Описторхоз у детей: сиптомы и лечение, как лечить описторхоз у ребенка

Арифуллина К.В. Современные особенности хронического описторхоза у детей // Южно-Российский медицинский журнал. – 2000. – № 1–2.

Проблема описторхоза остается по-прежнему актуальной для Западной Сибири. Многолетнее течение описторхоза нарушает нормальное физическое и психическое развитие детей, вызывает иммунодепрессию, является причиной возникновения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, аллергозов, поражений почек и суставов. По последствиям разнонаправленного воздействия на здоровье детей описторхоз соизмерим с неблагоприятным воздействием окружающей среды в экологически неблагополучных регионах.

Изучить особенности течения хронического описторхоза у детей в современных условиях.

Были обследованы 48 детей в возрасте от 6 до 15 лет (девочки – 27, мальчики – 21), поступившие в детское гастроэнтерологическое отделение в течение последних полутора лет. Всем детям проводились лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, дуоденальное зондирование, эхосонография органов брюшной полости, внутрижелудочная рН-метрия, фиброгастродуоденоскопия; кроме того, нетрадиционное исследование ткани волос на содержание микроэлементов (НТМА), исследование малонового диальдегида в сыворотке крови, определение Helicobacter pylori методом мазка-отпечатка.

Предполагаемая давность заболевания составляла от 1 года до 4-х лет. Среди жалоб при поступлении отмечались: болевой синдром – 100%, диспепсический – 95%, астено-невротический – 75%, нарушения стула – 40%, субфебриллитеты и фебриллитеты – 25%. Бессимптомное течение болезни не отмечалось ни у одного ребёнка.

Локализация болей была разнообразной, но чаще они наблюдались в эпигастрии и в околопупочной областях. У 25% детей боли были настолько выраженными, что дети по скорой госпитализировались в хирургические стационары города для исключения острого аппендицита. Число подобных госпитализаций колебалось от 2 до 4-х за год.

Диспепсический синдром характеризовался наличием тошноты, рвоты, высокой изжоги, горечи во рту, у 30% наблюдалась одинофагия, у 10% – поперхивание и чувство комка в горле. Из астено-невротических проявлений преобладали головные боли, слабость, раздражительность, плаксивость, агрессивность. Среди нарушений стула чаще были запоры и неустойчивый стул.

При анализе родословных выявлено наличие у кровных родственников 32% детей воспалительных заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки, у 15% – желчно-каменной болезни, у 12% – ожирения, у 35% – гипертонии и ишемической болезни сердца, у 35% – запоров.

У подавляющего числа детей заболевание носило сезонный характер обострении. При анализе образа жизни, в частности, характера питания, установлены значимые в формировании заболеваний ЖКТ факторы: частое употребление речной и озерной рыбы, подобные заболевания в семье – 75%, еда всухомятку – 65%, недостаточное количество овощей и фруктов – 90%, мяса – 16%, употребление нефильтрованной водопроводной воды – 70%, хронические очаги инфекции в носоглотке – 40%. Обращает на себя внимание высокий удельный вес детей, ранее перенесших гельминтозы – 35%, различные кишечные инфекции – 15%, страдающих аллергодерматозами – 30%.

При осмотре выявлены симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза у 70%, единичные телеангиоэктазии – у 10%, изменения со стороны производных кожи: сухость, ломкость, тусклость волос и перхоть – у 45%, ломкость ногтей. Достаточно часто встречался кариес – у 30% детей. Кроме этого, выявлен функциональный систолический шум на верхушке сердца – у 10% детей. Болезненность при пальпации различных отделов области живота наблюдалась у 80% больных детей, вздутие живота – у 30%, гепатомегалия и холестаз – у 50%, положительные пузырные симптомы – у 45%.

При обследовании в общем анализе крови эозинофилия выявлена у 65% детей, гипо- и нормохромная анемия – у 35%, лейкопения – у 25% больных. В общем анализе мочи у 11 больных выявлены патологические изменения со стороны мочевого осадка: от оксалурии и гипостенурии до лейкоцитурии и протеинурии.

В биохимическом анализе крови у 33% детей выявлены повышенные цифры холестерина и у 85% – снижение уровня бета-липо протеидов, увеличение уровня щелочной фосфатазы – у 15%, снижение уровня железа – у 30%, общей железосвязывающей способности – у 15%.

На УЗИ чаще отмечались гипокинезии желчного пузыря (55%), реже гиперкинезии (15%), негомогенное содержимое – у 72%, у 1/3 больных – наличие перетяжек и перегородок в желчном пузыре, расширение внутрипеченочных протоков – у 20%, у 25% – умеренная неоднородность и увеличение размеров поджелудочной железы. В дуоденальном содержимом у большинства больных (85%) выявлен синдром перенасыщенной желчи: микролиты, песок, большое количество кристаллов холестерина и билирубината кальция, яйца описторхисов – у 100% детей и у 20% – лямблии. При рН-метрии нормоцидность выявлена в 72% случаев, гиперацидность – в 20%, гипоацидность – в 8%.

У 95% детей при ФГС выявлены разнообразные формы поражения гастродуоденальной зоны: поверхностный гастрит, дуоденит, гастродуоденит (у 60%), эрозивно-язвенные дефекты слизистой желудка и 12-ти перстной кишки – у 25%, полипы в желудке найдены у 15%, атрофический антральный гастрит – у 10% детей. Кроме того, у 36% больных были признаки гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни: у 16% с эзофагитом, у 20% – без эзофагита, у 15% – гастро-эзофагальный и дуодено-гастральный рефлюксы.

READ
Обзор пластырей от боли в спине: лучшие обезбаливающие и китайские средства

У 25% детей выявлено наличие Helicobacter pylori (Hp). Для изучения микроэлементного обмена (МЭ) был выбран рентгено-флюоресцентный анализ ткани волос, исследовались 24 элемента таблицы Менделеева: 18 эссенциальных и 6 токсичных [1,2,3].

У всех детей на фоне повышенных цифр свинца (в 1,5-4 раза) и железа (от 2 до 14 раз), у 40% из них наблюдалось повышение уровней марганца и никеля со снижением селена и кальция, у 20% – снижение цинка, у 10% – снижение кальция с повышением уровня стронция, у 15% – повышение кальция, у 10% – повышение брома и хрома со снижением цинка, у 10%-повышение цинка со снижением селена.

Цинк и медь, как известно, входят в состав супероксидоксидазы, селен – глутатионпероскидазы, защищая клеточные мембраны от повреждающего действия продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) [3,6]. Железо и свинец, напротив, дестабилизируют мембранные структуры [5,8,9]. Поэтому, было решено исследовать в сыворотке крови малоновый диальдегид. Его повышение в 2,5-3,5 раза наблюдалось у всех детей.

У всех больных детей описторхоз протекал на фоне поражений других органов и систем: хронический холецистит – у 8%, дисмикроэлементоз – у 100%, другие гельминтозы – у 20%, аномалия развития желчного пузыря – у 20%, поражение суставов – у 20%, диспанкреатизм – у 10%, поражение почек – у 25%, аллергозы (крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма) – у 20%. У 25% детей описторхоз протекал с выраженным холестазом.

Все больные получали базовое лечение описторхоза и сопутствующей патологии. Установленная инфицированность Hp слизистой оболочки желудка являлась основанием для проведения эрадикационной терапии.

Антигельминтная терапия проводилась препаратом бильтрицид после предварительной санации желчевыводящих путей. Проводилась коррекция гиперхолестеринемии и купирование симптомов холестаза, для чего больным назначался препарат УРСОСАН фирмы PRO.MED.CS Praha a.s. в возрастной дозе сроком до 3 мес. Следует отметить хорошую переносимость препарата. Кроме этого, проводилось выведение токсических и восстановление уровня эссенциальньк МЭ; восстановление целостности клеточных мембран (путем назначения антиоксидантов); коррекция полигиповитаминоза. Дети с выявленными полипами желудка были подвергнуты полипэктомии в условиях хирургического стационара.

Помимо этого, после выписки из стационара назначалась реабилитационная терапия, включающая в себя фитотерапию, слепые зондирования, санаторно-курортное лечение. В контрольных анализах желчи и кала, проведённых у 70% наблюдавшихся детей, случаев выявления описторхоза не было. На фоне лечения УРСОСАНом наблюдалась четкая положительная динамика: постепенная нормализация размеров печени (на 3-й неделе с начала лечения) у 75% детей, снижение до нормы уровня холестерина (к концу 4-й нед.), щелочной фосфатазы (к концу 1-го мес.), исчезновение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (на 10-й неделе). Детям с выраженным нарушением коллоидного состава желчи и отягощенным по желчно-каменной болезни семейным анамнезом, УРСОСАН назначался длительным курсом – до 6 месяцев. Медленней всего происходила нормализация уровня малонового диальдегида и микроэлементного обмена. А ведь никель и хром оказывают существенное влияние на обмен холестерина, кроме того, дефицит никеля приводит к уменьшению всасывания цинка, который положительно влияет на заживление слизистой желудочно-кишечного тракта [4, 7]. Поэтому необходимо наиболее полно выявлять и лечить сопутствующую патологию и проводить коррекцию и профилактику гиперхолестеринемий и дисмикроэлементозов.

Описторхоз у детей

Описторхоз у детей

Описторхоз – это заболевание, по своей сути являющееся хроническим гельминтозом, при котором поражаются в основном желчные ходы печени и поджелудочной железы. По медицинской статистике, в мире насчитывается примерно 21 млн. человек, зараженных описторхами. Описторхоз очень широко распространен в среде животных, которые питаются преимущественно рыбой. Однако в эндемических очагах главным источником заражения является человек. Возбудитель болезни обнаруживается у собак, кошек, диких животных. Возбудитель описторхоза – паразит, название которого двуустка сибирская, или кошачья.

Болезнь обнаруживают в странах Европы, но наиболее широко описторхоз распространен в Западной Сибири и Восточном Казахстане (бассейн Оби и Иртыша), а также на территории бассейнов других рек, в частности, в Днепровском бассейне.

Как происходит заражение

Человек заражается паразитом во время употребления сырой, вяленой, слабосоленой, рыбы, которая принадлежит к семейству карповых. Это лещ, чебак, язь, плотва, сазан и др. Также паразиты могут передаваться человеку от животных. Но чаще всего источником заражения является человек.

В некоторых регионах коренное население заражено описторхозом в 80-100% случаев. Такая ситуация вытекает из традиций – употребления в пищу не обработанной термически рыбы. В таких регионах уже к восьмилетнему возрасту болезнь поражает практически всех детей. Механизм заражения схож с процессом заражения аскаридозом.

В процессе переваривания зараженной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека происходит освобождение метацеркарий от их оболочек. На протяжении нескольких часов они перемещаются в желчные внутрипеченочные ходы. В ходе перемещения паразит выделяет метаболиты, которые токсически воздействуют на организм. Детский описторхоз проявляется клинически в зависимости от того, насколько массивной была инвазия, сколько лет ребенку, а также от уровня его иммунитета.

Симптомы

В процессе развития заболевания в организме происходит продукция антител, что, в свою очередь, провоцирует аллергическую реакцию. В печени и миокарде зараженного человека происходят дистрофические процессы.

Описторхоз у детей, которые проживают в высокоэндемичных очагах инвазии, как правило, имеет первично-хроническое течение. Там, где имеет место средняя эндемичность, симптомы описторхоза у детей проявляются остро. Это более характерно для детей в возрасте от 1 до 3 лет. Острая форма болезни проявляется болью в эпигастрии, в правом подреберье, иногда могут высыпания на кожных покровах, расстройство стула, катар верхних дыхательных путей. Температура поднимается до 38 °С., при острой форме заболевания она может расти и до 39 — 39,5 °С. Увеличивается печень, проявляется лимфаденопатия, гипоальбуминемия. Изменяется картина крови. Как следствие, у таких детей наблюдается отставание в развитии. Поэтому лечение описторхоза у детей имеет первостепенное значение.

READ
Панариций. Причины, симптомы, лечение заболевания. Панариций подногтевой, пальцев рук и ног.

У детей в 4-7-летнрем возрасте аллергические симптомы при заражении описторхозом проявляются более ярко. Выраженными также являются признаки заболевания у детей старшего возраста: примерно через две-три недели после массивной инвазии у них может проявиться лихорадка, сыпь на коже, легочный синдром либо пневмония. Отмечаются также выраженные изменения миокарда. Если болезнь протекает тяжело, у детей может развиваться аллергический гепатит сжелтухой. Развитие острых проявлений происходит постепенно, их максимальные проявления наблюдаются через 1-2 недели.

При хронической стадии заболевания у детей отмечается выраженная холепатия, реже отмечается гастроэнтеропатический синдром, а у трети детей отмечается астенический синдром. Как следствие, дети в младшем школьном возрасте медленнее развиваются физически, плохо питаются, у них регулярно наблюдается расстройство стула. У них часто отмечается умеренное увеличение печени без болезненности. В то же время присутствует тяжесть, боль в правом подреберье, тошнота, плохой аппетит, так как гипертоническая дискинезия желчного пузыря переходит в гипотоническую. Примерно к 15 годам происходит компенсация клинических проявлений инвазии, у подростка нормализуются лабораторные показатели. Нормализацию состояния обеспечивает иммунитет, который к этому времени вырабатывается на антигены паразита.

В качестве осложнений болезни может развиваться желчный перитонит, цирроз печени, первичный рак поджелудочной железы и печени. Также наличие описторхоза осложняет лечение сопутствующих недугов.

Классификация

Детский описторхоз

При развитии острого описторхоза у детей принято различать бессимптомную, стертую и клиническую формы болезни, которые могут иметь холангитические, тифоподобные, гепатохолангитические, бронхолегочные варианты. При хроническом описторхозе выделяются клинически выраженные и латентные формы болезни. В таких состояниях может наблюдаться холепатия и гастродуоденопатия. После перенесенной вирусной инфекции у детей с описторхозной инвазией может развиться цирроз печени.

При тифоподобном варианте болезнь начинается остро, резко поднимается температура и появляется озноб. Отмечается также кардиалгия, лимфаденопатия, высыпания на коже. Часто на ЭКГ отмечается наличие диффузных изменений миокарда. Больные жалуются на головные боли. С первых дней болезни наблюдается резкая слабость, кашель, миалгия, а также другие проявления аллергии. Продолжительность острых проявлений – около двух недель.

При гепатохолангитическом варианте наблюдается сильная лихорадка, эозинофилия, а также симптомы, которые свидетельствуют о поражениях печени: желтуха, повышение билирубина в крови. Проявляются также симптомы голангиохолецистита. В основном это боль, схожая с печеночной коликой. В тяжелых случаях состояние усугубляется признаками панкреатита.

При гастроэнтероколитическом варианте клинические симптомы напоминают катаральный и эрозивный гастрит, энтероколит, язвенную болезнь. При этом беспокоят болевые ощущения в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, снижение аппетита.

При бронхолегочном варианте в патологический процесс вовлечены органы дыхания. При этом у человека наблюдается астено-вегетативный синдром, который проявляется раздражительностью, сильной утомляемостью, нарушениями сна.

Диагностика

Описторхоз у маленьких деток

Диагностика острого описторхоза проводится с учетом эпидемиологического анамнеза (важно знать, имело ли место употребление в пищу сырой рыбы семейства карповых). Также врач учитывает характерную клиническую картину, а также наличие положительных серологических реакции. Важно учесть, что обнаружение яиц описторхисов в желчи и фекалиях возможно не раньше, чем через полтора месяца после заражения.

Диагностика хронического описторхоза производится аналогично на основе эпидемиологического анамнеза и характерной клинической картины. В данном случае подтверждением диагноза служит также выявление в фекалиях и дуоденальном содержимом ребенка яиц паразита. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование, при котором у детей в младшем школьном возрасте обнаруживается дискинезия желчных путей гипертонического типа, а у старших детей имеет место дискинезия гипотонического типа.

Лечение

Детский описторхоз в острой стадии необходимо лечить так, чтобы в первую очередь снять проявления сильной лихорадки. Изначально проводится дезинтоксикационная терапия, в процессе которой назначаются антигистаминные средства, соли кальция. Если болезнь протекает тяжело, то практикуется прием глюкокортикоидов. Также назначаются сердечно-сосудистые средства.

На втором этапе практикуется лечение празиквантелом (бильтрицидом). Данный препарат является эффективным антигельминтиком широкого спектра, который воздействует на большинство трематод и цестод. Однако следует учесть, что препарат действует токсически на внутренние органы, в частности на печень, поджелудочную железу, которые уже подверглись поражению описторхозом. Следовательно, после его приема может возникать тошнота, рвота, диарея и другие аллергические проявления.

Лечение описторхоза у детей

В процессе лечения и восстановительного периода больному показана диета, в которой уменьшается количество употребляемых жиров, грубой клетчатки. Детям рекомендуется также прием аскорбиновой кислоты.

В процессе лечение важно тщательно контролировать, насколько оно является эффективным. Для этого через три и через шесть месяцев производится исследование фекалий и дуоденального содержимого. Если и спустя шесть месяцев яйца паразита обнаруживаются, то практикуется терапия азиноксом. На диспансерном наблюдении дети пребывают на протяжении трех лет после последнего курса лечения. Назначаются также противовоспалительные препараты салицилаты, аскорутин, бутадион. При этом учитывается вероятность развития васкулитов.

После освобождения организма от заражения дети нуждаются в реабилитационном лечении, которое назначается с учетом индивидуальных особенностей больного. Это общеукрепляющие препараты, проведение физиотерапевтических процедур, полноценное питание. Прогноз описторхоза у детей при условии вовремя поставленного диагноза и правильного лечения является благоприятным.

READ
Что делать, если у ребенка низкая температура тела 35: причины, как поднять

Описторхоз у детей

Описторхоз у детей — это биогельминтоз, который вызван трематодами рода Opisthorchis и протекает с преимущественным поражением поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Болезнь проявляется длительной лихорадкой, абдоминальными болями и диспепсическими расстройствами, недомоганием и признаками интоксикации. Глистную инвазию диагностируют с помощью ИФА крови или микроскопии дуоденальной жидкости; структурные изменения в ЖКТ обнаруживают при УЗИ, эндоскопии или рентгенографии. Лечение включает противогельминтные средства, симптоматические препараты (пробиотики, спазмолитики, антигистаминные лекарства).

МКБ-10

Описторхоз у детей

Общие сведения

Описторхоз в детской инфектологии в основном регистрируют у подростков, но в эндемичных очагах могут болеть даже дети грудного возраста. Распространенность патологии достигает 900 случаев на 100 тыс. населения, а в Обь-Иртышском и Красноярском очагах заражение гельминтами регистрируется у 50-80% жителей. Описторхоз вместе с другими паразитозами является 4-м по значимости заболеванием в мире (после диареи, туберкулеза и ИБС), поэтому его ранняя диагностика и лечение является приоритетной задачей в педиатрии.

Описторхоз у детей

Причины

Инвазия вызывается плоскими червями рода Opisthorchis, которым человек заражается при поедании инфицированной рыбы. На территории России и стран СНГ распространен вид Opisthorchis felineus, который чаще всего встречается в бассейне Оби и Иртыша. В Юго-Восточной Азии обитает гельминт Opisthorchis viverrini. Для Западной Европы и Северной Америки болезнь нетипична, редкие случаи заболевания детей связаны с завозом зараженной рыбы.

Описторхисы — черви ланцетовидной формы с заостренным передним концом, которые имеют 2 присоски на теле. Opisthorchis felineus отличается от Opisthorchis viverrini более крупными размерами. Яйца гельминтов бледно-желтого цвета, по форме напоминают огуречные семена. Описторхисы имеют сложный жизненный цикл, для развития они нуждаются в 2-х промежуточных хозяевах (моллюски и рыбы), человек и разные виды млекопитающих являются окончательными хозяевами.

Патогенез

После употребления зараженной и недостаточно термически обработанной рыбы ребенок инфицируется метацеркариями возбудителя, которые попадают в кишечник, а затем в печень, желчные ходы и поджелудочную железу. Там гельминты достигают половой зрелости спустя 12-14 суток, после чего начинают откладывать яйца. Время развития личинки считается острой стадией инвазии, паразитирование половозрелых особей относят к хронической форме описторхоза.

Во время острой формы у детей преобладают токсико-аллергические механизмы заболевания, которые вызваны негативными реакциями на продукты метаболизма гельминтов. На этом этапе наблюдаются микроциркуляторные нарушения в органах желудочно-кишечного тракта, эозинофильная инфильтрация печени, кишечника и легких, десквамативные процессы в желчевыводящих путях. Чем слабее иммунная защита, тем тяжелее протекает начальная стадия паразитоза.

Патогенез хронического описторхоза сложен. Основные факторы: механическое повреждение гепатопанкреатобилиарной системы присосками и шипами гельминтов, массивные скопления паразитов в пищеварительных органах, негативные нервно-рефлекторные влияния. Важную роль в механизме развития играют аутоиммунные реакции, которые возникают в ответ на разрушение собственных тканей организма.

Симптомы описторхоза у детей

Острый описторхоз

Инкубационный период протекает бессимптомно и составляет от 2 до 4 недель, в редких случаях он удлиняется до 1,5 месяцев. Вслед за ним наступает острая фаза, проявляющаяся лихорадкой, ломотой в теле, красными зудящими высыпаниями. У части детей появляются рвота и диарея, боли и тяжесть в области живота, отсутствие аппетита. Пациенты жалуются на усталость, неспособность сконцентрироваться на учебе. Такие симптомы продолжаются 1-4 недели, однако острый период может иметь затяжное течение — до 2 месяцев.

При тяжело протекающем остром описторхозе возможны 3 клинических варианта. Для тифоподобной формы типична лихорадка с ознобом, увеличение нескольких групп лимфоузлов, пятнистая сыпь на коже. При гепатохолангитическом варианте отмечается сильная боль в правом подреберье или в эпигастрии, сопровождающаяся повышением температуры и недомоганием.

Течение тяжелого гастроэнтероколитического варианта описторхоза напоминает по клинике кишечную инфекцию. Дети обычно испытывают сильную болезненность в эпигастрии, реже — справа в подреберье. Аппетит снижен. Постоянно ощущается тошнота, но приступы рвоты наблюдаются реже. Стул жидкий, учащенный. Однако симптомы лихорадки и интоксикации выражены меньше.

Хронический описторхоз

Хроническая форма характерна для детей, проживающих в эндемичных районах. Больных беспокоят тяжесть и дискомфорт в животе, тошнота, рвота. Температура тела нормальная либо повышается до субфебрильных значений. При прогрессировании описторхоза боли в брюшной полости усиливаются, приобретают схваткообразный или опоясывающий характер. Поражение нервной системы проявляется бессонницей, частыми головными болями, беспричинными перепадами настроения.

Осложнения

Хронический описторхоз у детей чреват отставанием в росте и физическом развитии. Осложнения формируются из-за постоянной белково-энергетической недостаточности, обусловленной расстройствами пищеварения. Зачастую возникает железодефицитная и В12-дефицитная анемия, наблюдаются множественные авитаминозы. К воспалительным последствиям болезни относят гнойный холангит, желчный перитонит, хронический панкреатит и холецистит.

READ
На какой день цикла сдавать женские гормоны: когда лучше кровь на половые, какие анализы по гинекологии нужно на 3

Если не проводить своевременное лечение, описторхоз дает осложнения на многие органы: в 10 раз повышает риск холангиокарциномы, в 5 раз — сахарного диабета, в 4 раза — бронхиальной астмы. Согласно классификации ВОЗ, Opisthorchis viverrini принадлежит в 1 классу онкогенов. Заражение паразитами в 13 раз увеличивает вероятность брюшнотифозного носительства.

Диагностика

При выявлении специфических клинических проявлений описторхоза детский инфекционист интересуется эпидемиологическим анамнезом: узнает о пищевых привычках семьи, спрашивает, употреблял ли ребенок в пищу слабосоленую или плохо приготовленную рыбу. Учитывая разнообразие симптомов, для диагностики гельминтоза у детей используются следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • УЗИ гепатобилиарной системы. При ультразвуковом исследовании специалист диагностирует воспаление желчных и панкреатических протоков, местные осложнения описторхоза. Детям старшего возраста иногда назначаются эндоскопические методы (ЭФГДС и ЭРХПГ), которые дают ценную информацию при осложненном описторхозе.
  • Рентгенологические методы. Обзорная рентгенограмма брюшной полости необходима для быстрой диагностики осложнений гельминтоза. КТ печени и желчного пузыря рекомендована при недостаточной информативности УЗИ. На снимках можно увидеть признаки структурных изменений органов, возникшие на фоне длительного течения описторхоза.
  • Стандартный комплекс анализов. В гемограмме обращают внимание на лейкоцитоз и эозинофилию, повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Биохимическое исследование показывает увеличение уровней АСТ и АЛТ, прямого билирубина, щелочной фосфатазы. Результаты копрограммы указывают на мальабсорбцию и воспаление кишечника.
  • Идентификация возбудителя. Диагноз подтверждается при серологическом исследовании крови на наличие специфических антител. «Золотым стандартом» диагностики описторхоза считается наличие яиц гельминта при микроскопии дуоденального содержимого.

Лечение описторхоза у детей

Дети с легкой формой инвазии получают лечение амбулаторно, а остальным требуется госпитализация для оказания комплексной помощи. Больного обязательно изолируют до полного выздоровления. Основу терапевтической схемы составляют противопаразитарные средства (производные хинолина), которые назначают детям старше 4 лет, имеющим клинические симптомы гельминтоза. Патогенетическое и симптоматическое лечение основано на применение следующих групп медикаментов:

  • Пробиотики. Показаны при длительном диарейном синдроме и диспепсии с целью нормализации пищеварения. При нарушениях работы печени, поджелудочной железы пробиотики дополняют препаратами панкреатических ферментов и желчных кислот.
  • Спазмолитики. Рекомендованы детям с сильным болевым синдромом в острой фазе болезни, пациентам с обострением панкреатита или холецистита, спровоцированных описторхозом.
  • Антигистаминные средства. Лечение этими препаратами эффективно в остром периоде гельминтоза для купирования кожных, пищеварительных и респираторных проявлений токсико-аллергического синдрома.
  • Солевые растворы. Инфузионные препараты вводятся при тяжелом течении заболевания для дезинтоксикации организма и нормализации водно-электролитного баланса.

Прогноз и профилактика

Вовремя диагностированный описторхоз успешно подается терапии и не вызывает негативных последствий. Однако в будущем не исключено повторное заражение. Если лечение откладывается, гельминты провоцируют множественные поражения внутренних органов, которые приобретают хронический характер. Прогностически неблагоприятными являются тяжелые формы инвазии, гнойные осложнения гельминтоза (холецистит, перитонит).

Комплексная профилактика описторхоза у детей включает 3 направления: лечебно-профилактическое (выявление и лечение зараженных, диспансерное наблюдение выздоровевших детей), санитарно-эпидемиологическое (защита воды от фекальных загрязнений, контроль за промышленными технологиями обработки рыбы), санитарно-просветительное (образовательные лекции у школьников, освещение проблемы в СМИ).

1. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение/ А.Е. Аринжанов, А.Ю. Лядова// Территория науки. — 2016.

2. Клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. — 2014.

3. Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста/ В.Г. Кузнецова, Е.И. Краснова, Н.Г. Патурина// Лечащий врач. — 2013.

Чем опасен описторхоз

​нельзя заразиться от ​и содержат ртуть, тяжёлые металлы, радиоактивные вещества, что тоже неполезно ​, ​кишечника заселяем микрофлору. Есть специальная процедура ​никто не думает.​Паразитами семейства описторхис ​очень сильно загрязнены ​сайтов: ​и параллельно – печень, во все отделы ​самоинтоксикации – об этом уже ​

​больного человека.​на ламинарии. Помимо инфекций (паразитов), нужно понимать, что все морепродукты ​Информация получена с ​состояния, требуется комплекс мер. Мы восстанавливаем кишечник ​ассоциация: выпил бильтрицид, стало плохо, значит бильтрицид ядовитый. А то, что произошёл процесс ​можно заразиться от ​

​развиваются как раз ​человека.​до идеального здорового ​

Первые симптомы описторхоза

​В результате сложилась ​Описторхозом и клонорхозом ​без рыбы. Они осаждаются и ​50% результата, а остальные 50% – это усилия самого ​пациентам назначают пробиотики, в лучшем случае. Однако для того, чтобы довести организм ​сильнейшее отравление.​

​раз паразиты.​морская капуста. Есть группа паразитов, которые приспособились размножаться ​

​врачей составляет лишь ​восстановить кишечник. В стандартной практике ​

​у человека развивается ​вырабатывают слизь, её вырабатывает как ​

​– Паразитами заражены все: креветки, кальмары, мидии и даже ​

​именно образ жизни. Наша работа как ​Далее очень важно ​в кровь, и вот тогда ​

​поджелудочная железа не ​чистоту.​

​попали в кишечник.​кишечнику. Там они всасываются ​

​признак паразитоза, поскольку печень и ​вовсе не подразумевает ​заболеваниям, потому что к ​вымыть токсины, которые всё же ​количество токсинов, спускаются вниз по ​

READ
Папиллома на веке: как удалить, как избавиться – лечение и причины, лазерное удаление

​слизи, то это уже ​блюдо и просто-напросто заразиться глистами. Пафос и дороговизна ​и к своим ​и клизмы, чтобы сразу же ​и выделяют большое ​должна быть прозрачной, светло-соломенного цвета. Соответственно, если желчь непрозрачная, имеет большое количество ​в фешенебельном ресторане, вы можете заказать ​жизни, то непременно вернётся ​специальные детоксикационные капельницы ​

​паразитов, которые начинают разлагаться ​самостоятельно. При зондировании желчь ​антисанитария. Так, находясь во Франции ​к привычному образу ​сотни. Также мы делаем ​огромное количество трупов ​увидеть и оценить ​

Как быстро проявляется патология?

​– это вообще полная ​Более того, если он вернётся ​видит – их могут быть ​желчи. И вот это ​заражения человек может ​Америке этого нет, а в Азии ​может длиться годы.​

​грязь вымываем наружу. Получается по одной-две банки грязи, токсинов, паразитов, которых человек сам ​– дают магнезию. Это способствует оттоку ​значит, что их нет. Однако косвенный признак ​у нас санэпиднорм. Вообще, Россия – это единственная страна, где есть разделение: рыбный цех, мясной цех, овощной цех. В Европе и ​состояния идеального здоровья ​после приёма бильтрицида, мы пациентов зондируем, и всю образовавшуюся ​гибнуть паразиты, пациенту назначают тюбаж ​не обнаружили, то это не ​

Стадии острого описторхоза

​представляем. Нет понятия принятых ​не удаётся удалить, то лечение до ​в организме. И дальше, вместо того, чтобы делать тюбаж ​протоках начинают массово ​

​зондировании яйца паразитов ​кухня не такая, как мы себе ​

​паразитов, которое за раз ​других паразитов, если они имеются ​приёма препарата, когда в желчных ​

Как проводится диагностика заболевания?

​При этом, если при дуоденальном ​легко заразиться клонорхозом, потому что там ​изменения в органах, есть большое количество ​на клеточном уровне, а также выведению ​схемах лечения после ​50%.​заражается, посещая Таиланд, Азию, Европу. Например, во Франции очень ​уже произошли анатомические ​способствует очищению организма ​Однако в общепринятых ​паразитоз с вероятностью ​планете. Причём, гораздо тяжелее человек ​

​индивидуальных особенностей. Если у человека ​

​на 100% натуральных составляющих и ​

​и кормящим женщинам.​(определение эозинофилии), биорезонанс позволяют выявит ​

​только в Сибири, а по всей ​– Это зависит от ​

​организма. Подготовительный этап основан ​даже употреблять беременным ​

​бесполезно, вероятность обнаружения – менее 1%. Иммуноферментный анализ крови, общий анализ крови ​– Да, заболевание распространено не ​«чистого иммунитета».​детоксикации и дегельминтизации ​вызывает. Если почитать аннотацию, то можно увидеть, что бильтрицид можно ​выявления паразитоза делать ​морепродукты.​

Лечение описторхоза

​иммунитета. Можно сказать, что это раствор ​подготовке печёночной, иммунной систем, кишечника и предварительной ​кальцинации лекарство не ​яйца глистов для ​рыба, а также другие ​важны для нашего ​к приёму бильтрицида, она заключается в ​гибнут. У человека никакой ​

​диагностика (эффективность до 90%) – это дуоденальное зондирование. Анализ кала на ​речная и морская ​тел и очень ​интенсивную подготовку организма ​описторхов, из-за чего они ​– Единственная достаточно достоверная ​

​Паразитами заражена вся ​клетках наших иммунных ​в том, что, мы проводим очень ​кальция в организме ​свидетельствовать о заражении.​карповых.​хлор – вещества, которые находятся в ​– Важное отличие состоит ​выработку огромного количества ​и ногтей, общая разбитость, частые ОРВИ, аллергические реакции, синдром хронической усталости, расстройства стула, боли в кишечнике, зуд, грибковые заболевания – всё это может ​

​речная рыба семейства ​водород и ионный ​токсинов.​человека. Этот препарат вызывает ​и левом подреберье, тошнота по утрам, горечь во рту, плохое состояние волос ​Паразитами заражена только ​них содержатся атомарный ​

​сформируется значимое количество ​паразитов, а не для ​не всегда. Утомляемость, усталость, раздражительность, депрессии, боли в правом ​серьёзные проблемы.​детоксикации. В первом из ​

​его не почувствовать, так как не ​– Он ядовитый для ​специфических проявлений. Точнее, они есть, но проявляются далеко ​

​роллы – вот тогда начались ​очень хорошо способствуют ​рыбу не любил, то может вообще ​

Лечение описторхоза в Красноярске

​свободно выходили.​– Заболевание протекает скрытно. У него нет ​вошли суши и ​детоксификантами, то есть они ​бильтрицид подействует ощутимо. Если же он ​от слизи, чтобы трупы паразитов ​речной рыбы.​чистая, и в моду ​подверглась изменению. Так, одни растворы являются ​много рыбы, то на него ​чтобы его пропить, организм необходимо подготовить: иммунную систему, кишечник и, самое главное, желчные протоки освободить ​заражённых морепродуктов и ​заражена, а морская якобы ​

​электрохимическую обработку, и её структура ​Если человек ел ​одним препаратом – бильтрицидом. Однако для того ​приёме в пищу ​распространилась информация, что речная рыба ​в лаборатории. Это вода, которая прошла специальную ​

– Артём Ашотович, насколько актуальна проблема описторхоза для Сибири?

​проявлений гораздо меньше.​– Паразитов можно уничтожить ​каждый раз при ​уничтожить. Но как только ​производства, мы готовим их ​меньше, то и неприятных ​

​в водоёме.​не размножаются. Их количество увеличивается ​Описторхоз – это лёгкий паразит, которого достаточно просто ​водные растворы собственного ​отследили: когда количество паразитов ​проходят цикл уже ​Эти паразиты – гермафродиты, и в организме ​рыбы.​нас используются специальные ​патологией, то очень легко ​фекальными массами и ​в организме размножаются.​

READ
Холисал для детей: инструкция по применению : дозировка при стоматите, применение детского геля, аналоги и отзывы

​заразиться от морской ​растворами, препаратами, укрепляющими клеточную структуру. Для этого у ​ежегодно с этой ​только откладывают яйца, которые выходят с ​Описторхи и клонорхии ​морской воде. Они приспособились к ​клетки печени специальными ​проходят тысячи человек ​Обь, в свою очередь, впадает в Карское ​человек, имеет доступ к ​

​же описторхозом и ​двухсот притоков. Бия, начинаясь с озера ​анализов, в том числе ​рук.​пациентами и работниками ​в частной медицинской ​• устранение последствий жизнедеятельности ​на протяжении 3-4 месяцев, основными его задачами ​

Миф 1.

​в течение всей ​После курса лечения ​назначенные врачом сроки, прописывают антибиотики. Препараты чаще всего ​

На самом деле

​Использование медикаментозных препаратов ​результаты общего анализа ​лечение, тем меньше вероятность ​строгим наблюдением.​

– Получается, что нигде человек не может чувствовать себя в безопасности от паразитов?

​всех анализов и ​• анализ кала на ​на лабораторное исследование.​и дуоденальное зондирование. Это метод обследования ​себя признаки описторхоза, — это не заниматься ​до 90%.​Когда же речь ​признаки лёгочных заболеваний, увеличивается печень, могут выявиться эрозии ​признаки. Человек испытывает общую ​Когда паразиты попадают ​во время менструального ​и иммунодепрессивном состоянии. Также может повышаться ​взрослых несколько отличаются ​врач может обнаружить ​аллергических высыпаний;​

– А другие морепродукты, помимо рыбы, можно считать безопасными?

​• наличие астматического бронхита;​нервозности;​функции иммунитета. На ранних стадиях ​Помимо органов желудочно-кишечного тракта, у больного страдают ​во время беременности, паразит оказывает угнетающее ​пищеварительный процесс. Возникает дисбактериоз, появляется аллергическая реакция ​кошачья паразитирует в ​организм человека из ​

Миф 2.

​семейства карповых. Клонорхии – это «собратья» описторхов, которые живут в ​мест, в реку Обь.​

На самом деле

​млекопитающее, в том числе ​алтайцы с тем ​Бия и Катунь. Катунь имеет порядка ​себя все виды ​дезинфекторами для обработки ​масочному режиму. Соблюдается дистанция между ​

– По каким симптомам человек может заподозрить у себя описторхоз или клонорхоз?

​паразитов можно пройти ​организме;​реабилитации. Он может длиться ​рекомендации врача, которых нужно придерживаться ​соблюдать.​использования антигистаминных средств. Назначаются желчегонные препараты, которые принимаются в ​

– Как можно точно диагностировать заболевание?

​ЭКГ.​Для того, чтобы начать лечение, необходимо иметь свежие ​описторхоза. Чем быстрее начато ​лечение. Оно проходит под ​После проведения диагностики, врач изучает результаты ​с помощью УЗИ;​для забора желчи ​направит на анализы ​

​Первое, что нужно сделать, если обнаружили у ​• Тифоподобное протекание – присутствуют симптомы панкреатита, желтухи и гепатита, увеличенная печень, есть гастрит, эозинофилы в крови ​время проведения исследования.​до 3 месяцев, иногда дольше. К симптомам присоединяются ​могут проявляться первые ​нестабильным.​проявляются наиболее ярко ​проявлении устойчивого аллергоза, интоксикации всего организма ​Симптомы описторхоза у ​При обследовании организма ​• появление на коже ​спине и животе;​• появление бессонницы и ​

Миф 3.

​при снижении защитной ​страшных последствий – рак печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.​Если патология появляется ​

На самом деле

​органов. Постепенно ухудшается нормальный ​Возбудитель заболевания двуустка ​и желчевыводящей системе. Паразит попадает в ​только речная рыба ​самого Алтая, с самых заповедных ​уже не так. Дело в том, что если заражённое ​К нам приезжают ​

– Как лечится описторхоз и клонорхоз?

​для Сибири. Если вспомнить географию, то Обь, как известно, начинается с рек ​«Золотой стандарт». Она включает в ​воспользоваться масками и ​медицинские услуги согласно ​Диагностику и лечение ​

– Многие считают, что бильтрицид – чрезвычайно ядовитый препарат, это так?

​мертвых гельминтов, которые остались в ​терапии наступает период ​медицинское заключение и ​специальная диета, которую он обязан ​устраняют за счет ​40 лет также ​организму.​стадии и вида ​диагноза пациенту назначается ​(ПЦР).​• исследование внутренних органов ​

​и желчного пузыря ​осмотр, соберет анамнез и ​типа, плеврита и пневмонии.​на 4 класса.​желудка, двенадцатиперстной кишки во ​заболевания – от нескольких дней ​течение 20 дней ​очень болезненными, а цикл становится ​Симптомы у женщин ​заболевание выражается в ​крови.​стула.​температуры;​• болевые ощущения в ​проявляется следующим образом:​

​Первые признаки появляются ​развитие. Одно из самых ​органы, формируются камни.​пожирает слизистую оболочку ​

​представителей семейства карповых.​человека, концентрируется в печени ​заболевание, чем описторхоз, и им можно ​далее. Большое заблуждение думать, что паразитами заражена ​заражён. Заражение идёт с ​чистейшей рыбой, однако это давно ​притоков.​– Чрезвычайно актуальна, и не только ​

​комплексная программа диагностики ​обрабатываются каждый час. Наши пациенты могут ​мы оказываем все ​организме.​• полное избавление от ​После проведения противопаразитарной ​дуоденальное зондирование, вы получите полное ​

– Методика лечения в вашей клинике отличается от общепринятой?

​14 дней. Для больного устанавливается ​реакции, интоксикация, то эту проблему ​полости, для пациентов старше ​сильные увечья вашему ​проводиться независимо от ​диагноз. После постановки точного ​• полимеразная цепная реакция ​• общий анализ крови;​заболеваниях желчевыводящих путей ​консультацией гастроэнтеролога. Врач проведет визуальный ​– присутствие бронхита астматического ​острой формы, то ее разделяют ​оболочек и тканей ​Период острого этапа ​функции иммунитета. После этого в ​женщины есть паразит, то менструации становятся ​до 2-3 недель.​детей. У маленьких непосед ​в общем анализе ​• резкое снижение аппетита, слишком жидкая консистенция ​

READ
Повышенный гемоглобин у женщин: причины, симптомы, методы лечения и диета при повышенном гемоглобине у женщин

​теле и повышение ​подреберье;​появлением общей слабости, усиливается потоотделение. Острая форма описторхоза ​дистония, бессонница, нервозность, появляется тремор конечностей, снижается аппетит, изменяется менструальный цикл.​плода, физическое и умственное ​желчному пузырю внутренние ​желчных протоках и ​морепродуктов – сырой, вяленой, копченой рыбы или ​

​Трематодоз, вызванный плоскими червями. Возбудитель описторхоза, попадая в организм ​солёной среде, поэтому, мутировав, стали только сильнее. Клонорхоз – гораздо более опасное ​море и так ​водоёму, то этот водоём ​другими инфекционными заболеваниями. Многие считают хариус ​Джулукуль, имеет множество своих ​и на паразитов.​Кроме того, в клинике действует ​клиники, все рабочие поверхности ​клинике «Медюнион». В период пандемии ​гельминтов в человеческом ​являются:​жизни.​будет сделано контрольное ​принимаются сроком до ​снимает воспаление. Если есть аллергические ​крови и мочи, биохимический анализ крови, ФГДС, УЗИ органов брюшной ​того, что паразит нанесет ​Лечение патологии должно ​исследований, ставит пациенту точный ​

– Сколько занимает курс лечения и реабилитации?

​яйца глистов;​Другие виды диагностики:​пациента, который проводится при ​самолечением, а обратиться за ​• Поражение дыхательных путей ​идет об описторхозе ​и язвы слизистых ​слабость, недомогание, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, сильное потоотделение.​

​в организм человека, начинают снижаться защитные ​цикла. Если в печени ​температура и держаться ​от первых признаков ​увеличенную печень, повышенное количество эозинофилов ​• присутствие метеоризма, тошноты, рвоты, болей в животе, общего дискомфорта;​• ощущение ломоты в ​• боль в правом ​пациент сталкивается с ​сердце и сосуды, обмен веществ, нервная система. Как следствие, может возникать вегетососудистая ​

​действие на развитие ​непонятного происхождения, воспаляются ближайшие к ​

Современные особенности хронического описторхоза у детей

Проблема описторхоза остается по-прежнему актуальной для Западной Сибири. Многолетнее течение описторхоза нарушает нормальное физическое и психическое развитие детей, вызывает иммунодепрессию, является причиной возникновения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, аллергозов, поражений почек и суставов. По последствиям разнонаправленного воздействия на здоровье детей описторхоз соизмерим с неблагоприятным воздействием окружающей среды в экологически неблагополучных регионах.

Цель работы: изучить особенности течения хронического описторхоза у детей в современных условиях.

Материалы и методы

Были обследованы 48 детей в возрасте от 6 до 15 лет (девочки-27, мальчики-21), поступившие в детское гастроэнтерологическое отделение в течение последних полутора лет. Всем детям проводились лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, дуоденальное зондирование, эхосонография органов брюшной полости, внутрижелудочная рН-метрия, фиброгастродуоденоскопия; кроме того, нетрадиционное исследование ткани волос на содержание микроэлементов (НТМА), исследование малонового диальдегида в сыворотке крови, определение Helicobacter pylori методом мазка-отпечатка.

Результаты

Предполагаемая давность заболевания составляла от 1 года до 4-х лет. Среди жалоб при поступлении отмечались: болевой синдром- 100%, диспепсический- 95%, астено-невротический -75%, нарушения стула- 40%, субфебриллитеты и фебриллитеты- 25%. Бессимптомное течение болезни не отмечалось ни у одного ребёнка.

Локализация болей была разнообразной, но чаще они наблюдались в эпигастрии и в околопупочной областях. У 25% детей боли были настолько выраженными, что дети по скорой госпитализировались в хирургические стационары города для исключения острого аппендицита. Число подобных госпитализаций колебалось от 2 до 4-х за год.

Диспепсический синдром характеризовался наличием тошноты, рвоты, высокой изжоги, горечи во рту, у 30% наблюдалась одинофагия, у 10% – поперхивание и чувство комка в горле. Из астено-невротических проявлений преобладали головные боли, слабость, раздражительность, плаксивость, агрессивность. Среди нарушений стула чаще были запоры и неустойчивый стул.

При анализе родословных выявлено наличие у кровных родственников 32% детей воспалительных заболеваний желудка и 12-ти перегной кишки, у 15% – желчно-каменной болезни, у 12% -ожирения, у 35%- гипертонии и ишемической болезни сердца, у 35% -запоров.

У подавляющего числа детей заболевание носило сезонный характер обострении. При анализе образа жизни, в частности, характера питания, установлены значимые в формировании заболеваний ЖКТ факторы: частое употребление речной и озерной рыбы, подобные заболевания в семье – 75%, еда всухомятку – 65%, недостаточное количество овощей и фруктов -90%, мяса – 16%, употребление нефильтрованной водопроводной воды – 70%, хронические очаги инфекции в носоглотке – 40%. Обращает на себя внимание высокий удельный вес детей, ранее перенесших гельминтозы – 35%, различные кишечные инфекции – 15%, страдающих аллергодерматозами – 30%.

При осмотре выявлены симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза у 70%, единичные телеангиоэктазии – у 10%, изменения со стороны производных кожи: сухость, ломкость, тусклость волос и перхоть – у 45%, ломкость ногтей. Достаточно часто встречался кариес – у 30% детей. Кроме этого, выявлен функциональный систолический шум на верхушке сердца – у 10% детей. Болезненность при пальпации различных отделов области живота наблюдалась у 80% больных детей, вздутие живота – у 30%, гепатомегалия и холестаз – у 50%, положительные пузырные симптомы – у 45%.

READ
Причины развития хламидийного артрита и способы лечения

При обследовании в общем анализе крови эозинофилия выявлена у 65% детей, гипо- и нормохромная анемия – у 35%, лейкопения – у 25% больных. В общем анализе мочи у 11 больных выявлены патологические изменения со стороны мочевого осадка: от оксалурии и гипостенурии до лейкоцитурии и протеинурии.

В биохимическом анализе крови у 33% детей выявлены повышенные цифры холестерина и у 85% – снижение уровня бета-липо протеидов, увеличение уровня щелочной фосфатазы – у 15%, снижение уровня железа – у 30%, общей железосвязывающей способности – у 15%.

На УЗИ чаще отмечались гипокинезии желчного пузыря (55%), реже гиперкинезии (15%), негомогенное содержимое – у 72%, у 1/3 больных – наличие перетяжек и перегородок в желчном пузыре, расширение внутрипеченочных протоков – у 20%, у 25% – умеренная неоднородность и увеличение размеров поджелудочной железы. В дуоденальном содержимом у большинства больных (85%) выявлен синдром перенасыщенной желчи: микролиты, песок, большое количество кристаллов холестерина и билирубината кальция, яйца описторхисов – у 100% детей и у 20% – лямблии. При рН-метрии нормоцидность выявлена в 72% случаев, гиперацидность – в 20%, гипоацидность – в 8%.

У 95% детей при ФГС выявлены разнообразные формы поражения гастродуоденальной зоны: поверхностный гастрит, дуоденит, гастродуоденит (у 60%), эрозивно-язвенные дефекты слизистой желудка и 12-ти перстной кишки – у 25%, полипы в желудке найдены у 15%, атрофический антральный гастрит – у 10% детей. Кроме того, у 36% больных были признаки гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни: у 16% с эзофагитом, у 20% – без эзофагита, у 15% – гастро-эзофагальный и дуодено-гастральный рефлюксы.

У 25% детей выявлено наличие Helicobacter pylori (Hp). Для изучения микроэлементного обмена (МЭ) был выбран рентгено-флюоресцентный анализ ткани волос, исследовались 24 элемента таблицы Менделеева: 18 эссенциальных и 6 токсичных [1,2,3].

У всех детей на фоне повышенных цифр свинца (в 1,5-4 раза) и железа (от 2 до 14 раз), у 40% из них наблюдалось повышение уровней марганца и никеля со снижением селена и кальция, у 20% – снижение цинка, у 10% – снижение кальция с повышением уровня стронция, у 15% – повышение кальция, у 10% – повышение брома и хрома со снижением цинка, у 10%-повышение цинка со снижением селена.

Цинк и медь, как известно, входят в состав супероксидоксидазы, селен – глутатионпероскидазы, защищая клеточные мембраны от повреждающего действия продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) [3,6]. Железо и свинец, напротив, дестабилизируют мембранные структуры [5,8,9]. Поэтому, было решено исследовать в сыворотке крови малоновый диальдегид. Его повышение в 2,5- 3,5 раза наблюдалось у всех детей.

У всех больньк детей описторхоз протекал на фоне поражений других органов и систем: хронический холецистит- у 8%, дисмикроэлементоз- у 100%, другие гельминтозы – у 20%, аномалия развития желчного пузыря – у 20%, поражение суставов – у 20%, диспанкреатизм – у 10%, поражение почек – у 25%, аллергозы (крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма) – у 20%. У 25% детей описторхоз протекал с выраженным холестазом.

Все больные получали базовое лечение описторхоза и сопутствующей патологии. Установленная инфицированность Hp слизистой оболочки желудка являлась основанием для проведения эрадикационной терапии.

Антигельминтная терапия проводилась препаратом бильтрицид после предварительной санации желчевыводящих путей. Проводилась коррекция гиперхолестеринемии и купирование симптомов холестаза, для чего больным назначался препарат УРСОСАН фирмы PRO. MED .CS Praha a.s. в возрастной дозе сроком до 3 мес. Следует отметить хорошую переносимость препарата. Кроме этого , проводилось выведение токсических и восстановление уровня эссенциальньк МЭ; восстановление целостности клеточных мембран (путем назначения антиоксидантов); коррекция полигиповитаминоза. Дети с выявленными полипами желудка были подвергнуты полипэктомии в условиях хирургического стационара.

Помимо этого, после выписки из стационара назначалась реабилитационная терапия, включающая в себя фитотерапию, слепые зондирования, санаторно-курортное лечение. В контрольных анализах желчи и кала, проведённых у 70% наблюдавшихся детей, случаев выявления описторхоза не было. На фоне лечения УРСОСАНом наблюдалась четкая положительная динамика: постепенная нормализация размеров печени (на 3-й неделе с начала лечения) у 75% детей, снижение до нормы уровня холестерина (к концу 4-й нед.), щелочной фосфатазы (к концу 1-го мес.), исчезновение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (на 10-й неделе). Детям с выраженным нарушением коллоидного состава желчи и отягощенным по желчно-каменной болезни семейным анамнезом, УРСОСАН назначался длительным курсом – до 6 месяцев. Медленней всего происходила нормализация уровня малонового диальдегида и микроэлементного обмена. А ведь никель и хром оказывают существенное влияние на обмен холестерина, кроме того, дефицит никеля приводит к уменьшению всасывания цинка, который положительно влияет на заживление слизистой желудочно-кишечного тракта [4, 7]. Поэтому необходимо наиболее полно выявлять и лечить сопутствующую патологию и проводить коррекцию и профилактику гиперхолестеринемий и дисмикроэлементозов.

READ
Необратимый характер хронической почечной недостаточности

Выводы: 1. Описторхоз у детей имеет существенные клинические особенности- в процесс вовлекаются не только органы желудочно-кишечного тракта, но и другие органы и системы, что говорит о системности поражения. 2. Высок процент сопутствующих аллергозов, доброкачественных опухолей желудка, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. 3. Часты симптомы холестаза с повышенными уровнями холестерина и щелочной фосфатазы и одновременным снижением уровня В-липопротеидов. 4. Практически все дети, страдающие описторхозом, имеют нарушения микроэлементного состава. 5. Традиционная терапия в сочетании с УРСОСАНом, сорбентами, витаминно-минеральными препаратами и антиоксидантами оказывает положительное влияние на регресс симптомов клинических проявлений заболевания, в том числе и холестаза, нормализацию МЭ обмена, снижение концентрации продуктов ПОЛ.

Литература

1. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. А.П. Авцын и соавт. – Москва, “Медицина” 1991г.

2. Микроэлементозы человека. Матер. Всесоюзного симпозиума г. Москва, 1989г.

3. Grand Forks Human Nutrition Research Center 1994-1998 gfhnrc.ars.usda.gov

4. Trace Elements Inc.-www.trace elements.com

5. Гипо – и гипермикроэлементозы. В.И. Смоляр, Киев -“Здоровье”, 1989г.

6. Цинкдефицитные состояния. В.М. Карминский Авт. докт. дисс. Москва, 1979 г.

7. Mineral metabolism in paediatrics. Glaxo symposium, Edinburgh – 1969.

8. Биологическая роль микроэлементов в жизнедеятельности человека. Москва, “Медицина” – 1977г.

9. Критерии санитарно-гигиенического состояния окружающей среды. Свинец. Женева, ВОЗ – 1980г.

Как диагностировать и лечить описторхоз у взрослых и детей

Описторхоз – паразитарное заболевание, которое возникает при проникновении в человеческий организм червей кошачьей или беличьей двуустки. Эти гельминты поражают поджелудочную железу и печень. Описторхоз у детей и взрослых диагностируется в 2/3 всех случаев гельминтных поражений.

Симптомы описторхоза

Нередко заболевание протекает в бессимптомной форме и в таком случае диагностировать его очень тяжело – больной не испытывает болей и дискомфорта, выявляются гельминты случайно при плановом или экстренном обследовании. Если же клиника выраженная, то первые симптомы описторхоза появляются через 2-4 недели с момента заражения:

  • повышение температуры, вплоть до критических показателей;
  • выраженная слабость, чрезмерная потливость;
  • тошнота, переходящая в рвоту (независимо от приема пищи);
  • регулярные головные боли;
  • боли, ломота в мышцах и суставах.

Если болезнь протекает в тяжелой форме, то будет присутствовать нечеткость сознания, бред – так остро организм реагирует на внедрение в него гельминтов. У большинства больных значительно увеличиваются печень и селезенка. При отсутствии лечения желчные протоки начинают закупориваться описторхами, что приводит к стремительному развитию гепатита и желтухи.

Признаки описторхоза в детском возрасте проявляются интенсивно, заболевание протекает в тяжелой форме. Кроме вышеуказанных симптомов может присутствовать выраженная боль в правом подреберье, которая усиливается даже при незначительных физических нагрузках.

Диагностические мероприятия

Стандартная процедура диагностики включает в себя:

  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря с протоками;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови.

Врач обязательно проведет опрос пациента и выяснит уровень риска заражения рассматриваемым видом гельминтов. Дополнительно может быть назначена компьютерная томография, на которой будут видны увеличенные печень и селезенка, поджелудочная железа, расширенные желчные протоки и их закупорка.

Самым достоверным будет анализ на описторхоз, который заключается в выявлении яиц гельминтов в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки.

Лечение описторхоза

После подтверждения диагноза врач назначит терапию, целью которой является полное избавление от гельминтов. Лечение описторхоза подразумевает назначение следующих лекарственных препаратов:

  • Гепатосол, Флорента, Ахиллан – это подготовительный этап терапии, который обеспечивает очищение печени, желчного пузыря;
  • Экорсол, Токсидонт-май, Популин, Гепатосол – непосредственно воздействуют на гельминтов;
  • Ахиллан, Витамикс, Ширлайн – восстановительный этап, во время которого нормализуется функциональность печени и соседствующих органов.

Если пациент жалуется на сильные боли в правом подреберье, что свидетельствует о спазмах желчного пузыря, то ему дополнительно назначается Но-шпа, Платифиллин. Параллельно обязательно подбираются антигистаминные (противоаллергические) препараты, соли кальция и витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета и поддержки организма.

Лечение должно проходить под контролем врача, потому что нужно будет периодически проводить специфические анализы и определять успешность терапии. Эффективность оценивается по полному отсутствию яиц гельминтов в кале и желчи. Заключение о полном выздоровлении ставится после 3-4 исследований.

Возможные осложнения

Описторхоз у взрослых и детей при отсутствии лечения может привести к развитию сложных, тяжелых и опасных для жизни патологий:

  • абсцесса печени;
  • онкологии желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • желтухи холестатического типа;
  • холангита.

Записаться на прием к инфекционисту и пройти обследование на предмет наличия или отсутствия гельминтов можно на нашем сайте dobrobut.com

Описторхоз у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

READ
Сухая мозоль на пальце ноги со стержнем: лечение, как лечить

Описторхоз – хронический гельминтоз с преимущественным поражением билиарной системы и поджелудочной железы. У детей – коренных жителей высокоэндемичных очагов инвазия обычно протекает субклинически и реализуется в зрелом или пожилом возрасте. В районе эндемии у приезжих из неэндемичных по описторхозу районов развивается острая стадия болезни разной выраженности с последующим переходом в хроническую.

Код по МКБ-10

trusted-source

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология описторхоза

Описторхоз – природноочаговая инвазия, широко распространённая среди рыбоядных животных, но в эндемических очагах основным источником заражения бывает человек. Заражение происходит при употреблении сырой, мороженой, слабосолёной, вяленой рыбы семейства карповых – язя, ельца, чебака, плотвы, леща, сазана и др. Пораженность описторхозом коренного населения Севера достигает 80-100% и связана с традиционным потреблением термически не обработанной высокоинвазированной рыбы. Пораженность детей описторхозом на севере Западной Сибири уже к 8 годам достигает 80-100%. В Камском бассейне у детей коренных жителей описторхоз выявляют с 1-3-летнего возраста, к 14-15 годам пораженность достигает 30-40%. Пораженность местного русского населения несколько ниже.

Патогенез описторхоза

При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке метацеркарии освобождаются от оболочки и по общему желчному протоку в течение 3-5 ч перемещаются во внутрипечёночные жёлчные ходы. У лиц с объединенным выходом общего желчного и вирсунгова протоков метацеркарии инвазируют и поджелудочную железу. Выделяемые паразитом при миграции и созревании метаболиты оказывают прямое токсическое действие на эпителий протоков, активируют выделение эндогенных факторов воспаления лимфоидными и макрофагальными элементами, эпителиоцитами, оказывают сенсибилизирующее действие. Клинические проявления инвазии зависят от массивности заражения, возраста ребёнка и уровня иммунитета. Пролиферативно-экссудативный процесс в слизистых оболочках ЖКТ, дыхательных путей, мочевой системы, продукция антител определяют распространённую аллергическую реакцию. Клеточная пролиферация в стенках микрососудов, строме внутренних органов приводит к развитию дистрофических процессов в печени, миокарде. Существенную роль в нарушении деятельности органов пищеварения играет дисбаланс продукции пептидных гормонов – гастрина, панкреозимина, холецистокинина. У детей коренных народностей Севера – хантов, манси, коми, пермяков ранняя стадия болезни протекает субклинически, что связано с трансплацентарной иммунизацией антигенами паразита, поступлением защитных антител с материнским молоком.

Патогенез хронической стадии описторхоза в очагах инвазии во многом определяют повторные многократные заражения с перснстирующей клеточной пролиферацией в стенках протоков, строме органов с развитием холангита, перихолангита, каналикулита с элементами фиброза, нарушением железистого аппарата верхнего отдела ЖКТ. Дизрегуляция продукции пептидных гормонов приводит к дискинетическим и дистоническим расстройствам билиарной системы, желудка, двенадцатиперстной кишки с болевым синдромом, холестазом, нарушением стула. Аллергические явления в хронической стадии болезни выражены незначительно. преобладают явления иммунодепрессии, что способствует осложнённому течению бактериальных, вирусных инфекций, развитию бактерионосительства.

trusted-source

[5], [6], [7]

Симптомы описторхоза

У детей, живущих в высокоэндемичных очагах инвазии, описторхоз обычно имеет первично-хроническое течение. Клиническая симптоматика развивается в среднем и даже в пожилом возрасте, провоцируется сопутствующими заболеваниями, интоксикациями. В очагах средней эндемичности острую стадию болезни регистрируют у детей 1 -3 лет в виде субфебрилитета, болей в правом подреберье, эпигастрии, иногда экссудативных или полиморфных высыпаний на коже, катара верхних дыхательных путей, расстройства стула. Определяют лимфаденопатию, увеличение печени, эозинофилию крови до 12-15%, гипоальбуминемию.

За первичными проявлениями следуют повышение СОЭ до 20-25 мм/ч, нарастание уровня альфа2-глобулинов, тенденция к анемии, отставание в развитии. В возрасте 4-7 лет аллергическая симптоматика выражена ярче, эозинофилия достигает 20-25% на фоне лейкоцитоза до 10-12х10 9 /л. У детей среднего и старшего возраста через 2-3 нед после массивной инвазии развиваются лихорадка, кожная сыпь, лёгочный синдром в виде «летучих» инфильтратов или пневмония, выраженные дистрофические изменения миокарда, при особо тяжёлом течении – аллергический гепатит с желтухой, гепатоспленомегалией. Эозинофилия достигает 30-40%, СОЭ – 25-40 мм/ч, нарастают альфа2– и гамма-глобулины сыворотки, увеличивается активность трансаминаз, в большей степени – щелочной фосфатазы, концентрация билирубина сыворотки повышается до 25-35 мкмоль/л за счёт конъюгированной фракции. Острые явления могут развиваться постепенно, достигая максимума в течение 1-2 нед.

Хроническая стадия описторхоза у детей в эндемическом очаге проявляется преимущественно выраженной холепатией, реже гастроэнтеропатическим синдромом, примерно у 1/3 детей преобладает астенический синдром. У детей младшего возраста выявляют замедление физического развития, снижение питания, неустойчивый стул, нарушение аппетита, умеренное увеличение печени, редко её болезненность при пальпации, эозинофилию до 5-12%, тенденцию к анемии. В связи с повторными заражениями клиническая симптоматика достигает максимума к 10-12 годам. Преобладают жалобы на тяжесть, боли в правом подреберье, тошноту, неустойчивый стул, отсутствие аппетита, что определяется переходом гипертонической дискинезии желчного пузыря в гипотоническую. Нередко сохраняется эозинофилия до 5-12%, выявляют тенденцию к анемизации, гипоальбуминемию. К 14-15 годам клинические проявления инвазии нередко компенсируются, лабораторные показатели нормализуются, дискинетические расстройства билиарной системы проявляются редко, что, по-видимому, связано с выработкой иммунитета к антигенам паразита.

trusted-source

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ссылка на основную публикацию