Определение ПСА при раке простаты: для чего и когда необходимо исследование

Диагностика рака простаты

В большинстве случаев диагностика рака простаты проводится мужчине на этапе профилактического осмотра (скринингового обследования) по месту работы. Самым простым способом в данном случае является исследование анализа крови на уровень простат-специфического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

История жизни и заболеваний

Если врач подозревает, что у вас есть рак предстательной железы, он подробно расспросит об имеющихся у вас симптомах заболевания, например, проблемах с мочеиспусканием или сексуальной активностью. Кроме того врача будет интересовать и то, как давно вас беспокоят симптомы.
Во время консультации доктор проведет общий осмотр для оценки вашего общего состояния, а также выполнит исследование предстательной железы через прямую кишку. Изменение размера, консистенции простаты или наличие узлов может свидетельствовать о патологии.

Обязательный этап диагностики рака простаты

ПСА – это белковое соединение, которое образуется в предстательной железе и далее выделяется в кровь. Уровень ПСА в эякуляте в 106 раз выше, чем в крови. Его функция заключается в поддержании необходимой консистенции спермы. Высокий уровень ПСА может быть признаком рака предстательной железы. Важно понимать, что ПСА – это тканевой, а не опухолевый маркер, т.е. его уровень может повышаться и при других не злокачественных патологических процессах, таких как инфекция мочеполовой системы, простатит или аденома простаты. ПСА в крови существует в нескольких состояниях – свободном и связанном с белками крови. Сумма свободного и связанного ПСА составляет общий уровень ПСА в крови.

Норма ПСА крови варьирует, что обусловлено возрастом мужчины и размерами предстательной железы. Уровень ПСА повышается с возрастом. Диагностика рака предстательной железы, а точнее скрининг, должны проводиться каждому мужчине ежегодно, однако на деле оказывается далеко не так. Зачастую мужчины вынуждены самостоятельно сдавать ПСА. В нашей стране принята единая норма ПСА, которая равна 4 нг/мл. Однако существует множество исследований говорящих от том, что норма ПСА не должна быть одинакова для всех возрастов. Одна из известных таблиц ПСА указана ниже.

ПСА в норме:

Возраст в годах

Верхняя граница нормы ПСА (нг/мл)

Часто бывает так, что ПСА выше этих цифр, но меньше 10 нг/мл свидетельствуют о наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчины. Уровень ПСА выше 10 нг/мл также может быть ассоциирован с аденомой простаты, но чем выше показатель, тем выше риск рака простаты. Иногда опухоль предстательной железы может диагностироваться у мужчин с нормальным уровнем ПСА (ложно-отрицательный тест). Однако в большинстве случаев на момент обнаружения рака предстательной железы у мужчины определяется уровень ПСА в десятки, сотни, или даже тысячи раз выше нормы. Чем выше уровень ПСА, тем более вероятно раннее метастазирование опухоли. Уровня ПСА может косвенно значение для определения стадии опухолевого процесса (смотрите тему «Стадии рака простаты»).

Уровень ПСА от 4 до 10 нг/мл определяется как серая диагностическая зона, т.е. врач не может предугадать, связан ли этот подъем с опухолью или аденомой предстательной железы. Это в свою очередь часто приводит к ненужному назначению биопсии. Определение соотношения свободный/общий ПСА помогает врачу отобрать мужчин, нуждающихся в проведении биопсии простаты и снизить количество ненужных биопсии.

Соотношение свободный/общий ПСА используется врачами для дифференциальной диагностики между аденомой и злокачественной опухолью. Аденома предстательной железы сопровождается выработкой большого количества свободного ПСА, в то время как рак ассоциирован с высоким уровнем связанного ПСА. Кроме того соотношение свободный/общий ПСА является важным ранним индикатором развития злокачественного процесса. Высокий уровень свободного ПСА (более 25%) в большинстве случаев свидетельствует о наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Низкий уровень свободного ПСА (ниже 15%) сигнализирует о раке простаты. Все мужчины с уровнем свободного ПСА менее 7% имеют высокий риск наличия злокачественного процесса, и должны обязательно проходить процедуру биопсии простаты.

Соотношение свободный ПСА/общий ПСА >0,15, как правило, свидетельствует о наличии у пациента аденомы простаты. Соотношение

Вероятность положительной диагностики рака простаты при биопсии в зависимости от соотношения свободный/общий ПСА:

Свободный/общий ПСА

50-59 лет

60-69 лет

≥ 70 лет

Мониторинг уровня ПСА в крови также помогает оценить эффективность лечения рака простаты и решить вопрос о необходимости дополнительных лечебных опций. Если уровень ПСА стабилен, это признак того, что опухоль не растет и не метастазирует. При излечении рака простаты раковые клетки разрушаются, а уровень ПСА падает.

Также при диагностике рака простаты могут использоваться и другие производные значения ПСА, такие как плотность, скорость нарастания/удвоения ПСА.

Тест на уровень простат-специфического антигена может давать как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты при диагностике рака простаты, что не всегда позволяет исключить злокачественное образование у пациента и требует назначения такой процедуры, как биопсия предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование в диагностике рака простаты

Пальцевое ректальное исследование – важное составляющее ранней диагностики рака простаты. Так как предстательная железа расположена по передней поверхности прямой кишки, она доступна пальпации при ректальном исследовании.

Пальцевое ректальное исследование не требует какой-либо анестезии. Обследование может производиться в различных позах. Наиболее удобная позиция, как для врача, так и для пациента – на боку с ногами согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Также обследование может проводиться в следующих положениях: в колено-локтевой позе, лежа на спине в гинекологическом кресле с приведенными к животу ногами. Как правило, традиционной и что немаловажно менее “унизительной” является исследование через прямую кишку, когда пациент лежит на боку с приведенными к животу ногами.

После того как врач одевает стерильные перчатки, он осторожно медленно вводит палец, смазанный вазелином или гелем, в прямую кишку. Через несколько секунд анальный сфинктер расслабляется, и испытываемый в начале исследования дискомфорт уменьшается. Обследование начинается с верхушки предстательной железы по направлению к основанию. Оценивается размер и форма простаты, консистенция, наличие узлов или уплотнений. Злокачественное образование определяется как плотный узел расположенный, как правило, в периферической зоне железы. Нормальный объем простаты у мужчин молодого возраста составляет в среднем не более 30 куб.см., консистенция эластическая. Отметим тот факт, что при пальцевом ректальном исследовании пальпации доступна лишь задняя стенка простаты, следовательно, патологические образования, расположенные в центре, верхушке или передней части не могут быть определены врачом. Именно поэтому скрининг рака простаты кроме пальцевого ректального исследования подкрепляется анализом на ПСА, УЗИ, при необходимости МРТ.

Трансректальное ультразвуковое исследование в диагностике рака простаты

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты – это 5-ти – 15-ти минутное амбулаторное исследование, использующее ультразвуковые волны для создания видео-изображения исследуемого органа на экране монитора. Суть трансректального ультразвукового исследования заключается во введении в прямую кишку ультразвукового датчика, посылающего эхо-волны к предстательной железе. Отраженные тканями простаты волны, обрабатываются компьютером и транслируются на мониторе в виде изображения. Наиболее широко для УЗИ простаты применяется ректальный датчик с частотой 7 МГц, длиной не более 15 см, диаметром не более 15 мм. Трансректальное ультразвуковое исследование может приносить дискомфорт мужчине, особенно в момент введения датчика в прямую кишку, но сама по себе процедура абсолютно безболезненна. Несмотря на то, что трансректальное ультразвуковое исследование не может выявить любую опухоль, оно обладает большей диагностической ценностью, чем ректальное пальцевое обследование. Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет оценить размер, форму, границы и консистенцию простаты, наличие патологических образований.

Перед УЗИ пациенту необходимо сделать клизму для очищения прямой кишки от каловых масс и газов. Клизму можно сделать самостоятельно в домашних условиях перед отправлением в клинику. Исследование выполняется в положении пациента лежа на левом боку, такая позиция наиболее удобна для мужчины и обеспечивает более легкое введение датчика через анальное отверстие. Перед введением на датчик одевается презерватив и смазывается гелем. Ректальный датчик посылает волны к простате, нормальные и аномальные ткани отражают эти волны по-разному. Врач оценивает эхогенность исследуемой структуры, которая зависит от ее морфологического строения.

В норме волны, отражающиеся от предстательной железы, являются изоэхогенными. Гипоэхогенные зоны в железе отражают намного меньше эхо-волн, и могут свидетельствовать о наличии опухолевого процесса.

Для диагностики рака простаты могут использоваться и другие методы, например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, которые особенно ценны для диагностики распространенного и метастатического рака простаты.

В личной практике мы так же проводим эластографию, особенно когда есть спорные данные. В таких случаях эластография является очень полезным методом в комплексной диагносте рака простаты. Данный метод построен на основании ультразвуковых волн. Результатом является составление карт сканируемого органа с указанием очагов. Так же данный метод позволяет более точно выполнять биопсию предстательной железы.

Биопсия простаты

Биопсия простаты – «золотой стандарт» диагностики рака предстательной железы.

Биопсия простаты – это процедура получения тканей предстательной железы и исследование их под микроскопом для оценки степени дифференцировки клеток. Раковые клетки под микроскопом выглядят отлично от здоровых клеток. Чем меньше раковые клетки похожи на здоровые (т.е. плохо дифференцированы), тем более агрессивнее опухоль предстательной железы.

Биопсия может давать ложно-отрицательные результаты, т.е. злокачественные клетки могут не выявляется, хотя доктор подозревает наличие опухоли. В этом случае через 6 месяцев процедура может выполняться повторно.

По способу выполнения выделяют три типа биопсии простаты: трансректальная, трансуретральная и трансперинеальная.

В зависимости от количества получаемых столбиков ткани биопсия простаты может быть:

• шеститочечная, – получение образцов ткани из шести точек предстательной железы.
• мультифокальная – забор 12-14 столбиков ткани железы.
• сатурационная – во время биопсии берется более 18 образцов ткани из различных точек предстательной железы.

При выполнении мультифокальной или сатурационной биопсии снижается вероятность получения ложно-отрицательных результатов исследования.

Показания к первичной биопсии:

• неоднократное выявление высокого уровня ПСА > 4 нг/мл.
• выявление уплотнений и узлов предстательной железы при проведении пальцевого ректального исследования.
• наличие гипоэхогенных очагов в простате, выявляемых при трансректальном ультразвуковом исследовании.

Показания для вторичной биопсии:

• недостаточное количество гистологического материала, полученного при первой биопсии.
• наличие клинических и биохимических признаков рака простаты, несмотря на отрицательные результаты первичной биопсии.

Подробнее про биопсию вы сможете узнать в статье “Биопсия простаты”.

К сказанному хотелось бы добавить, что мы никогда не руководствуемся одним лишь уровнем ПСА для определения показаний к проведению биопсии. “Подозрения” на опухоль предстательной железы должны формироваться из комплексных данных каждого мужчины. Безусловно само повышение ПСА начинает вызывать тревогу, ведь за этим должен последовать ответ – “есть ли у меня рак простаты?”. Данный ответ вы сможете получить обратившись к нам за консультацией.

Онкомаркер простаты

Рак предстательной железы развивается из железистой ткани простаты. Его частота возрастает среди мужчин, достигших сорокалетнего возраста.

После пятидесяти лет рак простаты выявляется у каждого седьмого мужчины.

Онкомаркер простаты является специфическим белком, по уровню которого можно судить о состоянии предстательной железы.

Причины и симптомы рака предстательной железы

Предстательная железа или же простата представляет собой орган, имеющий форму каштана. Она охватывает начальный отдел уретры.

Основная функция железы – синтез семенной жидкости и участие в акте семяизвержения. Простата также влияет на способность мужчины удерживать мочу.

Существует много предположений о происхождении рака предстательной железы.

Важную роль в патогенезе заболевания играет мужской половой гормон тестостерон, который вырабатывается яичками.

Вероятность развития рака простаты и уровень злокачественности опухоли напрямую зависят от концентрации этого гормона в крови мужчины.

Рак предстательной железы развивается под воздействием таких факторов риска:

• пожилого возраста;
• отягощенной наследственности (близкие родственники пациента болели раком простаты);
• имеющейся прогрессирующей аденомы простаты;
• плохой экологии;
• работы с кадмием (типографические и сварочные работы, производство резины);
• неправильной диеты (употребление в пищу большого количества животных жиров и недостаточного количества клетчатки).

Что же происходит с железой?

Рак предстательной железы отличается медленным, но злокачественным течением. Опухоль растет на протяжении продолжительного времени. С момента метаплазии железистого эпителия и появления в простате опухоли микроскопических размеров до развития последней стадии рака проходит десять или пятнадцать лет.

Однако рак предстательной железы склонен к раннему метастазированию. Раковые клетки разносятся по организму по лимфатическим сосудам.

Метастазы находят в лимфатических узлах, костях таза, бедер, позвоночника, в легких, печени и надпочечниках. Опухолевые маркеры будут повышены.

В большинстве случаев рак предстательной железы вначале заболевания протекает бессимптомно. Пациентов беспокоит боль в промежности, учащенное мочеиспускание, дизурические расстройства. Но такие же явления имеют место и при аденоме предстательной железы, поэтому мужчины в большинстве своем не обращают на это никакого внимания.

Тревогу вызывает появление крови в моче.

Использование онкомаркеров при данных симптомах вполне оправдано.

Далее мужчины репродуктивного возраста отмечают проблемы с семяизвержением и явлением эректильной дисфункции.

В дальнейшем возникает хроническая или же острая задержка мочи, присоединяются симптомы раковой интоксикации: беспричинная слабость, повышенная утомляемость, потеря в весе, бледность.

Кожа приобретает землистый оттенок. Определение концентрации онкомаркера помогает в диагностике заболевания.

Методы диагностики рака предстательной железы

Сегодня в арсенале врачей имеется много методов, позволяющих поставить правильный диагноз при раке предстательной железы на ранних стадиях опухолевого процесса.

• Прежде всего, врач обследует предстательную железу через прямую кишку.

Пальцевое ректальное обследование простаты позволяет обнаружить увеличение железы. При наличии рака предстательной железы простата будет плотной, бугристой.

Железа болезненна при пальпации.

Такие симптомы говорят о том, что мы имеем дело с запущенным раком предстательной железы.

Поэтому, если даже врач не нашел опухолевидного образования простаты, он обязательно должен выписать направление на онкомаркер.

ПСА является органоспецифическим опухолевым маркером.

Для диагностики рака предстательной железы применяются и такие методы инструментального исследования:

• трансректальная ультрасонография (ультразвуковое исследование простаты с применением ректального датчика);
• компьютерная томография;
• рентгенография костей и их сканирование с применением радиоактивного изотопа.

На сегодняшний день для ранней диагностики рака предстательной железы используется онкомаркер простата-специфичный антиген (ПСА).

Это наиболее эффективный опухолевый маркер рака простаты.

Анализ на уровень простатического специфического антигена позволяет выявить рак предстательной железы.

• Его граничная норма составляет 4 нг/мл.
• Если у мужчины выявили повышение ПСА до 10 нг/мл, то вероятность рака простаты у этого пациента достигает двадцати пяти процентов.
• Если концентрация ПСА находится на отметке 10 нг/мл и выше, то вероятность того, что имеет место рак простаты, возрастает до семидесяти пяти процентов.

Неинвазивные способы серологической диагностики предполагают расчет нескольких показателей ПСА:

1. Его плотности: при отсутствии узловых новообразований уровень общего ПСА находится в пределах двадцати нанограмм в одном миллилитре и плотность находится в диапазоне от 0,13 до 0,15 нг/мл на 1 см. Это свидетельствует о том, что опухоль доброкачественная.
2. Скорость возрастания уровня ПСА: концентрация общего ПСА не должна возрастать быть более чем на 0,751,36 нг/мл в год.
3. Пропорция свободного и общего ПСА: доля связанного ПСА значительно увеличивается, а доля свободного ПСА существенно снижается у пациентов с раком предстательной железы.

Сегодня урологи рекомендуют всем мужчинам после пятидесяти лет ежегодно проходить ректальное обследование и определять уровень онкомаркера ПСА.

Если же мужчина находится в группе риска рака простаты (его кровные родственники болели раком предстательной железы), то ему рекомендуется проводить скрининг онкомаркером уже после сорока лет.

Если исследованием будет установлено, что уровень ПСА менее одного микрограмма в литре, то следующий анализ можно сдать в сорокапятилетнем возрасте.

Если концентрация онкомаркера ПСА находится в диапазоне от одного до двух с половиной микрограмм в одном литре, то обследоваться следует ежегодно.

Если же анализ выявил уровень ПСА, превышающий или равный 2,5 мкг/л, то мужчине следует проводить дальнейшие исследования, включающие и биопсию ткани железы.

Повышенная концентрация в крови простатоспецифического онкомаркера не говорит о том, что это стопроцентно злокачественная опухоль. Дело в том, что уровень ПСА повышается и при аденоме предстательной железы.

Для того чтобы провести дифференциальную диагностику злокачественной и доброкачественной опухоли простаты, пациентам, у которых онкомаркер ПСА находится в диапазоне от 4до 10 мкг/л, определяется доля свободного ПСА.

Это значительно увеличивает специфичность исследования для рака предстательной железы.

Обычно границей нормальных показателей для соотношения свободный и общий ПСА считается пятнадцать процентов.

Как подготовиться к сдаче анализа ПСА?

Каждый пациент должен осознать, что от подготовки зависит правильность показателей, а значит и верность диагноза.

Поэтому пациентам, которые готовятся исследовать онкомаркер ПСА, следует придерживаться таких правил:

• воздержаться от эякуляции на протяжении не менее двух суток перед сдачей анализа.
• исследование можно проводить не раньше, чем спустя трое суток после массажа предстательной железы;
• исследовать уровень онкомаркера ПСА можно спустя шесть месяцев после трансуретральной резекции;
• анализ онкомаркера ПСА можно проводить спустя семь дней после ТРУЗИ;
• перерыв между биопсией простаты и исследованием ПСА должен быть менее шести недель.

Для исследования из кубитальной вены берется кровь.

Анализ сдают натощак, а накануне сдачи его пациенту рекомендуется воздержаться от приема спиртных напитков, жирной, острой и жареной пищи.

Лучше кровь сдать с утра.

Перед сдачей крови пациенту должен быть обеспечен полный физический и психологический покой.

В течение двух часов ему следует также воздержаться от табакокурения.

Если вы столкнулись с проблемой рака предстательной железы, обратитесь к урологу.

Вам будет необходимо пройти всестороннее обследование, которое включает определение уровня онкомаркера ПСА.

Если рак будет подтвержден, то раннее обращение является гарантией успешного лечения заболевания.

Данная статья носит информационный характер, более подробно о профилактике сахарного диабета Вам может рассказать Врач-уролог нашей Поликлиники.

В Поликлинике ООО “Инновационные технологии” разработана специальная программа по раннему выявлению заболеваний, в том числе онкологических у мужчин, диагностика доступна для мужчин всех возрастов, НЕОБХОДИМО пройдите ее и Вы избавитесь от «массы» проблем своего организма.

В свободное для Вас время позвоните ему по телефону: колл-центр 8 (495) 356 3003.

ПСА в скрининге рака предстательной железы

Серьезной проблемой для мужчин является рак предстательной железы. В настоящее время эта патология занимает первое-второе место среди онкологических заболеваний у мужчин в развитых странах. По данным ВОЗ число заболевших в мире за последние 20 лет увеличилось почти в 2 раза. Коварством данного заболевания является бессимптомное течение на ранних стадиях. Большей частью рак простаты выявляется только на III-IV стадии, когда эффективность лечения уже чрезвычайно низкая. Таким образом, выявление у мужчин рака предстательной железы на ранних стадиях заболевания представляет собой весьма актуальную задачу. В то же время классические методы клинической диагностики (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография) используются для обследования пациентов, уже имеющих урологическую симптоматику. Поэтому в настоящее время для ранней диагностики рака простаты все чаще используется определение в сыворотке крови специфических опухолевых маркеров.

В 1979 году M.C.Wang и соавт. выделили из экстракта предстательной железы и описали новый гликопротеин, который оказался специфическим для эпительных клеток этой железы и был назван простатспецифическим антигеном. Установлено, что ПСА является одноцепочечным гликопротеином и относится к семейству человеческих калликреинов. У человека ПСА вырабатывается почти исключительно секреторным эпителием предстательной железы и, попадая в семенную жидкость, обеспечивает разжижение эякулята и увеличение подвижности спермы. На сегодняшний день простатспецифический антиген считается наиболее специфичным и чувствительным среди всех опухолевых маркеров. Он способен «выявлять» рак предстательной железы уже на IА стадии.

С 80-х годов в центральной Европе и США определение ПСА стало обязательным клиническим анализом, а уровень ПСА теперь является одним из самых широко используемых лабораторных параметров в онкоурологической диагностике. Речь идет о так называемом общем ПСА, т.е. ПСА, находящемся в сыворотке крови как в свободном, так и в связанном (с белками) состоянии. В нашей стране общепринятой тактикой считается определение сывороточного уровня ПСА, как минимум 1 раз в год, у всех практически здоровых мужчин старше 40 лет, у больных с урологическими жалобами, а также у более молодых мужчин, относящихся к группе высокого риска по развитию рака простаты (в эту группу входят мужчины, у которых отец или брат болели опухолями этой локализации, особенно в возрасте до 60 лет, а также у мужчин негроидной расы).

Определение уровня ПСА можно проводить с использованием радиоиммунного, иммуноферментного и иммунохемилюминисцентного методов. В настоящее время наибольшее распространение получили иммуноферментные методы как экологически более безопасные (по сравнению с радиоиммунными) и менее дорогостоящие (по сравнению с хемилюминисцентными). Для проведения исследования методом иммуноферментного анализа необходима комплектая ИФА-лаборатория, включающая шейкер-инкубатор, промывающее устройство и микропланшетный фотометр. Что же касается иммуноферментных наборов для определения ПСА, то можно отметить, что в настоящее время они производятся целым рядом зарубежных и российских производителей. Причем, отечественные наборы по своей точности и воспроизводимости не уступают импортным аналогам, а по стоимости анализа гораздо более экономичны.

Для анализа общего и свободного ПСА используют сыворотку, которая должна быть отцентрифугирована. Присутствие в сыворотке фибрина, эритроцитов или других посторонних частиц может вызвать недостоверные результаты. Сыворотка может храниться при температуре от +2 до +8 о С до тестирования в течение 24 часов. Для более длительного хранения (не более 3 мес) она должна быть разделена на аликвоты и заморожена при –20 о С или ниже. Следует избегать повторных циклов замораживания и размораживания сыворотки. После размораживания образцы тщательно перемешивают.

Клиничнеская интерпретация результатов исследований

В сыворотке крови большинства здоровых мужчин в возрасте до 45 лет уровень ПСА не превышает 4 нг/мл. Это значение и было выбрано в качестве дискриминационной концентрации большинством производителей тест-систем. С возрастом концентрация ПСА несколько увеличивается, поэтому были установлены возрастно-специфические дискриминационные уровни, позволяющие увеличить чувствительность этого маркера для мужчин молодого возраста и улучшить его специфичность для лиц пожилого возраста. Так, для мужчин моложе 49 лет дискриминационная концентрация была снижена до 2,5 нг/мл, для пациентов в возрасте от 50 до 59 лет – до 3,5 нг/мл, от 60 до 69 лет повышена до 4,5 нг/мл, а для мужчин старше 70 лет она может быть повышена до 6,5 нг/мл. Увеличениедискриминационной концентрации с возрастом вызвано возрастными гиперпластическими изменениями в предстательной железе.

ПСА находится в крови в различных формах – свободной и связанной. Свободная форма ПСА энзиматически неактивна. Активная форма ПСА в сыворотке связана в стабильные комплексы с ингибиторами протеаз, причем преобладающая часть связана с a₁-антихимитрипсином (АХТ), небольшая часть ПСА связана с a₂-макроглобулином.

Уровень общего ПСА в сыворотке крови у больных с заболеваниями предстательной железы (по данным МНИОИ им.П.А.Герцена)

Средний уровень общего ПСА

Частота встречаемости значений общего ПСА при различных заболеваниях предстательной железы, %

Диагностика рака простаты, ПСА в Германии

Простат-специфический антиген (ПСА, PSA) – белок – полипептид, который повышенно вырабатывается в организме мужчины в ответ на появление злокачественных клеток (рак) предстательной железы.

Общий ПСА (PSA-total)

Этот опухолевый маркер, открыт в 1987 году. Он позволяет провести раннюю диагностику рака простаты. В большинстве случаев, при подозрении на рак простаты, назначают ПСА общий.

При необходимости уточнения диагноза, редко, но может быть назначен анализ на свободный ПСА. Он может прояснить картину при сомнении врача в назначении биопсии, однако только при небольших превышениях общей нормы ПСА.

Для первичной диагностики, или для отслеживания состояния после проведенного лечения, достаточно показателей общего ПСА. На ранних стадиях рак простаты (1, 2 степени в большинстве случаев излечивается.

Коварство рака простаты с одной стороны заключается в отсутствии симптомов в начале заболевания, с другой стороны при раннем обнаружении рак простаты в Германии можно вылечить полностью.

• Что делать, если уровень ПСА в норме? Контролировать ежегодно.
• Какие действия предпринять, если значение ПСА вышло за рамки нормальных величин? Обратиться к урологу или позвонить нам.

Профилактическая диагностика рака простаты с помощью ПСА

Поскольку симптомы рака простаты или аденомы на ранних стадиях не проявляются – проведение профилактической диагностики бесспорно актуально. Наиболее простым и проверенным способом является определение общего ПСА. Таким образом, контролируя уровень простат-специфического антигена мужчинам после 45 лет (до 45 лет вероятность развития рака простаты по данным ученых в Германии очень низка) можно обнаружить рак простаты на самой ранней стадии и успешно его вылечить. На этом основании всем мужчинам указанного возраста в Германии ежегодно и бесплатно проводят анализ ПСА на онкологию простаты (рак, аденокарциному).

Ценность диагностики ПСА заключается в его простоте и значимости:

• Стоимость анализа на ПСА небольшая.
• Получение результатов возможно в течении 1-2 дней. Значение же этого исследования очень существенно.

Уровень общего ПСА при раке простаты

Норма ПСА. Нормальные значения ПСА составляют менее 4 нг на мл. Однако, существуют возрастные градации нормы – чем старше мужчина, тем выше максимальная планка нормы. Например в возрасте пациента старше 70 лет норма может превышать 6 нг на мл.

Уровень ПСА, при уже подтвержденном диагнозе “рак простаты”, может служить также прогностическим критерием излечения от рака предстательной железы. Т.е. на основе показателей ПСА можно строить прогноз успешности лечения рака простаты.

Превышение нормы ПСА. Значение ПСА от 4 до 10 нг / мл еще не ставит однозначный диагноз, а лишь говорит о подозрении на рак простаты. При этом назначается дальнейшая диагностика. При значении ПСА в данных пределах можно с большой вероятностью прогнозировать успешное излечения рака.

Не всегда повышение уровня общего ПСА указывает на рак предстательной железы. Имеется много случаев, когда происходит так называемое «физиологическое» (временное) повышение ПСА (например после массажа простаты, полового акта, длительной езды на велосипеде). Также уровень простат-специфического антигена повышается при воспалительных процессах простаты (простатит) или при доброкачественном увеличении предстательной железы (аденома). При раке простаты уровень ПСА стойко превышает значения нормы.

По вопросам о диагностике и лечении рака простаты в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (160) 949-66-279

Дополнительные критерии оценки ПСА. Для того чтобы диагностика рака простаты на начальных стадиях была более точной разработана методика повышения чувствительности теста ПСА:

1. Уровень ПСА (его выработки) на единицу объема простаты.
2. Соотношение фракций ПСА (свободный + связанный) – если доля свободного ПСА меньше 15%, то это очень опасный признак.
3. Скорость роста уровня ПСА. Поскольку при развитии рака простаты рост антигена ускоряется при измерении через равные промежутки времени (например, ежегодном исследовании) – то показатель повышенного роста также служит критерием для диагностики РПЖ.

Другие методы диагностики рака простаты

Когда уровень в несколько раз выше нормы, то дополнительное измерение его уровня уже не нужно, а назначаются другие методы детальной диагностики рака:

Пальпирование

Один из самых старых методов диагностики рака простаты. Пальпирование предстательной железы через прямую кишку (ректально) позволяет врачу на ощупь определить наличие даже небольшой опухоли (около 0,2 мл). Однако возможность прощупать опухоль есть не всегда, что зависит от ее расположения. При обнаружении опухоли диагностируемый должен быть отправлен на дальнейшее исследование, так как необходимо определить: опухоль является аденомой или же раком простаты. Для этого назначается биопсия.

УЗИ – ультразвуковой исследование

Один из самых доступных методов диагностики при раке простаты, однако, он не является надежным. Измененные клетки предстательной железы (опухоль) обладают другими эхогенными свойствами (иначе отражают ультразвук, т.е. имеют другую плотность).

На основе сканирования ультразвуком аппарат УЗИ и должен построить визуальную картину опухоли предстательной железы, однако, не всегда пораженные раком участки простаты гипоэхогенны. Поэтому УЗИ является лишь дополнительным методом.

Гистосканирование

Это относительно новый метод УЗИ, позволяющий не только увидеть на экране контуры измененной предстательной железы и темное пятно опухоли в ней, но и четкие контуры опухоли, даже на самых ранних стадиях. А также позволяет построить, на основе полученных данных, 3D модель новообразования. Гистосканирование может быть проведено только специальным прибором – гистосканом.

В основе принципа действия данной диагностики простаты лежит тот факт, что рак изменяет клетки железы настолько, что они по-другому отражают ультразвуковые волны, в отличие от нормальных, т.е. имеют разные акустические характеристики. Снимки гистосканирования можно использовать в качестве детальной карты для проведения прицельной биопсии.

Биопсия предстательной железы

Метод биопсии простаты позволяет получить ткани самой опухоли простаты, чтобы исследовать ее лабораторно. Изучая биоптат (полученные ткани простаты) можно сделать заключение о характере опухоли, типе рака, стадии и степени карциномы предстательной железы.

Независимо от того, с какими результатами диагностики вы приедете на лечение рака простаты, перед операцией в клинике вам будет назначена биопсия для подтверждения или уточнения диагноза. Бывали случаи, когда рак простаты не подтверждался, а обнаруживалось другое заболевание, не требующее простатэктомии.

ПЭТ / КТ с холином

Радиофармпрепарат холин, являясь контрастным веществом, накапливается именно в злокачественных клетках, из которых и состоит раковая опухоль и метастазы. Поэтому при диагностике рака в предстательной железе, особенно распространенных стадий, ПЭТ/КТ с холином особенно полезен: скапливаясь в раковых клетках холин подсвечивает всю опухоль и метастазы.

Изображение в процессе диагностики выводится на монитор ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионном томографе, с функцией компьютерной томографии).

ПСМА-ПЭТ / КТ

Один из самых новейших методов диагностики рака предстательной железы. На поверхности простаты образуется специфический белок ПСМА (простатический специфический мембранный антиген). С помощью способности молекул лиганд присоединяться именно к данному белку появился метод диагностики: лиганды смешивают с низкорадиоактивным веществом галлием-68.

Попадая в организм больного раком простаты молекулы лиганды «прилепляются» только к раковым клеткам простаты, а примешанный к ним галлий-68 служит маркером, так как «светится» на мониторе ПЭТ-КТ. Изображение опухоли и метастаз обрабатывается в режиме 3D. Метод схож по диагностической функции с методом ПЭТ-КТ с холином, однако ощутимо превосходит его по точности.

Метод магнитно-резонансной томографии применяется при диагностике уже распространенного рака простаты, с метастазами. МРТ малого таза позволяет врачу с большой точностью и в разных плоскостях увидеть метастатические очаги (распространение опухоли на другие органы) и диагностировать стадию онкологического процесса.

В каждом конкретном случае, при повышении ПСА, возникает подозрение на рак простаты, поэтому необходимо немедленно обращаться к врачу-урологу для решения вопроса о дальнейшей диагностике или профилактике рака простаты. Таково мнение врачей урологов-онкологов в Германии.

Результат диагностики

В результате обследования больных с подозрением на рак простаты должно быть получено медицинское заключение на основе ряда классификаций рака предстательной железы:

• о степени злокачественности обнаруженной опухоли (шкала Глиссона);
• о распространенности онкологического процесса (классификация рака TNM);
• о происхождении опухоли (морфологическая классификация).

Только опираясь на полные данные исследований и экспертное заключение, врач онколог-уролог может приступать к лечению пациента.

Врачи всего развитого мира, понимая неоценимую значимость ранней диагностики рака простаты, призывают всех мужчин заботиться о своем здоровье и ежегодно после 45 лет проходить профилактическое урологическое обследование с помощью ПСА.

По вопросам диагностики рака простаты, ПСА анализе в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (160) 949-66-279

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

• – Сделать заявку на лечение
• – Стоимость проведения лечения
• – Отзывы пациентов
• – О клинике
• – Наши врачи
• – Истории болезни
• – Часто задаваемые вопросы
• – Заочная консультация
• – Специальные предложения для пациентов и сопровождающих
• – Заморозка спермы перед операцией
• – Упражнения после операции
• – Реабилитация после удаления простаты
• – Информация для пациентов
• – Заказать лекарство
• – Как проходит лечение у нас
• – Контактная информация

Диагностика и лечение рака простаты в Германии

• – Лечение рака простаты
• – Робот да Винчи
• – Биопсия простаты
• – Брахитерапия – лучевая терапия рака простаты
• – Операции по удалению рака
• – Диагностика, ПСА при раке простаты в Германии
• – Симптомы и признаки
• – Виды рака простаты, причины
• – Аденокарцинома простаты
• – Опухоли предстательной железы
• – Аденома простаты
• – ПСМА-ПЭТ-КТ диагностика
• – Лапароскопическая простатэктомия – ЛРПЭ
• – Робот да Винчи XI
• – Трансуретральная резекция
• – Лечение рака 2 степени
• – Стадии рака простаты. Лечение 3 и 4 стадии.
• – Шкала Глисона, классификация
• – Рецидив рака простаты
• – Народные средства лечения
• – Как лечить рак простаты? Новые методы терапии
• – Новое лечение гормонорезистентного РПЖ

Схема лечения у нас

• 1. Оформление заявки на сайте или по телефону
• 2. Подготовка медицинского предложения в течении 12ч
• 3. Принятие решения и назначение даты лечения
• 4. Получение визы и приезд в Германию, г. Дортмунд
• 5. Проведение операции и реабилитация
• 6. Выписка и возвращение домой

Rak-Prostaty.ru – Информационный сайт о лечении рака простаты в Германии
© 2022, Все права защищены. Impressum
Политика конфиденциальности

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Что показывает анализ ПСА у мужчин

Для пациентов старше 40 лет онкопрофилактика становится обязательной процедурой. Важным опухолевым индикатором является простат-специфический антиген. Белок продуцируется клетками мужской железы, его количество позволяет судить о здоровье. Что такое ПСА, какова его норма и как правильно сдать анализ, расскажут специалисты компании Dr. AkNer.

Почему это информативно

Медицинское определение ПСА говорит о том, что в норме основная масса этого белкового вещества находится в протоках железы. Его задача – обеспечивать нужную консистенцию семенной жидкости, способствовать её разжижению. У здоровых мужчин небольшая часть белка попадает из системы протоков в кровеносные сосуды и далее в кровь. Именно этот параметр отслеживают при скрининге.

Увеличение показателя происходит в ответ на определенные изменения в организме. При развитии патологии нарушается барьер между кровеносными сосудами и протоками железы, что вызывает массированное проникновение белка в кровь.

Когда актуальна диагностика

Существуют нормы ПСА у мужчин по возрасту. Анализ назначают при плановом осмотре:

старше 40 лет, если они имеют высокий риск развития рака простаты;

старше 45 лет, средний риск онкологической патологии;

старше 50 лет, при отсутствии факторов риска.

Кроме этого, причинами для назначения анализа являются:

жалобы пациента на учащённое, затрудненное или болезненное мочеиспускание;

изменения размеров и консистенции железы, выявленные УЗИ или методом пальцевого осмотра;

повышенные значение ПСА в анамнезе (более 2,5 нг/мл);

сопутствующие риски развития рака;

терапия рака предстательной железы;

контроль рецидива онкологии.

Анализ на ПСА очень популярен, поскольку информативен, достоверен, процедура не приносит пациенту дискомфорта.

Предварительная подготовка

Отвечая на вопрос, анализ ПСА, что это такое, следует знать регламент его проведения. Для теста делают забор венозной крови. Различают два вида анализов: общий и свободный антиген. Первый – стандартный и назначается чаще, второй используется для уточнения диагноза.

Анализ требует предварительной подготовки. Чтобы исключить ложноположительный результат, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей:

кровь сдается не раньше, чем через две недели после врачебных манипуляций в мочеполовой системе и зоне малого таза;

перед процедурой в течение 3 дней исключить эякуляцию;

необходимо отказаться от езды на велосипеде или лошади за три дня до процедуры;

забор крови осуществляется натощак.

Показатели ПСА

Норма ПСА у мужчин составляет до 4 нг/мл. Данные показатели могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.

От 40 до 49 лет: количество антигена не должно превышать 2,5 нг/мл.

От 50 до 59 лет: нормой является значение до 3,5 нг/мл.

Что делать, если показатели повышены?

Многих мужчин волнует, что означает ПСА выше нормы. Важно помнить, что большое количество антигена необязательно свидетельствует об онкологическом процессе в организме. Анализ является этапом комплексной диагностики, и трактовать его результаты должен врач.

Кроме рака простаты, рост показателей ПСА вызывают:

инфаркт или ишемия простаты;

инфекция мочевыводящих путей;

эякуляция накануне исследования;

аденома (доброкачественная гиперплазия железы);

нарушение правил подготовки к анализу.

Когда необходимо проходить обследование

Медицинские рекомендации указывают, кому надо сдавать анализ крови на ПСА. Пороговый возраст для первого анализа составляет 40 лет, существует и верхняя граница. В России она составляет 65 лет включительно. В разных странах порог может варьироваться в зависимости от длительности жизни мужского населения.

Специалисты считают, что более позднее проведение ПСА нецелесообразно, поскольку раннее выявление онкологии таких пациентов не влияет на продолжительность жизни.

ПСА и онкология

Что показывает онкомаркер ПСА, в каждом конкретном случае трактует врач. Согласно медицинской статистике, почти 80% случаев онкологических изменения в предстательной железе сопровождается повышением данного белка. Однако его высокие значения могут говорить о других патологиях, поэтому не стоит переживать заранее. Для уточнения диагноза и исключения онкологического перерождения врач назначит трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым контролем. Гистологическое исследование достоверно покажет, есть ли изменения в тканях железы.

Повышение ПСА – это повод обратиться за помощью. Опытные урологи и андрологи клиники Dr. AkNer помогут своевременно выявить патологию и назначат адекватную терапию.

ПСА при раке простаты

Сегодня определение уровня ПСА при раке простаты входит в программу ранней диагностики и профилактики онкологии предстательной железы, которая проводится по всему миру в целях сохранения мужского здоровья. Как известно, этот недуг широко распространен среди мужчин старшей возрастной группы (от 60 лет).

Данная онкология приводит к сложностям с мочеиспусканием и к эректильной дисфункции (неспособности достигать эрекции). В частности, предстательная железа отвечает за детородную функцию, образование спермы, выработку гормонов. Любые нарушения – это проблемы в половой жизни, боли, моральный и физический дискомфорт, а рак – это угроза жизни.

По сути, ПСА – это маркер рака простаты, его полное название – простатспецифический антиген, который является самым распространенным и результативным показателем в анализе сыворотки крови на наличие онкологии данной локализации, а также, необходим для проведения контроля состояния организма пациента при реабилитации и для оценки эффективности проведенной терапии.

Для информации! Исследование ПСА в диагностике рака простаты применяется с 1987 года, тогда как впервые в семенной жидкости антиген был обнаружен Naga в 1979 году.

Простатспецифический антиген является химическим веществом (полипептидом), который вырабатывается эпителием предстательной железы. Он состоит из нескольких дисульфидных мостиков и двухсот тридцати семи остатков аминокислот. Характерно, что белок гликозилирован, а его выработкой занимаются как здоровые клетки протоковых желез, так и мутировавшие (злокачественные). Данный белок является протеазой, необходимость этой ферментативной функции – в разжижении спермы. Антиген поступает в семенную жидкость и секрет железы, а некоторая часть его – переходит в кровь.

Какие концентрации – норма

Нормальной концентрацией антигена является показатель 4 нг/мл (не выше), по некоторым справочникам – намного ниже. По результатам исследований, медики устанавливают усредненное значение для каждой возрастной группы отдельно:

• у мужчин младше 50 лет показатель не должен превышать 2,5 нг/мл;
• у мужчин от 50 и до 59 лет он не должен превышать 3,5 нг/мл;
• от 60 и до 69 лет – норма 4 – 4,5 нг/мл;
• у тех, кто старше 70 лет, не допускается превышение уровня в 6,5 нг/мл.

В чем смысл данного маркера и его значения

Повышение данного показателя говорит о том, что ткань предстательной железы повреждена и уязвима (т.е. увеличена проницаемость), таким образом, изменяется уровень ПСА и при раке простаты.Тем не менее, повышаться значение маркера может и при образовании доброкачественных опухолей (таких, как, например, аденома), превышение нормы может дать воспалительный процесс (например, простатит) или травма.Значения ПСА при раке простаты выше, чем 10,0 нг/мл, поэтому именно такой рубеж становится основанием для проведения биопсии (забор пробы пораженной ткани и исследование клеток под микроскопом на подтверждение их злокачественности).

Помните: Важно вовремя принять меры и не допускать развития заболевания. Узнать как лечат рак простаты в Израиле можно по ссылке. Если вы соберетесь отправиться в Израиль – выбрать онкоцентр можно тут.

Если значение антигена попадает в предел между наивысшим числом, определенным для возраста пациента и 10,0 нг/мл, то говорят, что значение попало в «серую зону». Такой показатель ПСА о раке простаты совсем не говорит, но уже сигнализирует о том, что в организме происходят изменения, которые требуют более детального изучения и выявления их причины. Также, мужчины, у которых обнаружено данное значение простатического специфического антигена, должны регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы выявить недуг в самом начале его зарождения, когда есть шанс на полное выздоровление и даже на сохранение сексуальной функции.

Профилактическое обследование данным методом рекомендуется проводить ежегодно мужчинам старше 45 лет, а говорит о риске появления рака предстательной железы скорость роста ПСА, равная 0,75 нг/мл в год.

Какие значения маркера могут быть при онкологии

Рассматривая, какие показатели ПСА при раке простаты, напомним, что при норме здорового человека 4 нг/мл – риски отмечают после результата 10 нг/мл:

• от 10 нг/мл до 20 нг/мл – риск начала развития онкологии;
• от 20 нг/мл до 50 нг/мл – такой ПСА показатель при раке простаты развивающемся;
• от 50 нг/мл до 100 нг/мл – риск начала метастазирования;
• свыше 100 нг/мл – говорит о метастазах (такой ПСА при раке простаты 4 стадии).

Отдельно следует отметить, что практически у всех пациентов с содержанием при раке простаты ПСА 200 – метастазами поражены костные ткани скелета.

Особенности маркера

Несмотря на значительные изменения цифр на разных стадиях онкологии, врачи отмечают, что данный маркер не считается исключительно «раково-специфическим». Хоть норма ПСА при раке простаты и повышается, окончательный диагноз выводится по результату биопсии.Такой антиген может быть в сыворотке крови в двух видах форм – связанным с некоторыми белками и в «свободной» (т.е. несвязанный), и диагностика подразумевает обе из них.

Например, на любой стадии рака простаты уровень ПСА повышается только для связанного, а свободный при этом снижается. В некоторых случаях изменения уровня может и не произойти, если мутировавшая клетка потеряла способность его выделения. Если же отмечается высокое значение свободной формы, то это свойственно аденоме (т.е. доброкачественной дисплазии).

К особенностям относят и тот факт, что уровень ПСА после удаления рака простаты путем проведения ТУРП (трансуретральной резекции) радикально снижается, а стабилизируется в течение 60 дней. Затем, через полгода и далее каждые три месяца рекомендуется контрольная сдача анализа. А вот после лучевой терапии рака предстательной железы, ПСА понижается медленно, и если показатель снижения ниже 1 нг/мл, то можно рассчитывать на длительную и без рецидивов ремиссию.

С учетом того, что показатель антигена может кратковременно колебаться и по другим причинам, не связанным с развитием онкологии, перед сдачей анализа следует соблюдать некоторые требования: