Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и послеоперационный период

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и послеоперационный период

Подробно о том, что Вас ждет в норме после операции, немного теории и практические рекомендации по восстановлению

Варикоцеле после операции Мармара.

Варикоцеле – это диагноз, когда мы видим расширенные вены лозовидного сплетения и патологический рефлюкс крови. После операции само по себе расширение вен может остаться, но рефлюкса быть не должно. Гораздо важнее перестройка кровотока в яичке после операции, которая влечет за собой восстановление функции яичка и другие позитивные моменты.

Яичко после операции Мармара

Суть операции заключается в перенаправлении венозного оттока по «резервному» пути – через вены vas deferens (см схему ниже)

Первые дни после операции в яичке происходит временное ухудшение кровотока, лимфооттока и микроциркуляции. Сейчас объясню почему. Суть операции, как уже упоминалось, заключается в перенаправлении венозного оттока по «резервному» пути – через вены vas deferens. Но для того, чтобы расширились эти вены, и перестроился кровоток нужно время. Поэтому в первые дни венозный отток резко ухудшается. Второй момент – наличие послеоперационного отека в зоне операции на семенном канатике, который держится несколько дней. Отек сдавливает сосуды, в очередь лимфатические и венозные, по которым из яичка оттекает венозная кровь и лимфа. Поэтому через 2-3 дня после операции часто ощущается «чувствительность» яичка, за счет интерстициального отека.

Что происходит с венами после операции Мармара

1. Часть семенного канатика, содержащая вены лозовидного сплетения, раньше при других операциях эта часть полностью пересекалась.

2. При операции Мармара пересекаются только эти вены.

3. Придаток яичка, здесь происходит соединение вен яичка, лозовидного сплетения и вен семявыносящего протока.

4. Семявыносящий проток с венами, стрелкой обозначен ток крови

5. Яичковая артерия, которая должна остаться целой !

Восстановление кровотока после Мармара

Сколько нужно времени для восстановления кровотока? Я не нашел достоверных исследований на эту тему, но рассуждая логически и по своему опыту считаю, что это примерно 2 -3 недели. В дальнейшем идет прогрессивное улучшение микроциркуляции и приблизительно к концу первого месяца после операции микроциркуляция становится лучше, чем была исходно и еще 1-2 месяца происходят тонкие процессы улучшения

Восстановление функций после Мармара

Улучшение выработки, созревания и качества сперматозоидов. В спермограмме можно увидеть в первую очередь улучшение подвижности, в меньшей степени увеличение концентрации и иногда – улучшение морфологии. При специальном анализе определяется снижение фрагментации ДНК. В целом, улучшается мужская фертильность.

Повышение выработки тестостерона влечет улучшение либидо, эрекции, мышечной массы, ускорение обмена веществ и сжигание жиров, улучшает кости и суставы. Повышается способность к умственной концентрации, улучшается настроение. Также происходит улучшение функции предстательной железы, семенных пузырьков и других половых органов.

Могут исчезнуть тянущие боли в яичке, если они были обусловлены варикоцеле. В ряде случаев исчезает видимое глазом расширение вен мошонки, но чаще оно становится менее заметным.

Секс это физическая нагрузка, и механическое воздействие на область послеоперационных швов телом партнера. Этого нужно избегать, т.к. болевые ощущения при сексе притупляются и можно сильно повредить швы и сразу не заметить. Обычно разрез проходит в толще жировой клетчатки, поэтому рекомендации типичны для заживления небольших кожных ран, но иногда хирург вскрывает апоневроз наружной косой мышцы – в этом случае нужен гораздо более щадящий режим не менее 3-х недель.

При эякуляции происходит перистальтическое сокращение мышц семявыносящего протока, который находился в зоне операции. Я думаю, это не вредно, т.к. проток мы не вскрываем, более того, возможно перистальтика протока полезна для профилактики спаек внутри его просвета.

В целом, секс не рекомендуется для зачатия, т.к. улучшение сперматозоидов еще не наступило. Лучше подождать 4-6 месяцев. Что делать в случае, если зачатие случайно произошло при сексе сразу после операции ? Ничего страшного, сперматозоиды которые при этом вышли, сформировались давно и операция как кратковременный негативный момент на них не повлияла.

После операции нельзя чтобы натягивались семенные канатики, на которых подвешены яички. Иногда после операции Мармара вообще советуют носить суспензорий (поддержку для яичек), но если у Вас аккуратно ушит семенной канатик, то достаточно плавок вместо трусов. Поэтому сексом занимаемся лежа, чтобы яички комфортно лежали, а не висели на семенных семенные канатиках. Яички также бережем от сдавлений, постукиваний и т.д.

Секс после операции Мармара: практика

Мастурбация, или по простому онанизм – наверно, самый щадящий метод. Используйте правую руку, т.к. слева находятся швы. Особых страстей нет, так что швы в полном покое. Органы мошонки аккуратно неподвижно лежат на месте. Идеальный безопасный вариант для первых дней, просто опорожнение и не более. Только не мочим повязку, т.к. сперма благоприятная среда для роста инфекций.

Также хороший щадящий вариант. Органы мошонки аккуратно неподвижно лежат на месте. Критически важно, чтобы слюна не попадала на область швов, т.к. по количеству микробов ротовая полость уступает только заднему проходу. По отзывам, самый желанный вариант среди пациентов. Из минусов – некий психологический дискомфорт дамы, наверно из-за повязки со швами.

Попытался изобразить принцип приемлемой позы для первых 10-15 дней после операции. Мужчина лежит не напрягаясь, мошонка лежит без натяжения канатиков, ноги лучше вместе. Женщина аккуратно насаживается сверху, лицом или спиной – как удобно. Главное – не касаться зоны швов, при этом под ступни конечно лучше что-то подставить, а не вставать на мужчину. Только для гибких стройных дам, т.к. недопустимо случайно упасть на область швов или сдавить яички.

Реабилитация после операции Мармара

Поскольку я выполняю эту операцию под местной анестезией, то сразу после операции можно двигаться, но лучше 2-3 часа полежать в палате. Это общее правило для всех операция, т.к. за эти 2-3 часа происходит окончательное слипание сосудов в зоне разреза (гемостаз) и в дальнейшем чуть лучше идет заживление. За это время нужно принять обезболивающее средство, т.к. анестезия заканчивает свое действие и можно пообедать.
Если Вас оперировали под спинномозговой анестезией, то приготовьтесь к тому, что ноги двигаться не будут и ниже пояса чувствительности нет. Вы даже можете помочиться под себя и не заметить.
В любом случае, ночевать уже будете дома. Но до дома добраться лучше на такси.

Первые 2-3 дня после операции нарастает отек в зоне операции и могут быть неприятные ощущения в области швов и повышенная чувствительность к прикосновениям яичка. В целом, происходит обычный процесс заживления. Болей в области раны быть не должно ! Любое появление и нарастание болей в области послеоперационного шва, особенно на 3-4 день, – это признак нагноения раны. Из особенностей операции Мармара надо отметить возможное появление подкожной гематомы (т.е. синяк) на 2-3 день в области послеоперационного шва и вокруг него и у корня мошонки, считается что пока гематома не переходит на ягодицу, волноваться не стоит. Причина гематомы – в разрыве мелких сосудов окружающих семенной канатик при его выведении.
Также можно отметить появление чувствительности яичка при касании – это также пройдет.
При типичной операции Мармара не повреждаются мышечно-апоневротические структуры, вся операция происходит в подкожном жировом слое, так что теоретически на следующий день можно приседать со штангой, но это в теории. Я все таки рекомендую спокойный домашний режим Швы обычно снимают на 7 день. Если снимать раньше – на 4-5 день могут частично разойтись края раны и будет грубый рубец, если позже, то заживление тоже ухудшается и могут быть рубцы от некоторых видов швов.
Можно ли заниматься сексом ? Можно, но так чтобы не создавать механической нагрузки на область швов (см выше)
Типичный вопрос – можно ли принимать душ ? Да, принимать душ можно, но нельзя мочить рану, т.к. это плохо влияет на заживление швов. Поэтому, кладем на повязку целофан и по периметру герметизируем скотчем, моемся и снимаем эту конструкцию.

1 месяц. Чувствительность яичка исчезает. Могут уменьшиться в размерах варикозные вены лозовидного сплетения. Послеоперационные швы полностью укрепились, можно совершать любые физические нагрузки.

Можно считать себя абсолютно здоровым. Об операции напоминает только рубец, который примерно до 5-6 мес. может утолщаться и краснеть, но в дальнейшем вновь начнет бледнеть и истончаться.

Операция Мармара

Варикоцеле опасно тем, что при запущенном состоянии повышает риск бесплодия у мужчин. В лечении заболевания успешно помогает хирургическое вмешательство. Самой эффективной и безопасной на всех стадиях патологии признана операция Мармара. Метод позволяет быстро ликвидировать варикоцеле, вернув мужчину к полноценной сексуальной жизни, дает надежду на восстановление показателей спермограммы.

Когда нужно проводить операцию при варикоцеле

Проведение операции Мармара рекомендовано при следующих показателях:

• Плохая спермограмма, которая может стать причиной бесплодия. На практике операции проводят всем мужчинам, которые имеют варикоцеле даже 1 степени, если пара хочет ребенка.
• Боли в области мошонки, которые имеют тянущий характер и усиливаются со временем. Тяжесть и дискомфорт в яичке, увеличивающиеся при ходьбе и физической нагрузке.
• Набухшие вены, которые легко прощупываются, что говорит о последней стадии патологии.

Варикоцеле легкой степени не влияет на качество жизни, не сопровождается болью, не вызывает атрофию яичек, поэтому не всегда требуется хирургическое вмешательство. На момент диагностики патологии качество спермы не всегда оказывается нарушенным, поэтому мужчина может зачать ребенка. Лечение требуется на стадиях, когда уже есть проблемы с генеративной функцией, мужчина хочет сохранить фертильность в будущем, даже если на момент спермограммы проблем не было выявлено.

Противопоказания

Врач может отложить операцию по удалению варикоцеле:

• Если пациенту нет 18-ти лет.
• Варикозное расширение связано с раком яичка.
• Пациент имеет простудное заболевание, ОРВИ, принимает антикоагулянты.
• Если обострились хронические заболевания (операция проводится в период ремиссии).
• Пациент проходит период восстановления после прободения язвы, цирроза или находится на начальной терапии СД.

Подготовка к операции Мармара

Перед проведением операции на варикоцеле методом Мармара пациент должен пройти ряд обследований:

• Сдать анализ на наличие инфекций: гепатиты, ВИЧ, сифилис.
• Сдать общий, клинический и биохимический анализ крови и мочи.
• Пройти рентгенографию органов грудной клетки и ЭКГ.

Операция проводится на пустой желудок, поэтому с вечера нельзя есть. В день операции необходимо побрить паховую область.

Особенности метода Мармара

Микрохирургическая операция варикоцеле проводится под паховым кольцом. Операция проводится под местной анестезией. Врач пальпирует будущее место разреза, после чего рассекает ткани. Мини-разрез не превышает 3 см, выполняется доступ к семенному канатику.

С помощью специальных инструментов для разведения кожи, хирург раздвигает ткани, делает укол обезболивающего под мышцу, которая поднимает яичко. После этого последовательно выделяется семенной канатик и расширенные вены с помощью увеличительной оптики на глазах и ультразвукового датчика.

Врач перевязывает проблемные вены крупнее 2 мм в диаметре, не затрагивая семявыносящий проток и артерии, кровоснабжающие яичко. Пациента просят выполнить действия, как при пробе Вальсальвы – задержать дыхание на выдохе, чтобы можно было увидеть незаметные увеличивающиеся сосуды. После перевязывания, вены семенного канатика погружают в рану и ее зашивают «косметическим» швом, который со временем становится незаметен на теле.

Послеоперационный период

Восстановление после операции Мармара считается одним из самых быстрых и легких. В течение послеоперационного периода важно соблюдать определенные правила:

• Отказаться от половой жизни.
• Уменьшить физические нагрузки, не поднимать тяжести.
• При назначении врача носить бандаж для поддерживания мошонки.
• При неприятных ощущениях принимать обезболивающее.

В последующем мужчина может полностью вернуться к привычному образу жизни, сократив количество половых актов до одного в неделю (примерно на месяц). Полное восстановление внутренних структур мошонки происходит через три месяца, поэтому следует исключать возможное травмирование органа и перегрев: не принимать горячие ванны и не посещать сауны, отказаться от продолжительных поездок на велосипеде.

Преимущества микрохирургического метода

Операция Мармара – один из лучших современных методов лечения варикоцеле, который имеет ряд плюсов:

• Точность проведения хирургических манипуляций и минимальный риск рецидивов и осложнений.
• Косметический шов саморассасывающимися нитками в последующем не заметен.
• Маленький размер минимизирует риск инфицирования, повреждения здоровых тканей.
• После операции пациент не пребывает в стационаре, самостоятельно делает перевязки дома.
• Мужчина не чувствует сильного болевого синдрома в месте разреза, потому что не затронуты нервные окончания.

Техника проведения операции Мармара требует высокой квалификации врача и техники, поэтому выполняется не во многих клиниках. Благодаря такому методу многие пары повышают шансы на беременность, восстанавливается нормальный образ жизни мужчины.

Операция Мармара при варикоцеле

Система кровообращения устроена таким образом, что по артериям кровь движется от сердца к органам, а по венам возвращается обратно. За этот процесс ответственна система клапанов, которые вовремя открываются и закрываются, направляя кровь в нужную сторону. В случае варикоцеле работа клапанного аппарата нарушена, в венах образуются просветы, возникает обратный ток крови.

Чтобы нормализовать ситуацию и наладить работу клапанного аппарата в области семенного канатика в 1985 году доктором Мармаром была разработана методика малоинвазивной операции по перевязыванию расширенных яичковых вен. Хирургический микроразрез выполняется в мошоночной области при помощи микрохирургических инструментов, что позволяет максимально точно выделить все пораженные участки вен.

Плюсы и минусы операции по Мармару при варикоцеле

Основными преимуществами операции Мармара при варикоцеле являются:

• крайне низкий процент рецидивов — до 4–6%;
• короткий восстановительный период;
• малая вероятность осложнений;
• высокие шансы на восстановление фертильности;
• минимальный риск повреждения артерий благодаря использованию бинокулярной аппаратуры;
• малая травматичность — во время проведения операции не нарушается целостность брюшной полости.

Для проведения операции Мармара не требуется длительной госпитализации, это так называемая операция одного дня. Через несколько часов после процедуры пациент уже может покинуть клинику. При этом шрам практически незаметен под бельем, воспаление и болевой синдром отсутствуют, благодаря щадящей методике микроразрезов, а сама операция проводится под местной анестезией.

Безусловно, ни один метод не гарантирует стопроцентной эффективности и не может быть лишен каких бы то ни было недостатков. Из особенностей операции по Мармару при варикоцеле необходимо отметить:

• при сильной разветвленности вен процедура может растянуться на весьма продолжительное время;
• операция не может быть выполнена, если у пациента наблюдается неснижаемое артериальное давление, обострение хронических заболеваний, имеются проблемы со свертыванием крови;
• стоимость такой операции выше, чем более традиционных методик.

Подготовка к операции Мармара при варикоцеле

В процессе подготовки к операции Мармара при варикоцеле пациенту необходимо сдать ряд анализов мочи и крови, в том числе на наличие инфекций, передающихся половым путем, сделать коагулограмму и ЭКГ.

За сутки до операции следует удалить волосы в паховой области. Делать это непосредственно перед операцией не рекомендуется, чтобы антисептические средства не доставили дискомфорт.

В случае спинального наркоза не следует принимать пищу в течение 6–8 часов до операции. При местном обезболивании ограничений по питанию нет.

Как проводится операция Мармара при варикоцеле

Операцию Мармара при варикоцеле начинают с разреза длиной 1,5–2 см. Хирург находит расширенные вены и перевязывает их. Вены обрабатывают сосудорасширяющими средствами, таким образом, вероятность пропустить что-либо в процессе операции снижается. Также расширенные вены можно обнаружить способом натуживания. После перевязывания всех проблемных вен, рана ушивается саморассасывающимся шовным материалом.

Длительность операции Мармара при варикоцеле обычно составляет около 40–60 минут. Пациент не ощущает боли, лишь небольшой дискомфорт во время манипуляций с семенным канатиком.

Восстановление после операции

В области мошонки в течение 2–3 дней нарастает отек, образуется гематома, но болей и дискомфорта пациент, как правило, не ощущает. Гематома образуется из-за повреждений мелких сосудов и быстро проходит. Если отек продолжает усиливаться на третий и четвертый день, необходимо обратиться к врачу, поскольку такая картина может наблюдаться в случае нагноения.

Нормальная циркуляция крови в области мошонки восстанавливается в течение 2–3 недель, в это же время должны окончательно спасть вены. Изменений в спермограмме можно ожидать не ранее чем через 2–3 месяца после операции, когда завершится полный цикл процесса сперматогенеза.

Ограничения после операции

Первые сутки после операции Мармара при варикоцеле желательно провести, отдыхая в постели. В течение 5–7 дней следует ограничить физическую подвижность. Для поддержания мошонки врач может порекомендовать носить бандаж или плотное белье. Операционные швы в этот период желательно не мочить.

От приема алкоголя, особенно крепкого, следует воздержаться на 1–2 месяца. В течение полугода не рекомендуется заниматься тяжелой атлетикой. Занятия можно возобновить только спустя 2 месяца.

Сексуальную активность можно проявлять через 2–4 недели, но лучше дождаться полного заживления швов. В этот период полезны регулярные семяизвержения, поэтому некоторые врачи рекомендую пациентам не пренебрегать мастурбацией. Зачатие лучше планировать на период после заметного улучшения спермограммы.

Осложнения и последствия

Операция Мармара при варикоцеле в минимальной степени подвергает пациента риску, поэтому осложнения случаются крайне редко. Небольшой разрез и антибактериальные препараты сводят риск воспаления к нулю.

Водянка яичка происходит из-за повреждения лимфатических сосудов, которое опытный хирург не допустит. Ввиду недостаточной квалификации врача могут быть также повреждены артерии, что приведет к нарушению кровообращения.

Если обратиться в хорошо себя зарекомендовавший медцентр, то негативных последствий легко избежать.

Цена в Москве на проведение операции Мармара при варикоцеле зависит от уровня лечебного учреждения и колеблется в пределах 35.000–100.000₽

Вид операции	Стоимость
Варикоцельэктомия по Мармару с одной стороны	60 000 (все включено)
Варикоцельэктомия по Мармару с двух сторон	80 000 (все включено)
Предоперационный прием врача	Бесплатно

Заключение

Операция Мармара при варикоцеле требует от хирурга высокой квалификации и точности выполнения.

Если пациент выполняет все предписания врача, осложнений, как правило, не возникает. Рецидивы возможны вследствие особенностей анатомического строения.

В случае генетической предрасположенности к варикозному расширению вен рекомендуется пройти курс лечения у флеболога.

Профессиональная лаборатория спермиологии
Большой опыт и профессионализм, наличие собственной сертифицированной лаборатории, анализы экспертного уровня.
Услуги и цены

Операция Мармара при варикоцеле

Различные методы лечения варикоцеле подробно описаны на этой странице. Операция Мармара — наиболее эффективный хирургический способ лечения варикоцеле. О нем и пойдет речь в этой статье.

Как сделать операцию Мармара при варикоцеле

Цель операции при варикоцеле — перевязать или пересечь варикозно расширенные вены яичка, устранив тем самым причину заболевания и восстановив нормальное кровоснабжение. Ранее для этой цели использовали надпаховый доступ (то есть выше пахового канала) — это операции по Иваниссевичу и Паломо.

На этом же уровне осуществляется пересечение вен и при лапароскопической операции. Причина популярности этих методов была в том, что яичковая вена на этом уровне представлена 1-3 довольно крупными стволами, которые, как правило, перевязывались единым блоком, вместе с сопутствующими лимфатическими сосудами, а при операции Паломо — и с яичковой артерией.

Довольно высокий процент рецидивов и осложнений (формирование водянки, атрофия яичка) после этих операций заставили искать более эффективные и безопасные методики.

И с развитием микрохирургической техники была предложена операция, ставшая на сегодняшний день “золотым стандартом” лечения варикоцеле — операция Мармара.

Показанием к операции Мармара являются любые стадии варикоцеле, в том числе и двусторонняя форма заболевания. Особенно эффективна операция Мармара бывает при рецидивном варикоцеле, после неудачно выполненных операций Иваниссевича или Паломо.

Бесплодие, обусловленное варикоцеле, является веским основанием для выполнения именно этого микрохирургического вмешательства в связи с максимальным положительным влиянием на функцию яичек. Кроме этого, операция Мармара легко может быть выполнена пациентам, которым нежелательна общая анестезия (то есть, наркоз).

Противопоказаний к выполнению операции Мармара при варикоцеле практически нет. Исключение составляют общехирургические противопоказания, которые описаны на этой странице. Это вмешательство может быть проведено всем больным с варикоцеле, при наличии у врача соответствующего опыта и технического оснащения.

Подготовка к операции Мармару при варикоцеле заключается в бритье волос на лобке и на мошонке (вечером накануне или утром в день операции). Если операция планируется под общей или спинальной анестезией, то за шесть часов необходимо исключить прием любой жидкости и еды (строго натощак).

Техника операции Мармара

Операция может выполняться под наркозом, под спинальной или местной анестезией. Вид обезболивания в нашей клинике пациент может выбрать сам, после обсуждения всех плюсов и минусов с хирургом и анестезиологом.

При операции Мармара производится небольшой косметический разрез кожи (не более 2-3 см) в паховой области, сбоку от основания полового члена. Далее уролог выделяет и берет на держалки семенной канатик.

После гидропрепаровки с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов осуществляется выделение и перевязка каждого из 8-12 стволиков яичковой вены по отдельности, избегая пересечения лимфатических путей. Конечно, это очень кропотливая работа, требующая, к тому же, специального оснащения, но результаты операции вполне оправдывают затраченные усилия.

Во время выделения венозных стволов очень важно выявить и сохранить яичковую артерию и семявыносящий проток. В этом помогает микроскоп или бинокуляры. От точности выполнения этого этапа операции Мармара зависит ее эффективность и функциональное состояние яичка.

В том случае, если по данным УЗИ сосудов мошонки было выявлено расширение не только внутренних, но и наружных семенных вен (или сообщение между ними), целесообразно применить модификацию Гольдштейна.

При этом, через имеющийся стандартный разрез (иногда его приходится для этого расширить) производится извлечение из полости мошонки соответствующего яичка. Далее выявляются, перевязываются и пересекаются все расширенные ветви наружных семенных вен (идущих к коже мошонки). После этого яичко погружается обратно в мошонку.

Заключительным этапом операции Мармара является послойное ушивание операционной раны саморассасывающимися синтетическими нитями.

Послеоперационный период

После завершения операции Мармара пациент на некоторое время помещается в палату под наблюдение медперсонала. После контрольного осмотра он с выпиской и рекомендациями может покинуть клинику.

На следующий день я провожу еще один контрольный осмотр и показательную перевязку (на которой демонстрирую для пациента последовательность действий). Остальные перевязки пациенты, обычно, выполняют самостоятельно в домашних условиях. Через 10-12 дней я еще раз контролирую заживление раны и снимаю швы. По желанию пациента (например, иногороднего, которому сложно приехать на осмотр через 10 дней) я накладываю саморассасывающиеся швы.

Ограничения после операции Мармара сводятся к исключению тяжелых физических нагрузок на срок от 1 до 3 месяцев.

В целом, послеоперационный период после операции Мармара протекает легко. Пациент не теряет трудоспособности и уже на следующий день может вернуться к повседневной активности. Боли не характерны для этой операции, необходимость в приеме обезболивающих возникает крайне редко.

Итоговое обследование, включающее УЗИ мошонки и анализ спермограммы (в том случае, если операция Мармара выполнялась по поводу бесплодия) проводится через 3 месяца после операции.

Осложнения операции Мармара при варикоцеле.

Как и любое хирургическое вмешательство, при операции Мармара могут возникнуть осложнения. К ним относятся: кровотечение и гематома мошонки, инфекционно-воспалительные осложнения, рецидив варикоцеле, формирование водянки яичка (гидроцеле), атрофия яичка.

Частота осложнений операции Мармара напрямую зависит от опыта хирурга и в моей практике много лет не превышает 1-2%. При этом, тяжелых осложнений (к которым относится атрофия яичка), к счастью, не было ни разу.

Для снижения риска осложнений я не экономлю на инструментах, использую только проверенные и высококачественные одноразовые расходные материалы и шовный материал ведущих западных производителей.

Итак, кому же нужно сделать операцию Мармара при варикоцеле?

• Пациенту с впервые установленным диагнозом варикоцеле
• Пациенту с двусторонним варикоцеле
• При неудачно выполненных ранее операциях по поводу варикоцеле
• При рецидиве варикоцеле
• Мужчине с бесплодием, обусловленным варикоцеле

Где в Москве можно выполнить операцию Мармара при варикоцеле? Я оперирую в клинической больнице Центросоюза, уютном стационаре, расположенном в центре Москвы. Операция выполняется как на коммерческой основе, так и по полису ОМС.

Преимуществами микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару являются:

• Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
• Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
• Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
• Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
• Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период

Я предлагаю своим пациентам только самые современные и наиболее эффективные методы лечения!

Операция Мармара при варикоцеле: преимущества метода и альтернативы

Под варикоцеле понимают расширение вен яичек и семенного канатика с выраженным нарушением кровообращения. Более 80% всех клинических случаев приходится на диагностику левостороннего варикоцеле. Поражение вен только с правой стороны выявляется у 2% пациентов. Двустороннее поражение венозной структуры диагностируется у незначительной части мужчин половозрелого возраста (около 15%). Заболевание требует адекватного и своевременного лечения во избежание различных осложнений. Основной процент бесплодия, импотенции и снижения эректильной функции приходится именно на прогрессирующую патологию. Для устранения варикоцеле успешно применяют метода Мармара.

Особенности проведения операции по методу Мармара

Существует несколько методик устранения повышенного давления и ненормального кровотока в венозных путях половых органов. Среди современных методов – операция Мармара. Как правило операция проходит под общей анастезией, т.к. средняя длительность не превышает 30 минут и пациенту, под общим наркозом, значительно спокойнее, нежели чем под спинальной или местной анастезией.

Суть операции сводится к применению техники проведения:

Хирург производит хирургический доступ в зоне внешнего кольца пахового отверстия, куда отходит семенной канатик. Постоперационный рубец в этой зоне малозаметен, так как проходит под волосяным покровом.

Разрез скальпелем до 4 см.

Перевязка вен. Провидится перевязка поврежденных вен. Артерии, лимфатические узлы, нервные окончания при операции не страдают.

Перекрытие кровотока. После перекрытия кровотока в поврежденных венах хирург фиксирует венозный просвет, накладывает шов и стерильную повязку.

Процедура подразумевает малоинвазивную операцию, после которой пациент может отправляться домой. Единственным условием становится отхождение пациента от наркоза и состояние его самочувствия.

Так выглядит послеоперационная рана сразу после операции Мармара

Преимущества хирургического метода

Операция по методу Мармара на сегодняшний день является одной из современных и действенных методик оперативного вмешательства при варикоцеле. Данный метод малоинвазивен и обеспечивает пациенту быстрый восстановительный период. минимальные риски осложнений и рецидивов в будущем. Среди основных преимуществ методики выделяют следующие аспекты:

• разрез не более 2-4 см;
• сохранение целостности артерии, ведущей к яичку;
• недолгий реабилитационный период – на следующий день пациент уже может вернуться домой, через неделю выйти на работу, а через месяц вернуться к занятиями спортом;
• восстановление фертильности происходит в более чем в 95% случаев;
• исключение рецидива на 98%.

Во время операции пациент не чувствует болезненности, а выход из наркоза не предполагает прочих неприятных ощущений. Полноценная оценка фертильности эякулята происходит по окончании 3 месяцев после проведения операции. Улучшение показателей спермограммы фиксируется в период 3-12 месяцев после хирургической манипуляции.

Показания и противопоказания

Среди клиницистов бытует мнение о необходимости проведения операции у пациентов, достигших совершеннолетия. Сегодня варикоцеле устраняется лишь по особенностям течения, степени развития и рискам осложнений.

Среди основных показаний медики выделяю следующие:

• неудовлетворительные данные спермограммы;
• боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
• желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.

Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний.

Противопоказания

Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:

• инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
• препараты, повышающие свертывающую способность крови;
• обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
• сезонные аллергические реакции;
• период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).

Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.

Подготовка к операции

В урологической практике принято оценивать результат и назначать лечение по факту его обнаружения. Чем раньше диагностировано заболевание, тем раньше необходим провести операцию. Срочность объясняется развитием возможных осложнений в будущем. Общая подготовка к операции предполагает проведение некоторых анализов:

• анализ крови, мочи, кала;
• коагулограмма (обязательные показатели свертываемости крови);
• развернутый анализ крови (биохимический) на вирусы и прочие показатели;
• проведение спермограммы;
• допплерография (на качество сосудистого питания);
• рентген легких;
• ЭХОКГ и ЭКГ (для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями);
• узи-исследование;
• флебография (просвечивание проходимости венозного рисунка).

Если оперируемый мужчина с варикоцеле планирует пополнение в семействе, тогда необходимо сохранить образцы спермы при помощи искусственной консервации. Необходимость обусловлена непредсказуемостью организма на качественную выработку спермы. Перед операцией мужчина выбривает лобковую зону, прекращает любое поступление питья и пищи минимум за 6 часов до операции.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Швы обычно снимаются на 7-10 день после операции. Реабилитационный период заключается в снижении физической и сексуальной активности, в проведении ежедневной антисептической обработке швов. Помимо преимуществ операция может способствовать развитию осложнений:

• развитие водянки яичка;
• попадание инфекции в ранку;
• скрытые кровотечения;
• усугубление лимфостаза;
• болезненность и отечность.

Частой причиной осложнений является нарушение техники выполнения операции. Поэтому выбор клиники и оперующего хирурга для пациента, желающего избавиться от варикоцеле раз и навсегда, – имеет ключевое значение. Несоблюдение врачебных рекомендаций также влечет развитие осложнений (раннее занятие сексом, грубые физические нагрузки и прочие факторы).

Своевременная операция позволит решить в будущем все проблемы, связанные с проблемой зачатия ребенка и с сексуальной функцией.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Мармару

Большинство докторов до недавнего времени были уверены, что лучший период для операционного вмешательства — после восемнадцати лет. Но сейчас мнение поменялось: методика лечения не зависит от возраста больного, а только от степени тяжести заболевания.Сегодня в распоряжении лечащего врача и пациента имеется разнообразие операционных методов:

• Лапароскопия – производится манипуляция с помощью стетоскопа, вводимого в брюшную полость. Характеризуется достаточной эффективностью, быстрым устранением бесплодия;
• Методика Иваниссевича — достаточно устаревшая практика, так как имеет высокую вероятность возникновения осложнений;
• Шунтирование — использование искусственного шунта для нормализации кровеоттока. При применении данного вида вмешательства существует вероятность тромбообразования;
• Эндоваскулярное склерозирование — введение в вену специального склеивающего вещества. Процесс происходит закрытым способом;
• Чрескожная эмболизация — малоинвазивная операция, с минимальными осложнениями. Единственная «издержка» — венозное рубцевание;
• Антеградная склеротерапия — комбинированный способ с использованием рентгеновского оборудования. Отличается длительностью проведения;
• Способ Мармара — субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Отличается незначительной травматизацией тканей, имеет высокие положительные результаты.

Последний вид хирургического вмешательства считается самым щадящим. При этом статистика фиксирует маленький процент случаев повторов болезни.

Операция Мармара и ее особенности

Успешная методика Мармара отлично справляется с односторонним и двойным варикоцеле. Постаперационная госпитализация зачастую не имеет смысла: больной может вернуться домой в тот же день. Время выполнения хирургического вмешательства длится недолго — около 40 минут. Оптимальный вариант для пациентов детского и подросткового возраста.

Цель и суть процедуры

Лечение методом по Мармару относится к «золотому» стандарту в данной области медицины. Тип процедуры — микрохирургический, в процессе обычно применяется небольшой микроскоп. Чаще всего проводится под местным наркозом. Врач совершает маленький разрез (около 3 см), затем выделяет пораженный участок вены и перевязывает его. В результате восстанавливается здоровое кровоснабжение тканей.

Достоинства метода

Полный курс реабилитации после операции длится около 4-5 недель. Восстановительный период — 2 дня, иногда немного больше. Операция Мармара обладает рядом и других достоинств:

• благодаря отсутствию дополнительных рассечений, наблюдается малый процент травматизации;
• присутствует самый минимальный риск рецидива варикоцеле;
• в результате получается незначительный косметический дефект (маленький шов);
• зафиксированы данные о редких случаях послеоперационных осложнений;
• прооперированный человек не нуждается в длительной госпитализации;
• характерен короткий послеоперационный период с несильными болевыми ощущениями.

Основания для назначения

Операцию могут отложить на некоторый период в связи с определенными обстоятельствами. Наличие ОРВИ, обострение аллергии, прием лекарственных средств — примерный перечень условий, когда нежелательно хирургическое вмешательство. Что касается основных показателей к хирургическому лечению пациента, то их можно представить в виде следующего списка:

• возрастающие болевые ощущения в мошонке;
• неудачные многократные попытки зачать ребенка: супруга не может забеременеть длительное время;
• плохая спермограмма;
• значительная асимметрия яичек с болезненным уменьшением пораженного участка;
• присутствует заметный косметический дефект;
• настойчивое желание мужчины избавиться от варикоцеле.

Предваряющий этап

Накануне хирургического вмешательства, необходимо совершить гигиенические процедуры (принять душ, избавиться от волосяного покрова). Еще одно важное условие — пустой желудок (ужин придется отдать врагу). Обязательно приобретите эластичные бинты. Ими перед операцией обматывают ноги (наподобие мумии). Делается это для предотвращения развития варикозного расширения вен на ногах.

Перед началом операции необходимо также пройти ряд медицинских обследований:

• при наличии хронических заболеваний — получить консультацию лечащих специалистов;
• сдать кровь и мочу на общий анализ, а также на выявление гепатита, ВИЧ-инфекции, сифилиса;
• посетить кабинет флюрографии, сделать электрокардиограмму сердца.

Алгоритм проведения операции

Операция несложная по своей структуре. Двойное варикоцеле по принципу Мармара отличается только «дублированием» хирургических манипуляций. Последовательность и суть процедуры — те же, что и в других случаях. Занимает весь процесс около 45 минут, учитывая период ожидания действия наркоза. В данной таблице подробно описывается техника проведения операции Мармара при варикоцеле:

Этапы процедуры	Перечень действий
Начало	Предварительная пальпация зоны под паховым кольцом.Введение обезболивающих препаратов, совершение разреза (до 3 см).При двустороннем заболевании осуществляется двойное сечение (симметричное).
Основные действия	Разделение подкожной клетчатки, фиксация тканей, дополнительная анестезия.Захват семенного канала, выделение проблемной вены.Перевязка сосудов (шелковыми нитями).
Завершение	Проверка состояния сосудистой системы в пораженном участке (методом Вальсальвы: больной резко выдыхает с закрытым носом и ртом).Наложение окончательных швов, как правило, саморассасывающимися нитями.

После процедуры решается вопрос отправки пациента домой. В зависимости от состояния больного, «выписка» происходит в день операции либо после 2-3 суток. Если стягивающий материал оказался не самоустраняющийся, то через неделю осуществляется удаление швов. Шрам, в принципе, получается малозаметным, поэтому на внешнее эстетическое восприятие не влияет.

Реабилитационный период

Для окончательного заживления шва потребуется полгода. В редких случаях — 9 месяцев. В этот период следует ограничить половую жизнь, отказаться от привычных физических нагрузок. Вместо бани и сауны — мытье в душе. Для скорейшего восстановления и уменьшения неприятных ощущений, рекомендуется ношение специального бандажа (суспензории).

Предполагаемые осложнения

Операция варикоцеле методом Мармара хороша тем, что проявление серьезных последствий практически невозможно. Возникновение рецидива — крайне редкий случай и связан с индивидуальными особенностями кровяной системы.

В ходе операции

В процессе хирургического вмешательства, осложнения могут возникнуть в результате врачебной ошибки. Бывает, что в швы, наложенные на рану, попадают нервы, отчего появляются сильные боли. При соблюдении последовательной и четкой техники оперирования, данные нарушения исключены.

На постоперационном этапе

В первые дни восстановления после операции Мармара при варикоцеле, в процессе интимной близости, могут появляться дискомфортные ощущения. Со временем описываемые симптомы самоустраняются. Для предотвращения роста болевых проявлений, отеков рекомендуется беречь мошонку от лишних трений и травмирований. Риск развития серьезных осложнений, рецидива при данном виде наименьший. Если вдруг после операции начинают беспокоить подозрительные признаки, необходима очная консультация специалиста.

Затраты на лечение методом Марамара

Метод Мармара — самый востребованный способ оперативного лечения варикоцеле. Являясь «хирургией одного дня», процедура существенно экономит денежные средства пациента, за счет минимальных финансовых затрат на госпитализацию. Стоимость самой операции зависит от многих факторов: территориального размещения больницы, используемых медикаментов, сезонных акций. Основным критерием ценообразования является категория врача. Итого, процедура, проводимая в мегаполисе высококвалифицированным специалистом, обойдется ценой выше среднего.

Микрохирургическая операция Мармара

Последние 10 лет пациентам c варикоцеле мы выполняем операцию Мармара. Суть этой операции заключается в перевязке расширенных вен в непосредственной близости к придатку яичка. Это позволяет перевязать мелкие вены без риска травматизации семенного протока и питающей артерии яичко.

Операция Мармара выполняется под местной анестезией и не требует длительного периода восстановления.

Преимущества операции Мармара

1. Высокая эффективность
2. Безопасность – низкий риск перевязки артерий яичка и др.
3. Низкая травматичность – разрез длиной всего около 3 см.
4. Местная анестезия – нет рисков, связанных с общим наркозом.
5. Короткий срок пребывания в стационаре (выписка на следующий день после операции).

Анестезия и ход операции

Почти всем пациентов мы проводим операцию Мармара под местной анестезией. Так как семенной канатик залегает близко к коже и хорошо доступен, выполняется очень небольшой разрез кожи.

По желанию пациента или при непереносимости местных анестетиков может применяться спинальная или внутривенная анестезия, однако в нашей практике такие случаи не встречались.

Разрез кожи мошонки проводится несколько выше проекции яичка в проекции семенной канатика. Длина разреза 2,5-3 см. После выведения в рану семенного канатика осторожно выделяются и перевязываются все расширенные вены (диаметром больше 2 мм). Важно произвести перевязку только вен, не затронув питающие яичко артерии.

Так как приходится работать с сосудами толщиной от 0,5 мм, используется микрохирургический инструментарий и увеличивающая оптика. В ходе операции рана орошается сосудорасширяющим препаратом, применяется проба Вальсальвы (потуживание больного).

Длительность операции с учетом проведения анестезии составляет около 40 минут. Рана послойно ушивается рассасывающиеся нитками, снимать швы не потребуется.

Обычно выписка пациента проводится на следующие сутки. Так как в первые 24 часа после проведения операции крайне важен покой и отсутсвие физических нагрузок, мы рекомендуем первые сутки после операции проводить в стационаре. Пациент выписывается на следующий день после контрольного осмотра врача и перевязки.

Восстановительный период

• В первые 5-7 дней после операции мы рекомендуем домашний режим и ограничение физических нагрузок. На этот период пациенту предоставляется больничный лист.
• Послеоперационная рана заживает за 5-7 дней. Швы снимать не надо, так как они из рассасывающегося материала.
• Серьезные физические нагрузки (тренировки в спортзале, бег на длительные дистанции) следует ограничивать в течение 2-х месяц. По прошествии этих двух месяцев проводится повторная оценка спермограммы.

Альтернативные операции

Операция Иваниссевича при варикоцеле однозначно считается устаревшей и имеет несравнимо больший риск осложнений.

Лапароскопические операции также уступают по количеству возможных осложнений и рецивированию. Также лапароскопическая операция требует общего наркоза с искусственной вентиляцией легких.

Реальной альтернативой операции Мармара можно считать внутрисосудистую эмболизацию яичковых вен. Такую операцию мы выполняем пациентам с рецидивом варикоцеле, так как в ходе ее можно получить подробную информацию о строении венозной системы пациента.

Операция Мармара в клинике урологии ПСПБГМУ

Мы проводим операции Мармара пациентам старше 18 лет. На лечение принимаются жители Петербурга и других городов.