Острая коронарная недостаточность: причины, симптомы, первая помощь, прогноз и профилактика

Коронарная недостаточность

Также коронарная недостаточность сердца может протекать в:

• абсолютной форме (кровоток по коронарным сосудам резко ограничен);
• относительной форме (потребность миокарда в кислороде значительно повышается, но ограничения коронарного кровотока отсутствуют).

Причины коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может возникнуть в результате двух причин, приводящих к нарушению нормального движения крови по артериям:

• Тонус артерий изменяется.
• Просвет артерий уменьшается.

Изменение тонуса артерий

Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.

В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).

Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.

Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».

Уменьшение просвета артерий

Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток). Возникновению патологии способствуют следующие факторы:

• курение (из-за интоксикационного воздействия на организм табачного дыма клетки внутреннего слоя артерий изменяются, и риск повышенного тромбообразования увеличивается);
• употребление большого количества жирной пищи (чревато нехваткой белков, изменением баланса микроэлементов и витаминов, нарушением процессов метаболизма);
• стресс (из-за повышенного адреналинового фона возникает длительный артериальный спазм);
• низкая физическая активность (приводит к венозному застою, ухудшению поступления кислорода к тканям, снижению силы сердечных сокращений).

Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца

Среди главных признаков синдрома коронарной недостаточности:

• учащенное сердцебиение;
• бледность кожных покровов, появление капель пота на лбу;
• сильная боль за грудиной, имеющая приступообразный характер; , возникающая по непонятным причинам;
• боль в области груди;
• приступы стенокардии/тахикардии;
• сухой кашель.

Симптоматика усугубляется после выполнения физической работы, переедания, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний (паника, испуг). Также она может обостряться в стадии покоя.

У некоторых больных коронарной недостаточностью возникают:

• тошнота;
• рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию; .

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика коронарной сердечной недостаточности

В большинстве случаев уже при визуальном осмотре больного врач может заподозрить развитие острой коронарной недостаточности. Но для подтверждения диагноза необходимо не только учесть совокупность клинических признаков, обусловленных коронарной недостаточностью, но и провести диагностическое обследование, которое включает в себя:

• Общий анализ крови (главный показатель – повышенное число эритроцитов, свидетельствующее о наличии в организме воспалительного процесса).
• Биохимический анализ крови (позволяет понять причину заболевания).
• Анализ крови на свертываемость (изучается консистенция кровотока, склонность к тромбообразованию).
• Коронарографию (главный диагностический метод, направленный на оценку состояния коронарных артерий). , УЗИ грудной клетки (позволяют определить наличие у пациента других возможных болезней сердечно-сосудистой системы и установить причину коронарной недостаточности). (дает возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца).
• Компьютерную томографию (направлена на выявление стеноза венечных артерий, разных по размеру атеросклеротических бляшек). (позволяет делать снимки в разных плоскостях, измерять артериальный кровоток, изучать наполнение желудочков и предсердий).

Лечение коронарной недостаточности

До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:

• Дать таблетку “Нитроглицерина” под язык. Данный препарат быстро всасывается в кровь и путем воздействия на мышечную стенку артерий снимает спазм коронарных артерий. Как результат, кровоток на некоторое время восстанавливается.
  Если нужно, каждые 5-10 минут до приезда врачей можно рассасывать по 1 таблетке. При этом необходимо знать, что интенсивный прием “Нитроглицерина” может привести к развитию синдрома мозгового обкрадывания, который проявляется сужением зрачков, потемнением в глазах, головокружением и рвотой. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но при их возникновении больному лучше лежать.
• Дать разжевать таблетку “Аспирина” (160-325 мг). Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, благодаря чему уменьшается риск увеличения размеров тромбов, образовавшихся в коронарных артериях.
• Открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха. Если у пациента хроническая коронарная недостаточность, можно заранее приобрести кислородный баллон и во время приступов использовать его. При этом кислород из баллона нужно подавать через увлажненную марлю – в чистом виде он пересушивает слизистые оболочки.

Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.

Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара

Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:

• Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
• Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
• Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
• Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
• Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.

Лечение хронической коронарной недостаточности

При лечении хронической формы коронарной недостаточности, если состояние больного резко ухудшится, могут использоваться все вышеописанные методы и операции. При хорошем самочувствии пациента обычно проводятся процедуры:

• нацеленные на минимизацию негативного воздействия факторов риска;
• стабилизирующие основную болезнь, которая привела к коронарной недостаточности (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз);
• обеспечивающие профилактику приступов стенокардии.

Опасность коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может привести к двум угрожающим жизни состояниям:

• нестабильной стенокардии; .

Учитывая симптомы заболевания, врачи могут определить, насколько высок риск внезапной коронарной смерти (наступает в течение шести часов с момента начала сердечного приступа).

Высокий риск летального исхода – если присутствует любой из следующих признаков:

• Приступ стенокардии длится больше 20 минут.
• Развился отек легких (больной постоянно стоит, тяжело дышит, выделяется пенистая розовая мокрота).
• На ЭКГ снижен или увеличен подъем сегмента ST более 1 мм над изолинией.
• Стенокардия, пониженное давление в артериях.
• По лабораторным анализам – вираж уровня маркеров некроза (отмирания) миокарда.

Средний риск внезапной смерти при коронарной недостаточности ставится, если наблюдает любой из симптомов:

• Приступ длится меньше 20 минут.
• Стенокардия покоя – менее 20, прекратилась после рассасывания “Нитроглицерина”.
• Ночью постоянно возникают приступы загрудинной боли.
• Возраст больного – старше 65 лет.
• Тяжелая стенокардия, первые симптомы которой проявились в течение последних двух недель.
• На ЭКГ зубцы Q более 3 мм, динамические изменения зубца Т до показателя нормы, снижение сегмента ST в покое.

Низкий риск внезапной смерти можно предположить при следующей симптоматике:

• Приступы возникают даже после несложной физической работы.
• В последнее время приступы стали более частыми и тяжелыми.
• Стенокардия впервые появилась от двух недель до двух месяцев назад.
• На ЭКГ отсутствуют новые изменения (по сравнению с результатами, которые были получены ранее) либо наблюдается нормальная для возраста больного кривая.

Группа риска по развитию сердечной коронарной недостаточности

Наиболее часто сердечная коронарная недостаточность диагностируется у людей:

• с наследственной предрасположенностью;
• с ожирением;
• которые много курят;
• у которых повышен уровень холестерина в крови;
• болеющих сахарным диабетом;
• занимающихся сидячей работой, ведущих малоподвижный образ жизни;
• болеющих артериальной гипертензией.

При сочетании нескольких факторов риска вероятность образования тромбов значительно повышается. Это значит, что исключить на 100% в будущем у больного наступление внезапной коронарной смерти нельзя.

Профилактика коронарной недостаточности сердца

Чтобы минимизировать риск возникновения коронарной сердечной недостаточности, необходимо:

• Сбалансированно питаться.
• Следить за весом.
• Отказаться от курения, спиртных напитков.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Регулярно выполнять физические упражнения.
• Сдавать анализы и проходить ЭКГ каждый год.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – это проявление ишемической болезни сердца. Заболевание явялется одной из самых частых причин развития синдрома внезапной смерти, особенно у пожилых людей. Поэтому так важно знать механизмы его возникновения и суметь предотвратить необратимые последствия.

Классификация болезни

Острая коронарная недостаточность – это состояние несоответствия потребности миокарда в кислороде и фактического поступления его к сердечной мышце. Сердце получает недостаточное количество крови, возникает ишемия. Человек ощущает боль, одышку, жжение за грудиной.

Приступ (пароксизм) сердечной недостаточности провоцируется психоэмоциональными нагрузками и физической активностью пациента, но может возникать и в состоянии покоя. В соответствии с этим выделяют два типа обострения коронарного синдрома:

• Стенокардия напряжения.
• Стенокардия покоя.

При физических нагрузках возрастает потребление крови сердечной мышцей. В случае психологических стрессов надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет венечных артерий, питающих миокард.

Причина стенокардического пароксизма заключается в ишемии миокарда вследствие патологического сужения коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий происходит по причине развития атеросклеротического процесса в них. При атеросклерозе коронаров на их внутренней стенке откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски. Далее происходит окисление липидного слоя, что приводит к появлению у него чужеродных для организма свойств. Иммунная система атакует измененный холестерин, который поглощается макрофагами, становящимися затем пенистыми клетками. Они находятся под внутренней оболочкой артерии – интимой, которая становится покрышкой бляшки, лежащей между интимой и медией – средней оболочкой.

Образуется уплотнение, перекрывающее просвет. В дальнейшем, вследствие быстрого тока крови, оно может повредиться – запускается процесс внутрисосудистого свертывания крови, создания тромба .

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения вызывают уплотнение и утолщение стенки коронарных артерий, сужение их просвета. Сосуды становятся неэластичными. Оторвавшаяся бляшка может закупорить сосуд.

Помимо атеросклеротического процесса, сужению просвета венечных артерий способствуют некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания. При инфекциях (особенно хламидиозе, системном васкулите), в коронарных сосудах появляются пристеночные тромбы в результате внутрисосудистого свертывания крови. Возможно частичное перекрытие тромбом венечных артерий, либо организация сгустка крови с образованием соединительной ткани на его месте.

Также стеноз развивается при:

• Скоплении амилоида на стенке коронаров при амилоидозе.
• Стенозе аортального отверстия.
• Гипертрофии миокарда.

При повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему (в результате стресса или физического напряжения) возрастает потребность в кислороде. Суженые коронарные артерии неадекватно обеспечивают кровоснабжение миокарда. Выделение адреналина в ответ на холод или стресс вызывает спазм венечных сосудов, что приводит к развитию заболевания.

Выделяют такие формы патологии:

• Стабильная стенокардия.
• Нестабильная стенокардия.
• Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения, которая купируется приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия – более тяжелое нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступ не купируется остановкой физической нагрузки и угрожает развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должна обеспечивать кровью суженная артерия.

Существует несколько типов нестабильной стенокардии:

• Впервые возникшая – срок 28-30 дней с начала симптомов.
• Прогрессирующая – повышение дозы нитроглицерина, купирующей загрудинную боль.
• Спонтанная – появление в покое приступов, не устраняемых нитратами. Длительность атаки составляет более 15 минут. Приступы повторяются.
• Вариантная, Принцметалла – во время атаки на ЭКГ наблюдается элевация (подъем) сегмента ST, говорящая о серьезной ишемизации и повреждении миокарда, сходном с инфарктом.
• Постинфарктная – появление приступов спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недели.
• Инфаркт – состояние, когда длительная(более 20 минут) ишемическая атака приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости, проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку в случае обширного поражения.

Синдром внезапной смерти

Внезапная смерть от ишемической болезни наступает в течение 24 часов после возникновения болей за грудиной и других симптомов. Иногда, это единственное проявление острой недостаточности коронаров.

В 1964 году Всемирная организация Здравоохранения предложила называть этим определением смерть, развившуюся спустя 6 часов после появления первых приступов.

На данный момент внезапной смертью называется гибель больного в течение 24 часов после ишемической атаки, не осложненной кардиогенным шоком, разрывом сердца или сердечной астмой.

Причиной такого исхода может быть полная остановка сердца, возникшая из-за повреждения проводящей системы, обеспечивающей ритмичное сокращение. Также это обширный некроз кардиомиоцитов, делающий невозможным адекватное кровоснабжение головного мозга. Вследствие длительной гипоксии из-за сердечной недостаточности, мозг умирает и наступает биологическая смерть.

Этот синдром часто возникает у пожилых пациентов и лиц среднего возраста при холодовом спазме, сильном стрессе. У молодых спортсменов она вызывается вазоспастической стенокардией, спровоцированной стрессом в сочетании с большой физической нагрузкой. Данная категория лиц применяет антигипоксические препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде, и повышающие устойчивость к гипоксии. Однако стенокардия Принцметалла даже в этом случае может стать причиной гибели.

Факторами, увеличивающими риск внезапной смерти, являются:

• Метаболический синдром (толерантность к глюкозе, избыточный вес, гипертензия).
• Питание с избытком жиров и соли.
• Наличие крупной атеросклеротической бляшки в сочетании с высоким артериальным давлением.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Системные васкулиты (волчанка) и другие состояния, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и внутрисосудистым свертывание крови.

Как определить коронарную недостаточность?

Заболевание проявляется в форме загрудинных жгучих болей, которые могут отдавать в левые лопатку и плечо, нижнюю челюсть и шею. Иногда присутствуют боли в спине, имитирующие симптомы остеохондроза.

Возможна и безболевая форма заболевания, особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Ишемическая атака сопровождается тревожностью и страхом смерти, а иногда и тошнотой, рвотой. Болевые приступы провоцируются низкой температурой воздуха или воды (при нырянии в прорубь), физической нагрузкой и стрессом.

Возможно также развитие отека легких из-за сердечной недостаточности (сердечная астма). При этом у больного выделяется розовая пена изо рта.

Для диагностики применяются ЭКГ, ЭхоЭГ, коронарография. Осуществляется забор крови на биохимический анализ на тропонин, лактатдегидрогеназу, при инфаркте – на креатинфосфокиназу.

Первая помощь при обострении

Неотложная помощь заключается в срочном обращении в медицинское учреждение для госпитализации пациента. Чтобы попытаться остановить приступ давления в груди, необходимо уложить больного и расстегнуть пуговицы на одежде, затрудняющие дыхание, ослабить галстук. При этом человеку следует находиться в хорошо проветриваемом, но теплом помещении.

Для купирования стеноза просвета коронаров применяется нитроглицерин и другие нитраты. При сочетании с артериальной гипертензией, целесообразно применять бета-адреноблокаторы для снижения потребности миокардиальной ткани в кислороде.

При непрекращающемся приступе более 20 минут, больному дают разжевать аспирин для устранения тромбоза.

В стационаре при тромбозе венечных сосудов используют антикоагулянты («Клексан», «Гепарин»), а также фибринолитические ферменты, растворяющие сгустки – «Алтеплаза», «Урокиназа». Эти лекарства восстанавливают проходимость сосудов.

В качестве препаратов для повышения устойчивости к ишемии назначают «Триметазидин», «Рибоксин», «Предуктал»(«Мидронат»). В тяжелых случаях показано аорто-коронарное шунтирование.

Следовательно, острая коронарная недостаточность – опасное и болезненное состояние, при котором важна своевременная диагностика и лечение. Большинство пациентов избегают ранней смерти только благодаря своевременной доврачебной помощи.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Хроническая и острая коронарная недостаточность

Под коронарной недостаточностью понимают патологическое состояние, которое развивается в результате частичного либо полного прекращения тока крови по венечным (коронарным) артериям, что, в конечном счёте, приводит к неадекватному обеспечению кардиомиоцитов кислородом и питательными веществами. В результате коронарной недостаточности развивается ишемическая болезнь сердца. При коронарной недостаточности формируется локальная зона ишемии миокарда, а общая гипоксия наблюдается при тяжёлой анемии, дыхательной недостаточности, патологическом строении молекул гемоглобина и других несосудистых факторах.

Патогенез

Механизм формирования недостаточности коронарных сосудов определяется взаимодействием ряда факторов:

• наличие атеросклеротической бляшки;
• спазм коронарных артерий;
• внекоронарный тромбоз.

Доподлинно известно, что появление атеросклеротической бляшки является морфологической основой ишемического повреждения миокарда в 90% случаев. Выраженные приступы стенокардии возникают при поражении коронарных сосудов на 70-80%. При спазме артерии происходит сокращение гладкомышечной сосудистой стенки, что создаёт препятствие нормальному кровотоку в миокарде. На спазм коронарной артерии оказывает влияние симпатическая нервная система.

Важнейшее значение имеет тромбоз венечных сосудов. Тромбы формируются в основном на поверхности атеросклеротической бляшки в месте нарушения целостности и структуры эндотелиального слоя в виде деструкции и изъязвления бляшки.

Классификация и виды коронарной недостаточности

По выраженности клинических симптомов и длительности течения принято выделять 3 вида коронарной недостаточности:

• Острая коронарная недостаточность. Развивается в результате резкого, внезапного прекращения кровотока по одной или нескольким венечным артериям (закупорка сосуда тромботическими массами). Может стать причиной инфаркта миокарда. Острая коронарная недостаточность – частая причина внезапной смерти.
• Хроническая коронарная недостаточность. Что это такое — хроническая коронарная недостаточность? ХСН формируется постепенно, например, по мере роста атеросклеротической бляшки, которая поэтапно закрывает просвет сосуда, питающего сердечную мышцу. Пациент предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы загрудинных болей по типу «грудной жабы», стенокардии.
• Относительная коронарная недостаточность. Формируется при увеличении размеров сердца и отставании от данного процесса коронарных артерий (при гипертонической болезни, пороке аортального клапана).

Виды хронической коронарной недостаточности по выраженности клинической симптоматики:

• Лёгкая. Приступы стенокардии возникают крайне редко и связаны в основном с физическими или эмоциональными перегрузками.
• Средней степени тяжести. Приступы возникают под влиянием внешних факторов: быстрая ходьба, подъём по лестнице, бег. На ЭКГ у пациентов регистрируются характерные изменения зубцов, которые чаще всего встречаются у лиц страдающих кардиосклерозом и перенесших инфаркт миокарда. Помимо болевого синдрома могут отмечаться ощущения перебоев в работе сердца.
• Тяжёлой степени. Приступы возникают даже после незначительных физических нагрузок, психоэмоциональных переживаний. Могут беспокоить во время ночного сна, отдыха. Часто болевой синдром сочетается с сердечной астмой. В ходе обследования выявляется выраженный кардиосклероз, регистрируются признаки хронической сердечной недостаточности.

Принято выделять также обратимую и необратимую формы.

Причины коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность формируется в результате нарушения тока крови по венечным артериям, что обусловлено влиянием различных патологических факторов. Основные причины:

• спазм венечной (коронарной) артерии;
• закупорка сосуда сердца атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
• компрессия сосудов в результате из сдавливания снаружи инородным телом (новообразования, спайки);
• субэндотелиальное кровоизлияние;
• продуктивное воспаление, сопровождаемое разрастанием соединительной ткани.

Крайне редко к патологии коронарного кровотока приводит наличие между артериями сердца и сосудами лёгких шунта, по которому осуществляется сброс крови в бассейн лёгочных артерий из коронарных сосудов (в сторону наименьшего давления).

Предрасполагающие факторы, относительные причины:

;
• коронарит; : врождённые и приобретённые; ;
• атеросклеротическое поражение коронарных сосудов; ;
• стеноз лёгочного ствола.

Симптомы острой коронарной недостаточности и ХСН

При резком нарушении кровотока по одной или нескольким венечным артериям формируется гипоксия в созависимом участке миокарда и нарушаются метаболические процессы, что ведёт к развитию острой коронарной недостаточности. Клинически пациенты описывают симптомы, характерные для стенокардии: загрудинные боли и одышку.

Классические симптомы острой коронарной недостаточности:

• боли в области сердца давящего характера с иррадиацией в лопатку, шею, руку, живот;
• выраженное чувство беспокойства;
• бледность кожных покровов;
• страх наступления смерти;
• чувство острой нехватки воздуха, выраженная одышка.

Вышеописанные симптомы перед смертью могут усиливаться.

При хронической коронарной недостаточности симптоматика медленно прогрессирует. Всё начинается с приступов стенокардии, которые проявляются только при значительных физических нагрузках, т.е. проявляются эпизоды острой сердечной недостаточности. Нарастающее ухудшение коронарного кровотока приводит к учащению приступов, постепенно развивается кардиосклероз, формируется ишемическая кардиомиодистрофия.

Анализы и диагностика

Важное значение в диагностике острой и хронической сердечной недостаточности играет электрокардиография, которая проводится в покое и в условиях дозированных физических нагрузок. Характерным признаком, указывающим на наличие у пациента патологии с коронарным кровообращением, является регистрация депрессии сегмента ST во время максимальной физической нагрузки либо спустя 2-5 минут после неё. Возникающая во время выполнения нагрузочной пробы аритмия также является косвенным признаком патологии кровообращения сердца.

Оценить состояние венечных сосудов можно посредством проведения коронароангиографии, которая позволяет выявить участки стенотического или окклюзионного поражения сосудов. Суть метода заключается в ведении рентгенконтрастного вещества и последующей оценки проходимости артерий сердца.

Лабораторная диагностика основывается на определении уровня в крови креатининкиназы, глюкозы, электролитов, триглицеридов, АЛТ, АСТ, общего холестерина и лактатдегидрогеназы. Решающее значение отводится определению уровня маркеров поражения миокарда в результате гипоксии и концентрации тропонинов I и T. Выявление высоких концентраций позволяет заподозрить инфаркт миокарда либо иное поражение сердечной мышцы.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

; ;
• язвенное поражение пищеварительного тракта;
• эмболия лёгочной артерии; ; плечевого сустава;
• расслоение аорты и др.

Лечение

Терапия коронарной недостаточности проводится комплексно и включает в себя:

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность – это клинический синдром, который характеризуется резким снижением сердечного выброса и застоем в малом круге кровообращения. Заболевание возникает при инфаркте миокарда и прочих неотложных состояниях в кардиологии, других соматических патологиях, отравлении кардиотоксическими веществами. Клинически проявляется отеком легких и кардиогенным шоком. Для диагностики используют ЭКГ и ЭхоКГ, рентгенографию грудной клетки, инвазивную коронарографию и лабораторные анализы. Лечение сердечной недостаточности включает оксигенотерапию и медикаментозную поддержку, хирургические методы назначаются по показаниям.

МКБ-10

Общие сведения

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – основная причина госпитализации и смертности пациентов с кардиоваскулярными патологиями во всем мире. Заболевание отличается тяжелым течением, быстрой декомпенсацией и нарастающими полиорганными расстройствами, что требует от врачей неотложной комплексной, мультидисциплинарной помощи. Левожелудочковая ОСН представляет серьезную проблему для экономики здравоохранения: затраты на ее лечение составляют около 2% всех расходов на медицину.

Причины

Острая недостаточность левого желудочка возникает как декомпенсированный вариант ХСН, а также у больных без предшествующих заболеваний сердца. У людей пожилого возраста главной причиной ОСН является ишемическая болезнь сердца, которая вызывает до 60-70% всех случаев критических расстройств кровообращения. Среди этиологических факторов заболевания также выделяют следующие:

• Невоспалительные болезни сердца. У пациентов молодого и среднего возраста многие случаи острой левожелудочковой недостаточности связаны с дилатационной кардиомиопатией, нарушениями ритма (фибрилляция, желудочковая тахикардия), пороками сердца.
• Экстренные состояния. Причиной острых расстройств кровообращения выступают тампонада сердца, разрыв аневризмы аорты, тромбоэмболия легочной артерии. Левожелудочковая недостаточность считается типичным проявлением осложненной формы гипертензивного криза.
• Миокардиты. При тяжелом воспалении миокарда резко снижается его сократительная способность и падает сердечный выброс, что является пусковым фактором ОСН. Миокардит чаще имеет инфекционно-аллергический характер, изредка его вызывают токсические, аутоиммунные факторы.
• Внесердечные причины. Нарушения в малом круге провоцируются фоновыми заболеваниями: расстройствами церебрального кровотока, бронхиальной астмой, почечной недостаточностью. ОСН может возникать при тяжелом наркотическом или алкогольном опьянении.
• Синдромы высокого выброса. Неадекватная работа сердечной мышцы наблюдается при диссеминированных инфекциях и септицемии, тиреотоксическом кризе, анемии. Изредка пусковым фактором заболевания выступает шунтирование крови.
• Кардиотоксические вещества. Внезапное нарушение деятельности сердца наблюдается при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС), инсектицидами. Из лекарственных средств к развитию ОСН приводят передозировки сердечных гликозидов, альфа2-стимуляторов.

Патогенез

Ключевую роль в формировании клинического синдрома играет неспособность миокарда левого желудочка обеспечить нормальный сердечный выброс. Такие нарушения вызваны как необратимыми некрозами мышечной ткани, так и потенциально обратимыми процессами функционального оглушения, гибернации («спящего состояния») миокарда. Состояние сопровождается нормальным или усиленным венозным возвратом.

При острой левожелудочковой недостаточности образуется порочный круг гемодинамических нарушений. Он начинается со снижения сократительной способности сердца, что усиливает его диастолическую дисфункцию и вызывает сужение периферических сосудов. Одновременно происходит депонирование крови в малом круге, задержка жидкости и ионов натрия, что усугубляет отек легких.

Классификация

По фазе нарушения сердечной деятельности левожелудочковая недостаточность бывает систолической (кардиогенный шок), когда наблюдается низкое кровенаполнение в большом круге, и диастолической (отек легких), для которой типичен застой в венах малого круга. В современной кардиологии для определения прогноза и тактики лечения применяется классификация «клинической тяжести», которая включает 4 класса:

• КлассI – «теплые и сухие» пациенты. Низкий сердечный выброс при нормальном кровоснабжении периферических тканей и отсутствии застоя в малом круге.
• КлассII – «теплые и влажные». ОСН с депонированием крови в венозном русле легких и отсутствии симптомов периферической гипоперфузии.
• КлассIII – «холодные и сухие». Расстройства артериального кровоснабжения в покровных тканях без симптоматики легочного застоя.
• КлассIV – «холодные и влажные». Самый тяжелый вариант острой левожелудочковой недостаточности, при котором гипоперфузия тканей сочетается с признаками отека легких.

Для постановки диагноза в кардиологической практике также используют классификацию Killip T. (1967), согласно которой ОСН делится на 4 стадии по тяжести клинических проявлений. При оценке состояния пациентов по методу Forrester JS. учитывается систолический индекс (СИ) менее 2,2 л за минуту на 1 м 2 площади тела и повышение давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) более 18 мм рт. ст.

Симптомы левожелудочковой недостаточности

Клиника заболевания складывается из отдельных синдромов и зависит от варианта ОСН. Признаками застойных явлений в малом круге служат сильная одышка и слышимые на расстоянии дыхательные хрипы, которые сохраняются в покое. Чтобы облегчить состояние, больные садятся и упираются на руки (ортопноэ), однако удушье присутствует даже в таком положении. При кашле и дыхании изо рта появляется пенистая розоватая мокрота.

Нарушения периферического кровоснабжения проявляются сильной слабостью, головокружением, предобморочными состояниями. Кожа становится бледной с сероватым оттенком, дистальные отделы конечностей и носогубный треугольник приобретают цианотичный окрас. У больного определяется нитевидный пульс, резко снижается артериальное давление, уменьшается объем мочеиспусканий.

Если левожелудочковая недостаточность возникает вследствие острого коронарного синдрома, человека беспокоят сильнейшие боли за грудиной, которые иррадиируют в левую лопатку, шею и левую руку. Болевой синдром бывает настолько интенсивным, что пациент теряет сознание от шока. При тяжелой степени ОСН нарастает сердечно-легочная и полиорганная недостаточность, развивается сопор или кома.

Осложнения

Левожелудочковая недостаточность имеет высокие показатели летальности: госпитальная смертность в 30-дневном периоде составляет 8%, всего на протяжении 6 месяцев от тяжелых последствий умирают до 25% пациентов. Наибольшая летальность наблюдается при развитии отека легких: 12% и 40% соответственно. При инфаркте левого желудочка в течение 1 года погибают около 30% больных.

У 20% пациентов с острой СН развивается тяжелая дисфункция почек с уровнем СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м 2 , у 71% наблюдается легкие или умеренные нарушения работы мочевыделительной системы. Прогностически неблагоприятным считается тромбоз искусственного сердечного клапана, который нередко завершается смертью пациента в первые часы после госпитализации.

Диагностика

Обследованием пациентов занимаются врачи отделения интенсивной терапии совместно с кардиологами. При оценке клинического состояния и физикальных проявлений удается определить степень тяжести острой левожелудочковой недостаточности. Дальнейшая диагностика проводится параллельно с мерами экстренной помощи, направленными на стабилизацию состояния больного. Используются следующие методы исследования:

• УЗИ сердца. С помощью ЭхоКГ выявляют снижение фракции выброса, нарушения структуры и функции клапанного аппарата сердца, признаки выпота в перикардиальной сумке. При допплерографии оценивают кровоток в полостях сердца и магистральных сосудах.
• Электрокардиограмма. По результатам ЭКГ определяют сердечный ритм и выявляют некоторые этиологические факторы ОСН: инфаркт миокарда, фибрилляцию, тахикардию.
• Коронарная ангиография. Инвазивный метод исследования с контрастированием нужен для обнаружения тромбов, ишемии и других нарушений коронарного кровотока. Чтобы уточнить диагноз, используется КТ-ангиография венечных артерий, крупных сосудов бронхолегочной системы.
• Рентгенография ОГК. Рентгеновские снимки показывают степень расширения и деформации контуров сердца, наличие застойных явлений в легких. Для более точного определения интерстициального типа отека легких применяется ультразвуковое исследование.
• Лабораторные анализы. В стандартный комплекс диагностики входят клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Для подтверждения кардиальной этиологии острой левожелудочковой недостаточности проводится измерение натрийуретического пептида, миокардиальных маркеров, острофазовых белков.

Дифференциальная диагностика

Кардиогенный отек легких необходимо отличать от сходных симптомов некардиогенного происхождения:

• при острых инфекциях дыхательных путей;
• отравлении аэрозолями;
• травме грудной клетки;
• пневмотораксе.

Клинические проявления ОСН дифференцируют с сердечно-легочными нарушениями при черепно-мозговой травме, электротравме, респираторном дистресс-синдромом взрослых при сепсисе.

Лечение острой левожелудочковой недостаточности

Консервативная терапия

Интенсивная терапия направлена на скорейшую стабилизацию гемодинамики и устранение симптоматики. Наилучшие отдаленные прогнозы наблюдаются при начале лечения в первые 2 часа от появления признаков ОСН. Помощь оказывают в интенсивной терапии с последующей транспортировкой больного в кардиологический стационар при улучшении состояния. Обязательно проводится расширенный кардиореспираторный мониторинг.

Ключевой задачей при острой левожелудочковой недостаточности является восстановление оксигенации тканей, чтобы остановить каскад патофизиологических процессов и полиорганных нарушений. При умеренной гипоксемии назначается оксигенотерапия через носовые канюли или лицевую маску. По показаниям применяют неинвазивную вентиляцию в режимах НПВД или CPAP, искусственную вентиляцию легких. Параллельно назначаются медикаменты следующих групп:

• Опиоидные анальгетики. Препараты купируют болевой синдром при инфаркте миокарда, способствуют расширению сосудов, подавляют одышку и стабилизируют состояние пациентов с отеком легких.
• Вазодилататоры. Для коррекции синдрома периферической гипоперфузии используются нитраты, которые дают быстрый клинический эффект. По отдельным показаниям применяются ингибиторы АПФ, но их роль еще недостаточно изучена.
• Диуретики. Медикаменты назначаются при застое жидкости в малом круге и отсутствии серьезной почечной дисфункции. Чаще всего используют петлевые диуретики, которые имеют дополнительное сосудорасширяющее действие, уменьшают сопротивление в легочных сосудах.
• Инотропные препараты. Препараты назначаются во всех случаях ухудшения периферического кровообращения. Классическими представителями этой группы считают допамин и добутамин, сердечные гликозиды. Реже применяются ингибиторы фосфодиэстеразы.
• Антикоагулянты. Лекарства назначаются всем пациентам с ОКС, аритмиями, ТЭЛА и другими состояниями с высоким риском повторного тромбоза. Препараты сочетаются с антиагрегантами для усиления эффекта.

Хирургическое лечение

Помощь кардиохирургов требуется пациентам, у которых невозможно достичь стойкого клинического улучшения консервативными методами. Хирургическое вмешательство проводится для экстренной реваскуляризации миокарда, реконструкции клапанного аппарата, лечения аневризмы аорты или ее расслоения. При тяжелых формах острой левожелудочковой недостаточности применяется механическая поддержка кровообращения (ВАКП, установка временных насосов).

Прогноз и профилактика

Острая левожелудочковая недостаточность отличается серьезным прогнозом и при отсутствии неотложной помощи зачастую завершается смертью больного. Успешное проведение мероприятий интенсивной терапии должно сопровождаться длительным стационарным и амбулаторным лечением у кардиолога, чтобы устранить негативные последствия ОСН и контролировать болезни, ставшие ее причиной.

Меры профилактики сердечной недостаточности сводятся к предупреждению и ранней диагностике кардиоваскулярных заболеваний. Неспецифические советы включают активный образ жизни, ограничение жиров и алкоголя в рационе, избегание стрессовых факторов. Всем людям старше 40 лет рекомендуется ежегодный чек-ап здоровья с посещением терапевта (или кардиолога) и сдачей стандартного набора анализов.

2. Острые нарушения кровообращения. Методические рекомендации/ К.Г. Михневич, С.В. Курсов, Н.В. Лизогуб, С.Н. Скороплет. – 2011.

3. Кардиогенный шок – современное состояние проблемы/ С.А. Бойцов// Российский кардиологический журнал. – 2019. – №10.

4. Острая сердечная недостаточность: эпидемиология, факторы риска, прогноз, диагностика, лечение и профилактика/ Н.П. Митьковская// Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2017.

Коронарная недостаточность: острая и хроническая формы.

Определение

Коронарная недостаточность – понятие в медицине, которое связывают с недостаточным кровоснабжением миокарда (сердечной мышцы). В результате нарушенного коронарного кровообращения возникает ишемия миокарда . Коронарная недостаточность – основа ишемической болезни сердца. Проявляться коронарная недостаточность в острой и в хронической форме.

Причины

Каковы причины коронарной недостаточности? Данное состояние вызывают врожденные болезни, опухоли, воспалительные процессы внутри сосудов, однако в большинстве случаев оно связано с окклюзиями или стенозами, вызванными атеросклеротическим поражением артерий сердца. Атеросклероз сосудов сердца становится первопричиной многих сердечно-сосудистых заболеваний – подробнее об этом заболевании мы уже рассказывали ранее.

Хроническая коронарная недостаточность

Хроническая коронарная недостаточность – патологическое состояние, которое обусловлено недостаточностью коронарного кровоснабжения. В результате нарушения проходимости в коронарных сосудах, снабжающих сердце артериальной кровью, возникает гипоксия его тканей.

Симптомы хронической коронарной недостаточности

При хроническом течении коронарной недостаточности больного беспокоят приступы стенокардии. Они проявляются болезненными ощущениями в области грудины, одышкой и нарушениями сердечного ритма при нагрузках. У разных пациентов отмечаются разные симптомы стенокардии. Они возникают при физической нагрузке разной интенсивности, в связи с чем выделяют функциональные классы стенокардии.

Методы лечения

Лечение хронической коронарной недостаточности сводится к тому, чтобы устранить причину, вызывающую окклюзионно-стенотические процессы в сосудах. Как проводится консервативное лечение ишемии сердца? Оно включает в себя прием медикаментов, снижающих свертываемость крови и количество холестерина и коррекцию образа жизни. Пациенту назначают препараты, нормализующие артериальное давление, аспирин, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы, которые используют при лечении стенокардии.

Рекомендуется отказ от вредных привычек (курение), физическая активность, диета. Проводится лечение атеросклероза коронарных артерий – основного заболевания, вызвавшего коронарную недостаточность.

Хирургические методы лечения заболеваний, сопровождающихся коронарной недостаточностью, далеко не всегда характеризуются длительным восстановительным периодом. Сегодня практикуются современные методы эндоваскулярного лечения. Это малоинвазивные операции по восстановлению сосудов. Под контролем новейшего оборудования в поврежденный сосуд через небольшой прокол в артерии имплантируется специальный эндопротез стент, который устраняет сужение и поддерживает сосудистые стенки в дальнейшем. Такое чрескожное коронарное вмешательство проводится без общего наркоза и разрезов – уже спустя неделю пациенты возвращаются к привычной жизни.

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – опасное состояние, сопровождающееся спазмом коронарных артерий и острым дефицитом кислорода в сердечной мышце. Оно чревато внезапной смертью больного, поэтому при первых же симптомах острой коронарной недостаточности требуется профессиональная медицинская помощь!

Причины и симптомы

К острой коронарной недостаточности приводит окклюзия или закупорка коронарных сосудов. Острая коронарная недостаточность причиной смерти становится нередко, ведь в этом состоянии велика вероятность возникновения инфаркта миокарда. Правильно оказанная первая помощь спасает человеку жизнь.

Симптомы острой коронарной недостаточности – загрудинные или сердечные боли, не прекращающиеся в течение 15 минут. При этом состоянии больной нуждается в неотложной профессиональной помощи в условиях кардиологической клиники, оснащенной специальным оборудованием. В стационаре пациенту оказывается экстренная помощь и проводится кардиологическое обследование, позволяющее назначить эффективную терапию.

Первая помощь

• Немедленный вызов службы скорой помощи;
• Создание пациенту удобного положения;
• Обеспечение доступа свежего воздуха;
• Прием рекомендуемой дозы нитроглицерина или других средств подобного действия, рекомендованных врачом.

Лечение

Дальнейшие действия предпринимают квалифицированные специалисты в медучреждении. В больнице проводится диагностика: анализы, ЭКГ, ультразвуковое исследование, коронарография. На основании инструментальных исследований, результатов анализов и осмотра врач назначает лечение.

Лечение коронарной недостаточности направлено на то, чтобы нормализовать кровоснабжение миокарда. Применяется медикаментозная терапия, в которую включают средства для купирования приступов, разжижения крови и нормализации давления, или же ангиопластика и стентирование сосудов сердца – решение принимается в каждом случае индивидуально. Кроме того, не стоит забывать о вторичной профилактике: больному рекомендуют избавиться от вредных привычек, заниматься лечебной физкультурой и скорректировать питание.

Острая коронарная недостаточность

Одной из наиболее распространенных причин внезапной смерти является острый коронарный синдром, также известный как острая коронарная недостаточность. Поскольку именно это состояние приводит к инфаркту миокарда, мы хотим подробнее рассказать о том, почему оно может возникать и как его предотвратить.

Что это такое

Острая коронарная недостаточность (ОКН) – это нарушение работы сердечно-сосудистой системы, при котором сердечная мышца из-за нарушения кровоснабжения не получает достаточного количества кислорода.

Это состояние вызвано нарушением кровотока в венечных (коронарных) артериях. В профильной медицинской литературе чаще встречается определение «ОКС» (острый коронарный синдром), однако оба определения корректны. Сам термин «острый коронарный синдром» используется только как предварительный диагноз в момент поступления пациента в стационар, поскольку без диагностических исследований разграничить нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда не представляется возможным.

При ОКН нарушается не только снабжение миокарда (сердечной мышцы) биологически необходимыми веществами и кислородом, но и отток накопившихся продуктов окисления. Это чревато ухудшением питания тканей миокарда и их отмиранием, что в конечном итоге может привести к тяжелым нарушениям ритма вплоть до остановки сердца.

Причины

Источник: snowing / ru.freepik.com

Главная причина развития ОКН – ухудшение пропускной способности коронарных сосудов (артерий, по которым кровь поступает к сердечной мышце). К этому приводит как спазм, так и сужение просвета сосуда тромбом или холестериновой бляшкой.

Еще одной причиной может стать разрушение атеросклеротической бляшки. Чем это может быть чревато? На первый взгляд, нет бляшки – нет проблемы. На практике все намного сложнее. Во-первых, бляшка не самоустраняется, а подвергается эрозии. Во-вторых, на поверхности разрыва образуется тромб, который и приводит к окклюзии (нарушению проходимости) артерии.

По данным исследования MILIS (Multicentre Investigation of the Limitation of Infarct Size) от 1990 года, существует несколько факторов, способных спровоцировать развитие ОКН:

• бессонная ночь;
• интенсивная интеллектуальная нагрузка;
• физические нагрузки (от умеренных до интенсивных);
• эмоциональный стресс.

Последний фактор из этого списка можно назвать наиболее весомым, поскольку стресс провоцирует ответ симпатоадреналовой системы. Механизм простой: при стрессе надпочечники вырабатывают адреналин, который учащает сердечные сокращения, но при этом одновременно сужает сосуды, в том числе и коронарные.

Памятка — острый коронарный синдром. Источники: CDCи FDA

Следует также отметить, что в половине случаев ОКН развивается на фоне полного благополучия, когда ни один из перечисленных факторов не оказывает своего влияния.

Существует также теория, согласно которой к ОКН может привести инфекция, вызываемая хламидиями и хеликобактером. Воспалительная реакция, которая развивается как следствие инфекции, провоцирует воспаление атеросклеротической бляшки и ее повреждения. А так как нарушение целостности атеросклеротической бляшки приводит к образованию тромба, в современной клинической практике инфекционная теория получила достаточно широкое распространение.

Классификация

Базовая классификация ОКН выделяет две формы этой патологии:

1. Абсолютная. Возникает как следствие так называемых коронарогенных факторов, к числу которых относят стенозирующий атеросклероз, спазм и тромбоз коронарных артерий.

2. Относительная. Обусловлена действием некоронарогенных факторов: учащение сердечных сокращений и повышенная сократимость миокарда.

Проще говоря, абсолютная коронарная недостаточность – это следствие сужения просвета сосудов, отвечающих за кровоснабжение сердца, а относительная коронарная недостаточность – следствие повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде, которую не в состоянии обеспечить даже здоровый кровоток.

Существует также классификация, основанная на изменениях, наблюдаемых при ЭКГ:

1. ОКН с подъемом сегмента ST:

1.1. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) с зубцом Q

1.2. ОИМ без зубца Q

2. ОКН без подъема сегмента ST:

2.1. Нестабильная стенокардия

2.2. ОИМ с зубцом Q

2.3. ОИМ без зубца Q

Симптомы

К типичным проявлениям ОКН относят:

• колющая и жгучая боль за грудиной;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожи;
• одышка (из-за сильной боли затрудняется вдох);
• кашель без мокроты (возникает из-за застоя крови в малом круге кровообращения).

Если острая боль за грудиной не проходит в течение нескольких минут, необходимо вызвать скорую помощь. За человеком нужно присматривать все время до приезда скорой. Если человеку трудно стоять, то можно посадить его с согнутыми коленями на пол, а голову и плечи нужно чем-то поддержать. Например, можно опереться на кресло.

Источник: Healthcare / YouTube

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это остановка работы сердца на фоне отсутствия в истории болезни данных о патологических изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы. Иными словами, иногда человек, никогда не жаловавшийся на нарушения работы своего сердца, неожиданно умирает от его остановки. Чем это объясняется?

В большинстве случаев причиной становится именно ишемия, то есть местное нарушение кровоснабжения миокарда. А ведут к ишемии именно те причины, о которых мы уже говорили выше – сужение просвета коронарных сосудов вследствие спазма или образования атеросклеротических бляшек и тромбов. В группе риска состоят преимущественно мужчины среднего возраста, склонные к вредным привычкам (алкоголизм, курение) и пренебрегающие правилами здорового питания.

ВСС возникает на фоне таких провоцирующих факторов, как тяжелые физические нагрузки, секс, прием алкоголя, резкие перепады температур, обильный прием пищи. Большой риск в этом отношении представляет посещение сауны, где многие из этих провоцирующих факторов могут сочетаются.

Можно ли избежать внезапной сердечной смерти? Да, но для этого необходимо будет нормализовать режим питания и отказаться от вредных привычек. В рационе должно быть как можно меньше животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, майонез и т.д.), а количество клетчатки следует увеличить.

От физических нагрузок отказываться нельзя. Напротив, они даже необходимы, но в умеренных количествах. Лучше всего подойдут аэробные тренировки – бег трусцой, ходьба на большие расстояния, плавание. Интенсивность нужно наращивать постепенно, не допускать перегрузок, которые вызывают ощутимое ухудшение самочувствия.

Как определить коронарную недостаточность?

Источник: evening_tao / ru.freepik.com

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента и сбора жалоб. Помимо описанных в предыдущем разделе симптомов, врач обращает внимание на изменения, которые могут возникнуть при физикальном исследовании:

1. Пальпация. Врач прощупывает область сердца, определяя его сокращения. При ОКН верхушечный толчок может смещаться.

2. Перкуссия. Этот метод основан на простукивании: в проекции границ сердца звук будет более высоким. Обычно при ОКН расширяется левая граница сердца.

3. Аускультация. При помощи стетофонендоскопа врач выслушивает шумы, которые возникают при работе сердца как следствие нарушения кровотока. Для ОКН характерны систолические шумы в области верхушки сердца.

4. Измерение артериального давления. При ОКН давление повышается, однако если инфаркт уже произошел, оно может быть понижено.

Для ОКН характерен аритмичный учащенный пульс (от 90 ударов в минуту и выше). В качестве дополнительного диагностического критерия используется реакция пациента на подъязычный прием нитроглицерина: при ОКН эта мера позволяет ослабить и даже полностью устранить боли в области сердца. Если нитроглицерин не помогает снизить болевые ощущения, значит они возникли не в результате ОКН.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие исследования:

1. Общий анализ крови. При ОКН обычно изменений нет, однако если уже был инфаркт, отмечаются лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

2. Биохимический анализ крови. Определяются такие биомаркеры некроза миокарда, как тропонин, МВ-фракция креатинфосфокиназы и миоглобин.

3. Коагулограмма. При помощи специальных тестов определяется показатели свертываемости крови. Исследование назначают для того, чтобы проверить вероятность закупорки сосуда тромбом.

4. ЭКГ. На электрокардиограмме врач видит, какие участки мышечной ткани сердца проводят импульсы лучше, а какие – хуже, что дает представление о расположении участков поражения. Также на ЭКГ определяется частота и ритмичность сердечных сокращений.

5. Эхокардиография. По сути, этот метод представляет собой УЗИ сердца и позволяет специалисту видеть, какие участки сердца отстают при работе из-за нехватки кислорода.

6. Коронарная ангиография. Малоинвазивный метод исследования, позволяющий исследовать состояние и степень сужения коронарных сосудов за счет введения контрастного вещества.

7. МРТ. Этот метод позволяет получить детальное трехмерное изображение сосудов и миокарда. При помощи МРТ определяются участки ишемии и некроза миокарда, а также атеросклеротические бляшки и тромбы в сосудах.

Первая помощь при обострении

Для начала необходимо обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха. Положение – сидя или полулежа с опущенными ногами. Далее — нитроглицерин (1 таблетка под язык) и ацетилсалициловая кислота (1-2 таблетки, которые следует разжевать и запить стаканом воды). Затем необходимо вызвать скорую помощь.

В течение времени, которое пройдет до прибытия, следует наблюдать за самочувствием больного. При необходимости прием нитроглицерина и ацетилсалициловой кислоты можно повторить через 10-20 минут. По прибытии больного в стационар врач назначает комплекс диагностических исследований. На основании их результата определяется дальнейшая тактика лечения.

Заключение

Острая коронарная недостаточность, или острый коронарный синдром – это предварительный диагноз, который используется для обозначения состояния пациента до получения результатов диагностических исследований. ОКН сопровождается болью в области сердца, одышкой и повышенным потоотделением. Это состояние обусловлено спазмом или сужением просвета коронарных сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. ОКН – жизнеугрожающее состояние, которое приводит к развитию инфаркта и нестабильной стенокардии.

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – патология сердечно-сосудистой системы, при которой нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вследствие чего миокард не получает необходимый объем питательных веществ и кислорода. Насыщение органа этими компонентами осуществляется по коронарным артериям – они окружают сердечную мышцу в форму короны, отсюда и получили свое название.

В случае, когда изменения происходят постепенно, речь идет о хронической форме сердечной недостаточности. При стремительно развивающемся нарушении говорят о том, что развился синдром острой коронарной недостаточности. Такое состояние опасно для жизни, так как в процессе изменений происходит накопление продуктов окисления, что чревато сбоями в работе миокарда, разрывом сосудов, гибелью тканей, остановкой сердца. Таким образом, основная причина, по которой развивается инфаркт – острая коронарная недостаточность.

К сожалению, на сегодняшний день в полной мере патология не изучена, поэтому даже при оказанной медицинской помощи существуют риски летального исхода.

Факторы риска, какой бывает?

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать нарушение работы артерий:

• возрастной фактор (для мужчин – старше 45 лет, для женщин – старше 55 лет);
• гипертония;
• высокая концентрация холестерина в крови;
• курение;
• гиподинамия;
• неправильное питание;
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• стрессы;
• наследственная предрасположенность.

Приступ может развиться под воздействием психоэмоциональных или физических нагрузок, либо на фоне отсутствия выраженных причин. В связи с этим выделяют 2 типа коронарного синдрома острой фазы:

• стенокардия напряжения
• стенокардия покоя.

В момент высоких физических нагрузок потребность сердечной мышцы в кровоснабжении резко возрастает. В стрессовых состояниях организм реагирует выбросом адреналина и кортизола. Под воздействием этих веществ происходит сужение коронарных артерий.

Острая сердечная коронарная недостаточность классифицируется следующим образом:

• стабильная стенокардия;
• нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда.

При стабильной стенокардии приступ купируется приемом нитратов либо прекращением физической нагрузки, спровоцировавшей его.

При нестабильной стенокардии речь идет о более серьезном нарушении. Это предынфарктное состояние, которое опасно риском гибели тканей миокарда и смертью.

Нестабильную стенокардию необходимо рассмотреть отдельно. Существует следующая классификация этого состояния:

• Впервые возникшая. Это состояние, которое наблюдается в течение 28-30 дней с момента возникновения симптоматики.
• Прогрессирующая. Характеризуется необходимостью повышения дозы нитроглицерина для снятия приступа.
• Спонтанная. Возникает в состоянии покоя, при этом приступы не устраняются употреблением нитратов. Длительность приступа превышает 15 минут, характерно повторение приступов.
• Вариантная. На кардиограмме отображается подъемом сегмента ST, что свидетельствует об опасном состоянии, напоминающем инфаркт.
• Постинфарктная. Приступы наблюдаются в промежутке от 24 часов до 8 недель после возникновения очага некроза в миокарде.
• Инфаркт. Продолжительный приступ (длится более 20 минут) вызывает омертвение мышечной ткани. Одновременно с этим наблюдаются признаки нарушения возбудимости, проводимости, сократимости миокарда. Это необратимый процесс, который может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку.

Причины

Однозначно определить причины, по которым развивается острая коронарная недостаточность, сложно. Однако зачастую она сопровождает такие заболевания как:

• ишемическая болезнь сердца;
• пороки сердца;
• подагра;
• травмирование, отек головного мозга;
• панкреатит;
• бактериальный эндокардит;
• сифилитический аортит и т.п.

В качестве причин могут быть названы следующие:

• эмболия;
• повышенная свертываемость крови;
• нехватка таких микроэлементов как магний и калий;
• перегрев;
• заболевания инфекционной природы, сопровождающиеся заражением крови;
• тяжелые интоксикации;
• попадание воздуха в коронарную артерию.

Наиболее частая причина острой коронарной недостаточности – спазм, а также тромботический или атеросклеротический стеноз. Иногда ухудшение кровотока может произойти из-за инородного тела.

Симптомы

Когда развивается острая коронарная недостаточность, симптомы не ограничиваются болью, хотя сильные жгучие боли в грудной клетке, иррадирующие в левую руку и под лопатку, являются основным признаком патологии. Состояние пациента сопровождается страхом, паникой, иногда на фоне этого возникает агрессия. Боли длительные и могут продолжаться около часа.

Наблюдаются внешние изменения: посинение губ и кожных покровов. Вследствие ухудшения кровоснабжения пациенты жалуются на холод. О начальных признаках инфаркта миокарда можно говорить уже по прошествии 20 минут после начала приступа.

Приступ зачастую развивается в момент высоких физических нагрузок либо стресса. Рефлекторно пациент пытается занять более удобное положение, однако к ощутимым изменениям это не приводит. Из-за недостаточности питания тканей мозга кислородом наблюдается помутнение и потеря сознания. Острая коронарная недостаточность характеризуется быстрой потерей сознания. Нередко гибель человека констатируется уже через 10 минут, а проведение реанимационных мероприятий становится бессмысленным.

К другим признакам, которыми сопровождается острая коронарная недостаточность, относятся:

;
• гипергидроз;
• тошнота, рвота;
• быстрое и аритмичное сердцебиение.

Диагностика

С целью постановки диагноза проводятся следующие исследования:

• Электрокардиограмма. Плюсом метода является то, что делать ЭКГ можно и на дому. Как правило, регистрация электрических импульсов отражает изменения, которыми характеризуется острая коронарная недостаточность сердца, и в очень редких случаях никаких нарушений не фиксируется.
• УЗИ. Используется для определения подвижности отдельных зон миокарда, выявления нарушений тока крови, выявления кровяных сгустков в полостях миокарда. . Метод, который позволяет не только с высокой точностью определить состояние сосудов, но и при необходимости провести удаление тромба и восстановить нормальный ток крови.
• Сцинтиграфия. Основана на введении в кровоток специфического вещества, движение которого по сосуду можно отследить. С помощь метода специалист определяет как кровь движется по сосудам, обнаруживает очаги ухудшения кровотока.
• Анализ крови. При повреждении клеток сердца происходит выброс в кровь тропонина и креатининфосфокиназы – маркеров некроза. Их обнаружение позволяет с точностью говорить об инфаркте миокарда.

Лечение на разных стадиях

Приступ необходимо купировать сразу же. При возникновении острой боли в сердце следует вызвать скорую помощь. До вмешательства специалистов необходимо следовать следующей инструкции:

• Прекратить активность. В состоянии покоя интенсивность работы сердечной мышцы снижается, как и ее потребность в кислороде. Следовательно, такими действиями можно добиться частичного восстановления коронарного кровоснабжения.
• Прием медикаментозных препаратов. Под руками должен быть валидол, нитроглицерин.

Внутрь принимают 1 таблетку нитроглицерина (0, 0005 г) либо 3 капли 1% раствора нитроглицерина растворяют на кубике сахара. При отсутствии нитроглицерина либо имеющихся противопоказаниях к его использованию применяют валидол. Этот препарат характеризуется более мягким сосудорасширяющим действием. Желательно провести ингаляцию кислородом, а также приложить к нижним конечностям грелку.

Специалисты при определении оптимальной схемы лечении учитываются следующие факторы:

• возраст;
• наличие факторов риска (никотиновая зависимость, повышенный холестерин, гипертония, диабет);
• изменения на ЭКГ;
• результаты анализа крови.

Хирургическое вмешательство

Для восстановления кровотока в коронарных артериях применяют ангиопластику и стентирование. Ангиопластика заключается в расширении кровяного русла сосуда при помощи специального баллона. После этого устанавливают стент – металлический протез, который будет удерживать сосуд в открытом состоянии.

Еще один вид операций, проведение которых актуально в данном случае – шунтирование. Процедура заключается в замене пораженного участка сосуда сосудом, взятым из грудной клетки либо конечности. В ходе операции создается обходной путь для тока крови.

Медикаментозное лечение

Острая коронарная недостаточность предполагает применение лекарственных средств, действие которых ориентировано на:

• снижение рисков развития инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта, сердечной недостаточности;
• облегчение имеющейся симптоматики;
• улучшение качества жизни.

Когда диагностирована острая коронарная недостаточность, лечение проводится на основе следующих групп лекарственных препаратов:

• обезболивающие препараты наркотического действия;
• антиагреганты – препараты, снижающие активность тромбоцитов и препятствующие формированию тромба (аспирин);
• антикоагулянты – медикаменты, направленные на предупреждение свертываемости крови;
• ингибиторы АПФ – предназначены для расширения сосудов, уменьшения артериального давления, снижения нагрузки на сердце.
• блокираторы рецепторов ангиотензина – могут применяться вместо ингибиторов АПФ.
• бета-блокаторы – препараты, действие которых направлено на замедление сердечного ритма, понижение давления, снижение риска инфаркта.
• статины – снижают концентрацию в крови холестерина, соответственно, снижая риски развития инфаркта и инсульта. Одновременно с этим стабилизируется состояние атеросклеротических бляшек, снижается вероятность их разрыва.
• нитраты – направлены на улучшение сердечного кровоснабжения, расширение коронарных артерий.

Прогноз

Прогноз зависит в первую очередь от масштаба зоны поражения. При крупноочаговом инфаркте летальный исход в течение нескольких минут наступает примерно у 25% пациентов. Более благоприятных прогноз у тех, кто попал в больницу. Примерно в 85% случаев наблюдается 28-дневная выживаемость. Годовой порог выживаемости среди этой категории составляет 80%, 5-летней – 75%, 10-летней – 50%. При мелкоочаговом поражении прогноз улучшается.

Профилактика

К профилактике относятся следующие меры:

• отказ от никотиновой зависимости;
• здоровое питание – насыщение меню фруктами и овощами;
• обеспечение достаточных физических нагрузок;
• контроль массы тела;
• отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
• контроль стрессовых ситуаций.

Заболевания сердечно-сосудистой системы должны протекать под наблюдением специалиста. Острая коронарная недостаточность требует неотложного вызова бригады скорой помощи, от лечения отказываться не допускается. При отсутствии своевременной помощи существует высокая вероятность летального исхода.