Операция по удалению матки: показания, подготовка, проведение и особенности реабилитации

Гинекологическая операция экстирпация матки

Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев на Петербургском международном юридическом форуме заявил о необходимости специального правового регулирования сурматеринства.

Таким образом будет расширен перечень лиц, которые имеют право получить статус родителей детей, рожденных в программах суррогатного материнства.

Метод гистерэктомии, суть которого заключается в удалении тела матки вместе с шейкой, либо с придатками, либо сохраняя их, называется экстирпацией матки, или, иначе, тотальной гистерэктомией.

Методы проведения операции

Операция (экстирпация матки) исполняется следующими методами:

  • тотальная гистерэктомия матки с придатками;
  • тотальная гистерэктомия матки без придатков;
  • тотальная гистерэктомия матки интрафасцильная;
  • тотальная гистерэктомия матки эстрафасцильная;
  • тотальная гистерэктомия матки расширенная, или операция Вертгема.

Показания к экстирпации матки

Показаниями к проведению тотальной гистерэктомии являются заболевания, лечение которых консервативным путем неэффективно. Данными патологиями являются:

  • злокачественные опухоли в матке и шейке матки;
  • злокачественные опухоли в яичниках;
  • миомы матки, локализованные в забрюшинной и шеечной области;
  • миомы матки после менопаузы;
  • миоматозные узлы на ножке;
  • гнойные воспалительные процессы в обоих яичниках;
  • сильная степень опущения матки или выпадение её;
  • эндометриоз внутреннего типа;
  • множественные новообразования в матке и придатках доброкачественного характера;
  • разрывы или перфорация матки;
  • хроническая эрозия;
  • наботовы кисты в большом количестве;
  • изменение пола.

Противопоказания к проведению операции

Операция (экстирпация матки) противопоказана при наличии любых воспалительных заболеваний в организме, особенно, если они локализованы в гениталиях и шейке матки.

Предоперационная подготовка

Подготовка к проведению оперативного вмешательства по удалению матки состоит из следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • стандартное общее обследование организма;
  • расширенная кольпоскопия;
  • цитологический анализ мазка из канала шейки матки на выявление мутирующих клеток;
  • исследование на инфекции, передаваемые половым путем;
  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ крови на уточнение группы и резуса крови;
  • электрокардиография;
  • ультразвуковое исследование вен (по показаниям);
  • аллергопробы на анестетик и т.д.

Методы обезболивания

Для обезболивания при проведении операции применяется общий, преимущественно эндотрахеальный наркоз, регионарная анестезия: спинальная, эпидуральная либо комбинированная анестезия.

Экстирпация матки: ход операции

  • После вскрытия брюшной полости проводится осмотр и оценка состояния органов.
  • Петли кишечника отводятся стерильной салфеткой, матка фиксируется штопором, зажимами Кохера или зажимом Мюзо.
  • Первым этапом операции является пересечение и перевязка круглых связок.
  • Во время второго этапа пересекается и перевязывается маточный конец трубы и собственная либо подвешивающая связка яичника.
  • На третьем этапе производят смещение мочевого пузыря.
  • На четвертом этапе пересекаются сосудистые пучки.
  • На пятом этапе рассекают предпузырную фасцию.
  • Во время шестого этапа пересекают и лигируют крестцово-маточные связки.
  • На седьмом этапе пересекают и лигируют кардинальные связки.
  • На восьмом этапе вскрывается влагалищный свод.
  • Во время девятого этапа производят гемостаз трубки влагалища.
  • На десятом, заключительном этапе производят перитонизацию.

Возможные осложнения

Осложнения, связанные с операцией могут возникнуть как во время её проведения, так и после неё.

Осложнения во время операции:

повреждение мочевого пузыря с последующим формированием пузырновлагалищных свищей (в случае отсутствия своевременной диагностики);

  • кровотечения, формирование гематом в области сосудов подвешивающей связки яичника;
  • образование гематом (в параметрии);
  • повреждение мочеточника;
  • повреждение кишечника.

К послеоперационным осложнениям относятся:

  • внутренние и наружные кровотечения;
  • инфекционное заражение раневой поверхности;
  • нагноение гематом;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • некроз влагалищного купола;
  • выпадение (через влагалищный купол) петель кишечника.

Для того, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, при отсутствии в анамнезе пациентки аллергических реакций и поливалентной аллергии в профилактических целях проводят антибактериальную терапию, преимущественно защищенными пенициллинами (фиксированными комбинациями пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами В-лактамаз).

Экстирпация матки: послеоперационный период

Для того, чтобы купировать боли после операции, являющиеся нормой и объясняющееся воспалительным процессом на поверхности раны, назначается прием обезболивающих препаратов. Если боли очень сильные, назначаются наркотические анальгетики.

В первые двое суток после оперативного вмешательства проводится инфузионная терапия.

С целью предупреждения нарушений циркуляции крови, на следующий день после проведенной операции пациенткам рекомендуется «раннее вставание», постепенная активизация двигательной активности.

Сразу после хирургического вмешательства и до самой выписки из стационара пациенткам рекомендуется ношение компрессионного белья и бандажа.

Для того чтобы снизить вероятность развития тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение прямых коагулянтов, например, подкожное введение надропарина кальция и препаратов, которые улучшают реологические свойства крови, таких как реополиглюкин, пентоксифиллин.

При послеоперационных нарушениях деятельности кишечника проводится его стимуляция посредством проведения эпидуральной блокады, применения препаратов метоклопрамида либо других тономоторных средств, которые регулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Для профилактики пареза кишечника проводят коррекцию гипокалиемии.

Для санации области шва, с целью предупреждения развития в нем воспалительного процесса, необходимо ежедневно обрабатывать его поверхность раствором марганцовокислого калия либо бриллиантовой зелени.

Экстирпация матки и беременность

Перед тем, как согласиться на данную операцию, особенно если пациентка находится в фертильном возрасте, необходимо оговорить с врачом все возможные последствия экстирпации. Одним из них является бесплодие, так как именно матка является органом, созданным природой для вынашивания беременности и её отсутствие в организме полностью нарушает женскую репродуктивную функцию. Нередко назначение данной операции является неизбежной необходимостью вследствие ошибки, допущенной врачом при проведении диагностики или консервативного лечения той или иной патологии органов женской половой системы.

READ
Противозачаточные таблетки джес: отзывы, инструкция по применению

Утратив возможность стать матерью естественным путем, у женщины все же остается шанс осуществить свою мечту, прибегнув к услугам суррогатной мамы.

Программы суррогатного материнства, представленные на нашем сайте, предоставляет возможность женщинам, которые стали жертвами врачебной ошибки, выбрать суррогатную маму, а также юридические услуги для доказательства вины врача в суде, если она желает добиться справедливости. Заполните форму заявки, и мы свяжемся с Вами для уточнения деталей.

Гистерэктомия

Название операции гистерэктомия происходит от латинских hystera – матка, ectomia– удаление, иными словами – это хирургическая операция по удалению матки. На сегодняшний день гистерэктомия является наиболее частой гинекологической операцией, как в России, так и за рубежом, занимая второе место среди гинекологических операций после операций на придатках матки.

Показания к гистерэктомии

Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:

  • в случаях опущения или выпадения матки,
  • при аденомиозе, приводящем к кровотечениям и анемизации больной,
  • при наличии злокачественных новообразований яичников и матки,
  • Злокачественных ноовообразований шейки матки,
  • воспалительных заболеваниях матки и придатков

Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.

Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).

Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки), экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.

В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%. Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.

Радикальная гистерэктомия

В тех случаях, когда необходимо быстро достичь менопаузы, проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.

Гистерэктомия и виды операций

Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный вид анестезии.

Лапаротомическая гистерэктомия

В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.

READ
Обморожение – признаки, степени и первая помощь при обморожении

В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и длительность пребывания в стационаре.

Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными, у пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.

Влагалищная или вагинальная гистерэктомия

Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.

Лапароскопическая гистерэктомия

На сегодняшний день наиболее высокотехнологичным методом является лапароскопическая гистерэктомия. В России первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена в 1991 г. H. Reich, хирургом, который является автором данной операции. При удалении матки через лапароскопический доступ, через пупок или на 2 см выше него вводится 10 мм троакар для лапароскопа, также вводятся два троакара d=8 мм и один троакар d=5 мм для операционных инструментов в правой и левой подвздошных областях и над лоном. Вначале операции при помощи специальной камеры (лапароскопа) производится осмотр органов брюшной полости (желудок, печень, петли кишечника, брюшина, сальник), что позволяет выявить сопутствующие заболевания при их наличии. Далее осматриваются органы малого таза и производятся необходимые манипуляции – лигирование (перевязка) и пересечение сосудов, кровоснабжающих матку, пересечение связочного аппарата матки. Через разрез в верхней стенке влагалища возможно извлечение органа целиком. Или после его предварительного кускования (в случае больших размеров матки).

Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.

Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к увеличению стоимости операции.

Робот-ассистированная гистерэктомия

Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.

С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:

  • субтотальная гистерэктомия,
  • тотальная гистерэктомия,
  • радикальная гистеркэтомия,
  • а также расширенная гистерэктомия, то есть гистерэктомия с удалением лимфатических узлов, производимая при раке тела и шейки матки.

После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:

  • меньшая кровопотеря,
  • меньший период реабилитации, даже в сравнении с лапароскопическолй операцией,
  • меньший травматизм,
  • больший радикализм операции (особенно это касается операций при раке шейки и тела матки, благодаря 3D изображению оптической системы).
Подготовка к гистерэктомии матки

При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.

После гистерэктомии

В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу. Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.

В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.

READ
Что такое гипоплазия правой и левой позвоночной артерии
Последствия гистерэктомии

Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.

Удаление матки

Операция по удалению матки не является приговором, перечеркивающим вашу дальнейшую жизнь. В медицинской литературе это хирургическое вмешательство называется гистерэктомией, и проводится оно по очень серьезным показаниям. Существует удаление матки без придатков и с придатками.

Показания к операции

Удаление матки назначается в таких случаях:

  • выпадение матки
  • постоянные непроходящие боли в области малого таза
  • смена пола с женского на мужской 3-4 степени
  • меноррагии, осложненные анемией
  • подслизистая миома матки
  • некроз узла миомы матки
  • быстрорастущая миома, которая за год увеличивается на 4 недели беременности
  • размеры миомы матки более 12 недель беременности
  • симптомная миома
  • злокачественное поражение шейки матки
  • злокачественная опухоль матки
  • заболевания эндометрия, при которых не дают эффект выскабливания и консервативное лечение

Делать или не делать?

Когда врач ставит страшный диагноз и назначает гистерэктомию, у всех возникают сомнения. Вам нужно в таком случае проконсультироваться у нескольких наиболее квалифицированных врачей. Возможно, придется ехать в другой город или другую страну. Но ваше здоровье того стоит. Важно получить мнение нескольких квалифицированных специалистов.

Нужно также рассмотреть, какие еще варианты могут заменить операцию по удалению матки. Нужно узнать, возможна ли в вашем случаев эмболизация маточных артерий или консервативная миомэктомия. Также нужно трезво оценить все плюсы и минусы будущей операции. При консервативной миомэктомии матку не удаляют. Потому, если вы будете рожать в будущем, лучше иметь возможность сделать эту операцию. Но минус ее в том, что могут снова появиться миоматозные узлы, и нужно постоянно наблюдаться у гинеколога.

Консервативную миомэктомию делают в таких случаях:

  • нарушение отвода мочи и кала из-за сдавления органов узлом миомы
  • нарушения менструального цикла, при которых больная теряет много крови и страдает анемией (самопроизвольный аборт, который имел место два и более раз
  • бесплодие (если другие причины не выявлены, и есть минимум 1 узел размером от 4 см)
  • миоматозный узел на ножке
  • субсерозные узлы
  • узлы миомы размером от 10 см

матка

Эмболизация маточных артерий

Эта операция проводилась уже в 70-х годах прошлого столетия. При ее проведении делают катетеризацию бедренной артерии, затем катетер следует в маточную артерию (контроль процесса проводится с помощью рентгена), далее в отходящие от нее сосуды, которые направляются к миоме. Через катетер вводят препараты, блокирующие кровоток мелких сосудов, питающих миоматозные узлы. Благодаря этой операции узлы больше не получают нужного питания и перестают расти, в части случаев даже исчезают.

Эмболизация маточных артерий рекомендована при увеличивающейся миомы матки размером до 20 недель, если нет болезней шейки матки и яичников. Также назначают ее пациенткам с бесплодием, которое объясняется наличием миомы; при маточных кровотечениях, которые могут кончиться летальным исходом. Но при наличии ниже перечисленных условий данная операция не показана:

  • увеличивающаяся опухоль
  • регулярные кровотечения, вызывающие анемизацию организм апациентки
  • миома плюс внутренний эндометриоз и опухоли яичников
  • миома матки больших размеров
  • подслизистая миома

Положительные и негативные стороны гистерэктомии

Нужно учитывать не только негативные стороны операции по удалению матки, но и ее преимущества. Это:

  • сужение талии
  • снижение веса тела
  • невозможность развития онкологических процессов в матке, потому что органа не будет в теле
  • отсутствие необходимости предохраняться при половом акте
  • отсутствие критических дней и сопутствующих проблем

Негативные стороны операции:

  • риск развития остеопороза и болезней сердца появляется на 5 лет раньше, чем у других женщин
  • климакс наступает раньше положенного
  • нельзя вступать в половые контакты на протяжении от полтора до двух месяцев после операции
  • после удаления матки будут боли на протяжении от 3 месяцев до 1 года
  • внизу живота останется более или менее заметный рубец
  • психоэмоциональные расстройства

Обезболивание при операции

Для проведения операции нужно делать общую анестезию. Вводится либо внутривенный наркоз (при котором нужно интубировать трахею, потому что дыхательная функция иным образом будет невозможна) либо делается регионарная анестезия (спинномозговая и эпидуральная).

Внутривенный наркоз актуален в основном для полостных операций (когда для удаления матки хирурги разрезают живот больной). При этом пациентка спит, не чувствует боли, и врачи могут полностью контролировать ее состояние. Регионарная анестезия делается в основном при влагалищной гистерэктомии и лапароскопическом удалении. Есть два способа такой анестезии. Если выбирают спинномозговой способ, быстро исчезает способность ощущать боль в нижней части туловища, мышцы живота совершенно не напряжены. Если же применяется эпидуралка, для обезболивания нужно продолжать определенное время. Способ актуален для лечения послеоперационных болевых ощущений. При регионарной анестезии пациентка находится в сознании, но боли совершенно не будет.

READ
Цефорал Солютаб — при цистите, беременности, гонорее. Инструкция по применению таблеток Цефорал Солютаб, перечень аналогов, отзывы

Когда доктор выбирает способ наркоза, он учитывает такие факторы:

  • ургентность ситуации
  • состояние больной женщины/девушки
  • родолжительность будущей операции
  • объем вмешательств хирургов

Операция по удалению матки может проходить как 40 минут, так и три часа.

Виды гистерэктомии

Удаление матки у женщины предполагает, что врачи не просто удалят данный орган. Часто нужно удалять и другие органы в связи с особенностями патологии. Гистерэктомия может быть:

  • тотальной
  • субтотальной
  • радикальной
  • гистеросальпигноовариоэктомия

При первом из названных видов удаляется матка и шейка матки хирургическим путем. Субтотальная позволяет не удалять шейку матки, а только сам орган. Третий из названных видов подразумевает удаление матки, ее придатков, окружающей орган тазовой клетчатки, верхней трети влагалища, регионарных лимфоузлов. При проведении операции последнего из названных типов удаляется матка, шейка, яичники и придатки больной женщины.

Также есть классификация видов операции по способу доступа к органу:

  • влагалищная гистерэктомия (матку удаляют через влагалище)
  • удаление органа лапароскопически (в животе делают несколько проколов специальными инструментами)
  • лапаротомическая гистерэктомия (стенка живота режется врачами)
  • вагинальное удаление с лапароскопической ассистенцией

Гистерэктомия радикального типа актуальна для пациенток со злокачественными процессами в матке, которые затронули шейку, а также, когда рак поражает сугубо шейку матки. Тотальная гистерэктомия — операция, которая показана в таких случаях:

  • распространенный эндометриоз
  • большая миома
  • возраст пациентки от 45 лет
  • развивается опухоль в матке и в шейке одновременно

Для других ситуаций врачи назначают удаление матки. В ходе хирургического вмешательства специалисты будут видеть, подлежат ли удалению придатки. Способ доступа к органу определяет сам врач, в основном руководствуясь своим опытом и предпочтениями. Но иногда женщине предлагают выбрать самой.

Абдоминальная гистерэктомия имеет такие плюсы:

  • надежность метода
  • относительно низкая стоимость
  • возможность сделать почти в любой больнице, где есть отделение гинекологии
  • низкий риск интраоперационных осложнений

Абдоминальная гистерэктомия также имеет недостатки, как и другие методы:

  • в стационаре после операции придется пребывать десять суток
  • на животе остается рубец довольно значимых размеров
  • восстанавливается организм долго, в основном это от 4 до 6 недель

Лапароскопическое удаление матки имеет такие плюсы:

  • пациентку выписывают через пять суток после операции
  • организм восстанавливается в относительно короткие сроки, от 2 до 4 недель
  • рубца не остается
  • спайки в животе почти никогда не формируются, соответственно, не будет и причиненной ими боли

Лапароскопическое удаление матки имеет ниже перечисленные минусы:

  • высокая стоимость
  • можно проводить не во всех медучреждениях
  • может быть проведено с переходом на лапаротомию

Вагинальная гистерэктомия имеет такие преимущества:

  • отсутствие рубцевания
  • пациентки переносят вмешательство легко
  • восстановление занимает от 3 до 4 недель
  • болевых ощущений после такого лечения почти нет

Вагинальная гистерэктомия имеет ниже перечисленные недостатки:

  • у многих пациенток бывают интраоперационные осложнения
  • техника довольно сложная, ею владеют не все врачи

Противопоказания

Операцию гистерэктомии не проводят при:

  • беременности
  • тяжелых экстрагенитальных болезнях, которые протекают в хронической форме, например, болезни крови, легких и т. д.
  • воспаление половых органов при различных болезнях: матки, придатков, шейки, влагалища
  • инфекционные процессы хронические в обострении или острые

Противопоказаниями для лапароскопического удаления матки служат выпадение матки, много спаек в брюшине, очень большой размер матки или опухолей яичников. Противопоказаниями для вагинального удаления органа служат проведенное ранее кесарево сечение, наличие спаечной болезни, воспалительный процесс в шейке матки и влагалище, крупные размеры миомы, злокачественные образования в шейке или в самой матке, а также подозрение на рак в этих органах.

Подготовка к операции

Гистерэктомия требует предварительного обследования пациентки. Она должна сдать кровь и мочу для проведения клинического анализа. Также кровь проверяется на свертываемость, проводится биохимический ее анализ. Другие исследования, которые обязательны при планировании удаления матки:

  • мазок на микрофлору из влагалища, уретры и шейки
  • электрокардиография с консультацией терапевта
  • взятие мазка для цитологического исследования с шейки матки и из цервикального канала
  • определение наличия половых инфекций ПЦР методов (нужно знать, есть ли у больной герпес, папиломовирус, уреаплазмоз и пр.)
  • если есть патология шейки матки, делают кольпоскопию
  • определяется резус-фактор и группа крови пациентки, чтобы иметь запас крови на момент проведения операции
  • делают выскабливание в диагностических целях, проводят исследование эндометрия
  • гинекологический ультразвук
  • консультация стоматолога, лечение кариеса
  • рентген легких

Если эндометриоз затрагивает большие участки, или миома имеет большие размеры, врач может прибегнуть к гормональному предоперационному лечению. Курс составляет от 3 месяцев. Если у пациентки есть варикоз ног, за несколько месяцев до операции врач также назначает определенные препараты. За 10 суток до хирургического вмешательства нужно отменить прием антиагрегантов, если таковой проводится.

За сутки до удаления матки пациентка переходит на диету №1. Можно употреблять протертые продукты и жидкие блюда. Вечером делается клизма для очистки кишечника, а утром делают еще одну. В день операции нельзя кушать и пить. Проводится премедикация, вводится мочевой катетер, а нижние конечности бинтуют при помощи эластичного бинта.

Как проводится удаление матки

О процессе вы должны расспросить врача, который будет проводить операцию. Потому что в вашем случае могут быть особенности. На операционном столе пациентке нужно зафиксировать руки и ноги. Если будет использован влагалищный доступ, ноги больной сгибают в коленях и тазобедренных суставах и разводят в стороны.

READ
Стенокардия - симптомы и лечение. Что надо и не надо делать

Если выбран лапароскопический или лапаротомический доступ для удаления матки, то брюшную стенку нужно обработать растворами антисептиков. В это время уже действует анестезия, и никаких ощущений у пациентки нет. Врач делает слой за слоем разрез брюшной стенки, потом смотрит, в каком состоянии придатки, где находятся узлы, насколько большая матка. Если есть подозрения на рак, то нужно после разреза осмотреть клетчатку, которая окружает матку, а также близлежащие области: есть в них метастазы рака или нет.

Только после вскрытия проясняется картина, какой объем хирургического вмешательства будет. Врач отсекает матку и придатки (или только придатки), делает гемостаз и слой за слоем сшивает разрезанную брюшину. В части случаев нужно дренировать брюшную полость. При запланированной заранее экстирпации органа влагалище обрабатывают антисептическими растворами и тампонируют стерильной салфеткой.

Если выбран метод лапароскопического удаления, за этапом обработки антисептическими средствами следует формирование трех (или другого количества) разрезов. Длина их будет до 2 см. В один разрез врач вводит лапароскоп, который оснащен микровидеокамерой. На специальном мониторе медики видят, как проходит операция. Через другие два разреза в брюшину посылают воздух, а также вводят инструменты для операции. Далее выполняются те же действия, что и при выполнении абдоминальной гистерэктомии.

Вагинальная гистерэктомия, как уже отмечалось выше, предполагает, что доступ к органу будет осуществлен через влагалище больной. Последнее нужно обработать антисептиками, чтобы предупредить заражение. Далее внутрь врач вводит стерильные зеркало и подъемник. Разрез делается в верхней трети. Хирург должен быть очень квалифицированным, владеть техникой выполнения данной операции, чтобы всё прошло успешно.

Длительность и цена операции

Нет единой стоимости операции. Это зависит от того, где вы живете, в какой больнице планируете делать операцию, какое оборудование там есть. Многое зависит и от таких факторов:

  • образование и опыт врача, его навыки
  • выбранный шовный материал
  • объем хирургического вмешательства
  • как долго вы будете лежать в больнице после операции
  • хирургический доступ для удаления

Эмболизация маточных артерий считается очень дорогостоящим методом. Лапаротомическую гистерэктомию делают бесплатно в больнице по месту прописки или в областном центре. Если же вы выбираете частную клинику, всё зависит от ее прайс-листа и дополнительных услуг, которые вам предложат.

Длительность операции также наперед никто не скажет. Это может быть приблизительное предположение врача. Как уже отмечалось выше, специалист может судить об объеме хирургического вмешательства только тогда, когда получил доступ к матке. В ходе удаления матки могут быть осложнения, что может сделать операцию более долгой.

Средняя длительность лапаротомической гистерэктомии: 40 мин – 2,5 ч. Лапароскопическаягистерэктомия будет идти от 2,5 до 3,5 ч, а вагинальная от 2 до 2,5 ч.

Постоперационный период

Больная проводит в постели полностью сутки после операции, если было абдоминальное хирургическое вмешательство. При отсутствии осложнений через сутки уже можно садиться и даже двигаться на небольшие расстояния с осторожностью. Важно двигаться, чтобы кишечник нормально фунгкционировал, и не было пареза.

После операции по удалению матки будут боли, потому врач прописывает анальгетики. Для профилактики осложнений нужны антикоагулянты и антибактериальные препараты. На 8-е сутки после операции назначается снятие швов. Выписывают пациентку после 8-10 дней пребывания в больнице после операции.

Если была проведена лапароскопия, вставать можно через 5-6 ч, а выписка происходит через 3-5 суток. В первые сутки после удаления матки у женщины нужно заматывать нижние конечности эластичным бинтом. Врач может посоветовать заматывать ноги и в последующие несколько дней. Пока пациентка не сможет сама ходить в туалет, она должна питаться согласно предписаниям стола номер 1. После опорожнения кишечника самостоятельно можно переходить на общую диету.

Гистерэктомия

Гистерэктомия – довольно частая операция в сфере гинекологии, направленная на удаление матки. В некоторых ситуациях одновременно с телом матки удаляют яичники (оварэктомия) и маточные трубы (тубоварэктомия). Нередко гистерэктомия требуется при миоме матки больших размеров, т.е в поздних, запущенных стадиях заболевания.

Чтобы предупредить удаление матки необходимо регулярно посещать гинеколога, который сможет выявить миому на начальной стадии, когда в качестве лечения предлагаются менее травматичные методы, например, эмболизация маточных артерий (ЭМА).

ЭМА является малоинвазивной и абсолютно безопасной процедурой, позволяющей сохранить матку, а значит и репродуктивную функцию женщины. Эмболизация проводится в большинстве современных клиник, оборудованных необходимой высокотехнологичной аппаратурой, перечень лучших из них в Москве находится здесь.

chto-takoye-gisterektomiya.jpg

Гистерэктомия: показания

Такие методы, как гистерэктомия матки лапароскопическим, абдоминальным, или влагалищным способом показаны женщинам, страдающим следующими патологиями:

  • при раке матки, раке шейки матки – в соответствии со стадией онкопатологии и ее распространенностью гистерэктомия может проводится как самостоятельно, так и в качестве одного из компонентов комплексного лечения (наряду с химио- и лучевой терапией);
  • при миоме, фибромиоме матки – гистерэктомия нередко является единственным методом, позволяющим радикально решить проблему обильных маточных кровотечений, анемии, тазовых болей и прочих проявлений данной доброкачественной опухоли;
  • при эндометриозе – операция проводится при отсутствии эффективности консервативной терапии и типичных хирургических вмешательств при разрастании эндометроидной ткани в матке и за её пределами — в маточных трубах, яичниках, органах брюшной полости и др.;
  • при постоянных и обильных влагалищных кровотечениях, приводящих к развитию стойкой анемии и не поддающихся консервативному лечению.
READ
Паховая грыжа у детей - симптомы и лечение, фото и видео

Подготовка к операции

В первую очередь женщине назначается проведение предоперационного обследования со стандартными клинико-лабораторными исследованиями для плановых гинекологических хирургических вмешательств: общими анализами крови и мочи, биохимическим анализом крови, коагулограммой, электрокардиограммой, ультразвуковой диагностикой.

Дооперационная подготовка женщин, которым назначена лапароскопическая гистерэктомия, и пациенток с большими размерами миомы включает в себя гормональную терапию препаратами гонадотропин-рилизинг-гормонов. Благодаря их воздействию происходит уменьшение размеров миоматозных узлов. Курс гормональной терапии продолжается, как правило, от 3 до 6 месяцев. Кроме того, перед операцией женщинам с анемией корректируют уровень гемоглобина в крови.

Накануне хирургического вмешательства или непосредственно в ходе него пациентке выполняют внутривенное введение антибактериального препарата широкого действия, предотвращающего развитие инфекционных осложнений.

За 7-8 часов до гистерэктомии женщине запрещается принимать пищу, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.

Виды гистерэктомии

На сегодняшний день существует несколько способов удаления матки, отличающихся видами хирургического доступа. Подробную информацию о методах хирургического лечения миомы можно получить на нашем сайте.

Тотальная абдоминальная гистерэктомия

Данное хирургическое вмешательство применяется для удаления матки наиболее часто. Для того, чтобы обеспечить доступ к матке, хирург вскрывает брюшную полость в области живота. Гистерэктомия предполагает удаление матки с сохранением шейки матки. При необходимости выполняют удаление маточных труб и яичников. После завершения основных этапов данной радикальной операции рана на животе зашивается, на шов накладывают стерильную повязку. Для проведения абдоминальной гистерэктомии требуется использование общей анестезии. Основные недостатки данного вида операции состоят в значительной травматичности для пациентки, образовании больших рубцов на брюшной стенке.

В послеоперационный период женщине назначается прием обезболивающих и антибактериальных препаратов, исключающих развитие инфекционных процессов. Швы снимаются через одну неделю. К привычному образу жизни женщины возвращаются через две-три недели после хирургического вмешательства.

Гистерэктомия грозит развитием следующих возможных осложнений:

  • присоединением инфекции;
  • образованием гематом;
  • онемением кожи в области послеоперационного рубца;
  • образованием келоидных рубцов;
  • образованием спаек в брюшной полости.

Кроме того, удаление матки, особенно с одновременным удалением маточных труб и яичников, неизменно сопровождается наступлением менопаузы. В женском организме прекращается синтез половых гормонов, необходимых не только для функционирования органов половой системы и менструального цикла, но и для обмена веществ. Поэтому женщинам назначается проведение заместительной гормональной терапии.

Влагалищная гистерэктомия

Данный вид гистерэктомии выполняется чрезвлагалищным доступом. Матку при подобной технике выводят через разрез во влагалище. В первую очередь удаляют шейку матки, затем остальную часть тела матки. Как правило, влагалищную гистерэктомию проводят рожавшим женщинам, так как влагалище у них расширенное, что позволяет легче вывести из него матку.

Преимущество данного способа гистерэктомии заключается в отсутствии послеоперационного рубца. После влагалищного удаления матки пациентка находится в условиях стационара, как правило, не более двух дней. Длительность реабилитационного периода при отсутствии осложнений составляет две недели.

Влагалищную гистерэктомию проводят при наличии нескольких условий:

  • матки небольших размеров;
  • отсутствия злокачественного процесса в половых органах;
  • гибкости стенок влагалища.

Большие размеры матки препятствуют выполнению влагалищной гистерэктомии, нерожавшим женщинам она также не проводится.

Данный вид доступа не позволяет удалить яичники по причине их расположения в полости таза выше матки.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопический метод гистерэктомии является простым способом выполнения сложной операции, что привлекает большинство женщин, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Одним из наиболее явных преимуществ является отсутствие больших послеоперационных шрамов на брюшной стенке, так как введение хирургических инструментов производят через несколько небольших проколов без больших разрезов на животе.

Для проведения операции необходима лапароскопическая аппаратура: соответствующий инструментарий и видеокамера. Через канюлю, введенную в брюшную полость в начале вмешательства, вводят газ, приподнимающий стенку живота, улучшая хирургу обзор полости и позволяющий ему доступ к матке.

Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия

Данная операция сочетает в себе влагалищную гистерэктомию и лапароскопическое вмешательство. С помощью лапароскопии разделяются спайки, удаляются яичники и трубы, а также пересекается верхняя часть связочного аппарата матки.

Затем проводят типичную влагалищную гистерэктомию. Преимущество подобной операции состоит в малой травматичности для пациенток, более легком течении послеоперационного периода, меньшем количестве осложнений и более приемлемом косметическом эффекте, т.к. на брюшной стенке остаются только 3-4 небольших рубца.

Удаление матки наносит значительный урон деятельности эндокринной системы женщины, а также её психологическому состоянию. Перед тем, как согласиться на проведение данной операции необходимо проконсультироваться у нескольких специалистов, возможно ими будет назначен другой, более щадящий метод лечения.

READ
Резкая молочница может ли свидетельствовать о беременности

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Данное хирургическое вмешательство представляет собой лапароскопическую операцию по удалению матки. Сначала в брюшную полость через канюлю вводят газ.

После наполнения брюшной полости газом и приподнимания стенки живота, через проколы размером два сантиметра в живот вводят троакары. Через троакары вводится необходимый хирургический инструментарий и видеокамеру с лампой.

Весь процесс вмешательства транслируется на мониторе. Хирург выполняет пересечение матки, при необходимости маточных труб и яичников, перевязку маточных артерий.

Для удаления из брюшной полости отсеченных органов делают разрез во влагалище либо внизу живота. При миоме матки больших размеров выполняют ее рассечение на несколько фрагментов, которые выводят через влагалищный разрез.

При наличии онкологических процессов в матке, одновременно с ее удалением иссекают и регионарные лимфоузлы (данный вид операции называют лапароскопической гистерэктомией с лимфаденэктомией).

Лапароскопический метод гистероскопии применяется нерожавшим женщинам и пациенткам, имеющим узкое влагалище.

Лапароскопическая гистерэктомия: возможные осложнения

Лапароскопические вмешательства в отличии от традиционных, как правило, проходят без осложнений. Тем не менее некоторые проблемы могут иметь место:

  • случайно травмироваться внутренние органы, кровеносные сосуды;
  • образоваться спайки в малом тазу;
  • образоваться гематомы либо серомы;
  • присоединиться инфекционные процессы.

Показания и противопоказания к лапароскопической гистерэктомии

Благодаря удобству и преимуществам лапароскопической гистерэктомии данный метод высоко оценен и пациентками, и врачами. Однако, как и любое другое хирургическое вмешательство, лапароскопический метод имеет ряд показаний и противопоказаний.

Показания к лапароскопическому удалению матки

Лапароскопическая гистерэктомия проводится женщинам при наличии у них следующих проблем:

  • множественных миом матки, сочетающихся с патологиями шейки матки;
  • злокачественных поражений эндометрия матки;
  • полипов в матке;
  • гиперплазии (разрастания клеток эндометрия).

Развитие данных патологий, выявленных на ранних стадиях, можно приостановить. Однако не во всех случаях более щадящие методы лечения являются эффективными и пораженную матку приходится удалять. Отказ от хирургического вмешательства угрожает не только здоровью женщины (развивается бесплодие, нарушаются функции многих систем организма), но и её жизни.

Противопоказания к лапароскопической гистерэктомии

Лапароскопический метод удаления матки не подходит для женщин в следующих ситуациях:

  • при больших размерах матки, которую невозможно удалить через небольшие проколы;
  • при объемных образованиях в маточных трубах и яичниках, которые не поддаются извлечению целиком эндоскопическими инструментами;
  • при выпадении матки, для удаления которой в таком случае более простым и безопасным методом считается вагинальная гистерэктомия.

До проведения хирургического вмешательства женщине назначается комплексное обследование организма, в которое входят лабораторные анализы, гинекологический осмотр, ультразвуковая диагностика и электрокардиограмма сердца. В случае необходимости назначается медикаментозная терапия препаратами, действие которых направлено на уменьшение размеров матки и предупреждение развития анемии.

Подготовка к гистерэктомии

Для успешного проведения удаления матки лапароскопическим методом, исключая неожиданности и самые минимальные риски, специалисты рекомендуют некоторые подготовительные действия, которые касаются гигиенических процедур и ограничений в питании.

За неделю до гистерэктомии женщине рекомендуется не употреблять продукты, вызывающие те или иные нарушения деятельности пищеварительного тракта. За сутки до вмешательства предпочтение следует отдавать жидким блюдам. За восемь часов до операции отказаться от приема пищи, очистить кишечник с клизмой.

За месяц до операции необходимо отказаться от гормональных средств контрацепции, предохраняться только с помощью презервативов. Саму гистерэктомию выполняют в начале менструального цикла, сразу по окончании месячных или при овуляции. Операцию нужно проводить не позднее, чем за три дня до начала очередной менструации.

Нормализовать деятельность пищеварительной системы помогает прием активированного угля, три раза в сутки.

Ввиду того, что удаление матки для женщин не только физический, но и психологический стресс, рекомендуется принимать седативные средства растительного происхождения, например, валериану и пустырник.

Прием того или иного медицинского препарата должен быть согласован с лечащим врачом, который как назначает, так и прекращает их применение, что особенно касается лекарственных средств обезболивающего действия.

Перед гистерэктомией женщина принимает душ, сбривает волосы в области промежности и живота, что снижает риски заражения при операции.

Лапароскопическая гистерэктомия матки длится от получаса до нескольких часов, в зависимости от того, каковы степень патологии и объем удаляемого органа.

При выполнении хирургического вмешательства в утреннее время, вечером того же дня женщина может пить воду и вставать. Срок пребывания в стационаре составляет от четырех суток до недели.

Благодаря минимальному повреждению кожного покрова и мышц осложнения при лапароскопическом удалении матки возникают в крайне редких случаях. В первые сутки отмечается незначительное кровотечение в области проколов, однако при соблюдении правил послеоперационного ухода это не опасно и не сопровождается развитием негативных последствий.

После гистероскопии

После лапароскопического удаления матки женщина возвращается в привычной жизни в короткие сроки. Никакие специальные диеты и восстановительные процедуры, как правило, не требуются. Постепенно рекомендуется увеличивать физическую активность – совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Оценив самочувствие и общее состояние женщины, при необходимости, врач назначает прием поддерживающих и обезболивающих препаратов.

READ
Препараты при лечении ВСД: лечение вегето-сосудистой дистонии

При появлении болевых ощущений в нижней части живота либо кровотечений, женщина должна незамедлительно обратиться за медицинской помощью к лечащему врачу.

Чаще всего удаление матки не отражается ни на внешнем виде пациентки, ни на ее самочувствии. Единственный негативный результат гистерэктомии – бесплодие. У многих женщин после гистерэктомии появляются симптомы менопаузы. В подобных ситуациях назначается гормональная терапия, нормализующая работу организма.

После окончания реабилитационного периода можно восстанавливать обычную половую жизнь. Никакие физические и физиологические изменения в ней после удаления матки не отмечаются. Проблемы могут быть обусловлены только психологическим и эмоциональным состоянием женщины. При отсутствии улучшения пациентке рекомендуется обратиться к врачу, который надет способ снять послеоперационную депрессию. Многие женщины после гистерэктомии не только не испытывают проблем с сексуальной жизнью, но и, наоборот, отмечают усиление либидо и обострение положительных ощущений от половых актов.

Несмотря на то, что при некоторых патологиях (например, при злокачественных опухолях матки) удаление матки является жизненно важной операцией, существуют ситуации, когда применения такого радикального метода лечения можно избежать. Особенно это касается миомы матки, которая поддается лечению более щадящими способами. Одним из наиболее эффективных из них на сегодняшний день является ЭМА – эмболизация маточных артерий. Суть ЭМА заключается в перекрытии снабжения кровью миоматозных узлов специальными частичками – эмболами, вводимыми в маточные артерии, после чего миома замещается соединительной тканью и полностью исчезает. Очень важным преимуществом данного метода считается отсутствие риска рецидива заболевания, т.е. женщина навсегда забывает о своем недуге. Кроме того, полностью сохраняется её репродуктивная функция.

Процедура ЭМА проводится эндоваскулярными хирургами в специализированных гинекологических клиниках, оборудованных необходимой медицинской аппаратурой. Существуют некоторые нюансы, касающиеся подготовки к операции, течения реабилитационного периода и т.д., о которых можно прочитать здесь.

Записаться на прием к ведущему специалисту, задать интересующие вопросы можно, позвонив по телефону либо по e-mail.

Операция по удалению матки

Одной из самых распространенных операций на женских половых органах в репродуктивном возрасте является удаление матки (гистерэктомия, экстирпация, ампутация). Только в России количество гистерэктомии в год дошло до миллиона. Вмешательство осуществляется в частных и муниципальных клиниках Москвы. Уровень медучреждения, тип удаления матки, запущенность заболевания и другие факторы влияют на стоимость радикального лечения.

Стаж работы более 22 года.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

  1. Показания для оперативного вмешательства
  2. Виды вмешательства и выполнение
  3. Осложнения
  1. Часто задаваемые вопросы
  1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Показания для оперативного вмешательства

Ампутация матки назначается в таких случаях:

  • рак любой локализации с метастазами в половые органы;
  • онкообразование доброкачественного характера матки или/и придатков, влияющее на функционирование соседних органов;
  • быстрорастущая фибромиома гигантских размеров, не подлежащая лечению другим способом;
  • аномалии развития органа, в том числе приобретенные (например, опущение, выпадение);
  • аномальные кровотечения, которые нельзя вылечить консервативным способом или при помощи органосохраняющего хирургического вмешательства.

Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.

Мнение врача

Целесообразность гистерэктомии определяется в каждом индивидуальном случае после тщательной диагностики. Вначале рассматривается возможность консервативного лечения или органосохраняющей операции, только при отсутствии такой возможности назначается экстирпация матки.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Виды вмешательства и выполнение

В зависимости от удаляемых органов гистерэктомия бывает:

  • субтотальная — сохраняется шейка;
  • тотальная — ампутация с шейкой;
  • гистеросальпингоовариэктомия — ампутация с маточными придатками;
  • радикальная — вместе с маткой удаляются придатки, шейка, верхняя влагалищная часть, близлежащие лимфоузлы, окружающая клетчатка.

Виды ампутации

Виды ампутации

Удаление матки выполняется одним из трех вариантов:

  • Абдоминальным – абдоминальный доступ (вскрытие брюшины).
    Лапаротомия – абдоминальный вариант операции по удалению матки, который используется при больших размерах матки или при подозрении на опухолевый процесс, так как врач имеет возможность провести ревизию всех органов в малом тазу. Послеоперационный период после этого вида операции протекает наиболее тяжело и реабилитация самая длительная. Это происходит потому что во время вмешательства рассекают переднюю брюшную стенку. Заживление мышечных тканей сопровождается длительной болезненностью, что ограничивает подвижность женщины и может вызвать ряд осложнений.
  • Вагинальным – через влагалище.
    Влагалищное удаление матки – это операция, которая проводится на гинекологическом кресле, и, как правило, используется при различных вариантах выпадения матки и влагалища. В послеоперационном периоде в этом случае женщине длительно запрещается сидеть для профилактики осложнений в послеоперационных швах.
  • Лапароскопическим – с помощью лапароскопического оборудования.
    Лапароскопия – малотравматичная операция удаления матки при помощи специальных инструментов через маленькие разрезы на животе. Это наименее травматичная операция, однако, ограничением для ее проведения служат размеры матки и наличие специального оборудования. Преимуществом этой методики является быстрое восстановление после удаления матки и минимальное количество последствий.
READ
Пропадает эрекция во время полового акта — почему происходит и как восстановить в домашних условиях

Выбор операционного доступа осуществляется с учетом диагноза, размеров и расположения матки, стадии заболевания, пожеланий пациентки. Наиболее часто применяемый вариант гистерэктомии – абдоминальный под общим наркозом. На брюшной стенке выполняется вертикальный или горизонтальный разрез, полость вскрывается, орган удаляется. Далее делается шов и накладывается асептическая повязка.

Недостатки: высокая травматичность тканей, удлиненный срок реабилитации (2 недели или более), шрам на животе.

Операцию через влагалищный доступ чаще делают у женщин, имеющих детей, поскольку влагалище у них достаточно расширено для выведения удаленного органа. После такого вмешательства не остается рубцов, восстановительный период небольшой. Недостатки: не проводится при раковой опухоли и при необходимости удалять придатки. Лапароскопическая методика заключается в выполнении нескольких маленьких проколов на брюшной стенке для введения в операционную зону лапароскопа и микрохирургических инструментов. Использование в гинекологической лапароскопии внутриматочного морцеллятора (шейвер) делает процедуру более безопасной и позволяет извлекать из брюшной полости удаляемый орган любых размеров.

Рубцы после лапаротомии и лапароскопии

Рубцы после лапаротомии и лапароскопии

Осложнения

К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:

  • послеоперационное кровотечение;
  • нагноение операционной раны;
  • образование спаек в брюшной полости.

Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит, Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.

Осложнения после гистерэктомии

Осложнения после гистерэктомии

Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:

  • прекращение менструаций — хирургическая менопауза или аменорея;
  • абсолютное бесплодие — получить потомство возможно только путем ЭКО с программой суррогатного материнства;
  • снижение риска развития рака яичников;
  • повышение риска опущения тазовых органов.

Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы — менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса. Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли. Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок. В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.

Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь. Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором. Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни. Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.

После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.

Половая жизнь после хирургического вмешательства

Половое влечение может быть снижено депрессией, которая нередко возникает после такого хирургического вмешательства. Женщина может считать себя неполноценной. Это единственное препятствие на пути к нормальной половой жизни. С физиологической точки зрения отсутствие органа на секс никак не влияет, потому что уровень гормонов в крови остается прежним, да и на ощущениях партнеров это не сказывается.

При надвлагалищной ампутации, шейку не удаляют, поэтому при опросе мужей пациенток, никаких изменений в отношении ощущений они не замечают. Более того, сексуальные отношения могут улучшиться. До хирургического вмешательства женщина страдала от боли, кровотечений или недержания мочи. Теперь этих симптомов нет. К тому же, нет необходимости в контрацепции. Использование барьерного метода ухудшает ощущения от секса у обоих партнеров, но так как женщина после хирургического вмешательства становится бесплодной, презервативы больше не нужны.

Возможные препятствия на пути интимных отношений:

  • период физической реабилитации после вмешательства (обычно – не более 2 месяцев);
  • снижение влечения у женщины из-за депрессии;
  • снижение влечения у мужа из-за осознания факта отсутствия некоторых половых органов у супруги;
  • страх женщины, что во время полового акта ощущения будут иными;
  • религиозные убеждения одного или обоих супругов, не позволяющие вести дальше половую жизнь.

Проблемы в интимной сфере, если верить статистике, не наблюдаются примерно у 75% женщин. У них половая жизнь осталась прежней либо улучшилась после хирургического вмешательства. Около 20% отмечают незначительное ухудшение, которое связано в большей мере с нарушением психоэмоционального статуса, чем с состоянием физического здоровья. Лишь 4-5% женщин перестают жить половой жизнью после операции вовсе, либо делают это крайне редко.

Если же вам трудно осознать свое положение, и продолжить жить в привычном ритме, можно обратиться к психологу. Сеансы психотерапии помогают правильно взглянуть на ситуацию и преодолеть возникшие комплексы.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

READ
Париет: инструкция по применению , показания, аналоги

Гистерэктомия — операция, процедура и восстановление

Гистерэктомия — операция, процедура и восстановление

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Причин для этой операции много.

Причины гистерэктомии

Гистерэктомия — вторая по частоте хирургическая операция, выполняемая женщинам во всем мире. Ее причины можно разделить на доброкачественные (неопухолевые) и злокачественные (опухоли).

Доброкачественные изменения встречаются чаще, но они вызывают неприятные симптомы, и если другие методы не помогают их вылечить, то многие женщины в период менопаузы выбирают гистерэктомию.

Причин для выполнения этой операции:

  • миома матки (доброкачественные опухоли мышечной ткани матки);
  • выпадение матки;
  • эндометриоз;
  • хроническая тазовая боль;
  • аденомиоз (эндометриоз мышечного слоя матки);
  • аномалии матки;
  • осложнения во время родов;
  • опухоли матки, шейки матки или яичников.

Гистерэктомия всегда является последним вариантом лечения, потому что после этой операции нет возможности зачатия и беременности. Поэтому его проводят женщинам репродуктивного возраста, если их жизни угрожает опасность.

Виды операций и процедуры

Существует несколько способов проведения гистерэктомии, и какой из них лучше всего подходит для пациентки, зависит от причины процедуры, перенесенных ранее операций, наличия других заболеваний и опыта оперирующего хирурга.

Абдоминальная гистерэктомия

Удаление матки через разрез внизу живота проводится под общим наркозом.

Перед операцией мочевой пузырь опорожняется путем введения катетера через уретру. Катетер удаляют через 2–3 дня.

После дезинфекции операционного поля врач делает разрез внизу живота и вскрывает брюшную стенку. Матка удаляется полностью после отделения от соседних органов (мочевого пузыря, толстой кишки) и перевязки кровеносных сосудов.

Вместе с маткой иногда необходимо удалить и яичники (гистерэктомия с аднексэктомией).

При необходимости ставится пластиковый дренаж, позволяющий стекать секретам и крови.

Вагинальная гистерэктомия

Это удаление матки через влагалищный канал.

Процедура более сложная, но менее травматичная, поэтому выздоровление и продолжительность госпитализации короче по сравнению с абдоминальной гистерэктомией.

Операция проводится через влагалищный канал, без разреза живота. Связки матки разделяются, и орган вытягивается через влагалище.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая хирургия — это процедура, при которой специальные лапароскопические инструменты и камеры вводятся через небольшие хирургические разрезы в брюшной полости, чтобы можно было видеть внутреннюю часть человеческого тела на экране.

Возможны комбинации лапароскопической хирургии с вагинальным введением.

Лапароскопия в последнее время стала общепринятым методом для ряда операций, потому что она менее травматичная. После нее быстрее происходит восстановление.

Все операции обычно длятся не более двух часов.

Осложнения гистерэктомии

Ни одна хирургическая процедура не обходится без риска, даже при использовании самого современного оборудования и проводимая самым опытным врачом. Пациентка имеет право спросить врача о процедурах и рисках хирургического вмешательства.

По статистике, эта операция имеет небольшое количество осложнений, но они возможны как во время нее, так и после.

У некоторых пациенток были отмечены следующие осложнения:

  • образования спаек;
  • кровотечение, требующее переливания крови;
  • травмы соседних органов;
  • инфекция;
  • запор;
  • нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи);
  • тромбы (тромбозы);
  • болезненный шрам;
  • сексуальная дисфункция;
  • образование свищей (аномально сформированный канал, чаще всего между влагалищем и мочевым пузырем);
  • хроническая боль.

Эти осложнения могут возникнуть в любой момент выздоровления. О них необходимо сообщить лечащему врачу.

Восстановление после гистерэктомии

Восстановление после операции делится на следующие этапы:

Признаки и сроки

Первый этап выздоровления

период первых 24 часов после операции, когда любые движения запрещены

Второй этап выздоровления

стационарное лечение, обычно от 9 до 12 дней с минимальными движениями

Третий этап выздоровления

последующее лечение в домашних условиях

Право на отпуск по болезни имеют все прооперированные женщины. Его продолжительность зависит от причины операции, результата, процессов выздоровления.

В течение месяца после операции нельзя купаться в ванне, бассейнах, чтобы вода не попала в рану через влагалище или швы на теле. Допускается легкий душ. Необходимо избегать подъема тяжелых предметов в течение шести — десяти недель.

Эта операция не приводит к удалению влагалища, поэтому после воздержания от полового акта в течение первых 6-10 недель можно начать заниматься сексом.

Через три месяца после операции женщина, обычно, полностью возвращается к нормальной жизни.

Опыт и последствия гистерэктомии

  1. Большинство женщин решают пройти операцию по одной из перечисленных выше доброкачественных причин, которые создают серьезные проблемы в их жизни, например, обильные и частые кровотечения, боль и т. д. Исчезновение неприятных симптомов улучшает качество их жизни.
  2. Без матки нет возможности забеременеть.
  3. Если яичники были удалены вместе с маткой, наступит менопауза. Пациентке может потребоваться заместительная гормональная терапия. У женщин, которым не удаляли яичники, наступает менопауза на несколько лет раньше, чем ожидалось.
  4. Женщина без матки не теряет своей женственности. Но осознание отсутствия детородного органа, может привести к психологическим проблемам. Они проявляются как ощущение постоянной потери и уменьшение желания полового акта.

Поддержка

Необходимо мысленно подготовиться к самой операции и жизни после нее. Женщина может воспользоваться поддержкой близких людей, партнера, семьи или друзей. Возможно, стоит обратиться за консультацией к профессиональному специалисту: психологу или психотерапевту.

Ссылка на основную публикацию