенности операции

Этот способ отличается от обычной геморроидэктомии тем, что циркулярно удаляется участок слизистого слоя прямой кишки вместе с узлами. При хирургическом вмешательстве по лонго используется специальный аппарат для наложения швов. Его применение уменьшает риск развития стриктуры прямой кишки. Суть этого метода состоит в том, что подтягиваются участки слизистой, снижается отток крови от варикозных шишек.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Это приводит к их спадению, постепенному зарастанию соединительной тканью. Операция по лонго выполняется только при внутреннем геморрое. Если имеет место комбинированная форма, то проведение хирургического вмешательства осложняется. Эффективность данного варианта заключается в патогенетическом воздействии на механизм развития геморроя. Производится фиксация связок и мышц заднего прохода с одновременным устранением сосудистой патологии.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Показания к проведению

Когда отсутствует эффект от медикаментозной терапии, пациента беспокоят частые обострения геммороя, кровотечения, выраженные болевые ощущения, необходимо оперативное удаление варикозно расширенных вен.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Основными показаниями для оперирования по методу лонго являются:

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>Профильный специалист

• Начальные стадии внутреннего геморроя, которые сопровождаются большими размерами варикозно расширенных шишек
• Внутренний геморрой 3 — 4 степени.
• Циркулярный пролапс, когда геморроидальные узлы вываливаются по кругу анального отверстия вместе со слизистой кишечника.
• Сопутствующее выпадение прямой кишки.
• Ректоцеле у женщин — выпячивание кишечной стенки в сторону влагалища.

Операция по методу лонго при внутреннем геморрое является популярным эффективным методом лечения. Она позволяет пациенту быстро избавиться от болезненных, кровоточащих узлов. Женщинам при беременности и в период лактации от выполнения такой манипуляции следует воздержаться. Этот метод не проводится по экстренным показаниям, он является плановым видом хирургических манипуляций. К тому же течение послеоперационного периода усложняется из-за невозможности назначения антибиотикотерапии.

p, blockquote 6,0,1,0,0 –>

Противопоказания

Вмешательство по лонго противопоказано при следующих заболеваниях:

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>Новообразование в кишечнике

• Тяжелая степень сердечно — сосудистой или дыхательной недостаточности.
• Злокачественное новообразование кишечника.
• Выраженная анемия.
• Нарушение свертывающей системы крови при патологических процессах или передозировки антикоагулянтов.
• Обострение воспалительных процессов в кишечнике или параректальной клетчатке.

Перед проведением операции пациенту назначается полное обследование для выявления противопоказаний.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед оперативным вмешательством по лонго больному проводятся следующие мероприятия:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>Рекомендации доктора

• Рекомендуется сдача анализов, рентгена грудной клетки, проведение УЗИ.
• Проверяют показатели глюкозы, билирубина, трансаминаз, креатинина, определяется свертываемость и длительность кровотечения.
• Исследуют область прямокишечного канала с помощью ректоскопа или фиброколоноскопа. При необходимости выполняют ирригографию.
• Назначается специальная диета. За 2 дня из рациона исключают горошек, рис, капусту, сдобу, печенье, молоко. Это необходимо для того, чтобы избежать запоров и уменьшить метеоризм.
• Накануне пациентам дается слабительное или ставится очистительная клизма.
• Проводятся гигиенические процедуры в области заднего прохода и промежности.
• За несколько часов запрещается употреблять пищу и пить воду.

Непосредственно перед операцией больного осматривает анестезиолог, измеряют пульс и давление.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Техника проведения

Для метода лонго необходимо использование специальных одноразовых инструментов.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

К ним относятся:

p, blockquote 12,1,0,0,0 –>

• Аноскоп, представляющий собой пластиковую трубку с подсветкой. С его помощью можно удобно провести манипуляции и осмотреть область операционного поля.
• Специальный резектор, которым иссекают слизистую кишечника и геморроидальные узлы.
• Циркулярный сшивающий аппарат, напоминающий степлер. Он используется для накладывания швов на ткани.

Техника проведения:

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Пациент размещается в специальном кресле, его ноги фиксируют в подставках.	Это облегчает доступ врача к операционному полю.
В области геморроидальных выпячиваний, промежности, заднего прохода кожа и слизистые обрабатывают антисептиком.	Такая манипуляция необходима для дезинфекции и предотвращения осложнений.
Проводят внутривенное, эпидуральное или местное обезболивание.	Слизистая геморроидальных узлов и кишечника не имеет болевых окончаний. Анестезия необходима для введения расширителя в прямую кишку.
На область анального отверстия накладывают зажимы.	С их помощью растягивают задний проход для обеспечения лучшей видимости.
Вводят в кишечник анальный расширитель.	Фиксируют его швами для предотвращения выпадения.
Через этот расширитель проводят аноскоп, на прямокишечную слизистую оболочку сшивателем накладывают кисетный шов.	Подтягивают кверху, туго стягивают и завязывают.
Отрезают образовавшийся участок	Ее концы сшивают между собой. Накладывают титановые скобки.
Удаляют аноскоп с расширителем.	Проверяют правильность наложения шва
Вводится турунда с лекарственной мазью и газоотводная трубка.	Это профилактирует присоединение вторичной инфекции и способствует нормальному отхождению газов.

На этом операция, проведенная по методу лонго, заканчивается. Она длится не более 20 — 25 минут. Такое хирургическое вмешательство является наиболее действенным и эффективным способом лечения внутреннего геморроя.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Особенности реабилитационного периода

После оперативного вмешательства по методу лонго больной проводит в стационаре от 1 до 3 дней. Это зависит от наличия или отсутствия воспалительного процесса в области послеоперационного шва, скорости заживления раны и самочувствия пациента. Дальнейшее восстановление и реабилитация проводится в амбулаторных условиях.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Такие вмешательства обычно переносятся хорошо. Пациент считается нетрудоспособным в течение 7 дней, на это время работающему человеку выдается больничный лист. В течение следующей недели рекомендуется соблюдать щадящий режим. После выхода на работу, если она связана с физическим трудом, следует несколько недель перейти на облегченный режим.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача:

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>Мед персонал

• Применять антибактериальные, противовоспалительные местные и системные средства, при необходимости слабительные препараты.
• Исключить активные физические нагрузки и подъем тяжестей.
• Стараться не вызывать повышения внутрибрюшного давления: сильно не кашлять, не тужиться, не смеяться.
• Нужно выполнять специальные упражнения для устранения застоя крови в малом тазу.
• Длительно находиться в вертикальном положении, гулять.
• Проводить ежедневные гигиенические процедуры аноректальной области. Для этих целей следует использовать прохладный душ.
• Соблюдать диету с преобладанием молочных и растительных продуктов, жидкости, слизистой пищи: кисели, каши. Рекомендуется употребление овощных и фруктовых салатов, нежирной говядины или птицы, паровых котлет, рыбы. Следует отказаться от жареного, острого, приправ, алкоголя, газированных напитков.
• Акт дефекации в течение 7 – 10 дней рекомендуется выполнять только после очистительных клизм или приема слабительных: дюфалак, лактусан, бисокодил.

Самостоятельное опорожнение кишечника возможно после окончания этого периода.

p, blockquote 18,0,0,1,0 –>

• Для профилактики возможных осложнений в раннем и позднем восстановительном периоде больному назначают антибиотики широкого спектра действия: флемоклав, аугментин, ципрофлоксацин. В качестве местных противовоспалительных средств используют суппозитории, мази: проктоседил м, левомеколь, метилурацил.

Назначение диетического питания необходимо для того, чтобы обеспечить послабление стула и минимизировать возможность слизистой твердыми каловыми массами.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Газоотводную трубку удаляют уже на следующий день. В дальнейшем отхождение газов и дефекация нормализуются. В этот период рекомендуется применение подмываний или ванночек с марганцовкой, ромашкой, корой дуба.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Возможные осложнения

Осложнения после оперирования по методу лонго возникают крайне редко. Иногда наблюдаются:

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>Дискомфорт в аноректальной зоне

• Расхождение швов, возникновение прямокишечных кровотечений. Они возможны в раннем послеоперационном периоде из – за несостоятельности швов. В позднем – могут появиться при чрезмерном натуживании, или при поднятии тяжестей.
• При недостаточной квалификации хирурга либо нарушении регенерации тканей пациента может образоваться прямокишечно — вагинальный свищ у женщин.
• Присоединение инфекции, возможно развитие воспалительного процесса в окружающей клетчатке.
• Тромбофлебит или тромбоз нижней полой вены. Появляется при застое крови в малом тазу или отрыве тромба в венах конечностей.

Для профилактики больному рекомендуют ношение компрессионных чулок, атимикробные препараты. Снизить риск подобных осложнений поможет тщательное выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Плюсы и минусы метода

К преимуществам операции по лонго относятся:

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>После процедуры

• Отсутствие болезненных ощущений. Пациенты могут чувствовать только беспокойство из-за самого факта операции. В этом случае накануне им дается седативный препарат, который позволяет успокоиться.
• Короткий восстановительный период. Вставать больному разрешают через несколько часов, выписывают его на 3 — 4 день.
• Быстрота проведения операция. Она длится не более 30 минут.
• Низкий риск возможных осложнений.
• Снижается риск сильных кровотечений, образование спаек в брюшной полости, так как метод лонго не является полостной операцией.
• Отсутствие травматизации внутренних связок прямой кишки обширных разрезов тканей.

Недостатком является невозможность ее проведения при наружных формах геморроя и высокая стоимость одноразовых расходников. Стоимость используемых аппаратов составляет от 30 – 50 тысяч рублей.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –> p, blockquote 25,0,0,0,1 –>

Операция, проведенная по методу лонго, является эффективным методом удаления варикозных выпячиваний прямокишечного канала. Она позволяет улучшить состояние пациента и полностью избавиться от проявлений геморроя.

Операция Лонго при геморрое

Часто единственным способом, достаточно эффективным для того, чтобы избавиться от болезненных и воспаленных геморроидальных узлов, оказывается своевременное оперативное вмешательство. И одним из таких радикальных методов является операция Лонго при геморрое, геморроидэктомия по Лонго или дезартеризация.

Лечение геморроя по Лонго представляет собой хирургическое вмешательство, применяемое при лечении геморроя и названное в честь выдающегося итальянского колопроктолога Антонио Лонго. Отличается процедура относительной безболезненностью. Разработан метод был в 1993 году и с тех пор носит альтернативные названия геморроидопексия, PPH, слизисто-подслизистая резекция.

Операция Лонго при геморрое включает в себя иссечение и подтягивание окружающих участков слизистой узлов. Метод Лонго при геморрое также останавливает кровоснабжение геморроидального узла, что приводит к постепенному высыхание и последующему исчезновение образования.

Преимущества методики

После оперативного вмешательства пациента совершенно не беспокоит рана. Некоторые болезненные ощущения наблюдаются всего лишь у десяти процентов больных. Временная нетрудоспособность продолжается не более семи дней, по истечении которых пациент может начинать вести привычную жизнь.

Главным преимуществом данного оперативного вмешательства является высокая эффективность восстановления правильной структуры анального канала. В ходе операции абсолютно не травмируется связочный аппарат прямой кишки. Именно это является причиной того, что пациентам не нужен долгий реабилитационный период, восстановление организма после операции происходит очень быстро.

Лечение геморроя методом Лонго в значительной степени отличается от классической полостной операции по удалению геморроя, оно не сопровождается кровопотерей. Для проведения операции требуется минимальное количество времени, после ее проведения восстановление тканей анального канала происходит достаточно быстро.

Недостатки операции Лонго

Как и в случае с любым другим оперативным вмешательством, у метода Лонго есть свои особенности и недостатки – операция не избавляет от наружных геморроидальных образований, для иссечения же внутренних узлов необходимо применение дорогостоящих инструментов.

Подводя итоги, можно выделить следующие недостатки операции Лонго на геморрое:

• Отсутствие требуемого эффекта при наружном геморрое.
• Высокая стоимость.
• Отсутствие широкой клинической практики, а также достоверной информации о состоянии пациентов спустя годы после операции.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению операции Лонго являются:

• циркулярный пролапс узлов;
• хронический внутренний геморрой.

Противопоказания к операции:

Подготовка к операции Лонго

Перед оперативным вмешательством пациенту проводится тщательная очистка его кишечника при помощи клизм.

В течение несколько дней перед проведением операции рекомендуется ограничивать рацион только легкой пищей, это необходимо для того, чтобы избежать образования твердых каловых масс и запоров. Непосредственно перед операцией запрещается пить воду и есть.

Техника проведения операции

Метод Лонго при геморрое применяется исключительно в случае внутренних геморроидальных шишек при заболевании на третьей-четвертой стадии. Геморроидопексия включает также подслизистую резекцию. Целью вмешательства является поднятие выше геморроидальных образований с иссечением участков слизистой вокруг геморроидального узла. При помощи специальных скрепок медицинского степлера соединяются края образованной раны. При поднятии узлов прекращается кровообращение, в результате чего шишки уменьшаются, переставая наполняться кровью.

Операция проводится с внутривенной и местной анестезией. Слизистая оболочка рядом с геморроидальными узлами не содержит болевые рецепторы, поэтому проведение операции само по себе не приносит болезненных ощущений. Применение анестезии необходимо для введения в анальный канал расширителя.

Этапы операции:

1. Врач с помощью зажимов тянет в разные стороны кожу перианального участка.
2. Затем в анальное отверстие вводят расширитель, выполняется фиксация швами, после этого вводится аноскоп с обтуратором.
3. Накладывают кисетный шов за зубчатой линией. При произведении стежком аноскоп достается и снова вставляется. Перед затягиванием нити хирург проверяет правильное наложение швов и расстояние между образовавшимися зазорами.
4. В прямую кишку вводится специальный степлер, затем он поворачивается по часовой стрелке. Выполняется рассечение ножом участков слизистой оболочки. Рана закрепляется. Вынимается степлер, удаленные ткани слизистой осматриваются на предмет правильности выполнения операции.
5. После изъятия степлера хирург проверяет линию скрепок, вынимает аноскоп.
6. По завершении операции Лонго в анальное отверстие вводятся газоотвод и пропитанная лекарственной мазью марля, которые остаются там на сутки.

Длительность операции по удалению геморроя методом Лонго составляет около двадцати минут. Реабилитационный период реабилитации составляет неделю, однако в клинике больной проводит не более 3-4 дней.

Восстановительный период

После проведения геморроидопексии пациент обычно проводит в стационаре 2-3 дня. Пациентам рекомендуется воздерживаться от трудовой деятельности на протяжении 5 дней – недели после операции.

Реабилитационный период в домашних условиях требует точного соблюдения всех рекомендаций врача. После оперативного вмешательства требуется исключить усиленную нагрузку на вены тазового дна и поднятие тяжестей. Важно выполнять легкие упражнения и совершать пешие прогулки, способствующие предотвращению развития в малом тазу застоя крови, ежедневно принимать душ и соблюдать гигиену анальной области.

В восстановительный период необходимо придерживаться определенной прописанной врачами диеты. Больному необходимо нормализовать пищеварение, а также исключить образование твердого кала, чьи массы могут оказать сильное травмирующее воздействие на слизистую оболочку анального канала. Следует исключить из рациона сдобу, жареные и жирные блюда. Пищу рекомендуется готовить на пару или варить. Рекомендуется также есть овощные салаты, каши, фрукты, супы, овощные рагу, отварную рыбы и отварное мясо.

Также необходимо каждый день выпивать большой объем жидкости. Такая диета будет способствовать нормализации пищеварение и позволит избежать возникновения запоров. При возникновении затрудненной дефекации рекомендуется избегать напряжения мышц прямой кишки. Для устранения запора лучше всего использовать очистительную клизму с настоем лекарственных трав или с вазелиновым маслом.

Возможные осложнения после операции Лонго на геморрой

Как и любое оперативное вмешательство, операция по методу Лонго при геморрое может привести к появлению различных осложнений. Возникновение внутрибрюшного кровотечения возможно при расхождении краев слизистой оболочки, а также при метастазе в процессе операции Лонго.

В особо редких случаях, если попала инфекция, может произойти образование ректовагинального свища. Такая ситуация характеризуется возможностью развития в окружающих тканях воспалительного процесса, разрушающего окружающие ткани. В случае, если инфекция оказывается в области брюшины, может возникнуть тяжелое осложнение в форме сепсиса. Сепсис требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку может представлять серьезную опасность для жизни больного. Еще одно возможное осложнение – развитие тромбоза.

Разного рода осложнения, как правило, возникают при несоблюдении больным определенных врачебных рекомендаций, а также при отсутствии соответствующего ухода в реабилитационный период.

Особенности проведения операции Лонго при геморрое и ее эффективность: 7 преимуществ метода

Когда геморрой принимает острую хроническую форму, консервативные способы лечения оказываются малоэффективными, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Одним из наиболее действенных методов считается операция при геморрое Лонго. Давайте разберемся, что она собой представляет, от чего помогает, и стоит ли на нее соглашаться.

Суть вмешательства

Более ранняя хирургия для избавления от геморроя предполагала частичную резекцию части прямой кишки, на которой скопились воспаленные геморроидальные узелки. Подобная операция считалась весьма травматической, поскольку высока была вероятность послеоперационных осложнений, к тому же больному требовался длительный восстановительный период.

В ходе вмешательства удаляется не фрагмент пораженной прямой кишки, а слизистый эпителий на участке, распложенном выше линии геморроидальных шишек. Затем ранка скрепляется титановыми скобками. В результате:

• выдавленные наружу узелки втягиваются внутрь заднего прохода;
• в пораженных венах перестает течь кровь;
• вены склеиваются и постепенно исчезают, оставляя после себя небольшой рубец.

Операция протекает безболезненно, поскольку резекции подвергаются те участки слизистой оболочки в области прямой кишки, где нет болевых окончаний.

Показания и противопоказания

Геморроидопексия назначается в ситуациях, когда геморроидальные процессы носят внутренний локальный характер. Она помогает при следующих диагнозах:

• болезнь находится на начальных стадиях, но узелки развились до крупных размеров, что доставляет серьезный дискомфорт и страдания пациенту;
• болезнь достигла третьей или четвертой стадий;
• геморроидальные шишки постоянно выпадают при малейшей физической нагрузке;
• выдавливание узелков происходит одновременно с выпадением прямой кишки;
• ректальная кишка выпячивается во влагалище.

Есть у описываемой методики и ряд противопоказаний. Хирургическое вмешательство нельзя проводить в случае:

• плохой свертываемости лимфы;
• наличия злокачественных образований в толстой кишке;
• поражения кишечника острой инфекцией.

Операция неопасна и для беременных, страдающих от геморроя, и для кормящих мам.

Газоотводную трубку удаляют уже на следующий день. В дальнейшем отхождение газов и дефекация нормализуются. В этот период рекомендуется применение подмываний или ванночек с марганцовкой, ромашкой, корой дуба.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Возможные осложнения

Осложнения после оперирования по методу лонго возникают крайне редко. Иногда наблюдаются:

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>Дискомфорт в аноректальной зоне

• Расхождение швов, возникновение прямокишечных кровотечений. Они возможны в раннем послеоперационном периоде из – за несостоятельности швов. В позднем – могут появиться при чрезмерном натуживании, или при поднятии тяжестей.
• При недостаточной квалификации хирурга либо нарушении регенерации тканей пациента может образоваться прямокишечно — вагинальный свищ у женщин.
• Присоединение инфекции, возможно развитие воспалительного процесса в окружающей клетчатке.
• Тромбофлебит или тромбоз нижней полой вены. Появляется при застое крови в малом тазу или отрыве тромба в венах конечностей.

Для профилактики больному рекомендуют ношение компрессионных чулок, атимикробные препараты. Снизить риск подобных осложнений поможет тщательное выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Плюсы и минусы метода

К преимуществам операции по лонго относятся:

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>После процедуры

• Отсутствие болезненных ощущений. Пациенты могут чувствовать только беспокойство из-за самого факта операции. В этом случае накануне им дается седативный препарат, который позволяет успокоиться.
• Короткий восстановительный период. Вставать больному разрешают через несколько часов, выписывают его на 3 — 4 день.
• Быстрота проведения операция. Она длится не более 30 минут.
• Низкий риск возможных осложнений.
• Снижается риск сильных кровотечений, образование спаек в брюшной полости, так как метод лонго не является полостной операцией.
• Отсутствие травматизации внутренних связок прямой кишки обширных разрезов тканей.

Недостатком является невозможность ее проведения при наружных формах геморроя и высокая стоимость одноразовых расходников. Стоимость используемых аппаратов составляет от 30 – 50 тысяч рублей.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –> p, blockquote 25,0,0,0,1 –>

Операция, проведенная по методу лонго, является эффективным методом удаления варикозных выпячиваний прямокишечного канала. Она позволяет улучшить состояние пациента и полностью избавиться от проявлений геморроя.

Быстро и безболезненно избавиться от проблем при геморрое? Операция Лонго решит задачу!

Операция Лонго – радикальный метод избавления от геморроидальых узлов, освоенный хирургами сравнительно недавно.

Метод Лонго является альтернативой геморроидэктомии по Моргану-Миллигану, поскольку он менее болезненный и травматичный, и при этом достаточно эффективный.

Операция Лонго при геморрое — что это?

Метод Лонго при геморрое (или геморроидпексия) направлена на иссечение и одновременное подтягивание околоузловых участков слизистой. Автором разработки метода является колопроктолог Антонио Лонго. Впервые он провёл такую операцию в 1993 году.

Иссечению подвергается слизистая оболочка, расположенная выше геморроидальных узлов, по зубчатому краю. Эта часть слизистой имеет низкую болевую чувствительность, поэтому её затрагивание не приносит дискомфорта пациенту. Края иссечённой зоны фиксируются при помощи специальных титановых скобок.

За счёт удаления и сшивания участка слизистой, геморроидальные узлы подтягиваются и занимают изначальное положение. Манипуляции проводятся при помощи специального циркулярного степлера, который помогает затянуть шов в ране и завязать нити узлом. Рана сшивается по кругу. Сосуды срезаются циркулярным ножом.

Данные действия позволяют ограничить ток крови в геморроидальный узел, за счёт чего он прекращает выпячиваться и приходит в нормальное состояние.

Общее время операции – 15 минут, в то время как классическая геморроидэктомия длится 40 минут и отличается большой кровопотерей.

Операция Лонго проводится специальным набором инструментов – РРН 01 («Prolapse Procedure for Hemorrhoids»).

Для обеспечения доступа аппарату в прямую кишку служит анальный дилятор. В набор входят скобы из титана, вдеватель нити и аноскоп, с его помощью делается кисетный шов.

Показания и противопоказания

Операция Лонго назначается при геморрое 3-ей и 4-ой степени. Реже метод назначается на начальной стадии заболевания. Делается это в том случае, если шишки увеличились в размерах и доставляют боль пациенту. Однако в основном геморрой 1-ой и 2-ой степени лечится в домашних условиях, с помощью народных средств и медицинских препаратов.

При помощи операции Лонго геморрой лечиться путем устранения следующих проблем:

1. Удаление выпавших узлов.
2. Коррекция положения прямой кишки (при её выпадении).
3. Лечение ректоцеле у женщин.

Противопоказания к операции Лонго отсутствуют. Её можно проводить пациентам любого возраста и состояния здоровья. Возможна такая операция даже в периоды беременности и кормления грудью.

И с малоинвазивными манипуляциями:

Плюсы и минусы методики

Операция по методу Лонго малотравматична. Геморроидальные узлы не удаляются, поэтому целостность анального отверстия не нарушается.

В связи с этим восстановительный период максимально короткий. Госпитализация пациента длится всего сутки. И он быстро может вернуться к работе. Методика позволяет полностью сохранить изначальную анатомию анального отверстия.

К недостатком метода является невозможность лечения внешних узлов и малоизученные отдалённые результаты.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой пациенту назначают трёхдневную послабляющую диету. За несколько часов до операции проводится очистительная клизма.

Состояние больного оценивается при помощи контроля показателей крови и анализа его антропометрических данных. Операцию нельзя проводить при наличии инфекционных заболеваний и в период обострения хронических болезней.

Техника проведения операции Лонго

Операция Лонго проводится под местным обезболивание, реже под общим наркозом. Болевые ощущения возникают только при введении в прямую кишку инструментов, сами же манипуляции по иссечению слизистой практически безболезненны.

Процедура состоит из следующих этапов:

1. Пациента располагают в гинекологическое кресло и фиксируют его ноги на специальных подставках.
2. В анальное отверстие вводится расширитель и аноскоп. При этом кожные покровы на высоте 1 см от края анального отверстия фиксируются специальными зажимами, а расширитель закрепляется четырьмя швами.
3. Выше зубчатой линии внутренняя оболочка прошивается кисетным швом. Точность расстояния между стежками (4-5 см) достигается извлечением и вкладываем в канал аноскопа. Проворачивать аноскоп внутри анального отверстия нельзя, чтобы не произошло скручивание внутренней оболочки.
4. После проверки правильности наложения стежков нити стягиваются и связываются специальным узлом. Конец нитей выводится наружу и удерживается.
5. Внутрь заднего прохода задвигается степлер, и по часовой стрелке поворачивается его рукоятка. Степлер закрывается.
6. Внутренняя оболочка и вены геморроидальных узлов пересекаются циркулярным ножом. Концы ран скрепляются титановыми скобами.
7. Степлер вместе с удалёнными тканями внутри вынимают из прямой кишки. Врач проверяет правильность наложения скоб. При наличии кровотечения раны дополнительно прошиваются нитями.
8. В течение последующих суток пациент находится под наблюдением врача в стационаре. Выписка больного производится через неделю после процедуры.

В этом видео показано, как проводится операция:

Восстановительный период и возможные осложнения

После процедуры пациенты в анальное отверстие вставляется марлевый тампон и мазью и трубка для отведения газов. Удаляются предметы на третьи сутки.

Пациенту необходим восстановительный курс длительностью 4-5 дней в стационаре. В это время за ним проводится наблюдение врача. Тампоны в анальном отверстии меняются ежедневно. Для профилактики инфицирования тампонирование сопровождается обработкой антибактерицидными препаратами.

Для профилактики запора и обеспечения нетравматичной дефекации, назначается специальная диета. Есть следует маленькими порциями 5-6 раз в день. В рацион включается жидкая пища с большим количеством клетчатки.

Стоит избегать пищи, способной вызвать раздражение кишечника и повышенное газообразование, а также брожение и запоры. Исключить из рациона нужно следующие продукты:

1. Бобовые.
2. Виноград.
3. Капуста (все виды).
4. Редька.
5. Лук и чеснок.
6. Чёрный хлеб.
7. Яблоки.
8. Молоко.
9. Жирные и жареные продукты.
10. Специи.
11. Сдобная выпечка.
12. Газированные напитки.
13. Алкоголь, крепкий чай и кофе.

Тампоны, вставляемые в анальное отверстие, могут причинять некоторую боль пациенту. Болевой синдром удаляется при помощи анальгезирующих препаратов. При наличии страха перед дефекацией назначаются масляные клизмы.

В первые две недели после операции больному противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Особенно опасно поднятие тяжестей. При этом лёгкие физические упражнения, без напряжения мышц малого таза, необходимы.

Сидеть больной может начать на третьи сутки после операции.

При правильном проведении операции и строгом соблюдении её технологии осложнения наблюдаются в исключительно редких случаях. Иногда возможны следующие неприятные моменты:

1. Кровотечение из-за расхождения краёв раны.
2. Свищи при попадании в рану инфекции.
3. Сепсис при инфицировании кишечника.
4. Тромбоз полой вены.

Как и другие методы лечения геморроя, операция Лонго не является универсальным средством решения проблемы. Но её преимущество состоит в минимальном риске осложнений и безболезненностью и малой травматичностью процедуры.

Полезное видео

Операция Лонго при геморрое — комментарии специалиста:

Операция Лонго при геморрое

Часто единственным способом, достаточно эффективным для того, чтобы избавиться от болезненных и воспаленных геморроидальных узлов, оказывается своевременное оперативное вмешательство. И одним из таких радикальных методов является операция Лонго при геморрое, геморроидэктомия по Лонго или дезартеризация.

Лечение геморроя по Лонго представляет собой хирургическое вмешательство, применяемое при лечении геморроя и названное в честь выдающегося итальянского колопроктолога Антонио Лонго. Отличается процедура относительной безболезненностью. Разработан метод был в 1993 году и с тех пор носит альтернативные названия геморроидопексия, PPH, слизисто-подслизистая резекция.

Операция Лонго при геморрое включает в себя иссечение и подтягивание окружающих участков слизистой узлов. Метод Лонго при геморрое также останавливает кровоснабжение геморроидального узла, что приводит к постепенному высыхание и последующему исчезновение образования.

Преимущества методики

После оперативного вмешательства пациента совершенно не беспокоит рана. Некоторые болезненные ощущения наблюдаются всего лишь у десяти процентов больных. Временная нетрудоспособность продолжается не более семи дней, по истечении которых пациент может начинать вести привычную жизнь.

Главным преимуществом данного оперативного вмешательства является высокая эффективность восстановления правильной структуры анального канала. В ходе операции абсолютно не травмируется связочный аппарат прямой кишки. Именно это является причиной того, что пациентам не нужен долгий реабилитационный период, восстановление организма после операции происходит очень быстро.

Лечение геморроя методом Лонго в значительной степени отличается от классической полостной операции по удалению геморроя, оно не сопровождается кровопотерей. Для проведения операции требуется минимальное количество времени, после ее проведения восстановление тканей анального канала происходит достаточно быстро.

Недостатки операции Лонго

Как и в случае с любым другим оперативным вмешательством, у метода Лонго есть свои особенности и недостатки – операция не избавляет от наружных геморроидальных образований, для иссечения же внутренних узлов необходимо применение дорогостоящих инструментов.

Подводя итоги, можно выделить следующие недостатки операции Лонго на геморрое:

• Отсутствие требуемого эффекта при наружном геморрое.
• Высокая стоимость.
• Отсутствие широкой клинической практики, а также достоверной информации о состоянии пациентов спустя годы после операции.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению операции Лонго являются:

• циркулярный пролапс узлов;
• хронический внутренний геморрой.

Противопоказания к операции:

Подготовка к операции Лонго

Перед оперативным вмешательством пациенту проводится тщательная очистка его кишечника при помощи клизм.

В течение несколько дней перед проведением операции рекомендуется ограничивать рацион только легкой пищей, это необходимо для того, чтобы избежать образования твердых каловых масс и запоров. Непосредственно перед операцией запрещается пить воду и есть.

Техника проведения операции

Метод Лонго при геморрое применяется исключительно в случае внутренних геморроидальных шишек при заболевании на третьей-четвертой стадии. Геморроидопексия включает также подслизистую резекцию. Целью вмешательства является поднятие выше геморроидальных образований с иссечением участков слизистой вокруг геморроидального узла. При помощи специальных скрепок медицинского степлера соединяются края образованной раны. При поднятии узлов прекращается кровообращение, в результате чего шишки уменьшаются, переставая наполняться кровью.

Операция проводится с внутривенной и местной анестезией. Слизистая оболочка рядом с геморроидальными узлами не содержит болевые рецепторы, поэтому проведение операции само по себе не приносит болезненных ощущений. Применение анестезии необходимо для введения в анальный канал расширителя.

Этапы операции:

1. Врач с помощью зажимов тянет в разные стороны кожу перианального участка.
2. Затем в анальное отверстие вводят расширитель, выполняется фиксация швами, после этого вводится аноскоп с обтуратором.
3. Накладывают кисетный шов за зубчатой линией. При произведении стежком аноскоп достается и снова вставляется. Перед затягиванием нити хирург проверяет правильное наложение швов и расстояние между образовавшимися зазорами.
4. В прямую кишку вводится специальный степлер, затем он поворачивается по часовой стрелке. Выполняется рассечение ножом участков слизистой оболочки. Рана закрепляется. Вынимается степлер, удаленные ткани слизистой осматриваются на предмет правильности выполнения операции.
5. После изъятия степлера хирург проверяет линию скрепок, вынимает аноскоп.
6. По завершении операции Лонго в анальное отверстие вводятся газоотвод и пропитанная лекарственной мазью марля, которые остаются там на сутки.

Длительность операции по удалению геморроя методом Лонго составляет около двадцати минут. Реабилитационный период реабилитации составляет неделю, однако в клинике больной проводит не более 3-4 дней.

Восстановительный период

После проведения геморроидопексии пациент обычно проводит в стационаре 2-3 дня. Пациентам рекомендуется воздерживаться от трудовой деятельности на протяжении 5 дней – недели после операции.

Реабилитационный период в домашних условиях требует точного соблюдения всех рекомендаций врача. После оперативного вмешательства требуется исключить усиленную нагрузку на вены тазового дна и поднятие тяжестей. Важно выполнять легкие упражнения и совершать пешие прогулки, способствующие предотвращению развития в малом тазу застоя крови, ежедневно принимать душ и соблюдать гигиену анальной области.

В восстановительный период необходимо придерживаться определенной прописанной врачами диеты. Больному необходимо нормализовать пищеварение, а также исключить образование твердого кала, чьи массы могут оказать сильное травмирующее воздействие на слизистую оболочку анального канала. Следует исключить из рациона сдобу, жареные и жирные блюда. Пищу рекомендуется готовить на пару или варить. Рекомендуется также есть овощные салаты, каши, фрукты, супы, овощные рагу, отварную рыбы и отварное мясо.

Также необходимо каждый день выпивать большой объем жидкости. Такая диета будет способствовать нормализации пищеварение и позволит избежать возникновения запоров. При возникновении затрудненной дефекации рекомендуется избегать напряжения мышц прямой кишки. Для устранения запора лучше всего использовать очистительную клизму с настоем лекарственных трав или с вазелиновым маслом.

Возможные осложнения после операции Лонго на геморрой

Как и любое оперативное вмешательство, операция по методу Лонго при геморрое может привести к появлению различных осложнений. Возникновение внутрибрюшного кровотечения возможно при расхождении краев слизистой оболочки, а также при метастазе в процессе операции Лонго.

В особо редких случаях, если попала инфекция, может произойти образование ректовагинального свища. Такая ситуация характеризуется возможностью развития в окружающих тканях воспалительного процесса, разрушающего окружающие ткани. В случае, если инфекция оказывается в области брюшины, может возникнуть тяжелое осложнение в форме сепсиса. Сепсис требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку может представлять серьезную опасность для жизни больного. Еще одно возможное осложнение – развитие тромбоза.

Разного рода осложнения, как правило, возникают при несоблюдении больным определенных врачебных рекомендаций, а также при отсутствии соответствующего ухода в реабилитационный период.

Источники:
http://proktoinfo.ru/gemorroj/lechenie/operativnoe-lechenie/operativnoe-lechenie-gemorroya-po-metodu-longo
http://gemorroy.guru/therapy/operatsiya-longo
http://stopgemor.ru/operaciya-longo-pri-gemorroe/
http://proctoinfo.ru/lechenie/hirurgija/operacija-longo-pri-gemorroe-pljusy-i-minusy.html
http://samec.guru/zabolevaniya/proktologiya/gemorroj/lechenie-g/operatsiya-po-udaleniyu/longo.html
http://proktoinfo.ru/gemorroj/lechenie/operativnoe-lechenie/operativnoe-lechenie-gemorroya-po-metodu-longo
http://schsite.ru/lechenie/operaciya-pankreatite