Особенности подготовки к ЭКО: этапы проведения процедуры по дням, продолжительность и используемые препараты

Экстракорпоральное оплодотворение: этапы и особенности проведения

В наши дни ЭКО считается эффективным методом лечения и преодоления бесплодия, независимо от факторов влияния. Со времени появления первого «ребенка из пробирки» в 1978 году под руководством британских ученых применяемые методики значительно усовершенствовались и предоставляют несравнимо большие возможности. Сегодня можно определить даже пол будущего ребенка – что бывает особенно важно при предрасположенности к наследственным заболеваниям по женской или по мужской линии.

Суть метода

Экстракорпоральное оплодотворение – это метод преодоления бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами вне женского тела, и переносится в матку уже после подтверждения факта оплодотворения. ЭКО проводится в несколько этапов. Сначала при помощи гормональной терапии стимулируется овуляция и рост яйцеклеток, затем осуществляется их забор, оплодотворение в питательной среде и последующий перенос в полость матки. В случае бесплодия, осложненного патологическим состоянием спермы отца или сложностями в созревании яйцеклеток, применяются дополнительные методы репродуктивных технологий – ИКСИ, ПИКСИ, лазерный хэтчинг, криопротокол и др.
Нужны ли дополнительные методики, или достаточно классического ЭКО – все это выяснит ваш личный репродуктолог во время предварительного обследования.

Далее беременность развивается точно также как и при естественном зачатии, течение родов зависит только от особенностей возникшей беременности и организма матери.

Показания для экстракорпорального оплодотворения

ЭКО применяется для лечения как мужского, так и женского бесплодия.
Абсолютные показания:

• отсутствие или полная непроходимость маточных труб

Относительные показания:

• безрезультатное применение консервативной терапии при лечении бесплодия
• нарушения сперматогенеза (низкая концентрация, подвижность или увеличенное количество аномальных сперматозоидов)
• некоторые заболевания

Также метод экстракорпорального оплодотворения с последующей криоконсервацией эмбрионов применяется при планировании отсроченной беременности (предстоящее лечение химиопрепаратами, лучевой терапией или невозможность завершить беременность именно сейчас в связи с жизненными обстоятельствами).

Кроме того, бывает, что по результатам генетического исследования выявляется высокая вероятность наследственных заболеваний по женской или по мужской линии. В этом случае ЭКО с проведением ПГТ-А является единственной возможностью обеспечить рождение здорового ребенка.

Подготовка к ЭКО

Первый шаг – прием врача-репродуктолога. Весь протокол процедуры ЭКО занимает примерно от 25 до 45 дней в зависимости от сложности и выбранной тактики лечения. Кроме того, перед проведение процедуры необходима тщательная подготовка.

Подготовительный этап включает:

• обследование обоих родителей
• выявление и лечение хронических, инфекционных, воспалительных заболеваний
• лабораторная диагностика (сдача анализов)
• инструментальная диагностика (УЗИ)

Наряду с общими клиническими анализами мужчина сдает спермограмму и MAR-тест. Кроме того, паре может быть назначено генетическое обследование, исследование иммунной системы (для исключения иммунного бесплодия связанного с антиспермальными антителами) и исследование на медленно текущие скрытые инфекции (TORCH).

Лечащими врачами (репродуктологом и урологом-андрологом) могут быть выданы и рекомендации по изменению образа жизни – отказ от вредных привычек, повышение физической нагрузки, сокращение массы тела и другие.

Этапность проведения ЭКО

В случае проведения ЭКО по стандартной схеме и протокол делится на следующие этапы:

• Подготовка и индукция овуляции методом медикаментозной стимуляции яичников. Для этого в период 19-23 дня цикла женщина получает препарат, подготавливающий яичники к стимуляции их гормонами. Гормональная стимуляция фолликулов начинается на 2-5 день цикла. Врач регулярно следит за уровнем женских половых гормонов, проводит ультразвуковое исследование. Результатом этой стадии является получение яйцеклеток, способных к полноценному оплодотворению. Весь этап длится от 12 до 17 дней.
• Пункция. В период с 12 до 22 дня от начала ЭКО (в соответствии с выбранным протоколом) проводится забор созревших яйцеклеток. Процедура проводится в операционном блоке с применением наркоза: врач под УЗИ-мониторингом прокалывает заднюю стенку влагалища и отбирает готовые к оплодотворению фолликулы. Это занимает до 30 минут. После этого женщина находится еще 2-3 часа в палате под наблюдением медиков, и ей рекомендуется отдых на весь день. В это же время мужчина сдает сперму. При выборе криопротокола часть мужских и женских половых клеток консервируется на будущее.
• Оплодотворение нескольких яйцеклеток и культивирование эмбрионов. Эта стадия ЭКО протекает в специальной питательной среде в условиях термостата под контролем опытных эмбриологов. Сразу же после забора половых клеток специалисты сепарируют полученный материал с целью отбора наиболее жизнеспособных яйцеклеток и помещают их в благоприятные условия – в инкубатор. Полученные эмбрионы находятся под постоянным мониторингом: их тщательно проверяют, чтобы исключить хромосомные аномалии, выбирают самые качественные эмбрионы для дальнейшего развития и роста.
• Перенос эмбрионов в полость матки. Происходит на 5-е сутки после успешного оплодотворения. Как правило, переносятся не более 2 эмбрионов. Остальные подвергаются криохранению. Процедура переноса безболезненна и для женщины мало чем отличается от обычного гинекологического осмотра. После переноса врач обязательно проверяет состояние катетера, что бы там не остался эмбрион. По окончании манипуляции женщина помещается в палату и находится под наблюдением медиков 2-3 часа. После этого пациентка возвращается к привычному образу жизни.
• Диагностика беременности. Подтверждение осуществляется на 12 сутки после переноса эмбриона тестированием уровня хорионического гонадотропина (анализ крови).

Все стадии искусственного оплодотворения проводятся под контролем специалистов нашей клиники для исключения возможных осложнений (внематочной беременности, синдрома гиперстимуляции или многоплодной беременности).

Если после переноса эмбрион не прижился в матке, то рекомендуется повторная процедура в следующем цикле с применением криоконсервировнных эмбрионов. Это позволяет уменьшить нагрузку на организм женщины, минуя первый и второй этап ЭКО.

Вспомогательные репродуктивные программы

Экстракорпоральное оплодотворение активно применяется уже более 40 лет. За это время результативность манипуляций составила 46%. Это считается хорошим уровнем для репродуктивных медицинских технологий. Соответственно, при второй попытке суммарный процент успешности достигает 80%.

В некоторых (чаще всего осложненных) случаях репродуктолог может назначить применение дополнительных методов репродуктивных технологий.

Для этого применяются следующие методы:

• При мужском бесплодии – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Этот метод позволяет выбрать наиболее жизнеспособный сперматозоид для имплантации. Мужскую половую клетку можно получить даже при непосредственной пункции яичка или семявыносящего протока.
• ПИКСИ – это усовершенствованный метод ИКСИ, позволяющий определить наиболее зрелый и способный проникнуть через оболочку яйцеклетки сперматозоид. Для этого используют специальные планшеты, на которых тестируется реакция сперматозоида на гиалуроновую кислоту.
• Лазерный хетчинг – метод механического истончения оболочки эмбриона, улучшая имплантационные свойства эмбриона.

Сочетание этих вспомогательных методов позволяет увеличить успешность ЭКО и получить оплодотворенную яйцеклетку даже в тех состояниях, которые раньше считались показаниями для донорского оплодотворения.

Эффективность процедуры во многом зависит от точности проведенных обследований, поэтому мы всегда рекомендуем нашим пациентам пройти полное обследование. В то же время важным фактором достижения результата является соблюдение обоими родителями всех рекомендаций репродуктолога.

Записаться на первичную консультацию к репродуктологу можно прямо сейчас, воспользовавшись онлайн-формой записи на нашем сайте или по телефону.

Подготовка к ЭКО – с чего начать?

Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – довольно волнительный период в жизни каждой пары, которая мечтает о чуде. Эффективность методов вспомогательной репродукции во многом зависит от того, насколько качественно и полноценно проведена подготовка. Поэтому сегодня поговорим с акушером-гинекологом, как правильно подготовиться к ЭКО, с чего начать поэтапную подготовку, какие анализы сдать и сколько времени это займет.

Как проходит подготовка к ЭКО?

На подготовительном этапе оба супруга сдают стандартные анализы и проходят детальные обследования. Задача такой подробной диагностики состоит в том, чтобы выявить даже минимальные отклонения в здоровье, которые могут повлиять на жизнеспособность будущего эмбриона.

Первым делом женщина должна посетить гинеколога. На первичном этапе врач производит забор стандартных анализов:

· мазок на микрофлору для оценки состояния вагинальной микрофлоры

· цитологический анализ (ПАП-тест) для исключения фоновых или предраковых состояний шейки матки;

· мазок на урогенитальные инфекции методом ПЦР.

Аналогичные исследования, кроме цитологии, проходит и мужчина. Забором анализов у партнера занимается уролог-андролог. Он же назначает и спермограмму, чтобы оценить важные для фертильности параметры семенной жидкости. В случае, когда выявлены проблемы со сперматозоидами (измененная морфология, сниженная подвижность и т.д.), ЭКО может дополняться внутрицитоплазматическим введением мужских гамет в яйцеклетку.

В программу диагностики также включены следующие анализы:

· оценка свертывающей активности крови;

· определение групповой и резус-принадлежности;

· гормональный скрининг в отношении половых, надпочечниковых и тиреоидных гормонов;

· оценка инфекционного статуса в отношении ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С;

· биохимический анализ крови;

· общеклинический анализ крови и мочи.

Женщинам важно оценить анатомию матки и придатков. Лучше всего это делать с использованием 3D-ультразвука. Такое исследование отличается наибольшей информативностью в отношении выявления аномалий половых органов и эндометриоза (именно эти состояния трудны в диагностике и нередко сопровождаются бесплодием). УЗИ для первичной оценки строения половых органов и определения овариального резерва (количества оставшихся в яичниках фолликулов) проводится на 5-7-й день менструального цикла. Как правило, на 19-21-й день менструального цикла выполняется еще одно поэтапное ультразвуковое сканирование, которое позволяет оценить, происходит ли овуляция, и полноценно ли желтое тело.

В процедуру обследования перед ЭКО также включается и определение проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии или ультразвуковой гидросонографии. В последнем

случае в полость матки вводится физиологический раствор и оценивается характер его поступления в маточные трубы и брюшную полость.

Некоторым парам также может потребоваться консультация генетика для исключения вероятности наследственных заболеваний. Показаниями для медико-генетического консультирования являются следующие факторы:

· рождение детей с пороками развития;

· генетические аномалии у одного из супругов;

· 2 и более потери в анамнезе (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность и очень ранние преждевременные роды);

· 2 и более неудачные попытки предыдущего ЭКО.

Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет не более 6 месяцев с момента обращения в медцинскую организацию.

Сколько длится подготовка к ЭКО?

Подготовка к ЭКО может занять несколько месяцев, т.к. врачам важно убедиться в том, что организм женщины готов вынашивать беременность. Качество эмбриона определяется состоянием здоровья и женщины, и мужчины, поэтому детальное обследование проходят оба супруга. Если будут выявлены сопутствующие заболевания, то дополнительно потребуются консультации профильных специалистов и прохождение соответствующего лечения. Обычно терапия занимает 2-3 месяца, иногда требуется и больше времени. Для оценки эффективности назначаются повторные анализы.

В поэтапную подготовку к процедуре ЭКО также следует включить время, необходимое для проведения анализа на антитела к краснухе. Это исследование крайне важно, т.к. первичная встреча с вирусом краснухи во время беременности может приводить к серьезным аномалиям развития у плода (катаракта, пороки сердца, поражение головного мозга и т.д.). Если в крови у женщины отсутствуют специфические иммуноглобулины G, то проводится вакцинация. Это удлиняет время подготовки к ЭКО на 2-3 месяца, которые пара должна предохраняться.

Беременность, независимо от того, наступит она естественным путем или с помощью вспомогательных методов репродукции, должна проходить на благоприятном фоне. Для этого в организме как женщины, так и мужчины должен быть оптимальный уровень полезных нутриентов,

Поэтапная подготовка к ЭКО

Правильная подготовка к ЭКО состоит из следующих последовательных этапов:

1. Начало лабораторного и инструментального обследования.

2. Одновременный старт предгравидарной подготовки (прием витаминов, минералов и других препаратов, назначенных врачом).

3. Проведение вакцинации от краснухи (при необходимости) в сочетании с предохранением от беременности.

4. Лечение выявленных заболеваний мочеполовой системы и других органов.

5. Получение разрешения от лечащего врача на возможность проведения ЭКО.

6. Следует отказаться от употребления алкоголя и курения, нормализовать питание, исключив вредные продукты и насытив рацион полезными. Важно также бороться с гиподинамией – ежедневно совершать пешие прогулки длительностью не менее 30 минут.

Процедура ЭКО складывается из нескольких этапов. Первым делом репродуктолог с учетом индивидуальных особенностей пары подбирает протокол вспомогательных репродуктивных технологий (короткий или длинный), а также определяет необходимость внутрицитоплазматического введения сперматозоидов (метод ИКСИ). После этого проводится стимуляция овуляции для того, чтобы начали созревать одновременно несколько фолликулов, в которых содержатся яйцеклетки. Примерно в середине цикла под ультразвуковым контролем выполняется пункция фолликулов. В лабораторных условиях женские половые клетки соединяются с мужскими, полученные эмбрионы развиваются при соблюдении оптимальной температуры, влажности и других параметров. Некоторым парам на предимплантационном этапе может проводиться генетическое тестирование. Это исследование позволяет уменьшить риск развития эмбрионов с генетической патологий

После подсадки эмбриона в полость матки обязательно продолжается этап гормональной поддержки. В это время важно использовать проверенные препараты с доказанной эффективностью, которые не подведут в самый ответственный момент.

Чтобы убедиться в том, наступила беременность или нет, у женщины берут кровь из вены и определяют содержание хорионического гонадотропина. Если этот анализ оказывается положительным, то прием гормональных препаратов продолжается и дальше. УЗИ выполняют примерно на 5-й неделе беременности, чтобы визуализировать плодное яйцо в полости матки. На 7-8-й неделе обязательно у эмбриона должно определяться сердцебиение при трансвагинальном сканировании. Желатьно соблюдать эти временные интервалы. .

Психологическая подготовка к ЭКО

Зачатие с помощью ЭКО – это всегда психо-эмоциональные переживания за успех предстоящей процедуры. Поэтому так важно еще на этапе подготовки к ЭКО создать оптимальные условия для нормального функционирования нервной системы. В этом помогает профессиональная помощь психолога.

Специалист клиники беседует с парой, выясняет наиболее уязвимые точки и подбирает соответствующие техники психологического воздействия. В ряде крупномасштабных исследований было показано, что пары, которые работали с психологом, имели более высокий процент успеха в процедуре ЭКО в сравнении с теми, кто не проходил полноценную психологическую подготовку.

Подготовка к ЭКО: препараты и витамины

В рамках подготовки к ЭКО могут применяться как поливитаминные комплексы, так и витамины с минералами по отдельности. Особенное значение следует уделить следующим веществам:

· Фолиевая кислота – препарат, который доказано снижает частоту пороков нервной трубки у плода (незаращения позвоночника, спинно-мозговые и черепно-мозговые грыжи, отсутствие головного мозга и/или костей черепа).

· Йод – необходим для оптимального созревания нервной системы плода. В исследованиях было показано, что дети, рожденные от матерей, которые получали йод на этапе

подготовки и вынашивания, имели более высокий уровень интеллектуального развития в сравнении со сверстниками, матери которых не принимали дополнительно йод.

· Железо – является составным компонентом молекулы гемоглобина и тем самым принимает активное участие в переносе кислорода к каждой клетке в организме. В условиях скрытого или явного дефицита железа повышаются риски неблагоприятного исхода беременности, поэтому этот минерал необходим на этапе подготовки к ЭКО. Оптимальную дозировку помогает определить анализ на ферритин.

· Витамин Д – на сегодня расценивается как важный компонент системы, защищающей клетки от мутаций. Одновременно с этим помогает укреплять клеточные мембраны, принимает активное участие в формировании костной системы плода и защищает организм матери от инфекций.

Важное место в подготовке к ЭКО играют гормональные препараты. На сегодня одним из лучших препаратов для стимуляции овуляции является ГОНАЛ-ф – рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. В исследованиях было показано, что ГОНАЛ-ф может стимулировать рост и созревание фолликулов даже у тех женщин, у которых в организме подавлена естественная выработка гонадотропинов (гипогонадотропные нарушения). Для получения яйцеклеток стимуляцию овуляции препаратом ГОНАЛ-ф проводят в течение 10-12 дней. Препарат хорошо переносят и действует физиологичным образом.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Этапы процедуры ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — современная процедура репродуктивной медицины, которая позволяет женщине естественным образом выносить и родить ребенка. Суть этой технологии состоит во введении оплодотворенной в лабораторных условиях яйцеклетки в матку. Прежде чем провести процедуру ЭКО, доктор определяет, какие клетки для этого будут использованы — донорские или собственные. Чтобы это вид процедуры прошел успешно, нужно соблюдать все этапы ЭКО по дням, как это предусмотрено медицинскими протоколами.

Этап 1 — Подготовка

Процедура ЭКО по дням длится не дольше чем один менструальный цикл, но сам подготовительные этапы ЭКО могут занять гораздо больше времени. В подготовительном этапе принимают участие и женщина, и мужчина, которые решили провести процедуру стандартного ЭКО.

Врачи проводят комплексное обследование женщины и определяют ее овариальный резерв — запас несозревших яйцеклеток. В том случае, если овариальный резерв отсутствует или снижен до критического уровня, врачи предлагают альтернативу — использование донорской яйцеклетки.

Необходимо убедиться, что у женщины нет каких-либо патологий тканей матки, яичников и фаллопиевых труб, таких как синехии, полипы или гидросальпинкс. Эти патологии необходимо удалить до проведения непосредственно самой процедуры ЭКО.

Доктор возьмет мазок на бактериальную флору, чтобы убедиться, что нет инфекций. В противном случае необходимо будет провести лечение, поскольку любая инфекция снижает вероятность благоприятного исхода ЭКО. Прежде чем войти в процедуру стандартного ЭКО, за 7–10 дней до менструации проводится УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить состояние полости матки, ее размеры, толщину слизистой, а также функционирование яичников.

Мужчина, который станет донором при проведении ЭКО, должен будет сдать спермограмму. Этот анализ позволяет определить репродуктивную способность мужчины и выявить существующие заболевания половой системы при их наличии. Прежде чем проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения, мужские половые клетки проверяют на наличие генетических дефектов в Y-хромосоме, которые часто становятся причиной мужского бесплодия.

Мужчине также необходимо будет сдать мазок из уретры и анализ на TORCH-инфекции, чтобы удостовериться, что у него нет простатита, уретрита, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Этап 2 — Гормональная терапия

Следующий этап процедуры ЭКО начиняется на второй день менструального цикла и длится от 12 до 14 дней. Суть его состоит в том, чтобы при помощи гормональной терапии простимулировать работу яичников для получения 8–10 ооцитов, способных к оплодотворению. Именно такого количества будет достаточно для успешного проведения ЭКО.

Во время проведения гормональной терапии каждые четыре дня в обязательном порядке проводится УЗИ органов малого таза, в соответствии с результатами которого доктор может скорректировать дозировку препаратов.

Для проведения процедуры классического ЭКО может использоваться фолликулостимулирующий гормон гипофиза ФСГ, ионический гонадотропин и аналоги гонадолиберина. Врач назначает схему лечения в зависимости от протокола, который будет выбран для проведения ЭКО.

Международным научным сообществом одобрены разные протоколы стимуляции овуляции:

• Супердлинный — он длится 2–3 месяца;
• Ультракороткий — длится до 10 дней и предполагает высокие дозировки гормонов Обычно этот протокол назначается при таких диагнозах, как недостаточный фолликулярный резерв и низкий уровень гормона АМГ;
• Протокол ЭКО в естественном цикле — в этом случае не проводится гормональная стимуляция, и для оплодотворения берется одна яйцеклетка, которая созрела в естественном менструальном цикле;
• Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией — для стимуляции используются небольшие дозы гормональных препаратов.

Чаще всего применяется короткий протокол, поскольку у женщины, нуждающиеся в экстракорпоральном оплодотворении, имеются серьезные проблемы с яичниками. В любом случае врач выберет для ЭКО наиболее безопасный для здоровья протокол. Очень часто вначале используют протокол ЭКО в естественном цикле, чтобы избежать гормональной нагрузки на организм, и только если этот метод не принесет результатов, назначается гормональная стимуляция.

Этап 3 — Пункция фолликула

Следующий этап стандартного ЭКО длится не дольше 1 дня. Когда под воздействием гормональной терапии яйцеклетки у женщины созреют, необходимо выполнить их пункцию. Эта процедура считается малым хирургическим вмешательством и проводится под кратковременной общей анестезией. При помощи ультразвукового датчика врач, выполняющий манипуляцию, выбирает кратчайший путь с минимальным количеством проколов капсул яичников и стенок влагалища, а затем вводит специальную иглу и осуществляет забор яйцеклеток. Сама процедура длится от 3 до 30 минут.

После проведения пункции фолликула уже через 2–3 часа женщина может ехать домой. Среди существующих ограничений — запрет садиться за руль в день операции. В течение 2–3 дней после процедуры пациентка может испытывать дискомфорт.

Мужчине в день проведения пункции фолликула необходимо сдать сперму, которую будут использовать для оплодотворения яйцеклеток в лабораторных условиях.

Этап 4 — Оплодотворение яйцеклетки и выращивание эмбриона

Яйцеклетки исследуют эмбриологи, чтобы определить, уровень их созревания. Их промывают от фолликулярной жидкости и помещают в питательную среду для переноса в инкубатор, а затем оплодотворяют в пробирке.

При благоприятном исходе оплодотворяется от 50 % до 90 % яйцеклеток. В течение 24 часов зиготы начинают делиться. Через 2 дня они состоят из 2–4 клеток, через 3 дня — из 6–10 клеток. В норме на пятый день зигота делится на два типа клеток — из одних в будущем сформируется плод, а из других — плацента.

В обязательном порядке оплодотворенные яйцеклетки ежедневно осматриваются специалистами, чтобы исключить дефекты развития и любые наследственные патологии. Когда зиготы достигнут необходимого уровня развития, доктор выберет наиболее здоровые клетки для проведения следующего этапа стандартного ЭКО.

Этап 5 — Перенос эмбриона в полость матки

На следующем этапе проводится манипуляция, которая занимает всего 1–2 минуты. Используя специальный катетер, врач переносит эмбрионы с питательной средой в полость матки. Весь процесс контролируется при помощи ультразвукового исследования. После проведения процедуры пациентке желательно провести несколько часов в стационаре, чтобы избежать осложнений, а затем она может отправляться домой. Для большинства женщин такая процедура абсолютно безболезненна.

Этап 6 — Поддержание беременности

После проведения экстракорпорального оплодотворения важно контролировать, как проходит развитие эмбриона. Может понадобиться гормональная терапия, которая будет назначена только по результатам ультразвукового исследования и анализов.

Спустя 14 дней после переноса эмбриона в полость матки необходимо сдать анализ на уровень гормона ХГЧ, по результатам которого можно делать вывод о наступлении беременности.

При положительном результате в первый триметр важно регулярно консультироваться с врачом и сдавать все необходимые анализы, позволяющие контролировать состояние женщины и развитие беременности. Поддерживающая гормональная терапия после проведения ЭКО может длиться около 10–12 недель.

Показания для проведения ЭКО

Любой из этапов стандартного ЭКО связан с вмешательством в естественные процессы функционирования организма. Соответственно, существует немало рисков для здоровья женщины. Именно поэтому для проведения всех этапов необходимы строгие медицинские показания. Стоит также отметить, что ЭКО назначается лишь в тех случаях, когда невозможно провести лечение и установить причины бесплодия.

Процедура классического ЭКО проводится при следующих показаниях:

или отсутствие овуляции;
• недостаточное количество эякулята;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• серьезные воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• отсутствие маточной трубы вследствие ее удаления из-за внематочной беременности;
• длительное лечение гинекологических болезней — есть смысл выполнить ЭКО, чтобы обойти множество препятствий на пути к зачатию.

На этапе выращивания эмбрионов во время выполнения ЭКО в обязательном порядке в лабораторных условиях изучаются все оплодотворенные яйцеклетки. Это позволяет выявить множество генетических отклонений. Таким образом, еще одно показание к проведению ЭКО — высокий риск генетических отклонений и наследственных заболеваний. Современные методы диагностики позволяют отобрать донорский материал, который не содержит нежелательных генов еще на этапе подсаживания эмбриона в полость матки, что в несколько раз увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Еще одно показание для проведения ЭКО — это генетическая несовместимость пары. Это одни из самых сложных случаев в практике врачей-репродуктологов. В результате генетической несовместимости оба супруга могут быть абсолютно здоровыми, при этом не могут зачать естественным путем и родить здорового ребенка. Все пары, которым поставлен диагноз «генетическая несовместимость», в обязательном порядке проходят специальный анализ — кариотипирование. На этом этапе исследуется кровь на количество хромосом, а также их качество. В результате такой диагностики специалисты делают прогноз относительно успеха проведения ЭКО и шансов на рождение абсолютно здорового ребенка. При неблагоприятном исходе специалисты предложат альтернативные варианты, например, проведение экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой или спермой.

Проведение экстракорпорального оплодотворения в клинике «За рождение»

Клиника «За рождение» — это ведущий центр, который специализируется на лечение всех видов бесплодия и проведении экстракорпорального оплодотворения. Среди наших преимуществ — высококвалифицированные доктора, использование передовых безопасных методик в области репродуктологом, одобренных международным научным сообществом, современная техническая база доступная цена на все виды исследований и лечения.

Клиника «За рождение» предлагает следующие услуги:

• проведение первичной бесплатной консультации врачей различной специализации — генетиков, эмбриологов, андрологов, акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов;
• комплексное медицинское обследование, включающее осмотр нашими ведущими специалистами, полный комплекс необходимых анализов и инструментальной диагностики;
• выбор наиболее подходящего протокола проведения ЭКО;
• определение точной причины бесплодия и постановка точного диагноза;
• наблюдение у соответствующих специалистов не только, когда проводятся этапы ЭКО, но и на протяжении всей беременности.

В клинике «За рождение» можно выполнить экстракорпоральное оплодотворение бесплатно в соответствии с действующей государственной программой обязательного медицинского страхования.

Записаться на первичную консультацию в нашу клинику, узнать, какая цена действует на необходимые вам манипуляции и виды диагностики можно по телефонам: +7 (800) 222-40-58 и +7 (499) 288-06-45. Мы работаем каждый день без выходных. Чтобы наши клиенты всегда могли получить оперативно необходимую информацию, у нас предусмотрены бесплатные онлайн-консультации. Оставить заявку на онлайн-консультацию можно на нашем сайте.

Процедура ЭКО – подготовка и порядок проведения

Каждой семейной паре, планирующей стать родителями с помощью ЭКО, важно получить достоверные сведения обо всех аспектах процедуры – ее этапах, продолжительности каждого из них, особенностях и возможных рисках. С данной информацией мы и предлагаем вам ознакомиться.

Первое, на что нужно обратить внимание – тот факт, что процедура ЭКО имеет четкую стандартизацию протоколов. Под «протоколом» специалисты понимают строго регламентированные клинические схемы лечения, занимающие различное количество дней в зависимости от медицинских показаний. Это значит, что репродуктивные клиники в любой точке мира на всех этапах процедуры ЭКО производят медицинские манипуляции согласно определенному регламенту, но с учетом особенностей каждого конкретного случая бесплодия.

Выделяют следующие виды протоколов ЭКО:

• Ультракороткий (японский или протокол Терамото).
• Короткий.
• Длинный.
• Криопротокол.

Все они представляют собой однотипные схемы, различия между которыми заключается:

• в видах и названиях ряда применяемых препаратов;
• в методах выполнения медицинских манипуляций;
• в сроках, необходимых для завершения протокола.

Срок прохождения процедуры экстракорпорального оплодотворения зависит от причины бесплодия и избранного специалистом наиболее подходящего протокола.

Рассмотрим основные этапы и особенности каждого протокола экстракорпорального оплодотворения.

Предварительное обследование супругов

Этап подготовки к процедуре ЭКО подразумевает посещение бесплодной парой первичного приема врача-репродуктолога и сдачу анализов согласно его назначениям. Помимо прохождения обследования, супругам рекомендуется как минимум за 3 месяца до предполагаемой даты ЭКО отказаться от вредных привычек, пропить курс фолиевой кислоты и других витаминов, начать правильно питаться и соблюдать режим дня. Также обоим партнерам необходимо вылечить все имеющие хронические заболевания, стараться не допускать попадания в организм каких-либо инфекций и устранить все возможные риски неудачи процедуры ЭКО, о которых репродуктолог сообщит в ходе консультации.

Стимуляция суперовуляции

Данный этап представляет собой курс терапии гормоносодержащими препаратами, который необходимо пройти женщине для активизации работы яичников. Как результат стимуляции суперовляции, созревают несколько яйцеклеток единовременно. Препараты, применяемые в ходе данного этапа, различаются в зависимости от срока действия: короткодействующие и пролонгированные (депо-препараты). Доза препарата назначается индивидуально. Инъекции могут выполняться женщиной самостоятельно, визиты в клинику не обязательны. Однако контроль стимуляции в обязательном порядке проводится врачом. Период с момента активизации работы яичников до овуляции обычно длится 12-17 дней. В среднем, на 12 день врач уже может определить время, когда должна произойти овуляция, после чего начинается подготовка к следующему этапу процедуры ЭКО – получению яйцеклеток.

Получение яйцеклеток

Для получения яйцеклеток используется метод пункции. При длинном протоколе пункция назначается на 12-22 сутки с момента получения первой дозы стимулирующих яичники гормональных препаратов, а при коротком и ультракоротком протоколах – на 14-20 и 10-14 день соответственно. Пункция выполняется под наркозом; общая длительность процедуры занимает примерно полчаса. В ходе вмешательства пациентке делают проколы задней стенки влагалища и под контролем УЗИ изымают зрелые фолликулы. Если в результате пункции удалось получить много качественных зрелых яйцеклеток, их можно заморозить на будущее (это называется «криопротокол»). После пункции, проведя 2-3 часа в палате и получив рекомендации от врача, женщина может покинуть клинику. Супруг женщины в этот же день сдает сперму, которую также можно законсервировать на любой период времени и воспользоваться ею в случае необходимости повторных попыток процедуры ЭКО.

Оплодотворение яйцеклетки

Этот этап является ключевым моментом процедуры ЭКО. Полученные половые клетки супругов отправляются в эмбриологическую лабораторию, где специалисты-эмбриологи производят отбор наиболее здоровых и жизнеспособных яйцеклеток и сперматозоидов. Отобранный биоматериал помещается «в пробирку» (инкубатор, содержащий стерильную среду особого состава), где и осуществляется искусственное оплодотворение – клетки сливаются, образуя зародыши. Мониторинг процесса развития эмбрионов у эмбриолога занимает порядка 5 дней. Особое внимание специалисты уделяют проверке на наличие хромосомных аномалий у будущих малышей. При наличии больных эмбрионов происходит их отсев, а здоровые помещаются в инкубатор для дальнейшего роста и развития.

Имплантация эмбриона

На 3-5 или 7 день эмбрионы в количестве от 1 до 3 подсаживаются в матку женщины. Процесс идет под контролем УЗИ. Процедура осуществляется в манипуляционном кабинете. Пациентке вводят во влагалище зеркало, далее врач обрабатывает шейку матки, затем эмбриолог с помощью катетера набирает подготовленные эмбрионы, и врач вводит катетер в канал шейки матки. Эмбрионы внедряются в матку; катетер вынимается, после чего врач проверяет с помощью микроскопа, не осталось ли в нем эмбрионов. В том случае, если не все эмбрионы попали в полость матки, процедура повторяется. После имплантации женщине следует провести в клинике 2-3 часа в состоянии покоя, далее она может идти домой. В ожидании наступления беременности необходим щадящий режим и минимальная физическая активность, поскольку интенсивные нагрузки препятствуют успеху процедуры ЭКО.

Подтверждение беременности

После переноса пациентке следует принимать гормональные средства согласно предписаниям врача, для поддержания беременности на ранней стадии. Через 2 недели после процедуры ЭКО делается анализ на уровень гормона ХГЧ, подтверждающий или опровергающий наступление беременности. В том случае, если зачатия не произошло, необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить развития у женщины депрессии, и настроиться на возобновление попыток (в этом случае замороженные половые клетки могут очень пригодиться). Главное – не отчаиваться: согласно статистике, в течение 5 лет после начала лечения бесплодия с помощью ВРТ, беременность наступает в 75% случаев.

Этапы процедуры ЭКО

Этапы ЭКО – это очерёдность обязательных медицинских манипуляций для проведения процедуры ЭКО.

Суть их состоит в получении нескольких зрелых яйцеклеток, оплодотворении их in vitro (в пробирке) и в переносе полученных эмбрионов в полость матки.

Но перед тем, как вступить в любую программу ЭКО, необходимо сначала провести тщательную подготовку.

Подготовка к процедуре ЭКО включает в себя ряд обследований для женщины (если она одинока) или супружеской пары. В неё входят различные анализы, обследования и консультации специалистов.

Перед процедурой ЭКО очень важно, чтобы были соблюдены сроки годности анализов. В случае выявления отклонений от нормальных показателей программа ЭКО откладывается, проводится лечение и после него снова сдаются контрольные анализы. Только после нормализации всех показателей пациентка может быть допущена до начала стимуляции овуляции.

Этапы ЭКО:

Все процедуры ЭКО состоят из нескольких основных этапов. Лишь в криопротоколах значительно сокращается их перечень, т.е. нет необходимости проведения стимуляции овуляции, делать пункцию фолликулов и культивирование эмбрионов.

В криопрограммах после предварительной подготовки гормонального фона организма переносятся размороженные эмбрионы и осуществляется поддержка беременности.

1-й этап: Стимуляция овуляции (со 2-3 дня цикла)

Для созревания в яичниках женщины сразу нескольких яйцеклеток врачами репродуктологами нашей клиники подбираются схемы стимуляции овуляции. Мы используем «мягкие» схемы стимуляции. Выбор гормонального препарата и его дозировки назначается строго индивидуально.

При этом учитывается возраст пациентки, её овариальный резерв и общее состояние здоровья. В ходе стимуляции обязательно проводится мониторинг созревания фолликулов с помощью УЗИ – фолликулометрия. Это нужно для своевременной коррекции дозы или смены препарата или окончания стимуляции.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача при применении гормональных средств.

Как правило, все инъекции пациентки выполняют себе самостоятельно. Здесь важно соблюдать временные промежутки и дозировку. Отклонения от назначенной врачом схемы приведут к задержке созревания яйцеклеток или, наоборот, к преждевременной овуляции.

2-й этап: Пункция фолликулов (на 13-15 день цикла)

После того, как яйцеклетки полностью созреют проводится пункция фолликулов. На какой день цикла делать пункцию решает лечащий врач после проведения УЗИ. Выбор дня определяется схемой стимуляции и степенью созревания яйцеклеток.

Пункция фолликулов проводится через свод влагалища (трансвагинально). Весь процесс проходит под внутривенным наркозом и под постоянным контролем УЗИ. Вся процедура длится всего несколько минут. Через пару часов после проведения процедуры Вы можете покинуть наш центр и вернуться домой.

Полученные яйцеклетки бережно помещаются в специальные контейнеры с питательной средой, близкой к физиологической, и тут же передаются в эмбриологическую лабораторию. В это же день они будут оплодотворены спермой мужа или донора.

В день пункции фолликулов Ваш супруг тоже приходит в клинику и сдает сперму. Можно использовать сперму мужа из нашего криохранилища. Обычно так делают, когда супруг не может присутствовать в этот день в клинике, и его сперма была собрана и заморожена заранее. Или в случае использования донорской спермы. Вся замороженная сперма предварительно размораживается перед оплодотворением за 1-1,5 часа.

Оплодотворение in vitro (в день пункции)

Для оплодотворения in vitro сперма специально обрабатывается для того, чтобы в оплодотворении участвовали только самые лучшие (наиболее подвижные и здоровые) сперматозоиды.

После обработки некоторое количество таких сперматозоидов помещается в специальную ёмкость к яйцеклетке, где происходит самостоятельное оплодотворение.

Если в составе спермы имеется недостаточное количество подвижных сперматозоидов, то применяется метод ИКСИ(или ПИКСИ), когда в яйцеклетку с помощью тончайшей стеклянной трубочки вводится единичный, наиболее фертильный, по усмотрению эмбриолога, сперматозоид.

4-й этап: Культивирование эмбрионов (от 3 до 5 дней)

Оплодотворенная яйцеклетка помещается в специальную питательную среду и переносится в инкубатор, где происходит развитие эмбриона. Современное оснащение эмбриологической лаборатории нашей клиники обеспечивает благоприятную питательную среду для выращивания эмбрионов, идентичную физиологическим условиям маточных труб будущей матери. Эмбрионы растят до 3-5 дней, в зависимости от показаний (готовность эндометрия, наличие ПГД и др.).

На этапе культивирования эмбрионов, на 3-4 день возможно проведение преимплантационной генетической диагностики. Этот метод исследования позволяет выявить хромосомные и генные нарушения у эмбриона и отобрать для переноса в матку только здоровые эмбрионы.

5-й этап: Перенос эмбрионов в полость матки

Здоровые эмбрионы переносятся в полость матки на стадии развития, которую индивидуально определяет врач эмбриолог (от трех до пяти дней).

Перенос эмбрионов в полость матки производится всегда под контролем УЗИ с помощью тонкого гибкого катетера. Этот процесс абсолютно безболезнен и занимает не более одной минуты. Анестезии не требуется.

Благодаря высокой технологичности и усовершенствованию методики ЭКО на всех этапах, для переноса в матку мы используем один-два эмбриона. А при благоприятном прогнозе имплантации может быть перенесён даже один-единственный эмбрион. Таким образом, мы снижаем риск многоплодной беременности.

Оставшиеся неиспользованными здоровые эмбрионы подвергаются заморозке прогрессивным методом витрификации. При таком способе заморозки мы исключаем образование кристалликов льда и повышаем жизнеспособность эмбрионов после размораживания. Эти здоровые эмбрионы могут быть использованы при повторном цикле в случае ненаступления беременности после ЭКО. На какой день цикла они будут перенесены в следующий раз врач решает по степени готовности эндометрия. Это может быть и через один цикл и более, в естественном цикле или с гормональной поддержкой.

После того, как все этапы ЭКО были проведены лечащим врачом-репродуктологом подбирается индивидуальная схема лекарственной поддержки развития беременности. Подробнее.

6-й этап: Поддержка и контроль развития беременности

После переноса эмбрионов в полость матки, лечащий врач репродуктолог подберёт для Вас гормональные препараты для поддержания и развития беременности после ЭКО. Поддерживающая беременность терапия назначается только после проведения анализов крови на гормоны и контролируется с помощью УЗИ, что позволяет своевременно корректировать дозировку гормональных препаратов.

Через 14 дней после переноса эмбриона проводится анализ крови на ХГЧ. После этого, ещё через неделю наличие беременности подтверждается с помощью УЗИ. Приблизительно через три недели снова проводится УЗИ для диагностики сердцебиения плода.

О достижении беременности в нашей клинике судят только по наличию сердцебиения плода!

Как проходит ЭКО поэтапно

Бесплодием страдают около 15% супружеских пар в России. И эта цифра растет год от года. Причин у бесплодия много. Раннее начало половой жизни, инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания репродуктивных органов, позднее планирование беременности и так далее. ЭКО во многом уже стало рутинной процедурой. Из чего же оно состоит.

Этап 1: Диагностика бесплодия

Диагноз бесплодие ставится при отсутствии беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Если женщине более 35 лет, этот срок уменьшается до 6 месяцев. Следовательно, при отсутствии беременности в течение 1 года у женщин до 35 лет и 6 месяцев у женщин старше 35 лет необходимо обратиться к врачу-репродуктологу.

— Многие думают, что репродуктолог только и делает, что проводит ЭКО. Стоит прийти к нему — и ты уже в протоколе. На самом деле к программе ЭКО есть строгие показания. И без необходимости делать его ни один врач не будет. Бывают спорные случаи, бывают ситуации выбора, когда у нас есть время и возможность испробовать другие, более щадящие методы. А главное — есть шанс, что они сработают, – комментирует врач акушер гинеколог, репродуктолог Юлия Голешева.

Причины бесплодия могут быть связаны с нарушениями здоровья как у женщин, так и у мужчин. Среди возможных причин женского бесплодия называют следующие.

• Отсутствие овуляции (например, при синдроме поликистозных яичников, преждевременном истощении яичников).

• Непроходимость маточных труб.

• Заболевания матки (эндометриоз, миома матки, пороки развития матки).

• Заболевания шейки матки (цервицит, сужение канала шейки матки).

• Иммунологические нарушения (например, наличие антиспермальных антител).

• Бесплодие неясного происхождения.

• Сочетанное бесплодие (при наличии как женского, так и мужского факторов).

• Различные врожденные аномалии яичек (гипогонадизм или недоразвитие яичек, крипторхизм или неопущение яичек в мошонку, врожденное отсутствие яичек).

• Бесплодие, связанное с воздействием вредных факторов (инфекций, радиации, длительное охлаждение).

• Травмы.

• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика и яичка).

• Бесплодие неясного происхождения.

Этап 2: Подготовка к ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – сложная и многоэтапная процедура, которая требует как физической, так и моральной подготовки. На консультации доктор обязательно порекомендует вам сначала подготовить организм к беременности. Отказаться от всех вредных привычек, распределить физические нагрузки и полноценно питаться (2).

Психологическая подготовка наиболее важна. Необходимо настроиться на многоэтапное лечение и быть готовым к возможному неудачному исходу. Самое важное во время процедуры это позитивный настрой и вера в успех!

Для того, чтобы убедиться в возможности проведения процедуры ЭКО, как мужчина, так и женщина должны пройти ряд обследований и сдать анализы.

Как отмечает гинеколог Юлия Голешева, ЭКО проходит в несколько этапов:

– Проведение предварительного обследования супружеской пары и определение схемы лечения.

– Лечение инфекций, гормональных отклонений и нарушений сперматогенеза.

– Стимуляция суперовуляции (созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле женщины).

– Получение яйцеклеток путем пункции яичников.

– Оплодотворение яйцеклеток «в пробирке».

– Выращивание эмбрионов до 2-5-дневной стадии.

– Перенос эмбрионов в полость матки.

– Гормональная поддержка ранней стадии беременности после ЭКО.

– Тест на беременность на выявление гормона ХГЧ в крови (через 12-14 дней после переноса эмбрионов).

– УЗИ – диагностика беременности.

Список необходимых обследований для пациентов, вступающих в программу ЭКО, утвержден приказом Минздрава. Ниже приведен их полный список.

Анализы для мужчин

1. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, бледную трепонему (3 месяца).

2. ПЦР на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trihomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae (1 год).

3. Спермограмма (6 месяцев).

4. Консультация андролога (6 месяцев).

Анализы для женщин

1. Общий анализ крови (+ тромбоциты) (1 месяц).

2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ) (1 месяц).

3. Коагулограмма (фибриноген, АПТВ, РФМК) (1 месяц).

4. Общий анализ мочи (1 месяц).

5. Группа крови и резус-фактор (однократно, бессрочно).

6. Определение антител к бледной трепонеме в крови (ИФА) (3 месяца).

7. Определение антител и антигена к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 (3 месяца).

8. Определение антител класса M, G к вирусам гепатита В и С (3 месяца).

9. Определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови, при отрицательном результате на краснуху обязательна вакцинация с указанием даты вакцинации (однократно).

10. Определение антител класса M, G цитомегаловируса и токсоплазмоза в крови (6 месяцев).

11. Определение антигенов вирусов простого герпеса в крови (ПЦР) (6 месяцев).

12. Определение гормонального профиля натощак на 2-3 день цикла: ФСГ, АМГ (6 месяцев).

13. Определение гормонального профиля натощак на 2-3 день цикла: ЛГ, пролактин, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО (1 год).

14. Микроскопическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища (на флору, степень чистоты, ГН и трихомонады) (1 месяц).

15. Мазок на онкоцитологию (1 год).

16. Исследование на урогенитальные инфекции: ПЦР диагностика на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium (3 месяца).

17. Исследование на урогенитальные инфекции: ПЦР диагностика на Ureaplasma spp. (parvum и urealyticum), Mycoplasma hominis, ДНК HSV I и II типов (кач.), ДНК CMV (кач.) (1 год).

18. Флюорография (1 год).

19. Электрокардиограмма (ЭКГ) (1 год).

20. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза (2 недели).

21. УЗИ молочных желез на 7-11 день цикла, при выявлении патологии консультация онколога-маммолога (1 год).

22. Маммография для женщин старше 40 лет, при выявлении патологии консультация онколога-маммолога (1 год).

23. УЗИ щитовидной железы (1 год).

24. Консультация эндокринолога по показаниям.

25. Консультация генетика при наличии наследственных заболеваний.

— В зависимости от показателей репродуктолог может назначить дополнительные исследования. При подготовке к ЭКО обоим супругам нужно пить фолиевую кислоту – 400 мг в сутки. Самое главное, помните – обследование перед ЭКО проводят не для галочки! Результаты анализов позволяют адекватно оценить возможности и риски пары, подобрать препараты и дозировку, скорректировать возможные проблемы до вступления в протокол ЭКО, – рассказала врач акушер гинеколог, репродуктолог Юлия Голешева.

Этап 3: Стимуляция суперовуляции

Для того, чтобы получить больше яйцеклеток для последующего оплодотворения проводят стимуляцию яичников. Этот процесс также называется «стимуляцией суперовуляции».

Чтобы добиться созревания большего количества яйцеклеток назначают ежедневные инъекции гонадотропинов – гормонов, которые приводят к созреванию сразу нескольких яйцеклеток, а не одной, как при обычном менструальном цикле.

Длительность этого этапа зависит от выбора протокола стимуляции. Пункция фолликулов обычно приходится на 12-14 день, реже на 13-18 день цикла. Режим стимуляции (протокол, дозы препаратов) подбираются индивидуально. Контроль созревания фолликулов происходит под контролем УЗИ. Стимуляция овуляции проходит под тщательным контролем врача.

Этап 4: Пункция фолликулов

При достижении фолликулами зрелости необходимо сделать специальный укол – ввести триггер финального созревания яйцеклеток. Пункция фолликулов и получение яйцеклеток проводится через 35-36 часов после введения триггера, только по истечению этого времени возможно получить зрелые яйцеклетки.

Процедура проводится под наркозом и контролируется с помощью УЗИ. Врач с помощью специальной иглы проводит забор фолликулярной жидкости и передает материал эмбриологу. Эмбриолог отбирает яйцеклетки для дальнейшего оплодотворения. Чем больше яйцеклеток будет получено, тем лучше. Неиспользованные в протоколе яйцеклетки могут быть заморожены на несколько лет и использованы в повторной попытке ЭКО.

Этап 5: Оплодотворение яйцеклеток

Полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальный инкубатор, в питательный раствор при температуре 37°С и высокой влажности. Здесь и происходит оплодотворение.

В некоторых случаях эмбриологи прибегают к интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). При этой методике эмбриолог отбирает наиболее перспективный сперматозоид и внедряет его в цитоплазму яйцеклетки. К процедуре прибегают при низком качестве эякулята или яйцеклеток или использовании «замороженных» яйцеклеток.

Этап 6: Культивирование эмбрионов

На следующий день после оплодотворения эмбриолог определяет, сколько яйцеклеток оплодотворилось, и в течение следующих дней наблюдает за развитием эмбрионов. Некоторые из них могут отставать в развитии или вовсе не развиваться. Для переноса в матку отбирается наиболее перспективный эмбрион.

Этап 7: Перенос эмбрионов

Через несколько дней после оплодотворения эмбрион переносят в матку. Перенос осуществляется с помощью катетера через канал шейки матки. Процедура безболезненна и не требует обезболивания.

Этап 8: Контроль и поддержка беременности

При нормальной беременности на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, выделяющее прогестерон. Этот гормон необходим для развития беременности. Желтое тело на месте пунктированных фолликулов может не образоваться или быть неполноценным. Поэтому, после переноса эмбриона пациенткам требуется поддержка препаратами прогестерона, а иногда и в сочетании с эстрогенами.

– Существует два вида протокола ЭКО – длинный и короткий, – продолжает репродуктолог. – Длинный протокол занимает до 40 дней, короткий 25-30. Длинный мы начинаем с 20-21 дня цикла или за 5-7 дней до начала менструации, на 2-4 день начинается стимуляция. Она продолжается 10-14 дней под постоянным контролем УЗИ. За 36 часов до пункции вводим триггер (укол ХГЧ). Дальше – пункция, оплодотворение, культивирование эмбрионов. А затем по ситуации – перенос или криоконсервация. Короткий начинается на 2-3 день менструации. Все проходит также, как в длинном протоколе.

Какой протокол выбрать? Перед пациентами этот выбор не стоит, решает всегда только врач. Не существует единственно правильного универсального подхода. Все зависит от данной конкретной ситуации. Довериться врачу и выполнять все рекомендации — лучшее, что вы можете сделать. Но все же представлять себе, как работают разные схемы, полезно и интересно.

Если не удается самостоятельно зачать ребенка, то у граждан России есть возможность сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС. Об условиях и подробностях этой процедуры мы узнали у эксперта

Популярные вопросы и ответы

Кому подходит ЭКО?

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение показано пациенткам с установленным диагнозом бесплодие. Показаниями к проведению ЭКО являются:

Трубное бесплодие вследствие отсутствия маточных труб при их удалении либо непроходимости

Бесплодие, связанное с эндометриозом;

Эндокринные заболевания, которые приводят к нарушению овуляции;

Маточные формы бесплодия;

Заболевания наследственного характера (гемофилия и др). Во время процедуры ЭКО производят диагностику эмбрионов перед переносом. В матку переносят только генетически здоровые эмбрионы;

Мужское бесплодие. Сперматозоиды партнера не способны к оплодотворению;

Бесплодие неясного происхождения;

Преждевременная недостаточность яичников.

ЭКО противопоказано лицам с тяжелыми психическими и физическими заболеваниями, аномалиями развития органов репродуктивной системы, доброкачественными опухолями матки, требующими оперативного вмешательства, злокачественными опухолями любой локализации.

Какие новые технологии существуют в области экстракорпорального оплодотворения?

Новые технологии в ЭКО позволяют проводить процедуру с минимальной стимуляцией яичников, предварительно исследовать генный материал эмбриона для исключения врожденных аномалий и заболеваний, передающихся по наследству (3). Сегодня все чаще используется суррогатное материнство, а также перенос предварительно замороженных эмбрионов. Созданы банки донорских ооцитов и спермы для ЭКО.

Как часто бывают неудачные попытки?

ЭКО, конечно же, не гарантирует стопроцентное наступление беременности. В настоящее время эффективность ЭКО составляет около 30-35% у пациенток в возрасте младше 35 лет. В возрасте старше 35 лет этот процент составляет менее 30%. Поэтому неудачные попытки ЭКО встречаются, увы, довольно часто. Больше половины пациентов после первой попытки уходят из клиники, к сожалению, с отрицательным результатом.

С возрастом естественная фертильность женщины снижается. Особенно заметно это происходит после 38 лет. Точно так же с возрастом будет снижаться и частота успешных циклов ЭКО. По мнению врачей, все дело в том, что с увеличением возраста у женщины созревает меньшее количество яйцеклеток и эти яйцеклетки худшего качества, что при оплодотворении способствует образованию генетически нездоровых эмбрионов.

Возраст мужчины также влияет на успешность ЭКО, но в гораздо меньшей степени.

Также на исход процедуры влияет количество полученных ооцитов, овариальный запас женщины.

Сколько стоит процедура и кто оплачивает

«В нашей стране возможно бесплатное проведение программы ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования», – отмечают врачи гинекологи-репродуктологи – «Права на ЭКО по ОМС имеет женщина с диагнозом бесплодие, как состоящая в официальном браке, так и с партнером вне брака. А также одинокая женщина с диагнозом бесплодие, или женщина, супругу (партнеру) которой выставлен диагноз бесплодие.

В процедуре ЭКО по полису ОМС может быть отказано по некоторым причинам: при низком овариальном резерве, т.е. когда в яичниках мало яйцеклеток, и для наступления беременности требуются донорские яйцеклетки.

По полису ОМС бесплатно возможно только проведение базовой программы ЭКО со стимуляцией суперовуляции (со своими половыми клетками). Донорские программы (с использованием донорских яйцеклеток, донорских эмбрионов), программы с использованием суррогатной матери не оплачиваются из фонда ОМС. Без стимуляции, ввиду различных причин, программа оплачивается пациентами самостоятельно.

Процедуру ЭКО при отказе по ОМС или при желании можно пройти платно. Стоимость рассчитывается индивидуально. В среднем цена базового ЭКО колеблется от 110 до 150 тысяч рублей. В нее входит все четыре этапа ЭКО с препаратами для стимуляции при условии использования своих собственных половых клеток. Донорские яйцеклетки и донорская сперма оплачиваются отдельно. Необходимые анализы также не входят в стоимость базового ЭКО.

Стоимость 1 яйцеклетки составляет от 20 тыс рублей. Стоимость донорской спермы от 12000 до 35000 рублей за 1 порцию.

Предимплантационная генетическая диагностика эмбрионов, позволяющая исключить генетические заболевания у эмбриона, оплачивается отдельно. А также биопсия трофэктодермы эмбрионов за биопсию всех эмбрионов.

Перенос ранее замороженных эмбрионов можно проводить как бесплатно по ОМС, так и на коммерческой основе.

Стоимость разморозки эмбриона и переноса его в матку обходится в среднем от 30 до 50 тысяч рублей».

5 этапов процедуры ЭКО по дням

ЭКО — архисложная и длительная процедура, требующая значительных усилий и терпения и от родителей, и от врачей. Не факт, что она получится и будет успешной с самого первого раза, но пытаться стоит, и у вас все получится. Этапы ЭКО следуют всегда в строгом порядке один за другим. И на каждом этапе за состоянием здоровья женщины ведется строгий контроль, чтобы случайный сбой не поставил под угрозу успех всего протокола.

Что такое «протокол ЭКО»

Это план проведения всей процедуры. Протоколов ЭКО существует довольно много, в каждом случае врач-репродуктолог подбирает его индивидуально для каждой женщины. Даже один и тот же протокол может отличаться по количеству тех или иных лекарственных препаратов, продолжительности их приема и так далее. И всегда для врача это сложная задача, в которой важно выбрать адекватное лечение и не ошибиться.

Различаются все протоколы только до момента получения яйцеклеток, дальше они практически идентичны.

Протоколы бывают короткими, длинными, ультракороткими и гипердлинными. Существует протокол ЭКО в естественном цикле — когда у женщины еще есть овуляция и не наступила менопауза.

Вам также следует иметь ввиду, что в процессе подсаживания эмбрионов вам, для большей гарантии, могут подсадить несколько зародышей. Они могут прижиться все, тогда возникнет многоплодная беременность. Это с одной стороны будет приятной неожиданностью, с другой — повышенным риском для вынашивания. Но если учесть, что все ЭКО-мамы находятся под постоянным вниманием врачей, риск в данном случае минимальный.

Показания и противопоказания

ЭКО — сложная операция, требующая от женщины некоторого напряжения. И в любом случае, к ней имеются свои показания и противопоказания.

Показания

• Фактор труб — при их непроходимости, патологии развития, либо отсутствии.
• Тяжелые формы эндометриоза, в случае безуспешности хирургического лечения
• Иммунологическая несовместимость, когда у женщины образуются антитела на сперму
• Возраст супругов старше 35 лет, если при нормальной половой жизни свыше 12 месяцев брак остается бесплодным
• Просто необъяснимое бесплодие

Противопоказания

Они могут быть как абсолютными и непреодолимыми, так и временными. Временные — название говорит само за себя, для них требуется лишь какое-то время, чтобы решить проблему, они не ставят полного заслона перед семейной парой в надежде родить малыша. Противопоказания могут быть как со стороны женщины, так и со стороны мужчины.

Временные

• Это прежде всего различные воспаления в организме — простуда, грипп, разболелся зуб или выскочил ячмень на глазу. После того, как воспаление прошло, надо дать организму время для полного восстановления и усилить иммунитет.
• Любые обострившиеся хронические заболевания — в таком состоянии организм просто будет не в состоянии принять и справиться с дополнительной нагрузкой. Кроме того, это почти всегда какое-то воспаление в организме, при котором ЭКО не проводят.
• Обнаруженные доброкачественные опухоли — любую опухоль надо удалять, и это приоритетная задача.
• Перенесенные недавно хирургические вмешательства, даже стоматологические — после них иммунитет ослаблен, организму надо дать время для восстановления.
• Недостаточный или чересчур избыточный вес — эти факторы затрудняют возможность приживления эмбриона в матке и вынашивание младенца. Однако после нормализации массы тела, стоит попытаться пройти протокол ЭКО.

Абсолютные

• состояния женщины, при которых есть угроза ее жизни — печеночная и/или почечная недостаточность, пороки сердца, тяжелые формы диабета, критически низкое зрение
• аномалии развития половых органов, при которых невозможно вынашивание младенца, например синдром Рокитанского — Кюстнера — Хоузера
• любая онкология в анамнезе
• психические расстройства

Со стороны мужчины также могут быть противопоказания для проведения протокола ЭКО, но они в основном относительные, временные. С ними чаще всего можно справиться, если немного подкорректировать состояние здоровья мужчины.

Если же у будущего отца выявляется онкология и ему предстоит лечение химиотерапией или лучевой терапией, сперму у него забирают до начала лечения.

Подготовка к ЭКО

Когда уже решена процедура ЭКО, этапы ее проведения остаются неизменными для каждой семейной пары, либо для каждой будущей матери. Но сначала надо к ней как следует подготовиться, так как это очень сложный процесс.

Получение направления

Это самый первый шаг, даже еще не вступление к программе. Тот период, когда вы выбираете клинику, получаете консультацию репродуктолога и направление на анализы.

Для вступление в протокол придется сдать большое количество анализов, причем обоим родителям. Примите во внимание, что многие из анализов имеют крайне ограниченный срок годности, и в случае задержки их придется пересдавать.
Но есть и такие, срок действия которых неограничен по времени. Это, например, группа крови и резус-фактор.

От вас потребуется сдать анализ на гормоны — он очень важен для назначения вам количества препарата при гормональной стимуляции для получения яйцеклетки.

На данном этапе проведения ЭКО выявляются также показания и противопоказания, даются первичные консультации. Вы узнаете про этапы ЭКО, сколько дней все занимает, как долго длится вся процедура. Про все ЭКО этапы проведения подробно расскажет врач- репродуктолог , вам ни о чем не стоит переживать, только следовать его указаниям.

Первый этап кажется совершенно простым и почти неважным — ведь в это время еще не проводятся никакие манипуляции. Однако невозможно умалять его значение для всего последующего процесса.

Рассчитываются этапы ЭКО по дням цикла каждой женщины.

1 этап — Осмотр специалистов

Чтобы ваш малыш появился на свет здоровым, здоровыми должны быть его родители. Причем оба, отца это касается в не меньшей степени, чем маму.

Прежде всего оба родителя сдают общепринятые анализы — общий анализ крови, СПИД, RW, гепатит, на наличие прочих инфекций. Дальше будут назначаться специфические анализы.

Возможно также, вам придется слегка откорректировать свой вес.

Дальше вы попадаете к терапевту, который будет проводить мониторинг вашего соматического состояния.

Что будет интересовать врача

Кардиология

У вас обоих проверят состояние сердечно-сосудистой системы, снимут кардиограмму. Будущей маме важно, чтобы все было в порядке, чтобы знать, справится ли сердце с предстоящими нагрузками.

Выявление скрытых инфекций

Многие инфекции «живут» в организме годами, ничем себя не выявляя, в том числе и «ласковый убийца» гепатит С, и многие другие. Случается и так, что после выявления и лечения этих инфекций беременность наступает естественным образом.

Маммолог и гинеколог

Необходимо знать состояние гинекосферы, грудных желез — нет ли в них патологии. И если есть, пройти соответствующее лечение. Сюда входит и проведение

Андролог

Потребуется также консультация врача-андролога на предмет патологий мужской половой сферы.

Далее вам потребуется выявить, достаточен ли у вас овариальный резерв. Это то количество яйцеклеток, которые могут быть способны к оплодотворению. Резерв этот закладывается еще в момент зачатия самой женщины и не может быть никаким способом увеличен. Зато он быстро уменьшается с возрастом и при различных воздействиях на яичники — при радиологическом облучении, химиотерапии, операциях на яичниках.

Анализы на гормоны

В процессе проведения ЭКО вам будет назначена гормональная терапия. Для точного расчета количества необходимых медикаментов, вам нужно будет сдать анализы на уровень гормонов. Сдают их в четко обозначенные дни цикла.

• ФСГ — Его берут на 3-5 день цикла. От уровня его показателей зависит вся дальнейшая процедура и назначаемые лекарственные препараты.
• На 3-4 день — ЛГ (лютеинизирующий гормон), он производится гипофизом и регулирует выработку прогестерона у женщин. На своем пике он стимулирует овуляцию, а потом его уровень резко падает.
• В любой день цикла — Пролактин;
• 3-8 день цикла — Эстрадиол;
• анализ на андрогены;
• гормоны щитовидной железы можно сдать в любой день цикла.

Также вам надо будет дважды за цикл пройти исследование УЗИ — в самом его начале и в конце. Надо будет исследовать малый таз, состояние яичников, слизистую оболочку матки и ее толщину.

И только после всех этих обследований, если не выявлено противопоказаний, начинается ввод в процедуру ЭКО. Начало ввода следует рассчитать таким образом, чтобы оно приходилось на вторую половину цикла, примерно за 5-7 дней до начала нового цикла. В это время у врача на руках будет находиться полная картина вашего здоровья и здоровья будущего отца. Тогда же и решается вопрос о назначении вам протокола ЭКО и о дате следующего посещения.

Подготовка мужчины

• Он также должен пройти полное медицинское освидетельствование.
• Мужчине предстоит сдать спермограмму — анализ семенной жидкости. Он определит репродуктивную способность мужчины. При необходимости забор спермы проводят хирургическим путем.
• Потребуется мазок из уретры — для выявления возможных сугубо мужских заболеваний. Мазок также исключит наличие у вас венерических заболеваний.
• Мужчина также сдает анализы на гормоны. Ему это сделать проще, так как он не «привязан» к дням цикла и может сдать их в любой удобный день.

В случае необходимости будет назначено дополнительное лечение, которое увеличит шансы на успех всего протокола.

Для более корректных результатов анализов следует воздержаться от половых актов, посещения бань и саун, употребления любого алкоголя (включительно с пивом) по крайней мере за неделю до сдачи анализа. Также следует максимально правильно питаться и избегать стрессов и недосыпания.

Из сданной спермограммы станет ясно, не потребуется ли процедура ИКСИ либо ее модификация ПИКСИ — когда подходящие сперматозоиды тончайшей иглой помещаются непосредственно в яйцеклетку.

2 этап — Стимуляция суперовуляции

На этом этапе будущей маме предстоит пройти «гормональную атаку», для того, чтобы у нее в организме созрело как можно больше ооцитов — с тем, чтобы при последующем этапе взять возможно большее их количество. Обычно это от 10 до 20 ооцитов.

В женский организм вводятся гормональные препараты, которые стимулируют гормональную систему, все органы.

Это самый длительный этап ЭКО по дням — в зависимости от назначенного протокола он может продолжаться от 10 дней (суперкороткий) до 2-3 месяцев (супердлинный) протоколы. Но обычно этот этап занимает 2-3 недели, за который у женщины созревают несколько яйцеклеток. Зачастую назначается короткий протокол ЭКО, чтобы не создавать длительную нагрузку на яичники женщины.

Также может назначаться и протокол ЭКО натуральный цикл — при нем женщине не вводят никаких стимулирующих гормонов.

При вхождении на этот этап, врачи смотрят также, не прошла ли у женщины менопауза. В таком случае уже будет невозможно получить ее собственные ооциты и придется воспользоваться донорской яйцеклеткой.

3 этап — пункция

На этом этапе происходит забор созревших яйцеклеток. Весь этот процесс происходит под постоянным мониторингом УЗИ. Пациентке для этого дается краткосрочный общий наркоз. Специальным аспиратором из яичников забирают созревшие фолликулы. Весь процесс длится от 30 минут до часа. После пункции фолликулы в специальном контейнере передаются в лабораторию, где над ними будут священнодействовать уже другие врачи.

Для самой женщины этот этап ЭКО является безболезненным. Так как пункция — это все же небольшое хирургическое вмешательство, будущей маме дают 2-3 часа отдохнуть и после осмотра гинеколога ее пока отпускают.

В тот же самый день, что производится пункция, мужчина должен сдать свою сперму в лабораторию. В некоторых случаях для этого приходится также применять пункцию яичка.

Бывает и ситуации, когда для мужчины является невозможным сдать семенную жидкость в тот же день. В таком случае, он сдает ее накануне и ее подвергают криоконсервации.

4 этап — оплодотворение

Самый таинственный и священный этап, который проводится в лаборатории. Войти в нее могут только врачи-эмбриологи, она абсолютно стерильна, чтобы ничего не помешало зарождению новой жизни.

Сперма также проходит определенную подготовку, во время которой сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Делается это для того, чтобы из всего количества отобрать наиболее подходящих, зрелых и подвижных.

Так же отбирают и наиболее качественные яйцеклетки.

Дальше яйцеклетка соединяется со сперматозоидом. Чаще всего данный процесс проводят спустя 4-6 часов после пункции фолликулов. В пробирке с питательной средой смешивают яйцеклетки со сперматозоидами, чтобы произошло зачатие in vitro.

Это может происходить обычным способом — когда сперматозоид проникает сквозь стенку яйцеклетки сам — этот процесс может занять около часа, либо посредством ИКСИ. В таком случае врач при помощи тончайшей иглы помещает его непосредственно в яйцеклетку. Дальше полученный эмбрион ставят в инкубатор на 5-6 дней, чтобы образовалась зигота .

5 этап — культивирование эмбрионов

После того, как оплодотворение произошло и эмбрион дорос до 50-100 клеток, его проверяют на наличие патологий и генетических заболеваний, например синдрома Дауна, гемофилии и прочих. Эмбриологи тщательно следят за качеством полученных эмбрионов, за тем, чтобы в лабораторных условиях поддерживались должные условия.

Для имплантации отбираются самые жизнеспособные эмбрионы. Врачи хорошо знают, как должен выглядеть здоровый эмбрион, который годится для дальнейшего развития и не «замрет» на каком-то из этапов беременности.

6 этап — перенос в матку

Здоровые эмбрионы подсаживаются в матку женщины. Хотя официально разрешено подсаживать несколько зародышей, в большинстве ведущих клиник мира в матку переносят 1-2 эмбриона, а остальных замораживают — чтобы в случае неудачи можно было совершить вторую попытку. Эти же эмбрионы можно будет имплантировать матери даже спустя несколько лет, не прибегая к ЭКО.

После имплантации женщина вновь проходит гормональную терапию, уже для того, чтобы зародыш лучше прижился. Данный курс гормонотерапии помогает в поддержании беременности.

Если же эмбрион был перенесен и подсажен женщине в естественном цикле, необходимости в лечении гормонами может и не возникнуть, а такая беременность фактически ничем не будет отличаться от возникшей естественным способом.