Ортостатическая гипотензия: лечение, симптомы и причины

Публикации в СМИ

Ортостатическая гипотензия (гипотензия постуральная) — чрезмерное снижение АД в вертикальном положении тела. Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. имеет клиническое значение, особенно при наличии признаков предобморочных или обморочных состояний. Ортостатическую гипотензию нельзя считать самостоятельной нозологической формой. Это нарушение регуляции АД, обусловленное различными причинами.

Этиология • ЛС •• Избыточная мочегонная терапия, передозировка ингибиторов АПФ (особенно в сочетании с ранним назначением больших доз мочегонных средств), a -адреноблокаторы, приём нитроглицерина (ортостатическая гипотензия, иногда с синкопальным эпизодом, может возникнуть даже при приёме одной дозы нитроглицерина, особенно в положении стоя), препаратов леводопы, фенотиазинов, ТАД •• Особенно необходимо учитывать возможность ортостатической гипотензии на фоне приёма антигипертензивных средств у пожилых больных при наличии у них изолированной систолической гипертензии • Инфекционные заболевания — лихорадочная фаза малярии • Снижение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидных синусов — более характерно для пожилых пациентов, особенно длительно находящихся на постельном режиме • Гиповолемия и анемия вследствие различных причин. Кровотечения и гиповолемия приводят на начальных этапах к снижению АД только в вертикальном положении, что проявляется ортостатической гипотензией • Снижение венозного возврата: варикозное расширение вен, ТЭЛА и тампонада сердца • Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы — диабетическая невропатия, другие невропатии и некоторые редкие заболевания спинного мозга • Идиопатическая ортостатическая гипотензия.

Клинические проявления. Головокружение, слабость, затуманивание зрения и другие признаки, возникающие в вертикальном положении.

Диагностика • Следует помнить о необходимости измерения АД в положении стоя у больных, имеющих признаки снижения АД в вертикальном положении, а также у всех больных пожилого возраста • Ортостатическая проба: определяют ЧСС, АД и оценивают состояние больного после его пребывания в положении стоя в течение 2–3 мин •• Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии, особенно при сочетании с признаками предобморочного состояния •• Потеря мышечного тонуса и коллапс также свидетельствуют об ортостатической гипотензии.

Лечение • Коррекция основного состояния, приведшего к ортостатической гипотензии • Следует избегать длительного постельного режима и иммобилизации, при необходимости длительного постельного режима показана лечебная гимнастика в постели • Увеличение потребления поваренной соли • Минералокортикоиды (необходимо помнить об опасности развития сердечной недостаточности): начальная доза флудрокортизона составляет 0,05–0,1 мг внутрь 1 р/сут, максимальная доза — 0,1 мг 2 р/сут. Через 1 нед терапии следует определить концентрацию в сыворотке крови ионов калия.

Примечание. Внезапно возникшая ортостатическая гипотензия позволяет предположить нераспознанный ИМ, ТЭЛА или нарушение ритма. Другие причины ортостатической гипотензии или коллапса при быстром переходе в вертикальное положение — аортальный стеноз, кардиомиопатия, констриктивный перикардит.

МКБ-10 • I95.1 Ортостатическая гипотензия

Код вставки на сайт

Гипотензия ортостатическая

READ

Таблетки для горла рассасывающие - особенности лечения

Ортостатическая гипотензия

Здоровый организм человека в процессе эволюции приспособился к прямохождению, к двигательной активности, изменениям положения тела с горизонтального на вертикальное. Основная роль при этом принадлежит сосудам головного мозга. Они должны поддерживать такое необходимое для жизнеобеспечения артериальное давление, чтобы постоянно питались клетки-нейроны.

когда происходит подписание акта передачи квартиры при продаже

Нарушение механизмов адаптации приводит к резкому головокружению, до обморочного состояния, при быстром вставании или длительном вынужденном стоянии. Это и есть ортостатический коллапс, или гипотензия. Она вызвана резким снижением давления в приводящих артериях головного мозга.

Лечение ортостатической гипотензии необходимо после выявления патологических факторов. Часто пациенту удается справиться с этими особенностями с помощью режимных мероприятий. Причины образования ортостатической гипотензии дают возможность выделения нескольких видов патологии.

Как развивается гиповолемическая гипотензия?

Гиповолемическая гипотензия возможна в подострой и острой форме. Развитие подострой формы происходит из-за нарушенного баланса и отсутствия компенсации при потере жидкости.

С кровью (кровотечение, обильные месячные у женщин) происходит потеря форменных элементов и плазмы. В организме человека должен постоянно поддерживаться объем циркулирующей крови в размере 66–70 мл на каждый кг массы тела. На плазму приходится около 40 мл/кг. Если умеренная потеря эритроцитов и других клеток длительно не сказывается на состоянии здоровья, то жидкую часть компенсировать следует только поступлением с питьем.
Потери жидкости при дыхании и потоотделении считаются «скрытыми», потому что они идут постоянно и сравнительно малы (500 мл/сут.) в сравнении с циркулирующей плазмой. Но при лихорадке, повышенном потоотделением (в жарком климате, при работе у печей, в парилке бани, в случае выполнения тяжелой физической нагрузки) этот объем значительно увеличивается и влияет на кровообращение. Аналогичный механизм потери жидкости через кожу и дыхательные пути наблюдается при массивных ожогах, искусственной вентиляции легких.
С мочой вода уходит при высоком содержании глюкозы, белка, азотистых веществ, которые вызываются чрезмерным употреблением в пищу белковых продуктов, изменением фильтрационных свойств почечной ткани при болезнях почек, сахарном диабете. В данной ситуации, кроме нарушенного обмена белка, глюкозы, изменяется в негативную сторону баланс жидкости, поскольку с мочой высокой концентрации теряется и вода.
С рвотными массами и поносом в случае частых повторений и недостаточным приемом жидкости, это особенно касается детского организма. За сутки в желудочно-кишечных структурах образуется до 7,5 л жидкости, с пищей поступает до 2 л, а теряется с опорожнением только 200 мл.
Перераспределение жидкой части крови в связи с недостаточным содержанием электролитов, солей калия, кальция, натрия, железа, фосфора встречается при поражении надпочечников и нарушенном синтезе гормонов. Эта картина развивается в шоковом состоянии, у чувствительных людей на фоне стрессов, волнений.

Все приведенные формы гиповолемии уменьшают общее количество крови. На недостаток одним из первых реагирует головной мозг симптомами ортостатической гипотензии.

Влияние неврологического статуса

Тонус сосудов мозга регулируется нервными импульсами. От своевременного сужения или расширения сосудов зависит реакция на изменение положения тела. Поражение нервной системы вызывает срыв приспособления. Это наблюдается при:

невропатии на фоне сахарного диабета;
перенесенных травмах спинного мозга;
амилоидозе внутренних органов;
заболеваниях спинного мозга и позвоночника;
пернициозной анемии;
варикозном расширении вен;
остром инфаркте миокарда;
тромбозе легочной артерии;
вегетососудистой дистонии;
феохромоцитоме (опухоли надпочечников).

С подобной ситуацией сталкиваются пациенты при длительном постельном режиме в период восстановления активности. Особенно люди в пожилом возрасте, беременные женщины.

Синдром Шая-Дрейджера и идиопатическую (с неизвестными причинами) ортостатическую гипотензию считают редким заболеванием. Синдром, кроме симптомов гипотензии, проявляется дрожанием рук, пониженным тонусом сфинктеров кишечника и мочевого пузыря, нарушенным потоотделением.

Механизм ортостатической гипотензии при синдроме связан с отсутствием возрастания норадреналина в крови пациентов (у некоторых даже снижается) при изменении положения с горизонтального на вертикальное. Это подтверждает мнение о нарушенной симпатической регуляции тонуса сосудов. Кроме того, сердце не реагирует обычным учащением сердцебиений, в результате наступает снижение сердечного выброса.

У больных в ортостатическом состоянии наблюдается резкое падение как систолического, так и диастолического уровней артериального давления. Обморочное состояние указывает на сниженный приток крови по сосудам к головному мозгу.

Некоторые клиницисты-исследователи считают причиной подобной реакции разобщение связи между головным мозгом и периферическими нервными структурами.

READ

Фронтит: симптомы у взрослых, лечение в домашних условиях быстро

Роль медикаментов

Лечить болезни сердца и сосудов лекарственными препаратами необходимо с учетом сопутствующей патологии. Она определяет индивидуальную чувствительность и требует постепенного подбора дозировки.

«Скорая помощь» ежедневно делает выезды на вызовы по поводу негативной реакции на лекарственные препараты у гипертоников. Наиболее часто падение артериального давления наблюдается на прием:

большой дозы мочегонных средств быстрого действия (Лазикс, Фуросемид);
нитропрепаратов, назначаемых при стенокардии (Нитроглицерин, Эринит);
гипотензивных средств центрального действия (Клофелин);
любых средств, назначенных с целью лечения гипертонической болезни в повышенной дозировке или в ненадлежащем сочетании;
Дофамина у больных с паркинсонизмом.

Следует внимательно ознакомиться с инструкцией по приему препарата и не допускать превышения назначенной дозировки. При появлении негативного действия обратиться к врачу.

Этот чай не следует пить без специальных показаний

К сожалению, некоторые женщины пытаются похудеть с помощью мочегонных средств. Следует помнить, что все рекомендуемые для этой цели таблетки, чаи обязательно включают мочегонные и слабительные препараты. Бездумное отношение к своему организму способствует развитию нарушения регуляции тонуса сосудов мозга.

Ортостатическая гипотензия сопровождает прочие симптомы употребления наркотиков, производных марихуаны.

Как проявляется ортостатическая гипотензия?

Пациенты с ортостатической гипотензией жалуются на следующие симптомы:

общую слабость;
головокружение даже в сидячем положении;
ухудшение зрения;
судороги в конечностях;
склонность к обморокам;
снижение слуха;
повышенную потливость.

Особенно плохое самочувствие наступает на фоне длительного стояния или сидения в одной позе, попытке встать, подъеме с кровати.

Тугое затягивание корсета в свое время давало возможность дамам выглядеть бледными и чувствительными из-за ортостатического механизма гипотонии

Факторы-провокаторы

Провоцирующими факторами при ортостатической гипотонии могут стать:

значительное переутомление;
волнение и стрессы;
депрессии;
переедание мясных продуктов;
употребление алкоголя;
увлечение таким народным средством от гипертонии, как сок черноплодной рябины;
перенос тяжести в рюкзаке с сильным давлением ремнями на область сонных артерий.

Диагностика

Диагностика состояния ортостатической гипотонии несложна: врач измеряет артериальное давление лежа и стоя. Регистрируются различия в показателях. При подъеме давление падает, а в горизонтальном положении снова приходит в норму.

При этом врач может наблюдать такие признаки, как побледнение пациента, развитие обморока. Состояние типично для быстрорастущих подростков. Часто наблюдается у мальчиков на комиссии в военкомате.

В специализированных клиниках применяются специальные укладки на столе с фиксацией конечностей и пассивным подъемом в вертикальное положение

В диагностике важно выявить причину состояния. Критериями служат типичные признаки:

понижение систолического давления не менее, чем на 20 мм рт.ст.;
понижение диастолического давления не менее, чем на 10 мм рт. ст.;
возникновение ортостатического коллаптоидного состояния с головокружением, потерей сознания.

Общее обследование позволяет выявить косвенные причины и обязательно учитывается при постановке диагноза:

по анализу крови можно выявить анемию, о которой пациент не подозревал;
среди биохимических тестов имеют значение креатинин, уровень натрия и калия, они указывают на почечную фильтрацию и правильность распределения солей и воды;
в крови определяют уровень таких гормонов, как кортизол, тиреотропный гормон и другие, позволяющие исследовать функцию щитовидной железы;
при холтеровском мониторировании ЭКГ можно связать с приемом пищи, сном, при этом выявляются признаки вегетативных расстройств, нарушенного регуляторного механизма.

Пациенту рекомендуется консультация невролога для исключения последствий травм, других заболеваний.

Особенное участие невролога требуется, если при падении артериального давления наблюдаются судороги

Лечение

При появлении симптоматики ортостатической гипотонии прежде всего следует пересмотреть целесообразность применения лекарственных препаратов и их дозировку, если пациент лечится по поводу какого-либо заболевания.

Для установления связи с медикаментами возможно понадобится отмена или временная замена привычного средства.

Пациенту следует разъяснить необходимость режима: противопоказание резких движений, наклонов, длительного неподвижного стояния.

При варикозном расширении вен необходимо утром лежа надевать компрессионные гольфы или чулки.

После вынужденного постельного режима не стоит быстро форсировать двигательную активность. Вставать можно, проделав физкультуру в сидячем положении. В дальнейшем рекомендованы пешие прогулки.

Специальной диеты не существует, но следует отказаться от тяжелой мясной жареной и острой пищи, алкоголя, пива. При отсутствии гипертонии и болезней сердца объем поступающей жидкости с водой и питьем должен составлять не менее 1,5–2 л, разрешенное количество соли — до 15 г.

Хорошими адаптогенными свойствами обладают настойки:

элеутерококка,
корня женьшеня,
родиолы,
лимонника китайского.

При нетяжелом течении их можно принимать длительно.

Если заболевание протекает с частыми приступами потери сознания, то к лечению подключают:

производные Эфедрина;
Церукал, Метиндол для воздействия на клетки мозга;
группу минералкортикоидов;
β-адреноблокаторы.

Общее действие должно повысить тонус вегетативной нервной системы, задержать в организме воду.

Возможны ли осложнения?

Предобморочные состояния далеко не безобидны для организма. Они могут вызвать:

травмы при неожиданном падении человека;
инсульт у пожилых людей;
утяжеление имеющейся неврологической патологии в связи с выраженной гипоксией тканей головного мозга;
снижение памяти, возможности учиться, нарушение интеллекта;
раннюю старческую деменцию.

READ

Хронический ринит необычный народный рецепт лечения насморк

Нельзя игнорировать проявления ортостатической гипотензии. Она может стать началом серьезной патологии мозга. Обнаружение первых симптомов требует внимательной диагностики и контроля за выполнением мер предупреждения.

Ортостатическая гипотензия: лечение, симптомы и причины

Ортостатическая гипотензия может развиваться вследствие вегетативной недостаточности или при нейрогенных обмороках. При вегетативной недостаточности непереносимость ортостатического положения постоянная и проявляется сразу же после вставания; при нейрогенных (например, вазовагальном) обмороках симптомы возникают пароксизмально, обычно через некоторое время после вставания и, как правило, при воздействии каких-либо дополнительных триггерных факторов.

Клинические проявления в обоих случаях одинаковы: возникают ощущение жара, дискомфорт в животе, чувство «пустоты» или «легкости» в голове, невозможность сконцентрироваться, потемнение или затуманивание зрения, звон в ушах или снижение слуха и в конечном итоге обморок. Часто наблюдают бледность кожных покровов и повышенную потливость. Полное развитие симптомов может занимать от нескольких секунд до 1—2 мин; если пациент успевает принять сидячее или лежачее положение, симптоматика исчезает или уменьшается.

При возникновении обморока сосудистая этиология предшествовавшего головокружения очевидна, но у многих пациентов клиническая картина ограничивается только пресинкопальными симптомами.

Распространенность ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом, у пожилых ее частота достигает 5—30%. Это связано как с возрастной дегенерацией вегетативной нервной системы, так и с большей распространенностью в пожилом возрасте некоторых неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением вегетативных функций (идиопатическая вегетативная недостаточность, мультиси-стемная атрофия, болезнь Паркинсона, диабетическая невропатия).

Ортостатическая гипотензия усугубляется некоторыми факторами, которые могут вызывать ее даже в отсутствие вегетативной недостаточности, особенно когда они действуют в комбинации (например, постельный режим, лихорадка и снижение объема циркулирующей крови). У некоторых пациентов ортостатическая гипотензия усиливается после приема пищи. Нейрогенную ортостатическую гипотензию наблюдают во всех возрастных группах, она возникает при воздействии тех или иных факторов, вызывающих падение АД (длительное нахождение в положении стоя, венепункция).

Синдром постуральной тахикардии — вариант ортостатической гипотензии, характеризующийся увеличением ЧСС до 120—170 в минуту в положении стоя. Пациенты жалуются на симптомы ортостатической гипотензии, такие как плохая концентрация внимания и чувство «легкости» в голове, однако ортостатическая проба у них отрицательная (АД снижается незначительно или вообще не снижается). Сопутствующая гипервентиляция, приводящая к сужению сосудов головного мозга, отчасти объясняет это несоответствие.

Характерные особенности головокружения при ортостатической гипотензии:
1. Анамнез:
– Кратковременные (от нескольких секунд до нескольких минут) эпизоды несистемного головокружения после перехода в вертикальное положение; головокружение уменьшается при принятии положения сидя или лежа; может сопровождаться обмороком.
– Факторы риска: пожилой возраст; дегидратация; высокая температура окружающей среды; прием пищи, богатой углеводами; длительный постельный режим; прием некоторых лекарственных препаратов

2. Клинические проявления: снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. и более при переходе в вертикальное положение

3. Патогенез головокружения при ортостатической гипотензии:
– Многофакторный; вегетативная недостаточность, снижение объема циркулирующей крови, вазодилатация, сопутствующая анемия.
– При нейрогенных обмороках — рефлекторный механизм

4. Дополнительные исследования: ортостатическая проба; вариабельность сердечного ритма; иногда другие исследования функции вегетативной нервной системы, включая пробу с пассивным ортостазом

5. Лечение головокружения при ортостатической гипотензии:
– Отмена или снижение дозы препаратов, вызывающих ортостатическую гипотензию; увеличение потребления соли и жидкости; частое дробное питание; сон с приподнятыми головой и туловищем; флудрокортизон, мидодрин, препараты эритропоэтина.
– Обучение пациента медленному вставанию; ортостатические упражнения при нейрогенных обмороках

Патогенез головокружения при ортостатической гипотензии

Для поддержания адекватной перфузии головного мозга в вертикальном положении тела существенное значение имеют периферическая вазоконстрикция, опосредуемая симпатическими нервными волокнами и церебральной ауторегуляцией. Эффективность обоих механизмов снижается с возрастом; в определенных ситуациях эти механизмы могут нарушаться и у лиц молодого возраста. При нейрогенных обмороках снижение АД обычно развивается при длительном нахождении в положении стоя, что связано с депонированием крови в венах нижних конечностей.

Возникающее при этом снижение венозного возврата к сердцу либо другие специфические триггерные факторы вызывают рефлекторное снижение симпатического тонуса, приводящее к периферической вазодилатации.

Головокружение при ортостатической гипотензии связано не с ишемией лабиринта, а с гипоперфузией всего головного мозга. Это приводит к нарушению обработки сенсорных сигналов, что проявляется расстройством пространственной ориентации, снижением уровня внимания и в конечном итоге потерей сознания.

Факторы, вызывающие или усугубляющие ортостатическую гипотензию:
– Потеря соли, уменьшение объема циркулирующей крови
– Длительный постельный режим
– Лихорадка
– Повышенная температура окружающей среды
– Гипервентиляция
– Лекарственные препараты (диуретики, вазодилататоры, антигипертензивные, дофаминергические, антихолинергические)
– Анемия
– Двусторонний стеноз сонной артерии

Диагностика головокружения при ортостатической гипотензии

Ортостатическую пробу (измерение АД в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих 3 мин) следует выполнять всем пожилым пациентам с головокружением, а также всем пациентам с жалобами на ортостатическое головокружение. Значимым считают снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. и более либо диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более. Следует учитывать, что возможны ложноотрицательные результаты, поскольку иногда ортостатическая гипотензия возникает в определенное время, например только по утрам или только после приема пищи.

READ

Рак надпочечника: симптомы проявления, лечение и выживаемость

Повышенное АД в покое не противоречит диагнозу ортостатической гипотензии. Напротив, ортостатическую гипотензию чаще всего наблюдают у пожилых пациентов, получающих антигипертензивные препараты. Более того, у пациентов с вегетативной недостаточностью нередко отмечают артериальную гипертензию в положении лежа. Дополнительную информацию можно получить, оценивая во время ортостатической пробы не только АД, но и ЧСС. Фиксированная ЧСС свидетельствует в пользу вегетативной недостаточности. Расширенное исследование функций вегетативной нервной системы необходимо в редких случаях.

У пациентов с нейрокардиогенными обмороками проведение пробы с пассивным ортостазом позволяет выявить предрасположенность к циркуляторному коллапсу. При типичном анамнезе (возникновение обморока или предобморочного состояния при воздействии специфических триггерных факторов) необходимости в проведении пробы с пассивным ортостазом нет.

Дифференциальная диагностика головокружения при ортостатической гипотензии

Диагноз ортостатического головокружения можно легко поставить на основании анализа анамнеза пациента. Его легко отличить от позиционного головокружения, которое возникает при изменении положения головы относительно вектора силы тяжести, а не при изменении положения тела в пространстве. Например, позиционное головокружение может возникнуть, если пациент садится из положения лежа на спине, но не при вставании из положения сидя, если голова пациента остается в вертикальном положении. Кроме того, позиционное головокружение может возникать при переходе в положение лежа на спине, а связанное с ортостатической гипотензией головокружение при этом исчезает.

Иногда ортостатические симптомы наблюдают и в отсутствие значимого снижения АД в ортостатической пробе, например, при гипервентиляции или синдроме постуральной тахикардии.

Типичные провоцирующие факторы нейрогенных обмороков:
– Длительное нахождение в положении стоя
– Повышенная температура окружающей среды
– Чувство страха или беспомощности
– Вид крови или инъекционной иглы
– Венепункция или другие инвазивные медицинские процедуры
– Внезапная боль
– Мочеиспускание

Лечение головокружения при ортостатической гипотензии

Прежде всего необходимо отменить препараты (или снизить их дозу), способные вызывать ортостатическую гипотензию. Не менее важное значение имеет увеличение потребления соли (дополнительно 3—6 г) и жидкости (до 3—4 л/сут). Сон с приподнятыми на 30—40° головой и туловищем позволяет избежать артериальной гипертензии в положении лежа и ночного натрийуреза, предотвращая, таким образом, снижение объема циркулирующей крови. Изометрические упражнения, увеличивающие тонус мышц ног, улучшают венозный возврат к сердцу. Эффективно ношение адекватно подобранных эластичных чулок, однако они часто плохо переносятся. Следует избегать горячих ванн.

Рекомендуют медленное вставание с постели (переход в положение сидя на 1 мин, затем медленное вставание). Пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ортостатической гипотензии лечат аналогичным образом, если только у них нет сопутствующей сердечной недостаточности. Для предотвращения гипертензии в положении лежа они должны оставаться в вертикальном положении в течение дня и принимать антигипертензивные препараты на ночь. При постпрандиальной ортостатической гипотензии показаны частые приемы пищи небольшими порциями с ограничением количества углеводов, употребления кофе. При нейрогенных обмороках необходимо выявление и устранение триггерных факторов.

Весьма эффективна ортостатическая тренировка: стояние с опорой спиной на стену со сведенными вместе ногами, расположенными на расстоянии 15 см от стены. Упражнение следует выполнять 1 раз в день по 20—30 мин ежедневно в течение 1 мес. Для пациента полезны простые рекомендации, например: «поднимаясь с постели, сначала присядьте, подождите минуту и после этого вставайте».

Лекарственная терапия показана при неэффективности немедикаментозных методов. Применяют а1-адреномиметик мидодрин (по 10 мг 2 или 3 раза вдень, начиная с 2,5 мг, следует избегать приема препарата на ночь) и флудрокортизон (начальная доза 0,1 мг/сут с постепенным увеличением). Препараты рекомбинантного эритропоэтина используют у пациентов с вегетативной недостаточностью и сопутствующей анемией (4000 ЕД подкожно 2 раза в неделю в течение 6 нед). При нейрогенных обмороках рекомендовали использование бета-адреноблокаторов, однако в контролируемых исследованиях их эффективность не подтвердилась.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ортостатические артериальные гипотензии

Ортостатические артериальные гипотензии. Первичная ортостатическая артериальная гипотензия обусловливается снижением сосудистого тонуса и избыточной дилатацией кровеносных сосудов. Причинами ортостатической гипотензии могут быть недостаточность систем, компенсирующих возникающую гипотензию при вставании, или нарушение функционирования дуги барорефлекса на различных уровнях. Ортостатическая гипотензия может возникать при многих заболеваниях и состояниях: при выраженном варикозном расширении вен нижних конечностей, при беременности поздних сроков, массивном диурезе, гастродуоденальном кровотечении, профузных поносах. Она может отмечаться у больных спинной сухоткой, хроническим алкоголизмом, анемией, сахарным диабетом во время приема ряда медикаментов (например, нитроглицерина, гипотензивных и ганглиоблокирующих препаратов).

У больных с ортостатической гипотензией при вставании с постели по утрам наблюдаются ощущение дурноты» «пустоты» в голове, головокружение, потемнение в глазах, зевота. Больные обычно предчувствуют появление обморока и успевают вновь лечь в постель. Обмороки провоцируются длительным стоянием, физическим перенапряжением, жаркой погодой, вирусными инфекциями. Снижение артериального давления наблюдается в первые минуты после вставания. При этом диастолическое давление изменяется мало, а систолическое снижается на 20 мм рт.ст. и более. Частота сердечных сокращений несколько увеличивается.

READ

У ребенка облазиют подушечки пальцев на руках причины и лечение

Диагностика.

Проводят пробу с норадреналином и ортостатическую пробу. Целесообразно определение периферического сосудистого и почечного сопротивления.

Лечение.

Лечение основного заболевания, препараты, повышающие тонус сосудов (этилэфрин, фенилэфрин).

Артериальная гипотензия у пожилых людей имеет ряд особенностей. У лиц пожилого возраста обнаруживают ослабление ответа барорецепторов, регулирующих сосудистый тонус, на гипо- и гипертензивные стимулы. Снижение АД у них происходит из-за значительной ригидности артерий. Клинические проявления артериальной гипотензии – как комплекс симптомов, предшествующих обмороку, так и сами синкопальные состояния, возникают вследствие мозговой ишемии. У стариков мозговая ишемия может возникнуть даже при незначительном снижении АД.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20% пожилых людей и учащается с увеличением возраста. У “здоровых” пожилых людей может быть физиологическая ортостатическая гипотензия; она обычно протекает бессимптомно, но может, тем не менее, стать причиной острого нарушения мозгового кровообращения, синкопе. Провоцируются такие эпизоды длительным постельным режимом.

Патологическая артериальная гипотензия у пожилых возникает при наличии какого-либо заболевания или при обезвоживании организма. Клинические проявления при этом стереотипные: головокружение, липотимия и синкопе при переходе в вертикальное положение. Помимо этих признаков ортостатической гипотензии свойственны сильная слабость, тахикардия в покое, ангидроз, недержание мочи, запор или диарея, заложенность носа, апноэ, импотенция.

Ортостатическая гипотензия у пожилых нередко встречается при инсулиннезависимом сахарном диабете, амилоидозе, авитаминозах, нейропатия при злокачественных опухолях легких и поджелудочной железы, при алкогольной болезни. Ортостатическая гипотензия часто возникает у пожилых людей при приеме даже малых доз гипотензивных средств, вазодилататоров, антагонистов кальция, фенотиазинов и др. При этом ортостатическая гипотензия у пожилых может появиться внезапно в виде обморока, коллапса, расстройств зрения, головокружения, онемения головы.

Синдром Шая-Дрейджера (Shy-Drager) – ортостатическая гипотензия, сочетающаяся с экстрапирамидными симптомами и расстройствами мозжечковых функций. В основе болезни – прогрессирующая мультисистемная дегенерация нейронов некоторых областей ЦНС, регулирующих сосудистый тонус. Этиология синдрома неизвестна. Наблюдается обычно у людей в возрасте 50-70 лет. Выделяют три стадии заболевания, длящиеся в среднем около двух лет каждая.

I стадия: незначительные проявления вегетативной недостаточности, снижение потоотделения (гипогидроз), запоры, импотенция. Нарушения сосудистого тонуса нет.

II стадия. Появляются симптомы ортостатической гипотензии; в тяжелых случаях обмороки могут возникать даже если больной садится в постели. Обмороки чаще случаются после сна, приема горячей пищи, в жаркую погоду. Из-за боязни обмороков при вставании больные предпочитают чаще находиться в постели, что способствует утяжелению ортостатических реакций.

III стадия. Возникают двигательные расстройства мозжечкового характера, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. Изменяются походка (атаксия), речь (дизартрия), все заметнее становятся гипомимия, явления паркинсонизма (ригидность и дрожание мышц). При дальнейшем прогрессировании болезни прогноз становится неблагоприятным.

“Послеобеденная” артериальная гипотензия – это значительное понижение АД после приема пищи (без влияния приема лекарств!). Такая артериальная гипотензия (снижение АД на 20 мм рт.ст. и более) отмечается у 1/3 лиц старше 60 лет в течение 75 минут после еды. Ортостатическая по сути артериальная гипотензия является одной из причин синкопальных состояний в пожилом возрасте. У молодых людей такого феномена не наблюдалось.

Осуществляется поиск причины вегетативной дисфункции. Проводятся запись ЭКГ, проба Вальсальвы, имитирующая кратковременную ортостатическую пробу. Велоэргометрия (для пожилых – лучше лежа) для выявления нагрузочной гипотензии. Определяется периферическое сосудистое и почечное сопротивление. Суточный мониторинг АД с учетом циркадных его изменений позволяет установить наличие вегетативной недостаточности, наличие эпизодов постуральной гипотензии в течение дня. У лиц с синкопальными состояниями проводится пассивная ортопроба на поворотном стуле.

Артериальная гипотензия у беременных женщин. Встречается у 5-12% беременных, чаще у первородящих. Жалобы при этом предъявляют только 30% женщин. Начальные проявления гипотензии возникают с 13-14 недели беременности, а максимальные клинические проявления приходятся на период от 17 до 24 недели.

Возникновению артериальной гипотензии при беременности способствуют: физиологическое увеличение емкости сосудистого русла, задержка крови в венах малого таза и ног, гормональные сдвиги. Иногда возникают трудности с венозным возвратом крови к сердцу, в такой ситуации возможны ортостатические обмороки.

При выраженной артериальной гипотензии чаще чем обычно (в 3-5 раз) происходит самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), возникают пороки развития плода, его гипотрофия, осложнения в родах (преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, отслойка плаценты, значительная кровопотеря в родах), более высокой бывает перинатальная смертность.

Важнее лекарственного лечения могут оказаться диетические меры: дополнительное подсаливание пищи (до 15-20 г соли в сутки, при отсутствии противопоказаний), продукты, содержащие тирамин, оказывающий стимулирующее действие на выделение норадреналина (сыр, бананы, красное вино, пиво), крепкие (кофе, какао, чай) и тонизирующие напитки («Тархун», «Саяны», «Байкал», «Пепси-кола»). Регулярные физические упражнения, закаливающие процедуры. Растительные стимуляторы и адаптогены (лимонник, жень-шень, стеркулия, элеутерококк, заманиха, солодковый корень и др.).

READ

Спазмекс - инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Стимуляторы животного происхождения – пантокрин, апилак. Препараты кофеина спорыньи, кавинтон. Стимуляторы альфа-адренорецепторов (гутрон, эффортил, фетанол). Реже применяют минералокортикоиды (ДОКСА), в тяжелых случаях – флюдрокортизол, кортинеф.

Что такое ортостатическая гипотензия: ее симптомы, причины и лечение?

Весьма распространенным осложнением многих заболеваний является ортостатическая гипотония, которая характеризуется снижением артериального давления вследствие перераспределения объемов крови в процессе смены положения тела. Нередко возникает по физиологическим причинам, таким как беременность или пубертатный возраст. Сопровождается симптомами нарушения мозгового кровотока.

Чаще всего данное состояние проходит самостоятельно, однако если оно сопровождается обмороками или черепно-мозговыми травмами, может потребоваться дальнейшее лечение.

Что такое ортостатическая гипотензия?

Ортостатическая гипотензия – это патологический синдром, который характеризуется внезапным понижением артериального давления вследствие изменения положения тела – подъема из горизонтального (лежачего или сидячего) в вертикальное (стоячее). Непосредственно связан с понижением тонуса вен нижних конечностей.

При этом кровь под влиянием гравитации накапливается в сосудах нижних конечностях. Венозный возврат к сердцу, а затем и ударный объем, уменьшаются, что и ведет к снижению давления. Благодаря подобному явлению значительно снижается мозговой кровоток, что объясняет симптомы ортостатической гипотензии:

сильная резкая слабость;
мелькание мушек, затуманенность и потемнение в глазах;
головокружение;
синкопальные состояния (обмороки);
шум, пульсация в ушах;
тошнота;
учащенное сердцебиение (тахикардия).

При продолжительном обмороке, из-за кислородного голодания мозга, могут появляться судороги, нарушение функции тазовых органов. Нередко из-за падения у человека возникает черепно-мозговая травма. В этом случае даже после возвращения сознания некоторые симптомы не исчезают (головная боль, тошнота). У пациентов с ишемической болезнью сердца ортостатический коллапс может спровоцировать приступ стенокардии, что также связано с нарушением кровоснабжения миокарда.

Внешне при осмотре можно обнаружить такие признаки, как бледность кожи, повышенная потливость. Чаще всего состояние возникает утром, после сна, во время длительного стояния в душном помещении или в транспорте на жаре. Если человек потерял сознание, у него может проявиться кратковременная амнезия.

В зависимости от тяжести и частоты приступов выделяют три степени ортостатической гипотензии:

I ст. (легкая) – редкие эпизоды с полным отсутствием обмороков;
ІІ ст. (средней тяжести) – эпизоды более частые, могут возникать обмороки;
III ст. (тяжелая) – практически каждый случай заканчивается потерей сознания.

Если подобное состояние быстро проходит и случается лишь эпизодично, это считается вариантом нормы. Часто такое случается в подростковом возрасте, когда разные системы органов развиваются неравномерно.

Однако если этот синдром возникает часто, проявления не исчезают через 1-2 минуты, что может служить признаком патологических нарушений в организме.

Каковы причины состояния?

В физиологических условиях явление возникает из-за длительного пребывания в лежачем положении, голодания, в условиях высокогорья у альпинистов. Часто ортостатические коллапсы развиваются во время беременности, особенно на поздних сроках. После родов нормальное состояние восстанавливается.

Что же касается патологических причин ортостатической гипотензии, то они могут быть следующими:

Кардиопатологии	Стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, пороки клапанов и других структур, миокардиопатии, нарушения ритма
Сосудистые заболевания	Атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей
Эндокринные нарушения	Сахарный диабет, хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипогликемия при передозировке инсулина
Неврологические патологии	Вегетативные нарушения, болезнь Паркинсона, амилоидоз, травмы спинного мозга, метаболические нейропатии, синдром Шая-Дрейджера
Побочные реакции от приема медицинских препаратов	Бета-адреноблокаторы, виагра и ее аналоги, антидепрессанты, ингибиторы моноаминооксидазы
Постпрандиальная гипотония	Нарушение давления, возникающее после приема еды, особенно в пожилом возрасте.
Обезвоживание	Как вследствие уменьшения поступления воды, так и в результате увеличения расхода – из-за рвоты, диареи, гипергидроза (повышенного потоотделения), кровопотери;
Идиопатическая гипотензия	Точную причину установить не удается

Как лечить?

Если вы стали свидетелем приступа ортостатической гипотензии, необходимо оказать пострадавшему первую помощь, которая заключается в следующем:

Если человек потерял сознание, сбрызните его холодной водой или воспользуйтесь нашатырным спиртом (только очень аккуратно, например смочив салфетку несколькими каплями раствора, чтобы не вызвать ожог слизистой носовой полости).
Когда пациент придет в норму, напоите его теплым чаем с сахаром.
Если в течение одной-двух минут сознание не возвращается – вызывайте скорую помощь.

Для лечения проявлений ортостатической гипотензии используют следующие медикаментозные препараты:

психостимуляторы (препараты кофеина);
альфа-адреномиметик (мидодрин, этилэфрин) – гипертензивное средство, обладающее сосудосуживающим действием;
минералокортикоид (гидрокортизон) –способствует повышению объема циркулирующей крови, сужает периферические сосуды.
бета-блокаторы (метопролол, пропранолол) – потенцируют эффект гормонов коры надпочечников;
растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник) – оказывают общее тонизирующее и укрепляющее действие на организм, повышают АД.

Также применяется специфическая терапия от конкретного заболевания, вызвавшего данный синдром.

READ

Спондилоартроз позвоночника в грудном отделе – симптомы, лечение и профилактика

Профилактика приступов

Важной частью борьбы с этим синдромом является профилактика, которая в немалой степени уменьшает частоту и выраженность симптоматики.

Избегайте резкой перемены положения тела. Утром, проснувшись, полежите некоторое время, а потом медленно поднимайтесь.
Если вам показан постельный режим, примите меры для борьбы с гиподинамией. Делайте зарядку прямо в кровати, периодически меняйте позу.
При наличии варикозного расширения вен рекомендуется использование компрессионных повязок на ногах или специального белья;
Поддерживайте нормальный водный баланс — выпивайте не менее 1,5-2 литра жидкости в сутки. Также необходимо употреблять достаточное количество соли.
Больше гуляйте на свежем воздуха, занимайтесь физическими упражнениями (в особенности, направленных на тренировку мышц ног и брюшного пресса ).
Старайтесь не переедать – это тоже провоцирует ортостатические коллапсы.

Влияет ли наличие этого состояния на общий прогноз пациента?

Следует понимать, что синдром ортостатической гипертензии не является отдельным заболеванием, а обычно развивается на фоне той или иной патологии и всегда будет отягчающим фактором.

Данное состояние способно провоцировать развитие некоторых опасных осложнений. Наиболее частым являются черепно-мозговые травмы из-за падений. Еще одним негативным последствием может быть энцефалопатия, возникающая из-за продолжительных обмороков, которые могут вызвать необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до деменции (слабоумия).

При правильном лечении и исполнении профилактических рекомендаций прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Выводы

Ортостатическая гипотензия, несмотря на кажущуюся безобидность, может приводить к развитию опасных осложнений, что, следовательно, требует к себе серьезного отношения. Если быстрая смена положения тела помимо легкого головокружения или потемнения в глазах сопровождается еще и обмороками – следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения полного обследования.

Подобное состояние может указывать на наличие заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или эндокринные нарушения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Артериальная гипотония ( Артериальная гипотензия )

Артериальная гипотония – это стойкое или регулярное понижение артериального давления ниже 100/60 мм. рт. ст. Артериальная гипотония протекает с головокружениями, преходящими нарушениями зрения, утомляемостью, сонливостью, склонностью к обморокам, нарушением терморегуляции и т. д. Диагностика артериальной гипотонии основана на определении уровня АД (в т. ч. суточном мониторировании АД), обследовании состояния сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем (ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, биохимический анализ крови и пр.). В лечении артериальной гипотонии применяются немедикаментозные (психотерапия, массаж, водолечение, ФТЛ, иглорефлексотерапия, ароматерапия) и медикаментозные (растительные адаптогены, церебропротекторы, ноотропные препараты, транквилизаторы) методы.

МКБ-10

Общие сведения

Артериальная гипотония (артериальная гипотензия) – синдром пониженного артериального давления, характеризующийся стойкими показателями уровня систолического (верхнего) давления менее 100 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) — менее 60 мм рт.ст. Артериальной гипотонией чаще страдают молодые женщины и подростки. В старшем возрасте, на фоне поражения сосудов атеросклерозом, встречается атеросклеротическая артериальная гипотензия, обусловленная потерей сосудистого тонуса вследствие атеросклеротических изменений. Ввиду многофакторности развития данного состояния, артериальная гипотония является предметом изучения клинической кардиологии, неврологии, эндокринологии и других клинических дисциплин.

Причины

Артериальную гипотонию следует рассматривать как мультифакторное состояние, отражающее снижение кровяного давления в артериальной системе при различных физиологических и патологических состояниях:

1. Физиологическая артериальная гипотония может наблюдаться у здоровых людей с наследственной предрасположенностью к пониженному давлению, у тренированных спортсменов, в условиях адаптации к резкой смене погодных или климатических условий.

2. Первичная артериальная гипотония. В 80% случаев причиной является нейроциркуляторная дистония. Согласно современным теориям, первичная гипотензия представляет особую форму невроза сосудодвигательных центров головного мозга, в развитии которого ведущая роль отводится стрессам и длительным психотравмирующим ситуациям. Непосредственными производящими причинами могут служить психологические травмы, хроническая усталость, недосыпание, депрессии.

3. Вторичная артериальная гипотония является симптомом других имеющихся заболеваний:

анемии;
язвы желудка;
демпинг-синдрома;
гипотиреоза;
кардиомиопатии;
миокардита;
аритмии;
диабетической нейропатии;
остеохондроза шейного отдела позвоночника;
опухолей;
инфекционных болезней;
сердечной недостаточности и др.

4. Острая артериальная гипотония развивается в короткое время (от нескольких минут до часов) и влечет за собой выраженные нарушения кровоснабжения внутренних органов. Может являться следствием:

массивной одномоментной кровопотери;
обезвоживания;
травмы;
отравления;
анафилактического шока;
резкого нарушения работы сердца, при котором срабатывают гипотензивные рефлексы.

5. Другие причины. Артериальная гипотония также может развиться на фоне недостатка витаминов В, С, Е; соблюдения диеты, передозировки лекарственных препаратов, например, при лечении артериальной гипертензии. Хроническая артериальная гипотония имеет тенденцию к длительному течению; при этом организм адаптирован к пониженному давлению, вследствие чего выраженные симптомы расстройства кровообращения отсутствуют.

Патогенез

Несмотря на обилие возможных причин, механизм развития артериальной гипотонии может быть связан с четырьмя основными факторами: уменьшением минутного и ударного выброса сердца; сокращением ОЦК; снижением сопротивления периферических сосудов; уменьшением венозного притока крови к сердцу.

Уменьшение ударного и минутного объема крови встречается при тяжелой дисфункции миокарда при инфаркте, миокардите, тяжелых формах аритмий, передозировке ß-адреноблокаторов и т. д. Снижение тонуса и сопротивления периферических сосудов (главным образом, артериол и прекапилляров) обусловливает развитие артериальной гипотонии при коллапсе токсической или инфекционной природы, анафилактическом шоке.

READ

УЗИ головного мозга у грудничка, ребенка до года: УЗИ головы у новорожденных

Артериальная гипотония как следствие уменьшения ОЦК возникает при наружном (желудочно-кишечном) или внутреннем кровотечении (при апоплексии яичника, разрыве селезенки, разрыве аневризмы аорты и др.). Быстрая эвакуация экссудата при массивном асците или плеврите может привести к артериальной гипотонии вследствие уменьшения венозного возврата крови к сердцу, поскольку значительная часть ОЦК задерживается в мельчайших сосудах.

При различных формах артериальной гипотонии могут выявляться нарушения сосудистой регуляции высшими вегетативными центрами, снижение механизма регуляции артериального давления ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, расстройство чувствительности сосудистых рецепторов к катехоламинам, нарушения афферентной или эфферентной части дуги барорефлекса.

Классификация

Вследствие того, что артериальная гипотония может встречаться у здоровых лиц, сопровождать течение различных заболеваний или являться самостоятельной нозологической формой, используется единая классификация гипотонических состояний. В ней выделяют физиологическую, патологическую (первичную) и симптоматическую (вторичную) артериальную гипотонию:

К вариантам физиологической артериальной гипотонии относят артериальную гипотензию как индивидуальную норму (имеющую наследственный конституциональный характер), адаптивную компенсаторную гипотензию (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков) и гипотензию повышенной тренированности (встречается среди спортсменов).
Патологическая первичная артериальная гипотония, как самостоятельное заболевание, включает в себя случаи идиопатической ортостатической гипотензии и нейроциркуляторной гипотензии с нестойким обратимым течением или стойкими проявлениями (гипотоническая болезнь).
В ряду симптоматической (вторичной) артериальной гипотонии рассматриваются острые (при коллапсе, шоке) и хронические формы, обусловленные органической патологией сердечно–сосудистой, нервной, эндокринной системы, гематологическими заболеваниями, интоксикациями и пр.

Симптомы артериальной гипотонии

Физиологическая гипотония в большинстве случаев не доставляет человеку особого дискомфорта. Острая форма артериальной гипотонии протекает с выраженным кислородным голоданием тканей головного мозга, в связи с чем развиваются такие симптомы, как головокружения, кратковременные нарушения зрения, шаткость походки, бледность кожных покровов, обмороки.

При хронической вторичной артериальной гипотонии на первый план выступают симптомы основного заболевания. Кроме этого, у пациентов отмечается слабость, апатия, сонливость, повышенная утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, нарушения терморегуляции, потливость стоп и ладоней, тахикардия. Длительное течение артериальной гипотонии вызывает нарушения менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.

При ортостатической артериальной гипотонии вследствие изменения положения тела с горизонтального на вертикальное развиваются предобморочные состояния. При артериальной гипотонии могут возникать вегетативные кризы, как правило, вагоинсулярного характера. Такие пароксизмы протекают с адинамией, гипотермией, обильной потливостью, брадикардией, падением АД вплоть до обморока, болями в животе, тошнотой, рвотой, затруднением дыхания вследствие спазма гортани.

Диагностика

В процессе диагностики важно не просто установить факт наличия артериальной гипотонии, но и выяснить причины, которыми она вызвана. В целях определения необходимости более углубленного обследования больные с артериальной гипотонией должны быть проконсультированы врачом-кардиологом, неврологом, окулистом, эндокринологом.

Оценка уровня АД. Для правильной оценки уровня АД требуется трехкратное измерение артериального давления с интервалом 3–5 минут. Суточное мониторирование АД позволяет определить колебания в величине и суточном ритме артериального давления.
Обследование сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем. Для исключения или подтверждения вторичной артериальной гипотонии исследуются биохимические показатели крови (электролиты, глюкоза, холестерин и липидные фракции), выполняется ЭКГ (в покое и с нагрузочными тестами), ортостатическая проба, эхокардиография, электроэнцефалография и т. д.

Лечение артериальной гипотонии

К лечению артериальной гипотонии приступают только после установления точной причины снижения АД. При вторичной симптоматической гипотензии объектом воздействия будет служить основное заболевание. Артериальная гипотония нейровегетативного генеза, прежде всего, требует коррекции вегетативного дисбаланса с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.

Медикаментозное лечение артериальной гипотонии проводят препаратами различных групп: растительными адаптогенами (настойки лимонника, аралии, женьшеня); холинолитиками, церебропротекторами (; ноотропными препаратами; антиоксидантами и витаминами (витамины А, В, Е); антидепрессантами и транквилизаторами. При острой артериальной гипотонии с целью быстрого повышения и стабилизации АД вводятся кардиотоники и вазоконстрикторы, глюкокортикоиды, проводится инфузия солевых и коллоидных растворов.

Комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий может включать в себя:

нормализацию режима дня и питания;
различные варианты психотерапии;
массаж шейно–воротниковой зоны, ароматерапевтический массаж;
водолечение (шотландский душ, циркулярный душ, душ Виши, гидромассаж, ароматические и минеральные ванны);
иглорефлексотерапию;
физиотерапию (электрофорез на воротниковую зону, электросон);
ароматерапию, аэроионотерапию;
ЛФК.

Профилактика

Общие принципы профилактики первичной артериальной гипотонии сводятся к соблюдению режима дня, ведению здорового и активного образа жизни, занятиям спортом (плаванием, ходьбой, гимнастикой), полноценному питанию, исключению стрессов. Полезны процедуры, укрепляющие сосуды (контрастный душ, закаливание, массаж). Предупреждение вторичной артериальной гипотонии заключается в профилактике эндокринных, неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с артериальной гипотонией рекомендуется постоянный контроль уровня АД, регулярное наблюдение у кардиолога.

2. Артериальная гипотензия в клинической практике/ А.И. Абдрахманова, Н.А. Цибулькин// Вестник современной клинической медицины. – 2013.

3. Ортостатическая артериальная гипотензия при неврологических заболеваниях: понятие, этиология, алгоритмы диагностики и лечения/ Ю.А. Селивёрстов// Нервные болезни. – 2014. – №3.

READ

Перелом ключицы: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых, первая помощь, со смещением

Ортостатическая (постуральная) гипотензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм рт.ст.) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения. У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной. Ортостатическая гипотензия – проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей. Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим. Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте. Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется. Причина развития синдрома неизвестна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины ортостатической гипотензии

Механизмы поддержания гомеостаза могут не справляться с восстановлением артериального давления в случае нарушения афферентного, центрального или эфферентного звена вегетативных рефлексов. Это может происходить при приеме некоторых лекарственных средств, в том случае, если угнетены сократимость миокарда или сопротивление сосудов, при гиповолемии и дисгормональных состояниях.

Наиболее частой причиной у пожилых людей бывает сочетание снижения чувствительности барорецепторов и артериальной лабильности. Сниженная чувствительность барорецепторов приводит к уменьшению выраженности реакций со стороны сердца при принятии вертикального положения. Парадоксально, однако артериальная гипертензия может быть одной из причин понижения чувствительности барорецепторов, повышая склонность к ортостатической гипотензии. Также часто встречается гипотензия после приема пищи. Она может быть обусловлена синтезом большого количества инсулина при употреблении углеводсодержащей пищи, а также оттоком крови к ЖКТ. Данное состояние усугубляется приемом алкоголя.

Причины ортостатической гипотензии

Неврологические (включая вегетативную дисфункцию)

Мультифокальная системная атрофия (ранее синдром Ши-Дрегера).

Диабетическая, алкогольная или пищевая невропатия.

Семейная вегетативная дисфункция (синдром Райли-Дэя).

Тяжелая вегетативная недостаточность (ранее называлась идиопатическая ортостатическая гипотензия).

Нарушение вазомоторного тонуса

Нарушения сердечного выброса

Тахи- и брадиаритмии

Периферическая венозная недостаточность.

Блокаторы кальциевых каналов.

Влияющие на симпатическую регуляцию

Антигипертензивные средства (клонидин, метилдопа, резерпин, иногда

Антипсихотические (преимущественно фенотиазины).

Ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО).

Трициклические или тетрациклические антидепрессанты

Леводопа (у больных болезнью Паркинсона редко).

Петлевые диуретики (например, фуросемид).

Винкристин (вследствие нейротоксичности)

*Бывает причиной артериальной гипотензии в горизонтальном положении. Симптомы более выражены в начале лечения.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патофизиология ортостатической гипотензии

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища. Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга. В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

Барорецепторы дуги аорты и каротидной зоны реагируют на артериальную гипотензию активацией вегетативных рефлексов, направленных на восстановление артериального давления. Симпатическая нервная система повышает ЧСС и сократимость миокарда. Затем повышается тонус накопительных вен. Одновременно кувеличению частоты сердечных сокращений приводит торможение парасимпатических реакций. Если пациент продолжает стоять, происходят активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреция антидиуретического гормона (АДГ), следствием чего становится задержка ионов натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови.

Что беспокоит?

Диагностика ортостатической гипотензии

Ортостатическую гипотензию диагностируют в том случае, если отмечают снижение измеряемого артериального давления и появление клинических признаков артериальной гипотензии при вставании и исчезновение этих симптомов при принятии горизонтального положения. Причины необходимо выявить.

Больного опрашивают с целью выявления известных провоцирующих факторов (например, прием лекарственных препаратов, длительный постельный режим, потеря жидкости) и симптомов вегетативной недостаточности [таких как изменение зрения в виде мидриаза и нарушений аккомодации, недержание мочи, тошнота, плохая переносимость жары (чрезмерная потливость), импотенция]. Также следует отметить другие неврологические симптомы, расстройства сердечно-сосудистой системы, нарушения ментальных функций.

READ

Подмаренник болотный описание, противопоказания, рецепты

Объективный осмотр. Измерение АД и ЧСС проводят через 5 мин после принятия больным горизонтального положения, а также на 1 -й и 3-й минутах после вставания. Если пациент не может стоять, его обследуют в положении сидя. Артериальная гипотензия без компенсаторного увеличения ЧСС ( 100 в минуту) – о гиповолемии или, если симптомы развиваются без гипотензии, о СПОТ. Другие находки могут быть признаками нарушения функций нервной системы, включая паркинсонизм.

Дополнительные методы исследования. Рутинные исследования в данном случае включают ЭКГ, определение концентрации глюкозы и электролитный состав плазмы крови. В то же время эти и другие исследования обычно малоинформативны по сравнению со специфическими клиническими симптомами.

Необходимо уточнение состояния вегетативной нервной системы. При нормальном ее функционировании отмечают увеличение ЧСС во время вдоха. Для уточнения состояния выполняют мониторирование сердечной деятельности у пациента во время медленного и глубокого дыхания (около 5 мин – вдох, 7 с – выдох) в течение 1 мин. Наибольший интервал R-R во время выдоха в норме в 1,15 раз длиннее, чем минимальный интервал во время вдоха. Укорочение интервала свидетельствует в пользу вегетативного расстройства. Аналогичные различия длительности должны присутствовать при сравнении периода отдыха и 10-15-секундного выполнения пробы Вальсальвы. Пациенты с аномальным интервалом R-R или другими признаками вегетативной дисфункции нуждаются в дальнейшем обследовании для исключения сахарного диабета, болезни Паркинсона, возможно, рассеянного склероза и тяжелой недостаточности вегетативной нервной системы. Последнее может потребовать исследования количества норадреналина или вазопрессина в плазме крови у больных в горизонтальном и вертикальном положениях.

Тест с наклонной поверхностью (наклонный стол) менее вариабелен, чем измерение артериального давления в вертикальном и горизонтальном положении, и позволяет исключить влияние на венозный возврат сокращений мышц ног. Пациент может находиться в вертикальном положении до 30-45 мин, в течение которых выполняют измерение артериального давления. Тест можно выполнять при подозрении на расстройство вегетативной регуляции. Для исключения медикаментозной этиологии должно быть уменьшено количество или вообще отменено применение препаратов, способных вызывать ортостатическую гипотензию.

[18], [19], [20], [21], [22]

Что нужно обследовать?

Профилактика и лечение ортостатической гипотензии

Больные, вынужденные соблюдать длительный постельный режим, должны присаживаться в постели ежедневно и по возможности выполнять физические упражнения. Пациенты должны подниматься медленно, из положения сидя или на боку, получать необходимое количество жидкости, ограничивать или вообще отказаться от употребления алкоголя и выполнять физические упражнения при возможности. Регулярные физические упражнения средней интенсивности приводят к повышению периферического сосудистого тонуса и уменьшают депонирование крови. Пожилые пациенты должны избегать длительного стояния. Сон с приподнятым изголовьем может уменьшать проявления вследствие увеличения задержки натрия и уменьшения никтурии.

Артериальную гипотензию после приема пищи часто можно предотвратить уменьшением общего количества принимаемой пищи и ее углеводистой составляющей, минимизацией приема алкоголя и избеганием резкого вставания после еды.

Тугое высокое бинтование ног эластичным бинтом может увеличивать венозный возврат, сердечный выброс и АД после вставания. В тяжелых случаях для создания необходимого сдавливания ног и живота можно использовать надувной костюм, похожий на антигравитационные костюмы летчиков, особенно при выраженной резистентности к лечению.

Увеличение содержания натрия, приводящее к увеличению объема циркулирующей крови, может способствовать уменьшению симптомов. При отсутствии сердечной недостаточности и артериальной гипертензии содержание ионов натрия можно увеличить с 5 до 10 г посредством простого увеличения употребления его с пищей (большее подсаливание пищи или прием таблеток натрия хлорида). Данное назначение увеличивает риск развития сердечной недостаточности, особенно у пожилых больных и пациентов с нарушением функций сердца; появление обусловленных этим методом лечения отеков без развития сердечной недостаточности не считают противопоказанием к продолжению лечения.

Флудрокортизон, минералокортикоид, вызывающий задержку натрия, повышающий его содержание в плазме крови и часто уменьшающий явления артериальной гипотензии, оказывается эффективным только в случае достаточного поступления натрия в организм. Доза препарата составляет 0,1 мг на ночь, с еженедельным увеличением до 1 мг либо до появления периферических отеков. Данный препарат способен также усиливать периферический вазоконстрикторный эффект симпатической стимуляции. Могут появляться артериальная гипертензия в положении лежа, сердечная недостаточность, гипокалиемия. Возможно, понадобится прием препаратов калия.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например индометацин в дозе 25-50 мг/сут, могут ингибировать простагландин-индуцированную вазодилатацию, повышая периферическое сосудистое сопротивление. Следует помнить, что НПВС могут вызвать повреждения ЖКТ и стать причиной вазопрессорных реакций (есть сообщения о равноценности приема индометацина и симпатомиметиков).

Пропранолол и другие б-адреноблокаторы могут усиливать положительное влияние натрия и минералокортикоидой терапии. Блокада пропранололом б-адренорецепторов приводит к неконтролируемой а-адренергической вазоконстрикции, которая предотвращает ортостатическую вазодилатацию у некоторых больных.