Острый этмоидит — признаки и как лечить катаральный, двухсторонний, полипозный

Острый этмоидит у детей и взрослых — симптомы и лечение

Синусит или воспаление пазух носа возникает у 15% взрослых и часто является последствием инфекции верхних дыхательных путей. Одна из редких форм этого заболевания – этмоидит. Ему присвоили 5 место среди распространенных болезней, которые лечат антибиотиками. В острой форме встречается чаще, в группе риска находятся дети 6-7 лет.

Что такое этмоидит

Болезнь связана с воспалением слизистой всех или нескольких ячеек решетчатого синуса (кости). Второе название патологии – этмоидальный синусит. Когда в пазухи с током крови или контактно проникают патогенные организмы, они вызывают воспаление и повреждают клетки слизистой. Она отекает, уплотняется, становится рыхлой. Дальше этмоидит развивается так:

1. Просветы ячеек сужаются, аэрация (циркуляция воздуха) и естественный отток жидкости затрудняются.
2. Входные отверстия закупориваются, остатки кислорода втягивает слизистая. Кислотно-основной баланс нарушается, падает местный иммунитет.
3. Воспалительная реакция прогрессирует, гноеродная флора активно размножается.

Чем опасно острое воспаление решетчатой пазухи

Отсутствие лечения или выбор неверной тактики приводят к переходу болезни в хроническую форму и разрушению стенок кости. Развивается эмпиема (скопление гноя), массы выходят в соседние зоны, заполняют область вокруг глаз. Редко процесс затрагивает череп и угрожает состоянию головного мозга. Это приводит к таким осложнениям:

• гайморит, фронтит;
• разлитой гнойный менингит;
• тромбоз венозных синусов;
• абсцесс головного мозга;
• энцефалит;
• деформация костных структур носа;
• экзофтальм (смещение глазного яблока вперед) на фоне флегмоны глазницы;
• ретробульбарный абсцесс – локализованный гнойный очаг в орбитальной зоне;
• проминация (выступание) глазного яблока с отклонением кнаружи.

Классификация патологии

По локализации этмоидит в острой форме бывает правосторонний, левосторонний и двусторонний. По морфологическим особенностям и характеру экссудата болезнь делится на 3 формы:

• Катаральная – возбудителями являются вирусы. В клинической картине присутствуют симптомы интоксикации, теряется обоняние, отек с переносицы распространяется на область глаз. Выделения обильные, полупрозрачные, жидкие.
• Полипозная (гиперпластическая) – протекает в хронической форме после длительного ринита, обостряется во время ОРВИ. Слизистая постоянно отечная, утолщенная, внутри ячеек образуются наросты, при ремиссиях симптомы болезни пропадают.
• Гнойная – имеет тяжелое течение, опасна осложнениями. Характеризуется лихорадкой (подъем температуры до 40 градусов), сильными болями, интоксикацией. Экссудат выходит густой, светло-коричневый или буро-желтый.

Если воспаление затрагивает другие отделы носовых пазух, появляются смешанные формы болезни:

• Гаймороэтмоидит – поражен верхнечелюстной синус.
• Фронтоэтмоидит – затронута лобная пазуха.
• Риноэтмоидит – воспалены слизистые носовых ходов.
• Сфеноэтмоидит – поражена клиновидная пазуха.

Симптомы острого этмоидита

Болезнь начинается внезапно, развивается быстро. У взрослых признаки этмоидита проявляются слабее, чем у детей младшего возраста, в гнойную форму он переходит за 5-7 дней или 2-3 недели. Воспаление затрагивает область вокруг глаз с пораженной стороны и имеет такие симптомы:

• отечность век (начинается с нижнего, после переходит на верхнее);
• гиперемия (покраснение) конъюнктивы глаза;
• мелкие кровоизлияния на слизистой;
• частые попытки закрыть глаза из-за болезненности движений;
• повышенная слезоточивость при ярком свете.

Признаки заболевания у взрослых

Основные симптомы этмоидита с острым течением:

• Болевой синдром – резкий и внезапный, начинается в области переносицы, переходит к глазнице, отдает в лоб. Усиливается ночью, при наклонах головы.
• Давящее, распирающее ощущение в полости носа, боль при прикосновении к пораженному участку.
• Интоксикация – сопровождается подъемом температуры до 38,5 градусов (у детей до 40), потерей сна и аппетита, раздражительностью, слабостью.
• Выделения из носа – объем и характер зависят от формы этмоидита. Экссудат слизистый, гнойный или с кровянистыми вкраплениями. На начальной стадии вязкий, после разжижается, имеет специфический запах.
• Потеря или ухудшение обоняния, носового дыхания.
• Интенсивные постоянные головные боли.

Как проявляется острый этмоидит у детей

У новорожденных болезнь протекает тяжело, начинается с резкого подъема температуры до 40 градусов. Лекарства ее не сбивают. Малыш срыгивает после кормления, плачет, отказывается от еды. Появляются признаки интоксикации, обезвоживания, сильная рвота. Другие симптомы этмоидита:

• выпячивание неподвижного глазного яблока;
• гиперемия или посинение век;
• отечность глаз, инфильтрация внутреннего угла.

У детей школьного возраста нет аппетита, появляются рвота, головная боль. Температура растет до 38 градусов, из носа отделяется гнойный или серозный экссудат. Признаки интоксикации усиливаются с каждым часом, в первые сутки возникают симптомы обезвоживания: судороги, бледность кожи, нарушения сознания.

• Острый гайморит – как лечить у детей и взрослых
• Острый синусит – как лечить препаратами, операцией и физиотерапией
• Этмоидит – что это такое у ребенка или взрослого, симптомы, медикаментозная терапия и народные средства

Почему развивается острый этмоидальный синусит

Часто болезнь возникает как осложнение вирусных инфекций верхних дыхательных путей, носоглотки. У 80% детей возбудитель попадает в ячейки синуса с током крови из миндалин, легких. У новорожденных острый этмоидит связан с сепсисом, в 50% случаев его вызывают такие бактерии:

• стафилококки;
• стрептококки;
• пневмококки.

У детей школьного возраста и подростков острое воспаление решетчатого лабиринта вызывают такие причины:

• корь;
• краснуха;
• скарлатина;
• грипп (редко);
• аденоидные разрастания;
• узкие выводные протоки решетчатого лабиринта;
• аномалии анатомического строения носоглотки.

Острый этмоидит у взрослых развивается под влиянием следующих причин:

• воспаления других носовых пазух (фронтит, гайморит, ринит, сфеноидит);
• аллергические риниты;
• тубоотиты;
• черепно-мозговые травмы (с нарушением целостности решетчатой кости);
• хирургические вмешательства на области носа.

Фактором риска является угнетение активности общего и местного иммунитета, которое вызывают такие патологии:

• сахарный диабет;
• ВИЧ-положительный статус;
• онкологии;
• гемобластозы;
• генетическая предрасположенность.

Диагностика

ЛОР собирает жалобы, данные анамнеза, осматривает пациента. Для точной постановки диагноза и отделения этмоидита от периостита носовых костей, патологий зубов, воспаления слезного мешка и остеомиелита верхней челюсти используют такие методы:

• Анализ крови – указывает на инфекционное заболевание, воспалительный процесс. Признаки патологии: рост числа лейкоцитов, СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
• Рентгенологическое исследование – для изучения структур носовых пазух у взрослых. При этмоидите снижена их плотность, затемнены ячейки решетчатой кости.
• Риноскопия передняя – выявляются отек и гиперемия слизистой, полипозные разрастания, патологические выделения.
• Осмотр эндоскопом – проводится при помощи зонда с местной анестезией и аспирацией (вытягиванием) содержимого носовой полости. Изучаются деформации структур, полипы, аденоиды, изменения цвета и плотности слизистой.
• Пункция решетчатой пазухи – выполняется редко для гистологического и цитологического анализа экссудата, определяет характер патологического процесса.
• Компьютерная томография – метод уточнения диагноза при неясности данных рентгена, симптомах внутричерепных осложнений, для выявления скопления экссудата.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для детского осмотра вместо рентгенографии, показывает структуры придаточных пазух носа детально.

Лечение острой формы этмоидита

Терапию при легком течении болезни у взрослых проводят дома, в остальных случаях – в стационаре.

Цели лечения: устранить инфекцию, обеспечить отток жидкости из пазух, уменьшить отек слизистой, укрепить иммунитет, не дать развиться осложнениям.

Для этого используют такие направления терапии:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство;
• диетотерапия;
• применение лекарственных трав.

У детей лечение этмоидита проводят в стационаре, где придерживаются такой схемы:

1. Воздействуют на инфекцию антибиотиками (Бензилпенициллин) внутривенно.
2. Устраняют экссудат из пазух носа электроотсосом.
3. Снижают температуру Парацетамолом, Ибупрофеном (свечи, сироп, таблетки).
4. Снимают симптомы интоксикации сорбентами (Энтеросгель).
5. Улучшают состояние сосудосуживающими каплями, промываниями носа увлажняющими растворами (Аквалор).

Медикаментозная терапия

Этиотропное лечение этмоидита проводят антибиотиками, которые подбирают по результатам анализов на бактериальный посев, а для симптоматической терапии назначают такие препараты:

• Жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол) – сбивают температуру, применяются в виде таблеток, ректальных суппозиториев.
• Обезболивающие (Анальгин, Найз) – таблетки из групп анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств снимают сильную мигрень.
• Сосудосуживающие (Галазолин, Санорин в виде капель) – уменьшают отек слизистой и снижают мобильность выделений, не подходят для регулярного применения. Используются 1-2 раза в сутки на протяжении 3-5 дней.
• Увлажняющие (Аквалор, Аква Марис (капли, спрей)) – очищают слизистую, предотвращают ее пересушивание.
• Иммуностимуляторы (Иммунал в форме раствора) – укрепляют общий иммунитет, стимулируют организм к борьбе с инфекцией.
• Антигистаминные (Зодак, Кларитин в таблетках) – уменьшают зуд, раздражение, слезоточивость, отек слизистой у пациентов с проявлениями аллергии.
• Секретолитики (Синуфорте) – улучшают микроциркуляцию крови в слизистой носа, нормализуют вязкость экссудата, стимулируют его отделение и очищение пазух.

Антибиотики при остром воспалении околоносовых пазух

Препарат подбирают из числа таких средств широкого спектра действия:

• Защищенные аминопенициллины (с клавулановой кислотой) – Амоксициллин, Аугментин в таблетках применяются при всех формах этмоидита до 4-х раз в сутки, дозу подбирают по возрасту пациента.
• Цефалоспорины 2-3 поколения – Цефотаксим, Цефтриаксон в ампулах внутримышечно при среднетяжелом и тяжелом течении этмоидита.
• Аминогликозиды – Изофра местно в формате спрея (низкая системная абсорбция), для легких форм этмоидита применяют в течение 7-10 суток.

Физиотерапевтические методы

После устранения острой стадии воспаления для стимуляции восстановления слизистой пациент проходит такие процедуры:

• Фонофорез – введение гидрокортизона (кортикостероидный гормон) с помощью ультразвука с целью повышения эффективности лекарства.
• Электрофорез – на кожу накладывают электроды с антибиотиками пенициллинового ряда (Ампициллин) для лучшего проникновения препарата в носоглотку и быстрого действия при меньших дозах.
• УВЧ на пазухи носа – воздействие полем высокой частоты с целью усиления кровообращения и лимфотока, снятия спазма сосудов. Назначается при гнойном этмоидите.
• Гелий-неоновый лазер – для снижения проницаемости сосудистой стенки, нормализации кровотока, устранения спазма сосудов, стимуляции местного иммунитета.

Хирургическое вмешательство

Острый гнойный этмоидит с осложнениями на органы зрения и головной мозг, отсутствие эффекта от лечения и переход болезни в хроническую форму являются показаниями к операции. Ее проводят такими методами:

• Эндоскопическое дренирование – через носовые ходы вводят зонд, раскрывают решетчатые ячейки, вытягивают экссудат и промывают полости.
• Септопластика – коррекция деформации носовой перегородки для улучшения дыхания и оттока экссудата.
• Полипотомия – иссечение образований на слизистой при хронизации этмоидита. Выполняется под местной анестезией или эндотрахеальным наркозом.

Как лечить этмоидит в домашних условиях

В дополнение к основной терапии используйте рецепты народной медицины. Регулярно промывайте носовые ходы и придерживайтесь таких рекомендаций:

• Пейте 2-2,5 л теплой жидкости: вода, отвары шиповника, компоты из сухофруктов без сахара.
• Уберите из питания мясо, жирную и жареную пищу, цитрусы, сладости. Составляйте меню на основе овощей и фруктов, круп, курицы, рыбы.
• Ежедневно проветривайте квартиру, проводите раз в 2-3 дня влажную уборку.
• Займитесь закаливанием организма: контрастный душ, обтирания холодной водой. Метод не практикуют при температуре, болезнях почек, щитовидной железы.

Народные средства при воспалении придаточных пазух

Лечение этмоидита в домашних условиях проводят при помощи промываний, ингаляций, местных прогреваний, закладывания мазей в полость носа и используют для этого такие рецепты:

• Выдавите сок из каланхоэ и алоэ (по 1 листу), смешайте с 1 ч. л. линимента Вишневского. Пропитайте мазью ватную турунду, вставьте в ноздрю на полчаса. Повторяйте процедуру 2 раза в сутки до выздоровления.
• Прогрейте на сухой сковороде 2-3 ст. л. крупной соли, высыпьте в тканевый мешочек, приложите к зоне придаточных пазух. Держите 10-15 минут. После процедуры побудьте час-полтора в помещении без сквозняков. Проводите прогревания раз в сутки до исчезновения симптомов этмоидита.
• Залейте половиной литра воды шалфей, тысячелистник и эвкалипт (по 1 ст. л.). Доведите до кипения, снимите с плиты и добавьте 1 каплю настойки прополиса. Накройтесь полотенцем с головой, дышите паром через нос 10 минут. Делайте ингаляции утром и вечером при отсутствии температуры. Курс – 5-7 дней.

Прогноз и профилактика

При вовремя начатом лечении и полностью пройденном курсе лечения человек выздоравливает. Если острая форма болезни перешла в хроническую, терапия способствует стойкой ремиссии. Меры профилактики этмоидита такие:

• своевременно лечите болезни зубов, дыхательной системы, вирусные инфекции;
• избегайте сильных переохлаждений;
• займитесь закаливанием организма;
• принимайте комплексы витаминов и минералов (Алфавит, Мульти-Табс);
• следите за здоровьем эндокринной системы;
• проведите раннюю коррекцию аномалий строения носоглотки.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Этмоидит: симптомы и лечение

Этмоидит – это воспаление решетчатой пазухи (решетчатого синуса). Часто воспаление решетчатой пазухи называют обобщенным термином «синусит», под которым следует понимать воспаление любой из четырех пар придаточных пазух носа.

К придаточным пазухам носа (помимо решетчатой) также относят –

• гайморовые пазухи – их воспаление называется термином «гайморит»,
• лобные пазухи – их воспаление называется «фронтит»,
• клиновидные пазухи – их воспаление называется «сфеноидит».

Решетчатый синус является парным (рис.1). Каждый решетчатый синус состоит из множества мелких полостей в кости (микропазух), заполненных воздухом и выстланных изнутри слизистой оболочкой. Синус имеет продолговатую форму и вытянут в передне-заднем направлении.

Этмоидит: фото, схема

Важная анатомическая особенность решетчатого синуса –

микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

Этмоидит: причины возникновения

Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп) –
вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.

Этмоидит: симптомы

Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать.

Основные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты –

• головную боль (преимущественно в области между глаз),
• боли в области переносицы носа и внутренних углах глаз,
• отек век (особенно по утрам после пробуждения),
• длительный насморк (более 7-10 дней),
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа,
• стекание слизи, гноя по задней стенке горла (если поражаются задние микропазухи решетчатого синуса).

Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите –

• отеки лица,
• головная боль, быстрая утомляемость, повышенная температура,
• больное горло, кашель,
• неприятный запах изо рта,
• уменьшение чувства вкуса и обоняния.

Важно : решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

Как диагностируется этмоидит –

Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

Дополнительные методы исследования –
1) Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа.
2) Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно.
3) В идеале, если ваш врач замечает обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

Этмоидит: лечение

Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

1. Лечение острого этмоидита –

Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

Капли для уменьшения заложенности носа –
нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать –

• Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, цена около 250 руб) –
  препарат состоит из 2-х активных компонентов, которые снижают выделение слизи и облегчают ее отхождение, а также снимают отек со слизистой носа. Этот препарат будет хорошо сочетаться с препаратами «Синупрет» и «Синуфорте», которые стимулируют эвакуацию воспалительного экссудата из пазух.

• Спрей «Назонекс» (Бельгия, цена от 500 руб) –
  в качестве активного компонента содержит низкую дозировку глюкокортикоидов. Спрей хорошо снимает заложенность носа (особенно при аллергическом рините), плюс его можно применять длительно (курсами по 2 или 3 месяца). Назонекс также будет отлично сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).

Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух –
есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

• Препарат «Синупрет» (Германия, цена от 350 руб.) –
  выпускается в форме капель и драже. Содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием, и облегчают эвакуацию слизи и воспалительного экссудата из пазух.

• Препарат «Синуфорте» (Испания, цена от 2300 руб.) –
  выпускается в форме капель дня носа. Содержит только растительные компоненты. Также как и предыдущий препарат, он также способствует эвакуации гноя, слизи и воспалительного экссудата из пазух.

Лечение острого этмоидита аллергической природы –
при остром этмоидите аллергической природы лечение заключается в избегании контакта с аллергенами, проведении десенсибилизирующей терапии при помощи антигистаминных препаратов, кортикостероидов, противоаллергических спреев для носа с низкими концентрациями глюкокортикоидов (например, спрей «Назонекс»), применении препаратов кальция.

Хирургическое лечение острого этмоидита –
в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

2. Лечение хронического этмоидита –

При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

Антибиотики при этмоидите –

Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

• антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
• или макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

Осложнения при этмоидите –

Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

Этмоидит ( Этмоидальный синусит )

Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности». При обследовании больного ведущее значение имеют жалобы, анамнез заболевания, риноскопия, общеклинические лабораторные тесты, рентгенография, КТ или МРТ. В ходе лечения применяются антибиотики, симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры, при необходимости выполняется оперативное вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Этмоидит, или этмоидальный синусит, является одним из наименее распространенных синуситов. Хроническая форма встречается несколько реже острой, составляет порядка 45-48% от общего количества воспалительных процессов в области решетчатой пазухи. Чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте до 6-7 лет, что связано со скарлатинозной инфекцией. У этой же категории пациентов отмечается наиболее высокая вероятность развития осложнений – примерно в 5-15% случаев. Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой. Наблюдается сезонность – острые процессы и обострения хронических этмоидитов чаще регистрируются в холодное время года (осенью и зимой).

Причины этмоидита

Первичное воспаление клеток решетчатого лабиринта выявляется редко. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. Возникновению воспалительного процесса в синусе способствуют:

• Недостаточность иммунитета. Этмоидит развивается на фоне угнетения активности местного и общего иммунитета. Эти состояния могут быть обусловлены длительной или бесконтрольной антибактериальной терапией, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом или другими эндокринопатиями. Реже в роли предрасполагающих факторов выступают онкологические процессы, гемобластозы, декомпенсированные хронические соматические заболевания, первичные генетически обусловленные иммунодефициты.
• Хронические ЛОР-патологии. Инфицированию решетчатого синуса способствуют вялотекущие или часто рецидивирующие риниты (в том числе – аллергического происхождения), гаймориты, фронтиты, ларингиты, фарингиты, тубоотиты, различные варианты тонзиллитов. В детском возрасте большое значение имеют аденоидные разрастания, аденоидиты.
• Аномалии развития. Одним из важных этиофакторов этмоидита является нарушение полноценного дренирования полости решетчатого лабиринта. Данное состояние наблюдается при врожденных пороках носоглотки: слишком узких входных отверстиях ячеек, сужении среднего носового хода, деформации носовой перегородки.
• Травматические повреждения. Ухудшение дренажа пазухи и создание благоприятных условий для патогенной флоры отмечается при травматических деформациях с нарушением нормальной конфигурации решетчатой кости, которые наблюдаются при тяжелых черепно-мозговых травмах, обширных оперативных вмешательствах в лицевой области.

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе этмоидита играет прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. Поскольку поражение решетчатого лабиринта в большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.

Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование.

Нарушение нормальной вентиляции приводит к изменению характера потока воздуха, что усугубляет повреждения слизистой и замыкает «порочный круг». Дальнейшее развитие этмоидита характеризуется полной закупоркой входных отверстий, местной гипоксией и снижением парциального давления внутри решетчатого лабиринта.

Остатки кислорода всасываются слизистыми оболочками, вследствие чего запускается анаэробный гликолиз. Продукты метаболизма смещают кислотно-основное равновесие и приводят к метаболическому ацидозу, что влечет за собой снижение активности лизоцима – фермента, отвечающего за местный иммунитет. Сочетание перечисленных факторов становится причиной прогрессирования воспалительных реакций, размножения гноеродной флоры.

Классификация

С учетом характера воспалительной реакции, распространенности процесса и формирующихся в пазухе изменений в клинической практике выделяют несколько разновидностей заболевания. По локализации этмоидит может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие варианты поражения решетчатого синуса:

• Катаральный. Характеризуется продукцией большого количества катарального отделяемого, его скоплением в полости пазухи и выходом через носовые ходы. Внешне отделяемое выглядит как светлая, полупрозрачная масса жидкой консистенции.
• Гнойный. Сопровождается выделением умеренного количества гнойного экссудата. Морфологически отделяемое представляет собой буро-желтую, зеленую или светло-коричневую субстанцию жидкой или густой консистенции.
• Отечно-катаральный. Отличительная черта – превалирование отека слизистых оболочек над процессами экссудации. Наблюдается небольшое количество катарального или гнойного отделяемого на фоне болей и выраженного синдрома интоксикации.
• Полипозный или гиперпластический. Встречается при хроническом этмоидите. Проявляется гиперплазией внутренней оболочки синуса по типу равномерного утолщения, формированием полипозных образований на ножке или широкой основе.

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

Осложнения

Осложнения обусловлены деструкцией стенок лабиринта при отсутствии соответствующего лечения или выборе неправильной терапевтической тактики (самолечении). Кариес стенок пазухи приводит к эмпиеме и прорыву гнойных масс в прилегающую орбитальную полость, в результате чего развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона глазницы, характеризующиеся экзофтальмом, отеком век, дистопией глазного яблока кнаружи, концентрическим сужением зрительных полей, появлением скотом и усилением болевых ощущений. Редко процесс распространяется в полость черепа, провоцируя разлитой гнойный менингит, абсцесс головного мозга, арахноидит, энцефалит, тромбозы венозных синусов.

Диагностика

Диагноз выставляется при сопоставлении анамнестических сведений, результатов физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Во время первичного приема отоларинголог уточняет жалобы и обстоятельства, на фоне которых развилось текущее состояние: предшествующие ОРВИ, травмы, иммунодефицит, наличие пороков развития и ранее перенесенных оперативных вмешательств в области лица. Диагностическая программа включает в себя:

• Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре полости носа – риноскопии – отмечается диффузный умеренный отек и покраснение слизистых оболочек средних отделов. Под средней раковиной могут выявляться патологические выделения. При гиперпластической форме возможно наличие полипозных разрастаний.
• Общеклинические анализы. В ОАК определяется лейкоцитоз на уровне 10-13×10 9 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением количества палочкоядерных и юных нейтрофилов от 5% и от 2% соответственно, увеличение СОЭ от 10 мм/ч и выше. Выраженность изменений зависит от активности воспалительного процесса.
• Рентген пазух.Рентгенография придаточных пазух – базовый метод диагностики при этмоидите. Рентгенологически поражение ячеек лабиринта проявляется затемнением их просвета, снижением пневматизации, неровностью и утолщением или дефектами костных стенок. При эмпиеме возможна визуализация уровня жидкости.
• Томография.Компьютерная томография синусов используется при низкой информативности рентгенографии, признаках орбитальных или внутричерепных осложнений. Кроме того, исследование применяется для достоверной дифференциальной диагностики с другими патологиями. При необходимости сочетается с МРТ придаточных пазух носа.
• Пункцию решетчатой пазухи. Назначается сравнительно редко для определения характера патологического процесса путем забора материала для бактериологического, цитологического и гистологического анализа.
• Бактериологическое исследование. Проводится с целью идентификации патогенной флоры, подбора наиболее эффективного антибактериального препарата. Исследуемый материал – содержимое ячеек лабиринта, получаемое при пункции, реже – выделения из носа.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.

Лечение этмоидита

Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:

• Антибактериальные препараты. Эмпирическая антибиотикотерапия проводится средствами широкого спектра: цефалоспоринами II-III поколения, защищенными аминопенициллинами. При получении результатов бактериологического посева схема лечения корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
• Симптоматические средства. Для устранения отека назначаются сосудосуживающие капли, ватно-марлевые турунды c раствором адреналина, Н1-гистаминоблокаторы. При болевом синдроме и гипертермии используются НПВС. Для укрепления иммунитета применяются поливитамины и иммуномодуляторы.
• Оперативное лечение. К хирургическому вмешательству прибегают при хронических этмоидитах. Суть методики заключается в раскрытии ячеек внутриносовым (эндоскопическим) или внешним способом, дренировании их полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости в ходе операции выполняют септопластику, полипотомию, иссечение тканей гипертрофированной нижней носовой раковины.
• Физиотерапия. Назначается после купирования острой фазы воспалительного процесса с целью ускорения процессов репарации и регенерации. Представлена электрофорезом с антибактериальными препаратами, фонофорезом с кортикостероидами, УВЧ, гелий-неоновым лазером.

Прогноз и профилактика

Прогноз при корректной, своевременно начатой терапии острого этмоидита благоприятный – в исходе наблюдается полное излечение. При хронических формах адекватная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Неспецифические профилактические мероприятия основываются на укреплении общих защитных сил организма, предотвращении переохлаждения, полноценном лечении других отоларингологических патологий, системных заболеваний, эндокринопатий, вторичных иммунодефицитов. Большое значение в профилактике синусита имеют соблюдения рекомендаций относительно приема назначенных препаратов, ранняя коррекция врожденных аномалий развития анатомических структур области носоглотки, предотвращение травм лица.

2. Клинические, анатомические, бактериологические и генетические особенности хронического бактериального и полипозного этмоидита: Автореферат диссертации/ Воробьева А.А. – 2014.

3. Клинические особенности этмоидита в зависимости от анатомического строения решетчатого лабиринта/ Пискунов И.С., Мезенцева О.Ю., Воробьева А.А. – 2012. – Т.20, №2.

4. Диагностика и хирургическое лечение воспалительных заболеваний пазух решетчатой кости: Автореферат диссертации/ Морозов С.А. – 2003.

Этмоидит – что это такое?

Этмоидит – респираторное заболевание, одна из разновидностей синусита, которое поражает эпителиальные клетки слизистых, выстилающие ячейки решетчатого лабиринта. Оно имеет в большинстве случаев инфекционную природу. В зависимости от локализации и способа протекания у этмоидита есть несколько разновидностей, большинство из которых хорошо поддаются лечению.

Содержание статьи

Особенности расположения

Чтобы лучше понимать, что такое этмоидит, давайте немного разберемся в анатомических особенностях строения и расположения решетчатого лабиринта. Эти парные костные образования располагаются с двух сторон от переносицы и представляют собой систему из нескольких полых ячеек разной величины.

Внутренняя поверхность этих ячеек покрыта слизистой выстилкой, клетки которой и воспаляются при попадании в пазухи патогенных микроорганизмов. При сильном ее отеке отхождение слизи затрудняется, и создаются благоприятные условия для развития анаэробных бактерий и появления гноя. Этот процесс и представляет собой развивающийся этмоидит.

Из-за своего центрального расположения решетчатый лабиринт соседствует с глазными орбитами, лобными и верхнечелюстными пазухами. Поэтому при отсутствии своевременного адекватного лечения воспаление быстро распространяется. Возможен и обратный процесс, когда гайморит или фронтит становится причиной развития этмоидита.

Многие люди, часто страдающие респираторными заболеваниями, не лечат этмоидит, считая, что это такое воспаление, которое быстро пройдет само, как только прекратится насморк. Заблуждение это ошибочное и крайне опасное. В запущенном виде этмоидит дает очень серьезные осложнения, которые могут даже привести к летальному исходу.

Причины заболевания

Причины развития этмоидита различны. Причем, иногда он встречается даже у грудничков или новорожденных младенцев – обычно на фоне сепсиса или стафилококковой инфекции. У очень маленьких детей его трудно диагностировать, а протекает у них болезнь тяжело, часто дает осложнения.

У более старших детей этмоидит чаще является вторичным заболеванием и развивается на фоне острого или хронического гайморита (фронтита). Происходит это из-за того, что череп ребенка имеет еще маленькие размеры и пазухи расположены очень близко друг от друга. Иногда болезнь провоцирует инфекционный хронический ринит.

У взрослых обычно бывает хронический или полипозный этмоидит, что развивается на фоне общего ослабления иммунной системы или под влиянием других негативных факторов:

• из-за слишком узкого среднего носового прохода;
• перекрытия выходов из ячеек лабиринта разросшимися аденоидами;
• хронических синуситов любой этимологии;
• недолеченных ОРЗ, ОРВИ и других респираторных заболеваний;
• инфекционного или аллергического ринита;
• травм или неудачных операций на носу;
• сильного ослабления иммунной защиты организма.

В редких случаях катаральный этмоидит возникает из-за индивидуальных анатомических особенностей строения носа или костей самого решетчатого лабиринта. В этом случае болезнь протекает вяло, без четко выраженных симптомов и гнойных выделений.

Острая форма

Острый этмоидит проще всего диагностировать, так как он дает очень быстрое ухудшение общего состояния больного и достаточно четко выраженные симптомы, первый и самый выразительный из которых – сильная головная боль с четкой локализацией у средней части переносицы. В зависимости от того, какая из пазух поражена, заболевание может быть правосторонним, левосторонним или двухсторонним. Нередко боль отдает в глазницы. Это происходит, когда пораженными оказываются задние ячейки лабиринта.

Другими сопровождающими острый этмоидит симптомами являются:

• резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• затрудненное дыхание через одну или обе ноздри;
• снижение порога обоняния или его полное отсутствие;
• обильные носовые выделения: серозные или с примесью гноя;
• отечность внутреннего угла одного или обоих век;
• признаки сильной интоксикации организма: тошнота, рвота.

При очень высокой температуре возможны обмороки, признаки нейротоксикоза, быстрое обезвоживание организма.

Вторичный острый этмоидит развивается еще быстрее, чем первичный и всегда провоцирует осложнения. Он дает множественные метастатические гнойники в других органах, а также ярко выраженные глазные симптомы: неподвижность глазного яблока, сильный отек обоих век, нагноение конъюнктивы и др.

Если вовремя не принять меры, то может развиться сепсис или внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга или глаза, арахноидит.

Хроническая форма

Хронический этмоидит развивается только после острого состояния в том случае, если болезнь не вылечили до конца, лечение было неправильным, или он провоцируется хроническими воспалениями прилегающих носовых пазух. При обострении течения заболевания оно дает характерные для острой фазы симптомы, в период ремиссии могут наблюдаться:

• периодические несильные боли типичной локализации;
• непонятные головные боли, появляющиеся беспричинно;
• образование комков слизи в носоглотке (чаще по утрам);
• заметное ослабление обоняния;
• постоянное или периодическое снижение зрения;
• незначительные слизисто-гнойные выделения из носа.

При хроническом этмоидите также развиваются осложнения, но процесс происходит не так стремительно. Но с учетом того, что эти не слишком приятные симптомы могут беспокоить больного месяцами, лучше не затягивать визит к врачу, а отправиться на обследование и сделать все, чтобы от них побыстрее избавиться. Тем более что и это еще не все неприятные сюрпризы, которые преподносит этмоидит.

Общая симптоматика

Кроме непосредственных клинических проявлений воспаления слизистой решетчатого лабиринта, существуют и общие признаки этмоидита, которые присутствуют практически всегда, независимо от причины его появления и разновидности заболевания:

• повышенная утомляемость;
• беспричинная раздражительность;
• снижение концентрации внимания;
• появление проблем с памятью;
• выраженная потеря работоспособности;
• присутствие пессимистических настроений.

Возможны также проблемы со сном и состояния, схожие с депрессивными. То есть, даже вялотекущий этмоидит существенно ухудшает качество жизни больного и не позволяет полноценно работать и отдыхать.

Методы диагностики

Заподозрить этмоидит можно по первичным симптомам и жалобам больного. Но из-за особенностей локализации, его диагностика затруднена. Осмотреть решетчатый лабиринт невозможно через носовой проход, поэтому единственным надежным методом является аппаратная диагностика. Но перед тем как выписать направление, врач проведет тщательный осмотр.

При наружном осмотре обычно визуально заметна отечность в межглазничной области переносицы. Может присутствовать припухлость внутренней части одного или обоих век. При риноскопии хорошо просматривается сильный отек слизистой носа в средней части носового прохода. При пальпации переносицы возникает болезненность в ее середине и у внутренних углов глаз (с пораженной стороны).

Наиболее эффективные методы аппаратной диагностики – это:

1. Эндоскопическое исследование – позволяет проникнуть внутрь ячеек решетчатого лабиринта и осмотреть его изнутри, оценив общее состояние слизистой. Также можно увидеть, нет ли в лабиринте или около него полипозных образований и при необходимости взять слизь для лабораторного исследования.
2. Рентгеновский снимок – самый быстрый и дешевый способ оценить ситуацию. На нем воспаленные ячейки видны как затемненные области. А если сделать несколько разных проекций, то можно увидеть, не затронуты ли прилегающие пазухи носа – верхнечелюстные и фронтальные.
3. Компьютерная томограмма – назначается, когда есть проблемы с дифференцированием этмоидита с гайморитом, максиллярным остеомиелитом или другими заболеваниями. Она позволяет точно увидеть все очаги воспаления и оценить степень поражения слизистой.

Дополнительно могут быть назначены: лабораторный анализ крови, консультация стоматолога, аллерголога и инфекциониста, бактериальный посев слизи из носа. Такие исследования позволяют исключить другие заболевания, а также выявить возбудителей воспаления, если этмоидит имеет инфекционную природу.

Схема лечения

Народными способами этмоидит не лечится. Даже медикаментозное лечение бывает осложнено из-за трудности проникновения лекарственных средств в ячейки лабиринта. Поэтому необходима комплексная эффективная терапия, которая будет одновременно убирать причину воспалительного процесса и способствовать быстрому восстановлению слизистых оболочек.

По результатам диагностического обследования больному назначаются различные группы лекарственных препаратов:

• Сосудосуживающие назальные капли – необходимы для того, чтобы устранить отечность и восстановить циркуляцию воздуха в решетчатом лабиринте. Это позволит быстрее отходить избытку слизи и устранит благоприятные условия для размножения анаэробных бактерий, выделяющих гной. Подойдут «Галазолин», «Ксилометазолин», «Нафтизин» и др.
• Антигистаминные препараты – также быстро снимают отек и уменьшают количество выделяемой слизи. Лучше всего они помогают от аллергического этмоидального ринита, но эффективны и при других формах заболевания: «Лоратадин», «Тавегил», «Аугментин» и др.
• Растворы для промывания носа и пазух – изготавливаются в аптеках, но можно промывать фурациллином, «Аквамарисом» или физраствором с добавлением антисептиков. В стационарных условиях для промывания применяется катетерный аппарат «ЯМИК». Процедура эта не слишком приятная, но очень эффективная.
• Противовоспалительные – в основном это комбинированные препараты, которые одновременно понижают температуру тела, уменьшают боль, купируют воспалительные процессы: «Нурофен», «Ибупрофен», «Панадол» и др.
• Мультивитаминные комплексы – ускоряют процессы регенерации слизистых, повышают жизненные силы организма: «Дуовит», «Компливит», «Мультитабс» и др.
• Иммуностимуляторы – в основном препараты на натуральной основе, активизирующие работу иммунной системы организма: экстракты женьшеня, эхинацеи, элеутерококка, «Иммунал» и др.

Если по результатам лабораторных исследований выявлена бактериальная природа заболевания, то в курс лечения обязательно входят антибиотики. Группу препаратов, их дозировку и длительность применения назначает и обязательно контролирует лечащий врач.

Возможно также использование противогрибковых средств для профилактики развития кандидоза на фоне приема антибиотиков и сильного снижения иммунитета.

После того как температура упадет до значений субфебрильной, а состояние больного стабилизируется обычно для ускорения процесса выздоровления подключается физиотерапия. Это может быть УВЧ, носовой электрофорез, фонофорез, лазерное прогревание. В редких случаях при запущенной болезни становится необходимым хирургическое вмешательство.

Способы профилактики

Этмоидит не возникает беспричинно. Поэтому, чтобы избежать развития этого заболевания, необходимо принимать меры к тому, чтобы максимально устранить влияние факторов-провокаторов. В первую очередь это укрепление иммунитета и отказ от вредных привычек, особенно от курения.

В целях профилактики желательно:

• избегать сильного или длительного переохлаждения;
• вовремя вылечивать все респираторные заболевания;
• следить за чистотой воздуха в рабочих и жилых помещениях;
• избегать сильного переутомления или длительных стрессов;
• хорошо высыпаться, спать в проветренном помещении;
• следить за техническим состоянием кондиционера;
• укреплять иммунитет, выполнять закаливающие процедуры;
• стараться не допускать обострения уже имеющихся хронических респираторных заболеваний.

При появлении странных повторяющихся симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование, не дожидаясь бурного проявления заболевания. Полностью вылечить этмоидит на ранней стадии несложно, а если сильно запустить болезнь, можно угодить на операционный стол.

Этмоидит (этмоидальный синусит): причины, симптомы, диагностика, лечение

Этмоидит – воспалительный процесс затрагивающий слизистую клеток решетчатой кости. Как и любой другой синусит, может протекать в острой и хронической форме.

Параназальные или околоносовые пазухи, согласно названию, находятся рядом с носом в костях лицевой части черепа и соединяются с носовой полостью. В здоровом состоянии эти полости обычно не вызывают никаких ощущений.

Этмоидальный синус или система этмоидных клеток состоит из 7-14 отдельных клеток или капсул размером с горошину (Cellulae ethmoidales).

Эти клетки отделены очень тонкими костными стенками друг от друга и от глазниц. Этмоидные клетки граничат с лобной пазухой и соединяются с носовым проходом.

Причины

Основной причиной острого этмоидита являются вирусные инфекции. Наиболее частой «вирусной» причиной являются респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и др.).

Анатомические особенности – узость носовых проходов, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа и др.

Хронические заболевания: отит, тонзиллит, дентальные патологии.

Отдельно необходимо выделить причину, так как о ней многие забывают – это травмы носа и других отделов челюстно-лицевого аппарата. Особенно если такие травмы происходят регулярно.

Симптомы этмоидита

Общие симптомы (характерны для всех синуситов):

• «Плохо-пахнущие» выделения из носа – вплоть до вызывания тошноты и рвоты.
• Слизисто-гнойные выделения из носа (в горле), также называемые «постназальный капельный синдром».
• Хрипота.
• Храп.
• Головная боль (различной интенсивности) и головокружение.
• Отсутствие носового дыхания.
• Снижение обоняния и вкуса.
• Боль в горле.
• Чувство давления в пазухах.
• Хроническая усталость.
• Ощущение опухшей слизистой оболочки носа.
• Глухота из-за одновременного катарального воспаления (один из редких симптомов)

Симптомы характерные для этмоидита:

• При воспалении этмоидальных клеток, характерны орбитальные симптомы: боль во внутреннем углу глаза, надкостнице, лбу. В некоторых случаях – тупая, ноющая боль в области корня носа.
• Может быть, припухлость и отек мягких тканей в области внутреннего угла глаза и сужение глазной щели.
• При прогрессировании глазничных симптомов появляется экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону) и ограничение подвижности глазного яблока.
• Достаточно часто наблюдается полная потеря обоняния.
• Практически всегда сочетается с другими видами синуситов и хроническим ринитом.
• Характерная особенность хронической формы – рост полипов в пазухе.

Возможные осложнения

Как и в случаях других форм воспаления околоносовых пазух, этмоидит может привести к осложнениям, таким как:

• Потеря обоняния – аносмия.
• Глазные инфекции (заболевания), в том числе слепота.
• Костные инфекции – остит, остеомиелит.
• Формирование кисты.
• Сепсис (заражение крови).
• Увеличенный риск астмы.
• Мозг (оболочки) – менингит, энцефалит и др.
• Болезни сердца – перикардит, эндокардит и др.

Хотя многие указанные риски редки, важно своевременно получить лечение в любом случае. Даже при острой форме этмоидита важно лечить воспаление на ранней стадии, а не доводить до хронического течения.

Диагностика

Независимо от того, обращаетесь ли вы к ЛОР-специалисту или терапевту, детальный рассказ о своей болезни всегда должен быть подробный – это неотъемлемая часть диагностики.

Последующая пальпация носа и лица может предоставить дополнительную важную информацию для диагностики этмоидита и других форм синусита. Нередко проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, включая триггеры воспаления или мазок из носа.

Для более точного исследования слизистой оболочки и полости носа, и для оценки данных в околоносовых пазухах рекомендуется назальная эндоскопия. Назальный эндоскоп также может быть использован для взятия образцов ткани (биопсия) для диагностики или удаления полипов.

Для точной диагностики могут помочь методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ). Они используются, в частности, для определения, в необходимости операции. Более предпочтительной для диагностики синуситов является КТ-визуализация – так как КТ-изображения могут очень точно воспроизводить костные изменения.

Лечение

Лечение острого этмоидита

Консервативная терапия – это основное лечение острого этмоидита. В острый период назначаются:

• Интраназальные сосудосуживающие (спреи или капли) – до 5 дней,
• Муколитические средства – для размягчения содержимого этмоидальной пазухи,
• Системные антибактериальные препараты – прием антибиотиков. Могут быть рекомендованы инъекционные формы.

Дополнительно рекомендованы спреи для полости носа с противоотечным и противовоспалительным действием.

Хирургическая коррекция полости носа рекомендуется уже после купирования острого периода этмоидита.

Лечение хронического этмоидита

Если возникает хроническое течение этмоидита, то рекомендуется хирургическое лечение. Оно прежде всего необходимо для удаления содержимого пазухи, а так же для коррекции анатомических структур полости носа – провоцирующих это состояние.

Наиболее эффективным методом данного вида лечения, является эндоскопическая хирургия пазухи или этмоидотомия. Этот метод позволяет снизить не только риск послеоперационных осложнений, но и существенно снижает период восстановления и пребывание пациента в стационаре.

Этмоидит — причины, симптомы, диагностика и лечение у детей и взрослых

Прокрутить наверх

Что такое этмоидит. Причины и симптомы заболевания. Как лечить острый этмоидит и хронический. Профилактика.

Этмоидит — это воспаление, возникающее в слизистой оболочке решетчатой кости. Эта костная структура локализуется по центру, между лицевыми костями. Она смежна с носовой полостью и глазницей. 1 Эта непарная кость отделяет назальную полость от полости черепа, состоит из тонких костных пластинок, находящихся снаружи воздухоносных полостей.

Причины этмоидита

Как и другие виды синусита, этмоидит связан с инфекцией, имеющей вирусную, бактериальную или грибковую природу. 2 Чаще всего патологии предшествует ОРВИ. Нередко острый этмоидальный синусит в педиатрии диагностируют вслед за перенесенной скарлатиной (ангина, дополненная точечной сыпью).

К предрасполагающим факторам развития этмоидального синусита относят:

• сниженный иммунный статус;
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды;
• увеличение количества вдыхаемых аллергенов;
• частые случаи ОРВИ;
• анатомические особенности (форма, размеры, диаметр и ход соустий);
• различные деформации назальной перегородки;
• гиперплазия слизистой оболочки носа, опухоли, полипы;
• нарушение двигательной функции мерцательного (реснитчатого) эпителия;
• проблемы с направлением потока воздуха в полости носа.

Сниженный иммунитет провоцирует формирование и развитие крупных сообществ патогенных микроорганизмов, с которыми человеку тяжело справляться. Нередко это приводит к развитию воспалительного процесса в решетчатой кости. Если патологию вовремя не лечить, она переходит в хронический этмоидит.

Классификация

В зависимости от длительности болезни выделяют 3 :

• острый этмоидальный синусит (менее 3-х месяцев);
• рецидивирующий этмоидальный синусит (2-4 эпизода этмоидита за год);
• хронический этмоидит (более 3-х месяцев).

Острые этмоидальные синуситы обычно имеют вирусное или бактериальное происхождение. Хронические чаще отличаются бактериальной и в более редких случаях грибковой природой.

По тяжести течения этмоидальный синусит делят на формы 4 :

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую.

Все клинические случаи разные, поэтому степень тяжести определяется индивидуально с учетом комбинации наиболее выраженной симптоматики. Если имеется подозрение на то, что состояние осложнится патологиями глаз или мозга, то сразу оценивают состояние, как тяжелое и незамедлительно приступают к комплексной терапии.

Решетчатые пазухи иногда поражаются вместе с околоносовыми пазухами. 5 С учетом этого выделяют формы патологии:

• гаймороэтмоидит (затронуты верхнечелюстные пазухи);
• фронтоэтмоидит (этмоидит протекает совместно с фронтитом);
• сфеноэтмоидит (затронута клиновидная пазуха).

Этмоидит имеет также классификацию, основанную на характере изменений слизистой оболочки: катаральный, гнойный, полипозный, гиперпластический. Острый этмоидальный синусит быстрее всего развивается у грудничков. Уже спустя 2-3 часа с начала болезни у них появляются гнойные выделения из носа.

Симптомы этмоидита

При этмоидите у больного могут отмечаться следующие симптомы 6 :

• сильные боли в верхней части и у корней носа, а также в средней части костной орбиты;
• головная боль;
• полная потеря обоняния или притупление восприятия запаха;
• проблемы с носовым дыханием;
• давление, ощущение распирания в носу;
• выделения из назальной полости (серозные сменяются серозно-гнойными);
• астенопия (усталость глаз);
• отечность, гиперемия (покраснение) век;
• проблемы со сном.

Симптомы обострения хронического этмоидального синусита во многом схожи с острой формой. Но нередко диагностируют вялотекущую форму патологии — без лихорадки и выраженных болевых ощущений. При этом наблюдается постоянная или попеременная заложенность носа, с дискомфортом в области переносицы.

Диагностика

Для диагностики этмоидита сначала обращаются к врачу общей практики (терапевту, педиатру), который дальше направляет к отоларингологу. Врач соберет полный анамнез, назначит лабораторные и инструментальные исследования. По их результатам он определится с методами лечения, выпишет лекарства и необходимые процедуры.

Осмотр больного включает 7 :

• визуальное выявление первых признаков этмоидита — отечность и покраснение век, сужение отверстия между краями век;
• выстукивание и прослушивание в области проекции решетчатой кости;
• переднюю и заднюю риноскопию.

Также пациенту назначают рентгенографию в носолобной проекции, компьютерную томографию, эндоскопию, общий анализ крови.

Лечение этмоидита

Принципы лечения острого и обостренного хронического этмоидита в основном схожи. 8 Они включают: антибактериальную, патогенетическую и противовоспалительную терапию.

Лечение острого этмоидита

Среди препаратов для лечения острого этмоидита у детей и взрослых назначают 9 :

• топические деконгестанты — например, препарат в виде спрея Ксилонг, выпускаемый в различных дозировках для взрослых и детей;
• интраназальные глюкокортикостероиды;
• муколитики, секретолитики;
• антигистаминные;
• противовирусные.

Также назначают пункционное лечение (прокол) и ирригационную терапию (носовой душ), местную и системную антибактериальную терапию. При этом учитывают чувствительность типичных возбудителей к антибиотикам.

Лечение хронического этмоидита

При хронической форме патологии прибегают к консервативной антибактериальной терапии, сосудосуживающим средствам, стероидным препаратам и муколитикам. Если медикаментозное лечение синусита не приводит к стабильным результатам, назначают хирургическое лечение — этмоидотомию (вскрытие клеток решетчатого лабиринта). 10

Осложнения

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы. 11 Нелеченные инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

• неврит зрительного нерва;
• периостит (воспалительный процесс в надкостнице) глазницы;
• панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза).

Не исключено развитие менингита, арахноидита, абсцесса мозга, тромбоза венозных синусов. Осложнения у детей развиваются чаще, чем у взрослых.

Профилактика этмоидита

Воспаление решетчатых пазух редко возникает без сопутствующих патологий.1 С учетом этого основной профилактической мерой считается вовремя начатая терапия любых патологий вирусного, бактериального или грибкового происхождения. Также отоларингологи рекомендуют:

• избегать переохлаждений;
• тщательно дезинфицировать любые травмы лба и головы;
• различными способами укреплять защитные силы организма;
• придерживаться корректных схем лечения основных патологий, не злоупотреблять антибактериальной терапией;
• вовремя исправлять врожденные дефекты носоглотки.

Заключение

Этмоидит у ребенка диагностируют чаще, чем у взрослых. Это заболевание требует безотлагательной диагностики и лечения, поскольку именно этмоидит дает больше всего осложнений по сравнению с другими видами синуситов. Когда перегородки между ячейками решетчатой кости разрушаются, то гнойное содержимое распространяется в другие структуры. Это очень опасно и даже может закончиться летальным исходом. При этмоидите заниматься самолечением в домашних условиях категорически не рекомендуется. При появлении первых симптомов необходимо сразу обратиться к отоларингологу. Специалист определится с диагнозом и подберет терапию. Если вовремя начать лечить острый этмоидит, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. При хроническом воспалении полностью избавиться от болезни не удастся, но получится перевести патологию в стадию стойкой ремиссии.

2. Шахова Е.Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолгГМУ. — 2006. — № 4. — С. 79.

3. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.12

4. Шадыев Т.Х., Изотова Г.Н., Сединкин А.А. Острый синусит // Русский медицинский журнал. — 2013. — № 11. — С. 567

6. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения // Практическая пульмонология. — 2005. — № 1. — С.12

7. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.12-13

8. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения // Практическая пульмонология. — 2005. — № 1. — С.13

9. Кочетков П.А. Фатьянова Е.И. Острый риносинусит: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинский совет. — 2017. — № 8. — С.132-136

Этмоидит: симптомы и лечение

Воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри придаточные пазухи носа, называют синуситами. В эту группу заболеваний входит этмоидит — воспаление пазухи решетчатой кости.

По частоте заболеваемости придаточных пазух вторым после гайморита является этмоидит. Симптомы и лечение заболевания зависят от его клинической картины, возбудителя, характера инфекционного процесса.

При своевременном квалифицированном вмешательстве хорошо поддается лечению, но, если пустить болезнь на самотек, высока вероятность серьезных осложнений.

Причины и патогенез

Заболевание развивается вследствие инфицирования слизистой оболочки болезнетворными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, вирусами, грибами, простейшими. Их размножению способствует застой в полости носа и его придаточных пазухах. Застойные явления возникают вследствие отечности слизистой оболочки и повышенной продукции слизи. Отток слизи при этом снижается, нарушается аэрация пазухи. Все это способствует размножению микроорганизмов с последующим нагноением.

• ОРВИ, а также их несвоевременная терапия; ;
• затянувшиеся ринит, тонзиллит;
• травмы костей лица в прошлом, искривление носовой перегородки, врожденные дефекты строения;
• полипы, аденоиды;
• переохлаждение организма, курение, снижение иммунитета.

Признаки и симптомы

Острый этмоидит возникает как осложнение ОРВИ, гриппа, иногда аллергического ринита. Имеет ярко выраженную симптоматику.

Хронический этмоидит развивается как следствие дегенеративных изменений эпителия или анатомических дефектов носовых костей. Может протекать в виде чередования стадий ремиссии и обострения, либо иметь стертую вялотекущую картину. Иногда встречается бессимптомный вариант.

Признаки этмоидита при острой фазе:

• головная боль различной интенсивности;
• насморк, затрудненное носовое дыхание, иногда до полной заложенности;
• снижение чувствительности к запахам, вплоть до потери обоняния;
• повышение температуры тела — от 37° до 38,5°, иногда выше;
• ухудшение общего состояния — слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;

Симптомы этмоидита у взрослых при хроническом варианте в стадии ремиссии имеют стертый характер или вовсе не проявляются.

Возможные осложнения

При несвоевременном медицинском вмешательстве высока вероятность перехода инфекции на другие носовые пазухи с развитием фронтита, гайморита, сфеноидита, а также хронизация болезни.

Кроме того, гнойные формы заболевания чреваты грозными осложнениями:

• разрушение решетчатой кости;
• абсцесс глазницы;
• абсцесс головного мозга;
• развитие менингита.

Все эти состояния требуют экстренной госпитализации, так как процент летальных исходов достаточно высок.

Варианты клинического течения

Острая форма

Имеет яркую картину с выраженной симптоматикой:

• головная боль — от умеренной до интенсивной, пульсирующего характера. Преимущественно локализована в области лба, переносицы, между глаз. Усиливается при поворотах и наклонах головы, движении глазных яблок;
• заложенность носа;
• насморк с прозрачным отделяемым, которое впоследствии замещается на гнойное;
• конъюнктивит — слезотечение, отделяемое из внутреннего угла глаза, опухлость век;
• фотофобия — боязнь света;
• снижение обоняния;
• лихорадка (38°- 38,5°), интоксикация организма.

Хроническая форма

Развивается как осложнение острой инфекции, либо в результате полипозных разрастаний.

Хронический микробный процесс ведет к дегенеративным изменениям эпителия носоглотки и решетчатого лабиринта. Это способствует развитию полипов дыхательных путей.

• постоянный насморк, сохраняющийся независимо от сезона;
• стекание гнойной мокроты по задней стенке носоглотки, интенсивное отхаркивание по утрам;
• неприятный запах изо рта;
• иногда наблюдаются умеренная головная боль, высокая утомляемость, слегка повышенная температура (37 — 37,5°).

Постановка диагноза

Диагностика этмоидита проводится врачом отоларингологом. На основании опроса пациента и данных осмотра ставится предварительный диагноз.

Для его подтверждения и определения точной локализации очага воспаления назначают дополнительные обследования.

• Компьютерная томография. Наиболее информативный метод. Позволяет оценить анатомическое строение пазух, наличие деформаций костей, полипов, аденоидов, степень поражения слизистых оболочек. Точно показывает расположение очага воспаления, его распространение на другие придаточные пазухи и глазницу.
• Эндоскопия. Инструментальный метод осмотра носовых раковин и решетчатого лабиринта. Позволяет оценить степень воспаления, а также наличие патологических образований. При необходимости берутся на исследование образец эпителия и отделяемое.
• Рентгенография. Старый, но достаточно информативный способ. Снимки делаются в нескольких проекциях. Показывает расположение патологического очага и его распространение.
• Бактериологический посев мокроты. Позволяет точно установить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Используется для подбора терапии.

Тактика лечения

Острое течение

Терапия направлена на борьбу с болезнетворными микроорганизмами, уменьшение отека слизистой оболочки, восстановление носового дыхания. В схему включают:

• антибиотики широкого спектра действия — амоксиклав, ципрофлоксацин, азитромицин;
• сосудосуживающие капли, спреи;
• противовирусные препараты;

При высокой лихорадке подключают обезболивающие и жаропонижающие.

Прогноз благоприятный, в особенности для впервые возникшего заболевания с не осложненным течением. Важно принимать полный курс антибиотиков, не бросать прием при стихании симптоматики.

Часто заболевших интересует вопрос, как вылечить этмоидит без приема антибиотиков в таблетках. На начальных этапах болезни в этом может помочь промывание этмоидальных пазух с антисептическим раствором. Процедуру назначает и проводит только врач. Самостоятельная промывка недопустима, поскольку может навредить.

Хроническое течение

Основная задача терапии — предотвратить обострения и развитие осложнений. В период ремиссий больным показаны физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

При запущенном течении болезни прибегают к хирургическим методам:

• вскрытие ячеек с дренированием — для удаления мокроты и восстановления отхождения слизи. При необходимости врач производит удаление патологически измененных тканей;
• удаление полипов, аденоидов, исправление носовой перегородки.

Меры профилактики

Первичная профилактика всех синуситов заключается в здоровом образе жизни, закаливании, избегании переохлаждений и адекватном лечении ОРВИ, насморка, фарингита, тонзиллита, аллергического ринита. Необходимо отказаться от практики самоизлечения и переноса болезни на ногах.

При хронизации болезни главной задачей становится профилактика обострений. Необходимо ежегодно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, вовремя залечивать кариозные зубы.