Особенности проведения флебографии вен и расшифровка результатов

Особенности проведения флебографии вен и расшифровка результатов

Сфигмография. Флебография. Анакрота. Катакрота. Флебограмма.

Сократительный процесс, протекающий в ходе сердечного цикла, находит отражение в ритмических колебаниях стенок крупных артерий и вен. Методика графической регистрации артериального пульса называется сфигмографией (от греч. sphygmos — пульс), а венозного пульса — флебографией (от греч. phleps — вена). Центральный артериальный пульс чаще регистрируют над сонными артериями (каротидная сфигмография), а центральный венозный пульс — над яремными венами (югулярная флебография).

Сфигмограмма сонной артерии (рис. 9.14) характеризуется высокоамплитудной главной волной, крутой восходящий участок которой называется анакротой (А). Этот участок отражает ускоренное поступление крови в артерии из левого желудочка в начале фазы быстрого изгнания, что приводит к увеличению давления в артериях и их растяжению. Вершина этой волны, отражающая примерное равенство между притоком крови в магистральной артерии и ее оттоком в периферические сосуды, переходит в нисходящее колено — катакроту (К).

Рис. 9.14. Графическая запись пульсового колебания давления крови в артерии. А — анакрота; К — катакрота; ДП — дикротический подъем.

Последняя соответствует по времени фазе медленного изгнания, когда отток крови из растянутых эластических артерий начинает преобладать над притоком. В период катакроты проявляется остроконечный, направленный вниз зубец, который называется инцизурой (вырезкой) и соответствует окончанию систолы левого желудочка, когда давление в нем становится ниже, чем в аорте. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию аортального клапана. Диастолическая часть сфигмограммы начинается дикротической волной (дикротическим подъемом — ДП), которая возникает в результате отражения гидравлической волны от замкнутых кармашков аортального клапана. Последующий плавный спуск кривой соответствует равномерному оттоку крови из центральных сосудов в дистальные во время диастолы.

Косвенная характеристика сократительных процессов, происходящих в правых отделах сердца, может быть получена при помощи югулярной флебографии, отражающей динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие. Каждый сердечный цикл на югулярной флебограмме (рис. 9.15) представлен тремя положительными (а, с, v) и двумя отрицательными (х, у) волнами.

Рис. 9.15. Графическая запись венозного пульса (флебограмма).

Систола правого предсердия вызывает замедление оттока крови из вен, что приводит к возникновению положительной волны флебограммы, обозначаемой символом «а» (от лат. atrium). Следующая положительная волна возникает в начале систолы правого желудочка при закрытии трехстворчатого клапана и обозначается символом «с» (от лат. саг-otis), так как ее появление совпадает с началом подъема каротидной сфигмограммы. Далее следует отрицательная волна «х», которая отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие. Самая глубокая точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов.

Наполнение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане приводит к повышению в нем давления и затруднению оттока крови из вен, что отражается на флебограмме положительной волной «v» (от лат. ventriculus). Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек в период диастолы сердца проявляется в виде отрицательной волны флебограммы, которая называется волной диастолического коллапса и обозначается символом «у».

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Флебография с контрастом

Контрастная флебография (венография, восходящая контрастная флебография или контрастная венография) — это рентгенологическое исследование глубоких или поверхностных вен с использованием контрастного вещества, которое обеспечивает изображение кровеносного сосуда. Флебография определяет проходимость глубоких вен, наличие тромбов, функцию клапанов и позволяет в целом оценить состояние глубоких вен.

Флебография может применяться, когда есть подозрение на тромбоз глубоких вен, а с помощью УЗИ диагностики невозможно точно его исключить.
Исследование позволяет достоверно оценить состояние подвздошных вен у тучных пациентов, когда невозможно детально провести ультразвуковое сканирование.

Контрастная флебография чаще всего применяется либо в ходе эндоваскулярной операции на глубоких венах (ангиопластика или установка кава-фильтра). Ретроградную флебографию мы используем для оценки состоятельности венозных клапанов при планировании операции по поводу рефлюкса венозного оттока после венозного тромбоза.

Диагностика в ИСЦ

Флебография является основным методом диагностики состояния вен во время проведения сосудистой операции. Для определения показаний к вмешательству мы чаще используем малоинвазивные технологии, такие как МСКТ или МРТ вен. В нашей клинике флебография применяется так же для оценки функции клапанов глубоких вен при посттромботической болезни. На основании этих данных мы планируем вмешательство на глубоких венах.

Показания и противопоказания для диагностики

• Тяжелая почечная недостаточность, так как контраст может негативно подействовать на почки.
• Беременным женщинам, потому что воздействие ионизирующего излучения может нанести вред плоду.
• Люди с аллергией на йод могут получить аллергическую реакцию на контрастные красители на основе йода.

Подготовка к диагностике

• В течение четырех часов перед исследованием нельзя есть, а пить можно только воду.
• Пациенты, у которых есть аллергия (в частности на йод) или уже была реакция на контраст, должны сообщить об этом врачу.
• Для успокоения пациента может быть назначено седативное средство.
• Вас могут попросить соблюдать определенные диетические ограничения перед исследованием, в зависимости от конкретной процедуры.
• Сообщите своему врачу о лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете. Вам может быть рекомендовано прекратить прием некоторых из этих препаратов перед исследованием.

Как проходит диагностика

Во время процедуры пациент лежит на специальном рентгеновском столе. Область, в которую будет вставлен катетер очищается (обычно это вена на руке, чтобы во время процедуры можно вводить любые необходимые лекарства). Иногда вводится местная анестезия.

Через катетер доставляется раствор контраста. Инъекция красителя вызывает ощущение тепла, которое может распространяться по телу. Контраст также может вызвать легкую тошноту. Около 18% пациентов испытывают дискомфорт от контрастного раствора. Чтобы заполнить глубокую венозную систему красителем, плотную ленту (или жгут) иногда накладывают вокруг лодыжки, или же конечности могут быть наклонены. Пациенту предлагается держать ногу неподвижно. Врач наблюдает за движением раствора через вену с помощью флюороскопа. В то же время делается серия снимков.

Когда исследование закончено, физиологический раствор вводится в тот же катетер, чтобы очистить вены от контраста, затем катетер удаляют, а на место инъекции накладывается повязка.

Особенности флебографии (по месторасположению исследуемых вен):

Венография нижней конечности: пациент позиционируется, опираясь на наклонный рентгеновский стол. Стол наклонен так, чтобы ноги были подняты либо опущены. Катетер вводится в выбранную ногу либо в руку. Процедура может занять от 30 до 45 минут.

Надпочечниковая флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную вену. Под руководством рентгеноскопической визуализации он тщательно ориентируется либо на почечные, либо надпочечные вены в брюшной полости. Процедура занимает около 1 часа.

Абдоминальная флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную артерию. Процедура занимает около 1 часа.

После диагностики

После флебографии необходимо наблюдение в клинике не меньше суток. В зависимости от процедуры может быть рекомендовано отдыхать в постели в течение определенного периода времени.

Пациенты должны пить большое количество жидкости, чтобы смыть оставшийся контрастный раствор из организма.
Область в месте введения катетера возможно будет побаливать в течение нескольких дней. Если вы заметите отек, покраснение, боль или повышение температуры, сообщите об этом врачу. В большинстве случаев пациент может возобновить обычные действия на следующий день.

Возможные осложнения

Флебография может вызывать осложнения, такие как флебит, повреждение тканей и образование тромбоза глубоких вен в здоровой ноге. Осложнения встречаются довольно редко, но их надо учитывать при планировании лечения, чтобы риск исследования не превосходил риск заболевания, по поводу которого оно проводится.

Редкий побочный эффект (до 1% случаев) серьезная аллергическая реакция на контрастный краситель. Обычно она проявляется через 30 минут после инъекции красителя и требует медицинской помощи.

Возможные риски включают образование тромба в вене, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или инфекцию в месте введения катетера.

Некоторые люди могут испытывать аллергическую реакцию на контрастный краситель на основе йода. Это может вызывать такие симптомы, как тошнота, чихание, рвота, крапивница, а иногда и угрожающая жизни реакция, называемая анафилактическим шоком (особенно у пожилых пациентов с хроническим обезвоживанием или легкой почечной недостаточностью).

Заболевания

Флебография нижних конечностей:

• Чтобы выявить и найти сгустки крови в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен).
• Чтобы отличить тромб, от опухолевого процесса (прорастания опухоли по венам).
• Оценить врожденные венозные пороки развития.
• Чтобы оценить компетентность клапанов в венах ног.

Почечная флебография:

• Для обнаружения и оценки тромбов, опухолей или аномалий в почечных венах.
• Взять образцы крови из вен почек для оценки вазоренальной гипертензии (повышенное кровяное давление из-за сужения почечной артерии).

Надпочечниковая флебография:

Чтобы получить образцы крови из вены надпочечников, для помощи в выявлении таких заболеваний, как синдром Кушинга (повышенная секреция гормона кортизола) и феохромоцитома (опухоль, с повышенной секрецией гормонов адреналина или норадреналина).

Портальная флебография:

Диагностировать и оценить портальную гипертензию (высокое давление в воротной вене).

Обнаружить тромб в портальной или селезеночной вене.

Оценить прогрессирование цирроза печени.

Оценить проходимость шунтов, которые были выполнены для лечения портальной гипертензии (портально-системные шунты).

Что такое флебография

Рентгенологическое исследование вен нижних конечностей, или восходящая флебография, позволяет оценить состояние глубоких вен нижних конечностей после введения в них контрастного вещества и диагностировать их тромбоз (ТГВ). Однако флебография не может применяться в качестве скринингового исследования из-за сравнительно высокой лучевой нагрузки и возможности развития таких осложнений, как флебит, раздражение и некроз тканей в месте инъекции и в редких случаях даже ТГВ. Флебография – дорогостоящее исследование, и, кроме того, повторное ее выполнение часто затруднительно. Поэтому для скринингового обследования прибегают к менее инвазивным альтернативным методам исследования, которые, однако, уступают флебографии по своей диагностической ценности: ультразвуковой допплерографии, импедансной плетизмографии и радиоизотопной флебографии с меченым 1251-фибриногеном. Последний метод наряду с другими радиоизотопными исследованиями позволяет выявить ТГВ у пациентов, которым флебография противопоказана по тяжести состояния или из-за повышенной чувствительности к контрастным веществам.

• Подтвердить диагноз ТГВ.
• Провести дифференциальную диагностику тромбоза и нарушений венозного оттока (например, при сдавлении вен опухолью малого таза).
• Изучить врожденные венозные аномалии.
• Оценить состоятельность клапанов глубоких вен (что имеет особое значение для выяснения причин отека нижних конечностей).
• Подобрать вену для шунтирования артерий.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить патологические изменения вен нижних конечностей.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи (разрешается пить воду) в течение 4 ч до исследования.
• Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить, кто и когда будет его проводить. Следует предупредить пациента, что для подготовки к исследованию, возможно, потребуется определение свертываемости крови и функции почек.
• Пациента также предупреждают о возможности появления жжения в ноге после введения контрастного вещества и неприятных ощущений во время исследования.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к йоду, рентгеноконтрастным веществам или продуктам с большим содержанием йода. Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни, о них следует проинформировать врача, выполняющего исследование.
• Следует заверить пациента в том, что осложнения при введении контрастного вещества встречаются редко, но предупредить его о необходимости немедленно сообщить при появлении тошноты, сильного жжения или зуда, чувства сдавления в горле или груди или затруднения дыхания. При необходимости перед исследованием антикоагулянты отменяют или уменьшают их дозу.
• Перед началом исследования пациент должен помочиться, раздеться ниже пояса и надеть халат.
• При выраженном беспокойстве назначают седативные препараты (если они не противопоказаны).

Процедура и последующий уход

• Пациента размещают на функциональном рентгеновском столе вертикально без опоры на исследуемую конечность, просят расслабить ногу и не двигать ею, после чего для облегчения заполнения вен контрастным веществом на голень в области лодыжек можно наложить жгут.
• В поверхностную вену на тыльной стороне стопы вводят физиологический раствор.
• Проверив положение иглы, медленно, в течение 90 с~3 мин, вводят 100-150 мл контрастного вещества, после чего осматривают окружающие ткани для исключения экстравазации.
• При невозможности венепункции из-за отека нижней конечности может быть проведена венесекция.
• Под контролем рентгеноскопии наблюдают за распределением контрастного вещества, делают прицельные снимки в переднезадней и косой проекциях, а также снимки бедра и паховой области. После этого выполняют снимки голени, колена, бедра и паховой области.
• Стол приводят в горизонтальное положение, нижнюю конечность быстро поднимают и вводят физиологический раствор для вымывания контрастного вещества из вен.
• Иглу удаляют после того, как контрольная рентгеноскопия подтвердит отсутствие контрастного вещества в венах.
• На место инъекции накладывают пластырную повязку.
• Во время процедуры определяют основные физиологические показатели, пульс на тыльной артерии стопы, подколенной и бедренной артериях, его наполнение и напряжение.
• Для уменьшения болевых ощущений из-за раздражающего эффекта контрастного вещества пациенту назначают анальгетики.
• Пациент нуждается в наблюдении для своевременного выявления возможной аллергической реакции на контрастное вещество. Необходимо следить за состоянием места инъекции, особенно после венесекции, и своевременно менять повязку. О любых осложнениях (гематома, гиперемия, кровотечение или инфекция) необходимо информировать врача.
• Если при флебографии выявляют ТГВ, пациенту выполняют дополнительные исследования и назначают лечение (постельный режим, приподнятое положение нижней конечности, гепаринотерапия).
• После исследования пациент может вернуться к обычной для него диете и продолжить прием препаратов.
• Следует помнить о возможности поздней реакции на контрастное вещество. Для ускоренного выведения контрастного вещества с мочой рекомендуют обильное питье.

Меры предосторожности

Предостережение. Наиболее часто аллергические реакции развиваются в течение 30 мин после введения контрастного вещества. Необходимо внимательно наблюдать за пациентом с целью своевременного выявления признаков анафилаксии (гиперемия кожных покровов, крапивница, отек гортани).

Нормальная картина

В норме поверхностные и глубокие вены равномерно контрастируются на всем протяжении без дефектов наполнения.

Отклонение от нормы

Наличие дефектов наполнения, не исчезающих на повторных снимках, резкий обрыв потока контрастного вещества, отсутствие заполнения крупных глубоких вен или изменение направления движения контрастного вещества (например, его сброс через коллатеральные сосуды) свидетельствуют о ТГВ.

Флебография

Применяется два способа контрастирования: препарат вводится непосредственно в просвет вены по току или против тока крови; ещё вещество может вводится в губчатую часть кости, откуда попадает в венозную систему. Чаще всего проводится флебография вен нижних конечностей.

На флебограммах, полученных в результате обследования, чётко определяются вены, заполненные рентгеноконтрастным веществом. Оценивается их размер, извитость, сужения, расширения, плохое контрастирование или дефект наполнения вены, неровные контуры вены, выявляются пути коллатерального тока крови и изменения локальной гемодинамики (замедление кровотока и ретроградный ток).

Флебография даёт возможность достоверно определить, в каком месте есть изменения при варикозной болезни, выяснить состояние клапанов вен, проходимость глубоких и коммуникантных вен, наличие тромбов. Выяснить причину трофических язв на нижних конечностях, причину отёков нижних конечностей, обусловленную венозной патологией. Это доступный, точный и проверенный метод диагностики венозной патологии.

Процедуру флебографии относят к малым хирургическим вмешательствам. Введение контраста осуществляется через катетер (в вену) или специальную костную иглу (в губчатую кость) после местной анестезии. Процедура может сопровождаться неприятными ощущениями по ходу вены в виде распирания, жжения. Длительность её составляет 30-60 минут. Проводится натощак. Подготовка включает опорожнение кишечника (клизма) и мочевого пузыря.

Разновидности исследования

В настоящее время существуют разновидности флебографии:

1. Прямая восходящая флебография. Позволяет одновременно производить специальные пробы и измерение венозного давления, что даёт возможность определить степень расширения глубоких и коммуникантных (соединяющих) вен, функциональное состояние мышечной помпы.

2.Ретроградная флебография. Позволяет определить места расположения и сохранность клапанного аппарата вен, даёт возможность выяснить степень расширения подкожных и глубоких вен, изменение кровотока по глубоким венам.

3. Внутрикостная флебография. Место введения контрастного вещества зависит от региона, который предполагается исследовать, например, для контрастирования вен голени препарат вводится в пяточную кость.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам можно отнести следующие характеристики:

– метод хорошо изученный;
– позволяет получить точную информацию о состоянии и функции вен;
– доступность метода.

Недостатки обусловлены инвазивностью исследования, воздействием рентгеновского излучения и необходимостью применения рентгенконтрастных препаратов. С внедрением методов ультразвуковой допплеровской диагностики флебография стала применяться реже.

Показания и противопоказания

Поводами к выполнению флебографии могут явиться:

– варикозная болезнь вен с неоднозначными результатами функциональных проб,
– трофические расстройства на фоне варикозной болезни,
– рецидивное течение варикозной болезни,
–дополнительная диагностика при посттромбофлебитическом синдроме,
– неясные причины трофических язв, отеков, болей в голени, стопе,
–неоднозначные результаты допплерографии,
– возникновение острых тромботических процессов в глубоких венах.

Противопоказаниями к выполнению флебографии могут быть:

– острые воспалительные процессы в зоне исследования,
– общее тяжёлое состояние больного,
– беременность,
– ряд противопоказаний для применения рентгеноконтрастных препаратов, в т. ч. наличие аллергии на йод.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении флебографии могут быть связаны с методом применения рентгеноконтрастных препаратов:

– воспаление в области введения контрастного вещества,
– тромбофлебит,
– аллергические реакции.

Флебография: что за процедура и когда назначают

Одним из высокоэффективных и наиболее точным методом является контрастная флебография. Метод позволяет врачам выявить различные патологии венозной системы.

Что такое флебография

Флебография (венография) — разновидность ангиографии, точное изучение венозного русла.

В процессе применяется специальный рентгеноконтрастный препарат, позволяющий получить точный достоверный рентгенологический снимок венозного русла.

Вещество для метода на основе йода, оно не приносит вреда организму и в последствии легко выводится из него.

Имеет ряд преимуществ:

• высокая информативность;
• болезненность для пациента отсутствует;
• минимальная травматичность.

Еще одним преимуществом является доступность. Практически каждая поликлиника, имеющая томографы, оснащена современным оборудованием и квалифицированными специалистами в этом направлении.

Единственным минусом считается возможность появления аллергических реакций, которые могут возникнуть на рентгеноконтрастное вещество.

Возникают они довольно редко, поэтому сильно опасаться их возникновения не стоит.

Область применения

Точная и своевременная диагностика заболеваний сосудов способствует выявлению острых и хронических патологий своевременно.

Для успешного лечения флебография назначается как высокоинформативное точное мероприятие. Область ее применения обширна:

• исследование вен малого таза — чрезматочная флебография;
• диагностика варикоцеле для мужчин;
• склерозирование;
• диагностирование вен нижних конечностей;
• исследование головного мозга.

Флебограмма и ее характеристика подтверждает, что метод является одним из лучших в направлении диагностирования многих патологий.

Делится на 2 разновидности:

• восходящая — пациент находится в лежачем положении. Цель — определить заполняемость русла сосудов;
• ретроградная — пациент находится в положении с наклоном. При процедуре используется пробы Вальсавы. Цель — проверка состояния и функциональности клапанов.

Оба вида используются для определения состояния венозных каналов:

• нижних конечностей;
• малого таза;
• при варикоцеле;
• для исследования в области головы.

Процедура совершенно безопасна. Осложнения встречаются довольно редко. Кроме того, метод прост в использовании, но достаточно точен и эффективен.

Показания

Назначается в случаях, когда врач сомневается в правильно поставленном диагнозе, при его подтверждении или спорных ситуациях.

Может быть назначено врачом на основании показаний:

• изменение сердечного ритма;
• предстоящее хирургическое вмешательство, операция на венах;
• сердечная недостаточность;
• склеротерапия;
• определение участков локализации тромбофлебита или тромбоза, проверка эффективного их восстановления после хирургического вмешательства;
• посттромбофлебитический синдром;
• варикоз разных степеней сложности.

Может быть назначено при других заболеваниях кровеносных каналов, с целью определения степени тяжести заболевания, мест локализации и протяженности.

Как выполняется

Первый этап подготовки можно считать формальным. После назначения медиком с пациента берется письменное согласие на проведение.

Физическая подготовка к проведению заключается:

• из воздержания от приема пищи в течение 5 часов;
• мочевой пузырь рекомендуется опорожнить непосредственно перед проведением.

Употреблять воду в умеренном количестве в день проведения диагностических мероприятий разрешается. Медик со своей стороны должен быть уверен, что пациент не склонен к аллергическим реакциям на контрастное вещество.

Врач должен установить не страдает ли больной сильной болезненной реакцией на введение медицинских препаратов. Если все же болезненная реакция имеется, перед диагностической процедурой врач вводит обезболивающий препарат.

Проведение флебографии нижних конечностей и малого таза:

• непосредственно перед процедурой берется анализ крови на свертываемость;
• пациент находится в горизонтальном или положении под наклоном;
• на исследуемое место врач накладывает давящую повязку;
• постепенно и медленно в кровеносное русло вводится контрастное вещество;
• вещество на основе йода рассасывается по сосудам. Одновременно с процессом врач наблюдает за происходящим в монитор;
• на протяжении всего процесса делаются рентгеновские снимки;
• после того, как процесс просмотра закончен, игла с йодосодержащим раствором убирается;
• в вену вводится физиологический раствор, для нейтрализации контрастного вещества.

Продолжительность исследования составляет несколько минут. За этот период специалист успевает сделать около 10 снимков. Процедура удобна тем, что покинуть стационар, пациент может уже спустя 2 суток после проведения исследования.

После инвазивного вмешательства необходимо ограничивать себя в физических нагрузках в течение 3 месяцев.

Если в течение месяца болевой синдром после оперативного вмешательства не проходит, необходимо обратиться в поликлинику.

Когда не рекомендуется

В некоторых случаях флебография противопоказана:

• индивидуальная непереносимость йодсодержащего препарата;
• болезни печении, особенно в стадии обострения;
• болезни почек, их обострение;
• прогрессирующие воспалительные процессы;
• беременность.

Такие противопоказания относятся к исследованиям малого таза, конечностей и других участков.

Противопоказания к венографии головного мозга:

• при наличии нейро- и кардиостимуляторов;
• наличие хирургических скоб, других инородных предметов;
• при слуховых имплантатах;
• инсулиновой помпе;
• аневризмальных клипс;
• при клаустрофобии;
• при массе тела более 120 кг.

Врач заранее учитывает возможный риска осложнений, хотя при использовании метода он минимален.

Расшифровка результатов

Анализ флебограммы проводится по снимкам, полученным в ходе процедуры. При расшифровке рентгенограммы венозной сети, специалист оценивает состояние кровеносных каналов по нескольким факторам:

• типичность анатомической структуры вены;
• наличие в поверхностных венах рефлюксов контраста;
• качество заполнения вен контрастным препаратом полноценность и равномерность;
• общее состояние клапана;
• состояние стенок сосудов.

При полном равномерном заполнении вен йодосодержащим раствором по всей длине и отсутствии дефектов, структура венозных сосудов считается нормальной.

Если какой — либо параметр имеет некоторые отклонения, считается, что у пациента имеется патология вен.

Существует риск не точного диагностирования. Как правило, это результат неправильного и неквалифицированного проведения исследования.

На неточность в диагнозе могут повлиять определенные факторы:

• отечность во время проведения процедуры;
• по ходу исследования, снимки делаются несвоевременно;
• жгут наложен сильно туго;
• введенного контрастного препарата введено недостаточно;
• не правильно выбрана опора при проведении процедуры.

Кроме того, на недостоверность может повлиять недостаточно расслабленный исследуемый участок, например, голень.

Несмотря на то, что в последнее время предпочтение отдается неинвазивным методам диагностики, венография широко используется в разных областях применения диагностики.

Флебография, особенности исследования головного мозга, нижних конечностей, вен малого таза, варикоцеле

По сути, флебография вен – рентгеноскрининг венозного кровотока, который не проводится здоровым людям, а применяется по строгим показаниям для распознавания участков локализации тромбов, опухолей, воспаления. Рекомендациями для процедуры являются:

• наследственная слабость вен;
• подозрение на варикоз, тромбоз, тромбофлебит;
• проверка стенок сосудов и клапанного аппарата для дифференциального диагноза;
• выявление соматических сопутствующих патологий.

• нарушении сердечного ритма;
• подготовке к операции на венах;
• сердечной недостаточности;
• склеротерапии;
• контроле за результатом проведенной терапии;
• посттромботическом синдроме.

Область применения

Флебография – высокоточное исследование, область применения которого обширна, поскольку дает возможность своевременно выявить острые и хронические проявления сосудистой патологии. Она назначается для диагностики:

• патологических изменений в венозном русле органов малого таза (чрезматочная флебография);
• варикоцеле;
• патологии вен нижних конечностей;
• нарушений мозговой деятельности;
• процессов склерозирования.

В чем разница между ангио и венографией?

Ангиография – это эффективный метод исследования всей сосудистой системы человека, который объединяет артериографию, флебографию, лимфографию. Показаниями для такого обследования будут заболевания любых сосудов. Флебография исследует исключительно венозные сосуды, их аномалии развития, заболевания, врожденную и приобретенную патологию. Именно поэтому ее еще называют венографией.

Виды флебографии

• восходящая венография с целью определения наполняемости венозного русла (проводится в положении лежа);
• ретроградная – с целью проверки сохранности функции клапанного аппарата вен (проводится в положении с наклоном при использовании пробы Вальсавы).

• ног;
• органов малого таза;
• мошонки;
• области головы.

Головной мозг с использованием КТ и МРТ-венографии

При КТ контраст вводят в локтевую вену и прослеживают путь вещества до головного мозга и внутри его сосудистого русла. Аппарат помогает создать еще и трехмерное изображение мозгового кровотока, что помогает оценить его интенсивность и направленность, подобрать адекватное лечение любой патологии.

При проведении МРТ суть та же, но не используется рентген, поэтому контраст не нужен. Особенно ценно то, что такая флебография выявляет заболевания на самой ранней стадии их развития. Этими способами диагностируют травмы, сосудистую амнезию, очаг измененного сознания, головные боли и вертиго неясной этиологии, нарушения зрения и слуха.

Перед проведением МРТ-венографии пациент снимает все металлические аксессуары (при наличии имплантов или протезов проводят КТ). Во время процедуры пациент лежит на специальном столе, голова фиксируется зажимами, стол медленно проходит через тоннель с диагностирующими датчиками. Компьютер считывает магнитные волны, излучаемые мозгом, аппарат делает серию снимков, которые становятся основой диагностики. Процедура занимает не более получаса. Расшифровка делается немедленно.

Нижние конечности исследуют для уточнения или подтверждения диагноза

Контраст вводят в подкожную вену на нижней трети ноги. Сначала туда вводится катетер, затем лодыжка пережимается жгутом, пациент из положения лежа переводится в вертикальную плоскость, вводят физраствор, за ним – контраст.

Врач наблюдает заполнение венозного русла, через рентгеновский аппарат делаются снимки. После снятия катетера место введения бинтуют эластичным бинтом, для профилактики тромбов пациент двигает ногой. Длительность манипуляции – до 40 минут.

Ретроградная венография делается для оценки функции клапанов вен, при этом контраст вводят сразу в сосуд при задержке дыхания: деформированные клапаны пропускают контраст, что заметно на снимках.

Вены малого таза исследуют, как правило, после родов

Локализуется варикоз в яичниках, приводит к тромбозу, кровотечению. Чрезматочная флебография осуществляется после введения гинекологических зеркал, когда в шейку матки вводят специальный проводник, а через него – катетер, который достигает основания органа.