Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы, виды операций и протезов, показания. Как проходит операция по

Эндопротезирование тазобедренного сустава – ответы на 5 главных вопросов

Операция по замене тазобедренного сустава в последние годы становится все более распространенной в мире, особенно среди молодых людей. И ее популярность только растет. Недавнее исследование, проведенное Американской академией хирургов-ортопедов, показало, что общее количество эндопротезов тазобедренного сустава, как ожидается в США, достигнет 635 000 к 2030 году – рост составит 171%.
В то время как существует много терапевтических методов лечения и физиотерапии, доступных для пациентов, которые оказались очень эффективными, есть случаи, когда тазобедренный сустав слишком поврежден и должен быть заменен.
Благодаря новым достижениям в этой области пациенты могут ожидать более короткий период восстановления, меньше боли и меньше осложнений после операции. Но то, что операция по замене тазобедренного сустава становится более безопасной и распространенной, не означает, что это простая, незначительная процедура.
Если Вы или кто-то из Ваших близких планируют пройти операцию по замене тазобедренного сустава, важно подготовить себя: от предоперационного тестирования до дня операции, от периода восстановления, так и после него.

Здесь мы ответили на пять самых частых вопросов про эндопротезирование тазобедренного сустава.

1. Как мне подготовиться?

Перед операцией по замене тазобедренного сустава Ваш хирург проведет медицинский осмотр, чтобы определить, достаточно ли Вы здоровы, чтобы пройти операцию. Ваш хирург спросит о Вашей истории болезни и может заказать анализ крови, рентген и / или МРТ. Прием врача также даст Вам возможность задать любые вопросы, которые у Вас есть о процедуре, так что будьте готовы.

Ваш хирург будет тесно сотрудничать с другими лечащими врачами, такими как кардиолог, чтобы определить, какие лекарства будет необходимо прекратить принимать до операции, чтобы снизить риск осложнений и когда будет безопасно возобновить прием этих лекарств. Это может включать в себя отмену антикоагулянтов или добавок, как рыбий жир, перед операцией, так как эти лекарства замедляют способность организма к свертыванию крови, что может привести к увеличению риска кровопотери во время операции.

Перед операцией Вы должны договориться с другом, членом семьи или лицом, осуществляющим уход, чтобы он помог Вам восстановиться после возвращения из больницы. Вы также можете заранее подготовить свой дом, разместив часто используемые предметы в пределах досягаемости, и, переставить мебель, чтобы Вам было легче передвигаться с тростью или ходунками.

2. Чего мне ожидать в день операции?

Запланируйте госпитализацию (регистрацию) в больнице за несколько часов до операции. Перед процедурой Вам будет дан общий наркоз или ликворный блок, который «отключит» нижнюю часть Вашего тела.
Чтобы выполнить процедуру, которая обычно длится около часа, хирург сделает надрез на передней или боковой стороне бедра и удалит больную и поврежденную кость и хрящ из сустава, оставив только здоровую, неповрежденную кость. Затем хирург заменит поврежденные участки протезными деталями, обычно изготовленными из металла, керамики и пластика.

После операции анестезия займет около двух часов. Затем Вы будете переведены в больничную палату, где медицинский персонал будет следить за Вашим давлением, пульсом и потребностью в обезболивающих препаратах. Большинство пациентов начинают ходить в первый же день с тростью или ходунками, и им рекомендуется делать это под наблюдением, пока они находятся в больнице.

Однако помните, что не нужно делать слишком много движений сразу.

3. Какой период восстановления и как долго он продлится?

Большинство пациентов думают, что их пребывание в больнице продлится от 1 до 2 дней. На самом деле, многие могут пойти домой в тот же день. Если Ваше восстановление занимает больше времени, Вы можете быть переведены в реабилитационный центр до возвращения домой.

«Когда Вы вернетесь домой, имейте в виду, что чем больше вы будете следовать указаниям своего врача, тем быстрее Вы вылечитесь», – говорит Захери Д. Пост, хирург-ортопед Rothman Orthopaedic Institute, специализирующийся на эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов и реконструкции. «Вас могут попросить отдохнуть или, возможно, пойти на физиотерапию или сделать определенные укрепляющие упражнения дома».

Перед тем, как покинуть больницу, Вы встретитесь с физиотерапевтом, который научит Вас делать упражнения для укрепления сил и подвижности. Очень важно оставаться активным в течение нескольких дней и недель после операции по замене тазобедренного сустава, чтобы помочь Вам восстановиться и предотвратить образование тромбов. Вы должны выполнять от 10 до 15 минут упражнений несколько раз в день, каждый день, в течение примерно двух месяцев после операции, но лучшее упражнение для замены тазобедренного сустава – это ходьба. Лучше всего перейти к самостоятельной ходьбе, если Вы чувствуете себя уверенно, поскольку ходьба с помощью вспомогательных устройств может привести к нагрузке на запястья и спину.

Пациенты, перенесшие операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, подвержены повышенному риску образования тромбов в течение первого месяца после операции. Чтобы снизить риск, Ваш врач может также назначить разжижающие кровь лекарства, такие как аспирин, и попросит Вас поднимать ноги выше уровня сердца, носить компрессионное белье, вставать и ходить каждый час.

4. Смогу ли я сделать все, что мог раньше, до проблем с бедром?

Исследования показывают, что почти 90% пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава чувствуют себя лучше и возобновляют нормальную жизнь в течение нескольких месяцев, а иногда даже недель после операции.
«Несмотря на то, что Вы почувствуете некоторый дискомфорт, отек и боль после операции, по мере заживления нового сустава и закрытия раны, главное преимущество процедуры состоит в том, что у вас должно быть резкое уменьшение боли в бедре и увеличение диапазона движения»,- говорит доктор Орозко. «После того как Вы выздоровеете, Вы будете готовы к активной жизни без боли».
Ваш врач поможет определить, когда можно возобновить нормальную активность. Обычно Вы можете вернуться на работу через 4-6 недель и возобновить вождение автомобиля через 1-4недели после операции или когда Вы больше не принимаете обезболивающие препараты.
Через 2-12 недель после операции Вам назначат повторное наблюдение у хирурга, чтобы убедиться, что Ваш сустав заживает правильно. Хотя к этому времени большинство людей может вернуться к своим обычным занятиям, полное восстановление может занять до 12 месяцев. Несмотря на то, что Ваш новый тазобедренный сустав может значительно уменьшить боль, которую вы чувствовали перед операцией, Вы, возможно, захотите избегать определенных видов спорта, таких как бег или баскетбол. Вместо этого эксперты рекомендуют такие виды деятельности, как плавание, игра в гольф, походы или катание на велосипеде.

5. Нужна ли замена бедра?

В конечном итоге Вам может понадобиться вторая замена тазобедренного сустава, если Вы перенесете эту операцию, когда Вы сравнительно молоды и активны. Тем не менее, инновации в материалах значительно сократили вероятность износа эндопротезиров тазобедренного сустава.

«Не так давно я бы сказал пациентам планировать использование эндопротеза в течение10–20лет», – говорит Фабио Р. Орозко. «Теперь я обычно говорю пациентам, что их тазобедренный сустав прослужит им всю оставшуюся жизнь. Пациентам в возрасте 50 лет обычно рекомендуют подождать, пока они не станут старше, прежде чем делать менять тазобедренный сустав. Теперь возраст – это лишь незначительный фактор».

Эндопротезиро­вание тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным по размерам суставом в теле человека. Эта система соединяет тазовый скелет с бедренной костью таким способом, благодаря которому нижняя конечность является подвижной в разных плоскостях.

Во время ходьбы на него воздействует давление всей верхней части туловища, то есть ежедневно сустав подвергается значительным нагрузкам. Как и любое системное сложное образование в теле человека, тазобедренный суставной аппарат в течение жизни человека может подвергаться разнообразным травмам и патологиям: они могут быть связаны с врождёнными аномалиями развития, с неудачным механическим воздействием или наличием воспалительных процессов и некоторых заболеваний.

В чём суть процедуры эндопротезирования, зачем она назначается

Различные дегенеративно-дистрофические поражения суставного аппарата могут сформироваться у человека на любом этапе его жизни. Их основная опасность в том, что, во-первых, со временем они только прогрессируют, а во-вторых, если вовремя не оказать врачебную помощь, человек может полностью лишиться возможности самостоятельно передвигаться, и окажется прикованным к постели. Болезни и патологии тзб сустава могут быть причиной формирования инвалидности поражённого.

Особенно часто встречается деформирующий артроз, при котором прогрессирующий патологический процесс постепенно видоизменяет форму суставных элементов, деформируя их, в результате чего человек теряет подвижность конечности и постоянно чувствует боль.

Консервативное лечение в таких случаях обычно неэффективно – оно может лишь замедлить процесс, причём только на ранних стадиях. Если болезнь запущена, лечащий врач принимает решение о проведении эндопротезирования.

Что это такое – эндопротезирование тазобедренного сустава? В процессе операции хирург осуществляет физическое извлечение поражённых элементов суставного аппарата, и заменяет их на искусственные протезы. Процедура проводится для достижения нескольких целей – устранения болей в суставе, улучшения его подвижности, возврата пациента к привычному образу жизни, возвращения ему способности ходить и двигаться.

Показания и противопоказания операции

Для того, чтобы определить необходимость операции, лечащему врачу сначала необходимо установить наличие у пациента показаний к ней. Не каждый диагноз, не каждая патология и травма обязательно требует эндопротезирования. Обычно медики придерживаются точки зрения, что там, где больному можно помочь консервативно, лучше начать именно с консервативной терапии. Кроме того, операция по эндопротезированию является сложной и дорогой, а к её осуществлению нужно специально готовиться не только поражённому, но и самому хирургу.

Показаниями к эндопротезированию является:

• асептический некроз суставной головки;
• оскольчатые переломы головки бедренной кости;
• остеоартроз суставов, достигший 3-4 степени;
• новые переломы шейки бедра у больных в возрасте старше 65 лет;
• ложные суставы и несросшиеся переломы шейки кости бедра;
• поражения сустава, вызванные болезнями соединительной ткани (болезнью Бехтерева, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой);
• опухоли, обнаруженные в шейке и головке бедренной кости.

Какие противопоказания существуют у операции?

Несмотря на её очевидную ценность и пользу, замена повреждённых элементов сустава возможна не в каждом случае, а иногда может даже причинить вред больному. Эндопротезирование не назначается при наличии туберкулёза, психоневрологических болезней, патологий сердечно-сосудистой системы, острого и хронического остеомиелита.

Виды эндопротезирования: какими способами хирург может помочь пациенту

В зависимости от того, каков объём планируемой операции подразумевается, пациенту может назначаться:

• тотальное;
• однополюсное замещение суставных элементов.

Тотальное эндопротезирование означает полную замену всех элементов системы на искусственные протезы.

Гемиартропластика, или однополюсная замена, представляет собой замещение только головки сустава, в то время как родная вертлужная впадина остаётся на своём месте. В ходе такой операции происходит имплантирование только ножки эндопротеза. Его однополюсная головка и вертлужная впадина формируют новый сустав.

При этом ножка протеза фиксируется в кости специальным костным цементом либо применением плотной насадки. Если у больного на фоне остеопророза наблюдается ослабление кости, более целесообразен метод укрепления головки протеза цементом.

Другая дифференциация подразумевает деление операций эндопротезирования на такие виды:

• первичное;
• ревизионное.

Первый тип означает, что замена сустава происходит впервые. Во втором случае имеет место необходимость устранения проблем, связанных с эксплуатацией ранее установленного искусственного сустава или его частей.

Импланты для первичной и ревизионной операции несколько отличаются между собой дизайном и функциональными возможностями.

Ещё один, отдельно стоящий тип эндопротезирования – замена суставных поверхностей. Такую разновидность операции всё чаще применяют по отношению к молодым пациентам. Поверхностное эндопротезирование даёт возможность максимально сохранить родную костную структуру, особенно в проксимальном отделе бедра.

Как происходит подготовка больного к операции

Подготовительные мероприятия к этой сложной операции начинаются за несколько недель до запланированной даты проведения. Перед госпитализацией в стационар пациенту необходимо пройти тщательное обследование, а именно:

• посетить терапевта;
• сделать рентгенографию и МРТ сустава;
• сдать ряд анализов (крови, мочи и других).

Полученные результаты актуальны не только для хирурга, но и для анестезиолога, который на их основании будет подбирать подходящий препарат для введения больного в состояние медикаментозного сна.

Пациенту необходимо получить разрешение на операцию от терапевта – для этого нужно оценить состояние и стадии всех сопутствующих заболеваний в острых и хронических формах.

Например, наличие гипертонии у поражённого может стать серьёзным препятствием к проведению эндопротезирования. В таком случае перед плановой операцией поражённому необходимо скорректировать курс лечения таким образом, чтобы максимально стабилизировать артериальное давление в пределах нормы.

Под наблюдением доктора, пациент заранее начинает проделывать комплекс упражнений для мышц всего тела – это необходимо для достижения нормальной мышечной формы во время операции. Кроме того, после операции больному нужно будет привыкать к использованию костылей, ходунков, трости, что потребует от его рук и торса определённых физических усилий и уровня подготовки.

Желательно заранее подобрать для себя костыли и ходунки, чтобы в период восстановления иметь возможность передвигаться более-менее самостоятельно. Можно даже заранее потренироваться ходить на костылях.

Избыточный вес у пациента создаёт на эндопротез дополнительные нагрузки – это необходимо учитывать при назначении эндопротезирования. Если операция запланирована на отдалённую дату, пациенту с лишним весом стоит по мере возможности заняться вопросом похудения, как минимум приведя в порядок схему своего питания.

За 2-3 недели до операции необходимо прекратить приём некоторых лекарственных средств – этот вопрос нужно согласовать с лечащим врачом, анестезиологом и хирургом. Обо всех медикаментах, в том числе безрецептурных, которые принимает поражённый, нужно заранее сообщить доктору.

Подготовка включает в себя и моральный аспект, ведь в период после операции дома больному, вероятнее всего, понадобится помощь и уход другого человека, он может чувствовать боль и неудобства из-за необходимости существенных ограничений на время реабилитации.

Домашнюю обстановку тоже нужно будет подготовить к выписке больного после протезирования:

• все часто используемые предметы нужно разместить на уровне рук;
• если дома отсутствует радиотелефон, лучше приобрести его;
• больным, проживающим в частных домах с несколькими этажами, следует свести к минимуму необходимость передвижения по этажам, например, перенеся собственную спальню на первый этаж;
• мебель следует переставить таким образом, чтобы она оставляла достаточно пространства для передвижения на ходунках и костылях;
• все коврики следует убрать, а электрические провода, если они проходят в местах ходьбы, нужно спрятать;
• для мелких необходимых предметов лучше купить небольшую мягкую сумку;
• если дома есть животные, которые могут попасться под ноги, на первые несколько недель после операции их лучше передать родственникам или друзьям.

За день до операции: чего ожидать больному

Для проведения эндопротезирования пациента обязательно помещают в стационар клиники или больницы. После госпитализации его снова осматривает терапевт, хирург, с ним беседует анестезиолог.

В день до операции нельзя употреблять алкоголь. Питание в течение дня должно быть лёгким, исключающим продукты, способствующие газообразованию в кишечнике.

За 10-12 часов до начала запрещено употреблять пищу и жидкость. Вечером можно сделать очистительную клизму и принять слабительный препарат.

Возможно, хирург потребует удалить волосяной покров с места операционного поля, а также убрать лак или гель-покрытия с ногтевых пластин.

Проведение эндопротезирования: алгоритм вмешательства

Перед тем, как отправить пациента на каталке в хирургическую палату, на противоположную ногу ему предложат надеть компрессионный чулок, либо до колена забинтуют её эластичным бинтом – это позволит избежать образования тромбов.

Далее оперируемому вводят анестезию – общую или регионарную. Оба вида подразумевают, что пациент находится в состоянии медикаментозного сна, однако отзывы пациентов о регионарной анестезии более оптимистичны – после неё проще просыпаться, кроме того, даже после пробуждения ещё некоторое время действует обезболивание.

Когда оперируемый уснёт, ему в мочевой пузырь вводится катетер.

Вся длительность операции обычно составляет 1-2 часа. В процессе, хирург отделяет повреждённые элементы сустава, и устанавливает на их место искусственные части протеза. Для удаления накапливающейся крови в рану устанавливается силиконовая дренажная трубка и специальная “гармошка” для забора жидкости из послеоперационной раны.

После завершения всех манипуляций, хирург накладывает швы на разрезы, обрабатывает рану и накладывает определённый тип повязки.

После операции: состояние пациента

Когда хирургические мероприятия завершены, пациента переводят в палату под наблюдением доктора. В первое время ему назначается антибактериальная терапия антибиотиками, и противовоспалительные препараты. В первые сутки после операции больной уже может двигаться в постели, но не слишком активно.

На второй день разрешается присаживаться в кровати, делать дыхательную гимнастику и определённый тип упражнений лфк – лечебного физкультурного комплекса.

Дозированная нагрузка в виде ходьбы с опорой (костылями, ходунками или манежем) начинается на третьи сутки.

В течение нескольких дней после протезирования из мочевого пузыря удаляют катетер. Нормальным состоянием после вмешательства будет отёк ноги, боли в паху и в самом суставе, отдающие в конечность. Пациенту может назначаться обезболивающая терапия.

Обработка послеоперационной раны заключается в ежедневной замене стерильной повязки, а также очищения её поверхности асептическими растворами. Швы можно снимать через 10-14 дней после операции. Тогда же больного выписывают из стационара домой. Впереди его ждёт процесс реабилитации.

Послеоперационный период и возврат к нормальной жизни

Первое, что стоит усвоить прооперированному – простые правила обращения с новым суставом. Для недопущения вывиха его нельзя сгибать под углом более 90 градусов. Также запрещено скрещивание ног и сидение на корточках.

Уже в первые дни после вмешательства больному нужно постепенно начинать выполнение простых упражнений – ножного насоса, вращения в голеностопном суставе, сгибания колена с поддержкой пятки, сокращений ягодиц.

Рану на месте хирургического проникновения следует держать сухой в течение 7-10 дней после выписки. Отёк после операции – нормальное явление для первых месяцев восстановления. Больному необходимо будет освоить технику перемещения с костылями, новый способ передвижения по лестницам, а также проделывать всё более сложные упражнения с течением времени.

Основными правилами послеоперационной реабилитации является ограничение нагрузок на сустав, постоянное положение ноги стопой вперёд, избегание отклонения ноги в бок в положении сидя. Нельзя нагибаться более чем на 90 градусов, поднимать тяжести, скрещивать ноги или нагибаться вперёд сидя или лёжа.

После эндопротезирования человеку открывается больничный лист длительностью до 3 месяцев – его продолжительность определяется индивидуально, по самочувствию пациента.

Обычно уже через три месяца прооперированный человек может вернуться к своим обычным занятиям – спорту, активным пешим прогулкам, езде на велосипеде. Следует помнить о том, что подъём веса более 18 килограмм, занятия баскетболом или тяжёлой атлетикой не рекомендуются человеку с эндопротезом даже по окончанию процесса реабилитации, особенно после тотального эндопротезирования.

Полезным для прооперированного будет посещение реабилитационного центра или отдых в санатории в процессе восстановления после операции.

Операции по эндопротезированию тазобедренного сустава относятся к сложным хирургическим вмешательствам, в первую очередь, из-за того, что сам сустав представляет собой сложное структурное соединение. Тем не менее если хирург обладает достаточным опытом, а пациент добросовестно отнесся к требованиям подготовки и периода восстановления, риск появления осложнений после операции сводится к минимуму.

Эндопротезирование даёт шанс снова ходить и передвигаться людям с обширными и глубокими поражениями суставного аппарата, когда консервативная терапия бессильна.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование открыло новую страницу в лечении артроза и других болезней суставов: до появления этого метода лечение тазобедренного сустава представляло собой повторяющиеся курсы длительной терапии противовоспалительными, болеутоляющими и витаминными препаратами. Иногда проводилось длительное вытяжение за нижнюю конечность или введение в сустав разных веществ – от ферментов до озона.

Однако все эти далеко не безвредные методы приносили в лучшем случае временное облегчение. Артроз прогрессировал и приводил к инвалидности. Всё изменилось с появлением долговечных и надёжных эндопротезов: болезни, которые ранее считались приговором к костылям или даже инвалидному креслу в наши дни остались для пациентов в прошлом.

Попытки замены тазобедренного сустава предпринимались с конца XIX века. Большинство операций не были успешными из-за недостаточной прочности одних материалов или токсичности других. Качественный скачок в эндопротезировании произошёл в 60-е годы прошлого века.

В наши дни замена тазобедренного сустава является совершенно обычной операцией при различных заболеваниях и травмах.

Показания

Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?

Операция на тазобедренном суставе выполняется, когда в результате заболевания или травмы есть угроза потери нормальной функции, а консервативное лечение сустава не даёт необходимого эффекта.

Основные заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

• Коксартроз 3 степени (первичный, диспластический, посттравматический и прочие);
• Дисплазия тазобедренного сустава;
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости;
• Перелом шейки бедра;
• Ревматоидный артрит.

В нашей клинике эндопротезирование проводит Макунин Владимир Иванович. Стаж 34 года, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель курса травматологии и ортопедии кафедры общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ.

Эндопротез

Какой эндопротез лучше выбрать?

Моделей эндопротезов много, и многие справедливо задаются вопросом — какой же самый лучший? Если бы какой-то конкретный эндопротез обладал самыми лучшими характеристиками и при этом подходил всем, то другие эндопротезы ушли бы в историю.

Почему этого не происходит? Потому что разные эндопротезы подходят разным пациентам. Например, эндопротез, который было бы очень хорошо применить в случае артроза не подойдет при дисплазии сустава.

Хирург-ортопед должен правильно подобрать эндопротез под пациента. Не бойтесь ему довериться – хирург всегда заинтересован в результате операции, поэтому сделает лучший выбор.

Операция

Как проводится операция

При эндопротезировании тазобедренного сустава мы используем преимущественно спинномозговая анестезия. Во время операции пациент лежит на боку.

Операция длится от 1,5 до 3 часов. Хирург удаляет головку и шейку бедренной кости. На их место устанавливаются головка и бедренная ножка эндопротеза. На место вертлужной впадины устанавливается искусственная впадина. После подготовки бедренной кости в нее устанавливается ножка эндопротеза. Для фиксации применяют цементные и бесцементные техники фиксации.

Во время операции по замене тазобедренного сустава

Цена замены тазобедренного сустава

Цена складывается из: стоимости самой операции, длительность пребывания в стационаре, количества назначенных лекарств, ухода медперсонала и стоимости эндопротеза. Первая составляющая – это 220-250 тысяч рублей и в большей степени зависит от длительности госпитализации. Стоимость эндопротеза составляет в среднем 220-240 тысяч рублей. В общем эндопротезирование тазобедренного сустава стоит около 440-490 тысяч рублей вместе со стоимостью протеза.

Подготовка к операции

Подготовка к операции

Никакой специальной подготовки не требуется. За сутки до операции пациент поступает в стационар клиники. Вся подготовка происходит у нас в клинике. С собой необходимо взять предметы личной гигиены. Мы выдаем нашим пациентам тапочки и халат.

Реабилитация

Реабилитация

После операции пациенты переводятся в одноместную или двухместную палату и находятся в стационаре клиники 6-7 дней. В этот период пациент получает все необходимые лекарства. За пациентом наблюдает лечащий врач и, при необходимости, привлекаются другие врачи клиники. Пациент может самостоятельно передвигаться уже на следующий день при помощи ходунков. Через 1-2 дня пациенты начинают передвигаться на костылях, а через 3-4 недели реабилитация заканчивается и пациенты возвращаются к привычной жизни.

Частые вопросы про эндопротезирование

Как живет человек в первые 1-2-3 месяца после операции?

Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д., нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки. К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.

Есть ли боли после операции?

Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.

Какая реабилитация предусмотрена после операции?

При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.

Когда человек начинает ходить?

Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.

Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?

Компрессионные чулки нужны – антиэмболические. Носить в течение 1 месяца.

Дается ли инвалидность после операции?

Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.

Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?

Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.

Какие протезы устанавливают в вашей клинике?

В нашей клинике устанавливаются эндопротезы только немецких и американских брендов: Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Smith+Nephew. Те эндопротезы, которые мы устанавливаем по цене примерно одинаковые и разницы принципиальной нет. Есть разница в моделях самих протезов – срок эксплуатации.

Какие протезы бывают и чем отличие?

Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.

Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?

Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.

Какие есть осложнения после операции?

Осложнение во время эндопротезирования тазобедренного сустава – это перелом бедренной кости. В послеоперационном периоде – нагноение сустава (очень редко). Ели упациента повышенная температура, болезненность в области операции, горячая кожа в области операции надо обратиться к лечащему врачу.

Сколько человек проводит в клинике после операции?

В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.

Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?

Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.

Из чего складывается стоимость операции?

Стоимость имланта, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.

Какая нужна подготовка перед операцией эндопротезирования?

Анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога.

Есть ли противопоказания по возрасту?

Возраст не является противопоказанием.

При каких диагнозах операция строго необходима?

При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у людей старческого возраста. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации. При артрозах все зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач. Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче и быстрее восстановление.

Замена тазобедренного сустава, видео операции, способы проведения

Это высокотехнологичный вид хирургического вмешательства, при котором больной ТБС заменяется искусственным протезом. Наиболее часто проводится при коксартрозе и других дегенеративным изменениях хрящевой ткани.

Примерно так выглядят 90% имплантантов для первичной хирургии.

По статистике, примерно 1,5 млн. пациентов из общего числа проходят операцию и возвращаются к нормальной физической активности каждый год. Только в России ежегодно нуждается в операции порядка 250 тыс. человек, основной процент приходится на пожилую категорию людей (от 55 лет и старше).

По окружности головки бедренной кости, полностью отсутствует хрящевая прослойка, за счет чего голые поверхности костей трутся друг о друга, причиняя жуткую боль.

Суть операции

Цель заключается в высокоточном удалении разрушенной головки бедра и тщательной подготовке вертлужного элемента с дальнейшей установкой компонентов эдопротеза, соответствующих подготовленным анатомическим зонам. Имплант полностью имитирует геометрию натурального ТБС.

Если оперированию подлежит только одна из частей тазобедренного сустава, как правило, это головка бедренной кости, тогда хирург вам поменяет лишь поврежденную дистальную часть бедра, а вертлужное углубление оставит нетронутым. Если же болезнь повредила обе поверхности, вам поставят и надежно зафиксируют тотальны имплант.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для пристального наблюдения за состоянием организма и обеспечения постоперационного медицинского ухода, а спустя несколько часов положат в обычную палату. С первых суток после хирургии приступают к реабилитационной программе.

Срок службы протеза составляет 15-30 лет, в зависимости от образа жизни пациента.

Показания когда операции не избежать

Однозначные показания следующие:

бедренной головки и коксартроз 2 и 3 степени (две наиболее частые причины); (вторая по частоте проблема, при которой нужно делать суставную имплантацию); (обычно это врожденная патология двусторонней ориентации, поэтому в большинстве своем замене подлежит и правое, и левое сочленение);
• анкилозирующий спондилоартрит, объектом поражения которого стали тазобедренные суставы;
• ревматоидной, псориатической, подагрической формы дегенеративно-дистрофические заболевания соединительной ткани, поразившие суставные поверхности ТБ суставов;
• новообразования в шеечной области, в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие удаления в экстренном порядке.

Все показания сводятся к одному общему знаменателю, суставная поверхность сначала деформируется, а затем исчезает. Слева изображена здоровая головка бедренной кости, а справа пораженная артрозом последней стадии.

Проведенное вмешательство при диагнозе «перелом шейки бедра», дарит пациентам билет в долгую и счастливую жизнь, а самое главное, таким людям возвращается способность к нормальному передвижению. Прогноз на восстановление локомоторных и опорных функций нижней конечности самый что ни на есть благоприятный, поскольку до травмы еще не было хромоты и их мышечный комплекс не атрофирован.

Виды операций

Хирургическая техника может осуществляться согласно одной из нижеперечисленных тактик.

Тотальная замена – самый распространенный и наиболее удачный вариант процедуры, в момент которой производится резекция всех основных компонентов ТБС, после чего выполняется посадка полной модели эндопротеза, включающей полноценную бедренную головку и вертлужный элемент (долговечность самая высокая, отличные механические характеристики).
– это частичная операция, предназначенная для установки только сферического элемента бедренной кости (головки и частично шейки). Имплантат головки будет взаимодействовать с натуральным биологическим хрящом тазовой кости. Данный метод применяется в основном при переломе шейки и остеонекрозе головки бедра, если состояние вертлужной впадины хорошее. – разновидность однополюсного протезирования, то есть принцип этих двух методов идентичен, а разница состоит лишь в конструктивных особенностях применяемых протезов. Биполярный эндопротез состоит из двухслойной головки, что способствует его более гармоничному движению в натуральном суставном ложе и низкому уровню трения. Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.

Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.

Достичь самого продолжительного эффекта (от 15 до 30 лет), как мы уже сказали ранее, позволяет тотальная замена тазобедренного сустава.

Наркоз

Общий наркоз вызвает обратимое угнетение ЦНС с временным выключением сознания и подавлением болевой чувствительности, что позволит совершенно ничего не чувствовать в момент процедуры. Данная разновидность обезболивания используется в редких ситуациях, например, если психическое состояние неуравновешенное. Из 100% проводимых вмешательств лишь в 8%-10% проходит под полной анестезией.

Примерно 90% операций осуществляется под регионарным видом наркоза. Человек в сознании, но он совершенно не ощущает нижнюю часть тела. Данный тип анестезиологического обеспечения бывает эпидуральным или спинномозговым.

Вводится анестетик через катетерную систему в перидуральное пространство позвоночника. Спинномозговой наркоз предполагает выполнение инъекции через тонкую иглу в спинальную жидкость, находящуюся в подпаутинном пространстве позвоночника. Обе разновидности регионарного наркоза полностью «выключают» болевую чувствительность в нижних конечностях.

Описание хирургического процесса

Рассмотрим классическую схему операционного процесса.

1. Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
2. Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
3. Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
4. Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
5. В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
6. После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
7. Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
8. Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.

Малоинвазивная и классическая техника

Ортопеды используют классическую или малоинвазивную технику доступа. Малоинвазивная технология основана на выполнении небольшого разреза через заднебоковой или переднебоковой доступ. Длина разреза не превышает 8 см. К преимуществам относят минимальную травматичность, что позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановление менее болезненно. Однако малоинвазивная техника сегодня не получила распространения ввиду того, что она усложняет процесс оперирования из-за недостаточно хорошей визуализации рабочего поля.

Размер операционных разрезов при классической и малоинвазивной технике.

Шов после миниинвазивной операции ТБС.

Чтобы идеально обработать и подготовить кости, а затем безукоризненно поставить протез, необходимо в достаточной мере обнажить тазобедренный отдел. Этому способствует большой разрез около 15 см.

Эндопротезы тазобедренного сустава

Все тотальные модели стандартно представлены ножкой с головкой и чашкой с полимерным вкладышем. Отличительным признаком лишь являются материалы, которые использовались в паре трения. Существуют следующие комбинации кинематического узла:

• металл-металл – недорогая пара трения, имеющая самые низкие характеристики долговечности;
• керамика-полиэтилен – идеальное сочетание, к которому наиболее чаще обращаются, поскольку такая модель имеет изумительные показатели износостойкости, биоинертности, подвижности, и цена на нее средняя; – лидирует по параметрам стойкости к истиранию, а, следовательно, признано наиболее долговечным.

Самой долговечной принято считать полностью керамическую пару трения.

Слева-направо: металл-полиэтилен, металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Независимо от используемых для имплантации моделей, важно знать, что каждая из них способна прослужить довольно долго (20-25 лет). Впрочем, как и выйти быстро из строя, если вас оперировал малоопытный хирург, или были допущены погрешности в реабилитации и образе жизни. Не исключением являются и керамические изделия. Помните, операция, выполненная на образцовом уровне, качественная реабилитация, строгое соблюдение режима физической активности – залог долгой и отменной службы вашего нового сустава.

Фиксация эндопротеза

Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление деталей осуществляется одним из трех способов фиксации:

• Цементный – применяется чаще в пожилом возрасте, если у пациента выявлена та или иная степень остеопороза на всех протезируемых участках. Медицинский цемент, который застывает за 10 минут, и укрепляет хрупкие структуры, и крепко соединяет с ними неродной тазобедренный сустав.
• Бесцементный – предполагающий плотное вколачивание бедренного и вертлужного элемента в костные структуры по технологии «пресс-фит».
• Комбинированный – целесообразность в данном методе возникает, когда одна из костей имеет признаки остеопороза, а другая в хорошем состоянии. К проблемной кости соответствующую часть эндопротеза фиксируют при помощи костного цемента. Фиксацию со здоровой костью делают методом тугой посадки «press-fit»

Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.

Часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественной костью.

Возможные осложнения

К основным относятся:

• наружный, внутренний инфекционный патогенез (локальный); (в ранний период это норма);
• тромбоэмболия легочной артерии (для профилактики назначается прием противосвертывающих препаратов и ранняя ЛФК);
• повреждение, поломка эндопротеза (чаще является следствием травм); , подвывих головки имплантата (обусловлен в основном неправильным двигательным режимом или изначально некачественной установкой протеза).

Дислокация бедренного компонента.

Наиболее высокий процент среди всех известных осложнений имеет инфекционное заражение. Оно развивается, при плохом уходе за операционной раной, наличии любой активной инфекции в организме или вследствие несоблюдения в операционной норм асептики и антисептики.

Выделения из раны? Срочно к врачу.

Чтобы предупредить развитие инфекционного очага пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Если же патогенез все же состоялся, потребуется длительное и интенсивное противоинфекционное лечение, в запущенных ситуациях – повторная операция.

Имплант может сломаться, но это происходит очень редко.

Вывихи и подвывихи лечатся в зависимости от тяжести клинической картины консервативным или оперативным вправлением головки в вертлужный элемент.

Ограничения и правила после операции

Вам нужно будет ответственно соблюдать некоторые правила после выписки из стационара:

• не сгибать бедро более 90 градусов, не делать глубоких приседаний и не совершать низких наклонов;
• при ходьбе (не только на улице, но и по дому!) обязательно использовать костыли в течение минимум 6 недель, далее пользоваться тростью столько, сколько скажет лечащий доктор;
• для профилактики тромбоза вен ноги делать эластичные бинтования или носить компрессионные чулки, вместе с этим принимать антикоагулянт, который вам пропишет специалист (как правило, его прием длится 3-4 недели);
• не заниматься самолечением при появлении и усилении дискомфорта в оперированной конечности, срочно обращаться к врачу;
• по выписке из стационара оформиться в специализированное медучреждение и продолжить реабилитацию под наблюдением профессиональных реабилитологов, физиотерапевтов и тренеров по ЛФК;
• после полного восстановления систематически выполнять лечебную гимнастику дома, она позволит поддерживать в нормальном тонусе мышцы, которые в ответе за слаженную работу эндопротеза;
• регулярно проходить плановые обследования, они необходимы для того, чтобы держать под контролем состояние протеза и костных структур.

Угол не менее 90 градусов, это самое главное требование.

Еще нельзя крестить ноги.

Какими бы уникальными свойствами не был наделен эндопротез ТБС, в любом случает это не биологический костно-хрящевой орган, а искусственно произведенное шарнирное приспособление. У него свой ресурс возможностей, и при неправильном обращении искусственный орган может скоротечно прийти в негодность.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В конце прошлого века эндопротезирование тазобедренного сустава названо самой успешной ортопедической операцией XX столетия.[1] Установка импланта дает шанс пациентам с тяжелыми повреждениями хрящевой и костной ткани на жизнь без инвалидности. Суть вмешательства заключается в удалении пораженных участков и установке искусственного протеза из биосовместимых износостойких материалов.

Анализ регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена(СПб) показал, что средний возраст пациента, которому производят замену тазобедренного сустава в России, – 58 лет.При этом самому младшему больному среди исследуемых было 15 лет, самому старшему – 103 года.[2]

Показания к протезированию тазобедренного сустава

Ниже приведен перечень основных патологий, приводящих к необходимости установки протеза:

• идиопатический (первичный) остеоартроз;
• ложные суставы шейки бедренной кости;
• диспластический коксартроз;
• переломы проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставные (шейки и головки бедренной кости) и внесуставные (переломы вертельной области);
• посттравматические изменения тазобедренного сустава, деформации вертлужной впадины;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и другие анкилозы, системная красная волчанка;
• псориатические и энтеропатическиеартропатии;
• дегенеративно-дистрофические артриты;
• доброкачественные и злокачественные новообразования, нарушающие работу сустава;
• врожденный вывих бедра;
• нарушение кровоснабжения головки бедренной кости с развитием некроза – болезнь Пертеса.

Начальные деформации хряща могут успешно лечиться консервативными методиками. Однако артроз 2 степени уже является юридическим показанием к проведению эндопротезирования при наличии серьезного ухудшения качества жизни пациента, а именно:

• присутствие постоянного болевого синдрома;
• выраженное ограничение двигательной активности сустава;
• невозможность опираться на больную ногу.

Артроз 3-4 степени – стопроцентное показание к замене тазобедренного сустава. Откладывание операции в таком случае нецелесообразно: это увеличит сложность хирургического вмешательства, ухудшит прогноз и ослабит организм больного. Когда разрушена большая часть хрящевой ткани, медикаменты и методы физиотерапии не могут значимо улучшить двигательную активность сустава и купировать болевой синдром.

Когда протезирование противопоказано?

• СН (сердечная недостаточность) 3 степени;
• пороки сердца в стадии декомпенсации;
• сложные нарушения ритма и проводимости (трехпучковая блокада, предсердно-желудочковая блокада 3 степени)

Нынешние достижения ортопедии позволяют разрабатывать индивидуальные планы проведения эндопротезирования с учетом особенностей конкретного пациента.

Подготовка к замене тазобедренного сустава

В процессе подготовки к эндопротезированию пациенту необходимо пройти комплекс обследований. Лабораторная диагностика включает стандартный перечень анализов, проводимых перед операциями на крупных суставах. Среди инструментальных исследований обязательно назначается:

• рентгенография органов грудной клетки и обоих тазобедренных суставов с захватом верхней трети бедер;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ;
• рентгенологическое обследование поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях.

Пациент получает направление на посещение узких специалистов – желательно перед операцией иметь информацию о состоянии всех основных систем организма. При необходимости больному проводят санацию хронических очагов инфекции.

Для прохождения реабилитации в домашних условиях следует подготовиться заранее. Все предметы ежедневного пользования желательно расположить в доступных местах, так как в первое время после вмешательства будут ограничения в наклонах и приседаниях. Следует освободить пространство для беспрепятственного хождения на костылях. Ванную комнату рекомендуется оборудовать поручнями или устойчивыми сидениями, щетками с длинной ручкой для безопасного осуществления гигиенических процедур. Если унитаз низко расположен, можно приобрести специальную пластиковую насадку. Также важно подготовить для больного высокое кресло или стул, при необходимости – поднять уровень кровати.

Рекомендуется до операции изучить основные комплексы упражнений ЛФК, укрепить мышцы и связки, а также научиться обращаться с костылями.

Виды эндопротезов

Полная модель эндопротеза тазобедренного сустава состоит из следующих комплектующих:

Протезирование тазобедренного сустава проводится с помощью цементной или бесцементной фиксации, для каждого из способов изготавливаются соответствующие компоненты эндопротеза. В первом случае ножка в бедренном канале или чашка в вертлужной впадине крепится с помощью специального медицинского цемента, тем самым обеспечивая прочную установку всего эндопотеза. Фиксация по типу «press-fit» (бесцементная) производится за счет стимуляции прорастания кости в микропоры чашки импланта. Для этого поверхность кости обрабатывают медицинскими напильниками, убирая все поврежденные и склерозированные ткани. После чего чашка или ножка аккуратно вбивается в кость с определенным усилием, что обеспечивает первичную фиксацию. Вторичное закрепление протеза происходит за счет последующего врастания костных структур. Для дополнительной стимуляции на компоненты эндопротеза может наноситься гидроксиапатитное напыление. При гибридном (комбинированном) способе фиксации ставится бесцементная ножка, а чашка закрепляется с помощью цемента или наоборот.

Компоненты эндопротеза изготавливаются из полиэтилена, металлических сплавов (кобальт, хром, сталь, трабекулярный титан, тантал), керамики. Ультравысокомолекулярный полиэтилен может дополнительно обрабатываться витамином Е (токоферолом), что повышает его прочность. Также этот материал может укрепляться за счет создания Cross-linked (перекрестных) связей. Уникальный сплав Oxinium состоит циркония и ниобия с прочной керамической поверхностью. Он обладает износостойкостью керамики, при этом не подвержен раскалыванию при повышенных нагрузках.

Молодым пациентам может устанавливаться укороченная ножка, так как вероятность ревизионного эндопротезирования (возможно, не одного) ввиду ограниченного срока службы импланта велика.

Узлы трения – это сочетание материалов, из которых изготовлены чашка и головка. Существует несколько вариантов таких комбинаций:

• металл-стандартный полиэтилен;
• металл-сшитый полиэтилен;
• металл-металл;
• полиэтилен-керамика;
• керамика-керамика.

Ниже наглядно изображена приблизительная скорость износа каждой пары трения.

Протез с двойной мобильностью выглядит следующим образом: одна головка импланта фиксируется в другой. Та, в свою очередь, помещается в металлическую чашку. Данная конструкция снижает вероятность вывиха и позволяет достичь большего объема движений. Система признана одним из самых надежных вариантов при проведении ревизионного вмешательства. Хорошо подходит пожилым пациентам с ослабленными мышцами и когнитивными дисфункциями.

Мировые бренды производят линейки с самыми разными размерами эндопротезов. Подбор идеально подходящего осуществляется по рентгенологическим снимкам сустава, окончательное решение о том, какие компоненты импланта ставить, принимается, непосредственно, во время операции.

Как проходит операция на тазобедренный сустав

Во время тотального эндопротезирования после получения доступа к суставу хирург подготавливает вертлужную впадину, в которую затем устанавливает чашку и вкладыш, при необходимости фиксируя винтами. После этого, в большинстве случаев, производится опил головки и шейки бедренной кости и в предварительно разработанный специальными инструментами костный канал устанавливается ножка. На нее надевается головка, которая, в свою очередь, вставляется во вкладыш, помещенный в вертлужную впадину. Наглядно ход операции можно увидеть на видео ниже.

Прогноз и возможные осложнения

Срок службы правильно установленного качественного протеза тазобедренного сустава при образе жизни с умеренной физической активностью – 20-25 лет (по данным FDA).[3]

Осложнения, связанные с установкой импланта, могут возникать во время и после вмешательства:

1. К интраоперационным осложнениям относят перелом диафиза бедренной кости, поломку компонентов эндопротеза, преждевременную полимеризацию костного цемента, внутриоперационную кровопотерю и жировую эмболию.
2. В ранний период после оперативного вмешательства могут возникать осложнения от анестезии, контрактура, гематомы, тромбозы вен, пролежни, нагноение мягких тканей. Иногда развивается анемия, пневмония, задержка мочеиспускания, неврологические патологии, острая надпочечниковая недостаточность. Вывих головки эндопротеза может наблюдаться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
3. В отсроченной перспективе существует риск расшатывания и нестабильности компонентов импланта. Может прогрессировать остеолиз кости вокруг протеза и Stress-shielding синдром – перераспределение массы кости с участками гипертрофии или атрофии костной ткани. К поздним осложнениям относят перелом бедренной кости, ножки эндопротеза, инфицирование сустава, возникновение оссификатов, миграцию чашки импланта, отрыв большого вертела бедренной кости.

При своевременном обращении к хирургу многие осложнения успешно лечатся.

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

Реабилитация должна быть неотделима от хирургического вмешательства. Весь процесс восстановления условно делят на три периода:

• с момента окончания операции до выписки из стационара – 15-20 дней;
• до 2-3 месяцев после вмешательства;
• до 1 года после эндопротезирования.

Каждый из временных отрезков имеет свои цели, реализацию которых, хотя бы на первых порах, пациент должен проводить под чутким руководством медицинского персонала. Основные задачи реабилитации заключаются в следующем:

• профилактика послеоперационных осложнений;
• нормализация состояния неровно-мышечного аппарата ноги;
• достижение максимально возможного объема движений в суставе;
• общее укрепление опорно-двигательного аппарата;
• формирование правильной подходки, равновесия и устойчивости при передвижении и статических нагрузках;
• адаптация больного к повседневной жизни.

Плановый осмотр у ортопеда необходим на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства. При возникновении тревожащих симптомов пациенту следует немедленно выходить на связь с врачом, проводившим операцию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве

Операции по установке искусственных имплантов крупных суставов поставлены на поток не только в столице, но и в областных центрах по всей стране. Однако проведение эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве предполагает возможность выбора. Большое количество учреждений, выполняющих данное вмешательство, повышает вероятность найти идеально подходящего специалиста и клинику.

В государственных учреждениях операцию проводят ведущие специалисты страны с учеными степенями и многолетним опытом практики. В таком случае пациент платит за собственное спокойствие.

Эндопротезирование тазобедренного сустава цена

Стоимость эндопротеза тазобедренного сустава начинается с 75 000 р. за однополюсный протез. Имплант для тотального эндопротезирования стоит 120 000-200 000 р. Чтобы оценить общие затраты на лечение, следует учесть стоимость операции, пребывания в стационаре и реабилитации.

В бюджетных учреждениях Москвы первичное эндопротезирование тазобедренного сустава имеет более низкую цену, чем в частных клинках. Она находится в пределах 40 000-105 000 р. В ведущем государственном центре СПб данная операция обойдется 37 000 р. Ревизионная установка импланта стоит в среднем в 1,5 раз дороже.

Где сделать эндопротезирование бедра в Москве

Большой опыт по эндопротезированию тазобедренного сустава в Москве накоплен в следующих лечебных учреждениях:

• Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова;
• Центральная клиническая больница Российской академии наук;
• Городская клиническая больница имени С.П. Боткина;
• Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко;
• Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова.

Эндопротезирование проводят и в других медицинских центрах города, в том числе услугу оказывает ряд частных клиник.

Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте

Протезирование тазобедренного сустава по квоте, в большинстве случаев, предполагает установку импланта с парой трения металл-полиэтилен. Также возможен вариант, когда государство оплачивает работу специалистов, а искусственный сустав приобретается пациентом самостоятельно. Проще всего сделать протезирование бедра за средства бюджета в Москве –на этот регион выделяется наибольшее количество квот. Если клинический случай пациента подходит под перечень показаний, перечисленных в соответствующем юридическом документе, при грамотном подходе к вопросу пройти комиссии и встать на очередь не составит большого труда. Однако следует понимать, что время не всегда терпит – чем раньше проведена операция, тем лучше будут прогнозы по восстановлению функции сустава.

[1] Coventry MB. Foreword. In Amutz HC, ed. Hip arthroplasty. New York: Churchill Livingstone, 1991.
[2] ШубняковИ.И.,ТихиловР.М. , НиколаевН.С. , ГригоричеваЛ.Г., ОвсянкинА.В., ЧерныйА.Ж., ДроздоваП.В., ДенисовА.О., ВеберЕ.В., КузьминаИ.В. ЭпидемиологияпервичногоэндопротезированиятазобедренногосуставанаоснованииданныхрегистраартропластикиРНИИТОим. Р.Р. Вредена//Травматология и ортопедия России. – 2017. – №2. – с. 81-101.
[3] Занази С., Матуччи-Черинич М., Барскова Т., Мартинович А.В., МартусевичН.А.Реконструктивная ортопедическая хирургия: миниинвазивное протезирование и ресурфейсинг при артрозе бедренного и коленного суставов//Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. – 2014. – с. 14-20.

Автор: доктор Матиенко Инна Васильевна,
Кандидат Медицинских Наук

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет лечить случаи повреждения сустава, в тех случаях, когда консервативное лечение противопоказано или не было успешным.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Общая процедура замены тазобедренного сустава это замена сустава с использованием металлических протезов. В настоящее время наиболее широко используемые протезы изготавливаются из титанового сплава, но их также можно цементировать на костные протезы из различных металлических сплавов.

«Сердце» протеза, то есть сустав, подверженный движению (и, следовательно, износу), не изготовлен из титана и может состоять из различных материалов: хром-кобальтовых сплавов, керамики или соединений этих материалов с полиэтиленом.

В настоящее время все протезы являются модульными, состоящие из отдельных частей, которые в настоящий момент собраны, чтобы лучше адаптироваться к анатомии отдельного пациента и избежать, при необходимости, замены всего имплантата.

Например, при имплантации протеза молодому пациенту цель состоит в том, чтобы избежать использования цемента и постараться максимально сохранить костную ткань.

Как происходит эндопротезирование тазобедренного сустава

Перед операцией делают рентген и дают программирование предоперационной фазы, хирург выбирает протез.

Процедура обычно практикуется при эпидуральной анестезии, но в зависимости от ситуации анестезиолог может выбрать лучшее решение. Хирургическая техника также использует минимально инвазивный подход с небольшими кожными разрезами, что сводит к минимуму воздействие на мышцы .

После операции следует пребывание в больнице (в среднем 15 дней): пассивные и активные мобилизационные упражнения выполняются в течение первых двух дней постельного режима в положении лежа на спине с втягивающейся подушкой между ног. При необходимости пациент может оставаться в вертикальном положении раньше (на один день). Относительная «изоляция» пациента от инфекции важна в послеоперационном периоде.

Преимущества эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантация протеза тазобедренного сустава считается альтернативой, к которой прибегают, когда консервативное лечение невозможно или не увенчалось успехом . Появление технологически более совершенных материалов и инновационных хирургических процедур значительно улучшило результаты этого типа операций, слабыми сторонами которых остаются риск разрыва или вывиха протеза, постоянство рубца.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава

Процедура обычно проводится под эпидуральной анестезией . Пациент не чувствует боли во время операции. За исключением первых этапов послеоперационного курса, когда хирургическая рана в сочетании с эффектами анестезии может вызывать боль и дискомфорт у пациента, боль обычно исчезает в первые несколько дней.

Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включают в себя: инфекции, тромбоз глубоких вен, кровоизлияние, остеонекроз, сосудистые и неврологические повреждения, риски, связанные с анестезией.

С использованием минимально инвазивных методов всегда выполняется позиционирование полного традиционного протеза, сводя к минимуму хирургические травмы, с более короткой продолжительностью госпитализации и более быстрым временем восстановления.

Каким пациентам могут выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава

Основную роль играет степень повреждения сустава, возраст, качество жизни, состояние здоровья.

Протезы головки бедренной кости предпочтительны у молодых пациентов, особенно если это мужчины, не подвержены аллергии и при отсутствии некроза головки черепа или деформаций суставов.

В случае минимально инвазивного хирургического лечения пациент не должен иметь избыточного веса, тромбоза глубоких вен, сердечных и сердечно-сосудистых нарушений.

После операции по замене сустава необходимо:

Перед операцией пациент получает инструкции по упражнениям для восстановления суставов и мышц, которые будут повторяться на этапе реабилитации и которые пациент может выполнить дома позже.

Удаление стежка обычно делается через две недели . Пациенту дается дата первой проверки, а затем ему необходимо каждые 1 или 2 года проходить рентгенологическое и ортопедическое обследование, чтобы проверить функциональность сустава и целостность протеза.

Подготовка к операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Перед операцией важно продолжать выполнять постоянную физическую активность, совместимую с болью . Приблизительно за месяц до операции все предварительные оценки выполнены. В некоторых случаях, отобранных анестезиологом, мы выполняем предварительный анализ крови, то есть собираем в разное время кровь пациента для повторного использования во время операции.

За неделю до операции вас попросят прекратить прием некоторых препаратов, препятствующих нормальному свертыванию крови, таких как аспирин. В связи с операцией необходимо носить удобную одежду, такую как комбинезон, обувь с резиновой подошвой и низкими каблуками, а также костыли.

После операции требуются чулки против образования тромбов.

Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.

Замена тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (см. рисунок ниже) представляет собой шаровидный синовиальный сустав: шарик- это головка бедренной кости, а гнездо-вертлужная впадина.

Тазобедренный сустав- это сочленение таза с бедренной костью, которая соединяет осевой скелет с нижней конечностью. У взрослых тазовая кость, образуется в результате слияния подвздошной кости, седалищной кости и лобка, что происходит к концу подросткового возраста. 2 тазовые кости образуют костный таз вместе с крестцом и копчиком и соединены спереди лобковым симфизом.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава необходима в случае необратимого поражения внутрисуставного хряща, некроза(гибели) костной части головки бедренной кости, опухолевого поражения либо травмой ведущей к потере костной и хрящевой ткани.

Важно!

Необходимо выделить, то что приведенные выше показания к операции считаются устоявшимися и сложились довольно давно, еще в тот промежуток, когда к эндопротезированию обращались как к крайнему возможному варианту оказания врачебной помощи в связи с отсутствием высококачественных имплантатов и длительных наблюдений за больными уже после операции.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

При наличии следующих противопоказаний в операции может быть отказано:

Важно!

Протезирование тазобедренных суставов может быть проведено по усмотрению врача, даже при наличии какой-либо патологии. Специалист нашей клиники оценит все риски, и при необходимости назначит дополнительное обследование.

Записаться

Состав тазобедренного эндопротеза

Тазобедренный эндопротез представляет собой сборную конструкцию из нескольких компонентов:

В собранном состоянии эндопротез выглядит так:

Как проходит операция по замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава проходит следующим образом. Операция выполняется под общим обезболиванием. Из небольшого разреза мягких тканей до 6 см. удаляется пораженная головка бедренной кости, после чего очищается от остатков хряща, костных выростов тазовая часть тазобедренного сустава (вертлужная впадина) и в нее устанавливается вертлужный компонент. Размер компонента подбирается индивидуально.

После этого этапа обрабатывается канал бедренной кости. Придается форма каналу, полностью соответствующая ножке эндопротеза. В соответствии с шириной канала устанавливается ножка эндопротеза необходимого размера.

Головка одевается на ножку эндопротеза, после чего осуществляется вправление сустава. Рассеченные ткани сшиваются.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – одна из наиболее частых операций в ортопедии, поэтому время операции редко занимает более 45 минут.

Фото замены тазобедренного сустава

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Активизируют больного уже в первые сутки после операции. На 10-12 сутки производится выписка.

Эндопротез искусственный материал, который может со временем разрушаться, поэтому необходима ежегодная консультация оперирующего врача или ассистента его замещающего, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Отзывы пациентов после замены тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава цена

Услуги в условиях стационара

Код	Описание услуги	Стоимость
СУ22.1	Эндопротезирование тазобедренного сустава**	42000 руб.
СУ22.2	Эндопротезирование тазобедренного сустава	От 47000 руб.

Примечание: Стоимость всех услуг, предоставляемых в ночное время и в официальные государственные праздничные дни, указанные в ст. 112 ТК РФ увеличивается на 30%

* При использовании фиксаторов отечественного производства.

** без учета стоимости эндопротеза.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что нельзя делать после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Используйте ходунки или трость

Ходунки или трость помогают гарантировать, что человек не упадет и не вывихнет или не повредит новое бедро. Ходунки и трости также сигнализируют незнакомцам быть более осторожными. Незнакомцы в общественных местах, как правило, менее склонны натыкаться, толкать или пугать человека, использующего трость или ходунки. Большинство пациентов способны со временем уменьшить зависимость от своих тросточек и ходунков.

Контролируйте боль в бедре

Важно, чтобы пациенты с эндопротезированием тазобедренного сустава получали адекватное обезболивание. Неконтролируемая боль может затруднить участие в реабилитационных упражнениях и даже привести к хронической боли. Некоторые пациенты не хотят принимать обезболивающие, потому что они беспокоятся о возможных побочных эффектах или боятся зависимости. Эти пациенты могут поговорить со своими врачами, которые могут решить проблемы и разработать план обезболивания, минимизирующий побочные эффекты и риски.

Планируйте свой день заранее

В первые недели после операции по замене тазобедренного сустава многие люди устают и склонны к падениям. Люди могут максимально увеличить время отдыха и уменьшить вероятность падений, планируя заранее.

Ставьте цели вместе с физиотерапевтом

Физиотерапевт может помочь пациенту достичь определенных реабилитационных целей. Например, если в доме пациента много лестниц, физиотерапевт может уделить приоритетное внимание подготовке пациента к спуску и подъему по лестнице. Если пациент хочет плавать вольным стилем, физиотерапевт научит его упражнениям для подготовки бедра к флаттеру ногами. Независимо от индивидуальных целей, физиотерапия имеет важное значение для реабилитации эндопротезирования тазобедренного сустава. Пациенты, посещающие сеансы физиотерапии и выполняющие предписанные упражнения, как правило, выздоравливают быстрее и имеют лучшие результаты, чем те, кто этого не делает.

Соблюдайте рекомендации по ограничению движений

Пациентам с эндопротезированием тазобедренного сустава дается длинный список вещей, которые не следует делать—не сгибать бедра или колени дальше 90 градусов, не скрещивать ноги, не поднимать ногу, чтобы надеть носки, и многое другое. Эти ограничения движения защищают новое бедро от вывиха. От 3% до 4% пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава имеют по крайней мере один эпизод вывиха бедра, что делает его наиболее распространенным осложнением операции эндопротезирования тазобедренного сустава.1 вывих бедра может быть довольно болезненным и потенциально серьезным осложнением, требующим повторной операции.

Будьте терпеливы и продолжайте пытаться

После операции по замене тазобедренного сустава многие пациенты испытывают искушение сделать слишком много сразу, рискуя получить травму или вывих. В качестве альтернативы, другие люди откладывают возвращение к обычной рутине дольше, чем это необходимо. Каждый пациент должен работать с врачом и физиотерапевтом, чтобы найти правильный баланс между активностью и отдыхом. Этот баланс будет меняться с течением времени—в течение года—по мере улучшения и стабилизации функции тазобедренного сустава.

Не забывайте о длительном уходе

Эти назначения могут помочь обнаружить проблемы с искусственным бедром до того, как пациент заметит симптомы. Долгосрочный уход может помочь избежать проблем или исправить их на ранней стадии, когда они представляют меньший риск и легче поддаются лечению.

Сколько длится больничный после замены тазобедренного сустава?

Пациенты возвращаются к офисной работе и административной работе быстрее всего, в среднем примерно через шесть недель после операции. Пациенты, которые чувствуют себя очень хорошо, могут вернуться уже через неделю, но это решение остается на усмотрение вас и вашего врача.

Какие костыли лучше после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Когда вы будете готовы, вы можете перейти от ходунков к костылям или трости. Прежде чем вы прекратите использовать ходунки или любые другие средства для ходьбы, обязательно проконсультируйтесь с вашим хирургом или физиотерапевтом, что это безопасно.

Секс после замены тазобедренного сустава?

Если у Вас задний разрез (в направлении задней части бедра на ягодице), необходимо принять меры предосторожности для предотвращения вывиха бедра в течение первых четырех недель после операции.

Обычно вы можете возобновить секс примерно через 4 недели, если вы чувствуете, что готовы к этому. А до тех пор вы должны быть очень осторожны. Даже после 4-х недель реабилитации все равно нужно помнить об ограничениях. Если у Вас есть вопросы о том, что Вы можете и чего не можете сделать, поговорите с Вашим хирургом. Когда вы почувствуете, что готовы и восстановлены после операции ,все равно могут быть некоторые нюансы вашей сексуальной жизни.

Поначалу бедро может болеть, болеутоляющие препараты могут вызвать сонливость или неинтересность в сексе, может быть сложно встать в удобное положение, а также Вы можете нервничать. Но исследования показывают, что большинство мужчин и женщин, подвергающихся замене тазобедренного сустава, находят, что их сексуальная жизнь значительно улучшается после операции. Они становятся более заинтересованными в сексе, находят его более комфортным, и они могут быть активными в течение более длительного периода времени и чаще. Ожидание до 4 недель после полной замены тазобедренного сустава, чтобы возобновить половую жизнь, дает несколько преимуществ.

Ваш разрез будет почти полностью заживлен и менее чувствителен к прикосновениям. Ваши тазобедренные мышцы будут восстановлены в достаточной степени, чтобы контролировать Ваши движения и положение ноги во время секса. Бедро будет более стабильным с меньшим риском вывиха во время полового акта. Как только Вы будете готовы к сексу, есть вещи, которые Вы можете сделать, чтобы сделать его приятным и комфортным. Сначала Вы должны занять пассивную роль , удобную вашему тазобедренному суставу, как можно более в естественные и расслабленные позы.

Если тебе нужно, перед сексом прими обезболивающее, чтобы сделать его более комфортным. Для поддержки прооперированной ноги можно использовать подушки, особенно если ты лежишь на боку, чтобы заняться сексом.

Во время секса ваш партнер может помочь убедиться, что ваше бедро находится в хорошем положении и контролировать количество и скорость движения. Ваш партнер должен попытаться ограничить количество веса, который он накладывает на Вашу оперированную ногу.